EXAMENS COMPLEMENTAIRES (1 · Corps utérin = 4 à4,5 cm Longueur totale = 7 cm 2. ... •...

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

CONSULTATION GYNECOLOGIQUECONSULTATION GYNECOLOGIQUE

HYSTEROMETRIE• Indications : Pour

apprécier les mesures de

l’utérus afin de réaliser

– La pose d’un DIU

– Une biopsie de l’endomètre

• Précautions :

– 1ère partie de cycle

– En dehors de toutes

infections cervicales,

utéroannexielles

– En dehors de métrorragies

– En l’absence de grossesse

Mesures Utérines

Col utérin = 2,5 à 3 cm

Corps utérin = 4 à 4,5 cm

Longueur totale = 7 cm

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HYSTEROMETRIE

• Technique :

– Position gynécologique

– Respect des règles d’aseptie

– Pose de spéculum

– Maintien du col à l’aide de la pince Pozzi et moucher le col

– Utilisation d’un hystéromètre (tige graduée) introduit dans la cavitéutérine par le canal cervical

– Rappel : l’utérus est antéversé et antéfléchi

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EXAMENS CYTOHISTOLOGIQUES

• Prélèvement cervico-vaginal

• Frottis cervico-utérin

• Biopsie cervicale

• Biopsie de l’endomètre

PRELEVEMENT CERVICO-VAGINALPRELEVEMENT CERVICO-VAGINAL

• Examen CytoBactériologique Vaginal ECBV

• Etude de la flore vaginale pour mettre en évidence

– Un déséquilibre de la flore

– Une infection : vaginose bactérienne, vaginite bactérienne, mycose, endocervicite, herpes…

• Réalisé

– Sur signe d’appel : leucorrhées modifiées, prurit, brûlures, douleurs pelviennes

– Obligatoirement prescrit chez la femme enceinte, 6 semaines avant la date prévue de l’accouchement (prévention de l’infection à streptocoque B)

Mycose : prolifération de levures

Vulvovaginite à Trichomonas vaginalis

Vaginose : prolifération polybactérienne

Endocervicite : provoquée par les gonocoques et les chlamidiae (IST)

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Technique de prélèvement

• Patiente en position gynécologique

• Pose d’un spéculum dans le respect des règles d’aseptie

• Utilisation d’écouvillons secs ou avec milieu de transport spécifique

• Utilisation de lames

• Les prélèvements peuvent, en fonction du germe suspecté, concerner : – le col utérin, les parois vaginales, les

culs de sacs vaginaux, la vulve, l’urèthre, les glandes de Bartholin

– Soit des lésions, soit des sécrétions anormales

Mycose :

Prolifération de levures


Prélèvement au niveau du cul de sac postérieur

Vaginose :

Prolifération polybactérienne


Endocervicite :

Provoquée par les gonocoques et les chlamidiae (IST)

Prélèvement au niveau de l’endocol

Streptocoque B :

Prélèvement au niveau du 1/3 inférieur du vagin (auto prélèvement possible)

Herpes :

Prélèvement au niveau des lésions externes

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Précautions de réalisation

• En dehors des règles ou de métrorragies

• En l’absence de traitement local (ovules, gel,

crème…)

• A distance d’un traitement antibiotique

• A distance d’un rapport sexuel (24h)

Mycose :

Prolifération de levures



Vaginose :

Prolifération polybactérienne


Endocervicite :

Provoquée par les gonocoques et les chlamidiae (IST)

Prélèvement au niveau de l’endocol

Streptocoque B :

Prélèvement au niveau du 1/3 inférieur du vagin (auto prélèvement possible)

Herpes :

Prélèvement au niveau des lésions externes

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FROTTIS CERVICO-UTERINFROTTIS CERVICO-UTERIN

• Dépistage du cancer du col, 4ème cancer de la

femme en France, 2ème dans le monde

• Recommandations

– Chez toutes les femmes de 25 à 65 ans, vaccinées

ou non contre l’HPV

– Tous les 3 ans, après 2 frottis normaux réalisés à 1

an d’intervalle

• Frottis possible avant 25 ans selon les

résultats de l’anamnèse et de la clinique

HPV :

PapillomaVirus Humain

Il existe plus de 120 souches de virus différentes

Transmission cutanée

La pluspart des souches de HPV disparaissent spontannément = bas risque

Quelques souches persistent et peuvent induire un cancer cervical = haut risque

oncogène (moins d’une 20aine)

Très souvent asymptomatique

HPV 16 et 18 sont responsables de 70% des cas de cancer du col utérin

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Zone étudiée• La zone de jonction

entre– L’exocol = muqueuse

malpighienne

– L’endocol = muqueuse

glandulaire

• Zonne de mouvements

particulièrement

sensible à l’action des

virus

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Technique sur lames

• Examen réalisé sous spéculum

• Débarasser le col des sécrétions avec un tampon sec

• Utiliser la spatule d’Ayre– Poser le bord crénelé dans

l ’endocol

– Balayer toute la zone de jonction

• Utiliser un écouvillon– Introduire dans l ’endocol

– Balayer toute la zone de jonction

• Etaler les prélements sur 2 lames puis fixer avec une laque

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FROTTIS

CERVICO-UTERIN

FROTTIS

CERVICO-UTERIN

Technique sur lames

Renseigner le prélèvement

•Age de la patiente

•Statut : ménopause, grossesse…

•Date des dernières règles

•Contraception

•ATCD gynécologiques

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Technique en milieu liquide

• Examen réalisé sous spéculum

• Débarasser le col des sécrétions avec un tampon sec

• Utiliser une balayette : cervex

bruch® pour un prélèvement de l’exo et de l’endo col

• Déposer le prélèvement dans le flacon contenant le liquide de conservation

• Renseigner le prélèvement


Précautions de réalisation

• FCU réalisé de préférence en début de cycle

• Endehors de tout saignement (règles y compris)

• En l’absence de toilette vaginale (par ailleurs non recommandée)

• En l’absence d’infection cervico-vaginale (attendre 1 mois après le traitement)

• En l’absence de signes cliniques : leucorrhées modifiées, prurit, inflammation…

• A distance d’un rapport sexuel (48h)

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Résultats et interprétations

• Renseigne sur la qualité du prélèvement

• Donne le diagnostic

• Les résultats reposent actuellement sur le système Bethesda

• Deux situations possibles

– Frottis normal

• +/- présence de modifications cellulaires bénignes (infection, inflammation, atrophie…)

• Assurance à 99% d’aucun risque cancer du col dans les 5 ans

– Frottis anormal

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ACS-US :

Undetermined Significance

Lésion de bas grade LSIL avec un doute sur une lésion sous jacente (HPV-Condylome-

dysplasie légère CIN1)

ACS-H :

Lésion intra-épithéliale de haut grade HSIL (dysplasies modérées à sévères CIN2-CIN3-

Carcinome In Situ)

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BIOPSIESBIOPSIES

• Après des résultats anormaux au FCU ou sur

des lésions apparentes

• Pour un diagnostic histologique de lésions

– Du col

– De l’endomètre

BIOPSIESBIOPSIES

Biopsie du col

• La biopsie est réalisée sous

colposcope

• Repérage de la lésion après

épreuve au Lugol + acide

acétique

• Prélèvement de la zone iodo-

négative (jonction endo exo

col)

• Analyse histologique = définir

la profondeur de la lésion

(plus elle est profonde, plus

elle est sévère)

BIOPSIESBIOPSIES

Biopsie de l’endomètre

• Technique : La biopsie est réalisée àl’aide d’une pipelle (de Cornier), d’une canule (de Novak) ou d’une sonde

• Indications :

– Métrorragies (recherche d’hypertrophie ou d’atrophie de l’endomètre)

– Recherche d’insuffisance lutéale

– Bilan d’infertilité, FC à répétition

– Confirmer un adénocarcinome

– Plus rarement, diagnostiquer une tuberculose

• Précautions :

– Absence de grossesse

– Absence d’infections génitales hautes

BIOPSIESBIOPSIES

Biopsie vulvaire et vaginale

• Technique :

– Possible sous colposcope après

épreuve au Lugol et acide

acétique

– Utilisation d’une pince à biopsie

• Indications :

– lésions vulvaires ou vaginales

visibles et non étiquetées

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EXAMENS ENDOSCOPIQUES

• Vulvoscopie

• Colposcopie

• Hystéroscopie

• Coelioscopie

VULVOSCOPIEVULVOSCOPIE

• Visualisation de région vulvaire à l’aide d’une

loupe binoculaire grossissante

• Permet de mieux localiser et cerner une lésion

en vue d’une éventuelle biopsie

• Peu fréquent

COLPOSCOPIECOLPOSCOPIE

• Repérage de zones suspectes en vue d’une

éventuelle biopsie

• Souvent associée à une épreuve au Lugol

(repérage de zones acidophiles suspectes)

• Intérêt primordial dans le diagnotic précoce

des cancer du col, soit une bonne visualisation

de la zone de jonction endo exo col

• Colposcope � loupe binoculaire grossissante

x 10

HYSTEROSCOPIE DIAGNOSTICHYSTEROSCOPIE DIAGNOSTIC

• L’hystéroscopie permet :

– D’explorer la muqueuse utérine

– D’explorer la cavité utérine

– De réaliser des biopsies

• Indications :

– Troubles du cycle menstruel (aménorrhées, métrorragies…)

– Bilans d’infertilité, de FC à répétition

– Bilans de malformations

– Bilan d’extension cancer du col

HYSTEROSCOPIEHYSTEROSCOPIE

• Précautions :– 1ère partie de cycle, en dehors des règles

– Femme en période d’activité génitale (si ménopause, prévoir un traitement oestrogénique pour améliorer la perméabilité du col utérin)

– En dehors d’infections utérines et annexielles

– Eviter les métrorragies abondantes

• Risque :– Fausse route

– Hémorragie

– Infection

– Embolie gazeuse (si utilisation de CO2 pour la dilatation cavitaire)


• Technique :– Intervention en ambulatoire

– Patiente installée en position gynécologique

– +/- anesthésie locale

– Pose de spéculum (respect des règles d’aseptie)

– Maintenir le col avec une pince Pozzi

– Utilisation d’un hystéroscope (souple ou rigide) à lumière froide (manipulation douce et mesurée)

– Distension de la cavité utérine (au sérum physiologique ou au CO2)

– Observation des différentes faces de la cavité utérine et des orifices glandulaires et tubaires

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• Image normale :

– Endomètre de teinte

orangée

– Muqueuse mince et

d’aspect régulier en 1ère

partie de cycle

– Muqueuse épaissie et

d’aspect irrégulier en

période prémenstruelle

– Orifices tubaires

contractiles

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