Expérience de Pontoise et Quelques données extraites du RDPLF Extraits de la présentation faite...

Expérience de Pontoise et Expérience de Pontoise et Quelques données extraites du RDPLFQuelques données extraites du RDPLF

Extraits de la présentation faite à Extraits de la présentation faite à l’AFIDTN de Deauville 24-26 Mai2000l’AFIDTN de Deauville 24-26 Mai2000

Ghislaine Veniez,IDE Unité de Dialyse PéritonéaleGhislaine Veniez,IDE Unité de Dialyse PéritonéaleCH René DubosCH René Dubos6 avenue de l’Ilede France – 95301- Pontoise - France6 avenue de l’Ilede France – 95301- Pontoise - France

Evolution de la dialyse péritonéale au cours des Evolution de la dialyse péritonéale au cours des 20 dernières années, vue par l’infirmière20 dernières années, vue par l’infirmière

Débuté en France dans les années 78/79 comme technique Débuté en France dans les années 78/79 comme technique complémentaire de l ’hémodialyse pour les patients insuffisants complémentaire de l ’hémodialyse pour les patients insuffisants rénaux chroniques, la Dialyse Péritonéale a connu de multiples rénaux chroniques, la Dialyse Péritonéale a connu de multiples évolutions tant dans la prise en charge des malades que dans les évolutions tant dans la prise en charge des malades que dans les systèmes en DPCA et DPA.systèmes en DPCA et DPA.

La formation des malades, leur degré d ’autonomie, le rôle des La formation des malades, leur degré d ’autonomie, le rôle des infirmières libérales et celui de l ’infirmière de Dialyse infirmières libérales et celui de l ’infirmière de Dialyse Péritonéale ont également beaucoup évolué.Péritonéale ont également beaucoup évolué.

DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000Ghislaine Veniez, unité de Dialyse, Pontoise –France, Mai 2000Ghislaine Veniez, unité de Dialyse, Pontoise –France, Mai 2000

IntroductionIntroduction

EVOLUTION DE LA PRISE EN CHARGE DES MALADESEVOLUTION DE LA PRISE EN CHARGE DES MALADES

Nombreux sont les patients qui ne bénéficient pas Nombreux sont les patients qui ne bénéficient pas d ’un traitement optimal au cours de la phase pré-d ’un traitement optimal au cours de la phase pré-dialyse et perdent ainsi une partie de leur chance de dialyse et perdent ainsi une partie de leur chance de retarder l ’échéance de la dialyse et de préserver leur retarder l ’échéance de la dialyse et de préserver leur condition physique.condition physique.

LA PRE-DIALYSELA PRE-DIALYSE


QUALITE DE LA PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE PRE-QUALITE DE LA PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE PRE-DIALYSEDIALYSE

BIEN PLANIFIE ET BIEN PREPARE PSYCHOLOGIQUEMENT BIEN PLANIFIE ET BIEN PREPARE PSYCHOLOGIQUEMENT A LA DIALYSE SANS RUPTURE DE LA VIE FAMILIALE ET A LA DIALYSE SANS RUPTURE DE LA VIE FAMILIALE ET

PROFESSIONNELLEPROFESSIONNELLE

AVENIR DU PATIENTAVENIR DU PATIENT



Evolution de la prise en charge des malades(1)Evolution de la prise en charge des malades(1)

Prévenir le Prévenir le développement de développement de l ’IRC ==> causes l ’IRC ==> causes

curablescurables

Préparer à la dialyse Préparer à la dialyse de suppléancede suppléance

Traitement optimal de l ’insuffisance rénale déclarée


Objectifs d ’une prise en charge précoceObjectifs d ’une prise en charge précoce

DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000

Ghislaine Veniez, unité de Dialyse, Pontoise –France, Mai 2000Ghislaine Veniez, unité de Dialyse, Pontoise –France, Mai 2000


MISE EN PLACE D ’UNE INFORMATION COMPLETE SUR LES MISE EN PLACE D ’UNE INFORMATION COMPLETE SUR LES DIFFERENTES OPTIONS DE TRAITEMENT POSSIBLE FOURNIE DIFFERENTES OPTIONS DE TRAITEMENT POSSIBLE FOURNIE

PAR UNE EQUIPE MULTIDISCIPLINAIREPAR UNE EQUIPE MULTIDISCIPLINAIRE

BUT BUT : Aider le patient à planifier ses activités en conséquence: Aider le patient à planifier ses activités en conséquence


InfirmièreInfirmière

DiététicienneDiététicienne

Médecin

Assistante sociale




• Annonce du démarrage de la dialyseAnnonce du démarrage de la dialyse

Génératrice d ’anxiété, parfois avec réaction de refusGénératrice d ’anxiété, parfois avec réaction de refus

Aucune option n ’est irrévocable ni définitiveAucune option n ’est irrévocable ni définitive

Possibilité de changer en fonction des circonstancesPossibilité de changer en fonction des circonstances


• Solution initiale choisieSolution initiale choisie


EVOLUTION DE LA PRISE EN CHARGEEVOLUTION DE LA PRISE EN CHARGEDES MALADESDES MALADES


Avant de débuter la Dialyse Péritonéale, le patient était-il opposé, favorable ou indifférent ?Avant de débuter la Dialyse Péritonéale, le patient était-il opposé, favorable ou indifférent ?

6,21

5,546,69

53,31

58,7160,69

40,48

35,75

32,62

0

10

20

30

40

50

60

70

%

OPPOSE FAVORABLE INDIFFERENT

1988 à1991

1992 à1995

1996 à1999

DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000D ’après le RDPLF (Registre Infirmier)D ’après le RDPLF (Registre Infirmier)

Souhait du patient avant le choix de méthodeSouhait du patient avant le choix de méthode

46,08

46,11

26,1628,3

2,41

5,27

25,35

20,02

0

10

20

30

40

50

%

Libre arbitreInfluencé Imposé aprèsexposé desméthodes

Imposé sansexposé desméthodes

1988 à 19911992 à 19951996 à 1999


D ’après le RDPLF (Registre Infirmier)D ’après le RDPLF (Registre Infirmier)

Les patients ont-il eu le choix de la méthode ?Les patients ont-il eu le choix de la méthode ?

Cathéter de CanaudCathéter de Canaud

Fistule artérioveineuseFistule artérioveineuse

Cathéter de Dialyse Cathéter de Dialyse PéritonéalePéritonéale

Ghislaine Veniez,Christian Verger, unité de Dialyse, Pontoise –France, Mai 2000Ghislaine Veniez,Christian Verger, unité de Dialyse, Pontoise –France, Mai 2000

Le retentissement sur l’image corporelle est plus dépendante de Le retentissement sur l’image corporelle est plus dépendante de l’évolution de l’abord de dialyse que de la technique elle mêmel’évolution de l’abord de dialyse que de la technique elle même

1) Technique classique1) Technique classique

Utilisation 15 jours après la poseUtilisation 15 jours après la pose

2) Technique Moncrief : extériorisation différée2) Technique Moncrief : extériorisation différée

Utilisation 6 à 8 semaines minimumUtilisation 6 à 8 semaines minimum


Ghislaine Veniez,Christian Verger, unité de Dialyse, Pontoise –France, Mai 2000Ghislaine Veniez,Christian Verger, unité de Dialyse, Pontoise –France, Mai 2000

Utilisation immédiate ou différée du Utilisation immédiate ou différée du cathéter (Moncrief)cathéter (Moncrief)

EVOLUTION DES SYSTEMES EN DPCAEVOLUTION DES SYSTEMES EN DPCASystèmes standardSystèmes standard

BAXTER

FRESENIUS

GAMBRO DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000

Au 01/01/2000Au 01/01/2000

Patients : 706Patients : 706

Taux de péritonites : 1 épisode Taux de péritonites : 1 épisode tous les 39 mois / patienttous les 39 mois / patient

FRESENIUSBAXTER

GAMBRO DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000

EVOLUTION DES SYSTEMES EN DPCAEVOLUTION DES SYSTEMES EN DPCASystèmes déconnectablesSystèmes déconnectables

Au 01/01/2000 dans le RDPLFAu 01/01/2000 dans le RDPLF


Taux de péritonites : 1 épisode Taux de péritonites : 1 épisode tous les 44 mois / patienttous les 44 mois / patient

Evolution des systèmes DPA (1)Evolution des systèmes DPA (1)

PD night FRESENIUSPAC X BAXTER

PDM 100 GAMBRO DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000

Au 01/01/2000 dans le Au 01/01/2000 dans le RDPLFRDPLF

Patients :35Patients :35

Taux de péritonites : 1 Taux de péritonites : 1 épisode tous les 22 mois / épisode tous les 22 mois /

patientpatient

Evolution des systèmes DPA (2)Evolution des systèmes DPA (2)

SLEEP SAFE FRESENIUS

HOME CHOICE BAXTER

PD 101 GAMBRO DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000

Au 01/01/2000 Au 01/01/2000 dans le RDPLFdans le RDPLF


Taux de Taux de péritonites : 1 péritonites : 1

épisode tous les épisode tous les 50 mois / 50 mois / patientpatient

EVOLUTION DE LA PRISE EN CHARGEEVOLUTION DE LA PRISE EN CHARGEDES MALADESDES MALADES

Avant

1998

En

1999

Hospitalisation 63,44% 57,32%

Ambulatoire 36,55% 42,67%

LIEU DE FORMATIONLIEU DE FORMATION


Avant 1998 En 1999

20 Jours 12 Jours


Evolution de la durée de formationEvolution de la durée de formation

Avant 1998 En 1999

Autonome 59% 58%

Aidé par famille 7% 7%

Aidé par Ide 21% 31%

Aidé(sans précision)

13% 3%


Autonomie des malades en FranceAutonomie des malades en France

56,11

48,26

39,45

15,03

17,34

14,43

23,85

16,98

4,37 5,01

17,43

41,75

0

10

20

30

40

50

60

%

PATIENTSEUL

PATIENT &AIDE

AIDE SEULE IDE LIBER

1988 à 1991

1992 à 1995

1996 à 1999


Rôle des infirmières libérales en France dans la Rôle des infirmières libérales en France dans la prise en charge des patients à domicile en DPprise en charge des patients à domicile en DP

(Données extraites du module infirmier du RDPLF)(Données extraites du module infirmier du RDPLF)

Actualisation de la nomenclature générale des actes Actualisation de la nomenclature générale des actes

professionnelsprofessionnels

* En Dialyse Péritonéale Continue Ambulatoire (DPCA)* En Dialyse Péritonéale Continue Ambulatoire (DPCA)

L ’arrêté du 28 Mai 1999 supprime la formalité d ’entente préalableL ’arrêté du 28 Mai 1999 supprime la formalité d ’entente préalable

* En Dialyse Automatisée (DPA)* En Dialyse Automatisée (DPA)

Maximum 4 séances / jour Maximum 4 séances / jour 1 X AMI41 X AMI4

Branchement ou débranchement par Branchement ou débranchement par séanceséance 1 X AMI41 X AMI4

Organisation de la surveillance par Organisation de la surveillance par période de 12 heurespériode de 12 heures 1 X AMI41 X AMI4 DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000

Nomenclature des actes libérauxNomenclature des actes libéraux

Evolution du degré de spécialisation de l’infirmière pour la formationEvolution du degré de spécialisation de l’infirmière pour la formation

L ’éducation a été assurée par ?L ’éducation a été assurée par ?

27,66

39,14

54,18

19,04

26,54

35,15

15,23

6,79

3,43

25,05

14,66

1,49

9,22

6,61

1,49

3,81

6,26

4,25

0

10

20

30

40

50

%

spécialisée spécialiséesnon spécialiséenon spécialiséesmixte NR

1988 à 1991

1992 à 1995

1996 à 1999


40

55

32 31

7377

40

55

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Cahierd'éducation

Grilled'évaluation

Livret deformation

Supportaudiovisuel

Avant 1998 Après 1998


Supports de formation utilisés par les infirmières Supports de formation utilisés par les infirmières pour la formation des patients d’après le RDPLF)pour la formation des patients d’après le RDPLF)

• Article L 473 du code de la santé publiqueArticle L 473 du code de la santé publique« L ’infirmière participe à différentes actions, notamment en matière de « L ’infirmière participe à différentes actions, notamment en matière de prévention, d ’éducation de la santé et de formation ou d ’encadrement »prévention, d ’éducation de la santé et de formation ou d ’encadrement »

• Décret n° 93-345 du 15 Mars 1993 (J O du 16 Mars 1993)Décret n° 93-345 du 15 Mars 1993 (J O du 16 Mars 1993)

Valorisation du champ de compétence par rapport au décret du 17 Juillet Valorisation du champ de compétence par rapport au décret du 17 Juillet 19841984

« La situation du soin est placée au centre du triptyque personne « La situation du soin est placée au centre du triptyque personne soignée - médecin - infirmière . De plus, la prise en charge du patient soignée - médecin - infirmière . De plus, la prise en charge du patient est située dans un contexte sociologique élargie au cadre familial et est située dans un contexte sociologique élargie au cadre familial et social »social » DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000DEAUVILLE Les 24/25/26 Mai 2000

Textes législatifs concernant la Textes législatifs concernant la profession d’infirmièreprofession d’infirmière

CONCLUSIONCONCLUSION

Vingt ans après l ’introduction de la Dialyse Péritonéale en Vingt ans après l ’introduction de la Dialyse Péritonéale en France, des progrès considérables ont marqué des France, des progrès considérables ont marqué des évolutions tant dans la prise en charge des malades que évolutions tant dans la prise en charge des malades que dans la profession d ’infirmière.dans la profession d ’infirmière.

Le partenariat de qualité développé avec l ’industrie Le partenariat de qualité développé avec l ’industrie pendant ces années a permis toutes ces évolutions.pendant ces années a permis toutes ces évolutions.

Le dynamisme des équipes associé à l ’aide de l ’industrie Le dynamisme des équipes associé à l ’aide de l ’industrie devraient nous permettre d ’améliorer le suivi des malades devraient nous permettre d ’améliorer le suivi des malades traités en Dialyse Péritonéale.traités en Dialyse Péritonéale.


Expérience de Pontoise et Quelques données extraites du RDPLF Extraits de la présentation faite...

Documents

Transcript of Expérience de Pontoise et Quelques données extraites du RDPLF Extraits de la présentation faite...