ETUDE: EPIDEMIO -CLINIQUE ET DIAGNO STICS DES … · 2014. 8. 13. · Fansé Diarra 3 Nous dédions...

Thèse de Médecine F.M.P.O.S

Fansé Diarra 1

Ministère des Enseignements Secondaire, République du Mali

Supérieur et de la Recherche Scientifique Un Peuple-Un but-Une Foi

UNIVERSITE DE BAMAKO

Faculté de Médecine, de Pharmacie et d’Odontostomatologie

Année Universitaire : 2007-2008 Thèse N° :…….

TITRE

THESE

Présentée et soutenue publiquement le :

devant la Faculté de Médecine, de Pharmacie et d’Odontostomatologie

Par Mr FANSE DIARRA Pour obtenir le grade de

DOCTEUR EN MEDECINE :(Diplôme d’Etat) JURY:

PRESIDENT: Professeur Sidi Yaya Simaga MEMBRE: Docteur Oumar Diallo CO-DIRECTEUR DE THESE: Professeur Tièman Coulibaly DIRECTEUR DE THESE: Professeur Abdou Alassane Touré

ETUDE: EPIDEMIO-CLINIQUE ET DIAGNOSTICS DES

TRAUMATISMES DU RACHIS DORSO-LOMBAIRE DANS LE

SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET

TRAUMATOLOGIQUE DU CHU-Gabriel Touré

A PROPOS DE 90 CAS


Fansé Diarra 2

DEDICACES ET REMERCIEMENTS


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Nous dédions ce travail :

A la mémoire de mon père FEU MAMOUROU DIARRA

Tu nous as toujours poussé à embrasser ce métier et tu nous as donné

une éducation rigoureuse dont je connais aujourd’hui la valeur.

Ton souvenir reste à jamais gravé dans mon cœur.

Combien serait grande mon allégresse si tu étais là pour partager cette joie.

Repose dans la paix éternelle de notre Seigneur.

A la mémoire de mon père adoptif FEU FAMOLO COULIBALY

Tu m’as donné le goût de vivre et tu m’as donné une éducation rigoureuse dont je

connais aujourd’hui la valeur.

J’aurais aimé que tu sois là pour partager cette joie avec nous.

Repose dans la paix éternelle de notre seigneur.

A ma mère FATOUMATA COULIBALY

Ta grande tendresse et ta générosité, mieux ton amour, m’ont

toujours soutenu dans l’effort.

Ta vie toute entière se résume en un seul mot ‘’tes enfants’’.

Que le tout puissant exhausse ton voeux.

A ma tante BINTOU DIARRA

Toi qui m’a inscrit à l’école et qui a été plus qu’une tante pour moi.

S'il y avait d'autre manière de te dire merci, je le ferais avec tout le plaisir

du monde. Jamais moi et mes frères nous ne pourrons te récompenser pour tout ce

que tu nous as fait, que le tout puissant exhausse ton voeux.


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REMERCIEMENTS:

A DIEU LE TOUT PUISSANT de m’avoir donné la force de mener à bien ce

modeste travail.

A mes oncles et tantes,

Merci pour votre soutien et encouragement, ce travail est vôtre

Témoignage de mon affection.

A mes frères et sœurs,

Grand merci à vous de m'avoir soutenu sur tous les plans durant mes études ; ce

travail est aussi vôtre.

A mes cousins et cousines,

Sincères amitiés.

A mes neveux et nièces,

Courage et réussite.

A tous mes amis,

Je suis toujours votre homme.

A toutes mes amies.

A mon confident Sambou Traoré

Les mots me manquent pour t'exprimer mes sentiments de satisfaction et de

remerciement. En témoignage de notre aimable collaboration dans l'humour et

l'efficacité, ce travail est vôtre.

A MES AINES

L'occasion est bonne pour moi de vous réaffirmer toute ma reconnaissance et

profond attachement.

AUX FAISANT FONCTION D’INTERNES:

Du service de Traumatologie, et singulièrement à ceux du Groupe II, pour la

considération que vous avez eue pour ma modeste personne et pour votre bonne

collaboration.


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AUX:

Pr. AMADOU TOURE

Docteur ADAMA SANGARE

Docteur IBRAHIM ALWATA

Je suis fier de l'enseignement et l'éducation que j'ai reçus de vous. Ce travail est aussi

vôtre.

A tous les malades qui ont fait l’objet de cette étude, je souhaite prompt

rétablissement.


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Hommages Particuliers Aux Honorables Membres Du Jury


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A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DU JURY : Professeur SIDI YAYA

SIMAGA

Professeur Honoraire de Santé Publique à la Faculté de Médecine, de Pharmacie et

d’Odontostomatologie (FMPOS) du MALI

Chevalier de l’Ordre du Mérite de la Santé

Cher Maître,

C’est avec plaisir et spontanéité que vous avez accepté de présider ce jury malgré

vos multiples occupations.

L’étendue de vos connaissances, votre pragmatisme, votre rigueur scientifique,

Votre sens social élevé et votre disponibilité suscitent admiration.

Nous avons bénéficié de votre enseignement clair et précis.

Permettez-nous ici, cher Maître et père de vous réitérer notre confiance et notre

profonde reconnaissance.


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A NOTRE MAITRE ET JUGE Docteur OUMAR DIALLO

Neurochirurgien Spécialiste en Neuroradiologie au CHU Gabriel Touré.

Membre du Groupe d’Etude de Rachis à Dakar (GERD)

Cher Maître,

Vous nous faites honneur en acceptant d’être parmi nos juges.

Votre esprit d’ouverture, votre compétence, votre sens de l’hospitalité et votre

dévouement pour la recherche font de vous un maître admiré de tous.

Soyez assuré de notre profonde reconnaissance.


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A NOTRE MAITRE ET CO-DIRECTEUR DE THESE : Professeur TIEMAN

COULIBALY

Chirurgien orthopédiste et traumatologue à CHU Gabriel Touré.

Maître de Conférences à la Faculté de Médecine de Pharmacie et

d’Odontostomatologie.

Membre de la Société Malienne de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique.

Cher maître,

Nous sommes heureux que vous ayez accepté de co-diriger ce travail qui n’est autre

que le vôtre.

Vous avez été présent tout au long de ce travail, toujours à l’écoute et prêt à nous

aider et à nous guider.

Permettez nous de vous adresser ici nos remerciements les plus sincères en

témoignage de notre admiration pour votre générosité, votre simplicité et votre

amour pour la science en général et la médecine en particulier.

Veuillez trouver ici cher maître l’expression de notre reconnaissance et de notre

profonde gratitude.


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A NOTRE MAITRE ET DIRECTEUR DE THESE : Professeur A BDOU

ALASSANE TOURE

Professeur de chirurgie orthopédique et traumatologique à la F.M.P.O.S.

Chef de service de chirurgie orthopédique et traumatologique du CHU Gabriel

Touré,

Directeur général de l’Institut National de Formation en Sciences de la Santé

(INFSS).

Président de la Société Malienne de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique.

Chevalier de l’Ordre National du Mali.

Cher maître,

Vous nous avez fait un grand honneur en nous acceptant dans votre service et en

nous confiant ce travail.

Nous espérons avoir été à la hauteur de cette confiance.

Votre amour pour le travail bien fait, votre disponibilité et votre sens social élevé

font de vous un homme admirable et un exemple. Plus qu’un maître, vous êtes

comme un père pour nous.

Recevez à travers cette étude l’expression de notre immense gratitude.

Vous êtes et resterez un exemple pour tous vos étudiants et particulièrement pour

moi.


Fansé Diarra 11

ABREVIATIONS


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A.V.P : Accident de la voie publique

C.B.V : coups et blessures volontaires

A.F. : Annulus Fibrosus ou Anneau fibreux

ASIA : American spinal Injury Association

F.M.P.O.S : Faculté, de Médecine, de Pharmacie et Odontostomatologie

C.H.U: Centre Hospitalier Universitaire

IRM: Imagerie par résonance magnétique

IRME: Institut pour la Recherche sur la moelle épinière

G.L.V.C.A.: grand Ligament Vertébral Commun Antérieur

G.L.V.C.P.: grand Ligament Vertébral commun Postérieur

S.M.R : segment mobile rachidien

N.P.: Nucléus Pulposus ou Noyau Pulpeux.

TDM: Tomodensitométrie

Pr. Professeur

T.A. tension artérielle

SO.F.C.O.T. Société Française de Chirurgie, Orthopédique et Traumatologique

C.V. Cyphose Vertébrale

A.R.T. Angulation Régionale Traumatique

C.R. Cyphose Régionale

D1 : Première vertèbre Dorsale

D2 : Deuxième vertèbre Dorsale

D10 : Dixième vertèbre Dorsale D11 : Onzième vertèbre Dorsale D12 : Douzième vertèbre Dorsale L1 : Première vertèbre Lombaire L2 : Deuxième vertèbre Lombaire L3 : Troisième vertèbre Lombaire L4 : Quatrième vertèbre Lombaire L5 : Cinquième vertèbre Lombaire S1 : Première vertèbre Sacrée


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SOMMAIRE


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SOMMAIRE I INTRODUCTION ET OBJECTIFS

II GENERALITES

III MATERIEL ET METHODE

IV - RESULTATS

V- COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS

VI - CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS

VII-REFERENCES

VIII-ANNEXES


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I

INTRODUCTION ET

OBJECTIFS


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I-INTRODUCTION

Les traumatismes du rachis dorsolombaire se définissent comme l’ensemble des

perturbations locales et générales engendrées par un traumatisme (toute blessure ou

lésion produite sur une portion limitée de l’organisme par une action violente,

extérieure à cet organisme).[8]

Les traumatismes du rachis dorsal et lombaire sont potentiellement graves en raison

des rapports étroits existant entre le support osseux vertébral ou disco ligamentaire et

l’axe nerveux Le diagnostic de lésion du rachis doit être suspecté sur les lieux

mêmes de l’accident pour éviter tout transport ou manipulation inappropriés qui

risqueraient d’aggraver les lésions anatomiques et leurs conséquences neurologiques.

Le premier examen doit être neurologique, dès la prise en charge médicale du blessé:

il conditionne les premiers soins. La lésion anatomique rachidienne doit être évaluée

dès l’arrivée dans un centre équipé pour de telles urgences par un examen

radiographique le plus atraumatique possible (scanner).

L’incidence annuelle des fractures du rachis dorsal et lombaire dans un pays

occidental a été soigneusement évaluée pendant 3 ans (dans une province canadienne

[8] : elle est de 64 pour 100000 habitants par an et celle des lésions médullaires

traumatiques est de 4 pour 100000 par an. Pour les patients hospitalisés, la fracture

est de siège thoracique dans 33% des cas (dont 16% de troubles neurologiques),

lombaire dans 46% des cas (dont 7% de troubles neurologiques), la mortalité globale

a été de 4%. Parmi les circonstances d’accidents, plus fréquente est la chute d’un lieu

élevé; ensuite l’accident de la circulation enfin les autres accidents du travail et les

traumatismes sportifs.

Selon la classification de MAGERL on distingue:[8]

-la lésion en compression pure ou type A de MAGERL

-la lésion avec distraction (sublunaire, bâillement ou dislocation) ou type B de

MAGERL

-les lésions antérieures et postérieures en rotation ou type C de MAGERL.


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La fréquence des troubles neurologiques initiaux observés dans une série de 1264

observations était: 52% pour le type C (95 fractures) 41% pour le type B (190

fractures) et 21% pour le type A (979 fractures).

Le pronostic et les indications thérapeutiques dépendent du potentiel évolutif de la

lésion rachidienne mais aussi du caractère acceptable ou non des déformations.

En Afrique et particulièrement au Mali la fréquence et l’impact des lésions

traumatiques du rachis dorsolombaire ne vont pas de paire avec les études effectuées.

Il y a eu très peu d’études effectuées sur les traumatismes dorsolombaires au Mali

d’où ce travail qui vise les objectifs suivants:


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OBJECTIFS


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Objectif général :

− Etudier les traumatismes dorsolombaires dans le service de chirurgie

orthopédique et traumatologique du Centre Hospitalier Universitaire Gabriel

Touré (CHU-GT).

Objectifs spécifiques :

- Décrire les aspects sociodémographiques des patients,

- Décrire les aspects cliniques des patients.

- Décrire les aspects diagnostics des patients


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II

GENERALITE S


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II GENERALITES:

1-DEFINITION:

Les traumatismes du rachis dorsolombaire sont des lésions ligamentaires, osseuses

et/ou médullaires de celui-ci avec ou sans troubles neurologiques survenus à la suite

d’une action violente vulnérable.[5]

2-RAPPELS ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE:

Le rachis forme avec le sternum et les côtes le squelette du tronc; il s’étend de la

base du crâne à la région pelvienne et constitue environ 2/5 de la hauteur totale du

corps.

IL mesure environ 71cm chez l’homme adulte et 10cm de moins chez la femme.

La colonne vertébrale se compose normalement de 33 vertèbres reparties en quatre

portions ou segments (fig. 1)

− une portion cervicale formée de 7 vertèbres,

− une portion dorsale ou thoracique ayant 12 vertèbres,

− une portion lombale ou lombaire possédant 5 vertèbres,

− une portion sacro coccygienne ou pelvienne avec 5 pièces sacrées soudées et 4

à 5 pièces coccygiennes.

Plan sagittal, le rachis décrit de haut en bas quatre courbures normales (fig8)

− une courbure cervicale concave en arrière ou lordose cervicale,

− une courbure dorsale convexe en arrière ou cyphose dorsale,

− une courbure lombaire concave en arrière ou lordose lombaire,

− une courbure sacrée convexe en arrière ou cyphose sacrée

Leur intérêt est d’augmenter la force du rachis; elles aident également à maintenir

l’équilibre en position verticale, absorbent les chocs que provoque la marche et

favorisent la prévention des fractures.

Aux étages mobiles cervical, dorsal et lombaire s’interposent entre les corps

vertébraux, les disques intervertébraux. Chaque disque est fait d’un anneau externe

de fibrocartilage (annulus fibrosus) et d’une structure interne molle, pulpeuse et très


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élastique (nucleus pulposus). Les disques forment des articulations solides et ils

assurent les divers mouvements du rachis.

Soumis à une compression, ils s’aplatissent, s’élargissent et font saillie autour de

leurs espaces Intervertébraux.


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Apophyse transverse. Disque intervertébral Apophyse épineuse

Fig. 1 : Rachis dans son ensemble [4]


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2.1. CARACTERES GENERAUX DES VERTEBRES :

De façon générale une vertèbre comprend : un corps vertébral et d’un arc postérieur

► Le corps vertébral: c’est la portion antérieure épaisse, en forme de disque, qui

supporte la masse corporelle. Ses faces supérieure et inférieure sont rugueuses,

permettant ainsi aux disques intervertébraux de s’y rattacher ; les faces antérieures et

latérales contiennent des trous nourriciers qui offrent passage aux vaisseaux

sanguins.

► L’arc postéreur s’étend vers l’arrière à partir du corps et est formé par des

prolongements: les pédicules; qui s’unissent ensuite aux lames, parties aplaties se

joignant pour former la région postérieure de l’arc. L’espace (foramen vertébral)

compris entre l’arc et le corps contient la moelle spinale. L’ensemble des foramens

forme le canal rachidien ou vertébral. Les pédicules sont échancrés vers le haut et

le bas pour former une ouverture entre les vertèbres de chaque côté de la colonne ;

chaque ouverture (appelée trou de conjugaison ou foramen intervertébral) permet le

passage d’un nerf rachidien ou spinal et également des vaisseaux.

Les processus ou apophyses:

-un processus transverse qui s’étend latéralement de chaque côté à l’endroit ou se

réunissent lames et pédicules,

-quatre processus articulaires, les supérieurs s’articulent avec la vertèbre située

immédiatement au-dessus et les inférieurs avec celle d’en dessous. Leurs surfaces

articulaires prennent le nom de facettes [16]

-un processus épineux se projetant vers l’arrière et en bas à la jonction des lames

Le canal médullaire contient la moelle épinière de laquelle s’échappent les racines

de chaque côté et à chaque niveau. Elles cheminent dans les trous de conjugaisons.

2.2. COTES :

Les côtes sont au nombre de 12 paires (12 de chaque côté), chaque côte est un os plat

et courbé présentant à décrire

- Une extrémité postérieure, par laquelle elle s’articule avec la colonne

vertébrale,


Fansé Diarra 26

− Une partie moyenne appelée corps, aplati de dedans en dehors,

− Une extrémité antérieure qui s’articule avec le cartilage costal.

On distingue trois grands groupes de côtes:

− Les vraies côtes: elles sont formées par les 7 premières paires de côte,

− Les fausses côtes: composées par les 8eme; 9eme et 10eme paires,

− Les côtes flottantes: composées par les 11eme et 12eme paires. [4]

2.3-STERNUM

Situé à la partie antérieure et médiane du tronc, il est divisé en trois parties :

− Une partie supérieure: le manubrium;

− Une partie moyenne: le corps;

− Une extrémité inférieure bien effilée: l’appendice xiphoïde.

2.4-MUSCLES, VAISSEAUX, NERFS ET ARTICULATIONS

DE LA COLONNE VERTEBRALE:

2.4.1-LES MUSCLES:

Les muscles du dos sont repartis en deux groupes antérieur et postérieur :

Ceux de la face antérieure de la colonne vertébrale (muscles pré vertébraux)

comprennent les muscles du cou et de l’abdomen; ils sont innervés par les rameaux

ventraux et les spinaux.

Les muscles de la face postérieure de la colonne vertébrale comprend : une couche

superficielle composée trapèze; grand dorsal; dans la région cervicale le sterno-

cléido-mastoïdien est vu en arrière; une couche plus profonde comprenant l’élévateur

de la scapula; les rhomboïdes et les dentelés postérieurs. Des couches encore plus

profondes comprenant les muscles du dos proprement dits (Fig. 2) qui sont innervés

pour la plupart par des rameaux dorsaux des nerfs spinaux; les muscles élévateurs

des côtes appartiennent à ce groupe.

Le tissu sous cutané du dos est épais et en dépit de la graisse qui participe à sa

constitution; il est très résistant.


Fansé Diarra 27

MUSCLES PROFONDS: ce sont les muscles du dos proprement dits; et ils se

forment le groupe complexe de la colonne vertébrale.

Entre le grand dorsal et l’oblique externe de l’abdomen, une couche postérieure

résistante et nacrée forme le toit du triangle lombaire.

Dans la région lombaire les muscles profonds forment un groupe médial

(transversaire épineux) et un groupe latérale (erector spinae et splénius) (Fig2)


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Fig. 2a schémas montrant les différents muscles du dos [4] crânial

Droit


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Crânial

Fig. 2b schémas montrant les différents muscles du dos [4] droit


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2.4.2-LES VAISSEAUX SANGUINS:

*LES ARTERES:

La vascularisation artérielle de la région du dos présente ainsi:

-dans le dos; les branches musculaires de l’artère occipitale; et des branches

musculaires et spinales des artères cervicales ascendante; vertébrale; et cervicale

profonde; dans le thorax et l’abdomen: branches musculaires et spinales (spinale

antérieure et deux spinales postérieures).

-L’artère d’Adam Keuvick

LES VEINES:

Le système veineux vertébral est fait d’un réseau plexiforme et sans valves; qui est

relié aux sinus crâniens de la dure mère en haut; en bas aux veines pelviennes et dans

le cou et le tronc aux système zygote et cave.

LE DRAINAGE LYMPHATIQUE:

Le drainage des structures profondes du dos se fait au voisinage des vaisseaux qui

cheminent dans la plupart avec les veines.

Les vaisseaux lymphatiques des plans cutanés du cou se drainent dans les noeuds

axillaires et ceux naissant au dessous l’ombilic se jettent dans les nœuds

lymphatiques inguinaux superficiels.

2.4.3-LES NERFS:

L’innervation du dos est réalisée par les branches méningées et les rameaux dorsaux

des nerfs spinaux.

Les rameaux dorsaux (branches postérieures) qui contiennent les libres motrices,

sensitives; et sympathiques; se dirigent en arrière et innervent les muscles; les os;

les articulations et la peau du dos. La plupart des rameaux dorsaux se divisent en

branches médiales et latérales. Elles échangent des fibres avec les nerfs sus et

sous jacents et forment un plexus dans la musculature dorsale; des rameaux

dorsaux; lombaires; sacrés et coccygiens.


Fansé Diarra 31

Fig. 3: structure des nerfs rachidiens [4]

(Rapports vertébraux des racines des nerfs spinaux)


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2.4.4-LES ARTICULATIONS DE LA COLONNE VERTEBRALE

Elles comprennent:

− Celles des corps vertébraux entre eux;

− Les articulations des arcs vertébraux;

− Les articulations particulières atlanto –axoidienne et costo-vertébrale,

− Les articulations sacro –iliaques avec les ligaments ilio-lombaires.

LES LIGAMENTS (Fig.4):

− Ligament longitudinal antérieur (vertébral commun) est une bandelette

assez épaisse et large qui chemine longitudinalement en avant des corps

vertébraux et des intervertébraux; se fusionnant respectivement avec le

périoste et l’anneau fibreux.

− Ligament longitudinal postérieur (vertébral commun postérieur) est à

l’intérieur du canal vertébral, sur les faces postérieures des corps vertébraux

et des disques intervertébraux.

Ligaments accessoires:[16]

− Le ligament supra épineux (sus épineux) : relie les extrémités des processus

épineux, il est peu développé dans la région lombaire.

− Ligament inter épineux: est tendu entre les processus épineux adjacents; il

n’est peu développé que dans la région lombaire;

− Ligaments jaunes élastiques: relient les borts des lames des vertèbres

voisines; certaines fibres peuvent se prolonger sur la face antérieure de la

lame;

Ligaments intertransversaires: sont insignifiants sauf dans la région lombaire où

ils relient les processus transverses adjacents

-les disques intervertébraux: sont des tampons élastiques des articulations

fibrocartilagineuses entre les vertébraux adjacents (Fig.4) la structure et la

disposition varient avec l’âge.


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Disque Crânial Antérieur Corps vertébral

Fig.4 : schémas montrant les ligaments et disques du rachis [4]


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2.4.5-LES MOUVEMENTS DE LA COLONNE VERTEBRALE

Les muscles et les ligaments qui constituent les haubans du mât vertébral et

maintiennent solidement la colonne sur le bassin.

Les principaux mouvements sont

− la flexion (en avant)

− l’extension (en arrière)

− la flexion latérale de côté (gauche et droite)

− la rotation autour de l’axe longitudinal.

3- RAPPELS D’ANATOMIE FONCTIONNELLE:

La vertèbre:

La vertèbre type est constituée par un corps vertébral sur lequel s’implante, par deux

pédicules, un arc postérieur:

-le corps vertébral, grossièrement cylindrique, et l’arc postérieur, formant un demi

anneau, circonscrivent le canal vertébral. Celui-ci contient le fourreau dure-mérien

avec, selon le niveau, la moelle ou la queue de cheval.

-l’arc postérieur comprend de chaque côté juste en arrière des pédicules, le massif

des articulaires

.Ce massif est constitué des apophyses articulaires supérieure et inférieure qui sont

séparées par une zone appelée isthme.

Du massif des articulaires partent de chaque côté: en dehors, les apophyses

transverses et, en arrière, les lames qui se rejoignent et ferment en arrière le canal

vertébral.

A l’union des deux lames naît une saillie impaire et médiane, dirigée en arrière: les

apophyses épineuses.

.Chaque vertèbre s’articule avec la vertèbre sus-jacente et sous-jacente par un double

système articulaire:

− le disque intervertébral est situé entre les corps vertébraux.

− les apophyses articulaires, s’engrenant de chaque côté et recouvertes


Fansé Diarra 35

d’une capsule articulaire.

Mais, en dehors des pédicules, tous les autres éléments de deux vertèbres voisines

sont reliés entre eux:

− les lames sont réunies par les ligaments jaunes.

− les épineuses par le ligament interépineux

− les apophyses transverses par les ligaments et les muscles intertransversaires.

Deux pédicules adjacents délimitent un orifice, le trou de conjugaison, qui est

emprunté par le nerf rachidien.

Enfin, deux longs rubans fibreux parcourent de haut en bas la face antérieure et

postérieure des corps vertébraux:

− le grand ligament vertébral commun antérieur (GLVCA).

− le grand ligament vertébral commun postérieur (GLVCP).

LE SEGMENT MOBILE RACHIDIEN:[8-17]

On désigne sous le terme de segment mobile rachidien (SMR), l’ensemble des

éléments disco-ligamentaires qui, à chaque niveau, assurent la cohésion

intervertébrale tout en permettant la mobilité.

Le segment mobile rachidien comprend d’avant en arrière:

− le grand ligament vertébral commun antérieur.

− le disque intervertébral.

− le grand ligament vertébral commun postérieur.

− les capsules des articulations inter apophysaires.

− le ligament jaune interlamaire

− le ligament inter épineux.

Sur le plan dynamique le rachis dorsolombaire se présente comme un empilement de

structures rigides, les vertèbres; séparées à chaque niveau par des éléments disco

ligamentaire, autorisant une certaine mobilité segmentaire.

Sur le plan statique on peut concevoir, avec René Louis, le rachis comme un grand

système vertical fait de colonnes ostéo-ligamentaires (empilement des corps


Fansé Diarra 36

vertébraux et des colonnettes des apophyses articulaires), un système horizontal fait:

De pont osseux: les pédicules et les lames. Les apophyses transverses et les

épineuses étant qu’un système de bras de levier d’insertion musculaire.

Chaque vertèbre a deux fonctions:

− Constitution d’un pilier de soutien.

− Protection de la moelle ou des racines.

Mais les mécaniques variables à chaque étage (variation des charges et des

possibilités dynamiques) impriment leur particularité à chaque vertèbre.

On distingue aisément une vertèbre dorsale d’une vertèbre lombaire.

LA VERTEBRE DORSALE OU THORACIQUE:

La vertèbre dorsale ou thoracique comprend:

*un corps vertébral hémicylindrique.

*des facettes articulaires des apophyses articulaires, situées dans un plan frontal.

*des lames épaisses, hautes.

*des épineuses longues et très obliques en bas.

*des facettes articulaires costales situées:

− sur la face latérale des corps vertébraux.

− sur la face antérieure des apophyses transverses.

LA VERTEBRE LOMBAIRE:

La vertèbre lombaire a des caractéristiques suivantes:

− plus massive que la vertèbre dorsale,

− un corps vertébral, volumineux et réniforme,

− des pédicules courts, trapus,

− des facettes articulaires des apophyses articulaires situées dans un plan sagittal

de L1 à L4 dans un plan frontal en L5, comme pour s’opposer à un glissement

antérieur.

− une apophyse transverse très développée,

− apophyse épineuse massive à direction franchissement antéropostérieure.


Fansé Diarra 37

LE RACHIS DORSO-LOMBAIRE: Le rachis dorsolombaire est rectiligne dans le

plan frontal. Le volume des corps vertébraux s’élargit de haut en bas.

Les vertèbres dorsales constituent une colonne rigide, régulièrement convexe en

arrière dans le plan sagittal (cyphose dorsale). La stabilité de cette région est accrue

par l’insertion solide des côtes à chacun des douze niveaux.

Les vertèbres lombaires constituent une colonne plus massive mais beaucoup plus

souple.

− La courbure dans le plan sagittal est concave en arrière (lordose physiologique

lombaire).

− L’élément essentiel de cohésion entre deux vertèbres lombaires est le disque

intervertébral.

4-ETIOLOGIES ET MECANISMES :

Etiologie:

Traumatismes violents: accidents de la circulation routière, accidents de la vie

domestique (chute d’une hauteur élevée), accidents de travail, coups et blessures

volontaires, accidents de sport, projectiles.

Traumatismes minimes: rares, chez les sujets âgés ostéoporotiques.

Mécanisme:

Direct: rare, choc direct sur le rachis.

Indirect: le plus fréquent (hyperflexion, hyperextension, compression axiale,

inclinaisons latérale ou rotation: rare)

En pratique, le mécanisme de chaque traumatisme est complexe car les mécanismes

sont le plus souvent associés.

5. RAPPEL ANATOMO-PATHOLOGIQUE:

La notion de stabilité est la clé des traumatismes du rachis:

-En effet, la présence d’éléments nerveux dans le canal rachidien rend dramatique

tout déplacement, la stabilité du rachis est la faculté des pièces vertébrales de

maintenir leur cohésion dans toutes les positions du corps.


Fansé Diarra 38

L’instabilité a deux origines:[8]

− Elle peut être osseuse; par exemple par fracture comminutive d’une vertèbre,

mais la consolidation osseuse stabilisera la lésion.

− Elle peut être disco ligamentaire: par exemple par luxation rompant tous les

éléments du segment mobile rachidien. Ici, la cicatrisation des parties molles

est incapable d’assurer une stabilisation efficace.

En fait, dans les gros traumatismes, l’instabilité est souvent mixte.

Le Pr.Roy-camille a individualisé sous le terme de « segment vertébral moyen » une

région vertébrale dont l’atteinte fait craindre, à priori, l’instabilité osseuse.

Le segment vertébral moyen comprend:

− le mur postérieur du corps vertébral.

− les pédicules, .les massifs articulaires, la partie initiale des lames.

− soit au total l’ensemble des structures osseuses qui délimitent directement le

canal rachidien.

F. Denis propose plus récemment de distinguer sur une vue de profil du rachis

dorsolombaire trois colonnes :

− la colonne antérieure, qui est constituée par l’empilement de la moitié

antérieure des corps vertébraux, des disques et par le grand ligament vertébral

commun antérieur.

− la colonne moyenne, qui est constituée par l’empilement des moitiés

postérieures du corps vertébral, des disques et par le grand ligament vertébral

commun postérieur. Tous les traumatismes rompant cette colonne provoquent

une instabilité.

− La colonne postérieure, qui est constituée par les arcs postérieurs et les

éléments ligamentaires postérieurs.

Au total, deux éléments apparaissent fondamentaux dans le respect de la stabilité

vertébrale:

− le mur vertébral postérieur. Sa rupture est visible radiologiquement.


Fansé Diarra 39

− la partie postérieure du disque intervertébral. Une lésion à ce niveau n’est pas

visible.

PRINCIPALES LESIONS:

− l’intrication fréquente de lésions disco-ligamentaires et osseuses a conduit à

utiliser le terme de fracture luxation qui entretient une confusion.

− il faut réserver le terme de fracture aux lésions à prédominance osseuse et

laissant présager une stabilisation après consolidation.

− le terme de luxation s’applique aux lésions du segment mobile rachidien et de

son élément de stabilité majeur qu’est le disque. Dans ces cas, la stabilisation

spontanée des lésions est douteuse.

5.1 LES FRACTURES:

La charnière dorsolombaire (D12-L1) est la zone où s’observent le plus de lésions.

Notons qu’à ce niveau, il y’a changement de courbure et passage d’une zone rigide à

une zone plus souple.

Les fractures isolées des éléments de l’arc postérieur (transverses, articulaires,

épineuses) ne compromettent pas la stabilité.

A part la rupture traumatique des isthmes interarticulaires de L1 qui est

exceptionnelle:

− en fait, le plus souvent, il existe une spondylolyse ancienne (solution de

continuité au niveau de l’isthme),

− celle-ci favorise le glissement progressif de L5 sur le sacrum

(spondylolisthésis).

− le traumatisme ne fait que révéler cet état

Le mécanisme lésionnel dans ces cas comprend presque toujours un élément de

flexion antérieure du rachis.

La flexion-compresssion antérieure provoque une fracture tassement antérieure.

C’est une lésion très fréquente.

La flexion-compresssion axiale provoque une fracture comminutive.


Fansé Diarra 40

La flexion distension ou fracture de chance:

La flexion torsion ou fracture luxation d’Holdsworth est un mécanisme qui disloque

le corps vertébral en deux tranches horizontales, provoquant une perte de

l’alignement du rachis. L’instabilité est majeure.

5.2 LES LUXATIONS:

La luxation en rotation: le même mécanisme qui produit une fracture en rotation

peut désolidariser deux vertèbres au niveau du segment mobile rachidien (SMR).

La luxation en distension: le mécanisme qui produit une fracture de chance peut

créer une ouverture d’arrière en avant du S.M.R.

Les luxations par translation se produisent par un mécanisme de cisaillement qui

peut se faire dans tous les sens.

Au cours des luxations il se produit volontiers des petites fractures, qu’il s’agisse

d’épineuses, d’articulaires ou de coin du corps vertébral.

6-DIAGNOSTIC:

6.1 EXAMEN CLINIQUE:

L’examen clinique doit être fait avec prudence en mobilisant le blessé en bloc avec

l’aide de plusieurs personnes.

Interrogatoire:

L’interrogatoire précise:

− l’heure et lieu de l’accident et les circonstances

− le mécanisme lésionnel

− l’âge et les antécédents.

L’EXAMEN GENERAL:

L’examen général recherche:

*un état de choc (pouls, TA)

*une lésion vitale (crânio-encéphalique, thoracique, abdominale)

*une lésion des membres et du bassin.

EXAMEN DU RACHIS: Afin de réaliser l’examen du rachis, le blessé est tourné

doucement, en bloc.


Fansé Diarra 41

Toutes les épineuses sont palpées ou percutées prudemment.

Souvent les signes retrouvés sont discrets:

− douleurs à la pression d’une épineuse

− contracture des muscles para vertébraux

Parfois la déformation est majeure:

− saillie d’une épineuse

− écartement excessif de deux épineuses voisin

− cyphose locale.

Cet examen permet d’orienter le bilan radiographique et s’assure de l’indolence du

reste du rachis.

EXAMEN NEUROLOGIQUE:

L’examen neurologique est fondamental.

Consigné par écrit, il comprend l’étude :

− de la motricité volontaire

− de la sensibilité

− des réflexes

− examen complet du périnée.

6.2-IMAGERIE

L’examen radiologique est capital pour le diagnostic et se fera avec mobilisation

prudente du blessé.

RADIOGRAPHIE STANDARD:

La radiographie standard est un examen simple et à haut rendement diagnostique,

réalisé systématiquement chez tout polytraumatisé.

*Le trait horizontal est bien visible de profil,

*Le trait sagittal est bien visible de face: lorsqu’il sépare deux hémi vertèbres, il est

responsable d’une augmentation anormale de l’écart interpédiculaire à l’étage lésé.

*Le trait frontal est visible de profil.

Les traits fondamentaux peuvent s’associer pour créer les fractures en croix


Fansé Diarra 42

(deux traits) ou complexe (trois traits ou plus). Lorsque l’atteinte est disco-

ligamentaire les dégâts ne sont pas directement visibles, mais on retrouve à des

degrés variables sur les incidences de profil.

*Des signes indirects d’une lésion du SMR:[8]

− bâillement ou pincement discal

− écart anormal entre deux épineuse.

Radiographie de trois quarts, on explore surtout:

− les régions latérales des corps vertébraux

− les isthmes

− les articulaires

Lorsque ces clichés permettent de conclure, le bilan standard suffit. Sinon le scanner

permet d’affiner l’analyse.

LE SCANNER:

Les indications du scanner sont larges.

*Les coupes horizontales permettent une visualisation des parois du canal vertébral

et décèlent les envahissements du canal vertébral par les éléments osseux ou discaux.

*La possibilité d’obtenir des reconstructions dans le plan frontal et sagittal a diminué

considérablement l’intérêt des tomographies.

*Les coupes sagittales mettent bien en évidence les atteintes du mur vertébral

postérieur.

L’IMAGERIE PAR RESONANCE MAGNETIQUE (I R M)

L’indication de l’I.R.M est réservée à la compréhension des atteintes neurologiques

ou à la détermination d’un pronostic d’atteintes médullaires.

Son usage a supplanté les examens invasifs comme la myélographie qui ne sont

utilisés qu’en cas de contre-indication à l’IRM (stimulateur cardiaque, valve

cardiaque, corps métallique intracérébral ou intraoculaires).


Fansé Diarra 43

En résumé:

Dans tous les cas, il faut faire:

− des radiographies standard

− un examen au scanner, si nécessaire.

Atteinte neurologique non expliquée: I R M

7-EVOLUTION ET COMPLICATION:

L’évolution dépend essentiellement de la présence ou l’absence de troubles

neurologiques.

Les lésions du rachis dorsolombaire sans trouble neurologique peuvent donner:

-Des complications neurologiques secondaires si elles sont instables,

-Des séquelles douloureuses fonctionnelles et esthétiques (cyphose),

-une pseudarthrose et des troubles neurologiques tardifs,

-une spondylarthrose.

Des lésions du rachis dorsolombaire avec signes neurologiques :

L’évolution dépend du type de troubles neurologiques.

-Une paraplégie complète par rupture médullaire ne récupère pas.

-Une paraplégie incomplète par compression peut régresser après réduction urgente.

-Une atteinte radiculaire partielle peut aussi récupérer ainsi que les lésions de la

queue de cheval.

Les lésions osseuses corporéales consolident en général en 3-4mois.

La pseudarthrose est exceptionnelle, le cal vicieux est fréquent.

-Déformation rachidienne: cyphose, lordose, scoliose et une raideur du rachis.

-Ostéo-arthropathie ou la myopathie.

8-TRAITEMENT :

Sur les lieux de l’accident la suspicion de fractures du rachis, établie sur la

notion

de douleur, de troubles neurologiques ou sur les circonstances de l’accident,

impose un ramassage prudent par 4 ou 5 personnes plaçant le blessé, maintenu en

traction douce et en rectitude, dans un matelas à dépression.


Fansé Diarra 44

IL ne comporte ni réduction ni immobilisation de la lésion rachidienne. Le patient

est maintenu au lit en décubitus dorsal;

ce repos associé à un traitement antalgique simple, permettra d’obtenir la

sédation des phénomènes douloureux.

8.1-METHODES NON SANGLANTES;

Parmi les méthodes non sanglantes de traitement des traumatismes du rachis,

on retrouve:

Méthode fonctionnelle pure (Magnus)

� La méthode fonctionnelle pure ne comprend pas de réduction des lésions. Le

blessé est installé en décubitus dorsal strict sur plan dur pendant 21 jours.

� La rééducation commence au lit, en lordose, et est poursuivie après le lever en

faisant particulièrement travailler les muscles spinaux érecteurs et la sangle

abdominale. La position assise est la dernière autorisée. Cette méthode peut

être modifiée en prescrivant un corset plâtre au moment du lever.

Réduction contention plâtrée (Bölher)[3]

La réduction se fait par mise du patient en hyper lordose:

− soit en décubitus ventral, l’abdomen étant dans le vide,

− soit en décubitus dorsal, l’hyper lordose étant obtenue par une sangle

lombaire. IL n’y a pas d’anesthésie.


Fansé Diarra 45

Traitement des fractures lombaires par tassement de plus de 20°

Réduction en lordose sur table ou sur cadre spécialPuis confection d ’un corset

Méthode de BÖHLER

La contention est assurée par un corset plâtré avec trois points d’appui :

− en arrière, la charnière dorsolombaire,

− en avant, le manubrium sternal et la région pubienne.

Confection du corset en plâtreavec 3 points d’appui : sternal, pubien et lombaire

La réduction est immédiate:

− le lever précoce est autorisé avec cette méthode. La rééducation se fait en

contractant les muscles sous plâtre


Fansé Diarra 46

− les contrôles radiologiques réguliers s’assurent du maintien de la réduction,

− la durée d’immobilisation est de 3 à 4 mois. La gymnastique est prolongée au-

delà de l’ablation du corset plâtré.

8.2-METHODES SANGLANTES: Quel que soit le matériel d’ostéosynthèse

utilisé, elle doit répondre à trois impératifs:

-Réduire la déformation fracture

-Assurer une bonne liberté du canal rachidien

-Stabiliser les lésions fracturaires

Parmi les méthodes sanglantes de traitement des traumatismes du rachis, on

retrouve:

Chirurgie par voie postérieure

La réduction se fait sur patient anesthésie installé en décubitus ventral (en

préopératoire ou peropératoire).

Cette voie découvre le rachis au niveau des arcs postérieurs et autorise toute une

série de gestes neurochirurgicaux:

− laminectomie, laminoarthrectomie, arthrodèse et pédiculectomie,

− ablation d’éléments neuro-agressifs déplacés dans le canal vertébral,

− ouverture de la dure-mère permettant la visualisation des éléments nerveux.

La stabilisation se fait par ostéosynthèse:

− soit par plaques vissées dans les pédicules selon Roy Camille. Les plaques

sont placées à la face postérieure de la colonne des articulaires et sont vissées

dans les pédicules vertébraux de part et d’autre de l’étage lésé,

− soit par tiges métalliques de type Harrington avec crochets fixés sur les arcs

postérieurs,

− en fait, il existe une très large gamme de matériel d’ostéosynthèse combinant

ces divers principes.

Dans tous les cas, la synthèse peut être complétée par une greffe osseuse postérieure

ou postéro latérale, surtout en cas d ‘instabilité disco ligamentaire.


Fansé Diarra 47

Chirurgie par voie Antérieure

L’abord des corps vertébraux se fait selon le niveau (thoracotomie, lombotomie ou

laparotomie)


Fansé Diarra 48

III

MA TERIEL ET

METHODE


Fansé Diarra 49

III-MATERIEL ET METHODE

1-Cadre de l’étude

Notre étude s’est déroulée dans le service de chirurgie orthopédique et

traumatologique du Centre Hospitalier Universitaire Gabriel Touré de Bamako.

▬Situation géographique

Jadis dispensaire central de la ville de Bamako, c’est en 1959 que cette infrastructure

fut dénommée Hôpital Gabriel Touré. IL se trouve au centre administratif de la ville,

et limité:

A l’est par le quartier <<Medina-coura>>

A l’Ouest par l’Ecole Nationale des Ingénieurs (ENI)

Au Nord par la Garnison de la Gendarmerie, l’Etat Major des armées de terre

Au Sud par la Régie du Chemin de Fer du Mali (RCFM)

Il comporte 11 services médicaux et chirurgicaux auxquels s’ajoutent les services

sociaux et administratifs, laboratoire d’analyse, la pharmacie, morgue, la buandérie,

le service de maintenance.

▬ Aperçu général du service de chirurgie orthopédique et traumatologique:

- Un bâtiment principal situé au rez-de-chaussée du Pavillon «Benitiéni Fofana »

dans la partie Nord de l’hôpital.

- Un bâtiment annexe dans la partie Sud surplombant le service de Réanimation

polyvalente.

On y compte:

Un (1) bureau pour le chef de service,

Un (1) bureau pour le maître de conférences,

Deux (2) bureaux pour les assistants chef de clinique,

Un (1) bureau pour le neurochirurgien expatrié,

Un (1) bureau de consultation pour les consultations externes,

Deux (2) bureaux pour les deux majors,

Un (1) secrétariat,


Fansé Diarra 50

Deux (2) salles de garde, l’une pour les étudiants faisant fonction d’internes et

l’autre pour les médecins en spécialisation de chirurgie générale,

Deux (2) salles de soins,

Une (1) salle de plâtrage,

Une (1) unité de kinésithérapie,

Un (1) bloc opératoire à froid spécifique au service et un autre bloc commun au

service des urgences chirurgicales,

Quinze (15) salles d’hospitalisations totalisant soixante six (66) lits.

Le personnel se compose de:

-Un (1) chef de service,

-Un (1) maître de conférences,

-Deux (2) assistants chefs de clinique,

-Un (1) médecin neurochirurgien missionnaire,

-Deux (2) médecins neurochirurgiens maliens,

-Plusieurs médecins en formation du certificat d’études spécialisées de chirurgie

générale,

-Huit (8) kinésithérapeutes dont deux (2) rattachés à la salle de plâtrage,

-Trois (3) infirmiers du premier cycle et deux aides soignants,

-Trois (3) manœuvres,

-Plusieurs étudiants de médecine et de pharmacie faisant fonction d’internes et

stagiaires de la faculté de médecine et d’autres écoles sanitaire,

-Une (1) secrétaire,

Les activités du service comprennent:

Les activités thérapeutiques:

-Consultations externes du lundi au jeudi,

-Visites générales tous les Vendredis sous la direction du chef de service,

-Visites quotidiennes du lundi au jeudi dirigées par un maître de conférence ou un

assistant chef de clinique,

-Interventions chirurgicales du lundi au jeudi.


Fansé Diarra 51

Les activités de recherche

Dans le cadre de la formation initiale et continue.

Les activités pédagogiques

-Staffs de discussion et d’enseignement tous les Vendredis,

-Exposés bimensuels par les étudiants en fin de cycle,

La neurochirurgie est rattachée à la traumatologie. Le neurochirurgien assistant

cubain consulte chaque mercredi avec les neurochirurgiens maliens et les internes de

la traumatologie. Les interventions en neurochirurgie se font chaque mardi.

2-Type d’étude

Il s’agissait d’une étude longitudinale descriptive.

3-Période d’étude

L’étude s’est étendue de Décembre 2006 à Novembre 2007 soit 12 mois.

4-Population d’étude

Patients reçus ou suivis pour traumatisme dorsolombaire.:

▬ Echantillonnage

Critères d’inclusion

Ont été inclus dans notre étude :

Les patients qui ont été traités et suivis dans le service de chirurgie orthopédique et

traumatologique du Centre Hospitalier Universitaire Gabriel Touré (C.H.U-G.T) de

Bamako pour traumatisme dorsolombaire, qu’il soit isolé ou associe dans le cadre

d’un polytraumatisé.

Patients ayant un dossier complet et les données ont été portées sur une fiche portée

en annexe 1.

Critères de non inclusion:

N’ont pas été inclus dans cette étude tous les patients n’ayant pas été suivis et traités

dans le service de chirurgie orthopédique et traumatologique du Centre Hospitalier

Universitaire Gabriel Touré (C.H.U-G.T).

Les patients au dossier incomplet.

Au total 90 patients ont été retenus.


Fansé Diarra 52

▬ Collecte des données

Les données ont été recueillies à partir du registre de consultation externe et le

dossier de suivie médical. Elles ont été portées sur un questionnaire dont un

exemplaire est porté en annexe 1.

▬ Traitement informatique:

Le traitement informatique a été effectué par Windows XP

L’évolution de nos patients après leur sortie a été jugée selon les critères suivants

ainsi que les résultats du traitement:

-Présence ou non de troubles sensitivomoteurs

-Présence ou non de douleurs

-Présence ou non de déformation rachidienne

-Présence ou non de cal vicieux

-Présence ou non de pseudarthrose

-Présence ou non d’escarre


Fansé Diarra 53

IV

RESULTATS


Fansé Diarra 54

IV- RESULTATS:

A- Caractéristiques sociodémographiques des patients

Tableau I: Répartition des patients selon les tranches d’âge.

Tranches d’âge

Effectif absolu

Pourcentage

10-24 ans 31

34,4

25-39 ans 37

41,1

40-54 ans 13

14,4

55-69 ans 7

7,8

≥ 70 ans 2

2,2

Total: 90

100

La tranche d’âge de 25-39 ans a été la plus représentée, avec 41,1% des cas. Les

âges extrêmes ont été de 10 ans pour le plus jeune et de 70 ans pour le plus âgé.


Fansé Diarra 55

Tableau II: Répartition des patients selon le sexe.

Sexe Effectif absolu

Pourcentage

Masculin 58

64,4

Féminin 32

35 ,6

Total: 90

100

Le sexe masculin a été le plus touché avec 64,4% des cas. Le sex-ratio était de 1,8.


Fansé Diarra 56

Tableau III: Répartition des patients selon la profession.

Profession Effectif absolu

Pourcentage

Ménagère 25

27,8

Elève étudiant

13

14 ,4

Ouvrier

12

13,3

Commerçant

11

12,2

Cultivateur

10

11,1

Chauffeur

9

10

Fonctionnaire

8

8,9

Autres* 2

2,2

Total: 90

100

Autres* : sans emploi, marabout, sportif,

Une prédominance nette a été observée chez les ménagères avec 27, 8% des cas.


Fansé Diarra 57

Tableau IV: Répartition des patients selon l’ethnie.

Ethnie Effectif absolu

Pourcentage

Bamanan 32

35,6

Peulh 16

17,8

Malinké 14

15,6

Soninké 9

10

Senoufo

5

5,6

Dogon

3

3,3

Bozo 2

2,2

Sonrhaï

1

1,1

Autres* 8

8,9

Total: 90

100

Autres* : Bobo, Touareg, Sarakolé, Kassongué, Maure, Méniaka,

L’ethnie majoritaire dans notre étude a été les Bamanan avec 35,6% des cas.


Fansé Diarra 58

B- Caractéristiques cliniques: Tableau V: Répartition des patients selon le lieu du traumatisme.

Lieu du traumatisme

Effectif absolu

Pourcentage

Bamako

68

75,6

Hors de Bamako

22

24,4

Total:

90

100

Dans 75,6% des cas, le traumatisme était produit dans le district de Bamako.


Fansé Diarra 59

Tableau VI: Répartition des patients selon l’étiologie du traumatisme.

Etiologie du traumatisme Effectif absolu

Pourcentage

Accident de la circulation routière 46

51,1

Chute 24

26,7

Accident de travail

11

12,2

Coups et blessures volontaires

3

3,3

Autres* 6

6,7

Total: 90

100

Autres* : accident de sport, éboulement de mine, projectile,

Les accidents de la circulation routière ont été l’étiologie la plus fréquente dans notre

étude avec 51,1% des cas.


Fansé Diarra 60

Tableau VII: Répartition des patients selon la durée d’installation de la douleur.

Durée d’installation de

la douleur

Effectif absolu

Pourcentage

1-3mois

34

37,8

<1mois

32

35,6

≥3 mois 24

26,7

Total: 90

100

La durée d’installation de la douleur chez 34 patients était comprise entre 1-3 mois,

soit 37,8% des cas.


Fansé Diarra 61

Tableau VIII: Répartition des patients selon les facteurs déclenchants

Facteurs déclenchants Effectif absolu

Pourcentage

Inconnu 18

20

Effort de soulèvement 36

40

Changement de position

15

16,7

Marche

11

12,2

Station débout prolongée

9

10

Station assise

1

1,1

Total: 90

100

L’effort de soulèvement déclenchait la douleur chez 36 patients soit 40% des cas. .


Fansé Diarra 62

Tableau IX: Répartition des patients selon les facteurs de risques retrouvés :

Facteurs de risques Effectif absolu

Pourcentage

Aucun 62

68,9

Ancien traumatisme du rachis

20

22,2

Obésité 3

3,3

Tabagisme 3

3, 3

Hypertension artérielle 1

1,1

Drépanocytose 1

1,1

Total: 90 100

Aucun antécédent n’a été retrouvé chez 62 patients, soit 68,9% des cas.


Fansé Diarra 63

Tableau X: Répartition des patients selon le siège du traumatisme :

Siège du traumatisme Effectif absolu Pourcentage

Lombaire

57

63,3

Dorsal

33

36,7

Total: 90 100

Le siège a été lombaire chez 57 patients, soit 63,3% des cas.

Tableau XI: Répartition des patients selon les examens d’imagerie

Examens d’imagerie Effectif relatifs Pourcentage

Radiographie standard 90 81,1

Myélographie 3 2,7

Scanner 15 13,5

Myélo-scanner 3 2,7

Imagerie par résonance

Magnétique

0 0

Total: 111 100

La radiographie standard a été réalisée par 90 patients,soit 81,&% des cas.


Fansé Diarra 64

Tableau XII: Répartition des patients selon le diagnostic retenu:

Diagnostic retenu Effectif absolu

Pourcentage

Fracture de vertèbres 36

40

Traumatisme rachidien 22

24,4

Luxation 12

13,3

Spondylolisthésis

10

11,1

Autres*

10

11,1

Total: 90

100

Autres*: lombalisation de S1, Sacralisation de L5, Dorsarthrose, fracture du sacrum,

Traumatisme cervical, Lombarthrose,

La fracture de vertèbres a été le diagnostic le plus fréquent avec 40% des cas.


Fansé Diarra 65

Tableau XIII: Répartition des patients selon le type de traumatisme associé:

Type de traumatisme

associé

Effectif absolu

Pourcentage

Traumatisme des

membres

30

33,3

Traumatisme crânien

avec ou sans perte de

connaissance initiale

24

26,7

Traumatisme du bassin 15

16,7

Traumatisme des côtes 12

13,3

Autres* 9

10

Total: 90

100

.

Autres*: Traumatisme cervical, Traumatisme de la ceinture scapulaire, Traumatisme

abdominal,

Le traumatisme des membres a été le plus fréquent avec 33,3% des cas.


Fansé Diarra 66

Tableau XIV: Répartition des patients selon la présence de signes neurologiques.

Présence de signes neurologiques Effectif absolu

Pourcentage

Signes neurologiques absents

61

67,8

Signes neurologiques présents

29

32,2

Total: 90

100

La majorité des patients (67,8%) ne présentaient pas de signes neurologiques

Tableau XV: Répartition des patients selon l’évolution

Evolution Effectif absolu Pourcentage

Favorable 78 86,7

Défavorable 12 13,3

Total: 90 100

L’évolution a été favorable chez 78 patients, soit 86,7% des cas.


Fansé Diarra 67

Tableau XVI: Répartition des patients selon le type de traitement institué :

Type de traitement institué Effectif relatif

Pourcentage

Médical

90

52,9

Kinésithérapie 44

25,9

Orthopédie

35

20,6

Chirurgie

1

O, 6

Total: 170 100

L’utilisation des antalgiques, des anti-inflammatoires, des décontracturants, des

neurotropes et la vitaminothérapie ont été le traitement le plus utilisé avec 52,9%

des cas.

Tableau XVII: Répartition des patients selon les résultats du traitement

Résultats Effectif absolu Pourcentage

Très bons 61

67,8

Bons 17

18,9

Mauvais 12

13,3

Total: 90 100

Les résultats ont été très bons chez 61 patients avec 67,8% des cas.


Fansé Diarra 68

V

COMMENTAIRE S

ET DISCUSSION


Fansé Diarra 69

V- COMMENTAIRES ET DISCUSSION:

Fréquence:

Les lésions traumatiques de la charnière dorsolombaire ont représenté 12,9% des

cas. Cette fréquence élevée pourrait s’expliquer par le non respect des codes de la

route, ainsi que l’augmentation des parcs d’automobiles et des engins à deux roues.

Ce chiffre est inférieur à celui obtenu par SENEGAS [30] 16% des cas et supérieur à

celui de GRUNEWALD [14] 10,7% des cas. Cette différence pourrait s’expliquer

par la taille de notre échantillon, la durée de l’étude et le type d étude.

1- Age:

La tranche d’âge de 25-39 ans a été la plus représentée avec 41,1% des cas.

Cette fréquence élevée chez les adultes jeunes pourrait s’expliquer par le fait qu’ils

constituent la couche active, la plus mobile de la société.

Nos résultats sont comparables à ceux de:

SENEGAS [30] et collaborateurs avaient trouvé une moyenne d’âge de 36 ans.

ROY-CAMILLE [29] et collaborateurs avaient trouvé une moyenne d’âge de 35 ans

2-Sexe :

Dans notre étude nous avons trouvé une prédominance du sexe masculin avec 44,4%

des cas et un sex-ratio de 1,8.

La prédominance des hommes pourrait s’expliquer par le fait qu’ils constituent la

couche sociale la plus mobile et la plus exposée aux accidents.

Ces résultats sont conformes à ceux de la littérature [6] :

MICHEL J C [22] a trouvé 44,2% d’hommes.

DAVID-CHAUSSE M F [7] a trouvé 48,6% d’hommes.

3-Profession :

Une nette prédominance a été observée chez les ménagères soit 27,8% des cas. Cette

prédominance pourrait s’expliquer par leur déplacement élevé car elles constituent

une classe de travailleurs ambulants.

Ce résultat est conforme à ceux de la littérature [5-16].


Fansé Diarra 70

4-Le lieu du traumatisme:

Le traumatisme dans 75,6% des cas a eu lieu dans le district de Bamako.

Cela pourrait s’expliquer ainsi:

Le district de Bamako est le seul centre spécialisé en traumatologie dans la capitale

et il reçoit les cas venant de l’intérieur du pays.

5-ETIOLOGIE:

L’accident de la voie publique (A V P) a été l’étiologie la plus fréquente dans notre

étude avec un taux de 51,1% des cas.

Cette fréquence élevée des A V P s’expliquerait par l’accroissement des parcs

d’automobile et des engins à deux roues.

Nos résultats sont comparables à ceux de:

-ROY-CAMILLE [29] et collaborateurs ont trouvé 66,7% d, À V P.

-BRUNO-LASSALE [2] et collaborateurs ont trouvé une fréquence plus élevée des

chutes d’un lieu élevé ensuite venaient des accidents de la circulation routière. Cette

différence pourrait s’expliquer par la durée de leur étude, soit 3 ans et le nombre

d’échantillon, soit 1264 observations.

6-DIAGNOSTIC RETENU:

La fracture de vertèbres a été la plus fréquente avec 40% des cas. Cela pourrait

s’expliquer par l’existence d’une douleur et/ou paralysie post-traumatique motivant

les patients à consulter.

Ce résultat est comparable à ceux de :

DEBURGE .A [8] et collaborateurs qui ont trouvé 39,5% des cas,

MICHEL J C [22] a trouvé 42% des cas

7-TRAUMATISMES ASSOCIES:

Les associations lésionnelles les plus fréquemment rencontrées ont été les

traumatismes des membres avec 33,3% des cas et le traumatisme crânien avec ou

sans perte de connaissance initiale dans 26,7% des cas. Ceci pourrait s’expliquer

par le fait que le rachis inférieur était la partie concernée et le mécanisme était

indirect dans la majorité des cas.


Fansé Diarra 71

Ces résultats sont comparables à ceux de: BRUNO-LASSALE [2] et

collaborateurs qui avaient trouvé 36% du traumatisme des membres et

28% du traumatisme crânien avec ou sans perte de connaissance initiale.

SENEGAS [30] a trouvé 34% du traumatisme des membres et 26% du traumatisme

crânien.

8-SUR LE PLAN CLINIQUE:

La douleur et contracture des muscles para vertébraux voire une déformation du

rachis dorsolombaire ont dominé le tableau clinique.

Nous avons constaté l’absence de signes neurologiques chez 61 patients, soit 67,8%

des cas et présence de signes neurologiques chez 29 patients, soit 32,2% des cas.

Nos résultats sont comparables à ceux de la littérature [8]

Cela pourrait s’expliquer par le nombre élevé des fractures stables sans déplacement.

Parmi ces 29 patients présentant de signes neurologiques, 12 ont été paraplégiques

définitivement.

9-EXAMENS COMPLEMENTAIRES

La radiographie standard (cliché de face et profil) a été réalisée systématiquement

chez tous nos patients. Trois de nos patients ont bénéficié la myélographie et trois

autres les myélo-scanners. Le scanner a été réalisé par quinze patients. L’imagerie

par résonance magnétique n’a pas été demandée dans cette étude.

10-Traitement:

Dans notre étude, le traitement a consisté à un repos strict sur un plan dur et la

physiothérapie avec ou sans corset plâtré. Les traitements médico-orthopédiques et la

kinésithérapie ont été les méthodes les plus utilisées. Le traitement chirurgical a été

moins indiqué à cause de l’insuffisance du plateau technique, du manque

d’instruments d’ostéosynthèse et le coût élevé des frais qui varie de six cents mille à

un million six cents mille francs. Les 12 patients paraplégiques ont bénéficié d’une

surveillance et ont fait l’objet d’assistance sociale après leur sortie.

Les résultats du traitement ont été favorables chez 61patients,soit 67,8% des cas.


Fansé Diarra 72

VI

CONCLUSION ET

RECOMMANDATION S


Fansé Diarra 73

VI-CONCLUSION:

Au terme de cette étude, on retient les points principaux suivants:

-La fréquence élevée de ces traumatismes au cours de notre étude, a été 12,9%.

-Le sexe masculin est le plus touché, soit 64,4% des cas avec un sex-ratio de 1,8.

-La fréquence des adultes jeunes, partie importante de la population active, peut être

source de conséquence fâcheuse pour l’avenir socio-économique du pays.

-Les ménagères et élèves étudiants ont constitué les groupes socioprofessionnels les

plus concernés.

-L’étiologie est dominée par les AVP, les chutes qui sont inhérents à une vie urbaine

en plein essor.

-Les lésions du rachis dorsolombaire dominées par les fractures de vertèbres, sont

fonctions du mécanisme.

-Les lésions médullaires sont de diagnostic et de traitement difficile.

-Les lésions associées sont dominées par les traumatismes des membres et

l’association de plusieurs types de lésions est fréquente.

-Le traitement médico-orthopédique a été la méthode la plus utilisée.


Fansé Diarra 74

RECOMMANDATIONS:

Au terme de cette étude, les recommandations suivantes sont proposées et

s’adressent respectivement au:

Ministre de la santé:

Mettre sur pied un service de neurochirurgie et traumatologique,

Doter le Centre Hospitalier Universitaire Gabriel Touré des matériels adéquats

(plaques vissées, vis, crochets, tiges métalliques)

Prévoir la formation en cours d’emploi des personnels de santé spécifiques pour la

prise en charge des traumatisés du rachis dorsolombaire.

Réduire le coût des explorations radiologiques en particulier la tomodensitométrie

(T.D.M) de 45000f à 25000f.

Ministre de transport:

Vulgariser au maximum le code de la route avec confection des manuels de

secouriste pour les élèves, étudiants et la communauté

Médecins traumatologues:

Etablir des liens de collaboration avec les neurochirurgiens pour une grande

efficacité dans la prise en charge des traumatisés.

Apprendre à relever les blessés.

Population:

Vérifier régulièrement l’état des freins et des pneumatiques,

Utiliser la ceinture de sécurité et des casques pour les conducteurs des engins à deux

roues,

Respecter scrupuleusement les codes de la route.

Renoncer aux automédications et aux traitements traditionnels à cause de leurs

conséquences néfastes.

.


Fansé Diarra 75

VII

REFERENCES


Fansé Diarra 76

VII-REFERENCES:

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Edition MSEEG 1996 ;(volume1 : rachis lombaire)

[32]-SEYE (S.I.L.).-

Le péril traumatique du Sénégal.

thès, méd., Dakar, 1979, n°50.

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Lombalgie : aspects socio-économiques, épidémiologiques et médico-légaux.

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Contribution à l’étude des causes de la mort dans les accidents du

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[35]-ZECH(R.)-

Contribution à l’étude du traitement des lésions traumatiques du rachis cervical.A

propos de 28 cas traités au centre de traumatologie de Strasbourg.

thès, méd., Strasbourg, 1967, n°51.


Fansé Diarra 80

VIII

ANNEXES


Fansé Diarra 81

FICHE D’ENQUETE N° I-NUMERO DU DOSSIER :…………………. DATE : …………. II-IDENTITE DU PATIENT : Nom ……………………….. Profession ……………………. Prénom …………………….. Ethnie ………………………... Age ………………………… Résidence…………………….. Sexe ……………………….. III-MOTIF DE CONSULTATION : -Douleurs cervicales -Douleurs dorsales -Douleurs lombaires - Douleurs sacrées - Paralysie Caractère de la douleur : -Trajet : 1═ fixe 2═irradiation inférieure -Horaire : 1═ nocturne 2═ diurne surtout matinale 3═ mixte -Facteurs déclenchants : 1=changement de position 2 =marche 3 =station debout prolongée 4 = station assise prolongée 3 =effort de soulèvement 6 =aucun -Facteurs d’accalmies : 1 ═repos 2═aucun -Durée d’installation de la douleur : 1=‹1mois 2=1à3mois ; 3=≥3mois -Signes d’accompagnement : 1═fièvre 2=gène fonctionnelle 3=tuméfaction rachidienne ; 4=autres………… IV-ETIOLOGIE : 1-accidents de la circulation routière 2-accidents de travail 3-chutes d’une hauteur élevée 4-coups et blessures volontaires 6-accidents de sport 6-autres : V-MECANISME : 1-direct 2-indirect VI-ANTECEDENTS ( médicaux ; chirurgicaux ; familiaux et personnels) ET MODE DE VIE : + Ancien traumatisme du rachis + Contage tuberculeux + Ancien opéré du rachis + Diabète + Obésité + Avitaminose + Drépanocytose + Poliomyélite + Exposition en vibration + Tumeur


Fansé Diarra 82

+ Tabagisme +Hypertension artérielle Autres………………… VII- OBSERVATIONS CLINIQUES :

� Etat général : � 1 = bon 2 = passable 3 = altéré. Fièvre: 1 = oui 2 = non

Porte d’entrée infectieuse : 1= retrouvée 2= non retrouvée Autre…………. Examen physique

� Si oui : scoliose : -Inspection : appréciation de l’équilibre rachidien : 1= bon 2= mauvais Si oui 2 déformations du rachis : 1= oui 2=non -Cyphose : -Lordose : -Raideur : Attitude antalgique : 1= oui 2=non -Palpation : étude de la mobilité du rachis : 1=bonne 2= mauvaise Si 2 : flexion limitée (DMS A5): 1=oui 2= non Indice de CHOBER : 1=normal 2= anormal Etude des points douloureux : douleur à la pression des épineuses : Marche d’escaliers sur la ligne des épineuses : 1=oui 2= non 3 = Autres…………. Etat neurologique Signe de Lasègue : 1=positif 2=négatif Réflexe rotulien : 1=normal 2= anormal Réflexe achilléen : 1=positif 2=anormal Signe de la sonnette : 1=positif 2=Négatif Autres………………… VIII- IMAGERIE MEDICALE Radio standard F/P -Cervicale : 1=normale 2=Anormale3=Non Réalisée -Dorsale : 1=Normale 2=Anormale 3= Non réalisée -Dorsolombaire : 1=Normale 2=Anormale 3=Non réalisée -.Lombaire : 1=Normale 2=Anormale 3=Non réalisée -Lombo-sacrée : 1=Normale 2=Anormale 3=Non réalisée -Sacrée : 1=Normale 2=Anormale 3=Non réalisée Si 2 tassement vertébral : Glissement vertébral : Pincement discal : Scoliose : Cyphose : Lordose : Fracture vertébrale : Luxation :


Fansé Diarra 83

Destruction des plateaux et de corps vertébraux : Condensation des berges : Bâillement discal : Autres :…………………… Tomodensitométrie (T.D M) ou scanner : 1=normal 2=anormal 3=non réalisé Myélo-scanner: 1=normale 2=anormale 3=non réalisé Myélographie : 1=normale 2=anormale 3=non réalisée Imagerie par résonance magnétique : 1=normale 2=anormale 3=non réalisée IX-BIOLOGIE -VS : 1=Normale ; 2=Accélérée ; 3=Non réalisée -NFS : 1=Normale ; 2=Anormale ; 3=Non réalisée -CRP : 1=Normale ; 2=Anormale ; 3=Non réalisée -ASLO : 1=Normal ; 2=élevé ; 3=Non réalisé -IDRT : 1=Positive ; 2=Négative ; 3=Non réalisée -Electrophorèse de l’hb : 1=Normale ; 2=Anormale ; 3=Non réalisée X-DIAGNOSTIC RETENU -Dorsarthrose: -Lombarthrose: -Sténose du canal rachidien : -Spondylolisthésis : -Fracture vertèbre : -Luxation : -Traumatisme rachidien : -Lombalisation de S1 : -Sacralisation de L5 : -Autres…………… XI- Lésions associées : 1-traumatisme crânien avec ou sans perte de connaissance 2-traumatisme des membres 3-traumatisme du bassin 4-traumatisme du thorax 5-autres…………………………… XII-TRAITEMENT RECU AVANT LA CONSULTATION Traditionnel Médical : Orthopédie: Kinésithérapie: Chirurgical : Aucun : Autres :…………………………


Fansé Diarra 84

FICHE SIGNALITIQUE

Nom : DIARRA

Prénom : FANSE

Titre : Etude épidémiologique, clinique et thérapeutique des traumatismes du rachis

dorsolombaire au service de chirurgie orthopédique et traumatologique du Centre

Hospitalier Universitaire Gabriel Touré de Décembre 2006 à Novembre 2007 à

propos de 90 cas.

Année de soutenance : 2007-2008

Ville de soutenance : BAMAKO

Pays d’origine : MALI

Lieu de dépôt : Bibliofhèque de la Faculté de Médecin, de Pharmacie et

d’Odontostomatologie

Secteurs d’intérêt : Santé Publique, Chirurgie Orthopédique et Traumatologique.

RESUME : IL s’agit d’une étude transversale descriptive portant sur 90 patients,

ayant pour objectif général d’étudier les aspects épidémiologiques, cliniques et

thérapeutiques des traumatismes du rachis dorsolombaire dans le service de chirurgie

orthopédique et traumatologique du Centre Hospitalier Universitaire Gabriel Touré

(C.HU-G.T) de Décembre 2006 à Novembre2007.

Les traumatismes du rachis dorsolombaire représentaient 12,9% des motifs de

consultation.La prédominance masculine était légère et la tranche d’âge de 25-39 ans

la plus atteinte. La fracture de vertèbres a été le diagnostic le plus fréquent.

La prise en charge des traumatisés du rachis dorsolombaire est difficile à cause

d’une atteinte médullaire.

Mots clés : traumatisme, dorsolombaire, épidémiologie, clinique et thérapeutique.


Fansé Diarra 85

SERMENT D’HIPPOCRATE

En présence des Maîtres de cette faculté, de mes chers condisciples, devant

l’effigie d’Hippocrate. Je promets et jure, au nom de l’Etre Suprême, d’être

fidèle aux lois de l’honneur et de la probité dans l’exercice de la médecine.

Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent

Et je n’exigerai jamais un salaire au dessus de mon travail,

Je ne participerai à aucun partage clandestin d’honoraires.

Admis à l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y passe, ma

langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à corrompre

les mœurs, ni à favoriser le crime.

Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de race, de parti

ou de classe sociale viennent s’interposer entre mon devoir et mon patient.

Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès la conception.

Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes connaissances

médicales contre les lois de l’humanité.

Respectueux et reconnaissant envers mes maîtres, je rendrai à leurs enfants

l’instruction que j’ai reçue de leurs pères.

Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses !

Que je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes confrères si j’y manque !

Je le jure

ETUDE: EPIDEMIO -CLINIQUE ET DIAGNO STICS DES … · 2014. 8. 13. · Fansé Diarra 3 Nous dédions...

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