ED N°1 UE7 Anatomie du Petit Bassin · Anatomie du Petit Bassin ... vagin et le rectum qui...

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Ronéo 2 – ED N°1 UE7

UE7 : Gynécologie et Endrocrinologie

Le 3/10/2017 à 8h30

Ronéotypeur : Bawaharnee Gunaretnam

Ronéoficheur : Léna Foutrier

ED N°1 – UE7

Anatomie du Petit Bassin

Le chargé de TD a fait lui-même ses diapos et nous a dit qu’il ne les mettrait pas sur Moodle. Le diapo

n’est pas le même que celui des autres EDs. Il a repris plusieurs schémas du cours de Mr Vacher et

les a commentés. On a repris le plan du diapo, il y aura donc 2 parties sur la vascularisation.

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ED1 : Anatomie du petit bassin

I. L’anatomie du bassin

1. Le bassin osseux

2. L’os coxal

3. Le sacrum

4. Les articulations du bassin

5. Le petit bassin

II. L’anatomie de l’appareil génital féminin

1. L’utérus

2. La vascularisation de l’utérus et ses annexes : l’hémorragie de la délivrance

3. La trompe utérine

4. Application pratique : grossesse extra utérine

5. La vascularisation

6. IRM/scanner : bassin normal VS anormal

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I. L’anatomie du petit bassin

1. Le bassin osseux

5

1 6

2

7

3 8

4 9

2. L’os coxal

3. Le sacrum

1- Os coxal

2- Sacrum

3- Coccyx

4- Symphise Pubienne

5- Articulation Sacro-Iliaque

6- Promontoire Sacral

7- Ouverture > du bassin

8- Acétabulum

9- Foramen obturé

On peut remplacer le cartilage usé

de l’os coxal par une pièce montée :

prothèse de hanche.

Il y a 7 vertèbres sacrées et une saillie

osseuse au niveau du promontoire. On

retrouve également des foramens

sacrés par où sortent les nerfs sacrés

vers le petit bassin.

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Coupe transversale en vue supérieur avec les

diamètres du bassin.

Intérêt obstétricale car il donne les valeurs normales.

Le bébé utilise le diamètre oblique pour passer.

L’engagement correspond au moment où le plus grand

diamètre de la tête du bébé franchit le détroit supérieur.

L’angle pubien est très important en obstétrique car plus il

est petit, plus la tête passe en arrière pour sortir ce qui peut

provoquer une déchirure périnéale et musculaire.

4. Les articulations du bassin

On retrouve 4 articulations au niveau du bassin :

- Le sacro iliaque

- Le sacro coccygien

- La symphyse pubienne (fibrocartilage)

- Le lombo sacré

5. Le petit bassin

C’est une cavité étroite ; avec une limite supérieure

équivalente à un détroit supérieur, une limite inferieur

partiellement fermée par le diaphragme pelvien et le

périnée ; contenant les organes génitaux, le bas de

appareil urinaire, le rectum, le canal anal.

Le détroit supérieur est limité par la ligne arqué. Le

détroit moyen correspond au détroit bi-épineux.

1. Muscle grand fessier

2. Muscle releveur de l’anus

3. Sphincter anal

4. Muscle ischio coccygien

5. Muscle transverse

(Les légendes du 6 et du 7 n’ont

pas été précisés)

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II. L’anatomie de l’appareil génital féminin

1. L’utérus

Angle d’antéversion : entre l’axe du corps et l’axe du col (100-120°)

Angle d’antéflexion : entre l’axe du corps et l’axe ombilico-coccygien

Dans 80% l’utérus est rétroversé/rétrofléchi (ce n’est pas une pathologie).

L’utérus est recouvert par le péritoine. Il y a un repli entre le

vagin et le rectum qui correspond au cul de sac de Douglas. Un

traumatisme (infection, appendice) provoque un épanchement

et la présence de liquide dans ce repli.

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2. La vascularisation de l’utérus et de ses annexes : l’hémorragie de la délivrance

3. La trompe utérine

4. Les ovaires

Le cortex comprend des follicules à différents

stades évolutifs ayant une fonction exocrine et

endocrine. La fonction endocrine de l’ovaire

consiste en la synthèse d’hormones sexuelles

(œstrogènes, progestérone, androgènes).

La fonction exocrine s’applique aux gamètes,

c’est-à-dire aux ovocytes au sein d’un follicule.

C’est l’artère iliaque interne qui devient de l’artère utérine. Il y a une double vascularisation.

L’hémorragie de la délivrance correspond à l’expulsion du placenta. L’utérus se contracte mais comme

il est richement vascularisé, il arrive parfois des saignements abondant de l’artère utéro placentaire

(lorsque l’utérus est bien contracté, il y a une hémostase correcte). C’est une urgence obstétricale (la

mère peut décéder) qui nécessite une embolisation de l’artère utérine ou une ligature des vaisseaux.

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Sang dans le cul de sac de Douglas 5. Application pratique : la grossesse extra utérine

Généralement, la fécondation a lieu dans l’ampoule tubaire. Mais dans certains cas, celle-ci a lieu à

l’extérieur : c’est la grossesse extra utérine (GEU). Dans ce cas, il y a un risque de rupture des artères

et l’on doit agir vite pour assurer l’hémostase. On observe ainsi du sang dans le cul de sac de Douglas

et une dilatation de celui-ci. On observe également une chute de la tension et une augmentation de

la fréquence cardiaque (tachycardie) : c’est un état de choc. Il y a redistribution vasculaire avec une

vasodilatation au niveau du cerveau et du cœur et une vasoconstriction dans les autres parties du

corps.

6. La vascularisation

La vascularisation est

essentiellement iliaque. Sur le

premier schéma, les parties en vert

représentent les vaisseaux

lymphatiques.

Les ovaires sont vascularisés par

l’aorte (et non l’artère iliaque !) au

niveau de l’artère rénale au-dessus

de la bifurcation ovarique avec deux

artères ovariques.

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Tête du

bébé qui

s’engage

Ceci est une IRM. L’IRM a une meilleure définition

pour analyser les tissus alors que le scanner est plus

utilisé pour analyser le squelette.

7. IRM/scanner : bassin normal VS anormal

Cette image est une TEP scanner (tomographie par

émission de positrons) où on voit la tête du bébé

s’engager dans le détroit supérieur.

Lors d’une fracture au niveau des

trous sacrés, il peut y avoir une

conséquence sur les nerfs qui

innervent la vessie ou le rectum.

Différents organes sont touchés. On

ne peut rien faire sur les nerfs à ce

niveau-là (pas assez de place pour

« libérer » les nerfs comme au niveau

de la queue de cheval), on peut

simplement fixer le sacrum.

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Cette IRM représente un petit bassin normal

avec un utérus très anté-fléchi.

Cette IRM montre une grosseur au niveau du col :

cancer du col de l’utérus. Après ce premier

diagnostic, il faut faire une biopsie tissulaire.

Coupe frontale

1. Os coxal

2. Fémur

3. Vessie

4. Cavité utérine

L’utérus est déformé par des

fibromes (tumeur bénigne) montrés

par les deux flèches (c’est les gros

ronds noirs)

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