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Etat des lieux des consommations de drogues parmi les jeunes et bilan des « consultations jeunes consommateurs »

Ivana ObradovicChargée d’études

(Pôle évaluation des politiques publiques - OFDT)

ANITEA / F3A - 17 septembre 2010

Plan

Données actualisées sur les jeunes consommateurs de droguesSources disponibles Prévalences d’usageAge d’expérimentationFacteurs et contextes d’usage

Bilan actualisé des « consultations jeunes consommateurs »L’état des dispositifs de suiviActivité et fréquentationLe public reçu : structure – profils - suiviPratiques professionnelles

Sources utilisées pour documenter les consommations des jeunes (1)

The European School Survey Project on Alcohol and Other Drugs (ESPAD) (INSERM-OFDT)

4è exercice : 1995, 1999, 2003, 2007Enquête quadriennale en milieu scolaire (jeunes scolarisés nés en 1991 = âgés de 15 à 16 ans) Consommations de substances illicites + alcool (qqes questions tabac)Sur la base d’un protocole européen commun à 35 pays (26 en 1995) Collecte 2007 : 100 000 jeunes en Europe - 2 800 élèves dans 202 établissements en France (échantillons par pays ≥ 2 400, sauf plus petits pays)

Enquête sur la Santé et les Consommations lors de l'Appel de Préparation A la Défense (ESCAPAD) (OFDT)

6è exercice : 2000, 2001, 2002, 2003, 2005, 2008Déroulement lors de la Journée d’appel à la préparation à la défense (JAPD) auprès des jeunes de 17 ans (métropole)Santé, usages de drogues et modes de vie.Collecte 2008 : 39 542 jeunes de 17 ans résidant en métropole

Enquêtes par questionnaire anonyme auto-administré

Sources utilisées pour documenter les consommations des jeunes (2)

Health Behaviour in School-aged Children (HBSC) (INSERM - Rectorat Acad. Toulouse)4è exercice : 1994, 1998, 2002, 2006Enquête quadriennale en milieu scolaire (élèves de 11, 13 et 15 ans scolarisés en France métropolitaine) Attitudes, comportements et opinions des jeunes sur leurs consommations (alcool & tabac, + drogues illicites pour les 15 ans)Réalisée simultanément dans une trentaine de pays européensCollecte 2006 : 9 000 écoliers, collégiens & lycéens

Questionnaire auto-administré en classe

Extraction 12-25 ans du Baromètre Santé (INPES - OFDT)4è exercice : 1992, 1995, 2000, 2005Enquête téléphonique (enquêteurs professionnels)Santé, usages de drogues et modes de vie.Collecte 2005 : 30 514 personnes en 2005 de 12-75 ans en métropole

Enquête par questionnaire administré par téléphone

Expérimentation

Baisse du tabagisme, des usages d’alcool et de cannabis, stabilité des ivresses à 17 ans

Source: Escapad, OFDT

Diffusion croissante des stimulants autres que l’ecstasy à 17 ans

1

1,61,6

2,5

3,3

2,1

3,9

3,33,5

2,9

1

21,8

2,2

2,7

0,6 0,7 0,6 0,7

1,0

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

source : ESCAPAD, OFDT

cocaïne

ecstasy

amphéta-mines

crack

Diffusion plus restreinte de l’héroïne et d’autres produits plus rarement expérimentés à 17 ans

1,2

1,3

0,9

1,11,2

0,7

1

0,8

0,7

1,1

0,3

0,4

0,60,6

0,5 0,5

0,3 0,3

0,4

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

source : ESCAPAD, OFDT

LSD

héroïne

kétamine

Subutex®

GHB

Diffusion des inhalants, surtout du poppers, à 17 ans

Source: Escapad, OFDT

Ages d’expérimentation des produits les plus couramment consommés (à 17 ans)

Filles cannabis

Garçons 1ère ivresse

Garçons cannabis

Filles 1ère ivresse

Source : Escapad, OFDT

Ages d’expérimentation des autres produits (>1% des adolescents, à 17 ans)

Source : Escapad, OFDT

Synthèse des tendances épidémiologiques chez les jeunes (2000-2008)

Un recul du niveau de diffusion du tabac et du cannabis mais pas de l’alcool

Précocité des expérimentations :La 1ère consommation d’alcool et la 1ère ivresse sont de plus en plus précocesLe mouvement de rajeunissement de l’expérimentation de cannabis constaté au début des années 2000 a été enrayé depuis 2005

Un élargissement du champ des expérimentations ? Des usages de produits rares en hausse…

… mais pas nécessairement plus précoces… et dont la répétition reste exceptionnelle

Facteurs associés à l’usage(socio-familiaux et scolaires)

Situation et parcours scolaires fortement liés aux consommations de produits licites et illicites

Jeunes en apprentissage et jeunes déscolarisés plus nombreux àfumer quotidiennement, boire régulièrement de l’alcool, connaître des ivresses répétées, fumer du cannabis ou avoir pris de la cocaïne au cours de leur vie.

Situation familiale (séparation des parents), sauf pour l’alcoolCapital socio-économique familial (PCS du couple parental)

Enfants d’agriculteurs présentent les niveaux d’usage les plus bas, sauf pour l’usage régulier d’alcool (en tête) et les ivressesEnfants des personnes sans emploi : niveaux d’usage les plus basEnfants d’artisans, de commerçants et de cadres parmi les plus importants consommateurs de tabac, d’alcool, d’ivresses, de cannabis et de cocaïne

Des usages plus fréquents dans les milieux aisés

Stratification sociale par PCS (odds ratios) – référence : cadresRésultats présentés issus d’une mesure des effets toutes choses égales par ailleurs.Permet d’évaluer un sur-risque d’usage lié à la PCS (profession et catégorie sociale) des parents, de la situation scolaire, etc. Les variables utilisées sont : la PCS, la situation scolaire et le redoublement, la séparation des parents, et le lieu de vie du répondant.

PCS peu discriminante

Source : Escapad 2008, OFDT

Différenciation la plus forte pour alcool régulier et cannabis régulier

Consommations de cannabis par âge

Proportion de consommateurs de cannabis aucours de la vie et de l'année selon l'âge et le sexe, en 2005

55 56

43

23

93

3934

25

14

5

29

17

83

15

63

20

10

20

30

40

50

60

18-25 26-34 35-44 45-54 55-64 65-75

source : Baromètre Santé, INPES, exploitation OFDT

Hommes,vieFemmes, vieHommes, annéeFemmes, années

Comparaisons européennes (15-34 ans)

Prévalence de l'usage dans l'année de cannabis parmi les 15-34 ans entre 2003-2006 (en %)

20,319,3

16,716,5

16,314,6

12,512,1

11,39,69,5

8,68,1

7,76,8

6,36,3

54,6

3,43,2

0 5 10 15 20 25

EspagneRépublique tchèque

FranceItalie

Angleterre PdGallesAllemagneDanemark

AutricheBelgiqueNorvègePays-Bas

IrlandeLettonieHongrie

FinlandePolognePortugal

SuèdeLituanieChypre

Grèce

source : OEDT, REITOX

Comparaisons européennes (à 15-16 ans)

Source : ESPAD 2007 (INSERM-OFDT)

+ Espagne : 30%

54,345,4

6,4

4,6

25

22

7,6

10,4

4,411,2

2,4 6,4

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

filles garçons

17 ans

quotidiens

réguliers

répétés

occasionnels

expérimentateurs

abstinents

Une grande diversité d’usages de cannabis

Source : ESCAPAD 2002, OFDT

Consommations de cannabis en population généraleEstimation du nombre de consommateurs parmi les 12-75 ans

Expérimentateurs dontoccasionnels

dontréguliers

dontquotidiens

12-25 ans 4,2 millions 2,7 millions 600 000 300 000

26-75 ans 6,7 millions 1,5 millions 250 000 150 000

TOTAL 10,9 millions 4,2 millions 850 000 450 000

- Expérimentateurs : personnes ayant déclaré avoir consommé au moins une fois au cours de leur vie- Occasionnels : consommateurs dans l’année- Réguliers : 10 consommations de cannabis dans le mois- Quotidiens : usage quotidien (au cours des 30 derniers jours)

Source : Baromètre Santé, INPES-OFDT

Motivations de consommation déclarés par les jeunes

Source : Escapad, OFDT (questions inédites posées en 2008)

De rares demandes d’aide à la réduction ou àl’arrêt du cannabis à 17 ans

Source : Escapad 2008, OFDT (questions inédites posées en 2008)

Non, jamais

Non, mais y a déjàpensé

Oui, en a parlé à

un médecin

Oui, centre ou

association

Oui, tél. d'écoute

et de soutien

Oui, àvotre

famille, vos amis

Au moins une

démarchea

Global 96,8 2,4 0,5 0,2 0,1 0,5 0,7Filles 97,3 2,2 0,4 0,1 0,0 0,4 0,5

Garçons 96,3 2,7 0,7 0,3 0,1 0,7 0,9Usage vie (42,2 %) 93,0 5,2 1,2 0,4 0,2 1,2 1,7Usage année (35,5 %) 92,1 6,0 1,3 0,5 0,2 1,4 1,9Usage mois (24,7 %) 89,9 7,8 1,6 0,6 0,1 1,7 2,4Usage régulier (7,3 %) 82,3 12,5 3,4 1,4 0,1 3,0 5,2Usage quotidien (3,2 %) 78,2 13,6 4,9 2,8 0,2 4,1 8,2

a : proportion de personnes ayant indiqué au moins une démarche de recherche d’aide.

Une grande diversité d’usages d’alcoolparmi les jeunes

Source : ESCAPAD 2008, OFDT

Une offre de dispositifs nouvelle

Objectifs des CJC (cahier des charges)Évaluation de la consommationConseil personnalisé pour les usagers « à risques »Prise en charge brève / usage nocifOrientation

Un dispositif spécialisé ?

Un système de suivi mis en place dès le lancement du dispositif

Plan

Données actualisées sur les jeunes consommateurs de cannabisSources utiliséesPrévalences d’usageAge d’expérimentationFacteurs et contextes de consommation

Bilan actualisé des « consultations jeunes consommateurs »L’état des dispositifs de suiviActivité et fréquentationLe public reçu : structure – profils - suiviPratiques professionnelles

L’état des dispositifs d’observation et de suivi

Système d’information mensuelle pour les consultations cannabis (SIMCCA) (mars 2005-déc.2007)

Enquêtes un mois donné

RECAP (Recueil commun sur les addictions et les prises en charge) : pour les CSST et les CCAA ; pour les CSAPA.

Activité et fréquentation (SIMCCA)

Environ 27 000 personnes accueillies la 1ère année :15 000 consommateurs + 12 000 personnes de l’entourage

Environ 70 000 personnes de mars 2005 à décembre 2007Une difficulté à renouveler le public

Baisse du volume global d’activité(de 20,3 à 16,5 personnes vues par structure de mars 2005 à déc.2007)

Part des nouveaux consultants en baisse (52% en mars 2005, 34% en déc.2007)

Hausse de la part des consommateurs dans le public (70% en mars 2004, 81% en déc.2007), par rapport à celle de l’entourage : atténuation de l’effet des campagnes ?

Indicateurs d’activité (SIMCCA)

mars-05 déc-05 sept-06 déc-07

Nombre moyen de personnes vues par structure 20,3 17 15,2 16,5

Part des consommateurs dans l'ensemble des consultants 70,1 % 74,4 % 75,0 % 81,2%

Part des consommateurs vus pour la 1ère fois parmi les consommateurs vus 51,7 % 43,3 % 38,6 % 34,4%

Délai moyen de prise de rdv (en nb jours) 7 6,9 6,2 6,7

Nombre moyen d'heures d'ouverture par structure, par mois 61,6 60,4 61,3 64,1

Estimation du nombre de consommateurs vus une fois ou plus par les consultations cannabis 1 779 1 405 1 131 915

TAUX DE REPONSE 86,3% 88,8% 76,4% 41,3%

Source : Système d’information mensuel dans les consultations cannabis (SIMCCA)

Les enquêtes un mois donné

2005 2007

Taux de réponse 95% (252 CJC sur 266)

82% (226 CJC sur 274)

Nb CJC actives 229 214

Effectifs décrits 4 202 personnes 3 788 personnes

Nb consommateurs 3 025 (72%) 2 938 (78%)

Nb pers.entourage 1 177 (28%) 850 (22%)

Confirmation des données issues de SIMCCA:50% des CJC : moins de 10 personnes par mois25% entre 10 et 1922-23% entre 20 et 492-3% plus de 50

Le public reçu (1)Structure du public d’usagers

81% d’hommes – 19% de femmes

Le public reçu (2)Structure des motifs de recours

Le public reçu (2)Structure des motifs de recours (suite)

Le public reçu (3)Profils d’usage par sexe

Le public reçu (4)Profils d’usage de cannabis par âge

Le public reçu (5)Nature de la demande – produits cités

Le public reçu (6)Nature de la demande – Type d’aide

Le public reçu (7)Parcours de suivi

Un taux de drop out de 30% après la 1ère visite

Le décrochage, un phénomène plus masculin

50% des consommateurs ont réduit leur consommation dès le 2ème

entretien, 47% l’ont stabilisée, 3% l’ont augmentée

Taux de réduction d’usage les plus élevés parmi :- les consultants masculins- les consultants plus âgés- les consultants adressés par un professionnel de santé- les consultants en début de parcours de suivi (avant la 3ème séance)- les consultants demandeurs de consultation- les consultants faisant état d’usage « auto-thérapeutiques »

Pratiques professionnelles (1)Diagnostic selon l’origine du recours

Pratiques professionnelles (2)L’orientation

Bilan du dispositif (2005-2007)

Points forts

Un dispositif effectifQui répond globalement à la cible viséeUn « drop out » plutôt faible

Questions

Les orientations judiciairesLes outils de repérageL’espacement des consultationsLa spécificité du dispositifLe problème du « recrutement » (en lien avec ceux de la visibilité et du réseau d’amont)Accessibilité géographiqueConnaissance du dispositif

Etat des lieux fin 2009

-Offre : 298 points de CJC en France métropolitaine (+ Corse)

-Répartition : un point de CJC au moins dans tous les départements

-Concentration : 60% des points de CJC dans 6 régions IdF (17%), Rhône-Alpes (11%), NPC (8%); Bretagne, Pays de la Loire & PACA (≈7%).

-Disparités dans le volume d’activité : 52% des CJC < 10 consultants / mois

-Bonne adéquation entre l’offre et le profil du public

Etat des lieux fin 2009 :

Taux d’expérimentation du cannabis (15-64 ans) et activité 2007 des CJC

Au moins 3 pts de CJC pour 100 000 jeunes dans les 6 régions où les taux d’expérimentation sont le plus signif. supérieurs à la moy. nationale (42,2%).

Idem dans les régions où le poids des jeunes dans la pop. > moy. métrop. (12,7%)

Conclusion

Perspectives pour 2010Les CJC, un dispositif en passe d’être réactivé ?2010 : ouverture prévue de nouvelles structures dans 10 régions (appel d’offres MILDT – DGS) 24 CJC + 20 consultations avancées (en PAEJ ou en struct.ASE & PJJ)

Estimation du public potentiel des CJC

Quelques questions en suspens…Comment renforcer l’attractivité des CJC ? (résorber l’écart entre les structures qui ont trouvé leur public et les autres)

Quelle prise en charge du public sous main de justice ? (différences et complémentarités avec d’autres dispositifs : stages de sensibilisation aux dangers de l’usage de produits stupéfiants)

Épidémiologie usage de cannabis« usage problématique »

6

8,2

12,5

17,2

30,4

35,7

0 5 10 15 20 25 30 35 40

arrêt infructueux

autres problèmes (dispute, scolaire...)

problème de mémoire

repproches de l'entourage

usage seul

usage avant midi

sour

ce : E

SCAP

AD 2

003,

OFD

T

Proportion de consommateurs réguliers de cannabis âgés de 17-18 ans ayant "souvent" rencontré des signes "d'usage problématique"

Le questionnaire CAST

CAST1. avez-vous déjà fumé du cannabis avant midi ? 2. avez-vous déjà fumé du cannabis lorsque vous étiez seul(e) ?3. avez-vous déjà eu des problèmes de mémoire quand vous fumez

du cannabis ?4. des amis ou des membres de votre famille vous ont-ils déjà dit

que vous devriez réduire votre consommation de cannabis ?5. avez-vous déjà essayé de réduire votre consommation de

cannabis sans y arriver ?6. avez-vous déjà eu des problèmes à cause de votre

consommation de cannabis (dispute, bagarre, accident, mauvais résultat à l’école…) ? Lesquels ?

Quelques grilles de repérage de l’usage problématique de cannabis

CAST (cannabis abuse screening test, OFDT)

DEP-ADO (dépistage de consommation problématique d'alcool et de drogue chez les adolescents du RISQ - recherche et intervention sur les substances psychoactives au Québec)

ADOTECNO (adolescents, techniques d’évaluation des consommations nocives, OFDT-Hôpital Paul Brousse de Villejuif).

ADOSPA (Adolescents et substances psychoactives, traduction française de la grille CRAFFT validée aux Etats-Unis , car relax alone forget family or friends troubles).

Prévalence au cours de la vie des événements du CAST à 17-18 ans en fonction du niveau d’usage de cannabis

0102030405060708090

100

(n=3316) (n=1030) (n=752)

usage occasionnel usage régulier usage quotidien

source : OFDT - ESCAPAD 2003

usage avant midi

usage seul

problèmes de mémoire

reproches de l’entourage

arrêt infructueux

problèmes (dispute…)