Notions communes - Sacro iliaques. Pôle ostéopathie COPB

Examen Examen Examen Examen des sacro iliaques des sacro iliaques des sacro iliaques des sacro iliaques : Mains sur EIPS: Mains sur EIPS: Mains sur EIPS: Mains sur EIPS Examen statiqueExamen statiqueExamen statiqueExamen statique : repérage de la position des EIPS : repérage de la position des EIPS : repérage de la position des EIPS : repérage de la position des EIPS Les notions de distance EIPS / ligne des épineuses et distance peau / face postérieure sacrum, semblent être trop soumises aux variations "personnelles" de l'examinateur pour être retenues aujourd'hui.. Elles peuvent être expliquées avec les réserves d'usage.. Examen dynamiqueExamen dynamiqueExamen dynamiqueExamen dynamique : : : :

DeboutDeboutDeboutDebout : : : : Piédallu (flexion de tronc en avant). Examen normal : l’ascension des deux EIPS est parallèle et symétrique DeboutDeboutDeboutDebout : : : : flexion de hanche, unilaterale. Examen normal : lors de l'ascension de la cuisse, l'EIPS homolatérale s'abaisse AssisAssisAssisAssis : flexion du tronc. (Idem que debout) Il faudra clarifier la mensuration de la longueur des M <,

avec mise en place correcte du bassin.

DDDDowning testowning testowning testowning test

Les tests de mobilitéLes tests de mobilitéLes tests de mobilitéLes tests de mobilité

L'opérateur est supposé percevoir des sensations de ballottement qui traduisent le jeu de l'articulation et mettre en place une analyse palpatoire des interlignes et de leur mobilité.

• Le patient est couché sur le ventre, l'opérateur passe sa main sous l'aile iliaque du côté opposé à lui et impose souplement des petits mouvements de roulis du bassin, tandis que de l'autre, il palpe la région sacro-iliaque.

• Une autre technique consiste, dans la même position du sujet et de la main qui palpe, à effectuer avec l'autre main, des pressions à ressorts sur la partie caudale du sacrum.

• Dans une troisième technique, le patient est couché sur le dos, l'opérateur place la main qui palpe à plat en supination sous le sacrum. Le doigt palpeur est situé le plus près possible de l'articulation (qu'il est évidemment impossible de palper directement). La cuisse est fléchie à 90°, placée en légère adduction.

• Patient en décubitus ventral, lors de mouvements d'abduction du M< ou en extension de jambe, une main teste la mobilité sacro iliaque

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Diagnostics évoquésDiagnostics évoquésDiagnostics évoquésDiagnostics évoqués ::::

Blocage de l'aile iliaque postérieure ou sacrum antérieur (en nutation) / Blocage de l'aile iliaque postérieure ou sacrum antérieur (en nutation) / Blocage de l'aile iliaque postérieure ou sacrum antérieur (en nutation) / Blocage de l'aile iliaque postérieure ou sacrum antérieur (en nutation) / EIAS se rapprochentEIAS se rapprochentEIAS se rapprochentEIAS se rapprochent Blocage de l'aile iliaque antérieure ou sacrumBlocage de l'aile iliaque antérieure ou sacrumBlocage de l'aile iliaque antérieure ou sacrumBlocage de l'aile iliaque antérieure ou sacrum postérieur (en postérieur (en postérieur (en postérieur (en contre contre contre contre nutationnutationnutationnutation) / EIA) / EIA) / EIA) / EIAS s'écartentS s'écartentS s'écartentS s'écartent

LanLanLanLangage commun dgage commun dgage commun dgage commun du diagnosticu diagnosticu diagnosticu diagnostic :::: ---- de de de de torsion sacrée gauche (base sacrée regardant àtorsion sacrée gauche (base sacrée regardant àtorsion sacrée gauche (base sacrée regardant àtorsion sacrée gauche (base sacrée regardant à

gauche) avec sacrum antérieur ou torsiongauche) avec sacrum antérieur ou torsiongauche) avec sacrum antérieur ou torsiongauche) avec sacrum antérieur ou torsion gauche sur axe gauche sur axe gauche sur axe gauche sur axe gauchegauchegauchegauche

---- de torsion sacrée gauche (base regardant à de torsion sacrée gauche (base regardant à de torsion sacrée gauche (base regardant à de torsion sacrée gauche (base regardant à gauche) gauche) gauche) gauche)

avec sacrum postérieur ou torsionavec sacrum postérieur ou torsionavec sacrum postérieur ou torsionavec sacrum postérieur ou torsion gauche gauche gauche gauche sur axe droit sur axe droit sur axe droit sur axe droit - de torsion sacrée droite (base regardant àde torsion sacrée droite (base regardant àde torsion sacrée droite (base regardant àde torsion sacrée droite (base regardant à droite) avec droite) avec droite) avec droite) avec

sacrum antérieur ou torsion droite sur axe droitsacrum antérieur ou torsion droite sur axe droitsacrum antérieur ou torsion droite sur axe droitsacrum antérieur ou torsion droite sur axe droit - de torsion sacrée droite (base regardant àde torsion sacrée droite (base regardant àde torsion sacrée droite (base regardant àde torsion sacrée droite (base regardant à droite) avec droite) avec droite) avec droite) avec

sacrum postérieur ou torsion droite sur axe gauche.sacrum postérieur ou torsion droite sur axe gauche.sacrum postérieur ou torsion droite sur axe gauche.sacrum postérieur ou torsion droite sur axe gauche. .

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DiagnosDiagnosDiagnosDiagnostitititics réaliséscs réaliséscs réaliséscs réalisés

Blocage de l'aile iliaque en rotationBlocage de l'aile iliaque en rotationBlocage de l'aile iliaque en rotationBlocage de l'aile iliaque en rotation postérieure ou sacrum antérieur postérieure ou sacrum antérieur postérieure ou sacrum antérieur postérieure ou sacrum antérieur (le + souvent rencontré) :(le + souvent rencontré) :(le + souvent rencontré) :(le + souvent rencontré) :

Examen statique du coté atteint :

- EIPS homolatérale abaissée / - Raccourcissement de jambe ? (Notion discutée ++) - Diminution de la distance EIPS - ligne des épineuses (+/-) - Augmentation de la distance peau – sacrum (+/-)

Examen dynamique : Debout : Piédallu (flexion de tronc en avant) ou assis en flexion : l'ascension du coté atteint s'effectue de façon plus rapide Debout : flexion de hanche, unilatérale. En cas de fixation sacro iliaque, l'EIPS du côté atteint ne s'abaisse pas ou s'abaisse moins.

Blocage de l'aile iliaque en rotationBlocage de l'aile iliaque en rotationBlocage de l'aile iliaque en rotationBlocage de l'aile iliaque en rotation antérieure ou sacrumantérieure ou sacrumantérieure ou sacrumantérieure ou sacrum postérieurpostérieurpostérieurpostérieur : Examen clinique inversé par rapport au précédent

Signes d'aSignes d'aSignes d'aSignes d'appelppelppelppel Douleur ou fatigue dans la zone pathologique, ou projetée dans la fesse, la cuisse, voir l'aine..Douleur ou fatigue dans la zone pathologique, ou projetée dans la fesse, la cuisse, voir l'aine..Douleur ou fatigue dans la zone pathologique, ou projetée dans la fesse, la cuisse, voir l'aine..Douleur ou fatigue dans la zone pathologique, ou projetée dans la fesse, la cuisse, voir l'aine.. Si pas de douleur, on peut observer une rotation externe d'un pied.. Il faut alors associer une recherche musculaire structurelle de rétractions des rotateurs externes de hanche, abducteurs de hanche, adducteurs, ischios, etc.. Étude des sulcus (pleins ou creux), des angles inféroÉtude des sulcus (pleins ou creux), des angles inféroÉtude des sulcus (pleins ou creux), des angles inféroÉtude des sulcus (pleins ou creux), des angles inféro----latéraux du sacrum (AIL)latéraux du sacrum (AIL)latéraux du sacrum (AIL)latéraux du sacrum (AIL) Recherche d’un rebond ou non Recherche d’un rebond ou non Recherche d’un rebond ou non Recherche d’un rebond ou non par pression de la base sacrée et par pression de la partie par pression de la base sacrée et par pression de la partie par pression de la base sacrée et par pression de la partie par pression de la base sacrée et par pression de la partie caudalcaudalcaudalcaudale du sacrum.e du sacrum.e du sacrum.e du sacrum.

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Les manipulationsLes manipulationsLes manipulationsLes manipulations et TGO et TGO et TGO et TGO

Directes sur sacrum / Décubitus latéral, ventral, etc.

Il faudra prévoir une session commune pour valider ces techniques manuelles.

ApprochApprochApprochApproche structurelle complémentairee structurelle complémentairee structurelle complémentairee structurelle complémentaire

Lorsque les dysfonctions et restrictions sacro iliaques seront établies, il faudra associer un diagnostic des restrictions musculaires afin d’associer le traitement musculaire.

La "tension" des muscles fessiers est une constante dans les problèmes lombo-sacrés, discaux ou articulaires, de même que sont fréquentes les sensations de tension et les cordons myalgiques des ischiojambiers et des muscles du mollet.

En clinique, certains étudiants sont étonnés de ne pas voir d’amélioration en revoyant leurs patients après leurs traitements manipulatifs. DaDaDaDans ces cas, aucun diagnosns ces cas, aucun diagnosns ces cas, aucun diagnosns ces cas, aucun diagnostic et traitement tic et traitement tic et traitement tic et traitement musculaire n’ontmusculaire n’ontmusculaire n’ontmusculaire n’ont été effectué été effectué été effectué été effectuéssss afin de compléter la prise en charge. afin de compléter la prise en charge. afin de compléter la prise en charge. afin de compléter la prise en charge.

Contrôle préalable du plancher pelvien

Enfin, il ne faut jamais oublier l’importance des tissus mous (ligts ilio lombaires par ex…) qui peuvent être à l’origine de ces douleurs classée S_Iliaques et soulagées par les manœuvres de correction des S_Iliaques… mêmes arguments pour les pathologies lombaires basses..

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