ELECTROCARDIOGRAMME

Armelle Diquélou

Objectifs pédagogiques

� Connaître les différentes raisons de réaliser un ECG

� Connaître la technique d’analyse d’un ECG

� Savoir reconnaître un trouble fréquent de la conduction, un trouble fréquent de l’excitabilité, un ECG d’hyperkaliémie

Pré requis et compléments

� Pré requis

� Anatomie cardiovasculaire

� Physiologie cardiovasculaire

� Polycopié d’électrocardiographie de l’UP de

physiologie

� Complément

� Polycopié d’ECG : anomalies + rares

Quand réaliser un ECG ?

� Fréquence cardiaque inadaptée, même si régulier

� Rythme irrégulier

� Syncopes dans anamnèse et commémoratifs

Analyse de la qualité de l’ECG

� Vérifier placement des électrodes et réglages

� Mise en place des filtres

� Ligne de base stable?

� Tracé en 25 mm/s + 6 à 10 s en 50 mm/s

� Adapter sensibilité (nb de cm/ mV) pour avoir QRS en entier et au max

Technique d’analyse d’un ECG

� Fréquence : nb de QRS (∀ morphologie)/ 6

sec x 10 = FC

� Régularité ? Espacement régulier ou non

entre R

� Nombre de type de complexes p-QRS-T ?

� Analyse de chaque type de complexe

Technique d’analyse d’un ECG

� Analyse d’un type de complexe à la fois, et

pour chq type de complexe

� Sur plusieurs cplx du même type

� Analyses durées, amplitudes, morphologies

� Conclusion : � Sinusal ou non?� Identification de la dysrythmie

Valeurs usuelles

� P durée < 0,04s, amplitude < 0,4 mV (CN)/0,2 mV

(CT)

� P-Q durée < 0,13 s (CN)/ 0,08 s (CT)

� QRS durée < 0,06 s (CN)/ 0,04 s (CT)

amplitude < 2,5 à 3 mV (CN), < 0,8 mV (CT)

� Q-T < 0,22 s (CN)/ < 0,18 s(CT)

� T < ¼ QRS (CN), < 0,3 mV (CT)

Rythme sinusal

� Tout P est suivi d’un QRS

� Tout QRS est précédé d’une onde P

� P-Q est constant et dans les VU de l’espèce

� QRS est supraventriculaire (fin)

� La FC est adaptée

D II

P

P-Q

QRS-

+

ECG physiologiques

� Arythmie Respiratoire Sinusale

Inspiration Expiration

ECG physiologiques

� Wandering Pace Maker

� P de morphologie variable� � qd tonus vagal + important – après pauses� Inhibition des cellules proches du Nœud Sinusal

TROUBLES DE LA CONDUCTION

Bloc atrio ventriculaire

� Anomalie de conduction

entre le NS et le NAV

� 3 possibilités :

� Ralentissement

� Intermittence

� Non conduction

permanente

P

P-Q

QRS

BAV 1

� Ralentissement

� P-Q > VU

� 0,13 s CN

� 0,08 s CT

5 carx = 5x4 = 20 ms

P

R

T

P

P-Q

QRS

BAV 2

� Intermittence

� P-Q normal ou non

� Cts P non suivies de

QRS

P

R

T

P

P-QQRS

P

R absent

BAV 3

� Indépendance O-V

� Rythmes et indépendants de P

et QRS nés au NAV

P

R

P

QRS

PP P P P

P PP P P P

R R R R

TROUBLES DE L’EXCITABILITE

Fibrillation atriale

� Désorganisation de l’excitation

atriale, 0 systole atriale

coordonnée, trains d’ondes

inorganisés

� Transmission aléatoire de

l’onde de dépolarisation au NAV

⇒ QRS normal

Fibrillation atriale

� Tachycardie, irrégularité

� Absence d’onde P, QRS supraventriculaires

Extrasystole atriale

� « Extrasystole » = systole surnuméraire prématuréenaissant dans l’étage atrial

� Ensemble P-QRS-T prématuré, morpho QRS normale

P

R’R

P’

Extrasystole jonctionnelle

� « Extrasystole » = systole surnuméraire prématurée naissant dans le NAV

� Ensemble QRS –T prématuré, pas de P, QRS normal

P

R’R

P

R

P

R

P

RR’ R

Extrasystole ventriculaire

� « Extrasystole » = systole surnuméraire prématurée

naissant dans un des ventricules

� Q’R’S’

� prématuré, pas de P

� + long,

� T géante et inversée à QRS

Extrasystole ventriculaire

T’

PR

R’R’

� Négative en D2 : ESV gauche

T’

T

PR

T

QRS-+

Extrasystole ventriculaire

� Positive en D2 : ESV Droite

P P P P

RR

RR

TTT T

R’R’

T’ T’

QRS-+

ECG et variations morphologiques cardiaques

« P droite »

« P gauche »

« P »

� Modifications atriales

ECG et variations morphologiques cardiaques

0,5 mV

P « pulmonaire »Dilatation atriale droite

25 mm/s, 1cm = 1 mV

���� « P droite »

« P gauche »

« P »

P d’amplitude �

ECG et variations morphologiques cardiaquesP « mitrale »Dilatation atriale gauche

« P droite » ���� « P gauche »

« P »0,06 s

50 mm/s, 1cm = 1 mV

P de durée �

ECG et variations morphologiques cardiaques

� Dilatation ventriculaire gauche : QRS � amplitude voire � durée

25 mm/s, 1cm = 1 mV

3,5 mV

P

P-Q

QRS

D II

-+

ECG et variations morphologiques cardiaques

� Dilatation ventriculaire droite : QRS � amplitude, � Pfs aspect Qrs ou qrS (tendance à QRS négatif)

25 mm/s, 1cm = 1 mV

P

P-Q

QRS

D II

-+

ECG et troubles de la kaliémie

� Hyperkaliémie : bradycardie, � � K+ modérée : P diminuée, T géante� � K+ sévère : P absente, troubles de la

conduction, rythme jonctionnel

� Hypokaliémie : bradycardie, allongement de QT, diminution de l’amplitude de T

Conlusion

� Importance de savoir reconnaître un trouble de la conduction

� Importance de reconnaître l’étage supraventriculaire ou ventriculaire de troubles de l’excitabilité

� Evaluer l’importance des troubles du rythme sur le débit cardiaque