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Résumés des communications

Stéphane Boisgard ∗, Stéphane Vasseur , Benjamin Bouillet ,Stéphane Descamps , Jean-Paul LevaiService de chirurgie orthopédique et traumatologique, hôpitalG. Montpied, BP 69, 63003 Clermont Ferrand, France∗Auteur correspondant.

Introduction.— La complication à long terme des PTH est le descel-lement qui est corrélé au taux d’usure du couple de frottement.Le couple de frottement métal-métal a été proposé dans le but dediminuer les débris d’usure. Ces débris peuvent cependant avoir unetraduction sérique et radiologique. Cette étude a pour but d’évaluerl’incidence des images anormales osseuses pour ce type de prothèseet leurs relations au taux sériques.Patients et méthode.— Quatre-vingt-huit PTH opérées en 2002 ontété incluses dans l’étude, à neuf ans de recul 54 PTH (dix décédés,dix pdv, 11 refus, trois reprises) ont pu bénéficier de la totalité duprotocole, soit 25 hommes et 29 femmes d’age moyen 63 ans.La prothèse utilisée de marque Zimmer avait une fixation acétabu-laire sans ciment, un insert sandwich polyéthylène Métasul, un pivotcimenté et tête Métasul pour couple de frottement métal métal.Les patients ont été évalués cliniquement avec les scores de Merle,d’Harris, de Devane et le SF 12, radiologiquement les radios stan-dards ont évalué les lisérés, les descellements la TDM de hanchea évalué les géodes l’antéversion de la cupule. Le taux de chromeet de cobalt a été mesuré. Les taux de survie des implants ont étéévalués. Les corrélations ont été recherchées.Résultats.— Le score PMA est à 15,9 au recul avec 81,5 % debon et très bons résultats. La radiographie standard retrouve11 géodes acétabulaires, deux fémorales, un descellement certainde la cupule. La TDM retrouve 27 géodes acétabulaires et huitgéodes fémorales. L’antéversion moyenne de la cupule est de 17◦(—10 — +32). Le dosage du chrome est de 2,37 �g/L (0,5—9,5), celuidu cobalt est de 0,36 �g/L (0,25—1,65), ces taux élevés sont en des-sous des seuils de toxicité. Le taux de survie des implants pour lacause reprise chirurgicale à neuf ans de recul est 95, 69 % (±2,44).Il n’y a aucune corrélation entre : les résultats cliniques, les imagesradiologiques à type de géode et les taux sériques élevés.Discussion.— Cette étude retrouve le fait que la TDM est un examenplus sensible pour la détection des anomalies radiologiques à typede géodes que les radiographies standards. Sur le versant acétabu-laire, 50 % des implants présentent au moins une géode, 15 % sur leversant fémoral. L’importance de ces taux à neuf ans de recul doitfaire porter une attention toute particulière dans le suivi de ce typede prothèse.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2012.08.028

50Évaluation du couple MOM de grand diamètreDuromTM à cinq ans de recul minimumPatrice Mertl ∗, Nicolas Wissocq , Jean-Francois Lardanchet ,Benoit Brunschweiler , Eric Havet , Antoine GabrionService de chirurgie orthopédique, CHU Nord, placeVictor-Pauchet, 80000 Amiens, France∗Auteur correspondant.

Introduction.— Après un engouement initial lié à une réductionde l’usure et à l’amélioration de la stabilité et des mobilités,l’utilisation des couples MOM de grand diamètre a posé de nom-breuses interrogations en raison de complications spécifiques. Lebut de cette étude était donc d’évaluer une série de couplesDuromTM à moyen terme.Patients et méthodes.— Cette étude rétrospective et monocen-trique a inclus 94 PTH DuromTM implantées consécutivement de

2003 à 2006. L’âge moyen était de 64 ans. La tige fémorale étaitsoit autobloquanteTM cimentée (60 cas), soit Contact EvolutionTM

cimentée à col modulaire (34 cas). Tous les patients ont été revuset évalués selon les scores PMA et Harris, et par l’auto-questionnaire

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’Oxford. L’analyse des clichés de bassin préopératoires, postopé-atoires immédiats et au dernier recul, a été réalisée grâce auogiciel Imagika® (View tech®). Soixante-seize patients ont égale-ent bénéficié de dosages sériques du chrome et du cobalt.ésultats.— Le recul moyen était de six ans (cinq à 7,5 ans).e score PMA passait de 12 à 17,15, le score de Harris de 47 à9 et l’OHS-12 final était de 19,7 (12—48). L’inclinaison moyennees cupules était de 48◦. Aucune variation d’inclinaison delus de 3◦ n’était retrouvée. Dix-neuf pour cent des cupulesrésentaient une migration horizontale et/ou verticale de 3 àmm sans corrélation avec les scores cliniques. Aucun liseréi signe de descellement n’a été retrouvé. Les taux sériquesoyens étaient de 57,48 nmol/l ± 53,45 pour le chrome, et de

2,96 nmol/l ± 74,25 pour le cobalt sans corrélation avec les résul-ats cliniques ou radiologiques. En revanche, le taux de cobaltariait significativement avec le diamètre de la tête, avec valeursaximales pour les têtes de plus de 50 mm, correspondant aux

êtes creuses. Huit complications ont indiqué une reprise chirur-icale avec changement d’implants. Il s’agissait d’une allergie auobalt simulant une infection, de trois métalloses douloureuses,’une pseudo-tumeur liquidienne, d’une luxation récidivante tar-ive sur épanchement, et de deux cas de corrosion du pivot fémoralesponsable d’une hypertrophie corticale douloureuse. Au total leaux de survie n’était que de 95 % à cinq ans, 93 % à six ans et 84 %sept ans, indiquant donc une faillite sévère au-delà de cinq ans

e recul.onclusion.— Si nos résultats à court terme semblaient satisfaisants,

es résultats à plus de cinq ans nous ont conduits à abandonner leouple métal-métal de grand diamètre lors des PTH.

ttp://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2012.08.029

1oxarthrose du sujet de moins de 30 ans : intérêtu resurfacage de hancheicolas Krantz ∗, Bruno Miletic , Laurent Vasseur ,lexandre Blairon , Henri Migaud , Julien Girard

Service d’orthopédie D, hôpital Roger-Salengro, 2, avenuescar-Lambret, 59037 Lille, FranceAuteur correspondant.

ntroduction.— Pendant de nombreuses années, une arthrodèse oune résection de hanche ont été considérées comme des procédurese sauvetage pour la coxarthrose du sujet jeune. Actuellement, larothèse de hanche (PTH) semble une option plus séduisante maisce jour, seules quelques études ont analysé les résultats des pro-

hèses de hanche chez les jeunes de moins de 30 ans et aucunetude ne rapportait l’utilisation du resurfacage de hanche (RTH) auein de cette population.atériel.— Le but de cette étude prospective mono-opérateur était’évaluer la faisabilité et les résultats radiocliniques des RTH dansne population de patients âgés de moins de 30 ans.ésultats.— Le groupe était composé de 22 patients (24 hanches)ont sept femmes et 15 hommes. Aucun patient n’a été perdu auuivi. L’âge moyen lors de la chirurgie était de 24,9 ans (17,1—29,9).ucune révision n’a été effectuée au recul moyen de 50,6 mois44—59). Le score moyen d’activité d’UCLA augmentait de 5,51—9) à 7,6 (1—10) (p < 0,001). Le score moyen de Harris augmen-ait de 43,9 (19—67) à 89,3 (55—100) (p < 0,001). L’augmentationu score moyen de PMA passait de 11,3 (7—14) à 17 (13—18)p < 0,001). Les amplitudes articulaires ont également été amélio-és, quel que soit le secteur angulaire observé (p < 0,01). Au dernieruivi, 21 hanches étaient indolores et trois avaient des douleurségères.

’analyse radiologique ne retrouvait aucun signe d’ostéolyse ou deigration d’implant. Aucune luxation, complication thromboembo-

ique ou infection n’ont été observés. Une neurapraxie transitoireu nerf sciatique a été observée dans un cas de luxation congénitale