Exigences liées à la désinfection des endoscopes souples non autoclavables. Dr C. Gautier - CCLIN...
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Exigences liées à la Exigences liées à la désinfection des désinfection des
endoscopes souples non endoscopes souples non autoclavables.autoclavables.
Dr C. Gautier - CCLIN SO
Septembre 2009
Les endoscopesLes endoscopes
Le Point de Départ
=
Connaissance de l’Endoscope
Le Point de Départ
=
Connaissance de l’Endoscope
Les différents groupes Les différents groupes d’Endoscopesd’Endoscopes
• GastroenterologieGastroenterologie
• PneumologiePneumologie
• UrologieUrologie
• ORL...ORL...
Endoscopes rigidesEndoscopes rigides
Ils sont tous autoclavablesIls sont tous autoclavables
Pas de pb de traitementPas de pb de traitement
Endoscopes souples (1)Endoscopes souples (1)
DM complexe composé de nombreuses DM complexe composé de nombreuses pièces différentespièces différentes
DM introduit dans une cavité naturelle DM introduit dans une cavité naturelle (voies aérienne, digestive, urinaire…)(voies aérienne, digestive, urinaire…)
Objectif :Objectif : 1 - Visualisation des cavités (obs°, photo, 1 - Visualisation des cavités (obs°, photo,
vidéo)vidéo) 2 - Réalisation de prélèvement au niveau de 2 - Réalisation de prélèvement au niveau de
ces voiesces voies
L’endoscope
Pièce à main
Connections, source / video
Tube Flexible d’insersion
Endoscopes souples (2)Endoscopes souples (2)
Gaine principaleGaine principale : : uniquement diagnostique : endoscope uniquement diagnostique : endoscope
« plein »« plein » permet le passage de fluides (air, eau, CO2) : permet le passage de fluides (air, eau, CO2) :
endoscope endoscope « creux »« creux » avec canal opérateur avec canal opérateur permet l’introduction d’accessoires (pinces à permet l’introduction d’accessoires (pinces à
biopsie)biopsie)
Complexité des dispositifsComplexité des dispositifs Hystéroscope, CystoscopeHystéroscope, Cystoscope
Canal à biopsie
Complexité des dispositifsComplexité des dispositifs Bronchoscope,Bronchoscope,
Naso, ORL Vidéo ThérapeutiqueNaso, ORL Vidéo Thérapeutique
Canal opérateur
Aspiration
Canal de liaison
Complexité des dispositifsComplexité des dispositifs Duodénoscope GastroscopeDuodénoscope Gastroscope
Complexité des dispositifsComplexité des dispositifs ColoscopeColoscope
Les Canaux de l’ endoscope
1. Canal à Air
2. Canal Irrigation
3. Canal à Biopsie
4.Canal d’Aspiration
5. Canal “water Jet”
6. Canal à CO2
L’endoscope
Canaux et CapacitésCanaux et Capacités
Canal Air 0.7 mm
Canal Irrigation 0.7 mm
Canal à Biopsie 4.2 mm
Canal d ’aspiration 4.2 mm
Canal CO2 0.7 mm
Canal Water jet 0.7 mm
Canal élévateur 0.15 mm
Complexité des dispositifsComplexité des dispositifsCanal érecteur sur duodénoscopeCanal érecteur sur duodénoscope
Extrémité distale de l’endoscope
Différents matériaux Différents matériaux constitutifs des endoscopesconstitutifs des endoscopes• Aluminium anodisé ou laquéAluminium anodisé ou laqué : bouton et : bouton et béquillagebéquillage
• Acier inoxydableAcier inoxydable : entrée des canaux, : entrée des canaux, logement des valveslogement des valves
• PolymèresPolymères: PVC (gaines, tubes), PTFE, PP : PVC (gaines, tubes), PTFE, PP (canaux), silicone (joints d’étanchéité des (canaux), silicone (joints d’étanchéité des canaux), néoprène (joints toriques)canaux), néoprène (joints toriques)
• VerreVerre (optiques)(optiques)
• Résine Résine (colles epoxy)(colles epoxy)
Endoscopes souples (3)Endoscopes souples (3)
Utilisation pour des opérations très Utilisation pour des opérations très diversesdiverses cavités stérilescavités stériles cavités non stériles plus ou moins cavités non stériles plus ou moins
contaminéescontaminées cavités stériles en passant par des voies cavités stériles en passant par des voies
contaminéescontaminées
Niveau d'exigenceNiveau d'exigence
Sur un plan pratique, le niveau Sur un plan pratique, le niveau d'exigence de traitement du matériel d'exigence de traitement du matériel sera déterminé sera déterminé prioritairement en prioritairement en fonction du risque infectieux potentiel fonction du risque infectieux potentiel lié à la destination du matériellié à la destination du matériel
système vasculaire, système vasculaire, cavité stérilecavité stérile muqueusemuqueuse, peau lésée, peau lésée peau intactepeau intacte
Le niveau d'exigence de traitement du Le niveau d'exigence de traitement du matériel doit tenir compte également :matériel doit tenir compte également :
du niveau d'asepsie de l'environnement où le du niveau d'asepsie de l'environnement où le matériel va être utilisé,matériel va être utilisé,
de la contamination par des liquides de la contamination par des liquides biologiques de matériel non critique,biologiques de matériel non critique,
de la nature des matériaux composant le de la nature des matériaux composant le matérielmatériel
des moyens technologiques disponibles des moyens technologiques disponibles pour le traitement du matérielpour le traitement du matériel
Destination Classement du matériel
Niveau de risque infectieux potentiel
Niveau de traitement requis
Introduit directement dans le système vasculaire ou dans
une cavité stérile.
Par exemple :- Instruments chirurgicaux,- Implants.
Critique Haut risque
UU stérile, Stérilisation
à défaut Désinfection de
haut niveau
En contact avec muqueuse ou peau lésée.
Par exemple :- Endoscopes souples.
Semi-critique
Risque médian
Désinfection de niveau
intermédiaire
Ne touche pas le malade ou touche sa peau intacte.
Par exemple :I. Tensiomètre,II. Tables de lit.
Non critique Risque bas Désinfection de bas niveau
Tableau 1 : Classement du matériel (ou dispositifs médicaux) et niveau de traitement requis
Figure 1: Niveaux de traitement requis et Figure 1: Niveaux de traitement requis et résistance des microorganismes à la désinfectionrésistance des microorganismes à la désinfection
Résistance des microorganismes à la désinfection Résistance des microorganismes à la désinfection d'après Favero et Bond - 1991d'après Favero et Bond - 1991
Spores bactériennes
Mycobactéries
Petits virus et virus non-lipidiques
Fongiques
Bactéries végétatives
Virus de taille moyenne et virus lipidiques
++
--
Désinfection de haut niveau
Désinfection de niveau intermédiaire
Désinfection de bas niveau
Niveaux de traitement requisNiveaux de traitement requis
Les dispositifs médicaux utilisés en Les dispositifs médicaux utilisés en chirurgie endoscopique sont classés en chirurgie endoscopique sont classés en matériel critique ou semi-critique. Leur matériel critique ou semi-critique. Leur utilisation en cavité stérile justifie une utilisation en cavité stérile justifie une stérilisationstérilisation ou le recours à des ou le recours à des dispositifs médicaux à dispositifs médicaux à usage uniqueusage unique..
Accessoires utilisés en Accessoires utilisés en endoscopie digestiveendoscopie digestive
• Cathéters d’opacification (CPRE)
• Pinces à biopsie
• Sphinctérotomes
• Extracteurs de calculs à fil
• Anses à polypectomie
•...
Tous les accessoires à caractère invasif doivent être de préférence à usage unique
Le matériel dit à "usage Le matériel dit à "usage unique" ne doit pas être unique" ne doit pas être
réutilisé.réutilisé.
Circulaire n° 669 du 14 avril 1986Circulaire n° 669 du 14 avril 1986
Circulaire DGS/SQ 3, DGS/PH 2 - DH/EM 1 Circulaire DGS/SQ 3, DGS/PH 2 - DH/EM 1
n° 51 du 29 décembre 1994n° 51 du 29 décembre 1994
Risque infectieux en Risque infectieux en endoscopieendoscopie
BRONCHOSCOPES OLYMPUSBRONCHOSCOPES OLYMPUSBF40, BF 240, et BF160BF40, BF 240, et BF160
Hôpital communal de NashvilleJuillet à Octobre 2001
Hôpital Johns Hopkins à Baltimore Juin 2001 à Janvier 2002
Augmentation du nombre de LBA positifs à P.aeruginosa et S.marcescens
Dénominateur commun : bronchoscopes d’Olympus
Rappel de 15 nouveaux modèles d’endoscopes
BRONCHOSCOPES OLYMPUSBRONCHOSCOPES OLYMPUSBF40, BF 240, et BF160BF40, BF 240, et BF160
Désolidarisation de la pièce de maintien de la partie fixe du canal à biopsie
Message d’alerte diffusé par OLYMPUS le 13 MARS 2002 etrepris par l’AFSSAPS le 25 MARS 2002
Vérifier la bonne tenue de la pièce Informer le patient si une désolidarisation est constatée Prélever tous les appareils de ce type Suivi des patients Analyse des résultats des LBA sur une période de 3 mois
à partir du 13 mars
BRONCHOSCOPES OLYMPUSBRONCHOSCOPES OLYMPUSBF40, BF 240, et BF160BF40, BF 240, et BF160
Mars 2002 message d’alerte de l’AFSSAPS
Fin Juin 2002, tous les bronchoscopes concernés sont modifiés.
Sur les 848 endoscopes modifiés 185 présentaient une désolidarisation
Enquête INVS: 212 établissements soit 1412 patients
Une seule pneumopathie diagnostiquée
BRONCHOSCOPES PENTAX BRONCHOSCOPES PENTAX FB15 ET FB 18FB15 ET FB 18
6 cas de contaminations de bronchoscopes Pentax de type FB15 et FB18
par des souches de Pseudomonas aeruginosa et/ou
Stenotrophomonas maltophilia ont été signalés à l’AFSSAPS entre le 18
juin et le 06 août 2003
Origine des contaminations :
1. Non respect des procédures de nettoyage et désinfection préconisées
2. Défaut de conception de la pièce d’entrée du canal opérateur qui favorise
l’accumulation de souillure à cet endroit et constitue un facteur de risque
de contamination
BRONCHOSCOPES PENTAX BRONCHOSCOPES PENTAX FB15 ET FB 18FB15 ET FB 18
BRONCHOSCOPES PENTAX BRONCHOSCOPES PENTAX FB15 ET FB 18FB15 ET FB 18
BRONCHOSCOPES PENTAX BRONCHOSCOPES PENTAX FB15 ET FB 18FB15 ET FB 18
PENTAX
09/09/03
Courrier d’information aux 372 utilisateurs ( 1055 bronchoscopes, 61 fibroscopes)
Prélèvement des endoscopes (après stockage et après procédure de traitement)
Prélèvement positif Oui Non
Envoi de l’endoscope pour expertise
Envoi de l’endoscope pour modification
Avis de sécurité AFFSAPSAvis de sécurité AFFSAPS
27 Mars 200327 Mars 2003
Vérifier si les canaux des endoscopes sont équipés de canaux
auxiliaires
Vérifier les procédures de traitement de ces canaux
Vérifier que les tubulures utilisées pour le traitement de ces canaux sont
Celles prévues par le fabricant d’endoscopes Celles prévues par le fabricant du LDE
Les fabricants d’endoscopes doivent informer les utilisateurs de
l’existence de ces canaux auxiliaires et des opérations de
lavage/désinfection à leur appliquer
Nature du risque infectieux (1)Nature du risque infectieux (1)
Incidence des cas de transmission faible Etude anglaise de 1966 à 1992 de Spach
• 286 cas en endoscopie digestive• 96 cas en endoscopie bronchique
Cas recensés défaut au niveau du processus d’entretien des endoscopes et de
leurs accessoires• désinfection succinte voire absente (manque de temps et d’endoscope)
• temps de désinfection inadapté
• canaux non pris en charge
• eau de rinçage contaminée
• séchage insuffisant
• formation de biofilms au niveau des laveurs - désinfecteurs
désinfection insuffisantedésinfection insuffisante Virus de l’hépatite Virus de l’hépatite CC 33 DigestifDigestif
19991999
Ouzan DOuzan D
absence de test absence de test d’étancheité / gaine trouéed’étancheité / gaine trouée M. tuberculosisM. tuberculosis 1010 BronchiqueBronchique
20022002
Ramsey ARamsey A
rinçage à l’alcool ou au rinçage à l’alcool ou au glutaraldéhyde entre deux glutaraldéhyde entre deux patientspatients
Helicobacter pyloriHelicobacter pylori
22 DigestifDigestif
19981998
Da Silveira RDa Silveira R
immersion incomplèteimmersion incomplète absence de séchageabsence de séchage pas de stérilisation des pas de stérilisation des pinces à biopsiepinces à biopsie
M. tuberculosisM. tuberculosis22 Digestif Digestif 19971997
Michele TMMichele TM
canal opérateur canal opérateur endommagé par pince à endommagé par pince à biopsie défectueusebiopsie défectueuse
P. aeruginosaP. aeruginosa 4 infections / 16 4 infections / 16 transmissionstransmissions BronchiqueBronchique
20052005
Corne PCorne P
nettoyage et nettoyage et désinfection insatisfaisantsdésinfection insatisfaisants M. tuberculosisM. tuberculosis
2 faux positifs2 faux positifs
2 transmissions2 transmissions
BronchiqueBronchique 19971997
Agerton TAgerton T
CauseCause M.O.M.O. N.de casN.de cas SpécialitéSpécialité AnnéeAnnée
AuteurAuteur
Facteurs à l’origine de contaminations Facteurs à l’origine de contaminations d’endoscopesd’endoscopes
Les sources de contamination Les sources de contamination en endoscopie digestive en endoscopie digestive
Douglas B.Nelson,2003Douglas B.Nelson,2003
Machines automatiques 39% n=153 Désinfectant inadapté 29% n=115 Séchage insuffisant 14.5% n=57 Flacon de lavage contaminé 4.3% n=17 Pas de traitement du canal érecteur 4.1% n=16 Pinces à biopsie 3.8% n=15 Pas de désinfection 1.5% n=6 Pas de traitement des canaux Air/Eau 1.3% n=15 Inconnue 2% n=8
Nature du risque infectieux (2)Nature du risque infectieux (2)
Risque dépendant : du caractère pathogène du micro-organisme :
• bactéries• virus• parasites
du caractère invasif de l’acte pratiqué• Etude d’Andrieu en 1995 : facteurs de risque entre
endoscopie interventionnelle et transmission éventuelle du VHC
de l’état physiologique du patient
Nature du risque infectieux (3)Nature du risque infectieux (3) Majorité des infections en endoscopie gastro-intestinale
fréquence augmente si biopsie concomitante actes particulièrement à risque
• scléroses de varices oesophagiennes 31% des infections bactériémie
• dilatation oesophagienne 45% des infections bactériémie (cocci G+)
• cholangiopancréatographie rétrograde par voie endoscopique (CPRE)
0,2% de mortalité
Endoscopie bronchique : mycobactéries
Nature du risque infectieux (4)Nature du risque infectieux (4)Type d’intervention Micro-organismes
Endoscopie digestive haute Pseudomonas aeruginosaSalmonella sp.Helicobacter piloriStreptococcus pneumoniaeStaphylococcus epidermidisVHB, VHCTrichosporon beigeliStrongyloides stercorialis
Endoscopie digestive basse Pseudomonas aeruginosaEntérobactériesStaphylococcus epidermidisStreptococcus sp.Bacteroides sp.VHB, VHCCryptosporidium sp.
Endoscopie bronchique Mycobacterium spPseudomonas sp.Serratia marcescens
Nature du risque infectieux (5)Nature du risque infectieux (5) Sources des micro-organismes
flore endogène commensale intestinale flore pathogène du porteur asymptomatique flore pathogène symptomatique flore exogène saprophyte (environnement, matériel)
Risque bactérien (1) Pseudomonas aeruginosa
• réservoir hydrique
• résistance à de nombreux agents
• cas de septicémies mortelles chez patients aplasiques consécutives à l’utilisation d’un gastroscope contaminé (Greene et al. - 1974)
Nature du risque infectieux (6)Nature du risque infectieux (6) Risque bactérien (2)Risque bactérien (2)
Mycobactéries• résistance aux désinfectants temps de contact allongé
• sensibilité +++ des patients immunodéprimés mise en place du rinçage à l’eau filtrée en bronchoscopie
Helicobacter pylori• infection courante transmissible par l’endoscopie (Cronmiller et al. - 1999)
• asymptomatique Légionella pneumophila
• 1 cas recensé en Australie (Mitchell et al. - 1997) Bactéries sporulées
• cas rares
• résistance imposant une norme de désinfection spécifique : NF T 72230/231 (AFNOR)
Nature du risque infectieux (7)Nature du risque infectieux (7) Risque viral Risque viral
transmission inter-humaine par contact direct ou indirect l’eau du bain de trempage peut être un vecteur aucun cas de transmission VIH 1 cas de VHB
• mauvaise désinfection du canal air/eau (Birnie et al. - 1983) transmission VHC
• cas fortement supects en gastro- et coloscopie• etude de Bécheur (2000) 27% des endoscopes utilisés chez VHC sont
contaminants après l’acte ( avant désinfection )• risque supérieur si biopsie perendoscopique (Andrieu et al.- 1995)• 1 cas en France (Tennenbaum et al. - 1993)
Nature du risque infectieux (8)Nature du risque infectieux (8)
Risque prionRisque prion 6 cas de transmission nosocomiale de MCJ faisant
intervenir des DM ont été identifiés• neurochirurgie
aucun cas d’ATNC en endoscopie nvMCJ ?
Nature du risque infectieux (9)Nature du risque infectieux (9)
Quelques problèmes à résoudre : nouveaux malades : immunodépression + + + nouveaux agents :
• Pneumocystis carinii nouveaux matériels + nouveaux produits
nouvelles contraintes
Réglementation et Réglementation et responsabilitésresponsabilités
Evolution de la réglementation en Evolution de la réglementation en endoscopie (1)endoscopie (1)
1992 : le traitement des endoscopes : reco. SFHH
1993 : Association Française de Normalisation : Guide pour la décontamination-nettoyage, la stérilisation ou la désinfection des endoscopes
1995 : Circulaire DG/DH n°100 du 11 décembre : réduction du risque de transmission de MCJ
Evolution de la réglementation en Evolution de la réglementation en endoscopie (2)endoscopie (2)
1996 : Circulaire DGS/DH n°236 du 2 avril : désinfection des endoscopes dans les lieux de soins
1997 : Circulaire n°672 du 20 octobre : stérilisation et désinfection de haut niveau
1998 : Lettre-Circulaire du 15 juillet : reco. Sur les lave-endoscopes Guide des bonnes pratiques de
désinfection des DM (CTIN-CSHPF)
Evolution de la réglementation en Evolution de la réglementation en endoscopie (3)endoscopie (3)
2001 : Circulaire DGS/DHOS n°138 du 14 mars : prévention du risque de transmission des ATNC
+ Interdiction réutilisation des pinces à biopsie digestive (AFSSaPS) en juin
2003 : Circulaire DGS/DHOS n°591 du 17 décembre relative aux modalités de traitement manuel pour la désinfection des endoscopes souples non autoclavables dans les lieux de soins
Responsabilités en endoscopie (1)Responsabilités en endoscopie (1)
Arrêté du 07/01/1993 - art.8 relatif au Arrêté du 07/01/1993 - art.8 relatif au secteur opératoire : précise que le secteur opératoire : précise que le directeur d’établissementdirecteur d’établissement doit établir un doit établir un document qui « définit et précise [...] les document qui « définit et précise [...] les procédures de nettoyage, procédures de nettoyage, décontamination, désinfection et décontamination, désinfection et stérilisation »stérilisation »
Responsabilités en endoscopie (2)Responsabilités en endoscopie (2)
Arrêté du 03/10/1995 (mise en place d’un Arrêté du 03/10/1995 (mise en place d’un système d ’assurance qualité): déterminer système d ’assurance qualité): déterminer systématiquement « la nature des systématiquement « la nature des opérations et les protocoles retenus pour opérations et les protocoles retenus pour éviter tout risque de contamination par éviter tout risque de contamination par l’intermédiaire des matériels ou l’intermédiaire des matériels ou accessoires utilisés »accessoires utilisés »
Responsabilités en endoscopie (3)Responsabilités en endoscopie (3)
Décret n° 2004-802 du 29/07/2004 relatif Décret n° 2004-802 du 29/07/2004 relatif aux parties IV et V du CSP (règles aux parties IV et V du CSP (règles professionnelles des professionnelles des infirmiersinfirmiers)) (Art. (Art. R4311-5 et -11, R4312-11) :R4311-5 et -11, R4312-11) :
respect des règles d’hygiène dans respect des règles d’hygiène dans l’application des soins, dans l’utilisation du l’application des soins, dans l’utilisation du matériel, dans la tenue des locauxmatériel, dans la tenue des locaux
Responsabilités en endoscopie (4)Responsabilités en endoscopie (4)
Décret n°95-1000 du 06/09/1995 portant Décret n°95-1000 du 06/09/1995 portant sur le code de déontologie médicale :sur le code de déontologie médicale :
le le médecinmédecin doit « veiller à la stérilisation doit « veiller à la stérilisation et à la décontamination des dispositifs et à la décontamination des dispositifs médicaux qu ’il utilise »médicaux qu ’il utilise »
Responsabilités en endoscopie (5)Responsabilités en endoscopie (5)
Circulaire DGS/DH n°645 du 29/12/2000 relative à la lutte contre les infections nosocomiales dans les établissements de santé:
le CLIN a pour mission de s’assurer des bonnes pratiques d’hygiène, de la prévention et de la surveillance des infections susceptibles d’être transmises par les dispositifs médicaux.
Circulaire DGS/DH n°236 Circulaire DGS/DH n°236 du 2 avril 1996 (1)du 2 avril 1996 (1)
Recommandations relatives à la désinfection des endoscopes souples et rigides non autoclavables
Précise les conditions de réalisation des 5 étapes de la désinfection :
le traitement préliminaire (prétraitement et nettoyage), le rinçage intermédiaire, la désinfection proprement dite, le rinçage terminal, le stockage.
Document de base pour la rédaction de protocoles
Circulaire DGS/DH n°236 Circulaire DGS/DH n°236 du 2 avril 1996 (2)du 2 avril 1996 (2)
Utilisation d’un détergent non aldéhydique Désinfectant de référence : glutaraldéhyde 2%
pendant 20 minutes pour une désinfection de niveau intermédiaire
Qualité microbiologique de l’eau de rinçage terminal en fonction de la nature de l’acte d’endoscopie réalisé
Exigence de traçabilité de l’acte d’endoscopie
Circulaire DGS/DH n°138 Circulaire DGS/DH n°138 du 14 mars 2001 (1)du 14 mars 2001 (1)
« Précautions à observer lors des soins en vue de réduire les risques de transmission d’ATNC »
Emergence de la forme variante de MCJ (nvMCJ) liée à l’exposition par voie alimentaire à l’agent de l’ESB : exposition potentielle d’une population importante, répartition tissulaire plus large
Autres éléments d ’actualisation : Evolution des connaissances, des technologies, de la
réglementation (marquage CE et matériovigilance, information et rappel de patients…)
traçabilité incidents de matériovigilance liés aux LD
Circulaire DGS/DH n°138 Circulaire DGS/DH n°138 du 14 mars 2001 (2)du 14 mars 2001 (2)
Prise en compte du risque lié aux ATNC /patient /tissu considéré /acte considéré
Risque d’ESST même pour un patient « sans caractéristique particulière » compte tenu :
du niveau significatif d’exposition de la population à l’ESB par voie alimentaire
de l’impossibilité de diagnostiquer formellement la maladie
Circulaire DGS/DH n°138 Circulaire DGS/DH n°138 du 14 mars 2001 (3)du 14 mars 2001 (3)
Evolution de la notion de tissu à risque Système nerveux central, œil et nerf optique Formations lymphoïdes organisées comportant
des centres germinatifs (rate, ganglions lymphatiques, amygdales, appendice, plaques de Peyer et formations équivalentes du gros intestin , du rectum et du carrefour aérodigestif)
Définition nouvelle des actes à risque : contact avec des tissus considérés comme infectieux
soit par effraction (ou contact avec une ulcération) soit par contact prolongé (supérieur à 1heure)
Circulaire DGS/DH n°138 Circulaire DGS/DH n°138 du 14 mars 2001 (4)du 14 mars 2001 (4)
Nécessité de prendre en compte systématiquement le risque lié au nvMCJ en endoscopie haute et basse, avec ou sans biopsie :
difficulté de distinguer les endoscopies ayant conduit à un acte à risque ou non
simplification
Impose la mise en œuvre de nouvelles procédures inactivant les ATNC tenant compte :
des niveaux de risque du patient et de l’acte de la nature du dispositif concerné
……Circulaire DGS/DHOS n°591 du Circulaire DGS/DHOS n°591 du 17/12/200317/12/2003
Circulaire relative aux modalités de traitement Circulaire relative aux modalités de traitement manuel pour la désinfection des endoscopes manuel pour la désinfection des endoscopes non autoclavables dans les lieux de soinsnon autoclavables dans les lieux de soins
Texte abrogé : circulaire DGS/DH n°236 du 2 Texte abrogé : circulaire DGS/DH n°236 du 2 avril 1996avril 1996
Confirmation des dispositions présentées Confirmation des dispositions présentées dans la circulaire DGS/DHOS n°138 du 14 dans la circulaire DGS/DHOS n°138 du 14 mars 2001...mars 2001...
……Circulaire DGS/DHOS n°591 du Circulaire DGS/DHOS n°591 du 17/12/200317/12/2003
« la circulaire n°138 modifie également la circulaire « la circulaire n°138 modifie également la circulaire n°236 en ce qui concerne le traitement préliminaire, n°236 en ce qui concerne le traitement préliminaire, ainsi que le produit de référence pour les endoscopes ainsi que le produit de référence pour les endoscopes utilisés dans un acte à risque comportant un contact utilisés dans un acte à risque comportant un contact avec les formations lymphoïdes »avec les formations lymphoïdes »
conformément à la circulaire n°138 :conformément à la circulaire n°138 : mise en œuvre du plus haut niveau de précaution compatible mise en œuvre du plus haut niveau de précaution compatible
avec le DMavec le DM mis en œuvre d ’une procédure adaptée à la désinfection des mis en œuvre d ’une procédure adaptée à la désinfection des
endoscopes prenant en compte le risque nvMCJendoscopes prenant en compte le risque nvMCJ
……Circulaire DGS/DHOS n°591 du Circulaire DGS/DHOS n°591 du 17/12/200317/12/2003
Objectifs :Objectifs : améliorer la qualités des soinsaméliorer la qualités des soins améliorer la sécurité des patientsaméliorer la sécurité des patients améliorer la sécurité du personnelaméliorer la sécurité du personnel maîtriser le risque nvMCJ et ATNCmaîtriser le risque nvMCJ et ATNC
……Circulaire DGS/DHOS n°591 du Circulaire DGS/DHOS n°591 du 17/12/200317/12/2003
Recommande la prise en compte Recommande la prise en compte systématique du risque lié aux ATNC dans systématique du risque lié aux ATNC dans les niveaux de traitement requis par les les niveaux de traitement requis par les endoscopes quelle que soit la nature de endoscopes quelle que soit la nature de l’acte :l’acte : car difficulté de savoir si l’endoscopie a conduit car difficulté de savoir si l’endoscopie a conduit
ou non à un acte à risqueou non à un acte à risque car simplification de l’organisation du travail car simplification de l’organisation du travail
des professionnels en endoscopiedes professionnels en endoscopie
……Circulaire DGS/DHOS n°591 du Circulaire DGS/DHOS n°591 du 17/12/200317/12/2003
Définir le niveau de désinfection à appliquer au Définir le niveau de désinfection à appliquer au DM concerné puis,DM concerné puis,
Déduire la méthode de désinfection adaptée Déduire la méthode de désinfection adaptée pour atteindre le niveau requis en tenant compte pour atteindre le niveau requis en tenant compte des indications données par le fabricant.des indications données par le fabricant.
Établir des procédures et protocoles écrits, Établir des procédures et protocoles écrits, validés pour chacune des étapes du traitement validés pour chacune des étapes du traitement (responsabilités, matériel, produits, technique, (responsabilités, matériel, produits, technique, traçabilité) traçabilité)
……Circulaire DGS/DHOS n°591 du Circulaire DGS/DHOS n°591 du 17/12/200317/12/2003
Informer et former le personnel affecté à cette Informer et former le personnel affecté à cette tâchetâche
Evaluer périodiquement l’observance des Evaluer périodiquement l’observance des pratiques recommandéespratiques recommandées
Mettre en place l’organisation et les ressources Mettre en place l’organisation et les ressources nécessaires pour garantir l’efficacité et la nécessaires pour garantir l’efficacité et la reproductibilité des opérations de désinfectionreproductibilité des opérations de désinfection
« il est souhaitable de mutualiser les moyens » « il est souhaitable de mutualiser les moyens » afin d’optimiser afin d’optimiser l’application des procéduresl’application des procédures la sécurité du personnella sécurité du personnel
……Circulaire DGS/DHOS n°591 du Circulaire DGS/DHOS n°591 du 17/12/200317/12/2003
Circulaire n°236 + Circulaire n°138 = Circulaire n° 591Circulaire n°236 + Circulaire n°138 = Circulaire n° 591 Renforcement de l’étape de traitement préliminaire : Renforcement de l’étape de traitement préliminaire :
double nettoyagedouble nettoyage caractéristiques du détergentcaractéristiques du détergent
Désinfection : Remplacement du glutaraldéhydeDésinfection : Remplacement du glutaraldéhyde inactif vis-à-vis des ATNCinactif vis-à-vis des ATNC problèmes de toléranceproblèmes de tolérance
Utilisation d’un désinfectant du groupe II selon la Utilisation d’un désinfectant du groupe II selon la Circulaire n°138Circulaire n°138
Procédure de Procédure de désinfectiondésinfection
Procédure de désinfection manuelle Procédure de désinfection manuelle des endoscopes non autoclavablesdes endoscopes non autoclavables
Au préalable, veiller à ce que l’endoscope soit totalement Au préalable, veiller à ce que l’endoscope soit totalement immergeable, totalement irrigable, débranché de sa immergeable, totalement irrigable, débranché de sa sourcesource
Traitement en 7 étapes :Traitement en 7 étapes : Pré-traitementPré-traitement Premier nettoyagePremier nettoyage Premier rinçagePremier rinçage Deuxième nettoyageDeuxième nettoyage Rinçage intermédiaireRinçage intermédiaire DésinfectionDésinfection Rinçage terminalRinçage terminal
Traitement préliminaire