UNIVERSITÉ NOTRE DAME D’HAÏTI

Évolution du profil opératoire en chirurgie pédiatrique après le séisme de 2010 à Port-au-Prince

MÉMOIRE DE FIN D’ÉTUDES

SOUMISE À LA FACULTÉ DE MÉDECINE ET DES SCIENCES DE LA SANTÉ

En vue de l’obtention du diplôme de :

DOCTEUR EN MÉDECINE

Par :

Max Herby Derenoncourt

Directeur de mémoire :

Guesly Delva, MD

PORT-AU-PRINCE, HAÏTI

Juin, 2015

THÉMATIQUE

Le travail présenté ci-dessous se propose de décrire l’évolution de l’offre des services

chirurgicaux pédiatriques, après le séisme de 2010, à Port-au-Prince. Cette description se fera en

rapport à des hôpitaux ayant une mission chirurgicale bien établie et qui offrent des services de

chirurgie aux enfants.

2

TITRE DE LA RECHERCHE

Évolution du profil opératoire en chirurgie pédiatrique après le séisme de 2010 à Port-au-

Prince.

3

TABLE DES MATIÈRES

THÉMATIQUE.........................................................................................................................................2

TABLE DES MATIÈRES.........................................................................................................................4

LISTE DES ABBRÉVIATIONS..............................................................................................................5

LISTE DES GRAPHIQUES.....................................................................................................................6

LISTE DES TABLEAUX.........................................................................................................................8

RÉSUMÉ....................................................................................................................................................9

INTRODUCTION...................................................................................................................................10

JUSTIFICATION SCIENTIFIQUE......................................................................................................12

Objectifs...............................................................................................................................................12

Objectif général...............................................................................................................................12

Objectifs spécifiques........................................................................................................................12

Problématique......................................................................................................................................12

Hypothèse.............................................................................................................................................13

REVUE DE LITÉRATURE...................................................................................................................14

Concepts et définitions........................................................................................................................14

Concepts de chirurgie pédiatriques....................................................................................................14

Définition des périodes........................................................................................................................17

Pré-séisme 2010................................................................................................................................17

Post-séisme immédiat......................................................................................................................19

Post-séisme tardif.............................................................................................................................21

Comprendre le profil opératoire........................................................................................................21

MÉTHODOLOGIE.................................................................................................................................22

Type et conception générale de l'étude...............................................................................................22

Définitions opérationnelles des variables...........................................................................................22

Critères d'inclusion et d'exclusion......................................................................................................23

Intervention proposée..........................................................................................................................24

Procédures pour la collecte des données............................................................................................24

Instruments à utiliser et méthodes pour le contrôle de la qualité des données...............................24

Procédures pour garantir les aspects éthiques dans les recherches avec des sujets humains........24

4

Présentation des sites de l’étude.........................................................................................................24

RÉSULTATS...........................................................................................................................................26

Population étudiée...............................................................................................................................26

Profil épidémiologique chirurgical pédiatrique.................................................................................27

Évolution de la chirurgie pédiatrique sur 4 ans................................................................................28

GRAPHIQUES........................................................................................................................................31

Éléments descriptifs de la population concernée...............................................................................31

Profil épidémiologique de la chirurgie pédiatrique à Port-au-Prince..............................................37

TABLEAUX.............................................................................................................................................43

DISCUSSION..........................................................................................................................................47

État actuel de la chirurgie pédiatrique à l’Hôpital Bernard Mevs..................................................47

État actuel de la chirurgie pédiatrique à l’Hôpital St-Damien.........................................................48

Quelles sont les différences entre un hôpital à mission chirurgicale générale et un hôpital à mission chirurgicale pédiatrique?......................................................................................................50

Perspectives futures pour la chirurgie pédiatrique à Port-au-Prince..............................................50

Les limites de l’étude...........................................................................................................................50

CONCLUSION........................................................................................................................................52

RÉFÉRENCES........................................................................................................................................53

ANNEXES................................................................................................................................................59

5

LISTE DES ABBRÉVIATIONS

Ob/Gyn : Obstétrique-gynécologie

OMS : Organisaton mondiale de la santé

ONG : Organisation non-gouvernementale

ORL : Otorhinolaryngologie

6

LISTE DES GRAPHIQUES

Graphique 1 : Distribution du sexe des enfants opérés à l’Hôpital Bernard Mevs durant la période

d’étude

Graphique 2 : Distribution du sexe des enfants opérés à l’Hôpital St-Damien durant la période

d’étude

Graphique 3 : Distribution de l’âge des enfants opérés à l’Hôpital Bernard Mevs durant la

période d’étude

Graphique 4 : Distribution de l’âge des enfants opérés à l’Hôpital St-Damien durant la période

d’étude

Graphique 5 : Caractéristiques des cas opératoires à l’Hôpital Bernard Mevs durant la période

d’étude

Graphique 6 : Caractéristiques des cas opératoires à l’Hôpital St-Damien durant la période

d’étude

Graphique 7 : Volume chirurgical pédiatrique à l’Hôpital Bernard Mevs durant la période

d’étude

Graphique 8 : Volume chirurgical pédiatrique à l’Hôpital St-Damien Mevs durant la période

d’étude

Graphique 9 : Poids des sous-spécialités chirurgicales pédiatriques dans la balance opératoire de

l’Hôpital Bernard Mevs durant la période d’étude

7

Graphique 10 : Poids des sous-spécialités chirurgicales pédiatriques dans la balance opératoire de

l’Hôpital St-Damien durant la période d’étude

Graphique 11 : Description des types d’interventions pratiquées à l’Hôpital Bernard Mevs durant

la période d’étude

Graphique 12 : Description des types d’interventions pratiquées à l’Hôpital Bernard Mevs durant

la période d’étude

8

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1 : Sous-spécialités chirurgicales pédiatriques offertes à l’Hôpital Bernard Mevs

en fonction de la période post-séisme

Tableau 2 : Sous-spécialités chirurgicales pédiatriques offertes à l’Hôpital St-Damien en

fonction de la période post-séisme

Tableau 3 : Méthodes de transport des patients chirurgicaux pédiatriques à l’Hôpital

Bernard Mevs en fonction de la période post-séisme

Tableau 4 : Méthodes de transport des patients chirurgicaux pédiatriques à l’Hôpital St-

Damien en fonction de la période post-séisme

Tableau 5: Nationalité du premier chirurgien pédiatrique en fonction de la période post-

séisme à l’Hôpital Bernard Mevs

Tableau 6: Nationalité du premier chirurgien pédiatrique en fonction de la période post-

séisme à l’Hôpital St-Damien

9

RÉSUMÉ

But de l’étude : Cette étude a pour but d’étudier l’évolution du profil opératoire en chirurgie

pédiatrique après le tremblement de terre de 2010 à Port-au-Prince. De plus, elle veut permettre

une comparaison entre le profil opératoire du post-séisme précoce à celui du post-séisme tardif.

Méthodologie : Pour atteindre l’objectif fixé, une étude retrospective est effectuée, basée sur la

révision des cas chirurgicaux pédiatriques de deux hôpitaux offrant des services de chirurgie

pédiatrique à proprement parlé à partir d’un Département de chirurgie pédiatrique. Une révision

des dossiers chirurgicaux pédiatriques, complétés de janvier 2010 à janvier 2014, à l’Hôpital

Bernard Mevs et l’Hôpital St-Damien est faite. Un profil opératoire a été déterminé à partir des

informations du patient et du chirurgien traitant.

Résultats : À l’Hôpital Bernard Mevs s’observent le plus de changements en chirurgie

pédiatrique de 2010 à 2014. Ces changements sont pour la plupart positifs, venant d’un plus

grand investissement de cet hôpital dans les soins chirurgicaux pédiatriques généraux,

particulièrement ciblés à la région qu’elle dessert. À l’Hôpital St-Damien, s’observent peu de

changements en chirurgie pédiatrique de 2010 à 2014. Cette absence de grands changements

vient du fait de la présence et du maintien d’un programme de chirurgie pédiatrique tertiaire, qui

offre des soins opératoires plus ciblés.

Conclusions : L’évolution du profil opératoire en chirurgie pédiatrique à Port-au-Prince varie

selon l’institution concernée. L’offre de services opératoires généraux ou ciblés jouent un rôle

dans le type de chirurgie offert aux enfants.. Un investissement croissant dans ce champ médical

est à encourager.

10

INTRODUCTION

À Port-au-Prince, janvier 2010 et les mois qui suivent se présentent comme une période

de défis et d’ajustements, particulièrement dans le domaine de la santé. Le tremblement de terre

qui a touché la ville durant cette période a causé une perte importante en vies humaines,

infrastructures et matériaux (Bayard, 2010) et créé une demande énorme en soins de santé,

particulièrement chirurgicaux (DeGennaro et al., 2011).

Les hôpitaux de Port-au-Prince ont, non seulement, dû géré une augmentation de volume

des patients vus pour causes chirurgicales, mais aussi une augmentation de la complexité des

soins requis, pour des raisons diverses (Hugues et al., 2011; Dulski et al., 2011; Teicher et al.,

2014; Pinkert et al., 2013). Cette pression retrouvée au niveau du système de santé de la ville

complique le fonctionnement de certaines institutions, particulièrement les hôpitaux, qui

conséquemment forment quelques stratégies afin de s’accommoder (Adams, 2010).

Ainsi, pour arriver à cautionner la demande de soins de santé chirurgicaux, plusieurs

hôpitaux de Port-au-Prince – et des régions de province – ont établi des relations formelles avec

des organisations non-gouvernementales (ONG) et institutions de formation supérieures

étrangères. Ces partenariats ont l’avantage d’apporter un support financier et technique aux

hôpitaux locaux, tout en permettant aux institutions invitées d’augmenter leur sphère d’influence

et leur expérience de travail en milieu difficile (Sarrani et al., 2011; Hotz et al., 2011).

Dans les mois et, subséquemment, les années qui ont suivi le séisme de 2010, plusieurs

hôpitaux ont retrouvés un mode de fonctionnement normal ou subnormal. De plus, l’offre de

soins chirurgicaux, se rapportant à plusieurs spécialités, a tant bien que mal repris à divers degré

de succès.

11

Alors que beaucoup d’hôpitaux ont évalué leur performance en période contraignante –

les semaines et mois qui ont suivi le séisme 2010 – rien n’est dit sur le fonctionnement normal de

ceux-ci après une catastrophe aussi importante (Dulski et al., 2011; Teicher et al. 2014; Pinkert

et al., 2013; Benner et al., 2012). De plus, puisqu’un nombre intéressant de publications a déjà

déterminé l’utilité d’évaluer le niveau et les caractéristiques de l’offre de soins de santé

chirurgicaux réguliers à Port-au-Prince, la nécessité de passer à l’action se manifeste

(DeGennaro et al., 2011).

Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), les enfants représentent une portion

significative de la population haïtienne. Effectivement, trente-six pour cent de la population

haïtienne représente des jeunes de moins de quinze ans (OMS, 2015). Ils présentent des besoins

en soins chirurgicaux au même titre que les adultes et une négligence de la santé,

particulièrement en ce qui a trait aux soins chirurgicaux, de cette population peut avoir des effets

néfaste et persistant après d’une société. Dans cette optique, Hughes et al. (2012) a tenté de

comprendre l’effet du tremblement de terre de 2010 sur cette population spécifiquement.

Cependant, quelques questions demeurent. Qu’en est-il, actuellement, des soins chirurgicaux qui

sont offerts aux enfants? Quel sont leurs besoins? Qu’est-ce qui est possible en matière de

chirurgie pédiatrique aujourd’hui en Haïti? Quels sont les obstacles à relever pour obtenir un

meilleur accès à la chirurgie pour les enfants qui en présentent le besoin?

12

JUSTIFICATION SCIENTIFIQUE

Objectifs

Objectif général

Ce mémoire a pour but d’étudier l’évolution de la pratique chirurgicale, en ce qui

a trait à la chirurgie pédiatrique, au cours des années qui ont suivi le tremblement

de terre – de 2010 à 2014 – à Port-au-Prince.

Objectifs spécifiques

Décrire les caractéristiques de la population concernée par la chirurgie pédiatrique

de 2010 à 2014.

Décrire l’état actuel de la pratique de la chirurgie pédiatrique à Port-au-Prince.

Étudier l’évolution de la chirurgie pédiatrique, à Port-au-Prince, en utilisant

comme point de départ le mois de janvier 2010.

Problématique

Il existe très peu de matériel descriptif de la conduite de la chirurgie pédiatrique à Port-

au-Prince, en dehors de périodes de désastres et catastrophes naturelles – et plus précisément, en

dehors du contexte du tremblement de terre de 2010. Alors que l’effet de ce tremblement de terre

sur la pratique chirurgicale pédiatrique est important à élucider, il est tout aussi important de se

pencher sur le profil opératoire en chirurgie pédiatrique en temps « normal », c’est-à-dire, à

l’écart des périodes de difficultés extrêmes.

13

Hypothèse

Il existe un profil opératoire chirurgical pédiatrique en temps régulier à Port-au-Prince,

qui est différent du profil opératoire que l’on retrouve immédiatement après le tremblement de

terre de 2010.

14

REVUE DE LITÉRATURE

Concepts et définitions

Dans le cadre de ce mémoire, quelques concepts sont indispensables à définir afin

d’assurer une analyse cohérente, basée sur un front commun de compréhension. Ainsi, les

concepts de chirurgie pédiatrique, périodes pré et post-séismes ainsi que profil opératoire en

chirurgie pédiatrique.

Concepts de chirurgie pédiatriques

Quelles sont les composantes de la chirurgie pédiatrique?

L’American Board of Surgery (2013) définit la chirurgie pédiatrique comme suit:

« branche de la chirurgie qui s’intéresse au diagnostic et aux soins chirurgicaux,

opératoires et post-opératoires, des patients souffrant d’anomalies ou de maladies

congénitales ou acquises de la période prénatale à l’adolescence. Ces affections peuvent

être des défauts du développement normal, de maladies inflammatoires, néoplasique ou

traumatiques ».

Ainsi, la chirurgie pédiatrique s’intéresse aux soins de santé chirurgicaux de

l’enfant, dans toute sa complexité. Elle comprend différentes facettes et a pour but ultime

le bien-être de l’enfant, quel qu’il soit et indépendamment de son histoire personnel ou

social.

En chirurgie pédiatrique, deux aspects sont incontournables et seront, par la

présente, définies. D’une part, on considère le type de soins chirurgicaux offerts; il faut

donc se demander : quels types de soins opératoires sont dispensés ? Dans un deuxième

temps, il faut explorer la définition de l’enfant pour le chirurgien pédiatrique, une

15

définition qui peut être plus ou moins controversée. La deuxième question devient : à

quelle population on a à faire?

Parmi les pathologies qui requièrent une intervention chirurgicale, on retrouve, en

premier lieu, les anomalies congénitales qui représentent, d’après Hughes et al. (2012) et

Barros Polita et al., 2013, qui confirment une plus grande prévalence de celles-ci dans

des pays d’Amérique, comme Haiti et le Brésil.

D’autres auteurs, ont estimé la contribution des anomalies congénitales à la

conduite de la chirurgie pédiatrique dans d’autres milieux. Cette contribution est assez

importante, particulièrement en pays – et villes – à ressources limitées, comparable à

Haïti d’après la liste des niveaux économiques publiée par la Banque mondiale (2012).

Alors, on retrouvera un grand nombre d’interventions chirurgicales pédiatrique en

Afrique sub-saharienne qui sont pratiquées avec pour indication une malformation

congénitale quelconque, particulièrement au Gambie et en Nigéria (Bickler et Sanno-

Duanda, 2000; Olasinde, 2004).

Haïti, la Gambie et le Nigéria sont des pays à niveaux économiques comparables

– d’après la Banque mondiale; ils se retrouvent dans la liste des pays à faible niveau

économique pour lesquels les statistiques générales concernant la pratique chirurgicale

pédiatrique a pu être retrouvée dans la littérature disponible aujourd’hui (Banque

mondiale, 2002; Bickler et Sanno-Duanda, 2000; Olasinde, 2004).

Qu’en est-il des autres types de pathologies de l’enfant requérant une intervention

chirurgicale? Pour leur part, les infections chirurgicales de l’enfant, les traumatismes

représentent, pour Haïti, une cause moindre d’interventions chirurgicales pédiatriques

16

(Hughes, 2012). Par contre, d’autres régions des Amériques et d’Afrique rapportent des

fréquences variables et différentes (Bickler et Sanno-Duanda, 2000; Osifo et al., 2010,

Sømme et al., 2013; Tzong et al., 2012).

Somme toute, les indications opératoires sont variées dépendamment du pays, de

la région, de la ville et même de l’hôpital concerné. Conséquemment, se justifie la

nécessité de déterminer la fréquence des indications opératoires à Port-au-Prince pour

favoriser la prise de meilleures décisions stratégiques par les pourvoyeurs de soins de

santé dans la région.

Quelle est la population consernée?

La chirurgie pédiatrique, une spécialité qui a pris toute sa forme tout au cours du

XXème siècle, a pour un temps peiné à définir ce que représente « l’enfant » pour le

chirurgien pédiatrique (Parigi, 2002). Ainsi, pendant longtemps, il a été difficile de

délimiter la chirurgie générale de la chirurgie pédiatrique; deux spécialités sœurs, mais

tout de même distinctes (Parigi, 2002).

Losty (1999), dans son étude des avancées réalisées en chirurgie pédiatrique, a

fini par affirmer la longitudinalité de la pratique chirurgicale pédiatrique, qui, d’après lui,

n’est pas définie par un barême d’âge. Cependant, Parigi (2002) ajoute que dans le cadre

d’une étude, le chirurgien décide lui-même de définir sa population pédiatrique comme il

le désire. Ceci implique qu’alors qu’il est possible de considérer comme « pédiatrique »

des individus de toutes tranches d’âge, il est de la discrétion du chercheur de se délimiter,

à des fins de faisabilité.

17

Définition des périodes

Pré-séisme 2010

Pour comprendre les circonstances actuelles de l’offre de soins en chirurgie

pédiatrique aujourd’hui en Haïti, il faut d’abord comprendre l’offre de soins opératoires

aux enfants telle qu’elle était, dans certains établissements d’Haïti, avant le séisme de

2010, une période considérée « régulière ». Les Statistiques sur la santé de l’Organisation

mondiale de la santé (OMS) rapportent que les jeunes de moins de quinze ans

représentent trente-six pour cent de la population haïtienne (World Health Organizaiton,

2013). Ils contribuent de manière significative au pool de patients en chirurgie

pédiatrique qui, pour la plupart des auteurs, regroupe tout patient de moins de 18 ans.

Chez ce groupe de patients, les interventions chirurgicales pratiquées avant janvier 2010

étaient prédominées par les corrections de malformations congénitales et d’affections

génito-urinaires et obstétricales-gynécologiques du jeune (Hughes et al., 2012)

Hughes a tenté de comparer l’offre de soins chirurgicaux pédiatriques de l’année

2010 et celle des années antérieures, à l’Hôpital Zanmi Lasante au département du Centre

d’Haiti (Hughes et al., 2012). Après l’étude de 2057 cas, de juillet 2009 à janvier 2010,

ils ont conclus que les procédures chirurgicales pédiatriques représentent vingt pour cent

de toutes les chirurgies dans le département du Centre d’Haïti. La plupart de ces

opérations visaient la correction d’anomalies congénitales, qui représentent 33,5% des

opérations sur le jeune. Ils vont jusqu’à citer les opérations les plus fréquemment

pratiquées par ordre décroissant, notamment : la cure de hernie inguinale, de

cryptorchidie et d’hydrocèle, pour mettre l’emphase sur le volume important de la

demande en ce qui concerne la correction de malformations congénitales.

18

Ces trouvailles font contraste avec le rapport de l’OMS sur les besoins en soins de

santé chirurgicaux pédiatriques en pays sous-développé. D’après ce rapport datant de

2002, 90% des affections chirurgicales chez les moins de dix-huit ans regroupent:

traumatismes, anomalies congénitales et infections chirurgicales. Alors que les

traumatismes du mineur font partie des affections chirurgicales pédiatriques les plus

fréquentes, en moyenne, dans les pays à faible niveau économique, en Haïti la prévalence

la plus importante est celle des anomalies congénitales. La différence entre la situation

des autres pays en voie de développement et celle d’Haïti est expliquée par Hughes à

partir de deux propositions (Hughes et al., 2012). Il veut que la précarité du réseau routier

soit un facteur contribuant à la moindre importance des traumatismes pédiatriques, mais

encore il suppose que les grands traumatisés pédiatriques n’arrivent pas à accéder aux

soins hospitaliers à temps vu les limites physiques que pose le réseau de transport haïtien.

Par ailleurs, la correction des pathologies génito-urinaires, obstétricales et

gynécologiques suit de très près celle des anomalies congénitales chez l’enfant.

Ensemble, ils regroupent 27,8% des interventions effectuées en Haïti avant janvier 2010.

Un rapport plus récent de l’OMS sur la charge morbide chirurgicale globale rapporte que

les complications de la grossesse comptent pour six pour cent (6%) des pathologies

nécessitant une intervention chirurgicale (Bickler et al., 2002). Puisqu’une tranche

considérable des filles ayant moins de dix-huit ans, en Haïti, a déjà un ou plusieurs

enfants, il est vraisemblable que ce phénomène concourt à l’importance de la pratique

obstétricale pédiatrique, qui seule contribue à 13,5% des interventions pédiatriques

(Rogow et al., 2013).

19

Malgré un nombre restreint de publications sur la nature des interventions en

chirurgie pédiatrique en Haïti avant 2010, quelques études permettent d’apprécier l’offre

prédominante de l’époque. Celle-ci comprenait essentiellement : correction de

malformations congénitales, de pathologies chirurgicales génito-urinaires et

d’interventions en obstétrique-gynécologie.

Post-séisme immédiat

Par comparaison aux besoins chirurgicaux de la période précédant immédiatement

le séisme du 12 janvier 2010, la demande en expertise chirurgicale du post-séisme

précoce – l’année 2010 – est nettement différente. Baird (2010) définit dans ses détails

les modalités de rétablissement d’une région après le passage d’une catastrophe naturelle.

Il décrit ce rétablissement comme une période qui suit généralement la réponse

immédiate à la catastrophe, pendant laquelle une communauté s’adapte à sa nouvelle

réalité (Baird, 2010) Deux phases la caractérisent : le rétablissement à court et à long-

terme.

Le rétablissement à court-terme sert à reprendre les activités vitales, parmi

lesquelles l’offre de soins de santé, tandis que le rétablissement à long-terme a pour but le

retour à un mode de vie dit « normal », équivalent au mode de vie précédent la

catastrophe. Ainsi, les activités d’une région affectée par un désastre tendent, après la

phase de détresse précoce, à reprendre graduellement leur cours normal, similaire à celles

qu’elles étaient avant l’incident.

Gamulin (2012) a décrit la conduite des activités en chirurgie pédiatrique, dans la

région de Port-au-Prince, des quarante-trois jours suivant le séisme (P < 0,001). Il a noté

20

une différence significative de la nature des cas chirurgicaux pédiatriques du post-séisme

immédiat par rapport à ceux du pré-séisme tels que décrit par Hughes. Les estimations du

Congressional Research Service du gouvernement américain rapportent à 300 000 le

nombre de blessés, des suites du séisme de janvier 2010 à Port-au-Prince (Cavallo et al.,

2010). Parmi ces victimes, 25 à 46% étaient des enfants et 52% de ceux-ci nécessitaient

des soins chirurgicaux (Gamulin et al., 2012).

Les recherches conduites dans les jours suivant le séisme de 2010 confirment que

les besoins de la période étaient majoritairement de nature orthopédique (Farfel et al.,

2011; McIntyre et al., 2011). Des patients ayant survécu au désastre, 88% se sont

présentés pour causes traumatiques orthopédiques. Les plaies délabrantes, fractures

ouvertes ou fermées ont été diagnostiquées fréquemment. Cette demande en soins

traumatiques chez l’enfant est restée élevée durant les dix à douze jours post-séisme

(McIntyre et al., 2011). En vue d’une meilleure description des cas, McIntyre et son

équipe ont maintenu leurs observations sur une plus longue période de temps allant

jusqu’à trois semaines post-séisme (McIntyre et al., 2011). De ce fait, ils ont pu aboutir à

la conclusion que la fixation de fractures d’os long comptait pour le tiers des cas recensés

dans les trois semaines suivant le séisme. Néanmoins, les observations de Gamulin ne

sont pas spécifiques des patients pédiatriques (Gamulin et al., 2012)

Par contre, qu’en est-il des activités opératoires régulières en chirurgie pédiatrique

après la période de crise aiguë? Le rétablissement des activités chirurgicales pédiatriques

régulières a un mode similaire au rétablissement de toute activité médicale en post-

désastre (World Health Organization, 2008; Rothstein, 2013). Passée la phase aiguë de la

catastrophe, il y a un retour graduel des activités au fonctionnement antérieur de concert

21

aux efforts de recouvrement (Rothstein, 2013). Cependant, le rythme auquel une région y

parvient dépend de ses moyens de réponse économiques et institutionnels et de l’impact

social de la catastrophe (Baird, 2010; Benjamin et al., 2011).

Post-séisme tardif

Aujourd’hui, il est pratiquement impossible de comprendre l’état actuel de la

pratique courante de la chirurgie pédiatrique à Port-au-Prince, en raison d’une absence

complète d’informations à ce sujet. Plusieurs auteurs mettent en garde contre une baisse

de la vigilance à long terme et ceux-ci encouragent un recensement continu des cas

chirurgicaux pédiatriques pour comprendre la variation temporelle de la capacité des

hôpitaux à offrir des soins (Bayard, 2010; Ivers et al., 2008; Walk et al., 2011). D’après

plusieurs, la surveillance chirurgicale à long terme devient actuellement une priorité, dans

le but de favoriser un meilleur investissement futur en ressources matérielles et humaines.

Ivers encourage à porter une attention particulière à la capacité de répondre aux besoins

exprimés (Ivers et al., 2008).

Comprendre le profil opératoire

Le profil opératoire d’une région est très important à comprendre (Bickler et Sanno-

Duanda, 2000; Tzong et al., 2012, Moonesinghe et al., 2011). Il se rapporte à la description de

l’épidémiologie opératoire d’une région, d’un hôpital ou d’une unité de santé (Moonesinghe et

al., 2011). En pratique, il sert à comprendre les caractéristiques chirurgicales de ladite région,

pour ainsi pointer vers les facteurs l’influençant (Moonesinghe et al., 2011). Ainsi, ce mémoire

se concentrera sur la description du profil opératoire de Port-au-Prince, en ce qui concerne la

chirurgie pédiatrique.

22

MÉTHODOLOGIE

Type et conception générale de l'étude

Par ce mémoire, une étude descriptive, quantitative et rétrospective sera menée afin

d’élucider, d’analyser et d’expliquer le profil opératoire chirurgical pédiatrique de la région de

Port-au-Prince. Pour ce faire, un échantillon représentatif d’institutions et de départements de

chirurgie pédiatrique sera choisi afin de recueillir des données s’étalant sur quatre années, donc

de janvier 2010 à janvier 2014.

Janvier 2010 constitue la période de temps à partir de laquelle la collecte commencera.

L’année 2010 a beaucoup ajouté, en terme de connaissances épidémiologiques en chirurgie

pédiatrique à Port-au-Prince. Les années suivantes ont vu diminué le nombre de publications

descriptifs du profil opératoire en chirurgie pédiatrique, alors elles constituent une bonne période

à étudier en détails. Le but ultime est de donner une bonne impression du : « que se passe-t-il

actuellement dans le domaine de la chirurgie pédiatrique à Port-au-Prince? ».

Définitions opérationnelles des variables

Certaines variables seront nécessaires afin de dresser un tableau adéquat du profil opératoire

de la chirurgie pédiatrique à Port-au-Prince. Les variables sont les suivants :

1. Sexe : sexe du patient, tel qu’indiqué dans le dossier médical du patient

2. Âge : âge du patient, en mois, le jour de l’intervention chirurgicale, tel qu’indiqué dans le

dossier médical

3. Sous-spécialité: sous-spécialité de la chirurgie pédiatrique de laquelle répond

l’intervention chirurgicale pratiquée

23

4. Nationalité du chirurgien : nationalité du chirurgien qui a opéré sur le cas, elle est

rapportée accordement à la nationalité avec laquelle le chirurgien est enregistré à

l’Hôpital dans lequel il opère

5. Intervention pratiquée : titre de l’intervention pratiquée, telle qu’indiquée dans le dossier

médical du patient

6. Caractéristique opératoire du cas : urgence du cas opératoire, tel qu’indiqué dans le

dossier médical

7. Date de l’intervention chirurgicale : date de l’intervention chirurgicale, rapporté en jour,

mois et année, telle qu’indiquée dans le dossier médical du patient

Critères d'inclusion et d'exclusion

La population incluse dans cette étude concerne les patients qui ont un âge compris entre

0 et 18 ans, qui ont subi une intervention chirurgicale pédiatrique dans un hôpital de Port-au-

Prince dans lequel des services exclusifs de chirurgie pédiatrique ont été offerts entre janvier

2010 et janvier 2014.

Dans ce mémoire, les patients de plus de 18 ans sont volontairement exclus – même s’ils

peuvent eux-même subir des interventions chirurgicales pédiatriques – du fait que l’étude ci-

présente veut également se pencher sur l’offre de services chirurgicaux pédiatriques aux enfants,

légalement mineur en Haïti, c’est-à-dire de moins de 18 ans. De plus, seront exclus les patients

de centre hospitaliers ou hôpitaux qui offrent des interventions chirurgicales aux enfants, mais

sans avoir une approche de chirurgie pédiatrique. Ainsi, seuls les hôpitaux de Port-au-Prince

offrant des services exclusifs de chirurgie pédiatriques aux enfants – qui se manifeste par la

présence d’un Département de chirurgie pédiatrique – seront considérés.

24

Intervention proposée

Pour atteindre les objectifs de cette étude, une collecte rétrospective de données est

effectuée afin de recueillir les variables précités sur les patients qui remplissent les critères

d’inclusion. Cette collecte rétrospective se fait par la vérification des dossiers de chirurgie

pédiatrique des hôpitaux qui correspondent aux critères d’inclusion.

Procédures pour la collecte des données

Un report des données retrouvées dans les dossiers convenant aux principes de l’étude est

fait sur un tableur Excel. L’analyse des données se fait à partir du logiciel d’analyse statistique

SPSS.

Instruments à utiliser et méthodes pour le contrôle de la qualité des données

Pour assurer la qualité des données recueillies, l’investigateur a lui-même recueilli les données

présentées et participera à l’analyse de celles-ci, après les avoir triées et formatées de manière

appropriée.

Procédures pour garantir les aspects éthiques dans les recherches avec des sujets humains

Le protocole de recherche de ce mémoire a été soumis pour révision et approuvé par le

Comité d’éthique de la recherche de la Faculté de Médecine de l’Université Notre Dame d’Haïti

et des hôpitaux concernés.

Présentation des sites de l’étude

Cette étude a pour but d’analyser le profil opératoire de tous les hôpitaux ayant un Département

de chirurgie pédiatrique et qui ont été en fonction de janvier 2010 à janvier 2014. Ainsi, deux

hôpitaux ont été retenus dans cette liste : l’Hôpital St-Damien et l’Hôpital Bernard Mevs (Le

25

Nouvelliste, 2012; Le Matin, 2011; Le Nouvelliste, 2013). Ainsi, ces hôpitaux représentent un

échantillon représentatif de la conduite de la chirurgie pédiatrique à Port-au-Prince.

26

RÉSULTATS

Les résultats présentés ci-dessous décrivent non seulement le profil épidémiologique en

chirurgie pédiatrique de 2010 à 2014, mais sert aussi de base de comparaison de la performance

chirurgicale de l’Hôpital Bernard Mevs par rapport à l’Hôpital St-Damien. Cette comparaison se

veut un exercice académique, pourvue de bonnes intentions, qui permettra d’apprendre sur le

déroulement des activités chirurgicales, dans un hôpital dans lequel on opère régulièrement sur

les enfants. Ainsi, la description des résultats obtenus se fera en deux parties. D’une part, il y

aura la description détaillée de la population étudiée à travers divers caractéristiques

démographiques. Dans un deuxième temps, la description même du profil épidémiologique

chirurgical pédiatrique se fera sous le format d’analyse comparative.

Population étudiée

Les deux hôpitaux – l’Hôpital Bernard Mevs et l’Hôpital St-Damien – ont une population

chirurgicale pédiatrique composée majoritairement de garçons, 63% et 58% respectivement

(Graphiques 1 et 2). L’Hôpital Bernard Mevs opère majoritairement sur les enfants de plus de 10

ans (45%) et très peu sur la population d’enfants de moins d’un an (5%). L’Hôpital St-Damien a

une distribution plus égale de la population sur laquelle elle opère, incluant un fort pourcentage

d’enfants comprenant ceux de moins d’un an (15%). Les deux hôpitaux ont en commun un plus

fort de leurs pourcentage opératoires visant les jeunes de 1 à 10 ans, avec respectivement 47 et

49% de leur volume opératoire pédiatrique consacré à cette population (Graphiques 3 et 4).

Une caractéristique opératoire additionnelle, pour laquelle il existe une différence

marquée entre les deux hôpitaux, est le pourcentage des cas opératoires pour lesquels on opère en

urgence par rapport aux cas sélectifs. En effet, à l’Hôpital Bernard Mevs, on opère

27

majoritairement sur les cas chirurgicaux séléctifs contre seulement 8% de cas urgents (Graphique

5). Ces proportions sont très différentes à l’Hôpital St-Damien, où 39% des cas opératoires en

chirurgie pédiatrique sont des cas opératoires pour lesquels une intervention d’urgence a été

instituée (Graphique 6).

Profil épidémiologique chirurgical pédiatrique

Le recensement de cas complets a été fait pour l’Hôpital Bernard Mevs (n = 263) et

l’Hôpital St-Damien (n = 530). L’Hôpital Bernard Mevs se trouve à effectuer une moyenne de 66

cas chirurgicaux pédiatriques par année et l’Hôpital St-Damien 133 (Graphiques 7 et 8).

Ces interventions ont été stratifiées par sous-spécialité chirurgicale afin faire valoir leur

contribution brute au volume chirurgical pédiatrique, ainsi que leur contribution

proportionnellement à l’ensemble des interventions pratiquées à l’Hôpital Bernard Mevs

(Graphique 9) et l’Hôpital St-Damien (Graphique 10).

Ainsi, les interventions en chirurgie pédiatrique générale représentent le plus grand

pourcentage d’interventions chirurgicales aux deux hôpitaux, avec 54% pour l’Hôpital Bernard

Mevs et 43% pour l’Hôpital St-Damien. D’autres spécialités contribuent de manière

significatives au pool d’interventions aux deux hôpitaux. Notamment, l’urologie et la chirurgie

plastique sont les deux spécialités les plus pratiquées en chirurgie pédiatrique à l’Hôpital Bernard

Mevs. Cependant, à l’Hôpital St-Damien, les spécialités qui gagnent la deuxième et la troisième

position sont la neurochirurgie pédiatrique, l’orthopédie; il est significatif de noter que les

interventions ophtalmologiques chez l’enfant suivent de près les interventions précitées.

28

La description spécifique des interventions les plus pratiquées est donnée (Graphiques 11

et 12). Elles représentent un groupe hétérogène et varié. Néanmoins, elles permettent une vue

d’ensemble sur la pratique opératoire des deux hôpitaux concernés.

Évolution de la chirurgie pédiatrique sur 4 ans

Les données recueillies dans le cadre de cette étude ont permis l’analyse de l’évolution de

la pratique chirurgicale pédiatrique à Port-au-Prince durant deux périodes distinctes, qui sont le

post-séisme précoce (allant de janvier 2010 à janvier 2011) et le post-séisme tardif (allant de

janvier 2011 à janvier 2014). Une analyse comparative, qualitative de la pratique de la chirurgie

pédiatrique durant ces deux périodes a été réalisée. Une comparaison de divers variables est faite

et présenté dans les tableaux 1, 2 et 3 sous forme de comparaisons statistiques – test de chi-carré

– accompagné du degré de signification du test – la p-value. Une p-value égale ou inférieure à

0,05 est jugée statistiquement significative.

Lorsqu’on analyse le contexte opératoire de l’Hôpital Bernard Mevs et de l’Hôpital St-

Damien, il est intéressant de se demander si les spécialités chirurgicales pédiatriques les plus

actives sont les mêmes pour les deux hôpitaux et pendant les deux périodes (post-séisme précoce

et post-séisme tardif). L’hypothèse nulle suppose qu’il n’existe aucune différence qualitative

entre les spécialités les plus actives durant ces deux périodes, pour les deux hôpitaux.

Au final, pour l’Hôpital Bernard Mevs, l’hypothèse nulle est rejetée (p = 0,689),

signifiant qu’il existe une différence significative entre les spécialités chirurgicales les plus

actives durant le post-séisme immédiat comparé aux spécialités les plus actives durant le post-

séisme tardif. Alors qu’avant 2010, l’Hôpital Bernard Mevs n’avait pas une pratique chirurgicale

pédiatrique stable, elle a établir un programme de chirurgie pédiatrique viable et fonctionnel.

29

Par contre, pour l’Hôpital St-Damien, l’hypothèse nulle ne sera pas rejetée (p = 0,000).

Voulant dire qu’il n’y a pas de différence significative entre les spécialités de la chirurgie

pédiatrique entre la période du post-séisme précoce et la période du post-séisme tardif. Comme il

n’y a pas eu grand changement dans la pratique chirurgicale de cet hôpital entre le post-séisme

immédiat et le post-séisme tardif, ceci découle du fait de l’existence d’un programme chirurgical

pédiatrique qui fonctionnait et pour laquelle la pratique n’a pas été modifiée après le séisme de

2010.

Un autre point d’analyse a été utilisé pour les deux hôpitaux, pendant les deux périodes

précitées. Ainsi, une comparaison des méthodes de transport des patients vers l’Hôpital Bernard

Mevs et l’Hôpital St-Damien est faite. L’Hypothèse nulle suppose qu’il n’existe aucune

différence qualitative entre les méthodes de transport des patients de la chirurgie pédiatrique vers

les deux hôpitaux, durant les deux périodes.

Pour l’Hôpital Bernard Mevs, l’hypothèse nulle a été rejetée (p = 0,718), témoignant

d’une différence qualitative entre méthodes de transport des patients vers l’Hôpital durant le

post-séisme immédiat par rapport au post-séisme tardif. Ainsi, le programme de transport

d’urgence à l’Hôpital Bernard Mevs a augmenté sa capacité à mobilité les patients chirurgicaux

pédiatriques tout au long de la période d’étude.

Par contre, encore une fois, les résultats de l’Hôpital St-Damien seront différents.

L’Hypothèse nulle ne sera pas rejetée (p = 0,000), témoignant du fait qu’il n’existe pas une

grande différence entre les méthodes de transport des patients chirurgicaux pédiatriques vers cet

hôpital pendant les périodes du post-séisme précoce et du post-séisme tardif. Ceci Traduit un

programme qui n’a pas su augmenter – mais pour lequel il n’y a pas eu non plus de diminution –

de son effectif de transport d’urgence.

30

Une analyse de la nationalité des chirurgiens qui opèrent a été réalisée. L’hypothèse nulle

suppose qu’il n’existe pas de différence qualitative entre la nationalité des chirurgiens qui

opèrent durant le post-séisme précoce et ceux qui opèrent durant le post-séisme tardif.

Pour les deux hôpitaux, l’hypothèse nulle n’est pas rejetée (p = 0,029 pour l’Hôpital

Bernard Mevs et p = 0,000 pour l’Hôpital St-Damien), témoignant du fait qu’il n’y a pas une

différence qualitative significative entre les chirurgiens qui opèrent durant le post-séisme précoce

et le post-séisme tardif, la majorité étant des chirurgiens pédiatriques de nationalité étrangère.

31

GRAPHIQUES

Éléments descriptifs de la population concernée

Graphique 1 : Distribution du sexe des enfants opérés à l’Hôpital Bernard Mevs durant la

période d’étude

32

Graphique 2 : Distribution du sexe des enfants opérés à l’Hôpital St-Damien durant la

période d’étude

33

Graphique 3 : Distribution de l’âge des enfants opérés à l’Hôpital Bernard Mevs durant la

période d’étude

34

Graphique 4 : Distribution de l’âge des enfants opérés à l’Hôpital St-Damien durant la

période d’étude

35

Graphique 5 : Caractéristiques des cas opératoires à l’Hôpital Bernard Mevs durant la

période d’étude

36

Graphique 6 : Caractéristiques des cas opératoires à l’Hôpital St-Damien durant la période

d’étude

37

Profil épidémiologique de la chirurgie pédiatrique à Port-au-Prince

Graphique 7 : Volume chirurgical pédiatrique à l’Hôpital Bernard Mevs durant la période

d’étude

38

Graphique 8 : Volume chirurgical pédiatrique à l’Hôpital St-Damien Mevs durant la

période d’étude

39

Graphique 9 : Poids des sous-spécialités chirurgicales pédiatriques dans la balance

opératoire de l’Hôpital Bernard Mevs durant la période d’étude

40

Graphique 10 : Poids des sous-spécialités chirurgicales pédiatriques dans la balance

opératoire de l’Hôpital St-Damien durant la période d’étude

41

Graphique 11 : Description des types d’interventions pratiquées à l’Hôpital Bernard Mevs

durant la période d’étude

42

Graphique 12 : Description des types d’interventions pratiquées à l’Hôpital Bernard Mevs

durant la période d’étude

43

TABLEAUX

Tableau 1 : Sous-spécialités chirurgicales pédiatriques offertes à l’Hôpital Bernard Mevs

en fonction de la période post-séisme

Sous-spécialité chirurgicale pédiatrique

Période du Post-séismePost-séisme

précocePost-séisme

tardifTotal

Générale 7 137 144Vasculaire 0 2 2

Ob/Gyn 0 3 3Plastique 1 31 32

Urologique 5 57 62Neurologique 1 5 6

Cardiothoracique 0 11 11ORL 0 3 3Total 14 249 263

p-value 0,689

44

Tableau 2 : Sous-spécialités chirurgicales pédiatriques offertes à l’Hôpital St-Damien en

fonction de la période post-séisme

Sous-spécialité chirurgicale pédiatrique

Date de l’opérationPost-séisme précoce Post-séisme tardif Total

Générale 136 90 226Traumatique 2 16 18Vasculaire 0 16 16

Ob/Gyn 1 16 17Orthopédique 4 25 29

Plastique 0 17 17Urologique 3 38 41

Neurologique 8 30 38Cardiothoracique 2 24 26

ORL 0 35 35GI 0 22 22

Ophtalmologique 2 29 31Podiatrique 0 14 14

Total 158 372 530p-value 0,000

Tableau 3 : Méthodes de transport des patients chirurgicaux pédiatriques à l’Hôpital

Bernard Mevs en fonction de la période post-séisme

Période du post-séisme

Méthode de Transport vers l’hôpitalAmbulance Autre type de

transport médicalisé

Véhicule non-

médicalisé

Total

Post-séisme immédiat

0 1 13 14

Post-séisme tardif

1 10 238 249

Total 1 11 251 263p-value 0,718

45

Tableau 4 : Méthodes de transport des patients chirurgicaux pédiatriques à l’Hôpital St-

Damien en fonction de la période post-séisme

Période du post-séisme

Méthode de Transport vers l’hôpitalAmbulance Autre type de

transport médicalisé

Véhicule non-

médicalisé

Total

Post-séisme immédiat

9 1 133 15

Post-séisme tardif

78 0 370 249

Total 87 1 503 530p-value 0,000

46

Tableau 5: Nationalité du premier chirurgien pédiatrique en fonction de la période post-

séisme à l’Hôpital Bernard Mevs

Période du post-séisme

Nationalité du premier chirurgienHaïtienne Étrangère Total

Post-séisme immédiat

9 5 14

Post-séisme tardif

78 171 249

Total 87 176 263p-value 0,029

Tableau 6: Nationalité du premier chirurgien pédiatrique en fonction de la période post-

séisme à l’Hôpital St-Damien

Période du post-séisme

Nationalité du premier chirurgienHaïtienne Étrangère Total

Post-séisme immédiat

117 41 158

Post-séisme tardif

166 206 372

Total 283 247 530p-value 0,000

47

DISCUSSION

État actuel de la chirurgie pédiatrique à l’Hôpital Bernard Mevs

Avant d’évaluer l’offre des services de chirurgie pédiatrique à l’Hôpital Bernard Mevs, il

faut savoir que l’Hôpital Bernard Mevs est un hôpital à mission chirurgicale générale, où malgré

le fait qu’il y ait une offre de chirurgie pédiatrique, elle n’est pas la seule spécialité à faire poids

dans la balance (Derenoncourt et al., 2014). Ainsi, certaines particularités de leur profil

opératoire en chirurgie pédiatriques s’expliquent et se font valoir, d’autant plus que le

Département de chirurgie pédiatrique pour cet hôpital est relativement jeune.

Parmi les points forts à retenir des résultats présentés ci-dessus, déjà il faut comprendre

que l’Hôpital Bernard Mevs offre des services de chirurgie générale aux enfants de la région

qu’elle dessert. Cet hôpital a une population d’enfants relativement âgés, pour la plupart des

garçons, qui viennent pour recevoir des services de chirurgies sélectives. De par cela, l’Hôpital

Bernard Mevs participe du répertoire des hôpitaux chirurgicaux tous-services sur lequel une

population d’enfants peut compter.

Malgré une priorité accordée aux services généraux de chirurgie pédiatrique, l’Hôpital

Bernard Mevs, à partir de sa coopération avec l’organisation américaine Project Medishare,

reçoit très fréquemment des missions chirurgicales diverses, qui l’aident à remplir ses fonctions

en chirurgie urologique, plastique, neurologique et cardiothoracique (Hotz et al., 2011).

Un programme de ce genre, jeune d’après le tremblement de terre de 2010, montre sa

capacité à être fiable aux cours des années sur lesquels s’est portée l’étude présente. On

remarque une augmentation qualitative du volume de cas chirurgicaux pédiatriques vus l’Hôpital

48

Bernard Mevs, ainsi qu’une augmentation progressive des services spécialisés offerts,

particulièrement après 2011.

Un si faible taux de cas chirurgicaux pédiatriques vus d’urgence explique la sous-

utilisation des services de transport d’urgence à cet hôpital. Par contre, il faut garder en tête la

possibilité d’un besoin plus accru dans un futur rapproché et penser à un investissement plus

significatif, puisqu’une vie n’a pas de prix.

Une autre sphère de l’Hôpital requerra, un investissement plus marqué dans le futur. Bien

sûr, une proportion majoritaire de chirurgien pédiatrique de nationalité étrangère opèrent à

l’Hôpital Bernard Mevs. Ce fait, bien que bénin, mets l’hôpital dans une situation de

dépendence, puisque la majorité de ses activités chirurgicales pédiatriques continuera seulement

si des chirurgiens de nationalités étrangères continuent à offrir leurs services. Ainsi, faudrait-il,

dans l’optique d’une utilisation croissante des services de chirurgie pédiatrique, s’assurer d’une

équipe permanente pouvant offrir des services réguliers. Une équipe de ce genre pourrait être

synergique avec des équipes étrangères qui opèrent de manière provisoires et à des périodes

sporadiques de l’année.

Ainsi, l’Hôpital Bernard Mevs présente un modèle d’hôpital à mission générale qui

réussit adéquatement à pourvoir des services spécialisés à une tranche de sa population qui n’en

aurait pas accès autrement.

État actuel de la chirurgie pédiatrique à l’Hôpital St-Damien

L’Hôpital St-Damien est un peu différent de l’Hôpital Bernard Mevs du fait qu’elle

consiste en un hôpital qui dessert exclusivement une population pédiatrique – et celle-ci n’est pas

49

restreinte à la réception de services chirurgicaux (Hôpital St-Damien, 2015). Cet hôpital a

également certaines particularités qui sont propres à sa mission de travail.

L’Hôpital St-Damien offre des services de chirurgie spécialisé à une population d’enfant,

pour la plupart relativement jeune et ayant des besoins assez spécifiques en terme de soins de

santé. De ce fait, l’Hôpital St-Damien fait partie d’un répertoire d’Hôpitaux offrant des soins

chirurgicaux tertiaires, devant être utilisés de manière justifiée.

L’Hôpital St-Damien offre notamment un volume de services chirurgicaux pédiatriques

d’urgence, qui fait une démarcation importante entre celui-ci et l’Hôpital Bernard Mevs. Aussi,

une utilisation des services d’urgence plus importante est vue au niveau de cet hôpital.

L’Hôpital St-Damien travaille également en partenariat avec une organisation américaine,

NPH Haïti qui permet une participation importante de chirurgiens de nationalité étrangère à

l’offre de services chirurgicaux pédiatrique. C’est une situation retrouvée dans les deux hôpitaux

offrant des soins chirurgicaux pour enfants à Port-au-Prince. De ce fait, il faut penser que les

soins chirurgicaux pédiatriques en région de Port-au-Prince, dépendent de la participation de

chirurgiens étrangers pour continuer à maintenir un volume aussi important, voire pour

l’augmenter.

Contrairement à l’Hôpital Bernard Mevs, la misson chirurgicale pédiatrique de cet hôpital

est vieille d’avant le tremblement de terre de 2010. Ce qui explique une différence peu

significative des services offert durant le post-séisme précoce par rapport au post-séisme tardif.

Pour ainsi dire, alors que l’Hôpital Bernard Mevs est en phase d’atteindre sa « vitesse de

croisière », l’Hôpital St-Damien est en phase de maintenance, où le but est de garder une offre de

services stable. Serait-il temps de penser à l’expansion du programme chirurgical pédiatrique de

l’Hôpital St-Damien? Cette piste pourrait être explorée dans une future étude.

50

L’Hôpital St-Damien représente un bon modèle d’un hôpital offrant des soins tertiaires

pour lequel une population bien spécifique est visée.

Quelles sont les différences entre un hôpital à mission chirurgicale générale et un hôpital à

mission chirurgicale pédiatrique?

L’Hôpital Bernard Mevs et l’Hôpital St-Damien, bien qu’ayant des sphères d’activités

similaires à certains égards, ont des domaines activités distinctes l’une de l’autre, bien que

possiblement complémentaires.

L’Hôpital Bernard Mevs, en matière de chirurgie pédiatrique, est un hôpital offrant des

services de santé secondaires. Ces services sont essentiels, mais s’inscrivent dans le cadre de

l’offre des services généraux à la population environnante qu’elle dessert.

L’Hôpital St-Damien, en matière de chirurgie pédiatrique, est un hôpital offrant des

services de santé tertiaires. Ces services sont essentiels, mais ne s’inscrivent pas nécessairement

dans le cadre de l’offre de services de soins de santé généraux. Cependant, cet hôpital est bien

positionné pour servir de centre de références chirurgical pédiatrique pour une population

d’enfants très jeunes, ayant des problèmes de santé nécessitant des soins ciblés.

Perspectives futures pour la chirurgie pédiatrique à Port-au-Prince

En chirurgie pédiatrique à Port-au-Prince, on peut envisager une augmentation du besoin

de soins chirurgicaux spécialisés, durant les années futures, si on se fie aux données trouvées

dans le cadre de ce mémoire. Ce besoin se fera sentir qu’il soit demandé dans un centre de santé

secondaire ou tertiaire (Derenoncourt et al., 2015).

51

Les limites de l’étude

Certaines limites se rapportent à ce mémoire et concernent particulièrement les questions

auxquelles il ne s’est pas adressé. Parmi lesquelles, on retrouve une absence de la description des

activités chirurgicales pédiatriques avant le tremblement de terre de 2010. Cependant, là n’était

pas le but de cette étude.

Ce mémoire fait cas de données rétrospectives, recueillies de deux hôpitaux chirurgicaux

où l’on offre des services de chirurgie pédiatrique. Un grand nombre d’information a pu être tiré

de ce travail, cependant les données présentées ci-dessus représentent les particularités de ces

hôpitaux précis durant la période de janvier 2010 à janvier 2014. De ce fait, ces données ne

parlent que pour la période qu’elles représentent, puisqu’aucune analyse d’inférence n’a été

réalisée.

Pour finir, par faute de temps et de faisabilité, très peu de variables ont été étudiées.

Cependant, celles incluses dans ce mémoire transmettent beaucoup d’informations utiles et

pertinentes.

52

CONCLUSION

Cette étude a permis l’étude du profil opératoire chirurgical pédiatrique à Port-au-Prince

dans ces différentes facettes. Elle a aussi permis la comparaison de l’offre des services de

chirurgie pédiatrique dans des hôpitaux avec des missions distinctes.

Le profil opératoire en chirurgie pédiatrique a effectivement changé au fil des quatre ans

qui ont constitué la période d’étude. De plus, ce profil opératoire, comme expliqué plus haut,

varie selon l’institution qu’elle concerne. Ainsi, la différence de mission de l’hôpital dans

laquelle une chirurgie pédiatrique est offerte peut expliquer son profil opératoire de manière

intéressante.

De ce fait, un hôpital qui offre des services de chirurgie pédiatrique à Port-au-Prince peut

spécialiser les services offert, ne serait-ce que des services de chirurgie générale pour enfant. Il

devient alors important pour les hôpitaux concernés de cibler leurs services afin d’augmenter

leur performance futurs.

De manière plus générale, on peut comprendre que la chirurgie pédiatrique a toute sa

place à Port-au-Prince. Déjà, la nécessité de ces services se manifeste lorsqu’on observe le

nombre de patients qui en bénéficient chaque année. Un investissement croissant dans l’offre

locale et durable de ces services est à envisager et à encourager.

53

RÉFÉRENCES

Bayard, D 2010, « Haiti earthquake relief, phase two – long term needs and local

ressources » New England Journal of Medicine, vol. 362, no. 20, pp.1858-1861.

DeGennaro, V Jr, DeGennaro, V Sr et Ginzburg, E 2011, « Haiti's dilemma: how to

incorporate foreign health professionals to assist in short-term recovery while capacity building

for the future », Journal of Public Health, vol. 33, no.3, pp. 459-461.

Hughes, CD, Nash, KA, Alkire, BC, McClain, CD, Hagander, LE, Smithers, CJ,

Raymonville, M, Sullivan, SR, Riviello, R, Rogers, SO et Meara, JG 2012, « The impact of

natural disaster on pediatric surgery delivery: A review of Haiti six months before and after the

2010 earthquake », Journal of Healthcare for the Poor and Underserved, vol. 23, no. 2, pp. 523-

533.

Dulski, TM, Basavaraju, SV, Hotz, GA, Xu, L, Selent, MU, DeGennaro, VA, Andrews,

D, Ford, H, Coronado, VG et Ginzburg, E 2010, « Factors associated with inpatient mortality in

a field hospital following the Haiti earthquake, January-May 2010 », American Journal of

Disaster Medicine, vol. 6, no. 5, pp. 275–284.

Teicher, CL, Alberti, K, Porten, K, Elder, G, Baron, E et Herard, P 2014, « Médecins

sans frontières experience in orthopedic surgery in postearthquake Haiti in 2010 », Prehospital

and Disaster Medicine, vol. 29, no. 1, pp. 21-26.

Pinkert, M, Dar, S, Goldberg, D, Abargel, A, Cohen-Marom, O, Kreiss, Y et Merin, O

2013, « Lessons learned from an obstetrics and gynecology field hospital response to natural

disasters », Obstetrics and Gynecology, vol. 122, no. 3, pp. 532-536.

54

Adams, P 2010, « Health-care dynamics in Haiti », The Lancet, vol. 376, no. 9744, pp.

859-860.

Sarrani, B, Mehta, S, Ashburn, M, Gupta, R, Dombroski, D, Raymonville, M et Schwab,

CW 2011, « Evolution of operative interventions by two university-based surgical teams in Haiti

during the first month following the earthquake », Prehospital and Disaster Medicine, vol. 26,

no. 3, pp. 206-211.

Hotz, GA, Moyenda, ZB, Bitar, J, Bitar, M, Ford, H, Green, BA, Andrews, D et Ginzburg

E 2011 « Developing a trauma critical care and rehab hospital in Haiti: A year after the

earthquake », American Journal of Disaster Medicine, vol. 7, no. 4, pp. 273-279.

Brenner, P, Stephan, G, Renard, A, Petitjean, F, Larger, D, Pons, D, Paklepa, B, Deniel,

C et LeDreff, P 2012, « Role of the French rescue teams in Diquini Hospital: Port-au-Prince,

January 2010 », Prehospital and Disaster Medicine, vol. 27, no.6, pp. 615-619.

World Health Organization, World Health Statistics, consulté le 29 mars 2015,

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/81965/1/9789241564588_eng.pdf?ua=1.

The American Board of Surgery. Specialty of pediatric surgery defined, consulté le 7

janvier 2015, http://www.absurgery.org/default.jsp?aboutpediatricsurgerydefined.

World Bank. World Bank List of Economies, consulté le 31 mars 2015,

http://www.healthsystemsglobal.org/Portals/0/files/World_bank_list_july2012.pdf.

Bickler, S et Sanno-Duanda, B 2000, « Epidemiology of paediatric surgical admissions to

a government referral hospital in the Gambia », Bulletin of the World Health Organization, vol.

78, no. 11, pp. 1330-1336.

55

Olasinde, A, Oluwadiya, K, Akinkuolie, A et Oginni, L 2004, « Pediatric surgical

admissions in a tertiary hospital in Western Nigeria », The Internet Journal of Pediatrics and

Neonatology, vol. 5, no. 2, consulté le 31 mars 2015, https://ispub.com/IJPN/5/2/9696.

Osifo, OD et Aduwa IP 2010, « Pattern and outcome of pediatric surgical admissions to a

Nigerian tertiary hospital », Annals of Pediatric Surgery, vol. 6, no. 3, pp. 161-166.

Sømme, S, Bronsert M, Morrato, E et Ziegler, M 2013, « Frequency and variety of

impatient pediatric surgical pediatric procedures in the United States », Pediatrics, vol. 132, no.

6, pp. e1466-e1472.

Tzong, KY, Han, S, Roh, A et Ing, C 2012, « Epidemiology of pediatric surgical

admissions in US children: data from the HCUP kids inpatient database », Journal of

Neurosurgical Anesthiology, vol. 24, no. 4, pp. 391-395.

Parigi, GB 2002, « Pediatric surgery in Europe : problems and perspectives », Journal of

the Indian Association of Pediatric Surgery, vol. 7, pp. 121-129.

Losty, PD 1999, « Paediatric surgery », British Medical Journal, vol. 318, 1668-1672.

World Health Organization, World Health Statistics, consulté le 31 mars 2015,

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/81965/1/9789241564588_eng.pdf?ua=1.

Rogow, D, Haberland, N, Del Valle, A, Lee, N, Osakue, G, Sa, Z et Skaer, M 2013

« Integrating gender and rights into sexuality education: field reports on using It’s All One »

Reproductive Health Matters, vol. 21, no. 41, pp. 154-166.

Baird ME 2010, The recovery phase of emergency management, Thèse de doctorat,

University of Memphis.

56

Gamulin, A, Armenter-Duran, J, Assal, M, Hagon, O et Dayer, R 2012, « Conditions

found among pediatric survivors during the early response to natural disaster: A prospective case

study », Journal of Pediatric Orthopedics, vol. 32, no. 4, pp. 327-333.

Cavallo, E, Powell, A et Becerra, O 2010, « Estimating the direct economic damages of

the earthquake in Haiti », The Economic Journal, vol. 120, no. 546, pp. F298-312.

Farfel, A, Assa, A, Amir, I, Bader, T, Bartal, C, Kreiss, Y et Sagi, R 2011, « Haiti

earthquake 2010: a field hospital pediatric perspective », European Journal of Pediatrics, vol.

170, pp.519-525.

McIntyre, T, Hughes, CD, Pauyo, T, Sullivan, SR, Rogers, SO, Raymonville, M et

Meara, JG 2011, « Emergency surgical care delivery in post-earthquake Haiti: Partners in Health

and Zanmi Lasante Experience », World Journal of Surgery, vol. 35, pp. 745-750.

World Health Organization 2008, Manual for healthcare of children in humanitarian

emergencies, Center for Refugee and Disaster Response, Bloomberg School of Public Health,

Johns Hopkins University, Geneva.

Rothstein, DH 2013, « Pediatric care in disasters », Pediatrics, vol. 132, no. 4, pp. 602-

605.

Benjamin, E, Bassily-Marcus, AM, Babu, E, Silver, L et Martin, ML 2011, « Principles

and practice of disaster relief: lessons from Haiti », Mount Sinai Journal of Medicine, vol. 78,

no. 3, pp. 306-318.

Bayard, D 2010, « Haiti earthquake relief, phase two – long term needs and local

ressources », New England Journal of Medicine, vol. 362, no. 20, pp. 1858-1861.

57

Ivers, IC, Garfein, ES, Augustin, J, Raymonville, M, Yang, AT, Sugarbaker, DS et

Farmer, PE 2008, « Increasing surgical access for the poor in rural Haiti: Surgery as a public

good for public health », World Journal of Surgery, vol. 32, no. 537-542.

Walk, RM, Donahue, TF, Sharpe, RP, Shafford, SD 2011, « Three phases of disaster

relief in Haiti – pediatric surgical care on board the United States naval ship Comfort », Journal

of Pediatric Surgery, vol. 46, no. 10, pp. 1978-1984.

Moonesinghe, SR, Mythen, MG, Grocott, MPW 2011, « High-risk surgery :

epidemiology and outcomes », Anesthesia and analgesia, vol. 112, no. 4, pp. 891-901.

Cincir, A 2012, « L’Hôpital St-Damien inaugure deux nouveaux services », Le

Nouvelliste, 20 janvier, consulté le 4 avril 2015, http://radionouveaumonde.com/2012/01/20/le-

nouvelliste-en-haiti-%E2%80%93-l%E2%80%99hopital-pediatrique-saint-damien-inaugure-

deux-nouveaux-services/.

Cadet, JM 2011, « Nos petits frères et sœurs : un modèle d’humanisme », Le Matin, 28

décembre, consulté le 4 avril 2015, http://lematinhaiti.com/contenu.php?idtexte=28138.

Alphonse, R 2013, « Bernard Mevs, un hôpital de référence », Le Nouvelliste, 19 juillet,

consulté le 4 avril 2015, http://lenouvelliste.com/lenouvelliste/article/119279/Bernard-Mevs-un-

hopital-de-reference.

Derenoncourt, MH, Baltazar, G, Lubell, T, Ruscica, A, Sahyoun, C et Velcek, F 2014,

« Colonic atresia and anorectal malformation in a Haitian patient : a case study of rare diseases »,

SpringerPlus, vol. 3, no. 203, pp. 1-3.

58

NPH Haiti St-Damien Pediatric Hospital, About, consulté le 12 avril 2015,

http://saintdamienhospital.nph.org/about/.

Derenoncourt, MH, Carré, R, Condé-Green, A, Rodnez, A et Baltazar, G 2015 « Need for

International Surgical Assistance Persists Years after the 2010 Haiti Earthquake », non-publié.

59

ANNEXES

Instruments de collecte de données, développement de méthodes et procédures à utiliser, etc.

Valeurs possibles des variables qui ont été recueillies

1. Sexe : masculin ou féminin

2. Âge : 0 – 215 mois

3. Sous-spécialité de la chirurgie pédiatrique : générale, traumatique, vasculaire,

obstétrique-gynécologie, orthopédique, plastique, urologie, neurochirurgie, cardio-

thoracique, oto-rhino-laryngologie (ORL), gastro-entérologie, ophtalmologie, podiatrie

ou inconnue

4. Nationalité du chirurgien : haïtienne ou étrangère

5. Intervention pratiquée : à compléter selon le dossier médical

6. Caractéristique opératoire du cas : urgent ou sélectif

7. Date de l’intervention chirurgicale : à compléter selon le dossier médical

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