Diplôme UniversitaireDiplôme Universitaire

Prise en charge des patients Prise en charge des patients en État végétatif ou pauci-en État végétatif ou pauci-

relationnelrelationnel

Année 2011 - 2012Année 2011 - 2012

F. TASSEAU - Centre Médical de l’Argentière – 69610 AVEIZE

ftasseau@ch-argentiere.fr

TERMINOLOGIE (1)TERMINOLOGIE (1)

Coma vigileComa vigile Coma neuro végétatifComa neuro végétatif Syndrome apallique (Kretschner 1940)Syndrome apallique (Kretschner 1940) Mutisme akinétique (Cairns 1941)Mutisme akinétique (Cairns 1941) Stupeur hypertonique post comateuse (Fischgold Stupeur hypertonique post comateuse (Fischgold

et Mathis)et Mathis) Mort néocoticaleMort néocoticale Mort cognitiveMort cognitive …………..

TERMINOLOGIE (2)TERMINOLOGIE (2)

Etat végétatif persistant (Jennett et Plum, Etat végétatif persistant (Jennett et Plum, Lancet Lancet 19721972))

Etat d’absence de réactivité après coma (Post Coma Etat d’absence de réactivité après coma (Post Coma Unresponsiveness, Unresponsiveness, National Health and Medical National Health and Medical Research Council – Australian Government 2008Research Council – Australian Government 2008))

Syndrome d’éveil non répondant (Unresponsive Syndrome d’éveil non répondant (Unresponsive Wakefulness Syndrome UWS, Wakefulness Syndrome UWS, Laureys S et al. BMC Laureys S et al. BMC Med 2010Med 2010))

ORIGINE DES MOTS UTILISES ORIGINE DES MOTS UTILISES DANS LA TERMINOLOGIEDANS LA TERMINOLOGIE

Localisation lésionnelle (néocortex, “pallium”, Localisation lésionnelle (néocortex, “pallium”, système nerveux végétatif)système nerveux végétatif)

Description d’un état comportemental (stupeur, Description d’un état comportemental (stupeur, mutisme, éveil)mutisme, éveil)

Représentation philosophique (mort)Représentation philosophique (mort)

Origine de la situation (après un coma)Origine de la situation (après un coma)

…………

L’EXPRESSION “ETAT VEGETATIF”L’EXPRESSION “ETAT VEGETATIF”

Trois lectures différentes :Trois lectures différentes :

– Médicale : Médicale : maintien des fonctions du système maintien des fonctions du système nerveux végétatif avec perte des fonctions du nerveux végétatif avec perte des fonctions du système nerveux assurant la vie de relationsystème nerveux assurant la vie de relation

– Langage familier : Langage familier : analogie avec le monde analogie avec le monde “végétal”, connotation péjorative“végétal”, connotation péjorative

– Anthropologique : Anthropologique : quelle signification pour un être quelle signification pour un être humain ?humain ?

ETAT VEGETATIFETAT VEGETATIF

Etat végétatif persistant : une situation qui dure un Etat végétatif persistant : une situation qui dure un certain temps (1 mois dans la litérrature) sans certain temps (1 mois dans la litérrature) sans préjuger de son devenirpréjuger de son devenir

Etat végétatif chronique : après un an (causes Etat végétatif chronique : après un an (causes traumatiques) ou 3 mois (causes médicales) la traumatiques) ou 3 mois (causes médicales) la situation est considérée comme irréversiblesituation est considérée comme irréversible

Etat végétatif permanent : le mot permanent à la Etat végétatif permanent : le mot permanent à la même signification que chroniquemême signification que chronique

- RECUPERATION- RECUPERATION

- HANDICAP MODERE- HANDICAP MODERE

- HANDICAP SEVERE- HANDICAP SEVERE

- ETAT VEGETATIF - ETAT VEGETATIF

- DECES- DECES

““GLASGOW OUTCOME SCALE”GLASGOW OUTCOME SCALE”

RISQUES DE CATEGORISATION RISQUES DE CATEGORISATION

Chaque situation est particulièreChaque situation est particulière

L’évolution peut être différente d’un cas à l’autreL’évolution peut être différente d’un cas à l’autre

Conséquences de la catégorisation en terme d’orientation et de prise Conséquences de la catégorisation en terme d’orientation et de prise en chargeen charge

Risque de l’ “autoprophétie”:Risque de l’ “autoprophétie”:

Terme désignant un processus mental en forme de « cercle Terme désignant un processus mental en forme de « cercle vicieux » par lequel une personne influence inconsciemment son vicieux » par lequel une personne influence inconsciemment son comportement en vue d’obtenir un résultat conforme à ses attentes. comportement en vue d’obtenir un résultat conforme à ses attentes.