Évaluation nutritionnelle Évaluation nutritionnelle en oncologieen oncologie

Mimi DemersMimi DemersNutritionniste clinicienneNutritionniste clinicienne

CHUQ-HDQCHUQ-HDQ6 avril 20066 avril 2006

PLANPLAN

Dénutrition/malnutritionDénutrition/malnutrition Prévalence Prévalence Causes et conséquencesCauses et conséquences Dépistage nutritionnelDépistage nutritionnel

– Rôle des professionnels, de la familleRôle des professionnels, de la famille Évaluation nutritionnelleÉvaluation nutritionnelle

– Par qui, pour qui, pourquoi et comment Par qui, pour qui, pourquoi et comment ConclusionsConclusions

DénutritionDénutrition

DénutritionDénutrition– Conséquence de substrats insuffisants Conséquence de substrats insuffisants

pour répondre aux besoins pour répondre aux besoins métaboliques de l’organisme métaboliques de l’organisme

– État pathologique secondaire à un État pathologique secondaire à un processus de désassimilation processus de désassimilation > à celle > à celle du processus d’assimilation.du processus d’assimilation.

– Malnutrition protéino-énergétiqueMalnutrition protéino-énergétique

MalnutritionMalnutrition

Anomalie de la nutritionAnomalie de la nutrition– Par excèsPar excès– Par déficitPar déficit– Par déséquilibrePar déséquilibre

EnglobeEnglobe– MPEMPE– DénutritionDénutrition– Alimentation inadéquateAlimentation inadéquate– SuralimentationSuralimentation

Prévalence de la dénutrition Prévalence de la dénutrition

30-55% des patients hospitalisés30-55% des patients hospitalisés 30-80% des patients atteints de 30-80% des patients atteints de

cancercancer Varie selon localisation de la tumeur Varie selon localisation de la tumeur

et du stade de la maladie et du stade de la maladie (SOR 1999)(SOR 1999)

Souvent révélatrice du stade de la Souvent révélatrice du stade de la maladie (poumon)maladie (poumon)

Variation en cours de tx ORL: Variation en cours de tx ORL: 30-40% X 30-40% X

Causes principalesCauses principales

apports nutritionnelsapports nutritionnels

Perturbations métaboliquesPerturbations métaboliques

Modification des besoins Modification des besoins énergétiquesénergétiques

Augmentation des pertesAugmentation des pertes

↓ ↓ apports nutritionnelsapports nutritionnels

Symptomatologie digestive (≥ 2 semaines)Symptomatologie digestive (≥ 2 semaines) Douleurs, humeur, anxiété (Douleurs, humeur, anxiété (↓ appétit)↓ appétit) indice de performance (karnofski)indice de performance (karnofski) Obstruction mécanique, dysphagieObstruction mécanique, dysphagie Investigation prolongéeInvestigation prolongée Solitude dans contexte de mxSolitude dans contexte de mx

Prise en charge nutritionnelle précoce Prise en charge nutritionnelle précoce plus efficaceplus efficace (ADA 2000, Ottary 2004)(ADA 2000, Ottary 2004)

Altérations Altérations métaboliquesmétaboliques

Glucides Glucides

néoglycogénèse malgré un apport néoglycogénèse malgré un apport en glucides exogènes.en glucides exogènes.

Résistance à l’insulineRésistance à l’insuline

Augmentation du cycle de coriAugmentation du cycle de cori

Protéines Protéines

catabolisme protéique total et catabolisme protéique total et musculairemusculaire

turn-over protéiqueturn-over protéique

anabolisme musculaireanabolisme musculaire

(ADA 2000)(ADA 2000)

Lipides Lipides

Déplétion excessive des réserves Déplétion excessive des réserves adipeuses liée à la perte de protéinesadipeuses liée à la perte de protéines

lipolyselipolyse

lipogénèselipogénèse

Hyperlipémie en réponse à une Hyperlipémie en réponse à une LPL LPL

Cytokines Cytokines

Produite par l’hôte en réaction à la Produite par l’hôte en réaction à la tumeur ou directement par les tumeur ou directement par les cellules néoplasiquescellules néoplasiques

Rôle dans anorexie et perturbations Rôle dans anorexie et perturbations métaboliquesmétaboliques

Ex: TNF, interleukine…..Ex: TNF, interleukine…..

RésuméRésumé

des apports= des apports= DEB DEB– Jeûne: réponse adaptative pour Jeûne: réponse adaptative pour

préserver la masse maigre (corps préserver la masse maigre (corps cétoniques)cétoniques)

Cancer: Cancer: des apports=DEB stable vs des apports=DEB stable vs du DEB (H&N, poumon, lymphome) du DEB (H&N, poumon, lymphome) donc pas adaptationdonc pas adaptation

Voies métaboliques plus coûteusesVoies métaboliques plus coûteuses

Perturbations métaboliquesPerturbations métaboliques

Seul tx = suppression de la tumeurSeul tx = suppression de la tumeur

Explique pourquoi certains pts ne Explique pourquoi certains pts ne répondent pas au support répondent pas au support nutritionnelnutritionnel

Mécanismes pas tous élucidésMécanismes pas tous élucidés– Pt métastatique BEG vs pt dx précoce Pt métastatique BEG vs pt dx précoce

avec DEG +++avec DEG +++

Causes principalesCauses principales

apports nutritionnelsapports nutritionnels

Perturbations métaboliques Perturbations métaboliques

Modification des besoins Modification des besoins énergétiquesénergétiques

Augmentation des pertesAugmentation des pertes

Dépenses énergétiques Dépenses énergétiques ↑ ?↑ ?

Dépense énergétique +/- mauvaise Dépense énergétique +/- mauvaise utilisation de l’énergie?utilisation de l’énergie?

Varie selon:Varie selon:– dx, stade, grade, individu, N du DET dx, stade, grade, individu, N du DET

peut être un signe d’efficacité peut être un signe d’efficacité thérapeutiquethérapeutique

Varie selon le(s) traitement(s)Varie selon le(s) traitement(s)– Chirurgie Chirurgie > radio-chimio mais…..> radio-chimio mais…..

Conséquences de la dénutritionConséquences de la dénutrition qualité de viequalité de vie morbidité et mortalitémorbidité et mortalité post--op et péri-op ou tx post--op et péri-op ou tx

immunocompétenceimmunocompétence processus de guérison de plaiesprocessus de guérison de plaies– Perturbe l’effet de certains médicamentsPerturbe l’effet de certains médicaments pronostique (ca digestif-ORL)pronostique (ca digestif-ORL) réponse aux traitementsréponse aux traitements complications reliées sevrage R-OHcomplications reliées sevrage R-OH– …………………………..

Coûts ++++Coûts ++++

(SOR 1999, cancer 2004, curr (SOR 1999, cancer 2004, curr opin nutr 2002)opin nutr 2002)

Donc!Donc!

Dénutrition est fréquenteDénutrition est fréquente Mécanismes sont variablesMécanismes sont variables Causes sont multiplesCauses sont multiples Conséquences sont gravesConséquences sont graves

Comment dépister, diagnostiquer, Comment dépister, diagnostiquer, traiter?????traiter?????

Dépistage nutritionnelDépistage nutritionnel

Plusieurs outils disponiblesPlusieurs outils disponibles– ESG, AENG plus spécifique oncologieESG, AENG plus spécifique oncologie

But: identifier clientèle à risqueBut: identifier clientèle à risque Un résultat positif ≠ dénutritionUn résultat positif ≠ dénutrition Un résultat négatif ≠ définitifUn résultat négatif ≠ définitif Faire à intervalle régulierFaire à intervalle régulier

Évaluation Subjective Globale Évaluation Subjective Globale (ESG-ANGS)(ESG-ANGS)

Outil de dépistageOutil de dépistage Adapté pour oncologie (Ottary 1994-2004)Adapté pour oncologie (Ottary 1994-2004)

– Spécificité 83%, sensibilité 96% (cancer avancé. Pal.med 2002)Spécificité 83%, sensibilité 96% (cancer avancé. Pal.med 2002) Première partie (le patient ou famille) Première partie (le patient ou famille)

– PoidsPoids– Apports alim. récentsApports alim. récents– Symptômes GI-physiquesSymptômes GI-physiques– CFCF

Deuxième partie (le professionnel)Deuxième partie (le professionnel)– Examen physique (réserve adi./musc./hydratation)Examen physique (réserve adi./musc./hydratation)

Troisième partieTroisième partie– Score A: statut nutritionnel normalScore A: statut nutritionnel normal– Score B: d. légère ou modéréeScore B: d. légère ou modérée– score C: d. sévère score C: d. sévère

Poids (pt ou famille)Poids (pt ou famille)

Résumé de mon poids actuel et Résumé de mon poids actuel et récent:récent:– Je pèse actuellement: Je pèse actuellement: – Il y a un mois je pesais:Il y a un mois je pesais:– Il y a 6 mois je pesais:Il y a 6 mois je pesais:

Au cours des 2 dernières semaines, Au cours des 2 dernières semaines, mon poids a:mon poids a: (0) (0) (1) (1) (0) (0)

Score de la perte de poidsScore de la perte de poidsnutritionniste ou professionnelnutritionniste ou professionnel

m.c /1 moism.c /1 mois PointsPoints m.c./6 moism.c./6 mois

≥ ≥ 10%10% 44 ≥ ≥ 20%20%

5-9.9%5-9.9% 33 10-19.9%10-19.9%

3-4.9%3-4.9% 22 6-9.9%6-9.9%

2-2.9 %2-2.9 % 11 2-5.9%2-5.9%

0-1.9%0-1.9% 00 0-1.9%0-1.9%

Apports alimentairesApports alimentaires Par rapport à d’habitude, je dirais que la quantité Par rapport à d’habitude, je dirais que la quantité

de nourriture que j’ai consommée le mois dernier de nourriture que j’ai consommée le mois dernier est:est:– Inchangé (0)Inchangé (0)– Plus grande (0)Plus grande (0)– Plus petite (1)Plus petite (1)

Maintenant je mange:Maintenant je mange:– Texture normale mais Texture normale mais < habitude (1)< habitude (1)– Peu de nourriture solide (2)Peu de nourriture solide (2)– Seulement du liquide (3)Seulement du liquide (3)– Supplément nutritionnel seulement (3)Supplément nutritionnel seulement (3)– Très peu de chose (4)Très peu de chose (4)– NE ou NP (0)NE ou NP (0)

Symptômes Symptômes X 2 semaines, les problèmes suivants m’ont X 2 semaines, les problèmes suivants m’ont

empêché(e) de manger suffisammentempêché(e) de manger suffisamment– Aucune difficulté à manger (0)Aucune difficulté à manger (0)– Pas d’appétit, pas envie de manger (3)Pas d’appétit, pas envie de manger (3)– Nausées (1), vomissements (3), bouche sèche(1)Nausées (1), vomissements (3), bouche sèche(1)– Constipation (1), diarrhée (3)Constipation (1), diarrhée (3)– Présence d’ulcères buccaux (2)Présence d’ulcères buccaux (2)– Les aliments ont un drôle de goût ou n’ont pas de Les aliments ont un drôle de goût ou n’ont pas de

goût(1)goût(1)– Difficulté à avaler (2), satiété (1), fatigue(1)Difficulté à avaler (2), satiété (1), fatigue(1)– Douleur (3) spécifier où:Douleur (3) spécifier où:– Autres ex: manque d’argent, dépression, problèmes de Autres ex: manque d’argent, dépression, problèmes de

dents(1):_______________________dents(1):_______________________

Capacité fonctionnelleCapacité fonctionnelle Voici comment j’ai pu accomplir mes activités Voici comment j’ai pu accomplir mes activités

habituelles dans le mois dernier:habituelles dans le mois dernier:– Capable d’accomplir mes activités habituelles sans Capable d’accomplir mes activités habituelles sans

restriction (0)restriction (0)– Capable d’accomplir mes activités habituelles, mais Capable d’accomplir mes activités habituelles, mais

avec restrictions (1)avec restrictions (1)– Incapable d’accomplir la plupart de mes activités Incapable d’accomplir la plupart de mes activités

habituelles et ai passé moins de la moitié des journées habituelles et ai passé moins de la moitié des journées au lit ou au fauteuil(2)au lit ou au fauteuil(2)

– Capable d’accomplir très peu de mes activités Capable d’accomplir très peu de mes activités habituelles et ai passé la plus grande partie de mes habituelles et ai passé la plus grande partie de mes journées au lit ou au fauteuil (3)journées au lit ou au fauteuil (3)

– Ai dû passer presque tout mon temps au lit, en me Ai dû passer presque tout mon temps au lit, en me levant que très rarement (3)levant que très rarement (3)

Évaluation médecin-nutritionnisteÉvaluation médecin-nutritionniste

Maladie et besoins nutritionnelsMaladie et besoins nutritionnels– Cancer (1)Cancer (1)– Plaie de décubitus, plaie ouverte ou fistule (1)Plaie de décubitus, plaie ouverte ou fistule (1)– Plus de 65 ans (1)Plus de 65 ans (1)– Cachexie pulmonaire ou cardiaque (1)Cachexie pulmonaire ou cardiaque (1)

Stress métaboliqueStress métabolique– Fièvre (0-3) selon TFièvre (0-3) selon T– Durée (0-3) selon nbre d’heuresDurée (0-3) selon nbre d’heures– Cortico (0-3) selon la doseCortico (0-3) selon la dose

Examen physique nutritionnelExamen physique nutritionnel– 0-3 selon 0-3 selon adiposité, adiposité, muscle, déshydratationmuscle, déshydratation

Score totalScore total

0-1: pas d’intervention0-1: pas d’intervention 2-3: sensibiliser le pt et sa famille2-3: sensibiliser le pt et sa famille 4-8: intervention nutritionnelle4-8: intervention nutritionnelle ≥ ≥ 9: besoin crucial d’intervention9: besoin crucial d’intervention

classement A-B-C selon le statut classement A-B-C selon le statut nutritionnelnutritionnel

Connaître sa clientèleConnaître sa clientèle

Clientèle sans symptôme au début (score Clientèle sans symptôme au début (score 0-1) mais tous très symptomatiques fin tx 0-1) mais tous très symptomatiques fin tx (9-10) : interventions préventives (9-10) : interventions préventives souhaitablessouhaitables

Idéalement de fixer des buts:Idéalement de fixer des buts: hospitalisationshospitalisations complications (diarrhée, pneumonie….)complications (diarrhée, pneumonie….)– ……………………..

Évaluation nutritionnelle par qui et Évaluation nutritionnelle par qui et comment???comment???

Évaluation nutritionnelle complète Évaluation nutritionnelle complète par une nutritionnistepar une nutritionniste– Responsabilité légale md +nutritionnisteResponsabilité légale md +nutritionniste

Dépistage : md, inf, technologue, t.s, Dépistage : md, inf, technologue, t.s, autres professionnelsautres professionnels

En général, le dépistage + efficace si En général, le dépistage + efficace si équipe structurée.équipe structurée.

Évaluation nutritionnelleÉvaluation nutritionnelle

« Tout traitement médical actif devrait « Tout traitement médical actif devrait s’accompagner d’un soutien s’accompagner d’un soutien

nutritionnel lorsque celui-ci est nutritionnel lorsque celui-ci est indiqué. Le soutien nutritionnel doit indiqué. Le soutien nutritionnel doit lui-même être considéré légalement lui-même être considéré légalement

et éthiquement comme un et éthiquement comme un traitement médical. »traitement médical. »

(évidence de niveau A, JPEN 2002)(évidence de niveau A, JPEN 2002)

Évaluation nutritionnelle c’est quoi?Évaluation nutritionnelle c’est quoi?

Cueillette/vérification/interprétation/Cueillette/vérification/interprétation/analyse de données, état santé-analyse de données, état santé-nutriments nutriments – Médicales (évaluation du md)Médicales (évaluation du md)– NutritionnellesNutritionnelles– BiochimiquesBiochimiques– AnthropométriquesAnthropométriques– CliniquesCliniques– Psychosociales (t.s ou i.p. ou sommaire)Psychosociales (t.s ou i.p. ou sommaire)

E/P: examen clinique nutritionnel et/ou, E/P: examen clinique nutritionnel et/ou, anthrop, évaluation de la déglutitionanthrop, évaluation de la déglutition

Marqueurs nutritionnelsMarqueurs nutritionnels

Protéines totalesProtéines totales AlbumineAlbumine Préalbumine ou transthyrétinePréalbumine ou transthyrétine TransferrineTransferrine Bilan azotéBilan azoté Indice de créatinine urinaireIndice de créatinine urinaire Numération lymphocytaireNumération lymphocytaire ………………

Marqueurs nutritionnelsMarqueurs nutritionnels Aucun marqueur nutritionnel ne peut Aucun marqueur nutritionnel ne peut

remplacer l’évaluation et le jugement remplacer l’évaluation et le jugement cliniqueclinique

Complément de l’évaluation nutrit vs Complément de l’évaluation nutrit vs dépistagedépistage

Indications et limitations, synthèse et Indications et limitations, synthèse et excrétion, demi-vie à connaîtreexcrétion, demi-vie à connaître

IR, mx hép, statut hydrique, cortico, IR, mx hép, statut hydrique, cortico, exercice violent, alimentation, infection, exercice violent, alimentation, infection, age…….age…….

Hypoalbuminémie seule ne veut rien dire!Hypoalbuminémie seule ne veut rien dire!

Évaluation nutritionnelle, c’est Évaluation nutritionnelle, c’est quoi?quoi?

Recueil, vérification et analyse de donnéesRecueil, vérification et analyse de données– MédicalesMédicales– NutritionnellesNutritionnelles– BiochimiquesBiochimiques– AnthropométriquesAnthropométriques– CliniquesCliniques– PsychosocialesPsychosociales

Examen physique nutritionnel, mesures Examen physique nutritionnel, mesures anthropométriques détaillées et évaluation anthropométriques détaillées et évaluation de la déglutition)de la déglutition)

Histoire pondérale ?Histoire pondérale ?

Mesure de la taille et masse=insufMesure de la taille et masse=insuf Pt maigre = pas toujours dénutri Pt maigre = pas toujours dénutri

mais pas de réservemais pas de réserve Obèse peut être: stress met et jeûneObèse peut être: stress met et jeûne ↓ ↓ masse masquée par ↑ eau extra-cellmasse masquée par ↑ eau extra-cell Variation comp hydrique: eau Variation comp hydrique: eau > 60% mc> 60% mc Indicateur fiable de état nutritionnel Indicateur fiable de état nutritionnel

en oncologie.en oncologie.

Histoire pondéraleHistoire pondérale

Masse actuelleMasse actuelle– Statut hydrique, œdème, ascite, Statut hydrique, œdème, ascite,

amputation…amputation… Masse habituelleMasse habituelle

– Avant mx max 6-12 moisAvant mx max 6-12 mois Masse corrigéeMasse corrigée

– Masse ajustée pour obèse et ? très maigreMasse ajustée pour obèse et ? très maigre– éviter de trop nourrir « overfeeding »éviter de trop nourrir « overfeeding »

Masse sècheMasse sèche

IMC IMC

Poids (kg) divisé Poids (kg) divisé tailletaille²(m)²(m)

imcimc défdéf

> 35> 35 morbidemorbide

> 30> 30 obésitéobésité

> 25> 25 surpoidssurpoids

18.5-2518.5-25 normalnormal

17-18.417-18.4 légèrelégère

16-16.916-16.9 modéréemodérée

<16.0<16.0 sévèresévère

Évaluation du changement de Évaluation du changement de poids poids (ref: mnc 2000.)(ref: mnc 2000.)

Perte de poidsPerte de poids SignificativeSignificative sévèresévère

1 semaine1 semaine 1-2%1-2% >2%>2%

1 mois1 mois 5%5% >5%>5%

3 mois3 mois 7.5%7.5% >7.5%>7.5%

6 mois6 mois 10%10% >10%>10%

Besoins E/PBesoins E/P

HB= DEB X FA X FSHB= DEB X FA X FS DEB:Selon age, sexe, poids, tailleDEB:Selon age, sexe, poids, taille Selon le FASelon le FA Selon le stress métaboliqueSelon le stress métabolique

– Chirurgie, infections, fistules, tx, Chirurgie, infections, fistules, tx, hyperthermie……hyperthermie……

Peut atteindre 2XDEB en cas de Peut atteindre 2XDEB en cas de complications (2h sport intense/jr)complications (2h sport intense/jr)

Bilan: Apports vs besoinsBilan: Apports vs besoins

Évaluer les apports nutritionnels Évaluer les apports nutritionnels actuelsactuels– Rappel de 24h vs questionnaire de Rappel de 24h vs questionnaire de

fréquence vs combinaisonfréquence vs combinaison % des besoins couverts% des besoins couverts Évaluer l’impact dans le tempsÉvaluer l’impact dans le temps Identifier les facteurs limitatifs par Identifier les facteurs limitatifs par

ordre d’importanceordre d’importance Solutions Solutions

Examen physiqueExamen physique

Mesures anthropométriques détailléesMesures anthropométriques détaillées– Masse, Circonférence brachiale, pli cutané….Masse, Circonférence brachiale, pli cutané….

Examen nutritionnelExamen nutritionnel– Ongles, cheveux, langue……Ongles, cheveux, langue……– Œdème, statut hydriqueŒdème, statut hydrique– Réserves de t.adipeux, musculaire et hydrat. Réserves de t.adipeux, musculaire et hydrat.

Évaluation de la déglutition (dysphagie-Évaluation de la déglutition (dysphagie-voie d’alimentation)voie d’alimentation)

Exemple Exemple

F, 55 ansF, 55 ans R.C.: diarrhée, investigation –R.C.: diarrhée, investigation – Labo: albuminémie: 31 g/L avec urée Labo: albuminémie: 31 g/L avec urée

18 mmol/L18 mmol/L OMI bilatéralOMI bilatéral Perte pondérale de 10%/3mPerte pondérale de 10%/3m

Tx diarrhée vs tx MPE?Tx diarrhée vs tx MPE?

Évaluation nutritionnelleÉvaluation nutritionnelle

Jugement clinique pour adapter Jugement clinique pour adapter l’évaluation à chaque cas et à l’évaluation à chaque cas et à l’urgence d’intervenir.l’urgence d’intervenir.

Analyse globale de la situation.Analyse globale de la situation. Éviter le counseling sans évaluation.Éviter le counseling sans évaluation.

Évaluation nutritionnelle pour qui?Évaluation nutritionnelle pour qui?

Tous les pts chx majeure Tous les pts chx majeure (ASPEN 2002 Ottary 1990-(ASPEN 2002 Ottary 1990-

2005) 2005) pour prise en charge précoce (tx pour prise en charge précoce (tx préventif/complications)préventif/complications)

Tous les patients qui débutent un Tous les patients qui débutent un traitement de radio et /ou chimiothérapie traitement de radio et /ou chimiothérapie chez la clientèle jugée à risque: ORL, chez la clientèle jugée à risque: ORL, t.d.,poumon, (tx préventif ou adjuvant)t.d.,poumon, (tx préventif ou adjuvant)

Positif au dépistagePositif au dépistage Tous les patients en soins palliatifs qui Tous les patients en soins palliatifs qui

souffrent de symptômes spécifiques qui souffrent de symptômes spécifiques qui altèrent la qualité de vie (tx palliatifs)altèrent la qualité de vie (tx palliatifs)

CHUQ-HDQCHUQ-HDQ

Clientèle ORL sous txClientèle ORL sous tx– RadiotxRadiotx– Radio-chimioRadio-chimio– Radio post opRadio post op

Perte pondérale selon le tx (HDQ-Perte pondérale selon le tx (HDQ-littérature)littérature)

Type d’alimentation selon le txType d’alimentation selon le tx Voie entérale orale ou par tubeVoie entérale orale ou par tube Dysphagie selon le type de txDysphagie selon le type de tx

Données HDQDonnées HDQ

189 pts:46F (24%), 143H(76%)189 pts:46F (24%), 143H(76%)– 20 protocoles=169p20 protocoles=169p– Stade 2-3-4Stade 2-3-4

Rt-CT=92Rt-CT=92 Rt post-op=54Rt post-op=54 Radio=23Radio=23 Age moyen:62Age moyen:62

%Perte pondérale selon tx%Perte pondérale selon tx

0

2

4

6

8

10

12

14

avant pendant après TOTAL

RT(23)

RT-CT(92)

RT P-OP(54)

>10% selon tx>10% selon tx

0

5

10

15

20

25

avant pendant après

RT(23)

RT-CT(92)

RT-p-op(54)

>10% selon site>10% selon site

50% base de langue ont une 50% base de langue ont une > 10% > 10% pendant le tx vs 16 % chez le groupe de pendant le tx vs 16 % chez le groupe de 169 pts169 pts

rapporté dans la littérature égalementrapporté dans la littérature également

MCMC>10%>10% HDQ vs étude HDQ vs étude(nutrition and (nutrition and

cancer 2003)cancer 2003)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

HDQ étude

p.poids

tube

N.E. selon le txN.E. selon le tx

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

avant pendant après

RT(23)

RT-CT(92)

RT-p-op(54)

%Perte pondérale chez NED%Perte pondérale chez NED

-2

0

2

4

6

8

10

12

avant pendant après

NE début

NE per-tx

Type d’alimentation au débutType d’alimentation au début

0

10

20

30

40

50

60

70

80

normale texture liquide N.E.

RT-CT(92)

RT-p-op(54)

Type d’alimentation à la fin txType d’alimentation à la fin tx

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

normale texture liquide N.E.

RT-CT(92)

RT-p-op(54)

Résultats Résultats

Clientèle ORL à risque malgré Clientèle ORL à risque malgré symptômes limités au début du txsymptômes limités au début du tx

Base de langueBase de langue– Plus agressif pour le support nutritionnelPlus agressif pour le support nutritionnel– ?indication de gastrostomie??indication de gastrostomie?

Alimentation liquide totale vs NEDAlimentation liquide totale vs NED– Avantage de la NED pour la m.cAvantage de la NED pour la m.c

Intervention nutritionnelle actuelle Intervention nutritionnelle actuelle est bonneest bonne

Conclusions Conclusions Dépistage nutritionnel pour tous les pts Dépistage nutritionnel pour tous les pts

oncologie de façon périodiqueoncologie de façon périodique Évaluation nutritionnelle si pt à risqueÉvaluation nutritionnelle si pt à risque Intervention précoce est essentielle et plus Intervention précoce est essentielle et plus

efficaceefficace Évaluation simple et complexe: multitude Évaluation simple et complexe: multitude

de moyens selon le cas, aucun marqueur de moyens selon le cas, aucun marqueur n’est infaillible ou universeln’est infaillible ou universel

Évaluation clinique est irremplaçableÉvaluation clinique est irremplaçable Traitement doit être individualiséTraitement doit être individualisé Tous les intervenants impliquésTous les intervenants impliqués

Merci Merci

Question???Question???