ÉDUCATION ET ACCOMPAGNEMENT PSYCHOLOGIQUE DES PERSONNES PORTEUSES DE STOMIE DIGESTIVE

ANNE MAYEUX,

29/01/2009

IFSI ST QUENTIN

LES LIENS AVEC LES PRÉ-REQUIS

La méthodologie de la démarche éducative enseigner en 2éme année

Le module transversal en soins infirmiers: le concept d’image de soi et de représentation sociale

Le cours sur les stomies et les régimes alimentaires en gastrologie.

Le module: soins infirmiers aux urgences et réanimation: l’équilibre hydro-électrolytique

OBJECTIFS DE LA SÉQUENCE

L’étudiant devra au terme de cette séquence pédagogique, être capable d’expliquer la spécificité de la prise prendre en charge d’une personne en stomathérapie en tenant compte de ses besoins et de son contexte psycho-socio-affectif.

LE CADRE RÉGLEMENTAIRE: LE CODE DE LA SANTÉ PUBLIQUE

Article 4311-2: éducation à la santé:

« protéger, maintenir, restaurer et promouvoir la santé physique et mentale des personnes ou l'autonomie de leurs fonctions vitales physiques et psychiques en vue de favoriser leur maintien, leur insertion ou leur réinsertion dans leur cadre de vie familial ou social »

Article 4311-3, 4 et 5 relatif au rôle propre infirmier

« Il identifie les besoins de la personne, pose un diagnostic infirmier, formule des objectifs de soins, met en œuvre les actions appropriées et les évalue… »

PLAN DE LA SÉQUENCE

Rappels théoriquesLa personne stomiséeL’accompagnement du patientL’écoute activeÉducation thérapeutiqueLa vie quotidienneconclusion

LES STOMIES DIGESTIVES: DÉFINITIONS Une stomie ou anus artificiel est l’anastomose

d’un organe creux à la peau: opération qui consiste à dériver momentanément ou définitivement les selles, afin de préserver la santé du patient

Stomie terminale stomie latérale

Stomie terminale

Stomie latérale sur baguette

LA COLOSTOMIE: LOCALISATION

ILÉOSTOMIE: LOCALISATION

QUI EST LA PERSONNE STOMISÉE ?

C’est une personne dont la stomie a prolongé la vie, mais a aussi modifié l’image corporelle, la sexualité et le sens global du bien-être

Ses préoccupations les plus fréquentes sont: la crainte de la fuite, des odeurs, du bruits des gaz, du regard de l’autre et surtout son aptitude à retrouver son autonomie et à reprendre une vie normale

LA PERSONNE STOMISÉE ; UNE PERSONNE QUI A BEAUCOUP PERDU

Sa santé antérieure La fonction d’exonérer, d’éliminer La continence L’intégrité de l’image du corps Les relations sociales Les repères affectifs Les repères quotidiens Le sentiment de sécurité

SES BESOINS FONDAMENTAUX SONT PERTURBÉSVIRGINIA HENDERSON

Boire Manger Éliminer Dormir, se reposer Se vêtir et se dévêtir Être propre Communiquer Se récréer Se réaliser Estime de soi

IL FAUT PRENDRE EN CHARGE LA PERSONNE DANS SA GLOBALITÉ C’EST-À-DIRE EN FONCTION DE SON RESSENTI

la prise en charge sera différente: selon sa phase de deuil

son environnement socio- culturel et psychologique.

son histoire et sa représentation de la maladie et de la santé

LA PRISE EN CHARGE CONSISTE À

Accompagner le patient dans sa démarche d’acceptation

Élaborer une démarche d’éducation thérapeutique

L’ACCOMPAGNEMENT DU PATIENT

La maladie est vécue comme une perte, une diminution, une faiblesse, une atteinte à l’image corporelle et spirituelle. La relation d’aide est primordiale pour améliorer la qualité de vie, mais surtout pour arriver à l’acceptation et à l’autonomisation.

La stomie peut entrainer une régression et une dépression. Il existe différentes réactions psychologiques et des temps d’adaptation sont nécessaires pour que le patient accepte ces transformations, qu’elle accepte de vivre avec sa stomie, qu’il accepte sa nouvelle image corporelle.

BUT DE LA RELATION D’AIDE

Aider la personne dans ses besoins

Soutenir la personne dans ses nouveaux comportements sociaux

Aider la personne à s’adapter à sa nouvelle vie

Aider la personne à communiquer

IDENTIFIER LES PHASES D’ACCEPTATION D’UNE MALADIE ( ANNE LACROIX 1996)

Choc: surpris et/ou angoissé Dénégation: détaché, banalise Révolte: agressif Marchandage: +/- collaborant, manipulateur Dépression: triste, méditatif Acceptation: tranquille, collaborant Résignation: passif, docile Pseudo- acceptation: refuse constamment de

se sentir maladeCes stades ne sont pas toujours linéaires, ni

chronologiques

Il est important dans la relation d’aide proposée au malade, que l’infirmière ait à l’esprit que le malade est en deuil de sa vie antérieure.

Pour accompagner le patient dans ce deuil, l’infirmier peut utilise le travail d’Elisabeth Kübler Ross.

LE REFUS

c’est le déni de la maladie. Le refus de reconnaître son corps malade, le refus de la réalité.

On entend souvent le patient dire: « ce n’est pas vrai, cela ne peut pas arriver, pas à moi ! »

Ce refus peut s’accompagner d’un refus de traitement ou bien par de l’agressivité, de la tristesse, de la dépression

LA COLÈRE

Elle se traduit par de l’agressivité envers le personnel soignant et de la protestation

LA TRISTESSE ET LA DÉPRESSION

la tristesse , la mélancolie ou encore la dépression sont identifiables par les soignants. le patient présente un repli sur lui-même, un refus de parler, de communiquer avec l’équipe soignante. Il s’enferme dans un mutisme, ne communique plus.

LE MARCHANDAGE

C’est une sorte de négociation et à c’est à ce stade que le patient réalise ce qui lui arrive. C’est en quelque sorte le début de l’acceptation et de l’adaptation à la stomie. Le patient reconnaît sa souffrance et accepte la maladie et son cortège de conséquences.

A CE STADE

Le patient est près à entendre et à écouter: L’infirmier peut commencer à élaborer des objectifs d’éducation thérapeutique avec le patient.

LE SOIGNANT DOIT ADOPTER UNE ATTITUDE RELATIONNELLE EN RAPPORT AVEC LE STADE DANS LEQUEL SE TROUVE LE PATIENT

Il doit réaliser un recueil de données auprès du patient pour établir des diagnostiques infirmiers pertinents et mettre en place le projet de soins

Par une écoute active

L’ÉCOUTE ACTIVE

Elle suppose une grande attention portée à ce que dit la personne stomisée sur sa situation de crise et la manière dont elle la ressentElle doit permettre à la personne l’expression de ses sentiments afin de l’aider à diminuer sa charge émotionnelle, de reprendre contact avec ses réalités et d’entreprendre une ébauche de solutions personnelles

Si l’écoute est attentive et en adéquation avec le ressenti du patient, elle permet l’expression et donc la reformulation de la part du soignant.

Parce qu’elle permet l’expression, l’écoute souscrit également à la mise en mots des angoisses et de leurs représentations fantasmatiques. Elles sont en lien avec la méconnaissance

La démarche éducative peut débutée

L’ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE

L’éducation thérapeutique est une démarche d’accompagnement centrée sur les besoins de la personne en vue de lui permettre d’acquérir des connaissances

Elle vise à lui faire acquérir et conserver les capacités et compétences nécessaires pour vivre au mieux avec un problème de santé

L’éducation thérapeutique nécessite l’implication de la personne vers une qualité de vie

L’ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE

C’est une relation entre le patient et le soignant

Elle repose sur:

1. Le diagnostic éducatif 2. Le contrat d’éducation à partir des

objectifs éducatifs3. Les séquences d’éducation4. L’évaluation5. Le suivi

LE DIAGNOSTIC ÉDUCATIF

Permet de repérer les potentialités et les difficultés initiales du patient en mettant en lien les dimensions

Clinique: stade d’évolution de la maladie, existence de complications, de facteurs de risque

Socioprofessionnelle: son milieu de vie, son environnement

Pédagogique: ses connaissances antérieures, ses représentations, ses croyances sur la maladie, la stomie, l’alimentation, l’activité physique. Ainsi que ses capacités d’apprentissage, ses sources de motivation

LES OBJECTIFS PRIORITAIRES

Comprendre sa pathologie, regarder sa stomie, identifier les nouvelles réactions de son organisme (émission de selles sans contrôle)

Réaliser progressivement des soins de façon autonome ( vidanger la poche, changer sa poche, renouveler son matériel: seul, avec aide, au domicile, au

travail, en voyage) Réaliser une surveillance de sa stomie Faire des choix: appareillage, alimentation,

activité physique Informer et mobiliser son entourage dans la

perspective d’un soutien durable et d’une reprise de vie sociale

LES SÉQUENCES

Le travail éducatif est à structurer autour des différents temps de la vie du patient

repas, activités, vie sociale

L’infirmière corrige les erreurs, laisse le temps au nouveau stomisé d’acquérir la maîtrise du geste sans intervenir: encourager et féliciter

l’implication du patient, son autonomie permettra de mesurer l’atteinte des objectifs

ETAPES DE L’APPRENTISSAGE

l’objectif à atteindre est l’autonomie du patient, de préférence avant le retour au domicile

1. observation: installé confortablement le patient

2. participation aux soins: le patient décolle sa poche et la remet en place

3. exécution du soin, accompagné de l’infirmier

4. autonomie dans l’exécution du soinsLe soin de stomie est un soin d’hygiène et non

un pansement

LE SUIVI ÉDUCATIF

Un suivi éducatif au long court permet de réajuster le diagnostic, de définir de nouveaux objectifs en fonction des priorités du patient: Inconfort quotidien, complications, voyage, activités sportives

actualiser les connaissances: en fonction des évolutions techniques de soins

Il est planifié et s’effectue avec une stomathérapeute

LES CONSEILS À DONNER AUX PATIENTS

LES SOINS QUOTIDIENS

Le soin de stomie est un soin d’hygiène et non un pansement

Le change se fait de préférence à mains nues sauf si la personne préfère mettre des gants non stériles

Avant le repas Près du lavabo. la douche est possible: laver la stomie

en dernier. La peau est lavée à l’eau et au savon (type savon de

Marseille, pas de parfum), rincée à l’eau claire puis séchée par tamponnements à l’aide de mouchoir en papier (compresses non stériles à l’hôpital). Parfois il est préconisé l’utilisation de sèche cheveux (tiède ou froid)

Ne pas utiliser éther, alcool, antiseptique irritants et desséchant pour la peau

CONSEILS ET SURVEILLANCE

Préparer le matériel avant d’enlever la poche (mouchoir en papier, gant de toilette, savon, poche + socle (selon la cas), gabarit de découpe, ciseau, pâte)

S’installer confortablement, au calme, c’est un soin intime

Avoir toujours à domicile des poches vidangeables en cas de diarrhées

SURVEILLANCELa stomie ne doit pas être douloureuseLa Coloration de la muqueuse qui doit rester

rougeL’aspect des selles

CONSEILS DIÉTÉTIQUES

En cas de Mauvaises odeurs: sont provoquées par

certains aliments: œuf, poissons, asperges, alcool: possible de mettre des filtres

Gaz résulte de la dégradation des fibres: légumes secs, choux, boissons gazeuses, chewing-gum…manger lentement, mastiquer, boire entre les repas. Massages abdominaux

Constipations: arrêt des carottes, du riz et des pâtes. Boire; eau glacée accélère le transit; bouger

Diarrhées: les laitages, les légumes, les fruits frais les crudités, les viandes en sauce augmentent les selles

alimentation

La stomie est difficile à accepter par le patient, il est donc inutile de lui imposer un régime qui n’est pas nécessaire

Il est important que la personne mange de tout pour éviter les carences. Si un aliment est mal toléré, la personne fera le choix de le garder ou non

Les conseils alimentaires en cas de diarrhées ou constipation doivent être expliqués à la personne

Boire beaucoup est nécessaire pour compenser les pertes liquidiennes (iléostomie)

EN RÈGLE GÉNÉRAL

Ne jamais parler de régime devant le patient, ne jamais prononcer le mot éviter car il entendra interdire

A la sortie, expliquer et remettre au patient un document écrit: afin qu’il puisse s’y référer au domicile.

(numéros de téléphone et références de l’appareillage)

LA VIE QUOTIDIENNE DE LA PERSONNE STOMISÉE

Les principales questions que se pose le patient

La reprise du travail est possible après la période de convalescence.

Pas de port de charges lourdes

Aménagement ou reconversion sont parfois indispensables

Les sorties, les voyages même à l’étranger sont envisageables

Jardinage, bricolage, sports (sauf violents) peuvent être repris dès que la personne s’en sent capable

Ainsi que les baignades

Travail Loisirs

EPANOUISSEMENT PERSONNEL

Il n’est pas rare que la réalisation d’une stomie engendre des répercussions sur la vie sexuelle.

Ce sujet est souvent délicat à aborder par les patients: le soignant par une écoute attentive devra permettre au patient de l’aborder.

Une enquête réalisé en 2006 par la fédération des stomisés de France confirme que:

L’implantation d’une stomie diminue la capacité sexuelle de manière significative et 50% des stomisés des 2 sexes font état d’une perte ou diminution du désir sexuel

De nombreux stomisés affirment n’avoir reçu aucune information relative aux conséquences sexuelles possible d’une stomie

C’est au patient de décider de parler de sa stomie aux membres de sa famille

S’il le désire, être à sa disposition pour lui procurer une aide.

La grossesse est possible; sous surveillance médicale et infirmière et une adaptation du régime alimentaire

Il est néanmoins important de noter qu’il existe une déformation de la stomie durant la grossesse

Vie de famille Grossesse

CONCLUSION Les difficultés que la personne stomisée peut rencontrer sont de nature

physique, psychologique et sociale La prise en charge globale de la personne stomisée s’articule autour de

:

L’accompagnement de la personne dans son travail de deuil

La relation d’aide et l’écoute active L’éducation thérapeutique

La prise en charge est le fait d’une équipe pluridisciplinaire: médecins, infirmiers stomathérapeutes, infirmier, diététicienne, psychologue. chacun a sa place, les transmissions entre professionnels sont primordiales.

«….la connotation fondamentale véhiculée par l’expression « prendre soins » n’est nullement centrée sur un mal , mais vise à maintenir, développer, éveiller tout ce qui permet aux êtres vivants de continuer à vivre en s’insérant dans leur milieu, dès la naissance jusqu’à la mort… »

MF. Colliére , soigner… le premier art de la vie