Fractures par insuffisance osseuse de l’extrémité supérieure du fémur

Etude cas-témoins chez des sujets de plus de 65 ansEtude cas-témoins chez des sujets de plus de 65 ans

M. FLEURY, N. BALLOUCHE, F. DUPRIEZ, V. SKOVRONSKI, P. BLANC, M. FLEURY, N. BALLOUCHE, F. DUPRIEZ, V. SKOVRONSKI, P. BLANC, N. GIRAULT-BOSIO, J.B GAUVAIN N. GIRAULT-BOSIO, J.B GAUVAIN

CENTRE DE MEDECINE GERIATRIQUE - CHR ORLEANS

Fractures de l’extrémité supérieure du fémur

55 000 nouvelles fractures par an en France=> mortalité élevée=> perte d’autonomie=> entrée en institution

90 % résultent d’une chutesur un os ostéoporotique

Définitions

Fractures de contrainteFractures de contrainte Fractures par insuffisance osseuseFractures par insuffisance osseuse Fractures de fatigueFractures de fatigue

Fractures pathologiques Fractures pathologiques > os tumoral> os tumoral

Fractures spontanéesFractures spontanées

Syndrome pré-fracturaireSyndrome pré-fracturaire

Définition symptomatologie douloureuse précédant le stade de fracture vraie

2 tableaux cliniquesdouleur aiguëdouleurs dans les jours, semaines ou mois qui précèdent la fracture

FESFOstéoporose

Chute

Fracture par Insuffisance OsseuseFracture par Insuffisance Osseuse

90%90%

Syndrome pré-Syndrome pré-fracturaire?fracturaire?

??

1,3 à 21%1,3 à 21%

Fractures spontanées

Buts de l’étude

Rechercher une symptomatologie pré-fracturaire chez des patients ayant une fracture de l’extrémité supérieure du fémur

En préciser ses caractéristiques cliniques

Étude cas-témoins Critères d’Appariement

L’âge (à 2 ans)Le sexe

Critères d’inclusionAge > 65 ans

Critères d’exclusionMMS<20Pathologie tumorale. MyélomeRefus

Matériel et méthode (1)

Matériel et méthode (2)

Le recueil des données a été réalisé :Dans 3 services du CHR d’Orléans

– orthopédie (pour les fracturés), – médecine interne-rhumatologie et médecine aiguë

gériatrique (pour les témoins)

Du 18 novembre 2002 au 18 avril 2003

Résultats

38 patients fracturés/38 non fracturés

31 femmes - 7 hommes

Age Moyen :

83,16 ans +/-7,65 [67-96]

82,79 ans +/-6.91 [68-95]

Pas de différence significative entre les deux populations

Mode de vieAntécédentsTraitements (en cours ou arrêtés)MMSAutonomie (ADL, IADL)Syndromes gériatriques Pathologies aiguës associées

Caractéristiques du syndrome pré-fracturaireFracturés Non fracturés

Douleur de la racine du membreavant hospitalisation 10/38 (26,32%)10/38 (26,32%) 2/38 (5,26%)2/38 (5,26%) p=0,01

Siège antérieurantérieur 5/10 0/2 NA

latérallatéral 5/10 1/2

Symétrie unilatéralunilatéral 10/10 2/2 NA

bilatéral 0/10 0/2

Début brutal 2/10 1/2 NA

progressifprogressif 8/10 1/2

Évolution stable 4/10 NAaggravationaggravation 5/10 1/2

NA

atténuation 1/10 0/2

0/2Délai < à 3 jours 2/100/2d'apparition entre 3 et 8 jours 1/100/2entre 8 et 15 joursentre 8 et 15 jours 5/10

2/2

> à 15 jours 2/10 2/2

Type mécaniquemécanique 10/10inflammatoire 0/10 0/2permanente 0/10 0/2

1/2

NA

douleur préfracturaire Absence de douleur pré-fracturaire

Boiterie 2/28 (7,14%) 9/10 (80%) p<0,0001

Limitation du périmètre de marche

5/28 (17,86%) 8/10 (90%) p<0,0001

L’apparition d’une boiterie etLa limitation du Périmètre de marche

sont significativement associées à la présence d’une douleur pré-fracturaire

Le syndrome pré-fracturaire apparaît comme une réalité

Il l’évoquer devant une douleur de hanche mécaniquede siège antérieur ou latérald’apparition récentede caractère croissantassociée à une limitation du périmètre

de marche et/ou une boiterie

Ce d’autant plus que la radiographie initiale est normale

H, 91 ansATCD:

AdénomeI.Rén.C.IC hypertensive

Douleurs hanche droite

Confirmation par

la scintigraphie osseuse

R L

J15

Quelle prise en charge ?

Mise en décharge pendant 3 à 6 semaines ?

Traitement chirurgical ?

Traitement anti-ostéoporotique