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en partenariat avec le

Federal European Register of Osteopaths

PROMOTION 2016

présenté et soutenu publiquement à Paris, octobre 2016

par

Josepha YANG

pour l’obtention du

Diplôme en Ostéopathie (D. O.)

Etude de l’influence d’une technique de

normalisation pyélorénale ostéopathique sur

l’équilibre acido-basique

chez 46 sportifs compétiteurs amateurs par

mesure du pH urinaire

Directeur de mémoire Fabrice BEDIN, Ostéopathe, D.O., Enseignant de l’IDO

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Remerciements Je remercie tous les clubs volontaires, les entraîneurs et les sportifs ayant participés à l’étude

pour m’avoir accordée un peu de leur temps, si précieux pendant les périodes de préparation

aux compétitions.

En particulier Stéphane Attelly et le club ASW de Limeil-Brévannes, Cédric

Chrisostome et l’équipe universitaire masculine du volley-ball Paris Dauphine, Lilian

Barreyre et la ligue de judo d’Amiens, Thierry et Philippe Hoffman et le club de judo du

Perreux ainsi que Pascal Brifaud et le club de volley-ball de St-Cloud.

Un grand merci à Xiehan et au club de kung-fu de Courbevoie pour m’avoir accueillie parmi

eux.

Merci à Fabrice Bedin, professeur à l’Institut Dauphine d’Ostéopathie qui a accepté de

libérer du temps pour me conseiller et superviser cette recherche.

A toute l’équipe pédagogique de l’IDO pour nous avoir transmis leurs connaissances avec

envie et plaisir et nous avoir fait découvrir l’ostéopathie.

Une attention particulière à Frédéric Pariaud pour tous ses conseils bienveillants.

Je tiens également à remercier mes amis Fatim Hamoneau, Lisa Ponti, Sarah MugnierPollet,

Claudie Metlaine, Deka Yonis, Antoine Robert, Fanny Eisenfisz ainsi que tous ceux que je

n’ai pas cités pour avoir toujours cru en moi et pour m’avoir encouragée à chaque projet que

j’ai entrepris.

A Daniel Curvat et ma sœur Niky Yang pour m’avoir accompagnée et soutenue sans relâche

dans cette recherche.

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SOMMAIRE

INTRODUCTION ........................................................................................................... 6

1- Actualités et rappels scientifiques .................................................... 8

1-1- Physiologie rénale .................................................................................................... 8

1-2- Acidification de l’urine ............................................................................................ 9

1-3- Equilibre acido-basique .......................................................................................... 10

1-3-1- Les systèmes tampons ........................................................................................... 10

1-3-2- Le système respiratoire......................................................................................... 10

1-3-3- Le système rénal ................................................................................................... 10

1-4- Comment déterminer s’il existe un déséquilibre acido-basique ? ........................ 11

1-4-1- L’indice PRAL ...................................................................................................... 11

1-4-2- Sp .......................................................................................................................... 11

1-5- Conséquences d’une acidose tissulaire .................................................................. 13

1-6- Glycolyse .................................................................................................................. 13

1-6-1- Glycolyse aérobie ................................................................................................. 13

1-6-2- Glycolyse anaérobie ............................................................................................. 13

2- Matériel et méthodes .............................................................................................. 14

2-1- Critères de sélection ................................................................................................ 14

2-1-1- Critères d’admission ............................................................................................ 14

2-1-2- Critères d’exclusion.............................................................................................. 16

2-1-3- Liste des critères de sélection ............................................................................... 18

2-2- Formation des groupes ........................................................................................... 18

2-3- Conditions d’expérimentation ................................................................................ 19

2-4- Description du protocole ......................................................................................... 19

2-4-1- Repérage palpatoire ............................................................................................. 19

2-4-2- Technique ............................................................................................................. 20

2-4-3- Exercice reproduit ................................................................................................ 21

2-4-4- t0, t1, t2 ................................................................................................................. 22

2-4-5- Mesure du pH urinaire ......................................................................................... 23

2-4-6- Protocole expérimental ........................................................................................ 24

3- Résultats ............................................................................................... 25

4- Discussion ............................................................................................ 26

4-1- Interprétation des résultats ..................................................................................... 26

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4-1-1- Analyse des moyennes entre les deux groupes ..................................................... 26

4-1-2- Analyse des moyennes à t0, t1 et t2 au sein du groupe expérimental .................. 27

4-1-3- Analyse des moyennes à t0, t1 et t2 au sein du groupe témoin ............................ 27

4-1-4- Hypothèse ............................................................................................................. 27

4-2- Discussion technique .............................................................................................. 28

4-2-1- Age ........................................................................................................................ 28

4-2-2- Choix du sport ...................................................................................................... 28

4-2-3- Calendrier sportif ................................................................................................. 29

4-2-4- Intensité de l’effort ............................................................................................... 29

4-2-5- Surface de course ................................................................................................. 29

4-2-6- Alimentation ......................................................................................................... 29

4-2-7- Repérage palpatoire ............................................................................................. 30

4-2-8- Réalisation de la technique .................................................................................. 30

4-2-9- Récupération active .............................................................................................. 30

4-2-10- Lecture des résultats de bandelette urinaire ...................................................... 31

4-2-11- pH mesuré ........................................................................................................... 31

4-2-12- Suivi de l’évolution ............................................................................................. 31

4-3- Discussion ostéopathique........................................................................................ 31

CONCLUSION .............................................................................................................. 34

GLOSSAIRE .................................................................................................................. 36

ANNEXE ........................................................................................................................ 37

BIBLIOGRAPHIE ........................................................................................................ 51

TABLE DES ILLUSTRATIONS ................................................................................. 53

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L’homme ne doit jamais cesser de croire que l’incompréhensible peut se comprendre, sans cela il renoncerait aux recherches.

Johan Goethe

Etudier sans méditer est vain, Méditer sans étudier est périlleux.

Confucius

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INTRODUCTION

L’équilibre acido-basique est un équilibre vital à respecter. Le pH sanguin est compris

entre des limites très étroites. Il se répercute ensuite sur l’ensemble du corps et de

l’organisme, on peut ainsi mesurer le pH tissulaire, le pH urinaire… (POORTMANS, P. 185).

Un déséquilibre du pH sanguin peut entraîner de graves troubles de la conscience. Mais un

déséquilibre du pH tissulaire ou urinaire aura une répercussion sur l’organisme à type de

pathologies chroniques. C’est l’accumulation des ions H+ dits protons ayant un pouvoir

acidifiant qui permet de modifier la valeur d’un pH. En équilibre, l’organisme absorbe,

produit, neutralise et élimine ces acides. Cependant, pour éviter toute fluctuation importante

de ce pH, de nombreux systèmes de régulation ont été développés par le corps humain afin de

le maintenir dans des valeurs normales. Ainsi, trois mécanismes régissent l’équilibre acido-

basique : les systèmes tampons, le système respiratoire et le système rénal. Les deux premiers

intervenants de manière quasi instantanée au cours de l’effort et agissant sur les acides

volatiles pouvant s’échapper de l’organisme (HCO3) et le dernier ne s’activant qu’au bout de

plusieurs heures pour éliminer les acides dits fixes, non carboniques provenant du

métabolisme cellulaire tels que l’acide lactique, sulfurique, urique (GANONG P. 460,

BONNAFOUS P. 25).

Or, les capacités de neutralisation de ces systèmes de régulation peuvent être

modifiées et altérées par de nombreux facteurs. Les sources d’acides et de bases sont

multiples. Elles peuvent être d’origines métaboliques ou alimentaires. Les acides proviennent

en majeure partie du métabolisme cellulaire, en d’autres termes de la glycolyse anaérobie et

de la production d’acides organiques (acide lactique entre autres), de la lipolyse des

triglycérides (acides gras libres), de la cétogenèse (cétones), de la dissociation de l’acide

carbonique, de la production d’acides fixes (acides sulfuriques, phosphoriques)… Les autres

types d’acides et de bases sont apportés par l’alimentation (acide citrique du citron, acide

acétique du vinaigre, acide sulfurique des protéines, des boissons gazeuses…), des

médicaments (exemple l’acide acétylsalicylique de l’aspirine) (BONNAFOUS, P. 23).

Une diminution du pH tissulaire va donc provoquer une acidose tissulaire et va

entraîner l’apparition d’irritations, d’inflammations, d’arthrose et de problèmes de peau

(BONNAFOUS P.50). Pour compenser ces fuites, l’organisme va se retrouver en

déminéralisation. En conséquence, les organes de défense du système immunitaire, eux-

mêmes affaiblis, ne vont plus contrecarrer les agressions microbiennes. Les minéraux prélevés

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dans les tissus vont former des dépôts et par voie de conséquence des calculs (biliaires,

urinaires, goutte) (BONNAFOUS P.59) et vont provoquer la sclérose de certains organes

(articulations, tendons, ligaments…) (BONNAFOUS P.63). Ces phénomènes peuvent se

manifester par l’apparition de pathologies chroniques et inflammatoires de tout ordre depuis

la MICI jusqu’à la lithiase urinaire en passant par la tendinopathie (MARTIN, P. 15-21).

De nombreux travaux ont déjà réalisés sur le sujet de l’acidose tissulaire et les effets

néfastes qu’elle provoque sur le corps humain, notamment les travaux de madame Bonnafous,

docteur en biologie dans son livre L’équilibre acido-basique dans lequel les conséquences

d’un déséquilibre acido-basique en faveur d’une acidification sont décrites. Des mémoires

d’ostéopathie ont également été réalisés dans ce domaine, notamment celui de Vanessa Martin

dans son travail intitulé Intérêt de l’équilibre acidobasique en ostéopathie dans lequel elle

décrit également les différents symptômes engendrés par une acidification tissulaire ainsi que

le rôle des différents émonctoires dans l’évacuation des acides. Ces différents mémoires sont

d’un intérêt remarquable, cependant, ces différents travaux n’ont jamais été rapportés à une

population spécifique telle que les sportifs. Or, si nous revenons sur les différentes sources

d’acides, nous remarquerons que la glycolyse anaérobie et sa production d’acides organiques

en est une et touche la population sportive.

La glycolyse ou voie d'Embden-Meyerhof-Parnas est une voie métabolique

d'assimilation du glucose et de production d'énergie. Elle se déroule dans le cytoplasme de la

cellule. Comme son nom l'indique elle nécessite du glucose et a pour produit du pyruvate. Ce

dernier peut soit être effectué en aérobiose, soit anaérobiose. C’est précisément l’anaérobie

lactique qui est la dégradation du glycogène musculaire en acide lactique qui s’accumule au

niveau des tissus. L’acide lactique libère des H+ et c’est cette accumulation de H+ qui

perturbe l'activité des tissus (POORTMANS, p.153).

Ce n’est qu’au-delà de la consommation maximale d’oxygène (VO2max) que l’organisme

peut faire appel à ce processus pour augmenter l’intensité de l’exercice (POORTMANS, P.

149).

D’après cette définition de la glycolyse, on en déduit que selon le type d’activité

physique, l’organisme fera appel soit à la glycolyse aérobie (sports d’endurance, marathon,

cyclisme, triathlon…) soit à l’anaérobie alactique (sports de puissance, vitesse, force, sprints,

lancers, sauts) ou encore à l’anaérobie lactique (athlétisme 400 m, natation 200 m, sports de

combats tels que judo, lutte…) (FERRE, P.50).

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Forts de tous ces éléments, le sport est donc un facteur favorisant à une acidose

tissulaire les sportifs représenteraient donc une catégorie de la population qui serait

potentiellement plus à risque de développer des troubles liés à une acidification tissulaire.

Nous nous posons la question de savoir si l’ostéopathie peut-elle avoir un impact sur cette

acidité tissulaire. Peut-elle agir et/ou prévenir l’apparition de pathologie liée à celle-ci, propre

aux sportifs, telle que la tendinopathie à répétition, pathologie très largement répandue dans le

domaine sportif ? Il n’est pas du ressort de l’ostéopathie de travailler sur l’alimentation ou sur

les sources exogènes d’acides, cependant, nous développons l’hypothèse qu’elle peut agir sur

les organes permettant leur élimination, notamment le rein puisque l’acide lactique qui est le

produit de l’anaérobie lactique est un acide fixe donc éliminé par ce dernier, comme

développés par le mémoire de Vanessa Martin décrit ci-dessus. Les recherches effectuées

dans le cadre de ce présent mémoire représenteront un complément à son mémoire. La

problématique est donc la suivante : l’ostéopathie peut-elle avoir un impact sur le rein en

améliorant l’équilibre acido-basique en faveur d’une basification tissulaire et en éliminant les

acides dans les urines chez les sportifs ?

Ce mémoire sera développé en plusieurs parties. Après un bref rappel des pré-requis

nécessaires à la compréhension de cette étude, nous développerons les différents moyens mis

en place et utilisés pour la réalisation de ce projet et nous détaillerons la liste des critères de

sélection des sujets et argumenterons leur choix ; dans un second temps nous présenterons les

résultats bruts de l’expérimentation. Enfin, nous nous attarderons sur l’analyse de ces derniers

et des éventuels biais d’expérimentation avant de terminer par une conclusion sur les

potentielles recherches à mener et à développer dans ce domaine notamment pour ce qui est

de la récupération sportive.

1- Actualités et rappels scientifiques

Afin que ce mémoire soit compris par tous, il nous semble indispensable et

absolument nécessaire de faire quelques rappels de physiopathologie de la fonction rénale

ainsi que des récentes données rapportées au domaine sportif.

1-1- Physiologie rénale

Le rein assure de nombreuses fonctions :

- Maintien de l’équilibre hydro-électrolytique, donc du volume, de la tonicité et de la

composition électrolytique des liquides de l’organisme,

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- Elimination des déchets de l’organisme (urée, créatinine, acide urique) et des substances

chimiques exogènes (toxiques – médicaments),

- Production de rénine, d’érythropoïétine de 1.25 dihydroxycholecalciferol, de prostaglandines

et de kinine,

- Participation à la néoglucogénèse à partir d’acides aminés et d’acide lactique

(NGUYEN, p. 231-233)

1-2- Acidification de l’urine

L’élimination des déchets de l’organisme entraîne une acidification de l’urine, celle-ci

est débutée dans le tube proximal. Les ions H+ sont sécrétés activement dans la lumière

tubulaire. Cette sécrétion tubulaire proximale des ions H+ va entraîner une acidification de

l’urine par plusieurs mécanismes. C’est le mouvement des ions bicarbonate (HCO3- étant une

base) et des ions hydrogène (H+ étant un acide) qui va jouer un rôle important dans la

régulation du pH de l’urine et du sang. Les ions HCO3- traversent librement la membrane de

filtration, alors que seules de petites quantités d’ions H+ sont filtrés. Le HCO3- filtré doit être

réabsorbé pour faire en sorte que le pH sanguin ne devienne pas trop acide. De 80 à 90% du

HCO3- est récupéré du filtrat, principalement dans le tubule contourné proximal. La portion

restante, entre 10 et 20%, est récupérée de la branche ascendante de l’anse du néphron. Par

conséquent, lorsque le filtrat entre dans le tubule contourné distal, la totalité du HCO3- qui se

trouvait dans le filtrat aura normalement été réabsorbée. Au même moment, les H+ sont

sécrétés ; ces deux phénomènes participant à la formation de l’acidité. Le pH de l’urine et, par

conséquent, celui du sang sont régulés dans les tubules rénaux collecteurs. La manière dont ce

processus se produit dépend du pH sanguin de la personne. Il variera selon que les conditions

sont acides ou alcalines. Chez une personne dont l’alimentation comporte des protéines

animales et du blé ainsi qu’une activité physique intense, les conditions sont globalement

acides. Dans un tel cas, les molécules de HCO3- nouvellement synthétisées sont réabsorbées

dans le sang et les ions H+ sont excrétés dans le filtrat. Il en résulte une augmentation du pH

sanguin et une diminution du pH urinaire. Le raisonnement est inversement identique dans

des conditions alcalines avec une alimentation abondante en fruits et légumes.

(MCKINLEY, p. 1148)

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1-3- Equilibre acido-basique

Le maintien de cet équilibre est sous la triple dépendance des systèmes tampons de

l’organisme, des systèmes respiratoire et rénal principalement, des systèmes digestif et

hépatique, ainsi que des électrolytes sanguins accessoirement (BONNAFOUS P. 17).

1-3-1- Les systèmes tampons

Les systèmes tampons permettent de neutraliser un excès ou de compenser un défaut

de concentration en H+. Ils sont activés en quelques secondes en cas de perturbation dans

l’équilibre du pH sanguin, ils représentent la première ligne de défense de l’organisme et

régulent les grandes variations (BONNAFOUS, P. 16).

1-3-2- Le système respiratoire

Le deuxième système de régulation qui se met en route pour compenser un défaut de

balance, est le système respiratoire qui agit par l’intermédiaire de la ventilation alvéolaire. Les

poumons interviennent après les systèmes tampons, et compensent les déséquilibres en

éliminant plus ou moins de CO2, de façon à éviter la formation d’H+ et à maintenir la

pression constante. Cette régulation rapide entre en jeu au bout de quelques minutes s’il y a de

brusques variations de pH. Cette régulation permet d’assurer près de 75 % de la prise en

charge des déséquilibres acido-basique.

(BONNAFOUS, P. 25).

1-3-3- Le système rénal

Si les tampons chimiques se lient temporairement aux acides et aux bases en excès, ils

n’ont pas la capacité d’éliminer ces composés. Les reins peuvent éliminer les acides

phosphorique, sulfurique, chlorhydrique… L’acide carbonique, quant à lui, est spécifiquement

rejeté par les poumons. Les reins constituent un système de régulation plus lent mais plus

durable dans le temps que le poumon. Les reins peuvent également réguler les concentrations

en substances basiques, tels que les bicarbonates. Ils vont être chargés de réguler la

réabsorption et la régénération des bicarbonates avec excrétion des

H+, dans le cas d’une tendance vers l’acidose, ou bien d’éliminer l’excès de bicarbonates et

de produire des H+ dans le cas d’une tendance vers l’alcalose (BONNAFOUS, P. 28).

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1-4- Comment déterminer s’il existe un déséquilibre acido-basique ?

Les entrées d’acides et de bases peuvent être métaboliques ou alimentaires. Plusieurs

moyens peuvent être utilisés afin de déterminer si un individu possède un terrain plutôt acide

ou basique.

1-4-1- L’indice PRAL

L’indice PRAL (pour Potential Renal Acid Load, charge rénale acide potentielle en

français) représente la charge acide potentielle d’un aliment, c’est-à-dire son effet acidifiant

ou alcalinisant sur l’organisme. Il s’exprime en mEq/100 g. Si l’indice PRAL est supérieur à

0, l’aliment est acidifiant. Si l’indice PRAL est inférieur à 0, l’aliment est alcalinisant.

L’indice PRAL d’un aliment dépend de son contenu en protéines et en minéraux, mais aussi

de son taux d’absorption et de son métabolisme (RICHE, p. 306).

D’après la liste PRAL des aliments (cf. ANNEXE 1) et de manière globale : - sont acidifiants

: viandes, poissons, charcuteries, fromages, céréales raffinées (pain blanc, pâtes non

complètes, riz blanc),

- sont alcalinisants : fruits et légumes (frais ou secs), légumineuses, féculents (pomme de

terre).

1-4-2- Sport

Lorsque la demande énergétique est trop importante, les mécanismes oxydatifs ne

permettent pas de couvrir les besoins en ATP. Dans ce cas, c’est la glycolyse anaérobie qui

est alors activée et qui, via le lactate, libre des H+. Le pH musculaire devient alors inférieur à

7,4. Une acidose s’installe progressivement dans le muscle, puis dans le sang

(POORTMANS, p. 441).

Ce paragraphe est plus amplement développé au chapitre 1-6- Glycolyse.

1-4-3- Méthode de mesure du pH

La formation de lactate, produit de la glycolyse anaérobie qui acidifie le milieu

cellulaire par sa libération de protons. C’est donc indirectement la mesure de la quantité de

lactate que l’on va chercher à mesurer en mesurant le pH. Le lactate constitue 2/3 des apports

en ions H+ (POORTMANS, p.585). L’excès de lactate peut être éliminé dans les émonctoires,

essentiellement la sueur et l’urine (POORTMANS, p. 194). Les publications relatives à

12

l’élimination du lactate par la sueur sont peu nombreuses et aboutissent à des conclusions

contradictoires. Tandis que les reins ultrafiltrent le plasma.

Ainsi le lactate produit au niveau musculaire peut être éliminé par les voies urinaires. La

concentration de lactate urinaire fluctue en fonction de la filtration glomérulaire et de la

réabsorption par les tubules proximaux. Plusieurs études ont montré que l’excrétion du lactate

urinaire est importante après l’exercice. Ainsi, chez l’homme, une course de

400 m accroît de plus de 200 fois l’élimination de lactate urinaire dans les 30 min

postexercice (POORTMANS, p. 194). Il existe donc une correspondance étroite entre le pH

acide de l’organisme et celui de l’urine : l’urine devient acide, car l’organisme est acide. La

production de lactate salivaire a également été déterminée dans certaines études japonaises.

Cependant, les quelques résultats observables ne sont pas suffisamment encourageants pour

préconiser régulièrement la mesure du lactate salivaire.

Concernant le pH sanguin, celui-ci est compris dans d’étroites limites et les variations

sont faibles et minimes sauf en cas de pathologie. De plus, la lactatémie à l’exercice n’est en

fait que la résultante d’une production et d’une élimination concomitante de lactate

musculaire. Le lactate sanguin ne constitue donc pas un reflet fidèle de l’activité de la

glycolyse musculaire (POORTMANS, p. 188). On note également que les concentrations

sanguines de lactate sont toujours inférieures à celles enregistrées au niveau musculaire (-30

à 35%) (POORTMANS, p. 187). De plus, il aurait été trop invasif et difficilement réalisable

d’effectuer des prises de sang sur tous les sujets et selon le protocole établi.

C’est pourquoi, la méthode de mesure du pH grâce aux urines a finalement été retenue.

La valeur normale du pH urinaire varie de 4,6 et 8,0. Pour l’évaluer, il suffit de se

procurer en pharmacie des papiers réactifs (rouleaux ou bandelettes) qui changent de couleur

en fonction du pH des liquides dans lesquels ils sont trempés. C’est la mesure la plus simple

pour mettre en évidence et suivre l’évolution d’une acidose tissulaire (MCKINLEY, p.1156).

La couleur des indicateurs de la bandelette changera en fonction de la composition de l’urine

(densité, pH, présence de nitrites, de protéines, de glucose, de corps cétoniques, de

bilirubine). Durant ce test, la couleur et l’aspect (turbidité) de l’urine sont en principe aussi

notés. Mais ce n’est pas l’objet de notre étude.

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1-5- Conséquences d’une acidose tissulaire

Souffrir d’acidité signifie que le corps souffre des efforts fournis pour stabiliser le pH,

ce qui ne veut pas dire que le pH sanguin devient particulièrement acide.

Lorsqu’il peine à lutter contre l’acidification, l’organisme utilise ses réserves en minéraux

alcalinisants pour tamponner l’acidité. Ses fonctions vitales et ses structures seront

éventuellement affectés par la déminéralisation, notamment le système nerveux, les ongles,

les cheveux et les os (BONNAFOUS, p. 65). D’après les mémoires d’ostéopathie effectués

par Martin V. et Coutière F., les principales affections retrouvées lors d’une acidose tissulaire

sont les suivantes : ralentissement du métabolisme, problèmes de peau type eczéma,

aggravation des inflammations, affaiblissement du système immunitaire, dérèglement de la

flore intestinale, sclérose des tissus et articulations, tendinopathies, fatigue constante,

rhumatismes, arthrose…

1-6- Glycolyse

La glycolyse est une voie métabolique d’assimilation et de production d’énergie. Elle

correspond à la voie de transformation du glucose en pyruvate au niveau cytosolique

(POORTMANS, p 149). En fonction de la demande énergétique, le mécanisme aérobie ou

anaérobie est activé (POORTMANS, p. 23).

1-6-1- Glycolyse aérobie

C'est le système qui consiste à la dégradation des sucres et des acides gras dont les

réserves sont considérables. Cette oxydation ne produit aucun déchet, si ce n'est l'eau et le gaz

carbonique évacués en produisant de la chaleur. Les limites de cette filière, nommées la

VO2max, sont dépendantes de la capacité de l'organisme à prélever, transporter et distribuer

l’oxygène nécessaire à l’exercice (MONOD, p. 18).

1-6-2- Glycolyse anaérobie

Il existe deux filières anaérobies. D’une part, l’anaérobie alactique qui ne produit pas

de déchet et consiste en la dégradation de la phospho-créatine présente en très petite quantité

dans le muscle pour lequel la puissance maximale d’un effort peut être poursuivie sur une très

courte durée (de 7 à 20-25 s) (FERRE, p.327). D’autre part, l’anaérobie lactique correspond à

la dégradation du glycogène musculaire en acide lactique. Ce n’est qu’au-delà de la VO2max

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que l’organisme peut faire appel à ce processus pour augmenter l’intensité de l’exercice. La

concentration de lactate se forme en fonction de l’intensité de l’exercice et s’accumule

progressivement au niveau musculaire. Le pH intramusculaire se voit donc diminué. Le

lactate produit au niveau musculaire est libéré dans la circulation sanguine acidifiant le milieu

sanguin à son tour (POORTMANS, p.153).

2- Matériel et méthodes 2-1- Critères de sélection

Chaque critère a été pensé pour minimiser le nombre de biais et ainsi diminuer les

facteurs susceptibles d’influencer les résultats et donc potentiellement de les fausser.

2-1-1- Critères d’admission

2-1-1-1- Population

Certains sportifs professionnels ont été contactés et ont accepté de participer à l’étude,

cependant avant de débuter l’étude, il nous fallait obtenir une autorisation auprès de l’INSEP.

Malheureusement, aucune des demandes envoyées n’a reçu de réponse. Le choix s’est donc

porté sur des sujets sportifs amateurs.

La caractéristique de recruter des sujets compétiteurs a été importante car une pratique pluri

hebdomadaire régulière et intense était nécessaire pour homogénéiser la pratique des sujets.

Ensuite, le niveau du joueur était important pour « catégoriser » l’intensité de la pratique et

harmoniser les pratiques des différents sportifs. Toutes ces caractéristiques sont certes très

difficiles à objectiver mais il était nécessaire de trier les sujets afin d’homogénéiser au

maximum les groupes.

Les différents sports ont été choisis en fonction de leurs spécificités : ce sont des sports

d’explosivité où les efforts requis sont courts et intenses mettant en jeu la glycolyse anaérobie

lactique et non d’endurance telle que la course à pied. Cependant, dans le but d’obtenir des

résultats le plus représentatif possible de la population sportive amatrice et non pas d’un sport

en particulier, des sports d’équipe ainsi que des sports individuels ont été retenus pour l’étude

: volley-ball, sanda, judo, MMA, jiu-jitsu brésilien, wushu.

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2-1-1-2- Sexe du sujet

Il est un fait aisément observable : l’activité physique ne se pratique pas avec

« les mêmes outils » en fonction de l’âge et du sexe. Ces différences en termes de quantité

d’énergie dépensée, économie de course et qualité de geste son attribuées, entre autres, à des

spécificités au sein des structures, du fonctionnement musculaire et des cycles métaboliques

qui diffèrent selon ces deux critères. Cependant, sur le plan morphologique, la femme diffère

significativement de son homologue masculin.

D’après les travaux de Behnke datant de 1974 réalisés sur plusieurs milliers d’individus,

l’homme est en moyenne plus lourd (+ 13 kg), plus grand (+10 cm), que sa densité osseuse est

plus importante (+3.6 kg), que sa masse musculaire est supérieure (+10.9 kg) et que sa masse

adipeuse est plus faible (-4.8 kg) (POORTMANS, p.

Donc, afin d’éviter toute influence du système hormonal et métabolique, il a donc été choisi

de ne tester l’étude que sur des sujets masculins. De plus, les sports retenus avaient une

majorité de pratiquants de sexe masculin.

2-1-1-3- Age

Les sujets choisis ont entre 17 et 30 ans. La maturation des adaptations métaboliques

et hormonales est un phénomène lent qui atteint son apogée dans la phase pubertaire voire

post-pubertaire. Cela entraîne des disparités dans la réalisation des pratiques sportives entre

adolescent et adulte, qu’elles soient ludiques ou de haut niveau. De plus, le mécanisme de

régulation de l’acide lactique chez les adolescents est plus développé. La production de

lactates musculaire et sanguin est moins importante chez l’enfant comparé à l’adulte

(MONOD, p. 260). De ce fait, l’acidose est plus restreinte lors d’un exercice mettant en jeu la

glycolyse anaérobie.

Concernant l’homme adulte, à partir de 30 ans, la sénescence se met en place et toutes

les fonctions vitales de l’organisme commencent à régresser à partir de cet âge (de 0.34 à

1.28% par an). (POORTMANS, p. 505).

2-1-1-4- Poids – taille

Parmi tous les sujets volontaires de base, il a été décidé de ne tester que ceux qui

présentaient les mêmes caractéristiques de poids et de taille pour des raisons métaboliques.

Ainsi, il paraît évident qu’un sujet de 50 kg d’une taille moyenne n’aura pas le même

métabolisme qu’un sujet de 100 kg de la même taille.

16

L’Indice de Masse Corporelle moyen est de 20 et pour une taille moyenne de 179 cm.

2-1-1-5- Nombre d’heures de pratique

La population de sportifs choisis a permis d’harmoniser naturellement la pratique sportive

en termes d’heures. La participation à des compétitions implique en général de s’entraîner

régulièrement et de façon plus intensive qu’un sportif non compétiteur. Les sportifs qui

n’étaient pas concernés par ce nombre d’heures et qui pratiquaient moins de 8h et plus de 10h

par semaine ont été écartés du groupe d’expérimentation. Les sportifs finalement retenus ont

donc une pratique variant entre 8h et 10h par semaine.

2-1-2- Critères d’exclusion

2-1-2-1- Alimentation et compléments alimentaires

Rappelons-le, l’alimentation constitue l’une des sources principales d’apport d’acides

et de bases. Compte tenu de la présence de ces éléments acidifiants et/ou alcalinisants dans

notre ration quotidienne, il paraît intéressant de connaître l’impact sur cet équilibre non pas

d’un acide aminé mais des sources de protéines « entières ». On sait aujourd’hui évaluer

correctement l’impact véritable d’une denrée sur le pH de nos tissus grâce à l’indice PRAL

défini dans le chapitre 1-4-1- L’indice PRAL. Cependant, l’exemple des protéines animales

nous montre à quel point la nutrition est un domaine complexe et à part entière. Celles-ci

possèdent l’ensemble des acides aminés à taux variables, de sorte que l’impact d’un aliment

donné sur l’équilibre acido-basique de l’organisme va dépendre des proportions respectives

des différents acides aminés

(RICHE, p. 203). De manière caricaturale e universelle, on parle ainsi de protéines «

acidifiantes » alors que la réalité est plus nuancée. Nous nous sommes donc basés sur la liste

PRAL des aliments (cf. ANNEXE 1) pour définir certaines catégories d’aliments à ne pas

manger pour les sujets recrutés.

Les aliments riches en protéines tels que les viandes, poissons, charcuterie, produits

laitiers à base de lait de vache et les aliments riches en sucres sont considérés comme

acidifiants voire très acidifiants pour les sucres rapides. (Besson, p.76). Il a donc été décidé

d’écarter les personnes ayant pour base cette alimentation-là. Aujourd’hui, il nous paraît

indispensable de prendre en compte la notion de compléments alimentaires. Ces derniers

correspondent à des produits apportant certains constituants de notre ration à des doses

supérieures à celles habituellement rencontrées dans le cadre de notre alimentation (RICHE,

17

p. 7). Il s’agit donc d’un domaine vaste et peut concerner de nombreux produits. Cependant,

nous nous contenterons de ne citer que les plus connus : les protéines et acides aminés.

Concernant les protéines, pour les mêmes raisons que citées plus haut, les produits à base de

ces derniers sont acidifiants. Concernant les acides aminés qui constituent la base de la

formation des protéines, aucune référence dans la littérature n’a été retrouvée quant à leur

potentiel acide ou basique sur l’organisme ; ainsi, par principe de précaution, il a été décidé

d’écarter tout sujet en consommant.

2-1-2-2- Boissons

Les critères en rapport avec les boissons concernaient la nature des produits ingérés

pendant l’effort ainsi que la consommation moyenne d’alcool. Les boissons sucrées ont été

écartées car acidifiantes et les boissons sportives à base de protéines également pour les

raisons citées plus haut. L’alcool, à très fort taux de sucre, est également acidifiant (BESSON,

p. 76). Les personnes ayant une consommation régulière ont été écartées.

2-1-2-3- Tabac

Aucune donnée n’a été retrouvée dans la littérature concernant le pouvoir acidifiant ou

non du tabac. Cependant, nous savons que la fumée de cigarettes contient 4 000 substances

(dont plus de 40 sont cancérigènes) et des gaz toxiques (monoxyde de carbone, oxyde d’azote,

acide cyanhydrique, ammoniac) et des métaux lourds (cadmium, mercure, plomb, chrome,

mercure) sont aussi présents dans la fumée de tabac (INPES, p.

4). Nous supposons que parmi ces éléments, certains possèdent un fort taux d’acidité. Par

principe de précaution, nous avons écarté tout sujet répondant à cette caractéristique.

2-1-2-4- Médicaments

Certains médicaments sont acides tels que l’acide acétylsalicylique de l’aspirine

(BONNAFOUS, p. 23). De plus, les patients sous traitement au long cours ont été écartés de

l’étude pour le potentiel acide qu’ils sont susceptibles de développer (BESSON, p. 73). C’est

pourquoi, aucun sujet sous quelconque traitement médicamenteux n’a pas été retenu pour

l’étude.

2-1-2-5- Antécédents médicaux

Tout participant avec antécédent de pathologie rénale telle que lithiase urinaire ou

glomérulonéphrite par exemple, a été écarté de l’étude pour éviter une éventuelle

18

décompensation ou aggravation. Aucune donnée n’a été retrouvée dans la littérature

concernant une éventuelle altération potentielle de la fonction rénale suite à ces pathologies.

Par principe de précaution, les sujets concernés ont été écartés de l’étude.

2-1-2-6- Ptose rénale

En cas de ptose rénale connue ou décelée lors de la palpation pendant le protocole, le

sujet était automatiquement écarté de l’étude car une ptose rénale peut éventuellement

modifier la physiologie rénale.

2-1-2-7- Impossibilité palpatoire

En cas d’impossibilité palpatoire, la technique ne pouvait être réalisée et le sujet était

donc écarté de l’étude.

2-1-3- Liste des critères de sélection

Chaque sujet devait correspondre aux critères suivants :

- Age compris entre 17 et 30 ans

- Indice de Masse Corporelle compris entre 18.5 et 25 pour une taille d’environ

- Sport de type explosif (non d’endurance)

- Entraînement régulier entre 8 et 10h / semaine

- Compétiteur minimum niveau national requis

- Non-fumeur

- Boisson alcoolisée occasionnelle

- Alimentation variée et équilibrée

- Absence de consommation de suppléments alimentaires type protéines / acides aminés

- Absence de consommation de boissons énergisantes pendant l’effort

- Absence d’antécédent de pathologie rénale

- Absence de consommation de médicaments

2-2- Formation des groupes

Après élimination de nombreux sujets ne répondant pas aux caractéristiques requises,

46 sujets ont été retenus et répartis de façon équitable parmi deux groupes expérimental et

témoin, respectivement les groupes 1 et 2. Les tests ont été réalisés sur cinq jours différents en

fonction des entraînements de chaque club. Pour chaque jour d’expérimentation, un sur deux

sujets a été placé dans un groupe placebo ou expérimental au hasard. Aucun des participants

n’était au courant du groupe auquel il appartenait. Au préalable, il leur a été demandé de

remplir un formulaire de consentement ainsi qu’un questionnaire (ANNEXEs 2 et 3).

19

2-3- Conditions d’expérimentation

L’expérimentation s’est déroulée dans cinq endroits différents : un lieu correspondant

à chaque jour d’expérimentation et chaque lieu correspondait au lieu d’entraînement habituel

de chaque club. La première expérimentation a été effectuée sur des sujets judokas et leur

surface d’entraînement mesurait 18 x 18 m. La nature extérieure de la surface était formée de

vinyle et l’intérieur de mousse polyuréthane agglomérée. Tous les sports de combat

possédaient cette même surface. Or, les volleyeurs s’entraînaient sur une surface en

caoutchouc calandré et vulcanisé beaucoup plus étendue que celles des sports de combat.

Nous y avons donc délimité une longueur de 18 m et de largeur autant que nécessaire afin que

les volleyeurs puissent utiliser cette surface pour effectuer le test. Nous aurions pu trouver une

surface de type vinyle et mousse uniquement pour que les volleyeurs puissent effectuer le test

mais ils n’auraient pu ensuite continuer avec leur entraînement habituel là-dessus comme les

autres sujets. Nous avons donc maintenu cette surface en caoutchouc pour les volleyeurs.

Chaque entraînement avait habituellement lieu de 19h00 à 21h00. L’horaire a été choisi en

fonction de la variabilité du pH urinaire au cours de la journée. Celui-ci s’acidifie en

général au cours de la journée pour être au maximum en fin de nuit (RICHE, p. 307).

C’est donc à ce moment-là que débute le processus d’élimination des acides.

2-4- Description du protocole

2-4-1- Repérage palpatoire

Le repérage du rein a été effectué selon la palpation de Hebgen (Figure 1). Pour le rein

droit, la face antérieure et le pôle inférieur ont été palpés et pour le rein gauche, la face

antérieure et parfois le pôle inférieur ont été palpés. Le descriptif de cette technique a été tiré

de l’ouvrage Ostéopathie viscérale, principes et techniques

(ANNEXE 5). Aucun cas de ptose rénale n’a été retrouvé. Cependant, si cela avait été le cas,

il aurait été exclu de les prendre en charge comme décrit au chapitre 2-1-2-6- Ptose rénale.

Selon le principe de structure/fonction, une altération de la structure rénale et/ou de sa

structure portante (capsule et graisse fonctionnelle) est susceptible d’entraîner une altération

de la fonction rénale (STILL, p. 24).

Les patients pour lesquels les reins n’ont pas réussis à être palpés n’ont également pas été

inclus dans le protocole pour des raisons d’impossibilité de réalisation de la technique.

20

Figure 1 – Repérage palpatoire rénal extrait de Ostéopathie viscérale : Principes et techniques

de Hebgen p. 174

2-4-2- Technique

Nous avons décidé d’utiliser une seule technique pour corriger le rein (Figure 2).

Le but de ce choix était premièrement d’agir directement sur la structure pour avoir un impact

sur la fonction selon les principes décrits par Still et deuxièmement le but était également de

démontrer l’efficacité de cette technique et non d’un protocole. Si cette technique avait été

incluse dans un protocole et que les résultats s’avéraient être un échec, nous n’aurions pu

mettre en évidence quelle technique n’a pas été efficace. Il paraît très réducteur de raisonner

ainsi mais nous discuterons de ce sujet dans le chapitre 4-3- Discussion ostéopathique. La

technique utilisée est une technique viscérale permettant de normaliser la fonction rénale : la «

manipulation pyélo rénale » décrite par Weischeinck (cf. ANNEXE 6). Les indications à la

mise en place de cette technique sont les suivantes : congestion du bassinet, déformation de

l’urètre et lithiase urinaire.

Cependant, selon d’autres auteurs, les lithiases urinaires représentent au contraire une contre-

indication aux manipulations viscérales (FINET, p.100). Nous avons par précaution, exclu ce

genre d’antécédent du protocole de sélection (cf. chap. 2-1-2-5- Antécédents médicaux).

La normalisation de cette technique s’effectue par friction vibratoire à l’inspiration comme

décrit dans la technique. Nous avons décidé de procéder à 5 vibrations inspiratoires à la suite

de 5 cycles respiratoires.

21

Figure 2 – Manipulation de l’espace pyélo rénal extrait de Traité d’ostéopathie viscérale

Tome 1 de WEISCHEINCK p. 186

2-4-3- Exercice reproduit

La glycolyse anaérobie lactique sera maximale entre la 30e s et la fin de la 2e min pour un

effort situé entre 90% et 150% de la VO2max (POORTMANS, p. 24, p.182). La production

d’acide lactique sera donc maximale à ce moment-là. Et les variations de pH musculaire ne

sont pas significatives lors d’exercices dont l’intensité est faible ou moyenne (< à ± 60% du

VO2max) (POORTMANS, p. 449).

Pour une reproductibilité optimale, nous avons choisir de faire réaliser des sprints d’intensité

maximale pendant 1 minute à tous les sujets sur une distance de 18 m en effectuant des allers-

retours. A chaque extrémité de la surface, les sujets devaient toucher le sol avec leurs doigts et

repartir en sprint d’intensité maximale et ce, pendant toute la durée de l’exercice jusqu’à

épuisement. Cet exercice s’effectuait avant l’entraînement habituel pour recruter les capacités

totales de chacun.

22

2-4-4- t0, t1, t2

La mesure du pH se fera dans un délai de 30 minutes car les valeurs de lactatémie

reviennent à des seuils basals à partir de la 30e minute de récupération (POORTMANS, p.

450). De plus, la lactatémie est maximale après 7-8 min post –exercice

(POORTMANS, p. 190). Cela est dû au temps de diffusion des ions H+ du muscle vers le

sang.

On considère t0, le premier temps de mesure du pH urinaire réalisé avant le test considéré

comme valeur de référence. Cette mesure a été effectuée en fin de journée entre 19h et 20h

pendant les entraînements.

Le système rénal de régulation de l’équilibre acido-basique se déclenchant au bout de

quelques heures après la modification du pH sanguin, nous avons choisi d’effectuer plusieurs

mesures après le test d’effort.

D’après le tableau suivant (Figure 3), on observe premièrement des variations de pH d’un jour

à l’autre qui sont fonction des apports alimentaires, de l’activité physique etc. Mais il est

également variable au cours de la journée car dépendant du métabolisme oxydatif des tissus.

Figure 3 - Variations du pH urinaire au cours de la journée - extrait du livre

Micronutrition, santé et performance de RICHE p. 307

On retrouve globalement une acidification des urines au cours de la journée et des urines

plutôt acides en fin de journée et au réveil.

23

D’après ces données, nous avons donc établi les mesures suivantes. Soit t1 le deuxième temps

de mesure du pH urinaire à +4H après l’effort, entre 23h et 0h. Soit t2 le troisième temps de

mesure du pH urinaire à +12h après l’effort, entre 7h et 8h.

2-4-5- Mesure du pH urinaire

Des bandelettes urinaires réactives modèle Multistix® de la marque Siemens®

(ANNEXE 4), modèle validé par l’HAS, ont été utilisées. Le modèle à 8 réactifs a été utilisé.

Au début de l’expérimentation, toutes les données ont été relevées pour évaluer un éventuel

changement pour ces différents réactifs. Cependant, nous nous sommes rapidement aperçus

que chez toute personne possédant une fonction rénale normale, certains réactifs étaient

normaux, puisqu’une positivité aurait signifié une anomalie et le recours à des examens

approfondis pour le sujet concerné. Ces réactifs sont les suivants : glucose, corps cétoniques,

densité, sang, nitrites, leucocytes. Cependant, concernant les protéines, nous notons chez

participant une augmentation significative d’au moins ++. L’unique réactif dont la valeur

finale a été relevée était le pH.

Pour le premier jour d’expérimentation, il a été demandé à chaque sujet d’uriner dans

un pot urinaire à t0 pour que celui-ci soit ensuite analysé à domicile par les intervenants à

l’aide des bandelettes ; ces dernières étant imbibées d’urines et ensuite analysées à l’œil nu

sous lumière artificielle. Les résultats ont été analysés suivant l’échelle colorimétrique fournie

avec les bandelettes. Les consignes d’examen et les précautions à prendre ont été expliquées

par écrit à chaque participant et une échelle leur a été partagée également. C’est de la même

manière qu’ils ont reproduit l’examen à leur domicile à t1 et t2.

Les conditions d’analyse urinaire par nos propres soins étant tout à fait laborieuses,

nous avons ensuite décidé d’en modifier les modalités. A savoir, il a été demandé à chaque

participant au deuxième jour d’expérimentation pour le t0 d’uriner directement sur les

bandelettes ; l’analyse d’urine étant effectuée directement sur le lieu d’expérimentation à

l’aide de l’échelle colorimétrique. Les mesures de t1et t2 étant toujours effectuées par les

sujets eux-mêmes.

L’analyse des résultats par les sujets étant peu évidente malgré les consignes, à partir du

troisième jour d’expérimentation, il leur a été demandé d’envoyer la bandelette par photo sous

une bonne luminosité afin que nous puissions analyser les résultats par nousmêmes pour les t1

et t2 ; la dernière méthode d’analyse validée pour t0 étant maintenue.

24

2-4-6- Protocole expérimental

- A 19h00, mesure de la valeur de référence du pH urinaire à t0 (5 mn)

- A 19h05 début de la séance, 10 minutes d’échauffement (10 mn)

- A 19h15, réalisation du test : sprint d’intensité maximale du début jusqu’à la fin pendant

1’00’’ sur une longueur de 18 m en effectuant des allers-retours, toucher le sol avec une main

à chaque extrémité de la longueur (1 mn)

- A 19h17, repérage palpatoire à l’aide de la technique d’Hebgen en fin de séance (2 mn)

- De 19h19 à 19h26, réalisation de la technique de normalisation pyélo rénal (7 mn)

- A partir de 19h26, entraînement habituel - A 21h00, fin de la séance - A 23h00 H+4, mesure de t1 à domicile par chaque sujet (matériel et consignes fournis) (5 mn)

- A 7h00 H+12, mesure de t2 à domicile par chaque sujet (matériel et consignes fournis) (5 mn)

25

3- Résultats

Tableau des résultats de pH du groupe expérimental à t0, t1 et t2

26

Figure 7 - Graphique représentant les moyennes des pH des groupes expérimental

et témoin à t0, t1, t2

4- Discussion

4-1- Interprétation des résultats

4-1-1- Analyse des moyennes entre les deux groupes

Nous avons analysé les moyennes des deux groupes à t0 et deux hypothèses ont été

posées : l’hypothèse nulle H0 pour laquelle la moyenne de la population expérimentale est

égale à la moyenne de la population témoin et l’hypothèse alternative

H1 pour laquelle la moyenne de la population expérimentale n’est pas égale à la moyenne de

la population témoin. Le test t de student non apparié a été utilisé pour valider H0 ou H1 à t0.

On note un pH moyen pour le groupe 1 de 6.3 et le groupe 2 de

6.2 (Figure 6) ainsi qu’une valeur p de 0.86 d’après le test statistique (ANNEXE 7).

Cette dernière est très supérieure à 0.05 et n’est donc pas significative. Notre hypothèse nulle

est validée. Cette différence de 0.1 point peut donc ne pas être prise en compte car

insignifiante.

Nous avons ensuite comparé les moyennes à t1 à l’aide du même test et en posant les mêmes

hypothèses que pour t0. On note, à t1, un pH moyen pour le groupe 1 de 6.0 et pour le groupe

7 , 5

8 , 5

5 9 ,

6

, 1 6

, 6 2

3 , 6

t0 t1 t2

Groupe expérimental (1)

Groupe placebo (2)

27

2 de 6.2 (Figure 6). La valeur p du test est de 0.21 (ANNEXE 7), et n’est donc pas

significative. L’hypothèse nulle est donc validée pour t1.

Nous procédons à nouveau de la même manière pour t2. Les pH moyens sont identiques pour

les deux groupes, ils sont de 5.9 (Figure 6). La valeur p du test est de 0.86 (ANNEXE 7) donc

non significative.

4-1-2- Analyse des moyennes à t0, t1 et t2 au sein du groupe expérimental

Nous souhaitons comparer les données au sein du groupe 1 et savoir si le traitement a

eu un impact sur le pH. Les pH moyens sont à t0 de 6.3 et à t1 6.0. Nous souhaitons savoir si

cette différence de 0.2 point en faveur d’une acidification est significative. A l’aide du test t

de student apparié, nous comparons ces deux données. La valeur p est de 0.30 (ANNEXE 8),

supérieure à 0.05 et donc non significative. Nous souhaitons ensuite savoir si la différence

entre les pH à t1 de 6.0 et celui à t2 de

5.9 est significative. La valeur p est de 0.58 (ANNEXE 8) et n’est donc pas significative.

Pour terminer, nous comparons les valeurs entre les pH à t0 de 6.2 et à t2 de 5.9.

La valeur p est de 0.17 (ANNEXE 8). Cette dernière est supérieure à 0,05 et n’est donc pas

significative.

4-1-3- Analyse des moyennes à t0, t1 et t2 au sein du groupe témoin

Nous souhaitons de la même manière qu’au chapitre précédent, savoir si les

différences retrouvées entre les données sont significatives. Les pH moyens à t0 et t1 sont de

6.2, leur valeur p est de 0.92 (ANNEXE 9), très largement non significative.

De t1 à t2, on passe d’un pH moyen de 6.2 à 5.9 en faveur d’une acidification, mais la valeur

p est de 0.16 (ANNEXE 9), toujours non significative. Entre les pH à t0 de 6.2 et celui de t2

de 5.9, la valeur p est de 0.22 (ANNEXE 9), donc cette différence est non significative.

4-1-4- Hypothèse

L’hypothèse initiale était la suivante : une manipulation pyélo rénale favorise une

acidification du pH urinaire lors d’un effort mettant en jeu la glycolyse anaérobie.

Le corps éliminant l’excès d’acides accumulés dans le corps tout au long de la journée, le pH

est censé être plus acide à t1 et t2 par rapport à t0 pour les deux groupes. Si l’étude s’avérait

efficace, on s’attendait à observer une acidification du pH à t1 et/ou à t2 pour le groupe 1 plus

importante que le groupe 2.

28

On constate une légère acidification du pH du groupe 1 de t0 à t1. Cependant, d’après les tests

statistiques, cette acidification au cours de la nuit est insuffisante pour conclure à une

quelconque efficacité.

Le pH du groupe 2 entre t0 et t1 étant identique, l’on peut affirmer que la technique n’a eu

aucun effet sur la régulation acido-basique de ce groupe. De t1 à t2, on constate une

acidification également du pH pour les deux groupes, ce qui est normal et attendu, plus

importante d’ailleurs pour le groupe 2, cependant ces valeurs ne sont pas non plus

significatives. On observe des modifications qui pourraient tendre vers une légère efficacité

du test car on observe tout de même une tendance à l’acidification des urines qui débute dès t1

pour le groupe 1 mais les tests statistiques disent que ces changements ne sont pas

significatifs. Nous ne pouvons émettre aucune conclusion quant aux résultats obtenus. Malgré

une mise en place de critères rigoureux et stricts de sélection des sujets, de nombreux biais

n’ont pu être évités lors de cette étude.

4-2- Discussion technique

De nombreux points auraient pu être pris en compte dès le départ ; premièrement, en

ce qui concerne l’âge.

4-2-1- Age

L’adolescent a un organisme encore immature comparé à l’adulte. Le métabolisme

musculaire, l’assimilation des aliments et leur dégradation, la consommation énergétique,

toutes ces étapes se déroulent de manière différente entre un adolescent et un adulte. Hors les

limites d’âge qui avaient été fixées pour l’étude se situaient entre 17 et 30 ans. C’est un

facteur non négligeable, l’âge de fin de maturité est difficile à déterminer car propre à chacun.

Peut-être aurait-il fallu fixer une limite inférieure à un âge plus élevé.

4-2-2- Choix du sport

Autre point à notifier, tous les sports n’auraient du être inclus dans le protocole pour la

raison suivante : la mise en jeu du système anaérobie requiert un effort intense et court. Avec

le recul, les sports collectifs requièrent un effort « moins physique » dans la durée et dans

l’intensité. Par exemple, un volleyeur jouant un match sur 1h30 ne recrutera pas ses muscles

29

et ne dépensera pas la même énergie qu’un sprinter sur 1 minute de course ou qu’un

pratiquant de judo lors d’un combat.

Les sports collectifs offrent des « temps de repos » qu’un sport individuel ne peut pas.

On peut donc supposer qu’un sportif pratiquant une discipline individuelle n’aura pas le

même métabolisme qu’un pratiquant de sport collectif car les exigences sont différentes.

Le volley, seul sport collectif recruté, n’aurait pas dû être intégré au protocole.

4-2-3- Calendrier sportif

Des études ont démontré une plus faible accumulation de lactate sanguin chez le sujet

entraîné (POORTMANS, p. 217). Cela implique que le sujet entraîné doit s’entraîner à un

pourcentage plus élevé de sa VO2max pour obtenir une lactatémie identique qu’un sujet

moins entraîné. Il aurait donc été préférable d’avoir des sportifs ayant calendrier sportif plus

homogène. Peut-être aurait-il fallu également recourir à l’avis de l’entraîneur pour le choix

des sujets quant au niveau d’entraînement.

4-2-4- Intensité de l’effort

L’exercice de course a été déterminé et mis en place de sorte à ce qu’il soit reproductible à

l’identique par tous les sujets. Cependant, il y a un facteur que nous n’avons pu mesurer : il

s’agit de l’intensité de l’effort. Il aurait fallu mesurer la VO2max pour être certain d’être dans

les valeurs souhaitées (entre 90 et 150% de la VO2 max). Sans cette mesure, nous ne pouvons

savoir si l’intensité voulue a concrètement été mise ou pas et donc si la glycolyse anaérobie

lactique a été déclenchée.

4-2-5- Surface de course

Deux surfaces différentes ont été utilisées. Les conditions d’expérimentation n’étaient

donc pas tout à fait les mêmes. Peut-être cette différence a-t-elle eu un impact sur la difficulté

de la course. La surface en mousse étant plus souple, les sujets l’ayant utilisée ont dû dépenser

plus d’énergie. Cependant, la consigne était de courir à une intensité maximale, peu importait

la nature de la surface de course.

4-2-6- Alimentation

Autre donnée importante à aborder, l’alimentation est le facteur exogène principal de

l’équilibre acido-basique de l’organisme. On connaît la valeur acide de chaque aliment.

30

Cependant, la mesure acido-basique des aliments ingérés ne permet pas à elle seule de

pouvoir déterminer le pH de l’organisme d’une personne. Malgré un questionnaire détaillé sur

les habitudes alimentaires de chaque sujet, il paraît difficile de mesurer précisément l’apport

acido-basique des repas ingérés chaque jour. Il aurait fallu mesurer l’indice PRAL de chaque

aliment ingéré par chaque sujet lors des derniers repas. Ou de façon plus réalisable, aurait-il

fallu établir un régime alimentaire strict à respecter avant le test pour écarter tout biais de

façon certaine, quelques « interdits alimentaires » étant insuffisants.

4-2-7- Repérage palpatoire

Il est communément admis par l’ensemble des ostéopathes qu’une palpation n’est

jamais infaillible même par le praticien le plus expérimenté. Ceci est d’autant plus valable

pour les viscères, les variations anatomiques étant quasi constantes. La palpation manuelle du

rein est donc une méthode peu fiable de repérage malgré l’impression d’être en rapport avec

la zone recherchée. L’idéal aurait été d’effectuer un repérage échographique au préalable afin

de déterminer la position exacte des reins.

4-2-8- Réalisation de la technique

En conséquence, si la palpation s’avère approximative, indéniablement, il s’ensuivra

une réalisation de la technique non efficace puisque non effectuée sur la zone à traiter. De

plus, une réalisation parfaitement reproduite de la technique d’un patient à un autre semble

difficile malgré le respect de la description et le respect de la réalisation de la technique par le

même intervenant, la pression exercée ne pouvant être strictement identique à chaque fois, à

moins de la mesurer par un appareil spécifique. De plus, le nombre de répétitions de frictions

vibratoires effectuées à l’inspiration étaient peut-être insuffisantes.

4-2-9- Récupération active

C’est un point que nous avons oublié de préciser dans le protocole. La récupération

active fait de plus en plus partie intégrante de l’entraînement des sportifs mêmes amateurs.

Elle correspond à un retour de l’organisme à ses conditions physiologiques de repos : c’est

pendant cette phase que les réserves énergétiques utilisées pendant l’effort vont être restaurées

et que les déchets du métabolisme vont être éliminés notamment l’acide lactique. La

récupération (consommation d’oxygène de récupération) peut s’effectuer selon deux grands

modèles chez l’athlète humain : la récupération passive ou la récupération active. Elle inclut

31

notamment la récupération cardiaque et consiste à accomplir un exercice aérobie sous-

maximal immédiatement après l’effort (DAHL, p. 72). Le contrôle d’absence de récupération

active n’a pas été effectué après l’entraînement, on ne peut donc écarter l’hypothèse que le pH

sanguin a été rééquilibré par l’intermédiaire de l’appareil cardio respiratoire.

4-2-10- Lecture des résultats de bandelette urinaire

Concernant la technique de lecture des résultats de bandelettes urinaires, les conditions

d’analyse furent assez précaires, il aurait été idéal d’utiliser un lecteur automatique pour ce

faire. Malgré les consignes expliquées de façon précise à chaque sujet, la lecture visuelle

seule s’avère imprécise, trop subjective et fortement dépendante de la luminosité, que ce soit

pour les sujets comme pour les intervenants.

4-2-11- pH mesuré

Deux mesures de pH étaient peut-être insuffisantes. Effectuer des mesures tout au long

des 24h ainsi que sur plusieurs jours pour observer une réelle modification aurait certes été

probablement plus intéressant.

Les pH moyens mesurés à t0 (6.3 et 6.2) sont des pH compris dans des valeurs

considérées comme légèrement acides qui n’engendrent pas spécialement de troubles liés à

une acidose tissulaire décrits dans le chapitre 1-5- Conséquences d’une acidose tissulaire

(MARTIN, p.23). Si nous avions dépisté les sujets en état d’acidose tissulaire à t0, les sujets

auraient d’une part probablement présentés certains de ces troubles et d’autre part, les pH à t1

et t2 auraient sûrement été très nettement acides avec des valeurs p au test de student

significatives.

4-2-12- Suivi de l’évolution

Un suivi ostéopathique aurait également pu être mis en place afin de suivre l’évolution

du traitement, les troubles liés à une acidification tissulaire s’installant dans le temps et la

durée comme les tendinopathies. D’autre part, le choix des sujets aurait pu se concentrer sur

une population présentant ce type de troubles.

4-3- Discussion ostéopathique

Ce fût un choix délibéré de baser cette recherche que sur une seule technique, viscérale

qui plus est. Nous souhaitions déterminer l’efficacité de celle-ci. Incluse au sein d’un

32

protocole et associée à d’autres manipulations, nous n’aurions pu déterminer le rôle réel de

cette unique technique.

Nous rappelons que le rein est le seul organe éliminant les acides forts et fixes après

accumulation. Chez les sportifs, les reins sont donc saturés et sur sollicités. Cela reste une

hypothèse mais par le principe de structure/fonction décrit par Still, une technique permettant

de corriger la structure tissulaire rénale par décongestion permettrait une amélioration de la

fonction. Hors, l’équilibre acido-basique au niveau rénal s’effectue grâce aux échanges

d’ions H+ qui se déroulent dans les tubules proximaux et distaux du néphron qui se situent au

niveau du bassinet. On part donc du principe que la technique de normalisation pyélo rénale

permettrait potentiellement d’améliorer la fonction rénale et donc, la régulation acido-basique

rénale en faveur d’une filtration plus importante de H+ dans ce cas-là.

D’un autre côté, ce fût risqué de réduire l’ostéopathie à une simple technique. La mise

en place d’un protocole aurait été plus judicieuse selon certains et probablement auraient-ils

raison de le penser. Cette technique n’avait pas pour unique but de corriger l’équilibre acido-

basique mais également de restaurer l’homéostasie globale au sein de la zone dans laquelle il

se trouve, de l’organe lui-même et de tous les tenants et aboutissants du système viscéral par

une action de régulation des systèmes circulatoire, lymphatique et neuro-végétatif.

Encore plus lorsque nous savons que la dysfonction viscérale correspond à la

« perturbation de l’homéostasie au sein d’un ou plusieurs organes, liée à un stress alimentaire

et/ou traumatique et/ou psychiques, perturbation conjuguée à des modifications circulatoires,

lymphatiques, neuro-végétatives et de la dynamique de l’organe dans l’abdomen ayant pour

effet une perte de l’intégrité anatomophysiologique de cet ou ces organes » (FINET, p.100).

Mais pour préjuger de cette efficacité sur les organes et/ou zones en relation avec les reins, il

est vrai que nous aurions pu étendre nos tests. Il se serait avéré intéressant de tester avant et

après test d’effort/traitement les zones en rapport avec les reins afin d’observer d’éventuelles

modifications.

Dans la même idée, il est également possible d’associer plusieurs techniques rénales, associé

ou non à un travail des autres émonctoires, notamment pulmonaire.

Mais le plus intéressant aurait été de travailler au niveau du psoas et du fascia iliaca. Le

système vasculaire est riche en barorécepteurs afin d’assurer sa fonction régulatrice de la

tension artérielle. Le rein est donc sensible à toute variation de la volémie qu’elle soit en

hyper ou en hypo. C’est à dire qu’il va être sensible à toute déshydratation mais aussi à tout

excès ce qui va automatiquement avoir une répercussion sur la tension propre du fascia de

Zuckerkandl. Cette tension va se traduire par une information nociceptive d’origine sensitive

33

(n’oublions pas que ce fascia est un tissu conjonctif et qu’il est donc par définition innervé) en

relation avec le métamère D12/L1.

L’innervation du psoas étant assurée par des branches du plexus lombaires de D12 à L4, on se

retrouve donc en partie sur le même métamère que le tissu conjonctif rénal. Par réaction

réflexe, l’influx nerveux va augmenter sur la boucle GAMA et donc augmenter le tonus

musculaire du psoas, c’est tout simplement le réflexe myotatique.

Ce spasme réflexe du psoas est donc la conséquence d’une dysfonction rénale. Spasme réflexe

qui par continuité fasciale entre le fascia iliaca et la capule rénale, peut lui-même entretenir la

dysfonction rénale.

D’autre part, le diaphragme constitue la continuité supérieure de la capsule rénale, des

dysfonctions retrouvées à ce niveau peuvent entraîner des répercussions sur la régulation des

pressions abdominales et ainsi modifier toute sa dynamique entraînant à son tour des

dysfonctions du plancher pelvien avec des conséquences sur le système circulatoire, artériel,

veineux et lymphatique.

Dans tous les cas, les pistes de traitement et les protocoles à tester et mettre sont nombreux.

Les dysfonctions rénales s’inscrivent au niveau fascial loco régional et/ou intègrent un

schéma de réflexe viscéro-somatique. Les perturbations rénales provoquent potentiellement

au sein de ces systèmes circulatoire, lymphatique et neuro-végétatif, inclus dans cet

environnement, diverses contraintes susceptibles à leur tour de nuire à l’intégrité des organes

qui dépendent de ces systèmes.

34

CONCLUSION

Nous pouvons clore cette recherche par un constat évident : la même étude pourrait

être réalisée avec plus de précisions si des moyens plus performants avaient été utilisés. Or

une étude n’est jamais terminée et peut toujours être améliorée.

Nous avons constaté que de nombreux facteurs exogènes influencent l’équilibre acidobasique

: l’alimentation, le tabac, l’alcool, l’ingestion de médicaments, l’entraînement de base… Mais

de nombreux facteurs endogènes expliquent également cet équilibre propre à chacun : le

métabolisme oxydatif, la capacité de régulation par les systèmes tampons, pulmonaire et

urinaire...

Des résultats de cette étude, il en ressort une conclusion qui fera l’unanimité : nous ne

pouvons conclure à une inefficacité de la manipulation pyélo rénale dans le cadre de la

régulation acido-basique. L’affirmation de ce fait ne peut être avancée par de simples résultats

statistiques. De plus les nombreux biais recensés ont faussé l’étude.

Il apparaît clair qu’à l’aide de moyens plus avancés (repérage rénal sous échographie, mesure

de l’intensité développée, lecture automatisée de la bandelette urinaire), les résultats de cette

étude auraient probablement pu apparaître d’une part, plus justes.

D’autre part, en reprenant également les différents critères de sélection, en les précisant, et en

homogénéisant les sujets, les résultats auraient pu s’avérer plus significatifs. L’utilisation

d’une unique technique de traitement a été un choix à la fois afin de déterminer l’efficacité de

cette technique et de diminuer les biais d’expérimentation par accumulation des techniques et

donc d’erreurs de réalisation possibles.

Néanmoins, il serait intéressant de poursuivre cette étude en la complétant par d’autres

techniques locorégionales ou plus étendues et en établissant un protocole de traitement sur la

fonction rénale pour optimiser l’efficacité ; ou bien d’associer des techniques visant à traiter

le psoas et/ou le diaphragme.

Nous ne pouvons donc répondre ni par la négative ni par l’affirmative à notre

problématique de base qui était la suivante : une manipulation pyélo rénale peut-elle favoriser

l’équilibre acido-basique en éliminant les acides chez les sportifs amateurs ?

Ce qui est certain c’est que peu importe les techniques de traitement utilisées et leur efficacité,

la correction de l’équilibre acido-basique est fortement dépendante des entrées alimentaires et

35

de notre hygiène de vie. En collaboration avec les nutritionnistes, ces traitements sont donc à

associer à une correction des habitudes alimentaires et à une sensibilisation des sportifs sur cet

aspect-là.

J’invite les autres étudiants/confrères à continuer la recherche dans ce domaine en

reprenant et en améliorant cette étude. Ces recherches peuvent représenter une avancée

majeure en ce qui concerne le domaine sportif. Celles-ci peuvent non seulement apporter une

solution ostéopathique nouvelle et compléter la prise en charge biomécanique des

tendinopathies à répétition ou de toute pathologie conséquente d’une acidose métabolique ou

qui en découlerait. Il faudrait dans ce cas-là, suivre des sportifs sur le long pour évaluer

l’efficacité du traitement sur les symptômes. Ces recherches pourraient également être

poussées jusqu’à la récupération et la performance sportive, domaine n’ayant à présent jamais

été exploré en ostéopathie. Nous nous sommes arrêtés au traitement du système rénal lors de

cette étude, cependant le traitement des systèmes tampons pourrait notamment être

envisageable. La glycolyse anaérobie entraînant un pH intramusculaire acide et donc des

perturbations au niveau de l’activité de certaines enzymes (par exemple, la PK1)

(POORTMANS, p. 441), il convient donc de réguler l’acidité du milieu. Les ions + libérés par

la glycolyse et la glycogénolyse (et donc l’acide lactique) sont directement impliqués dans les

processus de fatigue musculaire (POORTMANS, p. 584) en altérant les processus contractiles

au niveau des myofibrilles, diminuant ainsi leur capacité de développer une tension normale

même avec un apport suffisant en ATP (MONOD, p. 18) d’où le rôle majeur des systèmes

tampons.

36

GLOSSAIRE

H+ : ion hydrogène

VO2max : consommation maximale d’oxygène

CO2 : dioxyde de carbone

ATP : adénosine triphosphate

37

ANNEXE

Annexe 1 - ALIMENTS CLASSES SELON L'INDICE PRAL, DU MOINS AU

PLUS [ALCALINS (-) ET ACIDES (+)] extrait du livre Micronutrition, santé et

performance de RICHE

Aliments

ALCALINS OU

NEUTRES (À consommer, de

préférence, à 70%)

Indice PRAL (<0)

ALIMENTS ACIDES (À consommer modérément ou

même à éviter complètement)

Indice PRAL (>0)

• Persil lyophilisé : -108.65 • Flan pâtissier préparé (sachet) : 0.02 • Cerfeuil (déshydraté) : -92.40 • Zeste de pamplemousse confit : 0.04 • Basilic (déshydraté) : 85.36 • Zeste d'orange confit : 0.04 • Persil (déshydraté) : 81.49 • Sauce hollandaise : 0.04 • Aneth (désydraté) : 74.51 • Lait fermenté bifidus nature : 0.06 • Café instantané : 67.38 • Glaçage à la vanille : 0.06 • Estragon (déshydraté) : 64.51 • Chili con carne (conserve) : 0.06 • Ciboulette lyophilisée : 59.81 • Farine de pois chiches : 0.07 • Menthe verte déshydratée : 55.42 • Yaourt nature au lait entier : 0.07

• Sarriette en poudre : 51.11 • Yaourt glacé : 0.08 • Origan en poudre : 49.77 • Cornichons au vinaigre : 0.09 • Marjolaine (déshydratée) :

49.30 • Crème de légumes en sachet : 0.10

• Curcuma en poudre : 46.67 • Whisky : 0.11 • Sauge en poudre : 46.50 • Flan à la banane : 0.11 • Gingembre confit : 44.96 • Tarte au chocolat : 0.11 • Mélasse : 38.55 • Bouillon ou consommé de poulet

(déshydraté) : 0.11

• Romarin (déshydraté) : 37.43 • Champignon de Paris (conserve) : 0.12

• Paprika : 36.34 • Sorbet au citron : 0.12 • Thym (déshydraté) : 35.48 • Yaourt aux fruits allégé : 0.12 • Fenouil (graines) : 35.37 • Sandwich grec aux crudités : 0.12 • Céleri (graines) : 34.72 • Tarte aux pommes : 0.13 • Aneth (graines) : 33.19 • Lait demi-écrémé : 0.14 • Cumin (graines) : 31.98 • Rhum : 0.14 • Coeurs de palmier crus : 31.92 • crème fraîche 30% M. G. : 0.15 • Clou de girofle en poudre : 31.59 • Soupe de légumes et boeuf en

sachet : 0.16

• Piment de cayenne : 31.44 • Vodka : 0.16 • Piment rouge séché : 31.08 • Yaourt nature : 0.17 • Chili en poudre : 31.05 • Crème fouettée (bombe) : 0.18 • Cacao en poudre (Van

Houten) : 30.70 • Bouillon ou consommé de boeuf

(déshydraté) : 0.18

• Safran : 29.59 • Salade de pâtes aux fruits de mer : 0.19

• Tomate confite (à l'huile) : 27.96 • Zeste de citron confit : 0.20

• Piment en poudre : 26.86 • Lait écrémé : 0.20 • Cari en poudre : 26.10 • Lait entier : 0.21 • Poivre noir : 25.40 • Nougat : 0.21

38

• Gingembre en poudre : 24.55 • Rouleau de Printemps : 0.22 • Canelle en poudre : 23.76 • Sundae fraises : 0.24 • Coriandre (graines) : 23.21 • Sauce tartare : 0.25 • Échalote lyophilisée : 22.75 • Cola allégé : 0.27 • Cardamome en poudre : 22.57 • Twix : 0.32 • Abricot séché : 21.66 • Sauce blanche : 0.33 • Shiitaké séché : 20.22 • Burrito fromage et boeuf : 0.35 • Chips goût barbecue : 18.43 • Beurre fermier : 0.36 • Ananas confit : 18.37 • Cola décaféiné : 0.42 • Anis (graines) : 18.17 • Cola : 0.42 • Laurier (feuille) : 17.16 • Beurre salé : 0.44 • Romarin frais : 16.45 • Beurre doux : 0.44 • Litchi séché : 16.27 • Orge cuit : 0.44 • Thym frais : 15.57 • Yaourt aux fruits brassé : 0.44 • Aneth frais : 15.49 • Fécule de maïs : 0.44 • Raisin de Corinthe sec : 14.29 • Soupe poulet et nouilles en sachet : 0.48

• Figue sèche : 14.06 • Lait de soja : 0.48 • Chocolat liquide : 13.57 • Crème glacée à la vanille : 0.50 • Pruneau : 13.38 • Tomate farcie : 0.52 • Carvi (graines) : 13.33 • Crème fouettée fraîche : 0.53

39

Annexe 2 - Lettre d’information et de consentement destinée aux

patients pour participation à une étude scientifique ostéopathique

Titre de la recherche :

Etude de l’influence de l’ostéopathie sur la

récupération sportive par une technique de

normalisation pyélorénale sur des sujets

compétiteurs amateurs par mesure du pH urinaire Messieurs,

Nous vous proposons de participer à une étude de recherche clinique ostéopathique.

Cette lettre d’information vous détaille en quoi consiste cette étude. Prenez le temps de lire et

comprendre ces informations et de réfléchir à votre participation et éventuellement demander

aux responsables de l’étude de vous expliquer ce que vous n’aurez pas compris.

BUT DE L’ETUDE

Déterminer si une technique de manipulation ostéopathique sur le rein a une influence sur le

pH urinaire

BENEFICE(S) ATTENDUS

Modification du pH, en faveur d’une alcalinisation (augmentation du pH)

DEROULEMENT DE L’ETUDE

L’étude se déroulera sur une période de trois mois de janvier à avril. Chaque expérimentation

se déroulera sur votre lieu d’entraînement habituel. Il vous sera demandé de remplir un

questionnaire au préalable afin de connaître vos habitudes sportives, alimentaires etc. afin de

pouvoir déterminer si vous répondez aux critères de sélection.

RISQUES POTENTIELS

Il n’y a pas d’effets indésirables déterminés et décrits pour cette manipulation.

FRAIS MEDICAUX

Votre collaboration à ce protocole de recherche ostéopathique n’entraînera pas de

participation financière de votre part. Tous les frais liés à l’étude seront pris en charge par le

promoteur de l’étude. Cette étude est strictement bénévole.

CONFIDENTIALITE

Toute information vous concernant recueillie pendant cet essai sera traitée de façon

confidentielle.

Seuls les responsables de l’étude pourront avoir accès à ces données. A l’exception de ces

personnes -qui traiteront les informations dans le plus strict respect du secret professionnel-,

votre anonymat sera préservé. La publication des résultats de l’étude ne comportera aucun

résultat individuel.

Si traitement informatisé des données :

Les données enregistrées à l’occasion de cette étude feront l’objet d’un traitement informatisé

par le promoteur. S’agissant de données nominatives, vous bénéficiez à tout moment, du droit

d’accès et de rectification des données vous concernant auprès des responsables de l’étude et ,

en ce qui concerne les informations de nature médicale, ce droit est exercé par l’intermédiaire

40

de Josepha Yang conformément à la loi 78-17 du 06 janvier 1978 relative à l’Informatique, aux

Fichiers et aux Libertés, modifiée par la loi n°94-548 du 1er juillet 1994, relative au traitement

des données nominatives ayant pour fin la recherche dans le domaine de la santé.

Conformément à l’article L 1122-1 du Code de la Santé Publique (loi de Mars 2002 relative

aux droits des malades) les résultats globaux de l’étude pourront vous être communiqués si vous

le souhaitez.

Si vous avez des questions pendant votre participation à cette étude, vous pourrez contacter le

responsable de l’étude, Josepha Yang, tél : 0614686949.

Vous êtes libre d’accepter ou de refuser de participer à cette étude. Cela n’influencera pas la

qualité des soins qui vous seront prodigués.

Vous pouvez également décider en cours d’étude d’arrêter votre participation sans avoir à

vous justifier.

Nous vous remercions d’avoir pris le temps de lire cette lettre d’information. Si vous êtes

d’accord pour participer à cette recherche, nous vous invitons à signer le formulaire de

consentement ci-joint.

FORMULAIRE DE CONSENTEMENT

POUR LA PARTICIPATION A UNE RECHERCHE CLINIQUE

OSTEOPATHIQUE

Titre de la recherche :

Etude de l’influence de l’ostéopathie sur la récupération sportive par une

technique de normalisation pyélorénale sur des sujets compétiteurs

amateurs par mesure du pH urinaire Je soussigné(e) ………………………………………………………… (nom et prénom du sujet),

accepte de participer à l’étude dont le titre préfigure au-dessus.

Les objectifs et modalités de l’étude m’ont été clairement expliqués par la responsable de l’étude Josepha

Yang.

J’ai lu et compris la fiche d’information qui m’a été remise.

J’accepte que les documents de mon dossier qui se rapportent à l’étude puissent être accessibles aux

responsables de l’étude. A l’exception de ces personnes, qui traiteront les informations dans le plus strict

respect du secret médical, mon anonymat sera préservé.

(si des données nominatives ou identifiantes de la recherche doivent être informatisées : )

J’accepte que les données nominatives me concernant recueillies à l’occasion de cette étude puissent

faire l’objet d’un traitement automatisé par les organisateurs de la recherche. Je pourrai exercer mon

droit d’accès et de rectification à tout moment de l’étude.

J’ai bien compris que ma participation à l’étude est volontaire et bénévole.

Je suis libre d’accepter ou de refuser de participer, et je suis libre d’arrêter à tout moment ma

participation en cours d’étude. Cela n’influencera pas la qualité des soins qui me seront prodigués.

Mon consentement ne décharge pas les organisateurs de cette étude de leurs responsabilités.

Après en avoir discuté et avoir obtenu la réponse à toutes mes questions, j’accepte librement et

volontairement de participer à la recherche qui m’est proposée.

Fait à ………………….,

le …………………

Nom et signature de l’investigateur Signature du sujet

41

Annexe 3 QUESTIONNAIRE

Titre de l’étude

Etude de l’influence de l’ostéopathie sur la récupération sportive par une

technique de normalisation pyélorénale sur des sujets compétiteurs

amateurs par mesure du pH urinaire

Nom…..…………………………………………………………………………………...

Prénom ……………………………………………………………………………………

Age………………………………………………………………………………………..

Téléphone ………………………………………………………………………………...

Adresse mail ………………………………………………………….………………….

Poids Taille

Consommation de tabac

Consommation d’alcool

Sport pratiqué …………………………………………………………………………....

Nombre d’heures par semaine……………………………………………………………

Compétiteur oui non

Si oui, quel niveau ? (régional, national…) ………………………………………………

Boissons bues pendant l’entraînement (quantité et marque) …………………………….

Ration journalière / hebdomadaire de protéines animales et végétales (viande, poissons, œufs,

soja …)

1/jour 2/jour > 3/jour

Compléments alimentaires de protéines (préciser la marque)

…………………………………………………………………………………………….

Consommation journalière de fruits/légumes + / ++ / +++

Consommation journalière de produits laitiers + / ++ / +++

Sujet aux tendinopathies à répétition oui non

Si oui, préciser la localisation……………………………………………………………..

Prenez-vous des traitements ? oui non

Si oui, lesquels ? ………………………….........................................................................

Antécédents de pathologies (rénale, diabète…) ? oui non

Si oui, merci de préciser la pathologie……………………………………………………

Cadre réservé Ptose rénale ? D G

oui

non

oui non

42

Annexe 4 - Modèle de bandelettes urinaires utilisé et échelle colorimétrique

correspondante

43

Annexe 5 PALPATION SELON HEBGEN (VARIANTE)

extrait du livre Ostéopathie viscérale : Principes et techniques de HEBGEN

REIN GAUCHE

• Position initiale

Le patient est en décubitus dorsal avec les jambes fléchies.

Le thérapeute est debout à côté du patient du côté exploré.

• Procédure

Le thérapeute enfonce son pouce droit prudemment dans l’abdomen en venant de latéral, à

peu près à 1 cm au-dessus de l’ombilic.

Le pouce est alors placé sur le bord médial du côlon descendant.

La main gauche pousse le paquet digestif sur le pouce palpeur afin de prodiguer un

relâchement fascial dans la zone palpée.

Le rein est palpé sous la forme d’une masse solide.

REIN DROIT

• Position initiale

Cf. position initiale pour le rein gauche

• Procédure

Le thérapeute enfonce son pouce gauche prudemment dans l’abdomen en venant de latéral, à

hauteur du nombril.

Le pouce se trouve alors au niveau du bord médial du côlon ascendant.

La main gauche pousse le paquet digestif contre le pouce qui palpe afin de prodiguer un

relâchement fascial dans la zone palpée.

Le rein est palpé sous la forme d’une masse solide.

44

Annexe 6 - TECHNIQUE DE « MANIPULATION PYELO-RENALE »

extrait du livre Traité d’ostéopathie viscérale Tome 1 de WEISCHEINCK

BUT

Agir sur la zone du bord antéro-interne du rein.

Normaliser les zones au niveau du bassinet et du collet de l’uretère.

EXEMPLE SUR LE REIN GAUCHE

• Description

Le sujet est en décubitus latéral gauche à 90° sur le bassin.

• Le praticien

Il se place derrière le sujet, empaume avec sa main droite le flanc gauche en se plaçant le plus

près du rebord costal, le pouce pénétrant profondément la paroi abdominale près du siège

présumé du rein.

La main gauche vient se placer en contre-appui, les quatre doigts juxtaposés, assurant un

contact avec la face des deux dernières phalanges au niveau sous-costal.

A l’inspiration, le rein est reçu entre les quatre doigts et le pouce qui normalise le tissu par

friction vibratoire, dans la région la plus interne de l’organe.

Indication

Congestion du bassinet, lithiases, déformation de l’uretère.

Nota : attention aux lithiases qui peuvent être amenées dans les voies d’élimination par ce

procédé.

45

Annexe 7 TEST T STUDENT NON APPARIE

T0 expérimental / T0 témoin

T1 expérimental / T1témoin

46

T2 expérimental / T2 témoin

47

Annexe 8 TEST T STUDENT APPARIE GROUPE EXPERIMENTAL

T0 expérimental / T1 expérimental

T1 expérimental / T2 expérimental

48

T0 expérimental / T2 expérimental

49

Annexe 9 TEST T STUDENT APPARIE GROUPE TEMOIN

T0 témoin / T1 témoin

T1 témoin / T2 témoin

50

T0 témoin / T2 témoin

51

BIBLIOGRAPHIE

Livres

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BESSON P-G., docteur, 2010, Acide-base : une dynamique vitale, Jouvence Santé, 159 p

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Augmentez votre énergie et votre vitalité – ABC, Grancher, 200 p

BUTTET-MIQUEL B., 2010, Ostéopathie viscéral : recueil des techniques palpatoires et

diagnostiques selon Frantz Glénard, Sully, 176 p

COSTILL D., WILMORE J., trad. DELAMARCHE A., DELAMARCHE P., 2002,

Physiologie du sport et de l’exercice - adaptations physiologiques à l’exercice physique 2e

édition, De Boeck, 736 p

COSTILL David L., KENNEY W. Larry, WILMORE Jack H.,

trad. DELAMARCHE et alii, 2013, Physiologie du sport et de l’exercice 5e édition -

adaptation physiologique à l’exercice, De Boeck, 579 p

FERRE J., LEROUX P., 2009, PREPARATION AUX DIPLOMES D'EDUCATEUR

SPORTIF tome 1 : Bases anatomiques et physiologiques de l'exercice musculaire et

méthodologie de l'entraînement, Amphora, 560 p

FINET G.WILLIAME Ch., 1999, Biométrie de la dynamique viscérale et nouvelles

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GANONG W. F., trad. JOBIN M., 2005, Physiologie médicale 2e édition, De Boeck, 850 p

HEBGEN E., 2005, Ostéopathie viscérale : Principes et techniques, Maloine, 267 p

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2005, Manuel d’anatomie et de physiologie 3e édition, Lamarre, 350 p

POORTMANS J R., et alii, 2012, Biochimie des activités physiques et sportive,

De Boeck, 592 p

RICHE D., 2008, Micronutrition, santé et performance, De Boeck, 384 p

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SHERWOOD L., trad. LOCKHART, 2015, Physiologie humaine 2e édition, De Boeck, 750

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STILL A. T., trad. TRICOT P., 2003, Philosophie de l’ostéopathie – Nouvelle édition

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WEICHENCK J., 1981, Traité d’ostéopathie viscérale Tome 1, Maloine, 235 p

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ROSSERT J., BAROUSSE-Nicolet L., Novembre - Décembre 2000, Régulation rénale de

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Mémoires / thèses

DAHL S., 2005, contribution à l’étude de la récupération active chez le trotteur français à

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MARTIN V., ostéopathe DO, 2010, Intérêt de l’équilibre acido-basique en ostéopathie, 108

p

Dossiers de presse

INPES, Campagne de prévention du tabagisme, 2002

53

TABLE DES ILLUSTRATIONS

Figure 1 – repérage palpatoire rénal extrait de Ostéopathie viscérale : Principes et

techniques de Hebgen ...................................................................................................... 20

Figure 2 – manipulation de l’espace pyélo rénal extrait de Biométrie de la dynamique

viscérale et nouvelles normalisations ostéopathiques de FINNET ................................. 21

Figure 3 – variations du pH urinaire au cours de la journée - extrait du livre

Micronutrition, santé et performance de RICHE p. 307 ................................................. 22

Figure 4 – Tableau des résultats de pH du groupe expérimental à t0, t1 et t2 ................. 25

Figure 5 – Tableau des résultats de pH du groupe témoin à t0, t1 et t2 .......................... 25

Figure 6 – Tableau des pH moyens des groupes expérimental et témoin à t0, t1 et t2 ... 25

Figure 7 – Graphique représentant les moyennes des pH des groupes expérimental …. 26

54

Résumé

Un déséquilibre acido-basique peut avoir de nombreuses conséquences allant du coma

diabétique à la colopathie fonctionnelle. Le quotidien des ostéopathes est ponctué de patients

atteints de troubles probablement liés à une acidose tissulaire. On distingue notamment parmi

eux, les sportifs présentant des pathologies telle que la tendinopathie. Les acides accumulés

par la pratique sportive intensive sursollicitent les reins entrainant potentiellement une

surcharge à ce niveau ainsi que l’installation de dysfonctions. L’ostéopathie pourrait-elle avoir

un impact sur cette acidose tissulaire et ainsi prévenir et/ou guérir de tendinopathies à répétition

? Le présent mémoire de fin d’études tente d’évaluer l’impact de l’ostéopathie sur l’équilibre

acido-basique auprès d’une population de sportifs à l’aide de la mesure du pH urinaire. Cette

recherche réalisée dans le cadre de l’obtention du diplôme d’ostéopathie met en place un

protocole expérimental à l’aide d’une technique viscérale de normalisation pyélo rénale sur

46 sujets sportifs compétiteurs provenant de sports divers et variés. Après une description

détaillée des critères d’inclusion au protocole et des résultats de l’expérimentation, une auto

critique de l’étude sera présentée.

Mots-clefs

Sport – Equilibre acido-basique – technique viscérale – acidose tissulaire - tendinopathie

chronique – ostéopathie – pH urinaire – manipulation pyélo rénale

Abstract

An acid-base imbalance can have many consequences ranging from diabetic coma in irritable

bowel syndrome. The daily osteopaths is punctuated by patients with disorders probably

associated with tissue acidosis. We distinguish among them in particular, athletes who have

conditions such as tendinopathy. The acids accumulated by intensive sport sursollicitent

kidneys potentially causing an overload at this level and the installation of dysfunction.

Osteopathy can it affect this tissue acidosis and prevent and / or cure tendinitis repeatedly? The

purpose of this brief study tries to assess the impact of osteopathy on the acid-base balance with

a population of athletes using the measurement of urinary pH. This research conducted as part

of graduation osteopathic sets up an experimental protocol using a visceral technique pyelo

renal standardization on 46 sportsmen from various competitors and various sports. After a

detailed description of the protocol inclusion criteria and results of experimentation, critical self

study will be presented.

Keywords

Sport – acid-base balance - technical visceral - tissue acidosis - chronic tendinopathy -

osteopathy - urinary pH - pyelo renal handling