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Enquête sur l’administration des biothérapies

ELIANE SANTE

Journée de partage d’expérience7 Septembre 2006

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En conclusionEn conclusion

Quelques résultatsQuelques résultats

Le cadre de l’enquêteLe cadre de l’enquête

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Les étapes

Phase 1 : élaboration d’un questionnaire, validation par un comité

scientifique

Phase 2 : conduite d’entretiens dans huit établissements volontaires

Phase 3 : analyse et synthèse des résultats

Phase 4 : présentation des résultats et production d’un rapport écrit organisé autour des thèmes des ateliers de la présente journée

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Le questionnaire

148 questions couvrant les thèmes suivants :

• Statut juridique des établissements

• Statut administratif des unités de soins

• Moyens matériels

• Organisation fonctionnelle

• Parcours des patients

• Droits et information des patients

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Le questionnaire

• Stratégies thérapeutiques

• Circuit du médicament

• Concours d’autres professionnels de santé

• Démarche qualité

• PMSI

• Délégation de gestion

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Les personnes interviewées par établissement

Un médecin responsable impliqué dans l’administration des biothérapies

Le cadre de soins de l’unité ou l’IDE responsable

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Les limites de l’enquête

Un espace-temps restreint pour sa réalisation

Un nombre limité d’établissements étudiés et notamment l’absence d’une clinique privée

Seuls les services de soins ont été interrogés

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En conclusionEn conclusion

Quelques résultatsQuelques résultats

Le cadre de l’enquêteLe cadre de l’enquête

FonctionnementFonctionnement

ÉquipementÉquipement

CBU et démarches qualitéCBU et démarches qualité

Financement de l’activité et gestionFinancement de l’activité et gestion

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50% des cas : Unité fonctionnelle spécifique (CHU)

• Dédiée aux traitements ambulatoires de rhumatologie

• Rattachée au service de rhumatologie

• Disposant d’un personnel spécifique y compris médical

• Fonctionnant du lundi au vendredi

Le mode de fonctionnement privilégié en première intention est

l’hôpital de jour

L’hôpital de semaine est

• Rarement choisi en première intention

• Habituellement réservé aux patients dont la perfusion est longue

Fonctionnement

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L’organisation horaire et journalière est variable

• 5/8 des unités administrent des biothérapies tous les jours

• 3/8 spécialisent des jours pour les biothérapies (mardi & jeudi; lundi, mercredi &

jeudi; lundi et jeudi)

• 5/8 fonctionnement de 8h à 16h

• 3/8 sont ouvertes 12h et peuvent administrer 2 séances successives

L’administration des biothérapies représente en moyenne 1/3 de l’activité

totale

Fonctionnement

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Sécurité : toutes les unités sont équipées :

• de gaz médicaux et de vide

• de matériel de réanimation : chariot d’urgences (7/8) ou plateau d’urgences

(1/8)

• de brassards à tension

7/8 ont un ou plusieurs tensiomètres automatiques et cardioscopes

5/8 ont ou vont avoir un dossier médical informatisé et un seul un dossier de soins infirmier informatisé, toutes utilisent des applications spécifiques

Toutes les personnes interrogées jugent adaptés les moyens matériels dont elles disposent

Équipement

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La prescription médicale est systématiquement nominative, elle est

toujours conforme aux recommandations scientifiques et à l’AMM

Elle est justifiée simplement (mention PR sur l’ordonnance, 5/8) ou pas du

tout (3/8)

Aucun service n’a rapporté d’objectif(s) spécifique(s) dans le cadre de la

mise en place du CBU

Le rôle et l’installation des OMEDIT sont mal connus (3/8)

Les perfusions sont préparées dans les services de soins

3 établissements disposent de hottes, un ne l’utilise pas

CBU et démarches qualité

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Évaluation des Pratiques Professionnelles : l’obligation étant récente, elle

est encore peu mise en œuvre

• Manque de temps

• Il existe 1 démarche conforme aux préconisations de la HAs (revue de

morbi/mortalité, audit clinique) et 1 démarche en cours (auto-évaluation versus

recommandations)

Démarches d’amélioration des soins au travers de programmes de

formation continue pour les infirmières (6/8)

Actions réalisées dans le cadre de l’accréditation/certification (V2)

CBU et démarches qualité

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Un RUM est systématiquement produit pour chaque séance de biothérapie

Les diagnostics sont codés par les médecins

Le taux d’exhaustivité est suivi partout, il est égal ou proche de 100%

Le codage le plus fréquent est :

• Diagnostic principal : autre chimiothérapie (Z 51.2)

• Diagnostic relié : PR

• GHM : 24M36Z

Le bilan initial, la formation et la surveillance habituelle post-traitement ne sont pas codés spécifiquement

Financement de l’activité et gestion

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Aucune délégation de gestion interne contractualisée

Tableau de bord de service fréquent : 6/8

• Activité

• DMS

• Médicaments remboursés en sus des GHS

• Origine des patients

• Morbi/mortalité

• Satisfaction des patients

• Charges globales…

Comptabilité analytique peu développée : 2/8 (avec coûts des séjours et des GHM)

50% des médecins interrogés déclarent prendre en compte la dimension

économique (coûts induits) dans leur pratique professionnelle

Financement de l’activité et gestion

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En conclusionEn conclusion

Quelques résultatsQuelques résultats

Le cadre de l’enquêteLe cadre de l’enquête

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Le statut administratif et l’organisation des services de soins sont corrélés

avec le volume d’activité

Le fonctionnement en hôpital de jour est privilégié quasiment partout

Le traitement d’un patient par poste et par jour ouvré est la règle,

seuls 3 services prennent en charge 2 patients consécutivement

Le fonctionnement pourrait être amélioré essentiellement par :

• Des moyens humains supplémentaires (médecins et IDE)

• Des dispositifs d’administration (pompes IV) et de surveillance (tensiomètres

automatiques) supplémentaires

En conclusion

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Les protocoles de programmation et les stratégies thérapeutiques sont

conformes aux recommandations des sociétés savantes

Les engagements prévus par le CBU sont globalement respectés

Les démarches d’amélioration continue de la qualité privilégient la

formation continue

La réforme du financement focalise l’attention sur la précision du

codage de l’activité médicale et soulève des interrogations sur sa

capacité à décrire les pratiques innovantes en rhumatologie

Les différentes réformes en cours d’application (évaluation, financement,

gouvernance) sont plutôt perçues comme des contraintes dans

l’environnement soignant, elles n’ont pas encore véritablement suscité de

réflexion formalisée autour des pratiques quotidiennes

En conclusion