ENTRETIEN D’AIDE ALLIANCE THERAPEUTIQUE … · • Citer et définir les attitudes spécifiques...

ENTRETIEN D’AIDE

ALLIANCE THERAPEUTIQUE

ENTRETIEN

THERAPEUTIQUE

Promotion 2016-2019 UE 4.2 S3 J LECLERCQ

La relation d’aide : Objectifs visés

pour l’étudiant

L’étudiant sera capable de

• Définir la relation d’aide

• Définir les concepts de base de la relation d’aide

• Citer et définir les attitudes spécifiques de l’aidant dans la relation d’aide • Identifier les éléments favorisant le processus thérapeutique au cours de

la relation d’aide

• Expliquer les effets thérapeutiques de la relation d’aide

• Expliquer les choix en lien avec la mise en place d’un entretien infirmier

d’aide

Alliance thérapeutique: Objectifs

L’étudiant sera capable de :

Définir l’alliance thérapeutique

Repérer les principaux concepts à la base de l’alliance thérapeutique

Expliquer les buts de l’alliance thérapeutique

Expliquer les principes de mise en œuvre de l’alliance thérapeutique

Repérer la responsabilité de l’infirmier dans le cadre de sa mise en

œuvre auprès du patient et /ou des aidants

Entretien thérapeutique: Objectifs


- Définir l’entretien thérapeutique

- Expliquer sa visée

- Identifier le rôle et la posture de l’infirmier

- Repérer la responsabilité engagée par l’infirmier

1 La relation d’aide : son objet

C’est un outil de soutien psychologique s’adaptant aux situations de

soins dans lesquelles la personne présente un état de détresse morale

engendrant des conséquences sur l’état de santé de la personne, son bien

être et sa qualité de vie : cela peut être le cas de situations de maladie,

stress, angoisse, anxiété, ruptures affectives, dépression, conflits, crise,

blocages dans les relations…

C’est un soin qui se met en place à l’aide d’une relation spécifique

C’est une démarche relationnelle qui s’apprend et se met en pratique

grâce à un travail permanent sur soi et sur sa manière de gérer la relation

pour l’aidant

La relation d’aide : cadre légal

- 1ère apparition du terme de « relation d’aide » dans le décret IDE du 15 mars 1993

- Annexes de l’arrêté du 31 juillet 2009 inséré dans le code de la santé publique. Titre Ier

Profession d’infirmier et d’infirmière / notion d’aide et de soutien psychologique dans le cadre du

- rôle propre: Art R 4311-2 5°, Art R 4311 – 5 40° + 41° point : aide et soutien psychologique, Art

R 4311 – 6 Soins en santé mentale point 1°) et point 4)

- sur prescription médicale - Art R 4311-7 point 42° ) entretien individuel de médiation à visée

thérapeutique ou psychothérapeutique

- Référentiel d’activités( annexe I de l’arrêté du 31 juillet 2009 relatif au DEI) :

Point 1- Observation du comportement relationnel et social de la personne

Point 3 - Information et éducation de la personne, écoute de la personne et de son entourage :

relation d’aide et soutien psychologique, entretiens de suivi, entretien d’aide visant à la réalisation

de choix de santé pour la personne visant

Point 5 - Soins et activités à visée préventive, diagnostique, thérapeutique ; Réalisation de soins à

visée thérapeutique : entretien infirmier d’aide thérapeutique. Réalisation de soins visant au

soulagement de la souffrance : entretien spécifique de relation d’aide : verbalisation,

reformulation, visualisation positive…

1 - La relation d’aide

Origine historique – étymologie

- Aide : Dès le XIIIème siècle, aide prend son sens moderne et désigne l’action d’aider, le soutien, le secours, et aussi la personne qui est chargée d’aider.

- Relation, issu du latin relatio désigne le rapport d’indépendance entre 2 choses ou 2 personnes dans leur mode d’existence. Entre 2 personnes, on ne peut définir la relation qu’en montrant comment elle fonctionne.

La relation suppose interaction et interdépendance

- A partir de 1930 les travaux du psychologue Nord américain Carl Rogers (1902-1987) vont permettre de définir le concept de relation d’aide et d’en expliquer la méthode. Celle-ci, centrée sur le client, vise à son épanouissement grâce à la mise en place par le thérapeute d’entretiens non directifs et grâce aux attitudes d’empathie et d’authenticité qui en sont les principes directifs.

-

1 - La relation d’aide : Historique

1950 : l’apparition des psychotropes change le regard de la société sur les

maladies mentales et permet de promouvoir une prise en charge interpersonnelle

par le biais de la parole.

Courant de pensée apparu dans les années 40 et qui prend forme dans les années

60

Appartient au courant humaniste

Mise en évidence de la théorie de la motivation à partir des besoins par Abraham

Maslow

Carl ROGERS est le créateur de la relation d’aide et de la dynamique

d’approche centrée sur la personne

La relation d’aide : historique

- L’émergence des soins palliatifs et des unités qui accueillent les personnes en fin de vie amène à préciser l’accompagnement des personnes par le biais de la relation d’aide et la société française des soins palliatifs proposera une définition de l’aide mettant en évidence la relation interpersonnelle « L’aide, c’est l’action d’intervenir en faveur d’une personne en joignant ses efforts aux siens »

- De nos jours la relation d’aide est utilisée dans les métiers d’aide en sciences sociales, en psychiatrie, par les psychiatres les psychologues, les infirmiers; et dans les services généraux et l’ensemble des lieux d’exercices par les infirmiers dans le cadre de leur rôle propre aussi bien pour la personne soignée que pour leur entourage, chaque fois qu’elles vivent une situation difficile (annonce d’un diagnostic, changement de mode de vie liés à des causes sociales, à la maladie, personnes fortement éprouvées lors du décès d’un proche…

La relation d’aide : ses principaux ancrages

conceptuels

C’est une démarche qui se réfère aux paradigmes et courants issus de

la phénoménologie : l’accent est mis sur ce qui se passe ici et maintenant dans le cadre de la relation interpersonnelle

La transformation : la finalité du développement de l’homme : être en devenir = être mâture, c’est à dire disposant de

Capacité à être dans l’acceptation de soi

Capacité à être dans l’acceptation de l’autre

Tendance à l’actualisation de ses potentialités

La relation d’aide : les modèles cliniques privilégiés

Hildegard PEPLAU : le soin se fonde sur une

interaction entre deux personnes: soignant et

personne soignée et qui vise à lui permettre

de résoudre ses problèmes de santé…

Jean WATSON : infirmière qui promeut les

soins en considérant l’être humain en

devenir constant

1 - La relation d’aide

Pertinence de mise en œuvre d’une relation d’aide selon

Carl Rogers : Ce psychologue américain identifié comme chef de file de la relation d’aide précise le besoin d’aide :

« Pour une personnalité normale, les fonctions de l’ego sont de faire face aux difficultés personnelles, de résoudre les conflits intérieurs et les problèmes situationnels. Le besoin d’aide apparaît lorsque la personne tout en ayant une capacité de réflexion et de communication, éprouve à un degré variable une impuissance à comprendre et à se comprendre, à faire face et à s’en sortir »

1 - La relation d’aide : Définition

Conception de la relation d’aide selon Carl ROGERS :

« La relation d’aide consiste en un accompagnement psychologique pour les personnes en situation de détresse morale grâce au lien établi avec le thérapeute qui leur permettra de réduire l’angoisse ressentie. Les conditions de la relation d’aide autorisent une liberté émotionnelle qui favorise pour l’aidé la capacité de reconnaître et comprendre ses impulsions, son fonctionnement psychologique qu’il soit adapté ou non, s’il le désire »

.

1 - La relation d’aide : Définition

Objectifs visés par la relation d’aide selon Carl Rogers :

Dépassement de l’angoisse éprouvée par la personne soignée grâce à la construction d’un lien support avec le thérapeute(l’infirmière) avec possibilité de s’y référer

Conception de la relation d’aide selon Jacques CHALIFOUR

La relation d’aide est une « interaction particulière entre deux personnes, chacun contribuant personnellement à la satisfaction d’un besoin d’aide chez ce dernier »

1 - La relation d’aide : ses spécificités

Les attributs du concept de relation d’aide sont au nombre de 4 (cf Relation d’aide in les concepts en sciences infirmières, M. FORMARIER, L. JOVIC, éditions Mallet Conseil 2009, p 63).

La relation d’aide est une interaction entre 2 personnes qui combine 4 attitudes qui en sont ses attributs :

- l’empathie

- L’écoute active

- Le non jugement

- La congruence

La relation d’aide : spécificités

1 - L’empathie

Définition : C’est l’art de percevoir le

sentiment de l’autre et de ses points de vue

comme s’il s’agissait des nôtres et de leur

faire « une place » à l’intérieur de nous, sans

pourtant jamais perdre de vue qu’il s’agit de

l’expérience de l’autre et non de la nôtre


L’empathie est un processus en 3 étapes pour l’aidant :

- Phase d’identification : l’aidant entend et intègre ce qui est dit

- Phase de réverbération : l’aidant expérimente l’interaction entre ses sentiments et l’expérience de l’autre (au niveau cognitif et emotionnel)

- Phase de détachement : l’aidant se déconnecte de l’expérience


L’empathie : ses effets sur la personne aidée

- Impression de sécurité, de confiance

- Développement d’un sentiment de valeur personnelle

- Abandon de certains mécanismes défensifs en permettant d’accepter la réalité

- Acceptation dans le fait de ressentir certaines émotions

- Renforcement de la dynamique d’exploration de ses problèmes


2 - L’écoute active: Attitude relationnelle selon une

approche centrée sur la personne

Se focalise sur les messages verbaux et non verbaux

Encourage le patient à s’exprimer, à prendre conscience de

sa nature interne et à l’accepter en mobilisant le feed back

Incite la personne a contacter ses ressources internes, à les

développer afin de devenir capable de résoudre son

problème par elle-même et de vivre en plus grande harmonie

avec elle-même, les autres, le monde.


L’écoute active implique de - ne pas couper la parole pour répondre ou réagir ( la

personne se sent importante )

- Encourager à aller plus loin ou à préciser ce qui a été

mal perçu ou imprécis en utilisant la reformulation

- Respecter les silences qui sont des temps de pensée ou

d’écoute de ses propres émotions


L’écoute active : attention centrée sur les

contenus du discours

- Contenu de la situation : rapporté par le patient tel qu’il

évoque l ’événement : le plus facile à évoquer par le patient

car plus détaché des affects

- Contenu de comportement : porte sur la description des

actions personnelles du patient et informe sur sa manière de

réagir, sur ce dont il se dit responsable


L’écoute active : attention centrée sur les

contenus du discours

- Contenu des émotions : repérage des sentiments et

émotions ressentis face à l’événement et des conséquences

sur le comportement qui implique un contenu plus intime et

un niveau suffisant de sécurité pour se dévoiler

- Contenu itératif : comportement ou émotions répétitifs du

patient face à des situations difficiles entraînant des

conduites stéréotypées parfois rigides pour s’y adapter


L’écoute active : Les 3 niveaux d’écoute

- 1er niveau : porte sur ce qui est exprimé, les mots, les

silences

- 2ème niveau : se caractérise par » l’attention flottante » :

porte sur la communication non verbale

- 3ème niveau : L’aidant écoute ce qui fait résonnance en lui

( suppose travail de prise de recul, travail d’identification de

la juste distance)


3 - Le non jugement pose comme condition pour l’aidant :

L’acceptation positive inconditionnelle qui consiste à

- Poser un regard positif inconditionnel (et non pour ce qui peut être escompté ou en fonction de ce qu’est l’autre…)

- Concevoir et accepter que ce qui est entendu puisse se dire et être ressenti même si l’on n’est pas forcément d’accord : respect des différences

- Pouvoir différencier les ressentis et les comportements de l’aidé des siens


3 - Le non jugement c’est aussi

- Souhaiter que l’autre s’épanouisse en fonction de ses propres

désirs, aspirations, affinités

La relation d’aide

Le non jugement : effets de l’acceptation positive

inconditionnelle chez la personne aidée

- sentiment de reconnaissance dans ce que la personne est et

ressent - Activation des ressources et des capacités à faire des choix en

accord avec ses besoins

- Amélioration du degré d’acceptation d’autrui tel qu’il est

La relation d’aide : les attitudes

4 - La congruence :

Définition : fait d’être authentique et d’apparaître à l’extérieur

comme on est à l’intérieur au niveau verbal et non verbal

grâce à une communication saine, authentique et spontanée.

Les effets de la congruence sur la personne aidée :

- manifeste elle même de l’authenticité par un phénomène

d’identification

- Développe de la confiance envers le soignant.

La relation d’aide : une démarche clinique

Pour l’infirmier (comme pour tout thérapeute), la relation d’aide est l’aboutissement d’une démarche clinique dont le but est de comprendre dans quelle dynamique se positionne la personne et comment elle évolue (référence au vécu dont Thérèse PSIUK souligne l’importance dans une visée de soin selon une approche globale et individualisée) et ainsi qu’en sont précisés les éléments par Saint Etienne :

« Il importe de comprendre comment le malade vit ce qui lui arrive, comment il se représente sa maladie, quelle est sa dynamique, si le traitement lui convient, comment il l’intègre dans sa vie, quel est son système de support relationnel et social et comment ses proches vivent aussi cette situation »

1 - La relation d’aide : les objectifs de l’aidant

On peut distinguer trois degrés dans l’établissement du soin d’aide

- 1er degré : apporter du réconfort par l’écoute, au besoin le toucher et par les manifestations de sollicitude, attention, compréhension

- 2ème degré : aider l’autre à élargir son cadre de référence, c’est-à-dire à porter sur sa vie, les choses, le monde un regard différent de celui qui limite son fonctionnement

- 3ème degré : aider la personne à prendre conscience du sens des épreuves dans sa vie afin d’assumer sa responsabilité et à ainsi pouvoir s’en sortir, l’aider à devenir autonome.

1 - La relation d’aide : les buts de l’aidé

On peut établir un parallèle entre les trois degrés de relation d’aide et les buts visés par l’aidé ses besoins relationnels :

- 1er degré : recherche d’un soutien moral (psychologique, spirituel)

- 2ème degré : recherche d’un mieux être en se connaissant soi même davantage

- 3ème degré : recherche d’autonomie

La relation d’aide : mécanisme thérapeutique

Le processus thérapeutique amène la personne aidée à passer par 4 étapes :

- L’expression

- La prise de conscience

- L’acceptation

- L’action

La relation d’aide : effets thérapeutiques

La relation d’aide est focalisée sur le processus de

changement :

- Elle accroît les potentialités de la personne aidée

- Elle favorise l’acceptation de soi

- Elle est facteur d’harmonisation des états du soi

La relation d’aide : Eléments pour un cadre éthique

A clarifier par l’aidant, par son engagement dans une posture réflexive

concernant la posture professionnelle au cours d’entretien de relation

d’aide :

pas de prise de pouvoir sur l’autre

Pas de manipulation

Ne pas attendre quelque chose en retour

Ne pas chercher à être rassuré sur sa propre valeur , valorisé, reconnu

pour donner du sens à sa propre vie

(risque de déception , d’insatisfaction, de mal être)

Démarche où l’aidant aide l’aidé à trouver ses propres solutions, à

mobiliser ses propres ressources, à reprendre le pouvoir sur sa propre vie

La relation d’aide:bibliographie

La relation d’aide In concepts en sciences infirmières Monique

FORMARIER et Ljiljana JOVIC Editions Mallet Conseil 2009

La caring, Jean WATSON, édition Seli Arslan, Paris 1999

Le développement de la personne, Carl ROGERS 1961

Jacques CHALIFOUR La relation d’aide

2 - L’ALLIANCE THERAPEUTIQUE

L’étudiant sera capable de : Définir l’alliance thérapeutique

Repérer les principaux concepts à la base de l’alliance

thérapeutique

Expliquer les buts de l’alliance thérapeutique

Expliquer les principes de mise en œuvre de l’alliance

thérapeutique

Repérer la responsabilité de l’infirmier dans le cadre de sa

mise en œuvre auprès du patient et /ou des aidants


Freud (1937) en est le précurseur dans le domaine

de la psychanalyse: il s’agit d’un pacte avec l’ego

du patient, d’un contrat psychologique entre le

patient et le thérapeute

C’est le rapport de personne à personne passant par

un « contrat » qui les lie et les engage de façon

réciproque;

Collaboration entre le patient et le thérapeute


Comporte 4 aspects fondamentaux selon

l’infirmière Marie Claude MATEO (concepts en

sciences infirmières):

- la négociation pour être d’accord sur le cadre

thérapeutique qui sera défini avec les objectifs précisés

- la mutualité pour agir de concert et se coordonner

- la confiance qui permet à chacun de prendre de petits

risques progressivement

- L’acceptation plus ou moins implicite d’influencer (pour le

thérapeute)et de se laisser influencer(pour le patient)


Suppose donc :

- l’établissement d’un lien relationnel conséquent dans lequel

entrent certains facteurs affectifs ( acceptation

inconditionnelle), avec engagement réciproque des

partenaires de la relation dans les interactions à partir des

caractéristiques de leur personnalité et de leur histoire

personnelle

- la collaboration reposant sur une motivation commune

- l’établissement d’une relation de confiance


Etablir une relation de confiance c’est

- S’intéresser à la personne malade dans son unicité : sa

singularité et les spécificités qui lui sont propres

- Mobiliser les attitudes relationnelles décrites par Walter

Hesbeen :

La chaleur

L’écoute l’humilité

La disponibilité l’authenticité

La simplicité La « compassion »


Prendre en compte les besoins relationnels essentiels de la

personne

- Etre reconnu en tant que personne dans sa différence

- Etre entendu dans ses ressentis et son expression de

soi, ses doutes, ses sentiments, ses désirs


L’alliance thérapeutique est mobilisée face à des situations

où le patient est atteint de problèmes de santé chroniques ou

graves qui vont nécessiter des soins et des rencontres sur une

période prolongée avec un engagement mutuel pour

permettre à la personne d’être partenaire de ses soins et de

son projet thérapeutique.

Les bénéfices pour la personne soignée sont de rechercher

un ajustement à ses problèmes de santé et de participer à

son projet thérapeutique en mobilisant ses potentialités et sa

capacité à se développer à travers ses expériences grâce à la

relation de confiance expérimentée dans l’accompagnement.


Bibliographie

Walter HESBEEN: Prendre soin à l’hôpital, inscrire le soin

dans une perspective soignante, interéditions Masson, Paris,

1997.

Monique FORMARIER et Ljiljana JOVIC Les concepts en

sciences infirmières 2009

3 - L’entretien thérapeutique


- Définir l’entretien thérapeutique

- Expliquer sa visée

- Identifier le rôle et la posture de l’infirmier

- Repérer la responsabilité engagée par l’infirmier


C’est un entretien d’aide qui se met en place dans le cadre

d’un projet à visée thérapeutique préalablement déterminé

Il mobilise la relation d’aide

Il se déroule selon une durée et une fréquence définies sur

la base de la régularité

Les psychiatres et les psychanalystes ont initié sa mise en

oeuvre

Les infirmiers sont désormais habilités à mettre en place des

entretiens thérapeutiques dans le cadre des actes sur

prescription médicale


L’entretien thérapeutique est mis en place dans le cadre d’un

accompagnement thérapeutique de personnes présentant des

troubles psychiatriques ou psychologiques entraînant une

souffrance et une détresse morale à caractère le plus

souvent répétitif ou chronique ( Code santé publique titre 1er profession

d’infirmier(e)Art R4311-7 42° et 43° )

L’entretien à visée thérapeutique suppose d’établir une

relation du type de l’alliance thérapeutique où la personne

soignée donne son consentement pour le mode de prise en

soins proposé

Différentes techniques peuvent être utilisées


Applications de techniques permettant de rétablir l’équilibre

affectif et pouvant être fondées sur :

La suggestion

Le catharsis (rappel sous hypnose de sentiments refoulés)

Analyse par la personne soignée de ses conflits profonds

permettant d’intégrer dans la conscience des affects refoulés

et de modifier ses mécanismes de défense

Les thérapies cognitivo-comportementales…

Les groupes de paroles = caractère collectif des entretiens


Suppose des compétences relationnelles qui allient chez le thérapeute

Un cadre de référence théorique précis et vaste sur les processus et

mécanismes psychologiques

Un travail de développement personnel et de connaissance de soi

La capacité d’utiliser la relation dans une visée thérapeutique et en

particulier les ponts singuliers repérés à partir des émotions et éléments

de résonance déclenchés lors de la rencontre

La capacité à gérer et utiliser les processus transférentiels et contre-

tranférentiels

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