Elisabeth BOUVET, Paris 3ème Journée régionale dhygiène hospitalière 25 novembre 20081 Bilan au...

3ème Journée régionale d’hygiène hospitalière25 novembre 2008 1Elisabeth BOUVET, Paris

Bilan au 31 décembre 2007 des contaminations professionnelles par

le VIH, le VHC et le VHB chez le personnel de santé

[Données InVS]

Risque infectieux lié au sang et aux produits biologiques :

2Elisabeth BOUVET, Paris 3ème Journée régionale d’hygiène hospitalière

25 novembre 2008

Généralités

Surveillance initiée par le réseau national de santé publique en 1991 pour le VIH, en 1997 pour le VHC.

Elargie au VHB en 2005 par l’InVS (ex-RNSP)


25 novembre 2008

Contaminations professionnelles VIH (1)

0

1

2

3

4

5

1983

1984

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

Année de l'AES(l'année précise de l'AES est inconnue pour 7 infections présumées)

Nom

bre

de c

as

Séroconversion documentée Infection présumée

Séroconversions professionnelles VIH (N=14) et infections présumées (n=34) chez le personnel de santé selon l’année de l’AES


25 novembre 2008


Caractéristiques des contaminations confirmées (n=14) :

IDE () Accidents percutanés Tâches en cours : prélèvement intra-

vasculaire Matériels en cause : aiguille creuse


25 novembre 2008

Au moins 8 séroconversions évitables par l’application des précautions standard

Pour les 14 séroconversions : 8 soignants n’ont pas eu de prophylaxie 4 échecs / 6 prophylaxies



25 novembre 2008

Contaminations professionnelles VHC (1)

0

2

4

6

8

10

12

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

Année de l'AES

Nom

bre

de c

as

Séroconversions professionnelles VHC (N=61) chez le personnel de santé selon

l’année de l’AES


25 novembre 2008

Caractéristiques des contaminations : IDE () Accidents par piqûres Tâches en cours : prélèvement intra-

vasculaire, injection, perfusion Matériels en cause : aiguille creuse,

aiguille sous-cutanées et intra-musculaires, aiguille pleine

30 séroconversions évitables par l’application des précautions standard

Contaminations professionnelles VHC (2)


25 novembre 2008

Aucune séroconversion VHB déclarée Taux de vaccination proche de 100% Faible pourcentage de soignants non

immunisés (non vacciné ou non répondeur) => En faveur de l’efficacité de la prophylaxie anti-VHB

Contaminations professionnelles VHB


25 novembre 2008

Discussion - Conclusion Exhaustivité de la surveillance difficile à

évaluer, mais limitation de la sous-déclaration grâce à des sources d’information multiples

Données de cette surveillance indispensables pour contribuer à la compréhension des transmissions virales en milieu de soins

Cohérence avec données RAISIN

VirusSéroconversions

attenduesRAISIN 2005

Séroconversions professionnelles

en 2005


en 2006


en 2007

VIH 1,4 0 0 0

VHC 3,1 0 1 5

3ème Journée régionale d’hygiène hospitalière25 novembre 2008 10Elisabeth BOUVET, Paris

Innovations dans les matériels sécurisés


25 novembre 2008

Généralités

Apparition des dispositifs médicaux de sécurité (DMS) il y a moins de 20 ans

Preuve de l’efficacité des DMS dans la prévention des AES

Utilisation de plus en plus importante en milieu de soins

Evolution technologique non uniforme : coexistence de 4 générations de DMS


25 novembre 2008

4 générations de DMS

Génération 1° génération 2° génération 3° génération 4° génération

Mode d’acquisition de la sécurité

Geste spécifique à 2 mains

Geste spécifique à 1 main

Automatique après geste spécifique d’activation

Passif, sans geste spécifique

Exemples Corps de pompe ou seringue double corps (tube externe coulissant vers l’avant pour recouvrir l’aiguille).

Aiguille, seringue ou corps de pompe munis d’un manchon protecteur à rabattre sur l’aiguille.Epicrânienne avec étui de recouvrement de l’aiguille.

Cathéter IV court avec rétraction de l’aiguille activée manuellement par pression sur un bouton.Seringues avec rétraction de l’aiguille activée par pression sur le piston en fin d’injection.

Autopiqueurs auto rétractables.Cathéter IV court avec neutralisation automatique du biseau du mandrin à son retrait lors de la pose.


25 novembre 2008

Des données en faveur des DMS (1)

Enquête GERES-AFSSPS : enquête sur les circonstances de survenue des AES par piqûre avec matériels de sécurité

Taux d’AES/105 unités de DMS commandées : 2,05


25 novembre 2008

Des données en faveur des DMS (2)

DonnéesRAISIN 2005

(Matériels standard et DMS)

DonnéesEnquête GERES-

AFSSAPS(DMS)

Cathéters 9,4 2,9

Aiguilles à chambre implantable 30,4 16,13

Systèmes de prélèvement veineux 5,9 3,93

Taux d’AES par piqûre pour 100 000 DMS commandés


25 novembre 2008

Des DMS en réponse aux problèmes actuels

Développement de DMS en réponse aux gestes à risque : Prélèvement veineux Injection d’insuline avec stylo injecteur Injection d’HBPM Gestes sur chambre implantée Etc.


25 novembre 2008

Vers des DMS automatiques (1)

De moins en moins de DMS de 1ère ou de 2ème génération au profit des DMS semi-automatiques et automatiques

Exemples de nouveaux matériels :

Aiguille pour stylo injecteur


25 novembre 2008

Vers des DMS automatiques (2)

Cathéter IV

Seringue pré-remplie d’HBPM

Aiguille pour prélèvement veineux sous vide


25 novembre 2008

Enquête GERES-AFSSAPS :

Différence de niveau de risque significative fonction de la génération des DMS :

activation manuelle - 4,39 AES/105 unités > activation automatique - 0,41 AES/105 unité

Des données en faveur des DMS automatiques


25 novembre 2008

Discussion - Conclusion

Bénéfice prouvé des DMS dans la prévention des AES

De plus en plus de DMS passifs

Intérêts de suivre les AES avec DMS dans la surveillance RAISIN pour aider au développement de ces DM

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