Evaluation du statut nutritionnel des enfants de 6 à 59 ... · Docteur Almouner Talibo...

Evaluation du statut nutritionnel des enfants de 06 a 59 mois des communes de Bamba et de Temera, cercle de Bourem, Région de GAO.

Thèse de Médecine 2009 Abdoul’ Aziz Abidine

1 Ministère de l’Enseignement République du Mali Supérieur et de Un Peuple Un But –Une Foi La Recherche Scientifique

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ANNEE UNIVERSITAIRE : 2009-2010 N°………/

THÈSE

Présentée et soutenue publiquement le …../……/2009 Devant la Faculté de Médecine, de Pharmacie et d’Odontostomatologie

PAR

Mr Abdoul’ Aziz ABIDINE

Pour obtenir le Grade de Docteur en Médecine

(DIPLOME D’ETAT)

Jury PRESIDENT : Professeur Abdoulaye AG RHALY

MEMBRES : Docteur Hamadoun SANGHO

Docteur Modibo DIARRA

DIRECTEUR DE THESE : Docteur Akory AG IKNANE

Evaluation du statut nutritionnel des enfants de 6 à 59 mois des communes

de Bamba et de Temera, Cercle de Bourem, Région de GAO.

FACULTE DE MEDECINE DE PHARMACIE ET

D’ODONTO-STOMATOLOGIE



2 Dédicaces

A toi Allah le tout Puissant, le tout Clément, le tout Savant, l’Omnipotent, le tout

Sachant.

C’est de toi que nous venons et c’est à toi que nous implorons l’assistance, sans toi

je n’en serai pas là aujourd’hui, je te dédie ce travail et te prie de m’accorder ta

grâce durant toute ma carrière.

Guide-moi vers le droit chemin. Amen

Je dédie spécialement ce travail :

* In Mémorium

A mes grands parents paternels et maternels : Hamida leli, Ahoumoudou lely,

Mahamane Hamida, Alhader Ahoumoudou, Mohomed Lamine Ahoumoudou,

fadimata Ahoumoudou, agaicha Ahoumoudou,Weyboncana Abdoulaye, aguissa

Abdoulaye,Mbara, Adizatou Hamida, Yoro Ahoumoudou.

A mes oncles : Koutta Abacar, Elhadj Abacar, Ibrahim Mahamane, Leli Mohamed

Lamine, Ahmadou Mohamed Lamine, Abdou Mahamane, Mohamed Lamine

Albachar

A mes frères défunts feu Gourda Abidine, Aliou Abidine, mon ami d’enfance Feu

Mohamed Ibrahim Arouboncana

A mes tantes : haoua Mahamane, Salamata Mahamane

Vous auriez voulus être là en ce jour mémorable, ce travail est le fruit de vos

bénédictions ; je le dédié entièrement à votre mémoire.

Reposez en paix ; Amen.

A mon père feu Abidine MAHAMANE

Cher père, c’est le moment pour moi de me prosterner sur ta tombe. Je

voudrais te dire que la graine que tu semée à germer, fleurie, au moment où la

cueillette est imminente nous constatons un immense vide. Un vide que nul ne

peut combler. Tu as cultivé en nous l’amour et le respect pour les autres le sens



3 de l’honneur, de la dignité et de la justice ; tu nous as quittés trop tôt. Ce travail

est le fruit de ton sacrifice. Que DIEU t’accueille dans son paradis. Amen !!! .

*A mes mères Aissata M’bara et Maimounatou Alhader

Que de journées et de nuits sans repos pour vous ! Vous avez tout fait pour que

je devienne ce que je suis aujourd’hui. Malgré vos modestes moyens, vous

n’avez ménagé aucun effort pour me venir en aide. Je vous suis redevable de la

chose la plus importante qui soit : la vie. Vous avez pris soin de nous ; vous

nous avez toujours protégés. Femme dynamique, généreuse, loyale, joviale,

sociable, attentionnée, croyante et infatigable, vos conseils, vos

encouragements, vos câlins, vos bénédictions ne mónt jamais fait défaut. Voici

le fruit de votre amour et de vos sacrifices. Que Dieu vous donne encore longue

vie, car nous aurons toujours besoin de vous. Merci pour tout, maman ; je vous

aime !!!

*A mon grand frère Colonel Mahamane ABIDINE MAIGA et Famille : Ton

soutien a été incommensurable, tu es sans doute l’une des personnes que j’aime le plus.

Trouve ici ma reconnaissance chèr grand frère.

*A mes sœurs aines Mme Maiga Fadimata, Mme Maiga Sarata, Mme Maiga

Hamssetou, Mme Diallo Assetou, Mme Maiga Hadizatou, Mme Maiga Safo,

Mme Toure fadi, Mme Toure Aminata, Mme Diallo fati

Vous êtes des sœurs merveilleuses, tout simplement ! Merci pour tout ce

que vous avez été pour moi. Vos conseils et vos soutiens perpétuels ne mónt

jamais fait défaut. Que lÉternel réalise vos vœux et vous comble de bonheur.

*A mes frères aines Idrissa, Kader, Hamida, Alhader, Mohamed Albachar, et

Aboubacar

Je vous dis merci pour votre soutien et aussi pour les conseils. Je vous souhaite plein

succès dans vos entreprises. Que Dieu consolide d’avantage notre unité.

*A ma sœur Mme Maiga Agaichatou DICKO dite Hindou



4 Merci pour tout ce que tu m’as fait. Que le tout puissant comble tes progénitures de tes

bienfaits.

*A mon Ami Mohamed Lamine Alhousseini

Plus q’ un ami tu es un frère je te remercie pour tous ces moments de galère, de disette

passés ensemble. Pardonne-moi si je t’ai offensé durant ces moments ; ce travail est aussi

le tien ; bonne carrière a toi.

*A mon groupe d’exercice Karamba, koumba, Dickson, Moussa G Sacko,

Readman, Phlebo,Cheik,Papa, Kader,Dr Midou, Moudasko,Toure et toute la

Premiere promotion du numerus clausus. Ceci est le fruit du travail que nous faisions

ensemble depuis six ans merci pour la collaboration et bonne carrière à vous.

*A ma promotion de l’INRSP Bonne carrière à vous…

*A mes cadets Bons courages et bonnes chances à vous.

*A tous mes oncles et toutes mes tantes

Etant enfant, je vous ai souvent offensés, malgré tout votre amour et votre

sagesse ! Vous m´avez toujours pardonné et tout donné. Ce travail est le votre.

*A mes Nièces et Neveux

Je demande au Seigneur de veiller sur vous tout au long de votre existence.

Que DIEU vous bénisse.

*A mes petit fils Bebe Ami,Elhadj, Papa sallia, Momo, Daouda, Bebe Naoura ;

bebe mariam, Mami, Mouslim, Saley et à notre junior

Vous êtes ma source d’inspiration.Que dieu vous assiste durant votre sejour dans ce mode

ici bas, qu’il vous bénisse.

*A toute la population de TACHARANE et TABANGO.

A tous ceux qui souffrent de faim, de soif, et de maladie. A tous ceux qui luttent

contre les fléaux, pour la paix, la liberté et le progrès



5 Remerciements

Aux familles :

Sallia mohamed Lamine

Abouzeidi ousmane

Ousmane Isssoufi

Alassane Backa

Choguel K Maiga

Maitre Alhousseini Mohamed

Docteur Almouner Talibo

Abdoul’Aziz Diallo

*Aux corps professoral de la faculté de médecine de pharmacie et

d’odontostomatologie (FMPOS) : Nous remercions tout le corps professoral de la

FMPOS pour la qualité de l’enseignement dispensée et sa disponibilité entière.

*A tous ceux qui m’ont encadré depuis mon bas âge : Ma profonde gratitude

*Au Docteur Mohamed Ibrahim dit Iba

Merci pour ton soutien, en toi j’ai vu des qualite incommensurables, tu es sans doute

l’une des personnes que j’aime le plus. Que DIEU t’accompagne dans ta carrière

professionnelle.

*A mes amis d’enfance Bob, Hamida, Hiya, Dr Aziz alassane Dallo, Zanga,Lely,

Mody, Liza, Safi, Atta, Aicha Nouhou, Ety .

Merci infiniment pour votre apport dans l’accomplissement de ce travail.

*A tous mes Aines de la faculté : Dr Moussa Sadou, Dr Yeya DICKO, Dr Benoit

DEMBELE, Dr Koureïchi TALL, Thierno Diallo ; Dr Seydou Alassane, Dr Abdoul Baki,

Dr A O, Dr Issouf Alassane, Dr Moustaph MAIGA, Dr Hamidou CISSE,Dr

Mahamadou Toure, Dr souleymane Dembele, Mahamane Maiga,

Dr Mohamed Zakaria, Dr Abdoulaye Siddeye, Dr Moulaye HAIDARA, Mohamed

Albakaye, Safiatou Lely, Dr Yanta MAIGA, Amadou BARRY, Soumeïla Diamoye,

Zakaria MAIGA , Dr fadi Atteyine, Issouf CISSE, Mahamadou Aliou MAIGA, Dr



6 Abdrahmane Soumana, Dr Souleymane hassane, Boubacar Diarra, Wangara, Dr

Aboubacrine MAIGA, Dr Issouf Almoustafa TOURE, Dr Djibril TOURE,

Mohamed Alhader, Oumar MARIKO, Oumar SIDIBE, Oumar TOURE, Ilias,

Abdourahmane Ag, Dr Moussa Salihou, Dr Abdoulwahabe Soumana, Dr Abdoulaye

BAGAYAGO, Dr Alassane BENGALY, Dr Aboubacar Halidou, Dr Doula CISSE,

Dr Harouna, Dr Sekou NIANGALY, Dr Sadou ONGOIBA, Dr Alfarok, Dr Zak,

François DIARRA, seydou SAGARA,joseph SAGARA ,sidiki souleymane, Djibrilla

Alassane, Dibo merci à tous.

*A mes amis et camarades : Hamidou, Oumar AG, Sourakatou, Zouhayrou, Fatahi,

Arouwani Soul, Sidi Mohamed Talla Baby, Abdel Aziz BABY, Alkassane Ag Ismael, Aziz

MAIGA, Mohamed DIALLO dit alphaga, Djibrilla DIALLO, Amadou Boncane dit

Cross, yehia seydi, Alpha DICKO, Mahamadou SIDIBE, Ismail Dembele, Almahadi,

djibril cheik, Harouss, ACOB, Diall, Karembe, Issa Iliassa,lamissa, Masseydou, Modiak,

Bamenta, bella, Maiga,Touhami, Balam, Nema, Harira,juli, Djeneba Diawara, Aya Ouane,

Day, Awa Dicko, Sira Dembele, la petite fatim, Zire,Claudi, sekou Ouatt,

Kagoye,OXy,hammady Sow,Nene Diakite,Giorgio, Soul D, Sawadogo, Tembely,

Souleymane papa, Mahamane, Sah dit baba, Merci,pardonnez moi pour mes offenses.

*A toute la promotion bac 2002 du Lycée Askia Mohamed de Bamako :

Ce travail est le votre

*A toutes les communautés étrangères en général et celle de la Mauritanie en

particulier : Merci pour tous

*A mes cadets :

Henna, Doc,Agaliou, Amadou Houna, sigam , Himahou, Ossama, Mohamedine, ITT,

Hamadoun MAIGA, Nafissa, Bouchira, Djibrilla MAIGA, Aboubacrine MAIGA,

Mohamed DIABATE, Bouchira, Fahadi, Moussa SAMAKE , Moussa A MAIGA,

Alassane S Alassane, Anta, Zeinaba, Aramatou MAIGA, Fatoumata Bretaudau,

Karabenta, M’bareck, Issa Ahmadou, Ahamadou Acheha, Sidi Adiawiakoye , Zakaria,

Fatim, Oumar Ataher , Moussa BARY, Bouba Issa, Bouba Nassourou, Maï TOLO,

Mariam Toure, Daoulata MARIKO,Mariam Camara, Awa, massan, fatim

*A mes amis du Point G Blanc, Massa, Djo mano, N’diaye, Maestro,Bako,Ouatt,

Japon, Drogba, Lupin, Gui, Negue, Tra, Rasta.

Merci, pour tout les moments passés ensemble.Vous êtes une famille pour moi.



7

*A tous les militants de l’état major les « BATISSEURS » et à l’ensemble des

étudiants de la FMPOS.

*Aux frères et sœurs des Associations : GAKASSINEYE, COLUMEP, AJRT, club

UNESCO FMPOS.

*A ma promotion du second cycle de Goundam Moussa toure, Camus, Djouguel,

Egos, Citoyen, Kobe, Tandina, Alphamoye, kepler, Abathina Oumou hassane,

Ifra, Djeneba hassey, Arias, Djounou toure, Sory, kadafi,Tanti, Djaoure.

Merci, pour les moments de bonheur et de galère passés ensemble.

*A ma très chère patrie, le MALI pour l’éducation reçue.

*A tous ceux qui m’ont soutenu moralement et financièrement

Ma profonde gratitude

A tout ce dont je ne pourrai citer les noms



8

Hommages au jury



9

A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DE JURY

Professeur Abdoulaye AG RHALY

� Professeur honoraire de médecine interne,

� Ancien directeur général de l’INRSP,

� Ancien secrétaire général de l’OCCGE

� Chevalier des palmes académiques du CAMES

� Secrétaire permanent du CNESS

Cher maître, Vous nous faites un grand honneur en acceptant de présider ce jury malgré vos

multiples occupations.

Vos qualités humaines, vos connaissances scientifiques intellectuelles et votre disponibilité

font de vous un formateur apprécié de tous.

Nous sommes fières de vous avoir eu comme président.

Veuillez accepter cher maître, nos humbles remerciements et trouvez ici l’expression de toute

notre reconnaissance.



10 A NOTRE MAITRE ET JUGE

Docteur Hamadoun SANGHO

� Maître Assistant en santé publique à la FMPOS

� Directeur Général du CREDOS

Cher maitre, nous avons été très honorées d’avoir fait votre connaissance. Vos qualités

intellectuelles, votre générosité et votre ouverture d’esprit font de vous un être apprécié

de tous.

Recevez ici cher maitre nos humbles remerciements et notre profonde admiration.



11 A NOTRE MAITRE ET JUGE

Docteur Modibo DIARRA

� Chercheur au service de nutrition de l’Institut National de Recherche en Santé

Publique (INRSP)

� Chargé de cours de nutrition à la FMPOS

Nous avons eu le plaisir de vous connaître et nous avons pu apprécier l’homme

que vous êtes : rigoureux, simple, aimable et travailleur. Vos qualités

intellectuelles, vos capacités pédagogiques, et votre don d’écoute font de vous

un exemple. Veuillez trouver ici cher professeur l’expression de notre sincère

gratitude et de notre profond respect.



12

A NOTRE MAITRE ET DIRECTEUR DE THESE

Docteur AKORY AG IKNANE

� Médecin spécialisé en santé publique

� Maître assistant en santé publique à la FMPOS

� Chef du service de nutrition à l’INRSP

� Président du réseau malien de nutrition (REMANUT)

� Premier Médecin directeur de l’ASACOBA

� Ancien conseiller technique en nutrition à la division de suivi de la situation

alimentaire et nutritionnelle (DSSAN) à la CPS à Koulouba.

Cher maître, ce fut un plaisir et un grand honneur pour nous, de suivre le chemin que

vous nous avez tracé. La qualité de votre travail et votre rigueur scientifique nous ont

impressionnées. Votre abnégation et votre dynamisme au travail constituent un exemple

que nous essayons de suivre tant bien que mal.

Veuillez accepter, cher maître, l’expression de notre sincère admiration et de notre

profond respect



13

LISTE DES SIGLES ET ABRÉVIATIONS

ACF-E : Action Contre La faim. Espagne

ASACOBA : Association de Santé Communautaire de Bankoni

CAP : Connaissance Attitude et Pratique

CDC: Center for Deases Control

CPS : Cellule de Planification et de Statistique

CSCOM : Centre de Santé Communautaire

EDSM : Enquête Démographique et de santé du Mali

ENA : Emergency Nutrition Assessment

FAP : Femme en Age de procréer

FMPOS : Faculté de Médecine, Pharmacie, Odonto-Stomatologie

INRSP : Institut National de Recherche en Santé Publique

MT: Medicament Traditionel

NCHS: National center for Helth and Statistic .

NSP: Ne Sais Pas

OMS : Organisation Mondiale de la santé

ONG : Organisation Non Gouvernementale

Ordce : Ordonnance

PIB : Produit Intérieur Brut

PMA : Paquet Minimum d’Activité

PRODESS: Programme de Développement Socio Sanitaire

PV VIH : Personne Vivant avec le VIH



14 RGPH : Recensement Général de la Population

SIDA : Syndrome Immunodéficience Acquise

SMART: Standardized Monitoring Assessment Relief TRansition

SPSS : Statistic Package for Social Science

SRO : Sel de Réhydratation Orale

UE : Union Européenne

VIH: Virus de l’Immunodéficience Humaine

WHO: World Health Organization

OCCGE Organisation pour la Coopération et la Coordination dans la lutte

contre les Grandes endémies.

CREDOS Centre de Recherche d’Etudes et de Documentation pour la Survie de

l’enfant.

REMANUT Réseau Malien de Nutrition.



15

REMERCIEMENTS

La présente étude a été commanditée et Financée par l’ONG internationale Oxfam –

Grande Bretagne du Mali et réalisée par l’Institut National de Recherche en Santé

Publique du Mali (INRSP) à travers son Service Nutrition. Nos remerciements s’adressent

particulièrement à toute l’équipe de santé d’Oxfam de Gao au Mali pour leur soutien

constant tout au long de la réalisation de la présente étude. .Nos remerciements

s’adressent également à l’ensemble des membres de l’équipe de l’INRSP et d’Oxfam – GB

pour la qualité des données collectées sur le terrain. Qu’ils trouvent ici l’expression de nos

remerciements les meilleurs

Nous adressons notre profonde reconnaissance à tous les leaders communautaires des

différents villages visités pour leur soutien et leur participation active au bon déroulement

de l’étude. Qu’ils en soient tous profondément remerciés.



16 Sommaire 1. INTRODUCTION………………………..………………………….3

OBJECTIFS DE L’ETUDE.................................................................6

2. GENERALITES………………...................……………........…......8

3. METHODOLOGIE….………………….……..……..…...............19

4. RESULTATS……..……………………………….…....................31

5. DISCUSSION.………………………………….……...................66

6. CONCLUSION …………………..…………..…….....…..…......71

7. RECOMMANDATION…………..…...…….……..…...............73

8. REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES…...............................76

9. ANNEXES……………………..…….…….………....…….…….80



17

INTRODUCTION &

OBJECTIFS



18 INTRODUCTION

La malnutrition est un problème majeur de santé publique dans les pays du Sahel. Elle est

à la fois un trouble médical et social ancré dans la pauvreté; elle concerne l’insuffisance ou

l’excès de nourriture [1].

Chaque année, 3 à 5 millions d’enfants meurent avant l’age de cinq ans a cause de la

malnutrition [2].

Les types de malnutrition les plus courants en Afrique ; il s’agit de la malnutrition aigue ou

émaciation, la malnutrition chronique ou retard de croissance et la malnutrition globale ou

insuffisance pondérale. Quelques fois on a les carences en micronutriments.Il faut noter

que la prévalence de la malnutrition (émaciation, retard de croissance et insuffisance

pondérale) restent de nos jours encore élevées et comparable aux chiffres existants durant

la même période malgré les efforts consentis par les programmes pour aboutir à un

changement de comportement [3].

Quelques chiffres

16% de nourrissons du monde en développement (et 29% d’entre eux vivent en

Asie du sud) souffrent d’insuffisance à la naissance moins de 2,5kg

Ainsi 19 millions souffrent souffrent d’insuffisance pondérale à la naissance dans le

monde en développement : 8,3 en Inde 2,7 en Asie du sud (hors Inde) 4,1millions

en Afrique subsaharienne.

32% des enfants de moins de cinq ans vivants dans les pays en développement

accusent un retard de croissance en raison de la malnutrition chronique (46% en

Asie du sud, 38% en Afrique subsaharienne, 25% au moyen Orient et en Afrique

du nord [2].

Au Mali il est largement établi que la malnutrition est un facteur important conduisant à

des taux de mortalité infantile élevés. Selon les résultats de l’EDSM IV

Deux enfants sur cinq (38%) souffrent de retard de croissance : 19% sous forme

modérée et 19% sous forme sévère



19 Un enfant sur six 15% souffrent d’émaciation : 9% sous forme modérée et 6%

sous forme sévère

Près d’un enfant sur quatre 27% souffrent d’insuffisance pondérale : 17% sous

forme modérée et 10% sous forme sévère [4].

GAO est la dernière ville du Mali avant le désert a plus de 1200km de la capitale Bamako,

c’est une région sahélienne avec une faible économie aggravée par les années de

sécheresses, de rébellions et victime de l’invasion acridienne de 2004.La grande majorité

de la population est démunie avec un fort taux d’analphabétisme et une totale

méconnaissance de l’équilibre alimentaire. L’insuffisance globale d’apport calorique a un

retentissement particulièrement grave chez l’enfant .En effet, les carences d’apport

calorique chez la femme enceinte se reflètent déjà chez l’enfant in utero souvent victime

d’une hypotrophie à la naissance avec un poids parfois inferieur à 2,500kg puis, la période

de sevrage vient ensuite précipiter une situation

déjà difficile.

L’enfant est alors exposé à deux pathologies : le marasme et le kwashiorkor.

Il est surtout exposé au complexe malnutrition infection.

La conjonction d’un sevrage brutal et d’une ration énergétique extrêmement faible, du

manque de variété dans le choix des aliments conduisant inéluctablement à des carences

graves et à des altérations de l’état général gravissime. Les défenses immunitaires

s’abaissent et le pronostic vital est en jeu.

Oxfam GB avait mis en œuvre dans deux de ses zones d’intervention situées au Sahel, un

projet intitulé « Projet intégré eau et nutrition », qui visait à réduire le risque de

malnutrition aiguë chez les enfants de moins de cinq ans dans deux zones pilotes du Mali.

Le projet visait aussi à augmenter la capacité des familles à protéger leurs enfants des

maladies liées à l'eau, à travers la fourniture d’eau potable et l'amélioration des

connaissances sur la nutrition et l’hygiène des enfants, ainsi que sur la nutrition et les soins

de santé des femmes dans 24 villages (16 au Mali et 8 en Mauritanie). Une enquête de base

avant le démarrage du projet menée en février 2008 a permis d’établir l’état des indicateurs



20 clés sur la santé, la nutrition et l’hygiène. La présente enquête (février 2009), vise à faire le

point des progrès réalisés au niveau de ces indicateurs

Les indicateurs de base ont aussi été déterminés pour la zone de Temera au Mali. Ils

concernent en plus de la santé et l’hygiène, des éléments sur la sécurité alimentaire des

ménages.



21

OBJECTIFS DE L’ETUDE Objectif général :

Evaluer le statut nutritionnel des enfants de 6 à 59 mois dans les communes de Bamba

et de Temera.

Objectifs spécifiques :

a) Décrire les pratiques alimentaires des populations cibles de la zone d’étude.

b) Déterminer les pratiques en matière d’hygiène et d’assainissement des ménages afin

de connaître leurs impacts sur l’état nutritionnel de la population cible.

c) Identifier les principales maladies rencontrées chez les enfants de moins de 59

mois pouvant influencer sur l’état nutritionnel de la population cible de l’étude.

d) Déterminer le niveau de connaissance des mères des enfants de moins de 59 mois

en matière de santé, d’hygiène et de nutrition.



22

GENERALITES



23 Généralités:

2.1 GENERALITE SUR LA MALNUTRITION

2.1.1 DEFINITION

La de nutrition est la cause sous jacente de la moitié des décès d’enfants de moins de cinq

ans dans le monde. Elle retentit sur la croissance physique et sur le développement

mental de la majorité des enfants. Le terme de malnutrition protéino-énergétique, souvent

employé, prête à confusion. Il suppose en effet qu’une carence en protéines et en énergie

est la cause principale de malnutrition. Une dénomination plus descriptive, sans

connotation étiologique, serait plus appropriée; car la malnutrition est un terme qui

recouvre une grande variété de conditions cliniques chez les enfants et les adultes [25].

Le terme de malnutrition est à distinguer de la sous alimentation: Il y a sous alimentation

quand l’organisme ne reçoit pas la qualité suffisante de nourriture nécessaire à la

croissance ou au maintien des fonctions du corps et pour être physiquement actif [26].

La sous-nutrition ou dénutrition résulte d’un apport équilibré insuffisant pendant une

période prolongée [27].

La carence en micronutriments est le fait d’une quantité insuffisante de micronutriments

dans l’alimentation. Elle affecte la croissance, la santé, la productivité, et la qualité de vie

des peuples [28].

Chez les adultes la malnutrition provoque la perte de poids et une faiblesse physique. Les

enfants risquent plus de souffrir de sous alimentation et de malnutrition que les adultes

parce qu’ils ont davantage besoins de nutriments par unité d’aliment du fait de leur

croissance rapide et de la petitesse de leur estomac [29].

Le bien être nutritionnel est fondamental pour la réalisation du plein potentiel social,

mental et physique des individus et des populations. En bonne santé et bien nourri

l’Homme a l’énergie, la créativité et la sécurité qu’il faut pour vivre la vie de tous les jours

avec dignité et peut jouer un rôle actif dans sa famille, sa communauté et son pays.

Selon les chiffres de la FAO, on estime à 186 millions de personnes sous alimentés en

Afrique Sub-saharienne [30].

Sur le plan mondial, environ 200 millions d’enfants de moins de 5 ans accusent un retard

de croissance « rabougrissement » (petite taille pour âge) et plus de 160 millions souffrent

d’insuffisance pondérale sévère (petit poids pour âge). La malnutrition chronique entraîne



24 un arrêt de croissance chez les enfants; plus d’un tiers des enfants en Afrique de l’Ouest

souffrent d’un retard de croissance (faible taille pour poids) [30].

Selon la définition de l’OMS :

La malnutrition se caractérise par un état pathologique résultant de la Carence ou de l’excès relatif ou absolu d’un ou de plusieurs nutriments essentiels. Cet

état peut se manifester cliniquement ou être décelable par des analyses biochimiques,

anthropométriques ou physiologiques [4].

Des pratiques alimentaires inadéquates font référence, non seulement à la qualité et à la

quantité des aliments donnés aux enfants mais aussi aux étapes de leur introduction.

Vulnérabilité

La vulnérabilité d'un ménage peut être définie comme un déséquilibre entre les ressources

exigées et celles disponibles pour répondre à une situation [6].

Les deux dimensions de la vulnérabilité alimentaire et nutritionnelle au Nord Mali

(région de Gao)

Dimension « structurelle » qui résulte essentiellement du caractère massif de la

pauvreté: La pauvreté et la vulnérabilité sont fortement corrélées. Les principaux

problèmes agissant structurellement sur la sécurité alimentaire et nutritionnelle au Nord

Mali sont : la disponibilité et l’accessibilité alimentaire (production à faible rendement,

gestion des ressources en milieu pastoral, dépendance aux marchés, etc.), le faible accès et

la faible utilisation des services de base (éducation, santé, eau et assainissement), etc.

Dimension « conjoncturelle » liée à des évènements ponctuels agissant directement sur

la situation alimentaires et nutritionnelle des populations : choc ponctuel, choc climatique

(sécheresse), catastrophe naturelle (criquets, destruction des cultures), conflits humain,

etc. Il s’agit principalement de la notion de risque.

Le Nord Mali est particulièrement soumis aux chocs conjoncturels : systèmes de

production existants dans ces régions très dépendants de la pluviométrie et/ou la crue du

fleuve Niger qui traverse d’Ouest en Est la région de Gao ; Les risques anthropiques liés à

une dégradation du contexte politique interne et transfrontaliers sont également très

présents.

Sécurité alimentaire et nutritionnelle :

La sécurité alimentaire et nutritionnelle est atteinte lorsqu’une nourriture adéquate

(suffisante, saine et correspondant aux aspects socioculturels) est disponible et



25 accessible à tous les membres d’une société ; utilisée de façon correcte par tous les

individus à tout moment, leur permettant de mener une vie saine et active [5].

La malnutrition est l’un des principaux problèmes de santé et de bien-être qui affectent

les enfants dans les pays en développement en général et au Mali en particulier.

2.1.2 Classification :

Il y a 3 types de malnutrition :

La malnutrition aiguë mesurée par l’indice poids/ taille ou l’émaciation est due à un

manque d’apport alimentaire entraînant des pertes récente et rapide de poids avec un

amaigrissement extrême. Il n’y a pas de déficit en vitamine, un apport alimentaire en

quatre semaines permet de rétablir une bonne santé. Forme la plus fréquente dans les

situations d’urgence et de soudure, c’est un problème conjoncturel [7].

Au Mali, elle touche un enfant sur six (15%) : 9% sous la forme modérée et 6%

souffrent de forme sévère [4].

La malnutrition chronique ou retard de croissance (mesure par taille /âge) est

caractérisé par des enfants rabougris (trop petit pour leurs âges), elle peut être causée

par un déficit chronique in utero, des infections multiples, elle apparaît au delà de 24

mois et elle est irréversible c’est un problème structurel [7].

On constate qu’au Mali, 39% des enfants de 0 à 5 ans souffrent de retard de

croissance [4].

La malnutrition globale ou insuffisance pondérale (mesuré par poids/âge) est un

enfant qui a un faible poids. Utilisé en consultation pour le suivi individuel de l’enfant,

traduit une malnutrition globale [7].

Elle atteint un enfant sur quatre (27%), sur l’ensemble du territoire national [4].

En cas d’expression en pourcentage de la médiane (Selon Road To health

RTH)

Si le rapport P/T est ≥ 85 %, état nutritionnel normal

Si le rapport P/T est compris entre 84 et 80 %, il y a risque de malnutrition

Si le rapport P/T compris entre 79 et 70% malnutrition modérée

Si le rapport P/T < 70 %, c’est un cas de malnutrition sévère



26 Si le rapport P/T < 60 %, malnutrition très grave, la vie de l’enfant est en danger

Si le rapport P/T > 100 %, c’est l’hypernutrition (obésité)

En cas d’expression en Z score ou écart Type (ET) Selon l’OMS

Si le rapport P/T < - 2 ET, malnutrition modérée

Si le rapport P/T < - 3 ET, malnutrition sévère

Si le rapport P/T compris entre – 2 et – 1 ET, il y a risque de malnutrition

Si le rapport P/T compris entre – 1 et 1 ET, l’état nutritionnel est normal

Si le rapport P/T compris entre 1 et 2 ET, il y risque d’obésité

Si le rapport P/T est > 2 ET, il y a obésité (hypernutrition)

NormalRisquemodérée

Forme Sévère

Sous-nutrition (Déficit)

Risque sur-nutrition

Obésitémodéré

e

Obésité Sévère

Sur-nutrition (Excès)

Figure 1 : Les Paramètres Anthropométriques



27 2.2 GENERALITES SUR LE MALI

2.2.1 Géographie : Le Mali, Pays continental par excellence, couvre une superficie

d’environ 1241248km² [4]. Il partage près de 7200 Km de frontières avec l’Algérie au

Nord, le Niger à l’Est, le Burkina Faso au sud- Est, la Cote d’Ivoire et la Guinée au Sud,

la Mauritanie et Sénégal à l’Ouest [4].

Le relief est peu élevé, c’est un pays de plaines et de bas plateaux. L’altitude moyenne est

de 100 mètres [4]. Administrativement le Mali est divisé en 8 régions (Kayes,

Koulikoro, Sikasso, Ségou, Mopti, Tombouctou, Gao et Kidal) et un district : Bamako

[9].

Le réseau hydrographique est constitué de deux principaux fleuves, le Niger et le

Sénégal qui arrosent surtout le sud du pays [8].

KADIOLO

BAFOULABE

BOUGOUNI YANFOLILA

KITA

KENIEBA

KANGABA

KATI KOUTIALA

KOLONDIEBA

DIOILA

SIKASSO

BARAOUELI KOULIKORO BLA

KOLOKANI

DIEMA KAYES

NARA YELIMANE NIORO

BANAMBA SEGOU

NIONO

TOMBOUCTOU TOMBOUCTOU

GOUNDAM

DOUENTZA

YOROSSO

SAN

MACINA

TENENKOU

BANKASS TOMINIAN

MOPTI

DJENNE

KORO BANDIAGARA

BOUREM

NIAFUNKE

YOUVAROU

GOURMA-RHAROUS DIRE

TESSALIT

GAO

ANSONGO

MENAKA

KIDAL TIN-ESSAKO

ABEIBARA

distances en km

600 400 200 0

ALGERIE

SENEGAL

GUINEE

BURKINA FASO

NIGER

MAURITANIE

Figure 2 : Carte Administrative du Mali

Région de Gao

Région de Kidal

Région de Tombouctou

Région de Mopti

Région de Kayes

Région de Ségou

Région de Koulikoro

Région de Sikasso



28 2.2.2 Le climat Le climat est sec avec une saison sèche et une saison des pluies ; cette dernière durant

en moyenne 5 mois au Sud et moins d’un mois au nord. Le niveau des précipitations

s’établit entre 1300 et 1500mm au sud tandis que la moyenne est de l’ordre de 200mm

au Nord [8].

2.2.3 La Population :

La population du Mali, riche par sa diversité et caractérisée par sa jeunesse est

inégalement répartie. En effet 55.2% de la population ont moins de 19ans et 17% ont

moins de 5ans dont 14% âgés de 12 à 59 mois [8].

Les régions du Nord du pays (Tombouctou, Gao et Kidal) couvrent plus de 60% du

Territoire et ne comptent environ que 10% de la population totale [10] selon les

données du troisième recensement général de la population et de l’habitat (RGPH), la

population résidente du Mali s’élevait à 9 810 912 habitants en avril 1998 dont 50.5%

de femmes et 49.5% d’hommes [11].

En 2006 cette population était estimée à 12 051 021 habitants avec un taux

d’accroissement intercensitaire de 2.2% [4]. Selon les mêmes sources, 99% de maliens

sont des sédentaires et 1% sont des nomades [4]. La majorité de la population du Mali

réside en milieu rural (73.2%). Le taux d’urbanisation est de 26,8% [4].

2.2.4 Situation sanitaire

Le Mali a un état sanitaire alarmant. Les indicateurs de santé du Mali sont parmi les

plus bas du monde. Ils sont plus défavorables en milieu rural que dans les

agglomérations.

Comme dans la plupart des pays d’Afrique subsaharienne, les maladies infectieuses et

parasitaires sont les principaux problèmes sanitaires. Les premières causes de décès

sont liées au paludisme. En effet une personne meurt du paludisme toute les 10

secondes [19]. A peu près 70% des décès dus au paludisme surviennent chez les

enfants de moins de 5 ans [4].

Il faut, en plus, réagir aujourd’hui à la propagation du SIDA avec une séroprévalence

actuelle estimée entre 1,7% [12] en 2003 et 3,4% en 2005 [13] avec un pic de 5,1 à

Ségou et une minimale de 1,2 à Gao [13], un chiffre relativement modéré par rapport

aux autres pays africains (15% par exemple en Côte d’Ivoire [12].



29 Les ravages causés par les infections sexuellement transmissibles telles que les

gonococcies 3,3% et les autres IST au- delà de 3% [17].

De nouvelles pathologies sont émergentes : il s’agit des maladies cardio-vasculaires,

hépatiques, endocriniennes et rénales [13].

A cela s’ajoute un contexte culturel peu favorable : la population garde une certaine

habitude à se soigner en suivant les pratiques et les croyances autochtones.

De plus, les coûts des médicaments restent un obstacle infranchissable pour

beaucoup, malgré la baisse du prix des médicaments génériques.

La situation sanitaire de la population du Mali est le reflet du niveau actuel de

développement socio économique. Elle connaît aussi des améliorations significatives,

en effet le budget national attribué au Ministère de la Santé est passé de 28 894 904 000

FCFA en 2007 [15] à 39 580 922 000 FCFA en 2008 [16] dans le cadre de

l’amélioration des structures sanitaires et de la prise en charge de la population.

Les principales sources de financement de la santé sont [18] :

L’Etat contribue à hauteur de 53% ;

La population contribue à hauteur de 11% ;

Les collectivités locales pour 6% ;

Les partenaires pour 30%.

Le niveau de morbidité et de mortalité du Mali reste parmi les plus élevés au monde ;

cela s’explique surtout par [8]:

Une insuffisance des ressources financières allouées au secteur au regard des

besoins de la politique sectorielle et du programme quinquennal de

développement sanitaire et social (PRODESS) ;

Un environnement naturel insalubre et propice à la transmission des maladies

infectieuses et parasitaires du fait d’une hygiène individuelle défectueuse et des

comportements très souvent inadéquats face à l’environnement ;

Une insuffisance d’accès à l’eau potable des populations ;

des habitudes sur le plan nutritionnel qui ont pour conséquence des apports

nutritionnels non équilibrés et déficients aussi bien en quantité qu’en qualité

(fer, iode vitamine A) ce qui provoque des maladies par carence ;



30 La persistance de certaines coutumes et traditions souvent néfastes pour la

santé ;

Un faible niveau d’alphabétisation de la population ;

Une insuffisance en nombre et en qualité du personnel sanitaire et social [8].

Sur l’organisation du système de santé La politique sanitaire du Mali est conforme aux

grands principes de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS).

La politique sectorielle de santé et de population adoptée en 1991 par le

Gouvernement du Mali est basée sur la décentralisation du recours aux soins et la

participation communautaire. Son objectif général est l’extension significative de la

couverture sanitaire et la facilité d’accès aux médicaments pour toutes les couches de la

population [19].

Sur le plan gestionnaire, les missions des différents niveaux de la pyramide sanitaire

sont clairement définies :

Le niveau central (Ministère de la Santé et services centraux) se charge de

l’élaboration des normes et des procédures au niveau central, de l’appui

technique ; au niveau intermédiaire et de la planification, la gestion et

l’évaluation au niveau des cercles (districts sanitaires) ;

Le niveau régional est chargé de l’appui technique aux districts sanitaires ;

Le niveau district (Cercle), est l’unité opérationnelle responsable du suivi de la

mise en œuvre des activités sur le terrain.

L’unité de planification opérationnelle est chargée de la mise en œuvre pour les

ressources humaines, l’insuffisance qualitative et quantitative du personnel se

caractérisant par des ratios dans la fonction publique, de loin en dessous de ceux

préconisés par l’Organisation Mondiale de la Santé [19].

Sur le plan des prestations de soins, il existe 3 niveaux (voir tableau n°1 ci-dessous) :

Le niveau central, composé de 5 Etablissements Publics Hospitaliers (en plus de

l’hôpital mère enfant) qui constituent la 3ème référence ;

Le niveau régional, composé de 6 Etablissements Publics Hospitaliers assurant

la 2ème référence ;

Le niveau opérationnel qui comporte 2 échelons :

� Le premier échelon ou premier niveau de recours aux soins : il offre le

Paquet Minimum d’Activité (PMA) dans les Centres de Santé



31 Communautaires (CSCOM). La gestion de ces CSCOM a été confiée à

des Associations de Santé Communautaire (ASACO).

En plus de cela, il existe des structures de santé parapubliques, confessionnelles,

dispensaires et cliniques privés qui complètent le premier échelon avec des éléments du

PMA. Certains aspects de l’offre des soins sont complétés par les ONG, notamment la

santé de la reproduction et la lutte contre le VIH et SIDA. Il est important aussi de

signaler l’existence de lieux de consultation de médecine traditionnelle qui font souvent

office de premier recours et dont la coordination avec la médecine moderne est en

cours d’organisation.

� Le deuxième échelon ou deuxième niveau de recours aux soins (première

référence) : est constitué par les centres de santé de référence de cercle,

ou CSREf (correspond aux hôpitaux de district sanitaire) [19]

Tableau I: Structures publiques et communautaires de prestation de soins, 2007 [18] Sur le plan du secteur privé, autorisé depuis 1985, l’exercice de la profession sanitaire s’est surtout concentré dans les grandes villes, principalement à Bamako

Face aux structures de santé publiques et communautaires, le secteur privé à but lucratif et

non lucratif a acquis un bon dynamisme à travers ses structures de prestation de soins

(cabinet de consultation, cliniques et polycliniques, dispensaires et infirmeries

confessionnels, professionnels, corporatifs, etc.), ses officines et dépôts pharmaceutiques.

Le nombre des établissements sanitaires privés de soins est passé de 436 en 1985 à 686 en

début 2003. Il est composé essentiellement de cabinets, de cliniques, d’établissements

hospitaliers privés, de dépôts de pharmacie et d’établissements confessionnels [20].

SECTEUR NIVEAU STRUCTURE SANITAIRE NOMBRE

Etablissements Publics Hospitaliers 5

National Hôpital Mère Enfant (de la

Fondation pour l’Enfance)

1

Régional Etablissements Publics Hospitaliers 6 Public

District

sanitaire

Centre de santé de référence 59

Centre de santé communautaire 826 Communaut

aire et

Associatif

District

sanitaire Centre de Prise en charge des

PVVIH

45



32 Aussi, il existe des établissements de soins confessionnels pratiquement dans toutes les

régions qui contribuent d’une certaine manière à l’augmentation de la couverture en

soins. De manière générale, l’exercice de la médecine traditionnelle se fait à travers

l’ouverture de cabinets privés agréés de consultations et de soins traditionnels,

d’herboristes et d’unités de production de médicaments traditionnels améliorés. La

collaboration entre les deux systèmes de médecine, moderne et traditionnelle, doit être

cependant renforcée surtout dans les domaines de la référence.

2.2.5 Situation économique :

Pays essentiellement à vocation agricole, l’économie de la République du Mali est

caractérisée par sa vulnérabilité. Malgré une meilleure croissance depuis 1994, le Mali reste

un des pays les plus pauvres au monde. Le PIB par habitant s’élevait en 2004 à 357,9 USD

et 64 % de la population vivent en dessous du seuil de pauvreté. La performance

économique dépend fortement des conditions climatiques, des fluctuations des conditions

du commerce mondial et des taux d’échange. Le pays dépend des ports des pays voisins

pour ses exportations hors continent et concentre ses exportations sur deux principaux

produits (l’or et le coton). À l’intérieur du continent (notamment dans la sous-région

Afrique de l’Ouest) le pays exporte principalement le bétail sur pied [4].



33

METHODOLOGIE



34 3. Methodologies: 3.1. Le cadre d’étude : La région de Gao

Figure 3 : La carte du Mali avec la zone d’étude (cercle de Bourem, région de

Gao)

Bourem

La région de Gao



35 Notre étude concerne spécifiquement la région de Gao dont la superficie est de 31250

Km2 [21]. Elle est limitée au nord par la région de Kidal, au sud par le Burkina Faso, à

l’est par le Niger et à l’ouest par la région de Tombouctou. La population était estimée

en juin 2007 à 439945 [14] et dont 89% des ménages sont pauvres [5].

L’accès aux services de santé dans les régions de Gao est faible, compte tenu des

distances à parcourir, 63% des villages de Gao sont à plus d’une heure du centre de

santé (la moyenne nationale étant de 50%). L’utilisation des services de santé

correspond à la valeur moyenne nationale et reste faible (8,8% à Gao) [6].

Selon les prévisions, 93 CSCOM devraient être créés dans la région de Gao mais on

fait état de 43 réalisations soit un taux de 46% [14]. Les ressources humaines

également font défaut. En 2006, la région comptait quatre (4) médecins, quatre sages-

femmes (SF), dix infirmiers diplômés d’Etat (IDE), 84 infirmiers de premier cycle

(IPC), 38 matrones, 31 gérants, et 25 autres agents d’appui [14].

Les principaux facteurs déclarés de non fréquentation des services sont [5] :

La non nécessité (88% à Gao), les populations préférant se tourner vers la

médecine traditionnelle,

Le coût, selon les enquêtes menées en 2007 par Action Contre la faim Espagne

(ACF-E) [5], le coût moyen de la consultation serait de 1000 FCFA

représentant l’achat de 3 kg de céréales en période de soudure (soit environ la

quantité de céréale journalière pour une famille de 6 personnes).

Près de 38 % de la population se trouve à plus de 15 km d’une structure de soins de

premier recours [14]. Ceci constitue une difficulté pour les CSCOM de prendre en

charge les problèmes de la malnutrition dans la commune, malgré l’appui de différentes

ONG. La sensibilisation et l’éducation des communautés pour la fréquentation des

services de santé restent deux thèmes majeurs de toutes les actions communautaires.

Le problème de la référence /évacuation reste également entier. Ces systèmes,

responsabilités conjointes des mairies et services de santé, fonctionnent peu dans la

plupart des zones de Gao et sont parfois inexistants. En 2006, seuls 46% des enfants

dépistés malnutris sévères par les agents communautaires sont arrivés à l’unité de

nutrition de l’hôpital de Gao. La réticence des mamans à se déplacer (et

particulièrement en certaines périodes) explique en partie ce chiffre mais le coût de



36 déplacement vers l’hôpital, en l’absence de système de référence/évacuation organisé,

fait également partie des éléments majeurs de non déplacement [5].

3.2 La méthode

Le type d’étude identifiée consiste en une enquête CAP et une enquête anthropométrique

basée sur les outils SMART.

Outils méthodologiques:

� Au cours d’entretiens semi-directif au niveau des ménages, il s’agissait

d’administrer aux femmes un questionnaire comportant des questions dans

le domaine de la santé publique (eau, hygiène, assainissement, maladies

liées à l’eau, prévention du paludisme, espacement de naissances, planning

familial) et de la nutrition (allaitement maternel et sevrage, alimentation

infantile et de la femme enceinte et allaitante) ;

� Les mesures anthropométriques de tous les enfants entre 6 et 59 mois des

ménages sélectionnés ont été prises pour identifier les différentes formes

de malnutrition dans la zone et leurs degrés respectifs (sévère, modéré,

global),

� De même, une observation directe de l’environnement et du

fonctionnement des ménages a été réalisée.

Il s’agit d’une étude transversale descriptive par sondage en grappe à deux degrés

au niveau des villages cibles des zones d’étude au Mali : les communes de Bamba et de

Temera, cercle de Bourem, région de Gao avec les outils SMART.

Etant donné l’hétérogénéité des zones du point de vue socioculturelle et agro-écologique,

au niveau de chaque zone une base de sondage distincte a été établie, c'est-à-dire une

pour chacune des deux communes. Ces bases de sondage ont servi à l’échantillonnage

dans chaque zone d’enquête.

Pour tenir compte des spécificités locales (populations agro-pastorales sédentaires et

pastorales nomades ou transhumantes), une probabilité proportionnelle à la taille des

villages et des quartiers a été calculée.



37 Dans un premier temps (sondage au premier degré), 30 grappes ont été choisies au niveau

des villages dans chacune des zones d’étude, puis dans un second temps (sondage au

deuxième degré), un certain nombre de ménages ont été choisis au sein de chacun des

villages tirés. Ainsi, tous les enfants de 6 à 59 mois ont fait l’objet de prise de mesures

anthropométriques et les mères (ou les tutrices) de ces enfants ont été interrogées sur la

santé et l’hygiène.

La méthodologie SMART a été utilisée dans tout le processus compte tenu de sa

simplicité.

3.3 La population d’étude :

Dans chacune des localités concernées par l’étude, tous les enfants de 6 à 59 mois

présents dans les ménages échantillonnés au moment de l’étude ont fait l’objet de prise de

mesures anthropométriques (voir questionnaire en annexe). Toutes les mères ou tutrices

des enfants de 6 à 59 mois ont fait l’objet d’entretiens individuels à l’aide de questionnaire

semi directif (voir questionnaire CAP) et ont donnés leurs accords pour la prise

anthropométriques des enfants.

N’étaient pas concernes par l’étude :

Les enfants de moins de 6 mois

Les enfants de plus de 59 mois

Les mères n’ayant pas d’enfants de 6 à 59 mois et

Toutes celles absentes au moment de l’enquête.

3.4 Echantillonnage :

3.4.1. La taille de l’échantillon :

En pratique, l’échantillonnage en grappe à deux degrés est la méthode d’échantillonnage la

plus utilisée pour les enquêtes nutritionnelles par la plupart des organismes notamment

l’O.M.S. (Organisation Mondiale de la Santé) et le C.D.C. (Center For Disease Control)

des Etats-Unis. La détermination de la taille nécessaire à l’étude est calculée à partir de la

formule habituelle de Schwartz suivante :

n= Z² * p*q *d

i²



38 n = taille de l’échantillon

Z = paramètre lié au risque d’erreur, Z = 1,96 (soit 2) pour un risque d’erreur de 5 %

(0,05).

p = prévalence attendue de la malnutrition dans la population, exprimée en fraction de

1. (0, 157)

L’enquête de base de 2008 a donné une prévalence de l’émaciation de 15,7 % pour

Bamba. Ce taux a été utilisé pour calculer la taille de l’échantillon dans les deux zones

(Bamba et Temera).

q = 1-p, prévalence attendue des enfants non malnutries, exprimée en fraction de 1(q=

0,843)

i = précision absolue souhaitée exprimée en fraction de 1. (i = 0,05)

d = paramètre mesurant l’effet de grappe (d = 2 pour ce genre d’enquête)

Le logiciel ENA a été utilisé pour déterminer la taille de l’échantillon dans les deux zones.

Ainsi la taille minimale de l’échantillon est :

Soit près de 14 enfants (409 /30) par grappe. En tenant compte des rejets possibles la

taille nécessaire à la réalisation de cette étude a été portée à 500 enfants, soit environ 20

enfants à enquêter par grappe pour les deux communes. Au total 1082 enfants de 6 -59

mois, 616 mères d’enfants de la même tranche ont été enquêtés au niveau des deux

communes).

n= (1,96)² * (0,157*0,843) *2 = 409 (0,05)²



39 Tableau II : Echantillonnage pour la commune de Bamba

Villages Populati

on

Effectif

cumulé

Grappes Nbre

grappes

Haouss

a

Gourm

a

Ile

ABACOIRA

SONRHAI

2 774 2 774 1-2-3- 3 1 2 3

ADIATA 1 018 3 792 4- 1 4

BAHONDO 815 4 606 5- 1 5

BAMBA ILE 2 727 7 334 6-7-8- 3 6 7 8

EGUEDECH 2 229 9 563 9-10-11- 3 9, 10, 11

GARBAME

SONRHAI

1 528 11 091 12-13- 2 12, 13

GOUNDJI 951 12 042 14- 1 14

HAMGOUDJI 712 12 754 15- 1 15

KERMASAW 2 972 15 726 16-17-18- 3 16, 17 18

N’TAHANE 466 16 192 19- 1 19

OUAGUAYE

SONRHAI

2 626 18 818 20-21-22- 3 20, 21, 22

SAGOUBERY 1 734 20 552 23-24- 2 23 24

TANKANE 888 21 440 25- 1 25

TINEFAZO 1 281 22 721 26-27- 2 26, 27

TITILANE 1 334 24 055 28- 1 28

ZAMANE 1 042 25 097 29-30 2 29, 30

Total 25 097 30



40 Tableau III : Echantillonnage de la commune de Temera par grappe Pop Grappes N° grappes par localités concernées

Gourma Haoussa Iles

Nb total de

grappes

Bormo 956 1, 2 1 2 2

Bossalia 956 3, 4, 5 3, 4 5 3

Bottenga 932 6, 7, 8 6,7,8 3

Chewi 866 9 9 1

Dériènne 1082 10, 11, 12 10, 11, 12 3

Fia 1866 13, 14, 15, 16, 17

13, 14,

15, 16 17 5

Gareygoungo 1213 18, 19 18 19 2

Kel.tabo 159 20 20 1

Téméra 1827 21, 22, 23, 24, 25, 26 21, 22 23,24, 25, 26 6

Teyrobaria 569 27, 28, 29 27, 28, 29 3

Tinssako 484 30 30 1

13 8 9 30

Tableau IV : récapitulatif de la taille de la population étudiée dans la zone de Bamba et

de Temera

Communes

Nombre de

mères CAP

Nombre de mères

Sécurité Alimentaire

Nombre d’enfants

de 6 à 59 mois

Bamba 345 283 544

Temera 271 235 538

Total 616 518 1082

3.5 Le recueil des données

Le recueil des données sur le terrain a été réalisé par les chercheurs de l’Institut national

de recherche en santé publique (INRSP) du département de santé communautaire –

nutrition et du personnel d’Oxfam GB recrutés localement et appuyés au des enquêteurs

maîtrisant les langues locales et ayant une bonne expérience des enquêtes nutritionnelles



41 et de santé. Le consultant principal, médecin spécialisé en santé publique, expert dans les

enquêtes nutritionnelles, appuyé par un consultant associé nutritionniste expérimenté ont

assuré la supervision générale de l’étude.

Les équipes étaient constituées comme suit :

- L’équipe 1 : questionnaire CAP sur la santé et l’hygiène sera réalisée par un

binôme (Homme/femme) de l’équipe d’Oxfam- GB

- L’équipe 2 : enquête nutritionnelle constitué de 3 personnes dont deux

spécialistes en nutrition fournis par l’INRSP appuyés par un enquêteur choisis

localement par Oxfam Grande Bretagne

3.5.1 Le type de données récoltées

Les données collectées sont les mensurations anthropométriques standards : poids, taille,

sexe. Des données secondaires ont également été récoltées, à savoir : la présence

d’œdèmes des membres inférieurs, la supplementation en vitamine A, la diarrhée et la

vaccination anti rougeole.

Ces données ont été recueillies sur un support conçu à cet effet (voir en annexe) prenant

en compte le numéro du ménage, de l’enfant, le nom de la localité, le jour de l’enquête et

le nom de l’enquêteur.

L’enquête auprès des mères a permis de collecter des données sur l’état de santé des

enfants (eau, hygiène, assainissement, maladies liées à l’eau, diarrhée, prévention du

paludisme, le statut vaccinal) et de la nutrition (allaitement maternel et sevrage,

alimentation infantile).

3.5.2 Les instruments de mesure

Les instruments de mesures anthropométriques utilisées sont d’une très bonne précision :

Mensuration Instruments de Mesure Unités

Poids Balance électronique avec cadran de lecture

numérique permettant de peser jusqu’à 999,9

Kg

0,1 kg

Taille Toise de Shorr 0,1 cm



42 Les données concernant les ménages ont également été récoltées à partir d’un

questionnaire conçu à cet effet : questionnaire CAP pour les mères d’enfants de 6 – 59

mois et qui comportait une partie sécurité alimentaire pour la mère ayant fait la cuisine la

veille.

3.5.3. Période d’étude :

La présente étude a été menée du 1er au 16 Février 2009 juste après les récoltes

3.6 Saisie et nettoyage des données

Dans chaque localité : un informaticien a assuré la saisie des données sur le terrain et

formé l’équipe Oxfam GB dans ce sens sous la supervision du consultant principal.

L’équipe d’Oxfam a été formée tout au long du processus à toutes les étapes de la saisie

des données ; jusqu’à la phase d’analyse des données. La saisie des données

anthropométriques a été faite à partir du logiciel ENA. Les données socio-économiques

ont été saisies dans SPSS version 10.0 Un programme de saisie a été réalisé pour vérifier

les données saisies et leur fiabilité. Après la saisie, une vérification et épuration des

données ont été faites avec le logiciel ENA for SMART avant de commencer l’analyse des

données.

3.7 Analyse des données

L’analyse des données anthropométriques a été effectuée à partir des logiciels ENA et

SPSS. Ainsi les mensurations des enfants de l’échantillon sont comparées à celles des

enfants de la population de référence ayant les mêmes caractéristiques d’âge, puis des

indices nutritionnels sont calculés. Ainsi, les taux des différentes formes de

malnutrition selon une déviation par rapport à la médiane de – 2 écarts-type ou Z-score

ont été déterminés:

• L’émaciation ou malnutrition aiguë exprimée par un rapport poids/taille < -2

écarts-type

• La malnutrition chronique ou retard de croissance exprimée par un rapport

taille/âge < -2 écarts-type



43 • La malnutrition globale ou insuffisance pondérale exprimée par un rapport

poids/âge < -2 écarts-type

Les enfants sont classés selon leur statut nutritionnel pour chacune des formes de

malnutrition susmentionnées en trois catégories :

- Le taux global dont l’indice est < - 2 écarts-type

- Le taux des sévères dont l’indice est < - 3 écarts-type

- Le taux des normaux dont l’indice est > - 1 écart-type.

3.8 La Qualité des données

3.8.1 Validité interne

Le contrôle du recueil de donnée est assuré par un médecin spécialisé en santé publique

ayant une expertise poussée dans le domaine de la réalisation et l’analyse des enquêtes

nutritionnelles. Une supervision régulière sur le terrain par deux agents habitués aux

enquêtes nutritionnelles complétant la formation initiale des enquêteurs et l’utilisation des

fiches de contrôle des valeurs anthropométriques au cours du recueil des données ont

garanti la fiabilité des données.

3.8.2 Validité externe

La méthode de sondage utilisée (sondage aléatoire), le strict respect du protocole

garantissent la généralisation des résultats de l’étude à l’ensemble des villages concernés.

3.9 Aspects éthiques

La présente étude avait pour intérêt d’évaluer l’état nutritionnel des enfants de 6 à 59 mois

afin de cerner les taux de prévalence des différentes formes de malnutrition observées

chez les enfants de cette tranche d’âge dans les communes de Bamba et de Temera, cercle

de Bourem(GAO). Au niveau des ménages nous n’avions pas rencontrés d’obstacles, les

mères étaient dévouées à participer à l’enquête. Toutes les mères ayant des enfants de 6 à

59 mois ont fait l’objet des interrogatoires à l’aide de fiches d’enquête conçue à cet effet.



44 Les informations recueillies étaient de façon nominative (nom de la mère et ceux de ces

enfants).L’accord des meres etaient demandes.

L’étude n’a présenté aucun risque au sein de la population d’étude bien au contraire elle

leur serait bénéfique d’autant plus qu’elle servirait à améliorer l’état nutritionnel des

enfants en informant les mères par exemple de la situation qui prévalait à leur niveau. Les

résultats obtenus seront pris en compte par les organisations non gouvernementales et les

autorités politico administratives afin d’apporter une aide à cette population dénutrie.



45

RESULTATS



46 4. Résultats

4.1 Données sociodémographique

Tableau V : Répartition de la population étudiée

Fréquence Pourcentage

Nombre de mères de 15 – 49 ans 616 36,3

Nombre d’enfants de 6 – 59 mois 1082 63,7

Ensemble 1698 100,0

Les enfants de 6 à 59 mois ont représenté 63,7% de notre échantillon.

Tableau VI : Répartition des mères selon l’ethnie

Frequence Pourcentage

Sonrhai 585 95,4

Tamasheq 22 3.6

Total 613 100.0

Les mères sont presque exclusivement sonrhaï avec 95%, les mères tamasheq

représentent près de 4%.

N.B : Les autres ethnies * sont constituées par les Arabes Bambara Peulh dogon

représentent 1% n’ont pas été mentionnés dans le tableau



47

Figure 4 : Répartition selon le régime marital du chef de ménage

La monogamie constitue le statut matrimonial le plus dominant 60,2%

Tableau VII : Répartition des mères selon leur statut matrimonial


Mariée 572 92.8

Divorcée 23 3,7

Veuve 14 2,4

Celibataire 7 1,1

Total 616 100.0

Les femmes sont mariées dans prés de 93%.les femmes célibataires représentent 1,1%.



48 Tableau VIII : Répartition des mères selon le niveau d’instruction


Aucun 414 67.2

Fondamentale1 56 9.0

Fondamentale2 6 1.0

Ecole coranique

traditionnelle

90 14.6

Alphabetisée en

francais

50 8.2

Total 616 100.0

Le niveau d’instruction reste très faible parmi les mères avec près de 67% d’entre elles

n’ayant aucun niveau d’instruction.

Tableau IX : Répartition des mères selon la capacité à lire un message


Sait lire un

message

67 33.5

Ne sait pas lire 133 66.5

Total 200 100.0

Il n’ya que 33,5 % de mères qui sachent lire un message simple.



49 4.2 Description des moyens d’existence des populations 4.2.1 Nombre d’actifs par ménage :

Tableau X : Répartition des unités économiques selon le nombre d’actifs


0 21 4,1

1 346 66,8

2 110 21,2

3 26 5,0

4 et plus 15 2,9

Total 518 100,0

Près de 67% des ménages disposent d’une personne active et 21% ont deux

personnes actives.



50 4.2.2 Possession de biens matériels ou de production

Tableau XI : Répartition des ménages selon la possession de biens matériels

fréquence Pourcentage

Radio 328 63,8

Pirogue 294 57,2

Téléphone

portable

289 56,2

Motopompes 112 21,8

Charrue 88 17,2

Bœufs de laboure 76 14,8

Tente 41 8,0

Charrettes 36 7,0

Television 32 6,2

Velo 14 2,7

Moto/mobylette 14 2,7

Pinasse 12 2,3

Maison semi-dur 5 1,8

Véhicule 6 1,2

Source eau interne 3 0,6

Autres biens 3 0,6

Sur l’échantillon des mères interrogées, 514 d’entre elles soit 83,7 % possèdent au moins

l’un de ses biens. Les biens d’équipement les plus retrouvés sont la radio, le téléphone

portable et la pirogue



51 4.2.3. Nombre moyen de repas consommés par les ménages

Tableau XII : Répartition des ménages selon le nombre de repas par jour

Près de 79% des ménages interrogés, consomment 3 repas par jour.

4.2.4 Provenance de la nourriture consommée par les ménages

Tableau XIII : Répartition des ménages selon la provenance des aliments consommés en

(%)

Actuellement Année normale

Auto production

agricole 50,5 60,5

Achats sur les marchés 40,0 30,0

Aliments sauvages 6,5 8,0

Dons 3,0 2,0

Au cours de la période d’étude, les principaux aliments consommés viennent

majoritairement de la production agricole propre près de 51%. En année normale, la

consommation des aliments provenant de l’autoproduction sont légèrement plus

important avec 61%.


1 10 2,1

2 46 9,7

3 372 78,6

4 45 9,5



52 4.2.5. Principale source de revenu des ménages Tableau XIV : Répartition des ménages selon leur principale source de revenu


Sans emploi 155 36,1

Autres 85 31,1

Commerce 89 27

Agriculture 76 23,4

Envoi d'argent 68 22,2

Travail journalier 61 20,3

Vente de produits

Agricoles

51 16,2

Production agricole 38 12,6

Vente de produits

Agropastoraux

10 3,3

Salaire 8 2,3

Systeme de solidarite 8 2,3

Elevage 6 2,0

Artisanat 2 0,2

La première source de revenu pour les chefs de ménages est le commerce dans 27 % des cas suivi du transfert d’argent 22,2 % et de la vente des produits agricoles dans 16,2 % des cas. Près de 36 % des ménages n’ont aucune source de revenu.



53 4.3 ETAT DE SANTE DES ENFANTS DE MOINS DE 5 ANS

4.3.1 Principales maladies de l’enfant

Tableau XV : répartition selon les maladies

n = 680 Fréquence Pourcentage

Diarrhée 438 64,4

Fièvre 145 21,3

Paludisme 97 14,3

Parmi les enfants enquêtés 64,4%, avaient eu la diarrhée les 7 ou 14 jours qui ont précédé

l’enquête.

4.3.2 Etat de santé de la population étudiée

Tableau XVI : Répartition des ménages selon les décès d’enfants de moins de 5 ans


Nombre de Naissances vivantes 1920 100

Nombre d’enfants encore vivants 1638 85,3

Nombre d’enfants décédés avant leur

cinquième anniversaire

282 14,7

Parmi les 1920 naissances vivantes enregistrées au niveau des ménages enquêtés, 85,3 %

des enfants étaient encore vivants et 14,7 % sont décédés avant leur cinquième

anniversaire, soit un taux de mortalité infanto juvénile de 147 pour 1000.



54 Tableau XVII : Répartition selon les enfants tombés malades 2 semaines avant l’enquête


Malade au cours

des 2 dernières

semaines

680 62,8

Non malade dans les

2 dernières semaines

402 37,2

Total 1082 100,0

Près de 63 % des enfants de 6 à 59 mois étaient tombés malades au cours des deux

dernières semaines précédant l’enquête.

4.3.3 Prévention des maladies de l’enfant

4.3.3.1 Prévention de la rougeole

Tableau XVIII : Répartition selon la prévention de la rougeole.


oui/carte 115 10.6

oui/mère 503 46.5

non/ne sait pas 464 42.9

Total 1082 100.0

La couverture anti-rougeoleuse est de 11% chez les enfants selon la possession d’une

carte de vaccination pouvant authentifier l’acte vaccinal.



55 4.3.3.2 Prévention de la carence en vitamine A

Tableau XIX : Répartition des enfants de moins de 5 ans selon la supplementation en

vitamine A


oui/carte 100 9.2

oui/mere 938 86.7

non/ne sait pas 44 4.1

Total 1082 100.0

Le statut de supplémentation en vitamine A des enfants de moins de 5 ans varie de 9 % à

87 % selon la disponibilité de la carte ou les dires de la mère.

4.3.3.3 Principales causes de la diarrhée :

Tableau XX : Répartition des mères selon leur connaissance des causes de la diarrhée


Elle connait les

principales causes

109 17.7

Elle connait seulement

partiellement les causes

115 18.7

Elle ne connait pas

bien du tout les

principales causes

392 63.6

Total 616 100.0

Près de 64% ne connaissent pas les principales causes de la diarrhée.



56 4.3.3.4 Méthodes de Prévention de la diarrhée :

Tableau XXI : Répartition des mères selon la connaissance des méthodes de prévention

de la diarrhée


Elle connait les

principales façons de

prévenir la diarrhée

100 16.2


partiellement

93 15.1

Elle ne connait pas

bien du tout

423 68.7

Total 616 100.0

Seulement 16,2% des mères connaissent les principales façons de prévenir la diarrhée.

4.3.3.5 Principales causes du paludisme :

Tableau XXII : Répartition des mères selon la connaissance des causes du paludisme


Elle connait les

principales causes

257 41.7


les partiellement les

causes

46 7.5

Elle ne connait pas du

tout les principales

causes

313 50.8

Total 616 100.0

Plus de la moitié des mères ne connaissent pas du tout les causes du paludisme avec 51%.



57 4.3.3.6 Méthodes de prévention du paludisme :

Tableau XXIII : Répartition des mères selon la connaissance des méthodes de

prévention du paludisme


Elle connait 244 39.6


partiellement

48 7.8

Elle ne connait pas bien du

tout

324 52.6

Total 616 100.0

Près de 40% des mères connaissent bien les méthodes de prévention du paludisme.

Tableau XXIV : Répartition des ménages selon la possession des moustiquaires


Possedent 526 85.4

Ne possedent pas 90 14.6

Total 616 100.0

La disponibilité des moustiquaires est importante avec 85%.

Tableau XXV : Répartition des ménages selon l’utilisation des moustiquaires


aucune personne 18 3.4

toute la famille 496 92.7

tous les enfants de moins de 5

ans

21 3.9

Total 535 100.0

Le taux d’utilisation des moustiquaires est satisfaisant près 93 % partout pour l’ensemble

des membres du ménage. Dans près de 4 % des ménages, ce sont les enfants de moins de

5 ans seuls qui dorment sous moustiquaires.



58 Tableau XXVI : Répartition des ménages selon les raisons de non utilisation des

moustiquaires


Chèrte 65 67.7

On ne sait pas où acheter 5 5.2

Chaleur 10 10.4

Ne nous convient pas 6 6.3

pas de moustiques 10 10.4

Total 96 100.0

Parmi les ménages qui n’utilisent pas les moustiquaires, la principale raison évoquée reste

son coût élevé pour 68% de non utilisateurs. L’absence de moustiques est évoquée dans

10 %

4.3.4 Traitement des maladies de l’enfant

4.3.4.1 Attitude des mères en cas de maladies de l’enfant.

Figure 5 : Attitude des mères en cas de maladies de l’enfant

L’attitude des mères en cas de maladie de leur enfant est dominée par l’automédication à domicile dans 36 % des cas. Prés de 19 % de mères amènent leurs enfants au centre de santé en cas de maladie. On note également que 23% des femmes ne font rien en cas de maladie de leurs enfants.



59 4.3.4.2 Raisons de non fréquentation de structure sanitaire.

Tableau XXVII : Raisons de non fréquentation par les mères de structure sanitaire.


Pas d'argent 151 59,4

Aucune raison 58 22,8

Eloignement 22 8.6

Pas de moyens de

transport

18 7,1

Manque de confiance 3 1,2

Coût élevé des prestations 2 0,8

Total 254 100,0

Le manque d’argent constitue la principale raison de non fréquentation des structures

sanitaires publiques en cas de maladie de l’enfant. Dans 23 % des cas, aucune raison n’est

évoquée.

N.B : Parmi les mamans enquêtées 1,3% n’ont aucune raison de non fréquentation des

structures sanitaires.

4.3.4.3 Connaissance de la méthode de préparation du SRO.

Tableau XXVIII : Connaissance de la méthode de préparation du SRO.

Le niveau de connaissance par les femmes de la préparation de la solution de

réhydratation orale reste faible avec 15 % seulement de femmes. Nous avons 64% des

femmes qui ne savent pas préparer le SRO.


Sait preparer le SRO 94 15,3

A des notions 126 20,5

Ne sait pas preparer 396 64,2

Total 616 100,0



60 4.4 ALIMENTATION ET NUTRITION DES ENFANTS DE MOINS DE 5

ANS

4.4.1 Alimentation des enfants

Figure 6 : Répartition selon l’Allaitement exclusif

La pratique de l’allaitement exclusif est très faible avec seulement 8,2 % d’enfants de

moins de 6 mois exclusivement allaité. D’une façon générale l’allaitement est pratiqué

dans près de 67% des cas.

Tableau XXIX : Répartition des nouveaux nés selon le délai de mise au sein


Immédiatement/dans heure qui

suit sa naissance

179 32.1

Dans la même journée 291 52.2

Un jour après 62 11.1

Après la montée laiteuse 11 2.0

Ne sait pas 15 2.7

Total 558 100.0

Il n’ya que 32 % de nouveau-nés qui sont mis immédiatement au sein dès leur naissance.

Plus de la moitié des nouveau-nés sont mis au sein dans la journée qui suit la naissance

52%.



61 Tableau XXX : Répartition selon le type d’aliment donne au nouveau né dans les 72

heures

Fréquence pourcentage

eau pure 31 21.5

lait autre que le lait maternel 42 29.2

the 3 2.1

eau sucrée 60 41.7

medicament traditionnel 7 4.9

bouillie 1 0.7

Total 144 100.0

Prés de 42 % de mères continuent à donner de l’eau sucrée ou du thé au nouveau-né.

L’eau simple est aussi donnée dans près de 22%.

Figure 7 : Répartition des enfants selon le repas pris durant les dernières 24 heures.

Moins d’une mère sur quatre continue de faire téter son enfant au cours des dernières 24

heures. Plus de la moitie des enfants prenaient le repas familial 53%.



62 Tableau XXXI : Type d’aliments consommés par les enfants de 6 – 59 mois

n = 616 Fréquence Pourcentage

Céréales 333 54,0

Protéines animales

(Viande/Poisson) 229 37,2

Lait maternel 105 17,0

Lait animal et dérivé 68 11,0

Légumineuses (haricot, arachide) 22 3,6

Légumes 9 1,5

Œufs 7 1,1

Racines et tubercules 5 0,8

Volaille 4 0,7

Sucre 3 0,5

Lipides (Huile/Beurre) 3 0,5

Fruits 3 0,5

Les céréales constituaient la base de l’alimentation des enfants de 6 à 59 mois (54%).

Les protéines animales (viandes et poissons) représentaient 37,2 % de l’alimentation

des enfants. Par contre les légumineuses ne représentaient que 7%. L’alimentation était

pauvre en fruits et légumes (2%).



63 4.4.2 Approvisionnement des ménages en eau potable

Tableau XXXII : répartition des ménages selon leur source d’approvisionnement

pendant saison sèche


fleuve 308 50.0

pompe à main 186 30.2

puits cimenté 103 16.7

puisard 14 2.3

Eau de robinet 4 0.6

Mare, marigot 1 0.2

Total 616 100.0

En saison sèche, le fleuve constitue la principale source d’approvisionnement en eau des

ménages (50%).Près de17% des femmes utilisent les puits cimentés en saison sèche.

Tableau XXXIII : Répartition des ménages selon leur source d’approvisionnement

pendant la saison pluvieuse


fleuve 300 48.7

puits cimenté 140 22.7

pompe a main 133 21.6

puisard 30 4.9

Mare marigot 6 1.0

Eau de robinet 5 0.8

Eau de pluie

stockée

2 0.3

Total 616 100.0

En saison des pluies, bien que les puits cimenté sont utilisés par près de 23 % des

ménages, l’eau du fleuve est encore utilisée par près de 49% des ménages.



64 Tableau XXXIV : Distance du point d’eau selon les enquêtes


moins de 100 m 321 56.6

Entre 100 et 500 133 23.5

Entre 500 et 1000 11 1.9

Plus de 1000 metres 3 0.5

Total 567 100.0

N.B: 17,5% des enquêtées ne sont pas parvenues à déterminer la distance du point d’eau.

La distance de la source du point d’eau et les habitations des ménages se trouve à moins

de 100 mètres dans 57% des cas..

Tableau XXXV : Distance du point d’eau selon l’observation des enquêteurs


moins de 100 m 363 60.6

Entre 100 et 500 211 35.2

Entre 500 et 1000 20 3.3

Plus de 1000 metres 4 0.7

Pas disponible 1 0.2

Total 599 100.0

L’observation des points d’eau selon les dires des enquêtés est conforme aux observations

des membres de l’équipe d’enquête.

Tableau XXXVI : Temps nécessaire à la corvée d’eau


Moins de 30 minutes 576 93,8

Moins d’une heure 26 4,2

Entre 1 et 3 heures 12 2,0

Total 616 100,0

Il faut moins d’une demi heure dans près de 94 % des cas pour atteinte le point d’eau.



65 Tableau XXXVII : Durée d’attente des femmes au point d’eau


Moins de 30 minutes 579 93,9

Moins d’une heure 37 6,1

Total 616 100,0

La durée d’attente au point d’eau fait moins de 30 mn dans près de 94%.Le temps médian

mis pour atteindre le point d’eau est de 9 mn. Le temps d’attente au point est de 5 mn.

Tableau XXXVIII: Nombre moyen de personnes utilisant l’eau de boisson


Moins de 6 personnes 260 51,7

6 - 10 personnes 207 41,2

Plus de 10 personnes 36 7,1

Total 503 100,0

La consommation de l’eau est assurée dans 52 % des cas par moins de 6 personnes dans

le ménage.

Tableau XXXIX : Consommation journalière d’eau par personne


Moins de 6L 260 51,7

6 - 10 L 207 41,2

Plus de 10 L 36 7,1

Total 503 100,0

Près de 52% utilisent moins de 6L, dans 7% des ménages on utilise plus de 10L



66 Tableau XXXX : Prix de l’eau de consommation


0 F 430 69,8

5 à 100 F 81 13,1

100 F 60 9,7

105 – 500 F 45 7,4

Total 616 100,0

L’eau de consommation n’est pas payante dans près de 70 % des cas. Lorsque celle-ci est

payée, le prix moyen de l’eau varie de 13f a 43f.

Tableau XXXXI : Récipient de stockage de l’eau pour les enfants de 6 – 23 mois


Oui 157 25,5

Non 459 74,5

Total 616 100,0

Un récipient de stockage de l’eau séparé pour les enfants de 6 à 23 mois existe dans près

de 26 % de ménages.

Tableau XXXXII : Etat de propreté du récipient de stockage de l’eau de boisson


Oui 431 69,9

Non 185 30,1

Total 616 100,0

L’observation non participante réalisée lors de l’enquête révèle que 70% des ménages

stockent leur eau de boisson dans des récipients couverts et propres.



67 Tableau XXXXIII : Etat de propreté du récipient de collecte de l’eau de boisson


Oui 376 61,1

Non 240 38,9

Total 616 100,0

L’observation non participante réalisée lors de l’enquête révèle que 61% des ménages ont

des récipients propres pour la collecte de l’eau.

4.4.3 Niveau d’hygiène et assainissement des ménages

4.4.4 Tableau XXXXIV : Répartition des ménages selon le lieu de défécation


Latrine dans la cour 198 32,1

Latrine du voisin 59 9,6

Au fleuve 32 5,2

En brousse 327 53,1

Total 616 100,0

La brousse reste le lieu privilégié pour la défécation des personnes avec 53%.Près de 42%

utilise des latrine.

Tableau XXXXV : Répartition des ménages selon la possession de latrines


Latrine 199 32,3

Pas de Latrine 417 67,7

Total 616 100,0

La proportion de ménages disposant de latrines est très faible avec 32%.



68 Tableau XXXXVI : Répartition des ménages selon le niveau de propreté de leurs latrines


Propre 78 39,2

Sale 121 60,8

Total 199 100

Près de 40% des latrines sont jugées propres selon l’observation des enquêteurs.

Tableau XXXXVII : Répartition des ménages selon la contribution à la construction de

latrines


Matériel 471 76,5

Argent 83 13,5

Ne contribue pas 56 9,1

Ne veut pas de latrines 6 0,9

Total 616 100,0

Plus de 3 ménages sur quatre se disent prêt à contribuer matériellement à la construction

de latrines dans leur localité avec près de 77 %. Il n’y a que 13,5 % de ménages qui se

disent prêt à contribuer financièrement à la construction de latrines.

Tableau XXXXVIII : Répartition des ménages selon l’existence d’excréments à

l’intérieur de la concession


Oui 58 11,2

Non 460 88,8

Total 518 100,0

Au niveau des ménages enquêtés, très peu d’excréments sont vus dans les concessions

avec seulement 11 %.



69 Tableau XXXXIX : Répartition des ménages selon le lieu de défécation des jeunes

enfants


Dans la cour 200 32,5

Utilise le pot 194 31,5

A l'extérieur de la cour 122 19,8

Dans ses habits 60 9,7

Utilise couche en tissu 30 4,9

Utilise les latrines 8 1,3

Utilise couche jetables 2 0,3

Total 616 100,0

Par rapport à la défécation des jeunes enfants, près de 32% utilisent le pot, 33 %

défèquent directement dans la cour et 20% à l’extérieur de la concession.

4.4.4 Répartition des ménages selon le lavage des mains

Tableau XXXXX : Répartition selon le lieu de lavage des mains


Pas d’endroit spécifique 466 75,6

Dans la cour 63 10,3

A l'extérieur de la cour 49 7,9

Proche de la cuisine 31 5,0

Proche des toilettes 7 1,2

Total 616 100,0

Trois ménages sur quatre n’ont pas d’endroit spécifique pour le lavage des mains.

Seulement 1,2% de ménages se lavent les mains à proximité des toilettes.



70 Tableau XXXXXI : Répartition selon l’occasion du lavage des mains


Avant de manger 407 66,1

avant de manger et après les

toilettes

146 23,7

Après les toilettes 29 4,7

Ne lave pas les mains 18 2,9

autres 16 2,6

Total 616 100,0

La principale occasion pour le lavage des mains reste la période avant de manger avec

66%. Environ un ménage sur quatre se lave les mains avant de manger et après les

toilettes. La principale source d’infection des mains restant les fèces, très peu de

personnes se lavent les mains au sortir des toilettes. Cette situation constitue une source

importante de contamination et pourvoyeuse de maladies diarrhéiques.

Tableau XXXXXII : Répartition des ménages selon l’utilisation Au savon.


Utilisent 400 77,2

N’utilisent pas 118 22,8

Total 518 100,0

La plupart des ménages enquêtés utilisent un savon avec 77%.



71

Figure 8 : Répartition des mères selon l’occasion du lavage des mains au savon

Près de 15 % de personnes ne se lavent pas les mains au savon au sortir des toilettes et

8% après avoir nettoyer un enfant après les selles

Tableau XXXXXIII : Technique de lavage des mains au moment des repas


Collectivement 468 72,5

Individuellement 148 27,5

Total 616 100,0

Dans près de 3 ménages sur quatre le lavage des mains se fait dans un récipient collectif.



72 4.5. Statut nutritionnel des enfants

Tableau XXXXXIV : Répartition des enfants selon leur âge


24 à 35 mois 276 25,5

36 à 47 mois 243 22,5

12 à 23 mois 222 20,5

48 à 59 mois 202 18,6

6 à 11 mois 129 11,9

Total 1082 100,0

Les enfants de 6 – 11 mois représentent prés de 12 % de l’échantillon.

Tableau XXXXXV : répartition des enfants selon le sexe

fréquence Pourcentage

Masculin 544 50,3

Feminin 538 49,7

Total 1082 100,0

Le sexe masculin est prédominant avec 50,3% contre 49,7% de fille.

Le sex ratio est en faveur des garçons (1,01).



73 Tableau XXXXXVI: Répartition des enfants selon les différentes carences

nutritionnelles

Fréquence Pourcentage IC (95%)

Emaciation (indice P/T <-2ET) 100 9,3 ±±±± 0,94

Retard de croissance (indice T/A

<-ET) 401 37,1

±±±± 1,54

Insuffisance pondérale (indice

P/A<-2ET) 407 37,6

±±±± 1,13

Total 908 100,0

Notre Etude à retrouve des carences nutritionnelles très importantes notamment pour

l’émaciation 9,3% ; le retard de croissance 37,1% et l’insuffisance pondérale 37,6%.

L’émaciation se traduit par une malnutrition aiguë, elle sèxprime par lìndicateur

poids/taille de lènfant. C’est une situation nutritionnelle conjoncturelle elle est de

9,3% (± 0,94 IC), ce qui constitue une situation nutritionnelle assez préoccupante

d’après les normes de l’OMS qui indiquent qu’un indice P/T compris entre 5 et 10 %

est une situation sévère et à 10% la situation est considérée comme grave pouvant

déboucher sur une urgence nutritionnelle.

Les figures ci-dessous font la comparaison entre les statuts nutritionnels de la

population enquêtée par rapport aux populations de référence OMS et NCHS.



74

Figure9 : Représentation de notre population (fille et garçon) selon NCHS 1997 pour l’émaciation

Figure10: Représentation de notre population (fille et garçon) selon l’OMS 2006 pour l’émaciation



75 La prévalence de l’émaciation quelque soit son degré de sévérité (modérée ou

sévère) selon les normes OMS (9,7%) et celle de NCHS (9,3%) reste comparable.

Le retard de croissance : Le rapport taille/âge indique un retard de croissance, qui se

définit comme une malnutrition chronique. La malnutrition chronique se manifeste par

une taille petite par rapport à l`âge qui constitue le meilleur indicateur de suivi de la

situation nutritionnelle d’une population il est de 37,1 % (± 1,13 IC). Il traduit

habituellement une situation structurelle qu’une intervention limitée dans le temps ne

saurait réduire. Une action inscrite dans la durée pourrait permettre de réduire le niveau

de cet indicateur

Figure 11 : Représentation de notre population (fille et garçon) selon NCHS 1997 pour le retard de croissance.



76

Figure12:Représentation de notre population (fille et garçon) selon l’OMS pour le retard

de croissance

La prévalence de retard de croissance quelque soit son degré de sévérité (modérée

ou sévère) est plus élevée selon les normes OMS (42,1%) que celle de NCHS

(37,1%).



77 L’insuffisance pondérale

Lìnsuffisance pondérée sèxprime par lìndicateur poids/ âge. Un faible poids par

rapport á l`âge pouvant être dû soit á la maigreur ou á un retard de croissance. Cet

indicateur est très utilisé par les services de santé pour suivre la performance

nutritionnelle et la croissance des enfants.

Elle était de 37,6 % (±±±± 1,54 IC) dans notre étude, ce qui est élevée

Figure13: Représentation de notre population (fille et garçon) selon l’OMS 2006 pour l’insuffisance pondérale.



78

Figure14: Représentation de notre population (fille et garçon) selon NCHS 1997 pour

l’insuffisance pondérale.

La prévalence de l’insuffisance pondérale quelque soit son degré de sévérité

(modérée ou sévère) est plus élevée selon les normes NCHS (37,6%) que celle de

OMS (29,6%) ; seule la forme sévères reste comparable selon les deux normes.



79 Comparaison des différentes formes de malnutrition selon les normes NCHS 1997

et OMS 2006

Tableau XXXXXVII : les différents taux de malnutrition pour l’émaciation

OMS (%) NCHS (%)

Forme

modérée

7,5 8,4

Forme

sévère

2,2 0,8

total 9,7 9,3

Tableau XXXXXVIII : les différents taux de malnutrition pour le retard de croissance

OMS (%) NCHS (%)

Forme

modérée

22,6 23,5

Forme

sévère

19,5 13,6

total 42,1 37,1

Tableau XXXXXIX : les différents taux de malnutrition pour l’insuffisance pondérale

OMS (%) NCHS (%)

Forme

modérée

21,0 28,4

Forme

sévère

8,6 9,2

total 32,2 37,6



80

COMMENTAIRE &

DISCUSSION



81 5. DISCUSSION

5.1 Par rapport à l’échantillon

Notre étude a concerné un échantillon représentatif d’enfants de 6 – 59 mois au nombre

1082 enfants se répartissant de façon plus ou moins égale entre les deux communes

étudiées (Bamba et Temera). Ces enfants ont fait l’objet de mensurations

anthropométriques principalement. Leurs mères au nombre de 616 ont été interrogées

sur leur niveau de connaissance et leur pratique en matière de santé et d’hygiène des

ménages. Enfin, 518 mères ayant fait la cuisine la veille ont été interrogé sur la sécurité

alimentaire de leurs ménages. L’enquête s’est déroulée en février 2009.

Sexe : Dans notre étude nous avons recrutés 544 garçons soit 50,3% avec 538 filles soit

49,7% avec un sex-ratio de 1,01.Ce résultat est semblable à deux études récentes menées

en 2007, l’une au niveau national [10] et l’autre dans la région de Koulikoro et le District

de Bamako [22]

Niveau d’instruction : On constate que le niveau d’instruction des mères est de 10%

parmi lesquels 33,5% savent lire un message simple. Comparé a ceux trouvaient à

Bourem en 2008 [31].

5.2 Par rapport à l’état de santé de la population étudiée :

Le taux de mortalité infanto juvénile enregistré au niveau de l’échantillon d’étude était de

147 pour 1000 naissances vivantes. Ce taux est inférieur à celui enregistré au niveau

national en 2006[4] qui est de 191 pour 1000. Cependant il a été constate une baisse du

taux de mortalité des enfants de moins de cinq ans dans presque tout les pays du sahel

Ainsi en Gambie ce taux est passée de 225 à 125 pour 1000 de 1980 à 2003 ; en

Mauritanie ce taux a passe de 182 pour 1000 à 123 pour 1000en 2003, au Tchad ce taux

stagne depuis 1997 à 101,7 pour 1000 [23].

Principales maladies : Parmi les enfants enquêtés, près de 63% étaient tombés malades

au cours des 2 semaines précédant l’enquête.

La diarrhée est observée dans 64,4 % des cas suivi de la fièvre dans 21,3 % des cas et du

paludisme dans 14,3%. Malgré cette situation de forte morbidité en particulier



82 diarrhéique, le recours aux soins dominant reste la médecine traditionnelle dans près de

36%, le recours au CSCOM n’étant que de 19%.

Utilisation de moustiquaires :

Le taux d’utilisation de la moustiquaire est de 92, 7 %. L’ESDM IV de 2006 indique que

41,4 % d’enfants de moins de 5 ans avaient dormi sous moustiquaire la nuit ayant précédé

l’enquête. Ce taux était de 40,5 % pour le milieu rural pour la même période. Ceci montre

que dans notre étude le taux d’utilisation de moustiquaire est plus élevé que celui du

niveau national.

Dans le cadre de la lutte contre le paludisme qui constitue 14,3 % des cas chez les enfants

de moins de 5 ans, nos résultats son comparable a ceux observés en 2008 a Bourem

(14,2%) des cas chez les enfants de moins de 5ans [31], mais nos résultats sont nettement

inférieur a ceux obtenus par deux enquêtes démographique et de santé du Mali au niveau

national de 2006 qui est de 40,7% et 43,8% en 2001.

Dans notre étude, le nombre d’enfants dormant sous moustiquaire (4 %) est inférieur aux

résultats obtenus dans le cercle de Bourem qui étaient de 30% [31].

5.3 Par rapport au niveau de l’hygiène et de l’assainissement

Source d’approvisionnement en eau :

La principale source d’approvisionnement en eau des ménages est constituée par l’eau du

fleuve (près de 49%). Cette eau est très souvent consommée directement sans traitement

préalable, puisque 88,4 % des ménages estiment que leur eau de boisson est potable, bien

que 48,8 % déclarent filtrer l’eau au moyen d’un simple linge.

Utilisation des latrines et lavage des mains:

De même l’utilisation de latrines est près de (42%), ce résultat est semblable à l’étude

réalisée à Bourem (41%) [31]. De plus le lavage des mains se fait à l’eau simple dans (66,1

%), ce qui est comparables aux résultats de Bourem qui était de (68,8%) [31].

Paradoxalement, après les toilettes ou les selles, les mains ne sont lavées que dans 15%, ce

qui est superieur aux résultats observés à Bourem qui était de 9% [31].



83 5.4 Par rapport à l’alimentation et à la nutrition

L’allaitement

L’allaitement est pratique dans près de 67 % des cas avec 8,3% d’allaitement exclusif

contre 60% à Bourem en 2008 avec seulement 10% d’allaitement exclusif [31]. Les

données de l’EDS M IV de 2006[4] donnent pour le niveau national 37,8 % d’allaitement

exclusif contre 25 % en 2001[11]. En 2001, l’EDSM III, trouvait que 96,1 % d’enfants de

Gao sont allaités [11]

En 2003, Diallo a constaté qu’à la PMI de Kati, 57% des mères pratiquent l’allaitement

exclusif [32].

Une campagne d’information et de sensibilisation en direction des mères sur la nécessité

de pratiquer l’allaitement exclusif jusqu’à 6 mois s’impose. La mise au sein du nouveau-né

est immédiate dans 32,1 % et réalisée dans 52,2% des cas au cours de la même journée de

naissance du nouveau-né. Il faut noter par contre que 2% d’enfants ne reçoivent le

premier lait maternel qu’un jour après.Ces données sont comparables a celles retrouvaient

à Bourem, 31% immédiatement après l’accouchement, dans 43% des cas au cours de la

même journée de naissance du nouveau né et 18,2% ne reçoivent le premier lait qu’un

jour après l’accouchement. Cette situation est préjudiciable au processus de

développement harmonieux de l’enfant. Une campagne continue et ciblée d’information

en direction des mères doit démarrer et se poursuivre dans le temps.

Etat nutritionnel:

L’état nutritionnel des enfants de la commune de Bamba et de Temera reste préoccupant

aussi bien pour l’émaciation que pour le retard de croissance. Une prévalence de 9,3 %

d’émaciation est. Jugé sévère, bien qu’il soit moins élevé que celui observé pour la région

de Gao en 2006 qui était de 16,1 %, et 14,2% à Bourem [31]. Au Niger, 15, 3% des

enfants de 6 à 59 mois souffrent de malnutrition aigue (modérée ou sévère) [33] et au

TOGO le taux national de malnutrition aigue en 2007 était de 14,3% [24].

Quant au retard de croissance le résultat de notre étude étant de 37,1 % est élevé par

rapport à celui obtenu par l’EDSM IV de 2006 pour la région de Gao qui était de 31,1 %

[4], et 32,5 à Bourem [31].

Une surveillance accrue de la situation nutritionnelle doit être de rigueur, tout en

introduisant des activités génératrices de revenus au profit des groupements féminins en

vue de renforcer le stock alimentaire au niveau des ménages.



84 La supplémentation des enfants de moins de 5 ans en vitamine A reste

satisfaisante.

Les études récentes publiées concernant la région de Gao sont l’EDSMIV de

2006 (les normes utilisées ici pour estimer l’état nutritionnel des enfants sont

celles adoptées par l’OMS en 2006 comme notre étude contrairement aux autres

données qui étaient basées sur la population de référence internationale du

NCHS/ CDC/OMS) et les rapports des études ACF d’Août 2007.

II faut garder à l’esprit que ces comparaisons ne peuvent pas être totalement strictes à

cause des périodes mais aussi parce que les échantillons ont des couvertures différentes de

la population.

Ces réserves étant faites, nos résultats montrent comme les autres études que, l’émaciation

est assez préoccupante d’après les normes de l’OMS qui indiquent qu’un indice P/T

compris entre 5 et 10 % est une situation sévère et à 10% la situation est considérée

comme grave pouvant déboucher sur une urgence nutritionnelle. Mais les résultats de

notre étude montrent une prévalence de l’émaciation qui est un peu plus faible qu’ailleurs

dans la zone agricole fluviale de la région de Gao selon l’étude d’ACF (9,3% ± 0,94 contre

17,1% pour ACF et 17,4% pour l’EDSM IV). La deuxième année est toujours le groupe

d’âge où la prévalence d’émaciation est à son maximum, comme le confirment les

différents résultats des études d’ACF.

L’insuffisance pondérale qui peut être utilisée pour le suivi du gain pondéral d’un enfant la

prévalence est de 37,6 contre 27 % pour la région de Gao selon l’EDS MIV. La

prévalence est très élevée selon la catégorisation des niveaux de malnutrition de l’OMS.

5.5 Par rapport au niveau de connaissance des mères

Le niveau de connaissance des mères reste faible par rapport non seulement aux

méthodes de prévention du paludisme (52,6% des mères ne savaient pas quoi

faire), et de la diarrhée mais aussi à l’importance de l’hygiène individuelle

notamment par rapport aux lavages des mains (seulement 23,2%) se lavent les

mains au contact des selles.

64,2% des mères ne connaissent pas le SRO et parmi celles qui le connaissent

Seulement 15,3% savent le préparer correctement.



85

CONCLUSION



86 6. CONCLUSION :

Dans les villages enquêtés, les enfants de 6 – 59 mois présentaient des carences

nutritionnelles relativement importantes notamment pour l’émaciation, le retard de

croissance et l’insuffisance pondérale

L’allaitement est pratiqué par 67% des mères avec seulement 8,2% d’allaitement

exclusif.

La diarrhée et le paludisme sont les maladies fréquemment rencontrées.

Le niveau de connaissance des mères sur l’hygiène et la prévention des maladies ainsi que

les pratiques telles que la consommation de l’eau potable reste nettement insuffisant

Pour l’assainissement, les latrines sont quasiment inexistantes Par contre la

supplémentation en vitamine A des enfants est d’un niveau très satisfaisant.



87

RECOMMANDATIONS



88

7. RECOMMANDATIONS

7.1 Aux autorités politico administratives et sanitaires

� encourager la scolarisation des enfants en particulier les filles en vue de faciliter

leurs compréhensions(sur la sante et la nutrition).

� rendre disponible les moustiquaires imprégnées au niveau de toutes les aires de

santé pour augmenter sont taux d’utilisation ce qui pourra aider à diminuer le

taux de paludisme.

� Informer et sensibiliser sur la pratique de l’allaitement exclusif.

7.2 Aux ONG

� Renforcer l’information et la sensibilisation en matière d’hygiène individuelle et

collective, sur la nécessité du lavage des mains au savon.

� Informer et sensibiliser sur l’utilisation de latrines améliorées, le traitement de l’eau

de consommation en particulier en provenance du fleuve et doter les familles des

tamis à filtres.

� Faciliter l’accès des populations aux denrées alimentaires de premières nécessités

surtout pendant les périodes de soudure en particulier pour les enfants.

� Identifier et développer des activités génératrices de revenus permettant de

réduire l’importance de l’exode rural et l’émigration, augmenter aussi le pouvoir

d’achat des familles.

7.3 Aux prestataires de service

� Informer et sensibiliser les mères et les pères à l’utilisation de moustiquaires

imprégnées.

� Inciter les responsables communautaires à recruter, former des relais

villageois chargés de réaliser des séances d’information et sensibiliser sur les

effets de consommation de l’eau non potable et non traitée.

� Mettre en place un système de suivi régulier de la situation nutritionnelle des

enfants.



89 � En collaboration avec les autorités sanitaires locales, inciter les vaccinateurs

et les relais villageois à respecter l’éthique.

7.4 Aux FAP et les mères d’enfant de moins de 5ans

� Faire la vaccination complète de leurs enfants.

� Observer une bonne hygiène alimentaire et corporelle.

� Pratiquer l’allaitement maternel exclusif jusqu'à 6mois et ensuite faire une

alimentation correcte et diversifier (donner plus de fruits et de légumes)



90

REFERENCES

BIBLIOGRAPHIQUES



91 1- MSF. Le lexique de la malnutrition

www.msf.fr, 2005 : consulté le 14/11/2009, 6p.

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http://www.unicef.fr/seach/node/nutrition, octobre 2008 consulté le 16/11/2009.

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répondre), Bamako; août 2007,22 p

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Comprendre l’impact de la décentralisation sur les services de santé de la reproduction

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Rapport provisoire enquête nationale sur la sécurité alimentaire et nutritionnelle,

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Unissons-nous contre le sida ! Bamako, avril 2006, 38 P.



92 13. CELLULE DE COORDINATION DU COMITE SECTORIEL DE

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14. MINISTERE DE LA SANTE.

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15. MINISTERE DE L’ECONOMIE ET DES FINANCES.

Budget d’état exercice 2007 arrête n°1538 arrête d’ouverture des crédits pour le 3ème

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16. MINISTERE DE L’ECONOMIE ET DES FINANCES.

Budget d’état exercice 2008, arrêté n° 056, arrêté d’ouverture des crédits pour le premier

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17. CELLULE DE COORDINATION DU COMITE SECTORIEL DE

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Plan de suivi/évaluation du programme national de lutte contre le paludisme, DNS,

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21. REGION DE GAO, DIRECTION NATIONALE DE LA SANTE .

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septembre, Bamako, 2007, 46 P.

22. AG IKNANE.

Enquête de base gain sur la prévalence de la carence en VIT A dans le district de Bamako

et la région de Koulikoro, INRSP, janvier 2007 ,59 P.

23. CILSS/IRD



93 Recueil d’expérience en matière d’information nutritionnelle dans un contexte de

surveillance et d’alerte précoce dans les pays du CILSS. Elément de réflexion à partir

diagnostic au Niger, Mali, Sénégal, Gambie et Tchad, Novembre 2006, 72p

24. MINISTERE DE LA SANTE DE TOGO,

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25- ANDRE BRIEND, MIKE HN GOLDEN

Malnutrition sévère de l’enfant.

Version 96 : 31p

26- PNUD

Programme de développement de la zone pastorale.

Réduction de la pauvreté dans la zone pastorale

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27- MEDECINS SANS FRONTIERES (MSF)

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http://www.msf.fr, consulté le 28/05/2009 : 12p.

28- LENNTECH Malnutrition

http://www.en.wikipedia.org , consulté le 28-05-2009 : 2p

29- FAO

L’état de l’insécurité alimentaire dans le monde

http://www.who.int/nut., consulté le 29-05-2009 : 3p

30- GWENOLA DESPLATS

Analyse et évaluation de situation nutritionnelle UNICEF, 2005: 34p

31. Ag Iknane A, Diarra M, Fofana A et al

Evaluation rapide de l’état de santé et nutritionnel des populations de Bamba dans le

cercle de Bourem et Medbougou dans la préfecture de Hod El Gharbi en Mauritanie,

OXFAM UK, 2008.

32. Mme Keita Fatoumata Diallo

Problématique de l’allaitement maternel au Mali cas de la PMI de Kati thèse de pharmacie

en 2004 à Bamako, 80p

33. Niger, taux de Malnutrition Alarmants

http://www.unicef.fr/seach/node/nutrition, Décembre 2005 consulté le 16/11/2009.



94

ANNEXES



95 SECTION 2 – QUESTIONNAIRE ANTHROPOMETRIQUE

Veuillez remplir une feuille séparée pour chaque Unité économique enquêtée. Veuillez mesurer tous les enfants âgés entre 6 et 59 mois vivant dans cette unité économique. Rappel : définition d’une “Unité économique” = toutes les personnes dépendant de la même cuisine, qui puisent dans les mêmes stocks de nourriture et qui mangent ensemble. 201. Date: |__|__| / |__|__| / 2009 202 Nom enquêteur /trice: ..................................................................... 203 Zone (Pays) 1= Mali 2= Mauritanie 204 Commune 1= Bamba 2= Temera 3 Medbougou 205 Village: .............................................................. 206 N° Grappe: |__|__| 207 N° Unité économique : |__|__||__|__|

208..

N°

Ménage

(Mère

)

209.

N°

EN

F

210. PRENOM et NOM

211. SEXE

F / M

212. DATE

NAISSANCE 1

(jj/mm/aa)

213. AGE

en MOIS

214. POIDS

±±±±100g

en

KG

215. TAILLE

±±±±0.1cm 2

en CM

216. OEDEM

ES bilatérau

x3

oui/ non

217. DIARRHEE 2 SEMAINES PRECED 4

Oui Non

218. VACCINAT. ROUGEOLE 1 oui/carte 2 oui/mère 9 non/ne sait pas

219. Suppl. en VIT A 6 dern. mois

5 1 oui/carte 2 oui/mère 9 non/ne sait pas

220. CECITE nocturne 6

Oui Non

|__|__|

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|__|__|.|__|

|__|__|__|.|__|

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1 Date de naissance: Veuillez utiliser les calendrier des évènements locaux, l’extrait de naissance ou la carte de vaccination pour déterminer l’âge

2 Taille: pour les enfants de moins de 85 cm, les mesurer couchés. Au-delà de 85 cm (plus de 2 ans), les mesurer débout.

3 Recherche des oedèmes: ils sont recherchés systématiquement au niveau des pieds en exercant une pression pendant 3 secondes avec le pouce.

4 Diarrhée: 3 ou plus selles liquides par jour

5 Suppl. en Vit. A: Montrer un échantillon de la capsule distribuée

6 Cécité nocturne: “est-ce que l’enfant a des problèmes de vue une fois le soleil couché? il trébuche, etc.?”



96

|__|__|

|__|__|.|__|

|__|__|__|.|__|

|__|__|

|__|__|.|__|

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|__|__|.|__|

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Evaluation du statut nutritionnel des enfants des communes de Bamba et de Temera, Cercle de Bourem,

Région de GAO.

These de Medecine 2009 Abdoul’Aziz ABIDINE

ENQUETE CAP ET NUTRITIONNELLE – BAMBA ET TEMERA (Bourem, Gao, Mali)

MEDBOUGOU (Kobenni, Hodh el Gharbi, Mauritanie)

SECTION 1 – INTRODUCTION

Veuillez vous adresser au chef de « l’unité économique » (ou quelqu’un qui le remplace en son absence). « Bonjour! Mon nom est [ ]. Je suis ici avec une organisation qui s´appelle Oxfam GB. Nous travaillons sur une étude portant sur la santé et la nutrition des enfants » « Nous voudrions peser et mesurer vos enfants de moins de 5 ans et ensuite parler aux femmes qui ont des enfants de moins de 5 ans. Est-ce qu’il y a des petits enfants vivant dans la cour ? » Si oui : « Etes vous prêtes à participer ? » Si oui, veuillez continuer l’entretien. Si non, veuillez lui remercier et arrêter l’entretien. « Toutes les informations recueillies resteront strictement confidentielles. La participation à cette étude est volontaire et vous pouvez refuser de répondre à tout ou partie des questions. Nous espérons cependant que vous accepterez de participer à cette étude car votre opinion nous permettra de mieux apprécier vos besoins d’assistance. Vos réponses n’affecteront en aucune façon votre accès à tous les programmes d’assistance. » « Avez-vous des questions particulières ? » Rappel : définition d’une “unité économique” = toutes les personnes dépendant de la même cuisine, qui puisent dans les mêmes stocks de nourriture et qui mangent ensemble.

Enquêteurs : - veuillez d’abord procéder à la prise des mesures anthropométriques de tous les enfants de 6 à 59 mois

de l’unité économique (1 Q anthropo par Unité économique) - ensuite, veuillez vous entretenir avec toutes les mamans/ tutrice faisant partie de cette unité

économique qui s’occupent d’un enfant entre 0 et 59 mois (1 Q CAP/ ménage « nutritionnel ») - à la fin, veuillez remplir le Q Unité économique avec la femme ayant préparé la veille le repas pour

toute l’unité économique (ou à défaut, la personne ayant préparé la journée d’avant) – la présence d’un homme sera partiellement indispensable pour répondre à toutes les questions.

.

Lorsque vous rencontrez un renvoi « → Question 3 » veuillez sauter directement à la question indiquée. 101

Date: |__|__| / |__|__| / 2009

102 Nom enquêteur /trice

103 Zone (Pays) 1= Mali 2= Mauritanie

104 Commune – veuillez encercler le n°

1= Bamba 2= Temera 3 Medbougou

105 Village Nom : .............................................

106 N° Grappe: |__|__|

107 N° Unité économique : |__|__||__|__|

108 N° Ménage nutritionnel (mère) :

|__|__||__|__|

109

Langue de l’enquête :

1 Français 2 Sonrai 3 Tamacheq

4 Hassanya 5 Soninké 6 Peulh 7 autre :


Région de GAO.


.......................................................

QUESTIONNAIRE CAP – CONNAISSANCES ATTITUDES PRATIQUES

Enq : « veuillez vous entretenir avec toutes les mamans/ tutrice vivant dans cette Unité économique qui s’occupent d’au moins un enfant âgé entre 0 et 59 mois. Veuillez remplir un questionnaire séparé pour chaque mère d’enfant (s) de < de 5 ans. Il peut être nécessaire de refaire partiellement l’introduction. ... « Rassurez-vous, ça ne sera pas long. D’habitude, l’entretien dure 1 heure.

SECTION 3 – IDENTIFICATION DE LA MERE/ TUTRICE

301. Combien d'enfants nés vivants avez-

vous eu?

|__|__| 9 Je ne sais pas

302. Parmi ces enfants, combien sont

encore en vie aujourd'hui?

|__|__|

303. Parmi ces enfants, combien

d’enfants ont moins de 5 ans ?

prénom sexe F/M âge (mois)

|__|

|__|__|

|__|

|__|__|

|__|

|__|__|

|__|

|__|__|

|__|

|__|__|

304 Quel est votre groupe ethnique ?

encerclez la réponse

Mali : Mauritanie :

1. Sonhrai

2. Tamasheq rouge

3. Tamashèq Bellah

4. Arabe

5. Bambara

6. Peulh

7. Autre : ...................................

8. Peulh

9. Maure blanc

10. Haratine

11. Soninké

12. Kassonké

13. Autre : ...................................................................

305 Quel est votre statut matrimonial ? 1. Mariée (cérémonie religieuse, civile ou traditionnelle)

2. Veuve

3. Divorcée → Section suivante (4)

4. Célibataire → Section suivante (4)

5. Autre → Section suivante (4)

306 Avez-vous une (ou plusieurs) co-

épouse(s) ?

1 Oui 2 Non


Région de GAO.


SECTION 4 – NIVEAU D’INSTRUCTION DE LA MERE

401. Quel est votre niveau d’instruction ?

Encercler la réponse Nb : se référer au niveau d’éducation

achevée

1. Aucun → Question 403

2. Fondamental 1er cycle (1ere à 6eme année), y compris Medersa franco arabe

3. Niveau plus élevé (Fond. 2ème

cycle, secondaire ou supérieur)

4. Ecole Coranique traditionnelle « école par terre » (hors système formel)

5. Alphabétisé : a Français

b Langue locale

402. Savez-vous lire ou écrire un

message simple ?

1= Oui

2= Non

SECTION 5 – SANTÉ

501. Est-ce qu’un de vos enfants de moins de 5 ans a été malade ces deux dernières semaines ?

1 = Oui

2= Non → Question 505

9 = ne sait pas → Question 505

502.

Il présentait quels symptômes ?

En cas de plusieurs incidents de maladie pendant les 2 dernières semaines, choisissez l’incident le plus récent

1. Fièvre

2. Diarrhée (3 ou plus selles liquides par jour)

3. Toux / Difficulté respiratoire

4. Vomissements

5. autres, précisez : ...................................................................................

9. ne sait pas

503.

Qu’avez-vous fait pour le soigner? (1

ère intention)

– Encercler la ou les réponses

1. Amené chez guérisseur traditionnel/ marabout/ tradipraticien

2. Traité à la maison avec des médicaments traditionnels

3. Amené au CSCOM/ CSREF/ clinique/ hôpital Question 505

4. Achat d’un médicament à la pharmacie (sans ordonnance médicale)

5. Achat d’un médicament « par terre »

6. Donné de la Solution de réhydratation orale (SRO) – sachet de la pharmacie ou bien solution préparée maison

7. Aucun traitement

8. Autre à préciser ……………………….......................................................

504.

Pourquoi vous ne l’avez pas fait traiter par une structure sanitaire officielle ? Encercler la ou les réponses

1. Aucune raison

2. Pas d’argent

3. Eloignement

4. Pas de moyens de transport

5. Mauvais accueil

6. Manque de confiance (agents)

7. Coût élevé prestations

8. Autres (préciser) : ................................................................

505. Comment prépare t-on la solution de réhydratation orale en cas de diarrhée ?

Encercler la réponse correspondant Pour l’enquêteur : (SRO maison : ½ verre à thé n.8 de sucre, 2 pincées de sel de 3 doigts, 1 litre d’eau bouillie refroidie, conservée seulement 24h, à renouveler ensuite / SRO achetée : mélanger un sachet dans 1 litre d’eau bouillie refroidie et conservée au maximum 24h)

1. Elle sait préparer parfaitement la SRO

2. Elle a des notions comment préparer la SRO mais les notions sont inexactes

9. Elle ne sait pas la préparer du tout ou ne la connaît pas


Région de GAO.


506. D’après vous, quelles sont les principales causes de la diarrhée ? - Encercler la réponse correspondant.

Pour l’enquêteur seulement :

La diarrhée est provoquée notamment par

1. la consommation d’aliments en mauvaise état

2. laisser la nourriture à découvert

3. manger avec les mains sales

4. Consommation d’eau sale ou contaminée ....

1. Elle connaît les principales causes

2. Elle connaît seulement partiellement les causes

9. Elle ne connaît pas bien du tout les principales causes

507. D’après vous comment peut-on prévenir la diarrhée ? - Encercler la réponse

Pour l’enquêteur :

La diarrhée peut être prévenue par :

1. On prend l’eau d’une source sûre, ex. pompe, puit fermé

2. En bouillant l’eau dont on n’est pas sûr

3. En se lavant régulièrement les mains avec du savon

4. En observant une hygiène des aliments et de l’eau de boisson

1. Elle connaît les principales façons de prévenir la diarrhée

2. Elle connaît seulement partiellement façons de prévenir la diarrhée

3. Elle ne connaît pas bien du tout les façons de prévenir la diarrhée

508. D’après vous, quelles sont les principales causes du paludisme - Encercler la réponse Pour l’enquêteur :

Le mode de transmission du paludisme est la piqûre de moustiquaire. Les eaux stagnantes favorisent la reproduction du moustique

1. Elle connaît les principales causes

2. Elle connaît seulement partiellement les causes

3. Elle ne connaît pas bien du tout les principales causes

509. D’après vous, comment peut-on prévenir le paludisme ? - Encercler la réponse correspondant

Pour l’enquêteur :

La façon la plus efficace de prévenir le paludisme est de dormir sous une moustiquaire imprégnée d’insecticide

1. Elle connaît les principales façons de prévenir le paludisme

2. Elle connaît seulement partiellement façons de prévenir le paludisme

3. Elle ne connaît pas bien du tout les façons de prévenir le paludisme

510.

Possédez-vous une moustiquaire ?

1 = Oui (moustiquaire moderne ou traditionnelle)

2= Non → Question 512

9 = ne sait pas → Question 512

511. Qui a dormi sous moustiquaire la nuit dernière ? Encercler la ou les réponses Si d’autres personnes, hors des enfants < 5 ans, sont mentionnées, veuillez encercler n° 3.

1. aucune personne

2. toute la famille → Section suivante (6) 3. tous les enfants de moins de 5 ans

4. autres

512.

Pourquoi certains/ aucun membre(s) de la famille ne dorment sous moustiquaire ? Encerclez la ou les réponses Ne lisez pas les réponses possibles

1. Cherté des moustiquaires

2. On ne sait pas où acheter

3. Chaleur à l’intérieur/ chaleur sous moustiquaire

4. Ne nous convient pas, car : ......................................................................

5. Autres (à préciser) : ..................................................................................


Région de GAO.


SECTION 6 – ALLAITEMENT MATERNEL, SEVRAGE ET ALIMENTATION DE COMPLEMENT La présente section concerne SEULEMENT le dernier enfant (le plus jeune) encore en vie de la mère

601. IDENTIFICATION DE L’ENFANT : Age de votre dernier enfant (nom) (en mois) ? Veuillez utiliser le calendrier local des événements

Date de naissance : |__|__|/|__|__|/20|__|__| Age : |__|__| mois

602. Sexe ? 1 fille 2 garçon

603 Est-ce que vous allaitez actuellement/ avez allaité par le passé (nom du dernier enfant) ?

1 oui

2 non, je n’ai jamais allaité → Question 612

604 Combien de temps après l’accouchement avez-vous mis le bébé au sein?

1. Immédiatement/dans l’heure qui suit sa naissance

2. Dans la même journée

3. Un jour après

4. Apres la montée laiteuse

5. Autres

9. Ne sait pas

605 Dans les 3 jours suivant sa naissance, est-ce que vous avez donné des liquides autres que du lait maternel à (nom) ?

1 oui

2 non → Question 607

9 ne sait pas → Question 607

606 Qu’est-ce que vous avez donné à (nom) pendant cette période ? Ne lisez pas la liste Encerclez la ou les réponses

1. eau pure

2. lait autre que le lait maternel

3. thé

4. autre (précisez) : .......................................................................................

607 Est-ce que vous allaitez encore votre enfant (nom) ? 1 oui

2 non → Question 609

608 Est-ce que (nom) a commencé à prendre de la nourriture complémentaire (=aliments solides ou liquides en plus du lait maternel) ? Ne lisez pas la liste Encerclez la ou les réponses

1. oui, il mange/ boit autre chose en plus → Question 611

2. non, il prend le lait maternel seulement → Section suivante (7)

609 A quel âge (en mois) avez vous arrêté l’allaitement maternel ? Si moins de 1 mois, veuillez noter « 0 mois »

Age : |__|__| mois

610 Pourquoi avez-vous arrêté l’allaitement maternel? Ne lisez pas la liste Soyez observateur à l’état de grossesse de la femme et vérifiez « si elle mange les haricots » (en sonhrai seulement !)

1. trop de travail à faire, trop occupée ou fatiguée

2. le bébé était assez grand, il n’en a plus besoin

3. on m’a déconseillé d’allaiter, car :

...................................................................................................................

4. je suis enceinte

5. autres, précisez : .................................................................................

9. ne sait pas

611 A quel âge (nom) a commencé à prendre des aliments de complément (=aliments solides ou liquides en plus du lait maternel) ?

Age : |__|__| mois

612

Quel type de repas (nom) a pris pendant les dernières 24 heures ? Veuillez encercler la ou les réponses

Est-ce que (nom) a pris :

1. du lait maternel

2. autres liquides


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3. repas spécial pour l’enfant : bouillie/ soupe/ purée/ Cérélac, etc.

4. plat familial

5. Autres (préciser) : ...........................................................................

613 Quels différents types d’ingrédients étaient compris dans ces différents repas consommés dans les dernières 24 heures ?

Est-ce que (nom) a mangé/ bu hier dans la journée et la nuit : Veuillez lire la liste des ingrédients et cocher le ou les groupe(s) d’aliments concernés

oui non ne sait pas

lait animal frais (vache, chèvre,...) ou à base de lait en poudre 1 2 9

eau sucrée, eau de dattes 1 2 9

thé, café 1 2 9

autres liquides : .................................................................... 1 2 9

produits laitiers (yaourt, fromage, ...,) 1 2 9

Légumineuses (haricots, arachide, niébé, petit pois,…) 1 2 9

Pain, pâtes et autres céréales (blé, sorgho, riz, mil, mais, ...) 1 2 9

Racines et Tubercules (patate, pomme de terre, etc.) 1 2 9

Légumes (tomates, gombo, ...) 1 2 9

Feuilles vertes (feuille de manioc/ patate/ fakouye) 1 2 9

Viande à base d’organes (foie, cœur, ...) 1 2 9

Autres viandes (mouton, chèvre, boeuf, y compris volaille) 1 2 9

Poisson 1 2 9

Fruits (dattes, jujubier, ...) 1 2 9

Oeufs 1 2 9

Sucre ou aliments sucrés (gâteaux, sucreries, bonbons...) 1 2 9

Huile, beurre 1 2 9

Autres, précisez : ................................................................

1 2 9

614 Combien de fois (nom) a mangé des aliments solides/ semi solides ou sous forme de purée, sans compter les liquides, pendant les dernières 24 heures ? Veuillez compter chaque repas où l’enfant a mangé jusqu’à être rassasié. Petits goûters ou grignotage ne comptent pas. Les liquides ne sont pas comptés (soupe, eau sucrée, thé ...)

|__|__| fois 9 Ne sait pas


Région de GAO.


SECTION 7 – PRATIQUES D’HYGIENE ET EAU

Source 701.

hier

702. saison des pluies (hivernage)

1. puits cimenté |__| |__|

2. fleuve |__| |__|

3. puisard |__| |__|

4. pompe à main |__| |__|

5. Mare, marigot |__| |__|

6. Eau de pluie stockée |__| |__|

7. Eau de robinet |__| |__|

701

et

702

Quelle est la source d’approvisionnement en eau de boisson de votre ménage pendant les saisons sèche et pluvieuse?

Cocher la ou les réponses

Veuillez considérer la source d’eau pour boire !!

8. Autres ……………………..................................

|__| |__|

703. Distance du point d’eau (mètres) Noter le point de vue de l’enquêté dans les 1ères cases (Selon Enq) puis noter le résultat de votre observation (Observation) dans les secondes cases

Selon Enquêté Observation 1. moins de 100 m |__| |__|

2. Entre 100 et 500 |__| |__|

3. Entre 500 et 1000 |__| |__|

4. Plus de 1000 mètres |__| |__| 5. Impossible de savoir |__| |__|

704.

.

Temps requis pour la corvée d’eau : a) Combien de temps mettez-vous pour atteindre le point d’eau ? b) Durée d’attente au point d’eau actuellement (heure) => c) Récapitulatif de la durée totale pour chercher de l’eau (aller + attente + retour) : Veuillez faire estimer le temps par l’enquêtée et ensuite vérifiez vous même la cohérence entre questions

|__||__| minutes

9 ne sait pas

|__||__| minutes 9 ne sait pas |__||__| heures et |__||__| minutes

1. dans la cour même

2. impossible de calculer

705. Consommation journalière d’eau par le ménage (à calculer par l’enquêteur) a. Combien de fois prenez-vous l’eau pour la consommation par jour? b. Combien de récipients remplissez vous à chaque fois ? c. Volume de chaque récipient (en litres) ? (à estimer par l’enquêteur) d. Consommation totale par jour du ménage : Formule : Consommation journalière/ pers.= Voyages x récipients x volume/ Nb. pers. e. Cette eau est utilisée par combien de personnes ? f. Consommation par jour et par personne (divisez par le nombre d’utilisateurs) : Ex. : 6 bidons à 20 litres * 3 fois/ 20 pers. = 360 l/ 20 = 18 litres/ pers/ jour

|__|__| Fois par jour |__|__| récipients par course récipient 1 : |__|__| litres par récipient récipient 2 : |__|__| litres par récipient ... |__|__||__|__| litres utilisés en TOTAL |__|__| utilisateurs d’eau |__|__| litres

1 Aucun moyen de savoir la quantité d’eau

706 Combien payez-vous pour puiser l’eau ? (Préciser l’unité : par bidon, par seau, par mois) Si l’eau est gratuite, mettre 0 francs.

|__|__|__| F CFA par |__|__| litre Si eau payante → Question 708

9 Ne sait pas


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707 Dans le cas où vous ne payez pas encore pour l’eau, combien seriez- vous prêtes à payer pour un bidon d’eau ? Si la femme n’est pas prête à payer, veuillez mettre « 0 » francs

|__|__| fcfa par ......................... (mettre l’unité)

9 Ne sait pas

708 Il y a – t-il un récipient de stockage d’eau de boisson séparé pour les enfants entre 6 et 23 mois ?

1 = oui 2 = non 9 = autre (pas d’enfants entre 6 et 23 mois ; ne sait pas, etc.)

709 OBSERVATION : Le récipient pour stocker l’eau dans la maison est –il propre et couvert ?

1= oui 2= non 4 = pas de stockage d’eau dans la maison 9 = pas accès au récipient/ ne sait pas

710 OBSERVATION : Le récipient pour chercher de l’eau et le récipient pour boire (par ex. gobelet, calabasse, tasse, etc.), est-il propre ?

1= oui 2= non 3 = Aucun récipient utilisé 9 = pas d’information

711 Où se fait la défécation ? A compléter par l’observation

1. Notre propre latrine traditionnelle ou latrine cimentée familiale

2. Latrine du voisin

3. Au fleuve

4. En brousse

5. Autres

712 Il y a t-il une latrine dans le ménage ?

1= oui 2= non → Question 714

713 OBSERVATION : Demandez la permission à voir les latrines Les latrines sont-elles propres et en bon état?

1= oui 2= non 3 = pas accès aux latrines

714 Dans le cas où vous n’avez pas de latrine familiale, qu’elle contribution seriez-vous prêtes à fournir pour la construction de latrine ? Encerclez la ou les réponses

1. du matériel (sable, du bois) et des manœuvres

2. Un montant spécifique d'argent : |__|__| fcfa/latrine

3. Ils ne voudraient pas de latrines

4. Ils ne pourraient pas contribuer lors construction

715 OBSERVATION : Existe-t-il des excréments humains à l'extérieur des latrines (dans la cour ou à l’extérieur, etc.)?

1= oui 2= non

716 La dernière fois que votre plus jeune enfant (nom) est allé à la selle, où est-ce qu’il/ elle a déféqué ?

1. il a utilisé les latrines

2. il a utilisé un petit pot

3. il a utilisé des couches en tissu (lavable)

4. il a utilisé des couches jetables

5. dans la cour

6. à l’extérieur de la cour

7. dans ses habits

8. autres : .............................

717 OBSERVATION : Les petits animaux de basse cour (notamment poulets, chèvres, etc.), sont-ils dans une enceinte clôturée ?

1= oui 2= non 3 = il n’y en a pas

718 Pourriez-vous me montrer le lieu où vous vous lavez les mains habituellement ? – demandez la permission et observez

1. Proche des/ dans les toilettes

2. proche de/ dans la cuisine/ coin cuisine

3. dans un autre lieu dans la cour

4. à l’extérieur de la cour

5. pas d’endroit spécifique

6. pas de permission pour visiter

719 A quelle occasion lavez-vous vos mains habituellement? - Encerclez la ou les réponses.

1. Avant de préparer les repas

2. avant de manger

3. Avant de donner à manger à l’enfant


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Ne lisez pas les réponses, écoutez la mère, relancez les “et autres” jusqu’à ce qu’il n’y a plus rien à dire.

4. Après les toilettes

5. Après avoir nettoyé un enfant qui est allé à la selle

6. Ne lave pas les mains

7. Autres ________________________________

720 A quelle occasion lavez-vous les mains de vos enfants de moins de 5 ans habituellement? - Encerclez la ou les réponses. Ne lisez pas les réponses, écoutez la mère, relancez les “et autres” jusqu’à ce qu’il n’y a plus rien à dire.

1. avant de manger


3. Ne lave pas les mains

4. Autres : _____________________________

721 OBSERVATION DIRECTE DU LIEU : Est-ce qu’il y a du savon, du détergent ou des matériaux locaux de nettoyage ? L’objet devra soit se trouver dans le lieu même, soit être apporté en moins d’une minute. S’il n’est pas présent dans la minute, veuillez marquer « rien », même si apporté plus tard.

1. savon ou détergent

2. cendre → Question 724

3. sable → Question 724

4. rien → Question 724

5. autre, précisez : .......................................... → Question 724

722 Est-ce que vous avez utilisé du savon ou du détergent hier pendant la journée ou la soirée ?

1= oui 2= non → Question 724 9 = ne sait pas

723 Lorsque vous avez utilisé du savon hier, c’était à quelle occasion? Si la femme mentionne “lavage de mes mains et de celles de mes enfants”, relancez-la pour connaître les occasions de lavage. mais ne lisez pas les réponses. Ecoutez la mère, relancez les “et autres” jusqu’à ce qu’il n’y a plus rien à dire. Encerclez la ou les réponses.

1. Avant de préparer les repas

2. avant de manger

3. Avant de donner à manger à l’enfant


5. Après avoir nettoyé un enfant qui est allé à la selle

6. Autres ________________________________

724 Au moment des repas comment lavez-vous les mains ? Si la réponse n’est pas claire, lisez les deux options possibles

1. Individuellement

2. dans un récipient collectif


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PARTIE 3 – QUESTIONNAIRE UNITÉ ECONOMIQUE Questionnaire s’adressant à la femme de l’unité économique ayant préparé la veille (Rappel : Définition d’une unité économique = toutes les personnes dépendant de la même cuisine, qui puisent dans les mêmes stocks de nourriture et qui mangent ensemble) Pour certaines questions, il peut être nécessaire d’associer un membre masculin qui vit dans la même unité économique

SECTION 8 – IDENTIFICATION DU MENAGE

801 Date: |__|__| / |__|__| / 2009

802 Nom enquêteur /trice

803 Zone (Pays) 1= Mali 2= Mauritanie

804 Commune – veuillez encercler le n° 1= Bamba 2= Temera 3 Medbougou

805 Village Nom : .............................................

806 N° Grappe: |__|__|

807 N° Unité économique : |__|__||__|__|

808 N° Ménage nutritionnel (mère) : |__|__||__|__|

809

et

810

Nombre de personnes de l’unité économique par sexe et par tranche d’âge

[y compris les migrants de court terme (maximum 6 mois) et qui ont l’intention de revenir pour la campagne agricole]

N.B. : vérifiez que la somme des membres par tranche d’âge correspond au nombre total de personnes dans l’unité économique)

*** Membre actif = ayant contribué au revenu et/ ou aux travaux agropastoraux de l’unité économique de façon continue ou ponctuelle pendant 12 derniers mois

809. Membres:

Masculin Féminin

< 5 ans |__|__| |__|__|

5-14 ans |__|__| |__|__|

15-49 ans |__|__| |__|__| →

50-64 ans |__|__| |__|__| →

65ans et + |__|__| |__|__|.

Sous Total |__|__| |__|__|

Total |__|__|

810. Membres actifs*** :

Masculin Féminin

dont nb actifs : |0|0| |0|0|


dont nb actifs : |__|__| |__|__|

dont nb actifs : |__|__| |__|__|


Sous-total |__|__| |__|__|

Total membres actifs |__|__|

SECTION 9 – ALIMENTATION FAMILIALE Qu’est-ce que votre famille a mangé hier du matin au soir (plat familial) ?

plat de base (riz, mil, ...) composition de la sauce (complément) (par ex. poisson, huile, viande, beurre, lait)

901 Matin/

902 goûter dans la matinée (bouillie ou autres ...)

903 Midi

904 Soir

905 Nb de repas (veuillez encercler)

1 2 3 plus de 3

906. ... et combien de repas prenez-vous pendant une année moyenne/ normale (à la même saison) ? (entourez) : 1 2 3 plus de 3 907 Quelle est la provenance de la nourriture en année normale (à la même saison) et quelle était sa provenance hier ? (veuillez estimer les proportions en %) :

en proportions (%) hier année normale


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autoproduction agricole/ propre élevage

achats/ marché

aliments sauvages

dons (religieux, voisins, famille)

autres (à préciser) : ..

total = 100% total = 100%

Consommation de protéines animales :

908. Sur les 7 derniers jours passés, pendant combien de jours avez-vous mangé de la viande fraîche et/ou du poisson ? |__| (veuillez mettre un chiffre entre 0 et 7) 909. ... et pendant une année moyenne/ normale, combien de jours vous en mangez (pendant la même saison) ? |__| (veuillez mettre un chiffre entre 0 et 7)

SECTION 10 - MOYENS D’EXISTENCE

1001.

et

1002

Equipement fonctionnel de l’unité économique: 1001. Listez l’équipement ménager (observation et question)

Oui Non Ne sait pas Vélo.................................................... 1 2 9 Moto/ mobylette................................. 1 2 9 Véhicule (de tout type) ..................... 1 2 9 Téléphone portable ........................... 1 2 9 Radio .................... .................. ........ 1 2 9 TV.................. .................. .................. 1 2 9 Maison en semi dur .................. ........... 1 2 9 Tente en cuir.................. .................. 1 2 9 Source d’eau dans la cour/ maison 1 2 9 Pirogue .................. ........................... 1 2 9 Pinasse :.............................. ............... 1 2 9 Autre : ................................................. 1 2 9 Autre :.................................................. 1 2 9

1002. Veuillez lister l’équipement de production agricole Oui Non Ne sait pas

Charrue 1 2 9 Bœufs de culture ..... 1 2 9 Charrette 1 2 9 Motopompe d’irrigation riz 1 2 9 Autre :................................... 1 2 9 ...à préciser : .................................................

1003 Quelle culture avez-vous mis en valeur pendant la campagne en cours (2008 2009) ? la campagne 2008 2009 a démarré avec le début de la dernière saison des pluies Cela inclut les cultures dans un champs familial ou le travail en groupement Veuillez énumérer toutes les cultures possibles et encercler la ou les réponses correspondantes Cela inclut toutes les cultures semées (même si la production n’a pas réussi ...)

Oui Non Ne sait pas Riz en submersion libre (traditionnel).................. 1 2 9 Riz PIV (périmètre irrigué villageois) .................. 1 2 9 Autre céréale dans fleuve (sorgho, blé, ...)......... 1 2 9 Légumineuses (niébé, ...) ................................... 1 2 9 Tabac.................................................. ................. 1 2 9 Légumes (tomates, gombo. ..) en groupement.... 1 2 9 Légumes (tomates, gombo. ..) individuellement... 1 2 9 Autre : .................................................. ................ 1 2 9

à préciser : .............................................

On n’a pas accès à la terre .................................. 1 2 9

1004 Avez-vous récolté des cultures sauvages depuis la dernière saison des pluies ? Veuillez énumérer tous les types de cultures !

Oui Non Ne sait pas fonio 1 2 9 cram cram 1 2 9 nénuphare (honko + dundu) 1 2 9 bourgour 1 2 9

1005 Elevage : quels types d’animaux possédez-vous Veuillez énumérer tous les types d’animaux !

Oui Non Ne sait pas Vaches (hors bœufs de culture)........... 1 2 9 Chèvres................................................ 1 2 9 Moutons............................................... 1 2 9 Anes.... .............................................. 1 2 9 Chameaux............................................ 1 2 9 Poules............................................... 1. 2 9 Autres (compléter : ..........................). 1 2 9


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Agriculture et élevage : Sources de revenus de l’unité économique : 1006. Quelles sont vos principales sources de revenus monétaires dans les 12 derniers mois - fournies à la fois par les membres présents et absents de l’unité économique :

Veuillez lister par ordre d’importance les 3 principales sources de revenu de l’unité économique (hors agriculture/ élevage !)

Quoi ?

ex. travail journalier, envois d’argent par migrants, vente de produits agricoles/ animaux, prêt, système de solidarité, pêche

qui ?

ex. chef de famille, femme, frère, ...

1.

2.

3.

4.

5.

Disponibilité de vivres au moment de la visite (OBSERVATION DIRECTE.) : Est-ce que vous pourriez me montrer le lieu où vous stockez votre nourriture (surtout les céréales) ? Veuillez demander la permission avant de visiter et ensuite observer les stocks et estimer les quantités disponibles 1007. Types de vivres

1008. quantité 1009. unité (ex. kg, litre, sac de X kg, muidé

de X kg, boîte de tomates de Xg, etc. )

1010. durée estimée du stock

(en nb de mois à partir de l’enquête)

|__|__|__| |__|__|.|__|__| mois

|__|__|__| |__|__|.|__|__| mois

|__|__|__| |__|__|.|__|__| mois

|__|__|__| |__|__|.|__|__| mois


Région de GAO.


Fiche signalétique

Nom : Abdoul’ Aziz ABIDINE

Adresse : Tel : 76 24 27 77/65719198 ; E-mail : [email protected]

Titre de la thèse : Evaluation du statut nutritionnel des enfants de 6à59 mois dans

les communes de Bamba et de Temera (cercle de Bourem, région de Gao).

Année universitaire : 2008-2009

Ville de soutenance : Bamako

Pays d’origine : Mali

Lieu de dépôt : Bibliothèque de la Faculté de Médecine de Pharmacie et

d’Odontostomatologie.

Secteurs d’intérêt : Santé publique, nutrition.

Résumé : L’étude a concerné 1082 enfants de 6-59 mois et 616 femmes en âge de

procréer de 32 villages dans les deux communes. Au niveau des 32 villages

l’approvisionnement en eau se fait à partir fleuve et cette eau est consommée sans

traitement. Les latrines sont quasiment inexistantes.

Concernant le statut nutritionnel des enfants, l’émaciation est de 9, 3% ce qui

constitue une situation préoccupante. Le retard de croissance qui est le meilleur

indicateur de suivi de la situation nutritionnelle d’une population est de 37,1%.Les

principales maladies rencontrées au cours de l’étude sont la diarrhée 64,4%, la fièvre

24,3% et le paludisme14, 3% chez les enfants de moins de 59 mois.

Le niveau de connaissance des mères reste faible car près de la moitié des femmes ne

savaient pas comment prévenir la diarrhée des enfants ni quoi faire en cas de diarrhée

et de paludisme et le lavage des mains est très peu pratiqué. Seulement 32,1% des

mères estiment que les nouveau-nés doivent être mis au sein dans l’heure qui suit

l’accouchement.

L’allaitement maternel exclusif était pratiqué seulement dans 8,2% des cas. Le

complement d’alimentation de base a été les céréales dans 54% des cas chez les

enfants de 6 -59 mois.

Mots clé : Statut nutritionnel, enfants, femme, Bamba et Temera, Gao.


Région de GAO.


SERMENT D’HIPPOCRATE

En présence des Maîtres de cette faculté, de mes chers condisciples,

devant l’effigie d’Hippocrate, je promets et je jure, au nom de l’Etre

Suprême, d’être fidèle aux lois de l’honneur et de la probité dans

l’exercice de la médecine.

Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerai jamais un salaire

au-dessus de mon travail ; je ne participerai à aucun partage clandestin

d'honoraires.

Admis à l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y passe,

ma langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas

à corrompre les mœurs, ni à favoriser le crime.

Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de race,

de parti ou de classe sociale viennent s’interposer entre mon devoir et mon

patient.

Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès la conception.

Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes

connaissances médicales contre les lois de l’humanité.

Respectueux et reconnaissant envers mes maîtres, je rendrai à leurs

enfants l’instruction que j’ai reçue de leurs pères.

Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes

promesses.

Que je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes confrères si j’y manque.

Je le jure!!!!

Evaluation du statut nutritionnel des enfants de 6 à 59 ... · Docteur Almouner Talibo...

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