Epidémiologie des IN depuis 2001 : Quel impact des ... · 8èmeRencontre de Prévention du Risque...

8ème Rencontre de Prévention du

Risque Infectieux Nosocomial

de l’Océan Indien

Epidémiologie des IN depuis 2001 : Quel impact des programmes

P. PARNEIX

CCLIN Sud-ouest

17 juin 2011

des programmes nationaux ?

www.cclin-sudouest.com

Apport surveillance

Recommandations

Groupe Hospitalier Pellegrin , Place A. Raba Léon, 33076 Bordeaux � 05.56.79.60.58

http://www.sfhh.net/telechargement/recommandations_surveiller-et-prevenir-les-IAS.pdf


« Surveiller et prévenir les IAS – SF2H – HCSP 2010 »

Apport surveillance

Recommandations

Mise en oeuvre de la surveillance

R1 Tout établissement de santé ou médico-social définit sa politique



R1 Tout établissement de santé ou médico-social définit sa politique

de surveillance des IAS en tenant compte des spécificités de son

activité clinique, d’éventuelles contraintes réglementaires et des

moyens qu’il peut mobiliser pour cette activité.


5

4,6

5,3

7

4,75,3

5,85,7

4,85

6

7

Apport surveillance

Prévalence


4,34,6

0,50,2

4,7

4,8 5

5,35,2

0,5

0,60,70,6

0,3

0

1

2

3

4

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Année

%

France IN

SO IN

SO IN à SARM

Evolution de la prévalence des IN en France etdans le Sud-ouest


Système N patients Période Réduction ISO

PREZIESGeubbels,

21 920 5 ans - 57%*

Apport surveillance

Impact et tendances


Geubbels,

IJ Qual HCare, 2006

KISS

Brandt, ICHE 2006

119 114 4 ans - 25%*

INCISO

Rioux, JHI 2007

150 440 6 ans - 50%**

*Différence : 1 - RRa (Risque relatif multi-ajusté)

** Différence relative des ratio standardisés d’incidenceD’après P. Astagneau

Congrès SFHH 2007


Apport surveillance

Cibles



4,13,9

4,8

4,4

4

5

Prévalence

Évolution de la fréquence des ISO -CCLIN SO : 1993 - 2009

Apport surveillance

Impact et tendances


3,4

2,3 2,3

1,5

1,21,3

1,7

0,9

2,9

2,52,1

1,9 1,81,6 1,9

1,4 1,5

2

33,1

0,80,7

1,1

0,8

1,1

0,6

0

1

2

3

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Prévalence

Incidence globale

Incidence NNIS 0


Apport surveillance

Rôle EOH

Circulaire DGS/DHOS/E2 – N°°°° 645 du 29 décembre

2000, relative à l’organisation de la lutte contre les

infections nosocomiales dans les établissements de


L’équipe opérationnelle d’hygiène hospitalière et de

prévention des infections nosocomiales :

� « Elle organise le recueil et le traitement desdonnées de la surveillance »

infections nosocomiales dans les établissements de

santé


Proportion de SARM

dans les pays


dans les pays

européens

Réseau EARSS 2001

http://www.ecdc.europa.eu/en/activities/surveillance/EARS-Net/


Quel compromis ?

Ouverture d’esprit


http://www.thesun.co.uk/sol/homepage/news/article91754.ece

Ouverture d’esprit


Surveillance

obligatoire et

volontaire des

Bactériémies à

Avril 2001, introductionsurveillance obligatoire Octobre 2005, introduction

d’un système de web déclaration

Working together to tackle MRSA, NHS, DH, ECDC conference


Bactériémies à

SARM : NHS

1999 - 2008

Surveillance obligatoire

Surveillance volontaire

Septembre 2008, baisse de 50%des bactériémies à SARM

http://www.clean-safe-care.nhs.uk/index.php?pid=12


Working together to tackle MRSA,

NHS, DH, ECDC conference

Plus de 23 millions d’Euros


http://www.clean-safe-care.nhs.uk/index.php?pid=12

Plus de 23 millions d’Euros

économisés depuis le dernier

trimestre 2003

Plus de 2 000 décès par SARM et

plus de 4 500 infections évités


Proportion de SARM dans les pays européens


http://www.ecdc.europa.eu/en/activities/surveillance/EARS-Net/

Réseau EARSS 2008


Tendance SARM (incidence), France

Surveillance BMR-RAISIN 2002 – 2009

� Volontaire à partir deslaboratoires, 3 mois par an

� SARM isolés des prélèvements cliniques

0,640,7

0,8

0,9

1

Inci

denc

e po

ur 1

000

pat

ient

-jour

s


prélèvements cliniques

� 2002: 478 labos (7 116 souches) ; 2009: 929 labos (5 649 souches)

� 333 labos participants chaque année (cohorte stable)

0,41

0,630,45

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Année de surveillance

Inci

denc

e po

ur 1

000

pat

ient

-jour

s

Cohorte totale

Cohorte stable

http://www.invs.sante.fr/raisin/


France 2009 : 128 000 000 de journées

d’hospitalisation complète

Projection 2002 avec une incidence de

Tendance SARM (incidence), France

Surveillance BMR-RAISIN 2002 – 2009

Evolution 2002-2009 en



0,63 pour 1 000 Jh : 80 640 infections à

SARM


0,41 pour 1 000 Jh : 52 480 infections à

SARM

Evolution 2002-2009 en

France : Près de 30 000 cas

d’infection à SARM évités

chaque année !!!


ICSHA 2005

> 100% 80-100% 60-80% 40-60% 20-40% < 20%

ICSHA 2008

> 100% 80-100% 60-80% 40-60% 20-40% < 20%

ICSHA 2009

80-100%

20-40%< 20%

60-80%40-60%

> 100%

Politique d’hygiène des mains en FranceEvolution ICSHA


Fait avec Philcarto - http://philcarto.free.frFait avec Philcarto - http://philcarto.free.frFait avec Philcarto * http://philcarto.free.fr


Evolution du respect des

précautions standard –

Apport surveillance

Evolution des pratiques

67,369,3 69,9 69,4

65,0

68,0 67,8

70,772,5 72,9

75,0 73,4

70,7

70

75


précautions standard –

Surveillance AES CCLIN SO

51,0

54,9

58,760,7

62,7

67,364,0

65,066,2

50

55

60

65

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

%

Port de gants Conteneur à proximité


Tendances SARM et EBLSE (incidence), France

Surveillance BMR-RAISIN, 2002 – 2009


http://www.invs.sante.fr/raisin/



Apport surveillance

Recommandations

Surveillance en conditions optimales

R4 Les personnes en charge du programme de surveillance et les



R4 Les personnes en charge du programme de surveillance et les

utilisateurs des résultats incitent leurs établissements à inclure la

surveillance des IAS dans le objectifs de développement de leur

système d’information. Ils participent activement aux démarches

collaboratives mises en œuvre pour développer un système de

surveillance informatisé.


Qui surveille vos infections :

Apport surveillance

Automatisation

Who Is Monitoring Your

Infections: Shouldn’t You Be ?*


Qui surveille vos infections :

Est-ce que cela ne devrait

pas être vous ?Jeffrey A. Claridge,1 Joseph F. Golob, Jr.,1 Adam M.A.

Fadlalla,2 Beth M. D’Amico,1 Joel R. Peerless,1

Charles J. Yowler,1 and Mark A. Malangoni1

Surgical Infections Volume 10, Number 1, 2009


Comparaison de deux systèmes de surveillance :

� Réanimation chirurgicale :

1. Une année d’étude dont 8 mois de recueil de données,

Apport surveillance

Automatisation


1. Une année d’étude dont 8 mois de recueil de données,

2. Surveillance automatisée par le système SIC-IR versus

surveillance par l’EOH,

� Système SIC-IR :

1. Plus de 100 variables cliniques intégrées chaque jour,

2. Interface avec le laboratoire et la pharmacie.

Claridge JA et col. Surg Infect 2009;10:59-64


Comparaison de deux systèmes de surveillance :

� Identification des pneumopathies de ventilation :

1. EOH :

Apport surveillance

Automatisation


1. EOH :

� sensibilité 56 % (22/40),

� spécificité 99 % (728/729).

2. SIC-IR :

� sensibilité 97 % (39/40),

� spécificité 100 % (729/729).

Claridge JA et col. Surg Infect 2009;10:59-64



Apport surveillance

Recommandations

Surveillance dans les autres cas

R8 En l’absence de surveillance informatisée ou de participation à un



réseau de surveillance, chaque unité de soins d’une spécialité à

risque (chirurgie, obstétrique et réanimation notamment) met en

œuvre un processus actif minimum d’identification et de saisie

informatique des IAS significatives, comportant les informations

suivantes : type d’infection, date d’apparition, micro-organismes(s)

en cause, code de l’acte chirurgical éventuel.


Logiciel Europégase –

Apport surveillance

Boucle bouclée ?


Logiciel Europégase –

Maurice Maisonnet –

1991


RAISIN et ECDC – 2011

Apport surveillance

Boucle bouclée ?

Surveillance simplifiée


Surveillance simplifiée

2011


RAISIN et ECDC – 2011

Une évolution culturelle

Boucle bouclée ?



557 338 séjours pour chirurgie de la cataracte en 2006

Taux ISO post cataracte : 0,2% (ISO-RAISIN 99-2006)


De la surveillance à l’alerte


http://www.ameli.fr/fileadmin/user_upload/documents/DP_Cataracte.pdf

Taux ISO post cataracte : 0,2% (ISO-RAISIN 99-2006)

Nombre prévisible d’endophtalmies annuelles : 1 114

Pour le CCLIN Sud-Ouest : 168 soit 42 par trimestre


Surveillance dans les autres cas

R11 Lorsque l’on suspecte qu’une IAS a une origine ponctuelle

Investigation des épidémies



(contamination environnementale, défaut de soins, erreurs, etc…),

celle-ci doit faire l’objet d’une analyse pluridisciplinaire et le cas

échéant être présentée à la revue de mortalité-morbidité de l’unité.

Les cas groupés doivent faire l’objet d’une investigation

épidémiologique.



Prévenir :

Améliorer la préparation cutanée

Sécuriser les injections intra oculaires


De la réaction à l’anticipation


Sécuriser les injections intra oculaires

Prendre en compte les alertes AFSSAPS

Atténuer :

Lutter contre la prise en charge tardive

Informer les patients

Respecter les critères d’exclusion de la

prise en charge ambulatoire


Connaitre les méthodes et savoir les adapter :

Favoriser l’analyse des causes

Un nécessaire pragmatisme


� On ne passe pas de rien à tout dans ce domaine,

� L’enjeu majeur reste d’investir les acteurs de terrain dans

cette approche,

� Le levier du signalement pour une approche progressive.


Favoriser l’analyse des causesPositionnement du système des IN d’après les

recommandations de l’OMS : grille finale

Critères d’évaluationPoints à

améliorer

Points

Forts

9 La structure qui reçoit les signalements devrait être capable


Evaluation du signalement du CCLIN Sud-ouest - 2008

9 La structure qui reçoit les signalements devrait être capable

de faire des recommandations et de les diffuser. Les autres

structures impliquées devraient donner leur accord pour la

mise en œuvre de ces recommandations lorsque c’est

possible.

�

10 Les recommandations pour des actions de prévention

devraient être rapidement diffusées, en particulier lorsque

des risques graves ont été identifiés�


Facteurs InvestigationsFaits objectivés par les

investigations

Facteurs

favorisants en

post-opératoire

Oui Pansement de type coque +

instillation collyre. Consignes

données. Le patient aurait utilisé un



post-opératoire données. Le patient aurait utilisé un

essuie-tout pour se « frotter l’œil »

Axes d’amélioration identifiés Réalisation au 17/06/2010

Améliorer l’information du

patient sur les consignes post -

opératoires et les précautions

d’hygiène à respecter

Fait. Consignes rappelées en post-

réveil par l’IDE et par le chirurgien

avant la sortie.



Objectif efficacité


De l’audit A l’analyse approfondie des causes


Les retours d’expérience


http://www.cclin-sudouest.com/pages/sign_rex.html


Les retours

d’expérience


http://www.cclin-sudouest.com/pages/sign_rex.html

www.sf2h.net

Propositions � A un rôle d’expert dans la gestion du risque infectieux nosocomial

concernant les patients, les usagers et les professionnels,

� Intervient dans le choix des méthodologies relatives aux différentes

actions à entreprendre (surveillance, prévention, évaluation et

formation),

Société Française d’Hygiène Hospitalière - 13, rue Kerjean Vras – 29200 BREST

formation),

� Participe, en coopération avec les services concernés, à

l’élaboration et à la validation des recommandations techniques de

bonnes pratiques de soins, assure leur diffusion et mise en place et

coordonne l’évaluation de leur application,

www.sf2h.net

Propositions � Assure la gestion a priori du risque infectieux associé aux soins dans

ses différentes dimensions (environnement, acte de soin et état

pathologique du patient),

� Centralise et exploite les données épidémiologiques de repérage

des IAS,


des IAS,

� Reçoit et expertise les signalements internes,

� Assure la gestion a posteriori du risque infectieux associé aux soins

en réalisant les investigations et interventions lors de la survenue

d’évènements inhabituels ou sévères et assure en particulier

l’analyse des causes et le suivi des mesures correctives proposées

dans le domaine du risque infectieux,

www.sf2h.net

Propositions � Participe à la maitrise de l’émergence et de la diffusion des

bactéries multi-résistantes aux antibiotiques,

� Participe à l’élaboration et la mise en œuvre des plans d’urgence en

lien avec le risque infectieux,

� Etablit le bilan des activités de lutte contre les infections


� Etablit le bilan des activités de lutte contre les infections

nosocomiales et accompagne l’évolution des indicateurs et leur

diffusion vers les professionnels et les usagers,

� Participe à l’information des patients et des usagers sur le risque

infectieux associé aux soins,

� Contribue à la formation et à l’information des professionnels de

son établissement.


Un socle pour structurer la prévention :

� Créer une culture commune (définition..),

Apport surveillance

Commentaires

Un apport indéniable :


� Créer une culture commune (définition..),� Imposer un cadre méthodologique,� Impulser une dynamique de réseau,� Favoriser les comparaisons.

Un socle pour structurer l’action :

� Cibler les priorités,� Associer les audits de pratiques,


Rendre lisible l’action :

Apport surveillance

Commentaires

Un apport indéniable :


� Il n’y a pas de progrès sans mesure,� Contribuer à une information plus objective des

professionnels et des usagers,� Créer une dynamique de performance.

Décliner le modèle en secteur médico-social :

� D’Hôpital propre 1989 à HALT 2010.


Une forte mobilisation de moyens :

� Un certain épuisement sur la durée voire une pertede sens,

Apport surveillance

Commentaires

Des limites croissantes :


de sens,� Mieux cibler les priorités à chaque échelon et les

moyens nécessaires pour les atteindre.La rançon du succès :

� Passé un certain cap une nécessité de changerde paradigme,

� Une attente de résultats plus immédiats de la partdes usagers.


Une rénovation impérative :

� Optimiser ou démarrer vraiment l’usage des

Apport surveillance

Conclusion

Le futur de la surveillance :


� Optimiser ou démarrer vraiment l’usage dessystèmes d’information,

� Passer plus de temps à utiliser qu’à produire lesdonnées,

� Explorer réellement le champ du « data mining »� Produire des indicateurs simples et utiles

Recentrer les acteurs de terrain sur la sécurité des soins :

� Analyser les causes et surtout anticiper le risque.


Si on ne veut pas

Apport surveillance

Epilogue


Si on ne veut pas

paralyser l’action...


Repensons nos

stratégies !!!!

Apport surveillance

Epilogue


stratégies !!!!

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