L'avortement médical

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L’avortement médical

Dans les mains des femmes

Rebecca Gomperts, MD, MPP, [email protected]


Postulat

1. Restreindre l’accès à un avortement médicalisé peut causer la morbidité et la mortalité.

2. Les femmes dans le monde entier doivent encore faire face à de nombreux obstacles lorsqu'elles tentent d’accéder à des services d’avortement médicalisés. Ceux-ci peuvent être:

− légaux− financiers− administratifs et procéduraux− logistiques

3. L’avortement médicalisé est l’une des procédures médicales les plus sûres, avec un risque minimal de morbidité et un risque négligeable de mort.

4. Favoriser l’accès à l’avortement médicalisé peut mener à une diminution de la morbidité et mortalité maternelles


Obstacles légaux


Pratique légale:

• Royaume-Uni- 464- 643 Pounds (Marie Stopes ) • Etats-Unis: 300-800 USD (Planned Parenthood)

E-mail: “j’ai 21 ans et je suis étudiante en Georgie (Etats-Unis). On vient de m’apprendre que j’étais enceinte de 3 ou 4 semaines. Ce n’était pas prévu et j’étais sous contraceptifs. Mon assurance ne va pas couvrir les soins nécessaires et je ne peux me permettre cette dépense. Mon médecin m’a suggéré de visiter votre site.”

Pratique illégale:

• Pologne: 380 -1000 euro• Guatemala: entre128-1026 US

Obstacles financiers


Entraver l’accès à l’avortement peut conduire à des avortements non médicalisés .

Un avortement non médicalisé est l’une des principales causes dela mortalité maternelle. Chaque année, approximativement 21,6 millionsde femmes à travers le monde subissent un avortement non médicaliséet 47.000 d’entre elles en meurent.

L’OMS définit l’avortement non médicalisé comme: « uneprocédure pour mettre fin à une grossesse qui est pratiquée par unindividu n’ayant pas les qualifications nécessaires ou dans unenvironnement qui ne répond pas à des standards médicaux de base, oules deux »

« Les compétences des personnes et les standards médicauxconsidérés comme sûrs dans la pratique de l'avortement sont différentspour l’avortement médical ou chirurgical et dépendent également del’avancement de la grossesse. Ce qui est considéré comme sûr doitrépondre aux directives techniques et politiques de l’OMS »


Taux d’avortement non médicalisé


Révolutions:

1980: découverte de la Mifepristone (RU486)1982: Prix Nobel de Sune Bergstrom pour son travail sur les prostaglandines1985: Bygdeman et al., découvrent que la combinaison entre la Mifepristone et un prostaglandine analogue est un abortif efficace et fut ensuite développé en collaboration avec l’OMS1989: La Mifepristone est enregistrée pour l’avortement médical jusqu’à 49 jours en France1989-91: création du World Wide Web, Tim Berners-Lee1991-92: l’avortement jusqu’à 63 jours est légalisé (UK, Suède)1994: l’avortement au second trimestre est légalisé1998: Google est créé par Larry Page1999: Création de Women on Waves2005: Service télémédical pour l’avortement-Women on Web


Avortement médical à la maison(avec des comprimés)

jusqu’à12 semaines de grossesse

Mifepristsone + Misoprostol (98% d’efficacité )Avaler 1 comprimé de Mifepristone 200 mg, Après 24 heures mettre 4 comprimés de

Misoprostol (prostaglandine) sous la langue

Misoprostol seul (90% d’efficacité) mettre 4 comprimés de 200 mcg sous la langue, répéter cela après 4 heures et encore après 4 heures (total 12 comprimés)

Mifepristone and Misoprostol are on the WHO list of essential medicines


Risques de l’avortement médicalisé:

Taux de mortalité due à un avortement non médicalisé: 1 : 450

Taux de mortalité en cas d’avortement précoce: < 1 : 500.000

Taux de mortalité en donnant naissance en Euope: 1 : 20.000

Taux de mortalité estimé sur la route en Europe: 1 : 25.000


La grossesse et la naissance constituent un risque, pas l’avortement médicalisé!

• Taux de mortalité à l’accouchement dans le monde développé est de 16 pour 100.000 naissances:

� Thromboses veineuses profondes dans 0,5 à 7 pour 1.000 grossesses, secondes causes de mortalité liées à la grossesse.

� Hypertension gestationnelle (6% des femmes enceintes)� Grossesse extra-utérine: 15 pour 1.000 grossesses (causant une

mortalité maternelle dans 4 cas pour 10.000 grossesses extra-utérines).

• Taux de fausse couche de 15-20% (Taux de mortalité causée par une hémorragie et d’infection est approximativement de 1:1.000.000 soit 100 fois moins que l’accouchement!). Le risque lié à l’avortement médicalisé est similaire.


L'administration de l'avortement médicamenteux par les femmes elles-mêmes grâce à la télémédecine peut aider à su rmonter les

obstacles juridiques et l’indisponibilité locale du médicament ainsi que les obstacles financiers et logistiques causés par un manque

de médecins disponibles ou disposés à fournir des s ervices d'avortement.


2007


Aujourd’hui


2007


Aujourd’hui


Mauve: avortement légalOrange: misoprostol relativement facile à obtenirRose: misoprostol difficile à obtenir


Activisme et nouveau media de communication pour tr ansmettre l’information et créer l’accès à l’avortement médic alisé

• Campagnes en bateau (Irlande 2001, Pologne 2003, Portugal 2004, Espagne 2008, Maroc 2012)

• Formation des organisations de femmes (Tanzanie, Ouganda, Kenya, Malawi, Bangladesh)

• Hotlines pour un avortement médicalisé (Equateur, Chili, Argentine, Pérou, Venezuela, Pakistan, Kenya, Thailande, Pologne, Maroc)

• Internet (Women on Web)

• Collaboration avec des artistes (AvL, Yes Lab, Augmented reality, etc)


Hotline pour un avortement médicalisé


Lancement via une bannière


Estampillage de billets


Affichage sauvage


DG1

Diapositive 29

DG1 DEGIMNEE Geneviève; 25/11/2014


Women on Web, un service d’avortement télémédical est créé 2005in 2006


2006 Janvier 2007

Nombre de femmes 484 174

Suivi 265 (54,8%) 135 (77,6%)

VA 29 (13,6%) 8 (6,8%)

Grossesse en cours 4 (1,6%) 0

Infection 2 (0,8%) 3 (2,5%)

N’a pas effectué d’avortement

16 (6 %) 17 (12,6%)

Effect of follow up on the outcome


2008


Avortement par courrier


Effect of geographic location on outcome


Effect of doctors visit on outcome


Acceptation


Les différentes études ont montré un taux d’accepta tion de 97.7- 100%

“Pas aussi difficile que je le pensais… vraiment.”

“Je suis célibataire. Dans la majorité des pays musulmans, si une fille célibataire tombe enceinte, la honte tombe sur elle et sa famille. J’ai été très heureuse que ce traitement ait fonctionné. Sinon, j’aurais eu de gros problèmes pour trouver d’autres solutions.”

Acceptation et expérience

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