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ELABORATION D'UN AUDIT ET DU SCHÉMA DIRECTEUR

DU SYSTÈME D’INFORMATION DE LA CNOPS

Hicham El Achgar Version 1.0 Rabat, le 26 mars 2011

Présentation à la journée des cadres de la CNOPS

Le sommaire

  Synthèse du bilan du SI

  Vision et axes stratégiques

  Système d’information cible

  Plan d’actions

 Organisation de la DSI

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Synthèse du bilan du SI

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Le SI actuel

Le SI métier est principalement centré autour des bases de données des immatriculations et des droits d’une part et des dossiers de prestations d’autres part.

Les 2 systèmes ESQUIF sur AS400 et l’ancien système tournant sur DPS7000 sur une DB Oracle cohabitent.

Les échanges informatisés avec l’extérieur sont extrêmement limités.

GESTION ADMINISTRATIVE

SUPPORT

PILOTAGE ET ETUDES

Affiliations

ESQUIF

Immatriculations et Droits

ESQUIF, spécif WINDEV

EMPLOYEURS

SERVICES EN LIGNE

ASSURES Gestion données assurés

Cotisations et RecouvrementAttente module ESQUIF

BANQUES

GESTION PRISE EN CHARGE DES PRESTATIONS

Contrôle Médical

ESQUIF (*), DPS 7000

Gestion des contrôles tirage  à blanc et définitifESQUIF, Batch spécif

Liquidation des prestations TPESQUIF, DPS 7000

Gestion de la traçabilité

ESQUIF (*), EXCEL  

Statistiques, Tableaux de bordACCESS, COGNOS

Etudes

SAS (remplacement)

PRESCRIPTEURS

Gestion des paiements

ESQUIF

Liquidation des prestations  SAESQUIF

MUTUELLES

GESTION DU RISQUE

Contrôle interne

ESQUIF, Batch spécif

GESTION REFERENTIELS ET DOCUMENTATION

Gestion Documentaire

OFFICE

GESTION DE LA PHARMACIE

ANAM

DB droits et prestations ESQUIF

DB prestations historiques et 

spécifiques ORACLE

Gestion des référentiels

ESQUIF

TELE‐DECLARATIONS

SERVICES INTERACTIFS

TELE‐CHARGEMENTS

spécif WINDEV

FS examens de laboratoire

PRESTATAIRES DE SOINS

Référentiels médicaments, actes, examens

GESTION DOSSIERSPAPIERSSuivi des dossiers / lots

ESQUIF, EXCEL

Gestion des archives

EXCEL

Pilotage de la gestion des PEC des prestationsESQUIF

Outils CollaboratifsINTRANET, MAIL

Ress. Humaines

OLERP SIRH M2N

Gestion FinancièreComptabilitéSAGE MILLE

Moyens Généraux

INVOLIS

Gestion des réclamations Gestion des recouvrements

Gestion de la dispensation

Dévt spécif

Gestion du stock

Dévt spécif

Gestion de la facturation

Dévt spécif

EMPLOYEURS

PRESTATAIRES DE SOINS

ASSURES

PRESTATAIRES DE SOINS

Feuilles de soins, ALD, SA et soins dentaires

Droits, prestations couvertes , immatriculat.

Procédures de PEC, EP, ETM

Procédures de paiement TP et de facturation

Convention nationale et tarification pour les PS

Procédures d’affiliation et de cotisations

Vérification des droits des assurés

ORGAN. GESTION AM

Architecture « DB-centric » de type ERP progiciel customisé, relativement fermé, échanges aux normes françaises.

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L’adéquation par rapport aux enjeux de l’AMO

  Depuis 2010, avec l’assainissement de la base des assurés, la gestion des droits, des prises en charge et des liquidations des prestations est complètement informatisée permettant le traitement des dossiers dans des délais relativement maîtrisés.

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Modularité

Ouverture

Pérennité

PerformanceSécurité

Agilité

Productivité

  Par rapport aux enjeux du SI de gestion de l’AMO le niveau d’appréciation est relativement satisfaisant, de l’ordre de 60%.

Vision et axes stratégiques

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Relever le niveau de réponse du SI par rapport aux enjeux de l’AMO

  L’approche à l’horizon 2013 est d’enrichir ESQUIF RO par des composants ciblés dans une perspective d’évolution majeure du SI de production à l’horizon 2015.

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  Une attention particulière sera portée à garantir la pérennité et la portabilité des nouveaux composants mis en œuvre.

Modularité

Ouverture

Pérennité

PerformanceSécurité

Agilité

Productivité

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Situation actuelle

Situation cible 2013

Axes stratégiques en matière de SI pour la période 2010 - 2013

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AXE 1Préparer la transition vers uneintégration dans le SI de Gestion de laSanté

AXE 2Développer les échanges électroniquesavec les PS, les employeurs, lesorganismes financiers, les OGd’assurance maladie et l’ANAM

AXE 4 Assurer de manière ciblée la dématérialisation au sein de la CNOPS de la gestion des dossiers administratifs et médicaux (ALD)

AXE 5Assurer de manière ciblée la dématérialisation, la traçabilité et la gestion des flux des dossiers de prise en charge des médicaments

AXE 3Développer les services de télé-déclarations en renforçant l’aspect« transactionnel » des services en lignefournis aux assurés, PS et employeurs

AXE 8Mutualiser les compétences et lesressources avec les autres organismesgestionnaires

AXE 6Développer le pilotage et la gestion durisque

AXE 7Renforcer la cohérence du SI enuniformisant le Back Office métier eten mettant en œuvre une architectureorientée services.

Assurer la cohérence avec l’identification des patients

Initier la création d’un Dossier Patient Partagé sur base des dossiers de remboursement

Mettre en œuvre une plateforme d’interopérabilité orientée messages

Mettre en œuvre des standards d’échanges internationaux

Développer le remboursement médicalisé des prestations par codes affinés (médicaments)

Généraliser l’identification des prescripteurs et des pathologies

Mettre en place un infocentre

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L’évolution de la couverture du SI

Impact sur les processus

Système d’information cible

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Architecture applicative SI cible

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Plan d’actions

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Scénario sélectionné : « évolution maîtrisée"

Les avantages d’une telle approche sont de procéder de manière phasée, d’une part à la consolidation de l’infrastructure technique informatique et réseaux, et de l’organisation de la DSI, et d’autre part à l’évolution, également phasée, de l’architecture du SI autour d’une plateforme d’interopérabilité, posant des bases solides avant de procéder aux évolutions en matière d’applications métiers et d’échanges avec l’extérieur. L’approche phasée permet de procéder à des étapes de validations successives et de mieux lisser l’usage des ressources internes et externes. La montée en compétences des experts SI de la CNOPS peut également être mieux étalée dans le temps. Les risques majeurs sont au niveau de la prise de décision rapide concernant l’évolution de l’architecture du SI et les investissements correspondants.

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Scénario sélectionné : « évolution maîtrisée"

JALON 1 La première étape de ce scénario entend mettre en priorité la mise en place de la plateforme d’interopérabilité et son exploitation pour la mise en place de modules transverses et d’interopérabilité, tout en procédant à la bascule complète vers ESQUIF ainsi qu’à une stabilisation progressive de l’infrastructure, de l’organisation de la DSI et de la gouvernance du SI, amenant à un premier jalon fin 2012 incluant les projets relatifs à • La bascule complète vers ESQUIF, • L’évolution de la plateforme d’interopérabilité. Cette étape vise également à répondre aux besoins en matière de pilotage et d’évolutions des applications support. JALON 2 La seconde étape de ce scénario vise à poursuivre la stabilisation de l’infrastructure, de l’organisation de la DSI et de la gouvernance du SI, la mise en place d’une plateforme applicative en particulier pour les orientations services servant de cadre d’évolution du SI pour la mise en place de modules transverses, ainsi qu’à adresser après cette période initiale de 2 ans, la mise en place d’une plateforme de numérisation des dossiers, la GED, le workflow, amenant à un second jalon fin 2014. Cette étape vise également à intégrer les évolutions en termes d’applications métiers, gestion du risque, dossier médical. JALON 3 Le troisième et dernier jalon, à fin 2015, visera, comme dans le cas des deux autres scénarios, à traiter dans un troisième temps, de la mise en place d’échanges électroniques en s’appuyant sur la plateforme d’interopérabilité préalablement mise en œuvre.

Organisation de la DSI

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Maturité générale du SI

Rationalisé

Virtualisé

Orienté‐service

Standardisé

Réduire la compexité

Faire des économiesd’échelle

Assurer de la flexibilité

Délivrer des niveaux de Service

Maturité du SI

Orientation Business

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2010

Basic

Etre réactif

‐ Pas de SLAs orientés classes de services

+ Répartition statique des ressources et capacité

+ Affectation souple de l’infrastructure

‐ Pas de plan de reprise d’activité adapté aux applications  les plus critiques. 

Constat en matière de gouvernance SI

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mise en place de principes de gouvernance en phase avec les

pratiques managériales fondamentales

Identification des axes d’amélioration de la

performance de la DSI à travers l’usage du référentiel

de bonnes pratiques Cobit

Priorisation des recommandations en ateliers sur la base du

profil de préoccupation

Des processus à mettre en œuvre ou à consolider

• Définir et suivre l’application d’une politique de sécurité du système d’information Sécurité

• Approbation formelle des expressions de besoin et des spécifications Projets

• Consolider les pratiques d’exploitation Exploitation • Fournir l’ensemble des actifs informatiques de

l’institution Patrimoine

• Définir et gérer les niveaux de services SLA • Gérer le service d’assistance utilisateur et les

incidents Support

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Une structure organisationnelle recommandée pour améliorer la performance de la DSI, cohérente avec les processus à mettre en place

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Désignation d’un DSI Désignation d’un RSSI

Mise en place d’un Help Desk

Répartition des responsabilités au

sein de la DSI

Une structure organisationnelle cible…

… qui résulte de mises en place d’adaptations organisationnelles