Estimation de l’incidence des cancers de la thyroïde en Corse

1998 - 2006ARS et CRSA Corse – 14 octobre 2011

Philippe MalfaitCire Sud - InVS

Contexte• En 2000, la population et les élus de Corse ont souhaité connaître

l’impact sanitaire de l’exposition aux retombées de l’accident de Tchernobyl

• En 2003, reprise d’une partie d’une étude par la Cire Sud : estimer l’incidence du cancer de la thyroïde en Corse.

• Pas de mesure d’impact des retombées de Tchernobyl sur cette pathologie : étude descriptive ne permettant pas d’étudier les facteurs de risque des cancers de la thyroïde (complémentaires études Inserm)

• En 2007, publication d’une 1ére étude estimant cette incidence sur la période 1998-2001.

– Hommes : incidence de 6,8 / 100 000 > celles des départements couverts par registre– Femmes, incidence de 12,7 / 100 000 non significativement différente de celles

observées dans certains registres (Calvados, Isère, Marne, Ardennes et Tarn)

• Recommandation de poursuivre l’étude sur la période 2002-2006

Epidémiologie• En France en 2005, les cancers de la thyroïde représentaient 2,1 %

des nouveaux cancers (incidents)• Taux d’incidence standardisé a augmenté en moyenne de 6 % par an

sur 1980-2005• Augmentation sur les 30 dernières années attribuée en partie à

l’amélioration des pratiques diagnostiques et cliniques :– Réservoir occulte de cancers de la thyroïde– Augmentation des opérations de tumeurs de petites taille et de stade précoce

• Autres facteurs de risque probablement en cause car augmentation des tumeurs de plus de 1 cm

• Facteurs de risque– établis : exposition aux radiations ionisantes dans l’enfance et carence iodée– suspectés : facteurs hormonaux, nutritionnels, anthropométriques– évoqués : polluants environnementaux, perturbateurs endocriniens, susceptibilité

génétique

Méthode

• Patients résidant en Corse entre 1998 et 2006 avec un diagnostic de cancer de la thyroïde posé sur cette période

• Etude réalisée à partir :– des données disponibles dans la base nationale du PMSI et des

attributions en affections longue durée (ALD) – validation des cas après consultation des dossiers médicaux des

patients opérés

• Autorisation CNIL n° 903345, sept. 2003 et une version 2 en février 2008

Constitution de la base de données des cas de cancer de la thyroïde incidents

1998-2001 2002-2006

PMSI

Nombre de séjours 295 420Nombre de fiches 160 309Nombre de patients 116 212

ALD

Nombre de fiches 194 191Nombre de patients 127 182

Nombre total de patients 129 213

Résultats

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Nb

Cas

Homme Femme

Nombre de cas incidents de cancer de la thyroïde selon le sexe, Corse, 1998-2006

Caractéristiques démographiques des cas

• 2,3 fois plus de femmes en Corse (sex ratio F/H = 3 en France)• 45 personnes nées entre 1971 et 1986 ( 13 pour 1998-2001; 32 pour

2002-2006)• Age médian au moment de l’opération (années)

– Hommes plus jeunes sur la période 1998-2001 vs 2002-2006– Femmes âge stable sur les 2 périodes

Hommes Femmes

Médiane 50 47

Etendue 12 - 82 15 - 82

Moyenne (IC95%) 48,7 [46 - 52] 47,7 [46 - 50]

Caractéristiques cliniques des cas • Taille des tumeurs opérées

– 50 % inférieure ou égale à 10 mm– 44 % entre 10 et 40 mm– Répartition similaire selon les périodes

• Type histologique des cancers de la thyroïde– papillaire (79 %) – vésiculaire (14 %) – autres types rares– Répartition similaire selon les périodes

Taux d’incidence standardisée (monde) du cancer de la thyroïde en Corse

1998-2001 2002-2006 1998-2006Homme 6,9 [4,7 – 9,0)] 6,5 [4,7 – 8,3] 6,7 [5,3 – 8,1]

Femme 12,6 [9,8 – 15,4] 16,8 [14,0 – 19,6] 15,0 [13,0 – 17,0]

Incidences standardisées de cancer de la thyroïde pour 100 000 personnes-années et intervalles de confiance à 95% par sexe, Corse, 1998-2006

6,3 [4,5 ; 8,1]

7,0 [5,0 ; 9,1]

HommesFemmes

11,0 [8,7; 13,3]

19,7 [16,2; 23,2]

Chez les femmes : incidence du cancer de la thyroïde près de 2 fois plus élevé en Corse du Sud qu’en Haute-Corse.

Pas de différence chez les hommes.

Incidences standardisées de cancer de la thyroïde pour 100 000 PA et IC à 95% par sexe et département, Corse, 1998-2006

Taux d’incidence standardisée (monde) du cancer de la thyroïde en Corse

• L’incidence standardisée du cancer de la thyroïde sur la période 1998-2006 est – globalement stable chez les hommes – augmente chez les femmes en fin de période.

• Une tendance à la baisse est observée pour 2005 et 2006 pour les 2 sexes• Recul trop faible pour pouvoir préciser l’évolution future.

Hommes

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Taux

d'in

cide

nce

/ 100

000

Femmes

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Taux

d'in

cide

nce

/ 100

000

Figure 2: Evolution annuelle de l’incidence standardisée (points) et moyenne mobile sur 3 années (courbe) des cancers de la thyroïde pour 100 000 personnes par sexe, Corse 1998-2006

Tendances évolutives de l’incidence du cancer de la thyroïde – registres départementaux

Tendances évolutives de l’incidence du cancer de la thyroïde – registres départementaux

Mise en perspective avec les données des registres départementaux

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Arde

nnes

Bas-

Rhi

n

Cal

vado

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Hau

t-Rhi

n

Hér

ault

Isèr

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Hér

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Isèr

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Mar

ne

Som

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Tarn

Vend

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1998-2002 2003-2006

Inci

denc

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e / 1

00 0

00

Estimation de l’incidence en Corse et Incidences issues des registres départementaux, standardisées pour 100 000 personnes-années et intervalle de confiance à 95 %, cancer de la thyroïde chez les hommes, 1998-

2006

Mise en perspective avec les données des registres départementaux

0

5

10

15

20

25

Arde

nnes

Bas-

Rhi

n

Cal

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Tarn

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Isèr

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Loire

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Mar

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Tarn

Vend

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Cor

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1998-2002 2003-2006

Inci

denc

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anda

rdis

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100

000

Estimation de l’incidence en Corse et Incidences issues des registres départementaux, standardisées pour 100 000 personnes-années et intervalle de confiance à 95 %, cancer de la thyroïde chez les femmes, 1998-2006

Discussion

• Les effectifs de cancer de la thyroïde sont faibles en Corse, notamment pour les hommes.– Les estimations d’intervalle de confiance des taux d’incidence pour les petits

effectifs sont plus larges– Les évaluations des tendances et de l’évolution annuelle sont aussi plus

difficiles• Les cancers de la thyroïde en Corse ne présentent pas de

caractéristiques particulières sur le plan histologique ou sur le moment de l’intervention – Cancers papillaires 79 % vs 80 % en France (83 % vs 84 % chez les femmes)– Cancers papillaires chez les hommes 71 % vs 73 % dans les registres

départementaux en 2000-2004 – Age médian de l’intervention entre 45 et 50 ans en France vs 48 ans en Corse.

Discussion

• Taux d’incidence standardisés (TIS) du cancer de la thyroïde très variable d’un pays à l’autre

• En Europe de 1998-2002: – TIS de 1 à 10 pour 100 000 chez l’homme – TIS de 2,5 à 20 pour 100 000 chez la femme – en Italie, 17,6 pour 100 000 chez les femmes et 5,7 pour 100 000 chez les

hommes sur la période 2001-2005

• Comparés aux données départementales des registres du réseau Francim, les taux d’incidence du cancer de la thyroïde estimés sont :– dans les valeurs hautes chez les hommes pour la période 1998-2002 – dans les valeurs hautes chez les femmes pour la période 2003-2006– comparables à ceux de certains départements français (Vendée, Isère et

Marne)

Conclusion

• La situation de la Corse vis-à-vis du cancer de la thyroïde en termes d’incidence et de caractéristiques cliniques se rapproche de celle d’autres départements français situés à l’Ouest ou à l’Est du territoire, avec des variations selon les périodes et le sexe

• Les taux d’incidence semblent diminuer à partir de 2005, mais il est difficile de conclure sur l’évolution future compte-tenu des faibles effectifs et du recul insuffisant

• Décision de poursuivre l’étude sur la période 2007-2011, en attendant la mise à disposition de registre national « bi-source » basé sur les données du PMSI et des ALD

Merci de votre attention