Euthanasie et l'expérience belge€¦ · Tradition catholique et mariale évidente. Contexte: la...

Euthanasie et l'expérience belge: des défis en termes

chrétiens

Université Laval, le jeudi 21 octobre 2010

Dr Marc Desmet

Une initiative de la Chaire Religion, spiritualité et santé de l’Université Laval et de l’Association des intervenantes et intervenants en soins spirituels du Québec

La Belgique et le Québec: parallèles?

• 1830: Belgique – 1840: Acte d’Union du ‘Canada-Uni’ –1867: confédération

• Tensions communautaires/linguistiques/culturelles

• Passé très catholique, forte sécularisation et révolutiontranquille depuis les années ‘60

• Pays riches, occidentaux; médecine et soins palliatifsde qualité

La nature: une différence immense avec mon pays! (Fjord du Saguenay)

Tradition catholique et mariale évidente.

Contexte: la Belgique, pays auxrésonances québécoises?

• Différences et tensions communautaires néerlandophones - francophones

• Racines catholiques fortes

• opposition historique entre libres-penseurs souvent anticléricaux et catholiques

• Forte sécularisation depuis les années 60-70

Contenu

• ‘Ouverture’

• Brève présentation de l’euthanasie en Belgique

• Réflexion spirituelle: des défis en termes chrétiens

Moments importants du développement des soins palliatifs et de la légalisation de l’euthanasie en Belgique (avant 1999)

Année Soins Palliatifs __ Légalisation de l’euthanasie

1980 Fondation de Continuing Care 1983 Fondation de Recht op Waardig Sterven (ADMD) 1985 Première Unité de SP en milieu universitaire (UCL) 1988-90 Fondation de 6 équipes de SP à domicile 1989 Fondation de l’Unité de SP Saint-Jean (Bruxelles) 1991 Premières subventions officielles des SP (‘expériments

Busquin’) 1995 création de 15 réseaux (plates-formes) de SP en Flandres 1996 360 lits de Soins Palliatifs résidentiels (Belgique)

Moments importants du développement des soins palliatifs et de la légalisation de l’euthanasie en Belgique (après 1999)

Année Soins Palliatifs __ Légalisation de l’euthanasie 1998 Avis sur l’E du Comité National Belge de

Bioéthique: 4 opinions 1999 Nouvelle majorité parlementaire fait

proposition de loi 2000 Publication 1re étude épidemiologique

sur décisions fin de vie 2001 Auditions parlementaires 2002 Parlement approuve loi relative aux SP - Parlement approuve loi

relative à l’euthanasie 2003 Fédération Flamande de SP soutient des SP ‘intégraux’: pas ‘deux

voies’ séparées – Fondation du Forum ‘LEIF’ Info Fin de Vie 2004-2005 Propositions de loi relatives à l’euthanasie

chez les déments 2008 Euthanasie écrivain Hugo Claus (dément) 2009 Publication 3me étude épidemiologique

sur décisions en fin de vie

2002: trois lois importantes

• Loi relative à l’euthanasie– On ne commet pas d’infraction à la loi si on

pratique l’euthanasie sous certaines conditions…

• Loi relative aux droits du patient– Garantit la participation du patient dans des

décisions médicales

• Loi relative aux soins palliatifs– Affirme le droit de chaque Belge aux soins

palliatifs selon ses besoins

Soins palliatifs en Belgique

• Des soins palliatifs bien développés:– Réseaux de SP qui couvrent tout le pays– Domicile: équipes mobiles soutiennent les soins de base– Maisons de soins et de repos: équipe mobile obligatoire– Hospices: peu– Centres de jour pour malades en phase palliative: assez peu– Hôpitaux:

• équipe mobile de SP obligatoire• unités de SP: dans certains hôpitaux

• Global "Quality of Death" Index (14 juillet 2010): la Belgique = 5e dans le monde (1.U.K. 2. Australia 3. New Zealand 4. Ireland)

Soins palliatifs et euthanasie

• FPZV: Fédération flamande de Soins Palliatifs (1990): certains pratiquent l’euthanasie, d’autres se limitent à l’accompagner, encore d’autres la refusent. Fédération pluraliste.

• LEIF-Forum (2003) : tout médecin et infirmier/ière est en principe pour l’euthanasie.

L’euthanasie: ce qu’elle est

• L’euthanasie =

• (1) L’acte, pratiqué par un tiers (médecin)

• (2) Qui met intentionnellement fin à la vied’une personne

• (3) À la demande de celle-ci

Euthanasie: conditions légales

Patient: majeur (ou mineur émancipé) conscient et capable au moment de sa demande ou dans un état comateux irréversible au moment de

l’euthanasie (via déclaration anticipée: rare: 2006-2007: 3%)

pas d’euthanasie possible en Belgique pour des patients conscients mais pas capables (p.e.démenceavancée); Pays-Bas: possible mais presque pas pratiquée (d’où l’idée d’une clinique de la fin de vie)


• demande:

– De manière volontaire, réfléchie, répétée et persistante

– Écrite


• Le médecin doit vérifier

– Que le patient est bien informé par rapport à• Son état de santé et son espérance de vie (diagn et

progn)

• Possibilités thérapeutiques et palliatives


Le médecin doit vérifier

critère objectif / médecin: une situation médicale sansissue, terminale (= décès à brève déchéance) ou non, affection accidentelle ou pathologique grave et incurable

critère subjectif / patient: souffrance physique oupsychique constante et insupportable et qui ne peut êtreapaisée

Médecin et patient arrivent à la conviction: pas d’autresolution raisonnable


• Autres opinions nécessaires (un avis négatifn’exclut pas l’euthanasie):

• Deuxième médecin si patient terminal• Troisième médecin (psychiatre ou spécialiste de

l’affection concernée) si patient non terminal (beaucoup de mois, d’années)

• Membres de l’équipe soignante (inf)• Autres personnes à la demande du patient

• Avis d’un spécialiste en soins palliatifs n’est pas obligatoire, mais souvent demandé dans la pratique


Contrôle a posteriori: Le docteur qui pratique une euthanasie remet un

document d’enregistrement à la commission fédéralede contrôle et d’évaluation (8 médecins, 4 juristes, 4 personnes des milieux chargés de patients incurables)

Durée d’une procédure: Patients terminaux: pas spécifiée / dans la pratique:

quelques jours à une semaine

Patients non terminaux: au moins un mois après la date de la demande écrite

Débat actuel

• Élargissement de la loi relative à l’euthanasie aux– mineurs

– personnes qui ne sont plus conscientes… de leur personnalité et de leur environnement (par l’adaptation de la déclaration anticipée)

• P.e. les personnes en processus de démence, avec des métastases cérébrales diffuses, affections neurodégénératives, A.C.V

Euthanasies enregistrées par la Commission Fédérale (Belge) de Contrôle et d’Évaluation

Flandres (enquête certificat de décès)

Décision médicale en fin de vie quiinfluence potentiellement la durée de vie 1998 2007

Euthanasie 1.1% 1.9%

Acte mettant fin à une vie sans demandedu patient

3.2% 1.8%

Aide au suicide 0.1% 0.07%

Décision de non-traitement 16.4% 17.4%

Intensification du contrôle des symptômesSédation palliative (profonde – continue)

18.5%

? (2001: 8.2%)

26.7%

14%

Total des décisions 39.3% 47.8%

Flandres (enquête certificat de décès)

Décision médicale en fin de vie qui influencepotentiellement la durée de vie

1998(=sondage)

2007(=sondage)

2007Enregistréespar la CFCE en Flamand(= officiel)

2009EnregistrCFCE en Flamand(=officiel)

Euthanasie 1.1% 1.9% 1043/54.881

0.7%402/54.881

1.2% (?)651

Caractéristiquesdu troisième rapport de la CFCE (2007)• Augmentation constante mais modérée des

euthanasies: de 17/mois (2003) à 38/mois (2007)• Constantes:

– Surtout des cas de cancers (81%) et d’affectionsneurologiques (9%)

– Surtout des malades en phase terminale (94%)– Surtout des malades d’âge moyen (80 % chez des

patients âgés de 40 à 79 ans.)– La moitié à la résidence du patient (45% à domicile,

4% dans maison de soins et de repos – 50% en milieu hospitalier) – Pays-Bas: plus de 80% à domicile

Recherche: les effets de la loi belge

• Les institutions catholiques permettent à grande majoritél’euthanasie, souvent avec quelque restriction (p.e. non terminaux, euthanasie par déclaration anticipée: non)

• L’euthanasie est souvent faite dans un contexte de soinspalliatifs et est accompagnée de soins spirituels au-dessusde la moyenne

• Moins d’abrégations sans demande du patient• Plus de rapportage néerlandophone (83%) que

francophone (17%): probablement (1) autre culture médicale (2) sous-rapportage

• La fin de vie et ses décisions sont devenues plus abordables

Statistiques et symboliques

• L’euthanasie: un problème

– Statistiquement petit

– Symboliquement grand

Perspective de cette réflexion

• L’euthanasie:

– ‘Coupes transversales’

– exprimées dans une terminologie chrétienne

– autant de défis spirituels

– distinguer parole au grand public et parole au patient

‘Termes chrétiens’

• 0 Humilité• 1 Incarnation• 2 Pas d’idoles• 3 Plus que la loi• 4 Action et contemplation• 5 Communauté• 6 Discerner• 7 Liberté chrétienne• 8 Option préférentielle pour le pauvre• 9 Et Jésus dans tout cela?• 10 L’onction des malades• 11 La descente aux enfers

0 Humilité

• Oser dire après pas mal d’expériences et de réflexions: ‘Je ne sais pas…’ – Ignorance docte– ‘Tu ne mangeras pas de l’arbre à connaître le Bien et le

Mal’ (Gn 2,17)

• Même avec de bons soins palliatifs– La demande d’euthanasie peut persister– Le patient peut mourir en agitation

• ‘…mais je crois que les points suivants sont importants’– foi

1 Incarnation: prendre au sérieux l’expérience humaine

• = admettre le doute• ‘Si moi j’étais dans cette condition…’• Expérimentation d’idées: Comment jugerons-nous nos

pratiques dans trente ans? ‘Pourquoi certains voulaient-ilslaisser souffrir les gens?’ ou: ‘Comment se peut-il qu’ils n’ontpas vu les aberrations possibles…?’

• = admettre la complexité• Un problème de douleur• Enquête sur les familles en deuil après euthanasie: parfois

elles vivent mieux le deuil que les autres familles

• = admettre la diversité• Menace ou garanti d’équilibre?


• = voir le point où en est l’autre qui souffre– Moins: ce médecin pratique-t-il l’euthanasie?

– Plutôt: ce médecin prend-il la souffrance du malade et de son entourage au sérieux?

• ‘On meurt comme on a vécu…’

• ‘Ce qui fait peur ce n’est pas la mort mais ce qui la précède’

• Il y a énormément de souffrances, aussi dans nos pays très riches

1 Incarnation: rendre au sérieux la souffrance et la mort

• = voir le point où en est l’autre qui souffre: la souffrance corporelle est toujours aussiémotionnelle et spirituelle– ‘L’essentiel c’est qu’il ne souffre pas’– ‘ça fait mal’ = ?

• Tout problème de douleur est aussi une confrontationau mal: on peut contrôler des symptômes, mais peut-on contrôler la souffrance? Il faut en même tempssupprimer la douleur et exprimer la souffrance

• Cela vaut pour chaque symptôme: nausée totale, dyspnée totale, fatigue totale

1 Incarnation: Prendre au sérieux la souffrance et la mort

• = voir le point où en est l’autre qui souffre: la souffrance corporelle est toujours aussiémotionnelle et spirituelle– ‘C’est grave’, en effet:

• identification à la souffrance: ‘Je ne suis plus qu’un poids’

• Séparation de ce qui m’est cher

– ‘Si c’était un chien…’: l’être humain souffre plus que lechien à cause de ce qu’il est:

• (1) il ‘s’attache

• (2) il se pose des questions de sens

1 Incarnation: rendre au sérieux la souffrance et la mort

• = voir le point où en est l’autre qui souffre:

– A(ngoisse)

– B(urn out)

– C(ontrôle)

– D(épression)

– E(xtrême)


• = voir que les raisons les plus importantes pour les demandes d’euthanasie sont d’ordre psycho-spirituel: dépendance, être un poids, perte de controle, perte de dignité– Défi énorme: comment réapprendre à vivre la douleur

émotionnelle et spirituelle, à être un poids pour les autres?

– jamais eu autant de moyens médicaux pour combattre la souffrance, néanmoins jamais autant parlé de ‘souffranceintolérable et sans issue’: diminution de la tolérance à la frustration? Acharnement thérapeutique?

– Souffrance intolérable ou désir de mourir?


• = voir que le plus grand défi sous-jacent (pourmalade et soignant) est probablementspirituel:– ‘Le mieux de la mort’ de certains: sens?

• Défi: Manquons/masquons-nous par une euthanasie (et parfois la sédation) la possibilité de vivre ce ‘mieuxde la mort’, cet élan vital repris?

– ‘Ceci n’est plus moi’: je ne corresponds plus à cette image, à la façon dont je me pense

• Défi: passer de ‘je pense donc je suis’ vers ‘je pense etje suis’


• = voir où en est notre société occidentale: post-Auschwitz

– Ne pas refouler le drame humain en le spiritualisantou en le théologisant

– Il n’existe pas de réponse globale au problème du mal (Ricoeur) bien qu’une réponse puisse s’avérer dans une situation concrète et unique

– ‘Mon Dieu, pourquoi m’as-Tu abandonné?’ Jésus nerecevait pas de réponse


• = voir où en est notre société occidentale: La fatigue d’êtresoi. Dépression et société.

– L’euthanasie se présente dans une société occidentale de dépression et de suicide.

– Notre problème psychique de base • n’est plus le conflit entre loi et désir (névrose), • Mais: comment ne pas être écrasé par le poids de la responsabilité

personnelle de notre vie (dépression, fatigue chronique)?

– L’euthanasie est une forme de suicide assisté (éth.) surtout là oùil s’agit des malades non terminaux, des ‘fatigues de vie’ et des ‘vies achevées’


• = voir où en est notre société occidentale: société de contrôle

– du contrôle des naissances au contrôle des morts(cf. advance care planning)

– contrôle des coûts:• Manque de soignants = le problème éthique le plus

grand (en Belgique, selon moi)! ‘Je ne peux pas faire ceque je devrais et ce que je voudrais faire…’


• = respecter les ‘différences symboliques et anthropologiques’ entre les différentes décisions en fin de vie:

– Euthanasie

– sédation palliative

– décision de non-traitement

– etc…

1 Incarnation: prendre au sérieuxl’expérience humaine

• = humaniser la mort y inclus l’euthanasie

– Non: l’euthanasie est-elle permise? Plutôt: combienhumaine l’euthanasie est-elle en tant que règle et non en tant qu’exception?

– ‘Si tu fais l’euthanasie, fais le bien!’

– Et nos autres décisions en fin de vie: dans quellemesure sont-elles humaines?

2 Pas d’idoles

• = ne pas absolutiser la survie biologique: la décision la plus importante: arrêter ou ne pas démarrer untraitement?– chimio (burn out!), radiothérapie, sonde gastrique,

corticoïdes en cas de tumeurs cérébrales, transfusions, nutritions parenterales, perfusions, insuline, prises de sang, inotropiques, antibiotiques, dialyses, stomies(gastro-, entero-, uro-, nephro-…), EPO, etc.

– Garder en vie les états persistants végétatifs: idolâtrie?

• Le burnout de l’acharnement thérapeutique peut conduire à des demandes d’euthanasie: A cure too far…

2 Pas d’idoles

• = ne pas absolutiser l’autonomie et l’indépendance:– L’autonomie absolue n’existe pas: j’ai besoin de la solidarité d’un

médecin pour que “l’autonomie de mon euthanasie” puisse se réaliser!

– L’autonomie-en-lien n’est-elle pas plus humaine (cf. liberté)?

• = ne pas absolutiser la ‘bonne mort’: – une mort sans sérénité et que je ne détermine pas est-ce une

mauvaise mort?

• = ne pas absolutiser mes droits: – Droit à l’euthanasie ou droit à une demande d’euthanasie?

3 Plus que la loi

• = éviter une judiciarisation pure et dure:

• éthique des règles: le ‘nouveau pharisaïsme’?• Conditions légales• Déclarations de volonté anticipées• protocoles• Planning anticipé des soins (advance care planning)• Les droits du patient: de ‘que décide-t-on?’ vers ‘qui décide?’• S’il y a papier c’est possible, s’il n’y a pas de papier… que faire des

‘sans papiers’?

• Éthique des vertus: importance des attitudes et des intentions

3 Plus que la loi

• Désavantages de l’éthique des règles:• ‘en règle’ n’égale pas ‘éthique’• Beaucoup d’attention aux procédures n’implique pas

encore de l’attention pour le problème éthiqueproprement dit

• Une règle ne dit pas encore ce qu’il faut faire dans unesituation concrète

• Une bonne loi nécessite aussi de bons praticiens: des subventions ne garantissent pas de bons soins, l’exécution d’une déclaration de volonté demande unjugement

3 Plus que la loi

• Éthique des vertus: – Promouvoir le bien en développant de bonnes

dispositions

– Les décisions sont le fruit de certaines dispositions qu’on exerce (‘exercices spirituels’), d’une certaine vision de vie qui se développe à travers toute notre histoire de vie:

• au moment d’une décision beaucoup s’est déjà décidé!

– Lien fort avec la spiritualité

3 Plus que la loi

• = développer l’esprit des soins palliatifs: gestion des problèmes éthiques en premier lieu à partir – d’un certain type de soins: attention au détail,

approche holistique

– d’une vision de l’autonomie humaine • p.e. le souhait du patient est très central, mais en

même temps il y a beaucoup d’attention aux proches

– d’attitudes (plutôt que d’une stratégie)

4 Action et contemplation

• = Combattre la souffrance et… l’admettre?– Activité: ‘soins intensifs’

• Contrôle des symptômes• Concertation fréquente et profonde par rapport à des

décisions• Créer des choses agréables, etc.

– Passivité• (1) Pas-si-vite: suivre le patient qui ‘préside’; laisser s’adapter

les yeux à l’obscurité• (2) Compassion: développer une vraie compassion• (3) Réceptivité

4 Action et contemplation• = Combattre la souffrance et… l’admettre?

– Passivité: recevoir dignité et sens, le mieux de la mort• Quel est le sens de notre activité contre la souffrance:

diminuer, contrôler, voire éliminer la souffrance ou‘seulement’ la transformer?

• La dignité et le sens ne sont-elles pas des choses spirituellesque nous recevons dans un espace que nous créons?

• La souffrance et la dignité humaine s’excluent-elles? Y a-t-ilde la place pour la souffrance dans notre conception de la dignité humaine?

5 La communauté

• La souffrance ne disparaît pas dans une communauté, mais elle change

• Faire communauté =– Interdisciplinarité– Le malade et ses proches– Professionnels en bénévoles– Ne pas surcharger un proche avec des décisions– Communauté autour du souffrant qui est en fait

‘fondateur’ de cette communauté• comme l’Église qui est née autour du Christ souffrant, mourant et

ressuscitant

6 Discerner

• = distinguer tuer et faire un meurtre

• = distinguer les différentes décisions à la fin de la vie

6 Discerner

• = distinguer des degrés de collaboration: voulez-vous pour ce patient spécifique– Aider à clarifier la demande d’euthanasie et/ou

réfléchir avec l’entourage?– Participer activement à la discussion en équipe

soignante? Être présent le jour de l’euthanasie?– Piquer la perfusion? Préparer les produits à

injecter? Être présent lors de l’euthanasie?– Pratiquer l’euthanasie (médecin)?– Accueillir la famille? Faire la toilette du défunt?

6 Discerner

• = développer de la liberté intérieure: bien distinguer– La souffrance de l’autre et la souffrance que la

souffrance de l’autre provoque en moi • Ne pas remarquer que l’autre déplace ses limites et

que moi aussi j’en suis capable

– Mes principes et le problème de l’autre• Ne pas faire comme si mon objection principielle était

plus importante que le problème du malade

6 Discerner

• = suivre ma conscience même si elle se trompe

• = former ma conscience en développant des liens avec

• Mon corps et mes mouvements intérieurs

• L’autre

• La communauté (aussi ecclésiale)

• La société, le monde

6 Discerner

• = recevoir une décision qui naît d’une réflexion sur des données– (1) technico-médicales

– (2) psychofamiliales: âge p.e.

– (3) spirituelles: • présence ou absence de sérénité, d’une relaxation

intérieure profonde (‘consolation’ – ‘désolation’) p.e. quel est l’effet d’une demande écrite?

• Plus largement: con-sensus? (litt. sentir ensemble)

7 Liberté chrétienne

• Les chrétiens sont partisans de l’autonomie:– Itinéraire unique, ‘vocation’: ‘nécessité reconnue’

– Plus que la loi belge qui permet l’euthanasie

– Plus que la loi de l’Église qui interdit l’euthanasie

– ‘Aime vraiment et alors fais ce que tu veux’

• Autonomie-en-alliance: l’autonomie hors alliance est moins humaine


• = développer autonomie-en-lien:

– conscience de ce que mon choix influence le choixde l’autre

– un critère qui conduit à des jugements et des choix de conduite différents selon le type de demandes d’euthanasie

• Demandes très individualistes• Demandes qui tiennent compte de l’entourage


• = développer autonomie-en-lien

• L’euthanasie digne: acte d’autonomie-en-lien:

– Arriver ensemble à une décision (vrai con-sensus: discernement), la conviction que l’euthanasie est la solution ‘la moins mauvaise’

– Solidarité d’un médecin qui s’engage à la pratiquer

– La pratique: lien avec l’entourage?


• = développer autonomie-en-lien

• La sédation palliative comme alternative– Indication p.e. résistance forte de l’entourage p/r à l’euthanasie– Si le patient est d’accord !

• Les soins palliatifs en général: – créer un espace pour l’autonomie du patient par des soins

adaptés (contrôle des symptômes, l’écoute active, des rituels, l’attention à l’entourage)

– mais d’emblée aussi un grand respect des besoins et désirs de la famille (champ de tensions possibles)

8 L’option préférentiellepour les pauvres

• = se demander ce que signifie dans ce problèmesolidarité avec– ceux qui deviennent ‘incompétents’

• = euthanasie d’une personne démente (via déclaration anticipée) qui ne reconnaît plus l’autre mais qui visiblement ne souffre pas?

• = garantie de soins humains jusqu’à la fin?– les personnes avec handicap mental dès la naissance

• = Permettre via le tuteur d’abréger la souffrance de ces personnesqui ne peuvent pas le demander mais qui souffrent aussi?

• = ne pas demander l’euthanasie pour soi-même malgré la possibilité?

• = s’inspirer de leur joie de vivre malgré des blessures profondes?

• = source de force spirituelle?

9 Et Jésus dans tout cela?

• ‘Livré aux mains des hommes’– De bonnes mains, de mauvaises mains– Tout être humain est fondamentalement livré…

• ‘Jésus qui savait– que le Père lui avait mis tout dans les mains

(autonomie!) – Et qu’Il était venu de Dieu et qu’Il allait retourner

à Dieu (alliance)’ (Jn 13,3)

9 Et Jésus dans tout cela?

• = découvrir ce que signifie: ‘Il nous a sauvés’:

– … par son combat contre la maladie et l’exclusion sociale et/ou par sa façon de souffrir?

– Combattre la souffrance, s’opposer à certaines personneset structures oppressives

• Se taire à un moment donné devant les forces destructrices

– La lutte n’est pas la seule attitude libératrice possible pr à la souffrance;

• l’être humain peut accueillir qc de positif dans la souffrance(béatitudes)

10 L’onction des malades

• L’être humain a besoin de ritualité

• L’onction des malades: rituel ‘classique’

• L’euthanasie: rituel postmoderne? Suicide rituel?– Cf. différences avec une mort ‘naturelle’

• Approche rituelle de l’euthanasie fait comprendre– pourquoi l’euthanasie est ‘attractive’ dans notre société postmoderne– la distinction mort naturelle – mort par euthanasie– La distinction sédation palliative – euthanasie– La confusion quand le sacrement des malades accompagne une

euthanasie

Euthanasie comme ‘rituel’?Euthanasie Sacrements

(analogies)Mort naturelle (Séd.P.)(différences)

Moment connud’avance

Moment connud’avance

Heure inconnue (S.P.: début est connue)

Acte: durée limitée(minutes)

Acte: durée limité(minutes)

Durée: heures? Jours? (S.P.: idem!)

Patient conscient et lucide (exc: coma)

Patient souvent conscient et lucide

Patient souvent peuconscient, évolue vers coma

Patient décideexplicitement qui sera présent à sa mort

Patient peut décider quisera présent

Patient peut avoir des souhaits mais décidepeu (ou autrement) quisera présent à sa mort

Au moins une personneest présente de par sa fonction: le médecin

Au moins une personneest présente de par sa fonction: le prêtre

Souvent il n’y a que desproches ou il n’y a personne (SP: au débutinfirm./méd.)

Euthanasie comme ‘rituel’?

Euthanasie Sacrement(analogies)

Mort naturelle (Séd.P.)(différences)

Figure centrale: le patient(= auteur du ‘script’ de soneuthanasie)

Figure centrale: celui quireçoit le sacrement (auteurdu script du sacrement)

Figure centrale: le patientqui reçoit les soins (auteur év. du ‘script’ des soins)

Médecin: de plus en plus ‘Exécuteur’ (= acteur) du choix du malade

Prêtre: de plus en plus ‘Exécuteur’ (= acteur) du choix du malade/proche

Patient: de moins en moins acteur de sa mort(mais parfois il semble‘choisir’ son moment)

Demande formelle: “Voulez-vous vraiment et librement que je mette fin à votre vie?”

Demande formelle:“Voulez-vous vraiment et librement vous marieravec…?”

Pas de demande formelle(Séd Pal.: en cas d’unpatient compétentdemande formelle)

Document écritprécédemment (‘demandeécrite’)

Document écritprécédemment (mariage)

Déclaration anticipéenégative est possible: ‘Je ne veux pas que…’


Euthanasie Sacrement(analogies)

Mort naturelle (S.P.)(différences)

Entourage: permission (pas requise) de mourir pareuthanasie

Entourage: permission (pas requise) de recevoir lesacrement

Entourage: permission (pas requise) de mourir: ‘Tupeux t’en aller’

Vêtements choisis Vêtements choisis Vêtements de nuit

Moment central: activitél’administration des médicaments

Moment central: activitépromesse, geste (baptême), …

Moment central: passivité

Mort vérifiée par lemédecin au moment même

Mort vérifiée en généralpost mortem

Enregistrement officiel de l’euthanasie + attestationde décès (‘mort naturelle’!)

Enregistrement officiel du sacrement (mariage, baptême, confirmation)

Attestation de décès


• Fonctions de ce ‘rituel’:– Aider au travail de deuil (cf. étude des familles)

– Le ralliement social: le rituel rassemble

– Une tentative pour maintenir le contrôle sur le cours de la vie et pour canaliser les angoisses de notre finitude dans une société qui connaît moins de rituels classiques

• Comme la chimio, les nutritions artificielles…

Euthanasie comme ‘rituel’: sentiments mêlés… pervers?

Rituels de l’Église Euthanasie

Rappel symbolique d’une mort (baptême, eucharistie)

Mise à mort concrète

Mort accompagnée par la prière ou lerituel

Mort initiée par l’administration de médicaments

Le salut: partager l’Esprit de quelqu’unqui voulait vivre de manière conséquente

Le salut: atteindre la mort

Libération malgré la mort Libération grâce à la mort

Recherche d’une transformation vers uneétape suivante de la vie (baptême, confirmation, mariage, sacerdoce, onction des malades)

Recherche d’une transformation de la vieelle-même en mort

Problème humain

• Les gens veulent ‘quelque chose’ – et ne réalisent pas que l’euthanasie aussi

comporte un certain rituel et se tournent vers les rituels catholiques connus

• Les gens ne perçoivent pas de contradiction(‘pourquoi pas?’) entre– euthanasie et sacrement des malades– première communion, confirmation et ‘show’

L’onction des malades

• L’être humain a besoin de rituels

• On ne refusera pas vite un rituel

• Mais peut-être faut-il adapter– Le timing

– Le contenu p.e. prière au lieu du sacrement

11 Jusqu’à la descente aux enfers?

• = ne pas fuir ceux sui souffrent

• = ne pas refuser à la légère l’accompagnementni le sacrement ?– cf. = aide à supporter la souffrance, à dire adieu, à

discerner par rapport à une décision en fin de vie

• = collaborer à une euthanasie (l’éthique du non permis) ?

Conclusion

• Je ne sais pas

• mais je crois que ces considérations et défis sontimportants

• et j’espère qu’ils vous aident à penserl’euthanasie

• Que savez-vous? Que croyez-vous? Qu’espérez-vous? Qu’en pensez-vous?

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