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三重大学医学部附属病院 中央放射線部 高瀬伸一 関西Gyro meeting 2016
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三重大学医学部附属病院 中央放射線部
高瀬伸一
関西Gyro meeting 2016
ATP負荷心筋パーフュージョンMRI
正常心筋 正常心筋？
造影剤注入◆安静時
Auto reguration
正常心筋 虚血心筋
Gd製剤到達が遅延
◆薬物負荷後・・造影剤注入
別々の腕（脚）に確保
造影ルートの腕に確保
ATP
負荷
１～２分待つ
安静時
安静時血圧測定・心拍数確認
血圧低下・心拍数上昇・胸部症状
撮像
３分経過 撮像
血圧：10↓心拍数：10～20↑
負荷時は、連続的に血圧測定します。
撮像時は、血圧計をストップさせる
安静時
撮像終了したら、薬物負荷停止
ATP負荷時 安静時
マトリックスサイズ
データ収集時間
高速化テクニック
アーチファクト
1.5T低解像度 2.3 x 3.1mm 135msSENSE
2＋＋
3.0T中解像度 1.6 x 2.0mm 227msSENSE
2＋
1.5T高解像度 1.4 x 1.8mm 126.6mskｰT SENSE
5±
3.0T高解像度 1.2 x 1.6mm 99.7mskｰT SENSE
8- ±
マトリックスサイズ↓とデータ収集時間↓を同時に達成しなければならない可能性がある。
Sat. pulseSingle shot
Sat. pulseSingle shot
Single shotを短くする
Sat. pulseSingle shot
Saturate delayを短くする
これはMRAを撮像しないとわかりません。
HCM疑い狭心症疑い
ATP負荷パーフュージョン 冠動脈MRA partial MIP
虚血は認めない（RCAの遅れ）
ATP負荷パーフュージョン 遅延造影MRI 冠動脈MRA
シネMRI閉塞性肥大型心筋症
7.82 6.77
9.37
11.20
0
2
4
6
8
10
12
14
16
15.65
12.59
17.15 18.32
0
5
10
15
20
25
7.78
5.83
7.787.13
0
2
4
6
8
10
12
CNR blood vs. muscle
SNR muscle SNR blood
Achieva 1.5T INGENIA 3.0T
P=0.918 P=0.046P=0.537 P=0.004
P=0.005P=0.440
No
n-c
on
tras
t
No
n-c
on
tras
t
Po
st-c
on
tras
t
No
n-
con
tras
t
Po
st-c
on
tras
t
Po
st-c
on
tras
t
Po
st-c
on
tras
t
Po
st-c
on
tras
t
No
n-
con
tras
t
No
n-
con
tras
t
No
n-
con
tras
t
Po
st-c
on
tras
t
Non-contrast enhanced MRA- 15 volunteers
Contrast enhanced MRA- 12 patients (1.5T) and 9 patients (3.0T)
without significant CAD- Acquisition after LGE MRI- Imaging parameters are identical to
those for non-contrast MRA
Achieva 1.5T INGENIA 3.0T
Achieva 1.5T INGENIA 3.0T
RCAの静止時間を検索し、静止時間に合わせてデータ収集を行う。
冠動脈静止期間（収縮末期 or 拡張中期）
Lung
Liver
冠動脈静止時間でのデータ収集 呼吸同期
腹部ベルトで横隔膜の動きを制限し、ナビゲータを使用して横隔膜同期を行う。
心拍動と呼吸に対して同期を行う。
Ｒ Ｒ
RCAの静止時間を検索し、静止時間に合わせてデータ収集を行う。
冠動脈静止期間（収縮末期 or 拡張中期）
Lung
Liver
冠動脈静止時間でのデータ収集 呼吸同期
腹部ベルトで横隔膜の動きを制限し、ナビゲータを使用して横隔膜同期を行う。
心拍動と呼吸に対して同期を行う。
Ｒ Ｒ
実際に締め付ける部分は狭い
ベルトあり（70%）
ベルトなし（20%）
RCAの静止時間を検索し、静止時間に合わせてデータ収集を行う。
冠動脈静止期間（収縮末期 or 拡張中期）
Lung
Liver
冠動脈静止時間でのデータ収集 呼吸同期
腹部ベルトで横隔膜の動きを制限し、ナビゲータを使用して横隔膜同期を行う。
心拍動と呼吸に対して同期を行う。
Ｒ Ｒ
呼吸停止 自由呼吸
Ｒ Ｒ
どのタイミングで撮るかの見極めが重要！
Ｒ Ｒ
撮像パラメータと画質の関係
INGENIA Omega 3.0T
2014年 磁気共鳴医学会総会にて発表した内容より抜粋
Ｒ Ｒ
excellent
good
fair
poor
36%
41%
21%
2%
50ms未満
46%
38%
12%
4%
50ms以上
35%
46%
17%
2%
収縮期収集
46%
31%
20%
3%
拡張期収集
excellent
good
fair
poor
画質スコア
39%
40%
19%
2%
n=92
excellent
good
fair
poor
44%
40%
15%
1%
25未満
25%
42%
29%
4%
25以上
excellent
good
fair
poor
BMI25以上と25未満群における心拍数、心拍内データ収集時間、撮影時間、収集効率
BMI２５未満（n=64）
BMI２５以上（n=28）
p値
心拍数 77.2±13.7 67.8±11.8 0.02
収集時間 40.8±12.5 46.8±24.9 0.05
撮像時間 742.9±262.9 679.5±211.6 n.s.
収集効率 52.7±14.1 52.6±11.8 n.s.
肥満体形の人は呼吸状態がよくない？
このコンセプトで患者ごとにパラメータを最適化することで約8割は成功しました！
肝臓の血管がきちんと見える→呼吸同期OK、タイミングNG肝臓の画質が悪い→呼吸同期NG、タイミングNG？タイミングの可否は撮像中の心拍数の変化などを見て判断
(2012-2015, n=54) 主要分枝別 患者別
感度 86.4% 94.0%
特異度 92.7% 80.0%
陽性的中率 89.1% 88.9%
陰性的中率 90.8% 88.9%
ROC曲線下面積 0.935 0.918
３テスラ冠動脈MRAの診断精度
Mie University Hospital
単施設研究では64列冠動脈CTとほぼ同等の診断能
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 20 40 60 80 100
検査前確率(%)
%
NPV PPV
低いPPV 多数の偽陽性が発生
Stress perfusion MRI Partial MIP of LAD
