examens-hematologie

7/30/2019 examens-hematologie

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LES EXAMENS EN HÉMATOLOGI E

1. TEMPS DE SAIGNEMENT

Après asepsie du lobe de l’oreille, faire une incision horizontale au centre du lobe à l’aide d’unvaccinostyle.Au moment de l’incision, déclencher le chronomètre. Recueillir les gouttes de sang sans frotter toutes les trente secondes, jusqu’à arrêt du saignement.A l’arrêt du saignement, noter le temps écoulé.Résultat normal : 2 à 4 min.Pathologique : > 4 min.Le temps augmente en cas de thrombopénie.

2. PONCTION MEDULLAIRE OU MYELOGRAMME OU PONCTION STERNALE

2.1. Définition

Consiste à prélever par aspiration à la seringue quelques grains de moelle osseuse. Son but estd'étudier morphologiquement et numériquement les éléments du tissu hématopoïétique de façonqualitative et quantitative.L’examen cellulaire permet d’analyser un dérèglement

2.2 But

Diagnostic : pancytopénie, fièvre isolée traînante, adénopathie, splénomégalie et parfois anomalieau niveau des radios osseuse.

2.3 Indications

Trouble de la production ou de la maturation des cellules sanguines.Envahissement myéloblastique.Baisse de l’état général.Maladie de HodgkinPour une surveillance : traitement myéloaplasant (chimiothérapie, radiothérapie), de l’évolution decertaines leucémies (du passage de l’état chronique au passage aiguë = accutisation)

2.4 Contres indications

Antécédent de fracture sternale. Les zones irradiées peuvent fausser les résultats

2.5 Matériel

ChariotTrocart de JAMSHIDI ou MALLARME (ponction)Gamme antiseptiqueCompresses stérilesGants stériles1 pansement stérile, un peu compressif Seringue 20ml à usage unique

Module global hémato-cancéro : Les examens en hématologie 20/11/2003

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5 à 6 lames dégraissées à éther et des lamelles pour les étalementsMatériel pour anesthésie locale :

▪ Xylocaïne 1 %▪ Seringue 5 cc▪ Trocart pour prélever Xylocaïne

Bon laboratoire + étiquettes.

2.6 Lieu et méthode

La ponction s’effectue au niveau du sternum (au niveau du 1ère espace intercostal ou de l’épineiliaque postéro supérieure) en position de décubitus dorsal.

Chez l’enfant :▪ Soit épiphyse tibiale supérieure.▪ Soit apophyse épineuse vertébrale supérieure.

Asepsie large rigoureuse en 4 tempsAnesthésie locale

Parfois un champs stérile trouéGants stérilesTrocard introduit perpendiculairement à la peauRésistance osseuse puis sensation de craquement dans la moelleSeringue adaptée : aspiration brève et énergique, moments douloureuxCompression du point de ponctionProduit aspiration déposé sur des lames, étalé.

2.7 Incidents et accidents

Perforation sternale et plaie avec éventuellement atteinte des vaisseaux sous jacents

2.8 Rôle infirmier

Avant examen :▪ Prévenir le patient▪ Expliquer en quoi consiste l’examen, son intérêt, le déroulement.▪ Rassurer la personne sur ses craintes et ses appréhensions.▪ Constantes : pouls, tension artérielle, température.▪ Placer la personne en décubitus dorsal strict.

Pendant examen :▪ Veiller à ce que la personne ne bouge pas.▪ Assister le médecin si besoin.

Après examen :▪ Comprimer le point de ponction avec un pansement compressif.▪ Acheminer les lames ou les tubes au laboratoire▪ Noter examen dans dossier de soins avec heure et type de prélèvement.▪ Réinstaller confortablement le patient.▪ Surveiller dans les heures qui suivent les constantes et l’état du pansement : si

saignement.▪ Conseiller le repos au lit si le patient présente des trouble de la coagulation▪

S’enquérir de recueillir les résultats.







2.9 Résultat

En général, c’est l’examen cytologique qui est demandé.On apprécie la richesse de la moelle : déserte ou pauvre ou richeRegarde le nombre de blastes, s’il y a des cellules étrangères…

Demande aussi une myéloculture pour une recherche du BK

3 BIOPSIE OSTEOMEDULLAIRE OU PONCTION BIOPSIE OSSEUSE (PBO)

Prélèvement de la moelle osseuse à l’aide d’un trocard d’une carotte osseuse au niveau de l’épineiliaque ostéosupérieure ou latérale en vue d’un examen histologique du tissus myéloïde. Examen quicomplète le myélogramme et permet une étude cytologique.

3.1 Indications

Bilan d’extension des lymphomes (HODGKIN ou non)Diagnostic : recherche d’une aplasie médullaire qui peut avoir plusieurs originesRecherche des syndromes myéloprolifératiques

3.2 Contre indication

Idem que pour le myélogramme.

3.3 Matériel

Chariot propre désinfectéTrocard de JAMSHIDI ou de TANZER Champs stérile trouéParfois un bistouriSeringue de 20mlFlacon liquide de BouinGants stérilesCompresses stérilesAiguille IMXylocaïne 1 %Pansement compressif.

3.4 Méthode

Lieu de ponction : épine iliaque postéro-supérieure ou antéro-supérieure.C’est un geste douloureux donc prémédicationPatient installé sur un plan dur Asepsie large et rigoureuseAnesthésie locale systématiquement (attendre au moins 5mn que ça fasse effet)Eventuelle incision 10 mm bistouriIntroduction trocard perpendiculaire à l’osRetirer mandrin, puis enfoncer trocard de 20 mm avec mouvements rotatifs

Retirer trocard, faire asepsie plaieFaire un pansement compressif pendant 10 mn





Mettre prélèvement dans le flacon de Bouin.Bons + étiquettes > laboratoire + date et heure.

3.5 Rôle infirmier

Avant examen :▪ Préparer le matériel et préparer le patient▪ Prendre constantes, prévenir et expliquer le déroulement, rassurer, prémédication▪

Bien explique le geste et dire qu’il s’agit d’un examen douloureux▪ Installer le patient en décubitus ventral ou latéral

Pendant examen :▪ Surveiller patient, son faciès, veiller à ce qu’il ne bouge pas▪ Assister le médecin

Après examen :▪ Pansement au niveau du point de compression, surveillance si écoulement▪ Prévoir ablation sutures 5 à 6 jours après▪ Surveiller constantes régulièrement : pouls et tension artérielle▪ Installer patient▪ Peut se lever 1 heure plus tard, si prémédication : 4 heures après.

3.6 Résultats : délais d’une semaine

Au laboratoire :▪ décalcification de la carotte et coloration puis coupe histologique.▪ Examen qui apprécie la richesse cellulaire de la moelle osseuse, son organisation

architecturale, puis l’existence de fibrose, présence de cellule étrangère.

4 PONCTION LOMBAIRE THERAPEUTIQUE

Ponction pratiquée au moyen d’une aiguille introduite dans l’espace sous-arachnoïdien entre 2apophyses épineuses de la région lombaire pour introduire une substance médicamenteuse.

4.1 But

Dans un certain nombre d’hémopathies malignes, les cellules malignes sont localisées à l’intérieur des méninges et peuvent échapper à l’action cytotoxique des chimiothérapies classiques.Les injection sont faites par injection intrathécale.

4.2 Indications

Leucémies aiguësLymphomes malins non HODGKINIENS

4.3 Contres indications

Hypertension intra crânienne.S’assurer que le fond d’œil soit normalThrombopénie = le patient doit avoir plus de 50 000 plaquettes pour effectuer cet examen





4.4 Matériel

Idem PL classique1 seringue contenant le ou les produits à injecter et une asepsie rigoureuse. 4.5 Méthode

Idem PL classique.Médecin évacue la quantité de liquide céphalo rachidien sensiblement égal au produit à injecter.

Le médecin injecte lentement le produit.Le patient reste en décubitus dorsal pendant deux heures, pour que le liquide injecté monte aucerveau.Le patient peut boire (conseillé), l’avertir des risques de céphalées dans les heures qui suivent et jours qui suivent.

4.6 Accidents

Échec PLRecueil sang au lieu de LCR.

5. ADENOGRAMME OU PONCTION GANGLIONNAIRE

Examen qui permet d’analyser cytologiquement les cellules contenues dans un ganglion. Uneponction est réalisée à l’aide d’une aiguille intra musculaire au niveau d’un ganglion accessible puisle suc est recueilli et étalé sur une lame.Cet examen permet de dépister des cellules pathologiques, de trouver des agents infectieux et de pouvoir orienter le diagnostic.C’est un examen simple, bénin et non douloureux.

5.1. Indications

Persistance durable de quelques semaines d’une adénopathie superficielleSuspicion d’une origine tumorale : AUCUNE CONTRE-INDICATION.

5.2. Matériel

Chariot propre et désinfectéGamme antiseptiqueMatériel rasageCompresse stérileGants stérilesSeringue 10ml et aiguille IMUne lames de verrePansement simple de type Mépor Tube de prélèvement stérile pour pouvoir mettre le pus

5.3. Méthode

Repérage par le médecin du ganglion à ponctionner.Asepsie rigoureuse de la peau + rasage si nécessaire.Port de gants stériles par opérateur.

Le médecin va immobiliser le ganglion entre son pouce et son index puis ponctionner avec uneaiguille IM, faire un mouvement circulaire puis retrait immédiat.





Puis adapter la seringue sur l’aiguille et l’aspiration.Etalement du suc ganglionnaire sur les lames.Pansement sec, on achemine les frottis au labo, avec bon de laboratoire sur lequel est précisé lacliniqueTransmissions dans dossier de soin + heure/date5.4. Accidents et incidents

Echec ponction (ponction blanche)

Hématome au point de ponctionSurinfection au point de ponction.

5.5. Rôle infirmier

Informer le patient de l’intérêt, et du déroulement de l’intervention, le rassurer.Lui expliquer pourquoi il n’y a pas d’anesthésie locale. (Examen non douloureux)Prendre les constantesInstaller le patientSurveiller faciès et qu’il ne bouge pas.Surveiller le point de ponction après l’examen.

5.6. Résultats

Orientation diagnosticRecherche de polynucléaires neutrophiles altérés en cas d’infection bactérienneRecherche de :

▪ Cellules lymphoïdes▪ Cellules d’allure néoplasiques▪ Cellules blastiques.

6. BIOPSIE GANGLIONNAIRE

Examen permettant l’ablation d’un ou plusieurs ganglions afin d’effectuer un examen anatomo pathologique. Geste plus agressif qu’un simple adénogramme. Nécessitant souvent une anesthésielocale ou générale (qui s’effectue au bloc).

6.1. Indications

Si présence de ganglions persistants ou échec de la ponction ganglionnaire, souvent lors d’unesuspicion d’origine tumorale.

6.2. Matériel

Champ stérileCompresses, gants et pansements stérilesMatériel de dissectionPot stérile avec liquide de BouinMatériel à suture

6.3. Méthode

Anesthésie locale ou générale





7.5

Au niveau cutanée, incision pour aborder le ganglionFermeture de la peau par des pointsMise en place d’un pansement stérile.

6.4. Incidents et accidents

Souvent du à anesthésie générale (même courte)Observer si saignement au point de ponction et cela surtout chez les patients thrombopéniques.

Rôle infirmier

Plan physique et psychique faire comme pour un bloc opératoire

Préparer dossier opératoire :▪ 1 radio pulmonaire▪ 1 ECG▪ 1 bilan NF/PLAQUETTES▪ 1 IONO▪ 1 carte groupe + bilans hématologie si besoin.

Préparation physique :▪ Douche Bétadine▪ Rasage large▪ Asepsie peau▪ Mise en place d’un champ stérile▪ Prémédication : avant bloc (1/2 h à 1 h)

Au retour du bloc▪ Surveiller les constantes (pouls, TA, T°)▪ Signes de douleurs ▪ Coloration des téguments ▪ Etat de conscience▪ Reprise de la diurèse ▪ Surveiller la survenue d’hémorragie, hématome ou écoulement sur pansement.▪ Prise en charge de la douleur ▪ Prévoir ablation de fils au 7ème jour.

6.5. Résultats

Prélèvement envoyé au labo anatomopathologique (ex : Grenoble)Analyse de l’organisation des cellules au sein des ganglions.Résultats connus au bout d’une semaine.Examen très fiable et à visée diagnostique importante.

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