ED du module 5221010

Dr Elsa DUMONT-POUGNIER Pr Bruno LESOURD

Evaluation geacuterontologiqueAutonomie et deacutependance

Epideacutemiologie (Item 54)

Mise en place des aides agrave domicile (item 64)

INTRODUCTION

QUELQUES MOTS DrsquoEPIDEMIOLOGIEhellip

Deacutemographie

Evolution de la population ageacutee

0

1 000 000

2 000 000

3 000 000

4 000 000

5 000 000

6 000 000

1946 1970 1990 2008 p

de 65 agrave 74 ans

de 75 agrave 84 ans

85 ans ou plus

Un vieillissement ineacuteluctable

Un vieillissement ineacuteluctable Stagnation des naissances

Un vieillissement ineacuteluctable Stagnation des naissances Baisse de la mortaliteacute

Un vieillissement ineacuteluctableStagnation des naissancesBaisse de la mortaliteacuteLes progregraves de lrsquoespeacuterance de vie

Caracteacuteristiques de la populationLieu d rsquohabitation

Niveau d rsquoeacutetude gt 65 ansAucun diplocircme ou CEP 690CAP BEP ou diplocircme eacutequivalent 112 BAC brevet prof 73BAC+2 diplocircme sup 63

Etat de santeacute des personnes acircgeacuteesLrsquoespeacuterance de vie sans incapaciteacute = parfaite autonomie pour tous les actes de la

vie quotidienne + rapide que espeacuterance de vie totale

en 10 ans + 3 ans contre + 25 ans

La morbiditeacute

Lrsquoincapaciteacute et la deacutependance incapaciteacutes aicircneacutes en situation drsquoincapaciteacute physique1990 85 1998 64

Preacutevalence des maladies en fonction de lrsquoacircge

Evolution avec lrsquoacircge

En Troubles mentaux et du sommeil (gt 80 ans)Maladies cardiovasculairesMaladies digestives

En ou harr

maladies endocriniennesmaladies osteacuteoarticulaires gt 80 ans

Deacuteclin cognitif

Particulariteacutes geacuteriatriques

pathologies chroniques susceptibles de pousseacutees aigueumls transitoires iteacuteratives Poly-pathologie Polymeacutedicamentation et risque iatrogegravene

Consommation domineacutee parles soins hospitaliers

Une place essentielle dans les soinsinfirmiers

Vieillissement normal (item 54)

Concept de vulneacuterabiliteacute fragiliteacute (item 59)

Autonomie et deacutependance (item 64)

bull Lautonomie est la faculteacute mentale et raisonneacutee dexprimer des choix de vie personnels deacutefinir les regravegles de sa conduite se gouverner selon ses propres lois

ne

bull La deacutependance est deacutefinie par la neacutecessiteacute dune aide exteacuterieure pour la satisfaction de tout ou partie dun ou de plusieurs besoins fondamentaux Elle peut ecirctre physique mentale ou affective dans un contexte drsquoautonomie ou de perte drsquoautonomie

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomiebull Elle repose sur la veacuterification des 5 critegraveres de

lrsquoautonomie pour chacun des items consideacutereacutesbull Lrsquoacte doit ecirctre reacutealiseacute

bull Srsquoil manque un critegravere on considegravere qursquoil y a une inaptitude pour lrsquoitem eacutetudieacute

bull Sous-entend que lrsquoanalyse soit faite en situation de vie quotidienne et spontaneacutement et pas seulement en situation de test ++

CorrectementHabituellementTotalementSpontaneacutementSeul

Capaciteacutes = aptitude ou performance

bull APTITUDEPossibiliteacute theacuteorique laquo elle peut marcher raquo eacutevalueacutee en situation de test en faisant abstraction des motivations de la personne et des finaliteacutes de la fonction

bull PERFORMANCECorrespond agrave ce qui est fait reacuteellement laquo elle marche raquo dans le cadre de vie habituel domicile ou institution

Grille AGGIR eacutevalue les performances

Crsquoest une eacutevaluation en 4 temps

1- Analyse des besoins fondamentaux (de Wood)bull ensemble dactiviteacutes donneacutees consideacutereacutees comme

normales compte tenu de lacircge du sexe et des facteurs socio-culturels dun contexte donneacute

bull LA MOBILITE (deacuteplacement maniement drsquoobjets)bull LORIENTATION (TS conscience de soi drsquoautrui

environnement)bull LA SECURITE (habitat fonctions sensorielles

possibiliteacutes de communications suffisance peacutecuniegravere)bull LHYGIENE (corps et environnement domiciliaire)bull LES OCCUPATIONS (relation adaptement agrave

lrsquoenvironnement)bull LA NUTRITION (qualitatif et quantitatif preacuteparation et

prise des repas seul)

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie

MMOOSSHHOONN

La seacutequence de WoodDeacuteficience

= alteacuteration dun organe ou dun systegravemeniveau leacutesionnel organique

Incapaciteacute= alteacuteration de la faculteacute daccomplir une activiteacute donneacutee

niveau fonctionnel de la personne

Deacutesavantage social= non satisfaction dun des rocircles vitauxniveau situationnel environnemental

La seacutequence de Wood

Processus pathogeacutenique

deacuteficience

incapaciteacute

deacutesavantage

polio

impossibiliteacute de faireses courses

alteacuteration de la marche

atrophie du MI

=

=

=

=

Facteurs socio-eacuteconomiques

Environnement perso et collectif

Logique scientifiqueLogique relationnelle

domicile

finances

famille

Logique pluridisciplinaire

personneorgane

environnement

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (2)2- Diagnostic de situation

Avant drsquoeacutelaborer un plan de soin il faut analyser la situation qui peut ecirctre complexe et prendre en compte lrsquoOrganique la Personne (psychorelationnel) et lrsquo Environnement

deacuteficience

incapaciteacutes

Fonctions globales

Ressources ou carences

coxarthrose

Alteacuteration dela fonctionarticulaire

Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage

Besoins reacutesiduels

Ne peut + se laver

-ne monte pasles escaliers

- -+

Retentissementpsychologique

Le diagnostic de situation exemple

-

deacuteficience incapaciteacutes

Ressources ou carences

3 et 4 Mise en place des ressources et eacutevaluation des soins

Temps de la prise de deacutecisionbull Quels traitementsbull Quels soinsbull Quelle reacuteadaptation ou quelles mesures palliativesbull Quelles modifications sur lrsquoenvironnement (effets

neacutegatifs agrave combattre ressources agrave mobiliser)

ET QUI FAIT QUOI

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (3)

coxarthrose

Alteacuteration dela fonctionarticulaire

Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage

Besoins reacutesiduels

Ne peut + se laver

-ne monte pasles escaliers

- -+

Retentissementpsychologique

Le diagnostic de situation exemple

-

deacuteficience incapaciteacutes

Ressources ou carences

Chirurgie PTH

antalgiques

Apprentissage marche avec canne kineacute stimulation

Ameacutenager la maison pour le handicap

Cas Clinique module 5221010

- Madame B ancienne institutrice est acircgeacutee de 81 ans Veuve depuis 25 ans elle vit seule dans une maison Elle a comme seul anteacuteceacutedent notable une PTH droite et ne prend aucun meacutedicament sauf du paraceacutetamol occasionnellement - Sa fille unique qui ne lrsquoa pas vue depuis 2 ans suite agrave une brouille agrave propos de lrsquoheacuteritage apregraves le deacutecegraves de son pegravere est surprise par le deacutesordre chez sa megravere drsquoordinaire plutocirct maniaque du meacutenage - Alors que Madame B est reconnue comme une excellente cuisiniegravere son frigidaire est deacutesertique- Elle trouve sa megravere amaigrie triste peu bavarde Elle ne se rend plus agrave son club du troisiegraveme acircge et agrave son club de Bridge- Elle craint que sa megravere soit en deacutepression et lrsquoamegravene consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste

Quels diagnostics eacutevoquez-vous

bull Eliminer pathologie organique cachectisantendash neacuteoplasiendash tuberculose

bull eacutetat deacutepressif voire meacutelancoliebull deacutemence

Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre eacutevaluation

laquo des fonctions intellectuelles raquo

EVALUATION GERONTOLOGIQUE

ED module 5

221010

EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE

Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace

EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE

Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme

Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase

EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES

Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)

EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES

Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)

Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage

Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)

TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES

Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage

TROUBLES DU JUGEMENT

Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites

Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes

bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation

TESTS USUELS ENCONSULTATION

5 mots Horloge MMS BREF

DES TESTS SYNTHETIQUES

5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees

Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique

1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage

- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes

gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de

meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli

3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention

DES TESTS SYNTHETIQUES

Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47

DES TESTS SYNTHETIQUES

Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive

DES TESTS SYNTHETIQUES

BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif

Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)

Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal

Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous

anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive

troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle

1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance

mise en place drsquoaides au domicile +++

MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE

ED Module 5221010

Un VRAI LABYRINTHE

CLIC

Le CLICCentre local drsquoinformation

et de coordination

Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage

laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux

Le CLIC

Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne

Un VRAI LABYRINTHE

RESEAU

Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales

Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers

Un VRAI LABYRINTHE

Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA

Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)

Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial

Un VRAI LABYRINTHE

SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile

prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques

soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie

Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux

Un VRAI LABYRINTHE

Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale

Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip

Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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INTRODUCTION

QUELQUES MOTS DrsquoEPIDEMIOLOGIEhellip

Deacutemographie

Evolution de la population ageacutee

0

1 000 000

2 000 000

3 000 000

4 000 000

5 000 000

6 000 000

1946 1970 1990 2008 p

de 65 agrave 74 ans

de 75 agrave 84 ans

85 ans ou plus

Un vieillissement ineacuteluctable

Un vieillissement ineacuteluctable Stagnation des naissances

Un vieillissement ineacuteluctable Stagnation des naissances Baisse de la mortaliteacute

Un vieillissement ineacuteluctableStagnation des naissancesBaisse de la mortaliteacuteLes progregraves de lrsquoespeacuterance de vie

Caracteacuteristiques de la populationLieu d rsquohabitation

Niveau d rsquoeacutetude gt 65 ansAucun diplocircme ou CEP 690CAP BEP ou diplocircme eacutequivalent 112 BAC brevet prof 73BAC+2 diplocircme sup 63

Etat de santeacute des personnes acircgeacuteesLrsquoespeacuterance de vie sans incapaciteacute = parfaite autonomie pour tous les actes de la

vie quotidienne + rapide que espeacuterance de vie totale

en 10 ans + 3 ans contre + 25 ans

La morbiditeacute

Lrsquoincapaciteacute et la deacutependance incapaciteacutes aicircneacutes en situation drsquoincapaciteacute physique1990 85 1998 64

Preacutevalence des maladies en fonction de lrsquoacircge

Evolution avec lrsquoacircge

En Troubles mentaux et du sommeil (gt 80 ans)Maladies cardiovasculairesMaladies digestives

En ou harr

maladies endocriniennesmaladies osteacuteoarticulaires gt 80 ans

Deacuteclin cognitif

Particulariteacutes geacuteriatriques

pathologies chroniques susceptibles de pousseacutees aigueumls transitoires iteacuteratives Poly-pathologie Polymeacutedicamentation et risque iatrogegravene

Consommation domineacutee parles soins hospitaliers

Une place essentielle dans les soinsinfirmiers

Vieillissement normal (item 54)

Concept de vulneacuterabiliteacute fragiliteacute (item 59)

Autonomie et deacutependance (item 64)

bull Lautonomie est la faculteacute mentale et raisonneacutee dexprimer des choix de vie personnels deacutefinir les regravegles de sa conduite se gouverner selon ses propres lois

ne

bull La deacutependance est deacutefinie par la neacutecessiteacute dune aide exteacuterieure pour la satisfaction de tout ou partie dun ou de plusieurs besoins fondamentaux Elle peut ecirctre physique mentale ou affective dans un contexte drsquoautonomie ou de perte drsquoautonomie

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomiebull Elle repose sur la veacuterification des 5 critegraveres de

lrsquoautonomie pour chacun des items consideacutereacutesbull Lrsquoacte doit ecirctre reacutealiseacute

bull Srsquoil manque un critegravere on considegravere qursquoil y a une inaptitude pour lrsquoitem eacutetudieacute

bull Sous-entend que lrsquoanalyse soit faite en situation de vie quotidienne et spontaneacutement et pas seulement en situation de test ++

CorrectementHabituellementTotalementSpontaneacutementSeul

Capaciteacutes = aptitude ou performance

bull APTITUDEPossibiliteacute theacuteorique laquo elle peut marcher raquo eacutevalueacutee en situation de test en faisant abstraction des motivations de la personne et des finaliteacutes de la fonction

bull PERFORMANCECorrespond agrave ce qui est fait reacuteellement laquo elle marche raquo dans le cadre de vie habituel domicile ou institution

Grille AGGIR eacutevalue les performances

Crsquoest une eacutevaluation en 4 temps

1- Analyse des besoins fondamentaux (de Wood)bull ensemble dactiviteacutes donneacutees consideacutereacutees comme

normales compte tenu de lacircge du sexe et des facteurs socio-culturels dun contexte donneacute

bull LA MOBILITE (deacuteplacement maniement drsquoobjets)bull LORIENTATION (TS conscience de soi drsquoautrui

environnement)bull LA SECURITE (habitat fonctions sensorielles

possibiliteacutes de communications suffisance peacutecuniegravere)bull LHYGIENE (corps et environnement domiciliaire)bull LES OCCUPATIONS (relation adaptement agrave

lrsquoenvironnement)bull LA NUTRITION (qualitatif et quantitatif preacuteparation et

prise des repas seul)

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie

MMOOSSHHOONN

La seacutequence de WoodDeacuteficience

= alteacuteration dun organe ou dun systegravemeniveau leacutesionnel organique

Incapaciteacute= alteacuteration de la faculteacute daccomplir une activiteacute donneacutee

niveau fonctionnel de la personne

Deacutesavantage social= non satisfaction dun des rocircles vitauxniveau situationnel environnemental

La seacutequence de Wood

Processus pathogeacutenique

deacuteficience

incapaciteacute

deacutesavantage

polio

impossibiliteacute de faireses courses

alteacuteration de la marche

atrophie du MI

=

=

=

=

Facteurs socio-eacuteconomiques

Environnement perso et collectif

Logique scientifiqueLogique relationnelle

domicile

finances

famille

Logique pluridisciplinaire

personneorgane

environnement

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (2)2- Diagnostic de situation

Avant drsquoeacutelaborer un plan de soin il faut analyser la situation qui peut ecirctre complexe et prendre en compte lrsquoOrganique la Personne (psychorelationnel) et lrsquo Environnement

deacuteficience

incapaciteacutes

Fonctions globales

Ressources ou carences

coxarthrose

Alteacuteration dela fonctionarticulaire

Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage

Besoins reacutesiduels

Ne peut + se laver

-ne monte pasles escaliers

- -+

Retentissementpsychologique

Le diagnostic de situation exemple

-

deacuteficience incapaciteacutes

Ressources ou carences

3 et 4 Mise en place des ressources et eacutevaluation des soins

Temps de la prise de deacutecisionbull Quels traitementsbull Quels soinsbull Quelle reacuteadaptation ou quelles mesures palliativesbull Quelles modifications sur lrsquoenvironnement (effets

neacutegatifs agrave combattre ressources agrave mobiliser)

ET QUI FAIT QUOI

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (3)

coxarthrose

Alteacuteration dela fonctionarticulaire

Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage

Besoins reacutesiduels

Ne peut + se laver

-ne monte pasles escaliers

- -+

Retentissementpsychologique

Le diagnostic de situation exemple

-

deacuteficience incapaciteacutes

Ressources ou carences

Chirurgie PTH

antalgiques

Apprentissage marche avec canne kineacute stimulation

Ameacutenager la maison pour le handicap

Cas Clinique module 5221010

- Madame B ancienne institutrice est acircgeacutee de 81 ans Veuve depuis 25 ans elle vit seule dans une maison Elle a comme seul anteacuteceacutedent notable une PTH droite et ne prend aucun meacutedicament sauf du paraceacutetamol occasionnellement - Sa fille unique qui ne lrsquoa pas vue depuis 2 ans suite agrave une brouille agrave propos de lrsquoheacuteritage apregraves le deacutecegraves de son pegravere est surprise par le deacutesordre chez sa megravere drsquoordinaire plutocirct maniaque du meacutenage - Alors que Madame B est reconnue comme une excellente cuisiniegravere son frigidaire est deacutesertique- Elle trouve sa megravere amaigrie triste peu bavarde Elle ne se rend plus agrave son club du troisiegraveme acircge et agrave son club de Bridge- Elle craint que sa megravere soit en deacutepression et lrsquoamegravene consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste

Quels diagnostics eacutevoquez-vous

bull Eliminer pathologie organique cachectisantendash neacuteoplasiendash tuberculose

bull eacutetat deacutepressif voire meacutelancoliebull deacutemence

Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre eacutevaluation

laquo des fonctions intellectuelles raquo

EVALUATION GERONTOLOGIQUE

ED module 5

221010

EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE

Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace

EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE

Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme

Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase

EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES

Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)

EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES

Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)

Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage

Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)

TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES

Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage

TROUBLES DU JUGEMENT

Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites

Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes

bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation

TESTS USUELS ENCONSULTATION

5 mots Horloge MMS BREF

DES TESTS SYNTHETIQUES

5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees

Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique

1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage

- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes

gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de

meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli

3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention

DES TESTS SYNTHETIQUES

Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47

DES TESTS SYNTHETIQUES

Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive

DES TESTS SYNTHETIQUES

BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif

Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)

Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal

Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous

anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive

troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle

1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance

mise en place drsquoaides au domicile +++

MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE

ED Module 5221010

Un VRAI LABYRINTHE

CLIC

Le CLICCentre local drsquoinformation

et de coordination

Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage

laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux

Le CLIC

Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne

Un VRAI LABYRINTHE

RESEAU

Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales

Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers

Un VRAI LABYRINTHE

Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA

Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)

Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial

Un VRAI LABYRINTHE

SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile

prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques

soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie

Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux

Un VRAI LABYRINTHE

Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale

Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip

Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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Deacutemographie

Evolution de la population ageacutee

0

1 000 000

2 000 000

3 000 000

4 000 000

5 000 000

6 000 000

1946 1970 1990 2008 p

de 65 agrave 74 ans

de 75 agrave 84 ans

85 ans ou plus

Un vieillissement ineacuteluctable

Un vieillissement ineacuteluctable Stagnation des naissances

Un vieillissement ineacuteluctable Stagnation des naissances Baisse de la mortaliteacute

Un vieillissement ineacuteluctableStagnation des naissancesBaisse de la mortaliteacuteLes progregraves de lrsquoespeacuterance de vie

Caracteacuteristiques de la populationLieu d rsquohabitation

Niveau d rsquoeacutetude gt 65 ansAucun diplocircme ou CEP 690CAP BEP ou diplocircme eacutequivalent 112 BAC brevet prof 73BAC+2 diplocircme sup 63

Etat de santeacute des personnes acircgeacuteesLrsquoespeacuterance de vie sans incapaciteacute = parfaite autonomie pour tous les actes de la

vie quotidienne + rapide que espeacuterance de vie totale

en 10 ans + 3 ans contre + 25 ans

La morbiditeacute

Lrsquoincapaciteacute et la deacutependance incapaciteacutes aicircneacutes en situation drsquoincapaciteacute physique1990 85 1998 64

Preacutevalence des maladies en fonction de lrsquoacircge

Evolution avec lrsquoacircge

En Troubles mentaux et du sommeil (gt 80 ans)Maladies cardiovasculairesMaladies digestives

En ou harr

maladies endocriniennesmaladies osteacuteoarticulaires gt 80 ans

Deacuteclin cognitif

Particulariteacutes geacuteriatriques

pathologies chroniques susceptibles de pousseacutees aigueumls transitoires iteacuteratives Poly-pathologie Polymeacutedicamentation et risque iatrogegravene

Consommation domineacutee parles soins hospitaliers

Une place essentielle dans les soinsinfirmiers

Vieillissement normal (item 54)

Concept de vulneacuterabiliteacute fragiliteacute (item 59)

Autonomie et deacutependance (item 64)

bull Lautonomie est la faculteacute mentale et raisonneacutee dexprimer des choix de vie personnels deacutefinir les regravegles de sa conduite se gouverner selon ses propres lois

ne

bull La deacutependance est deacutefinie par la neacutecessiteacute dune aide exteacuterieure pour la satisfaction de tout ou partie dun ou de plusieurs besoins fondamentaux Elle peut ecirctre physique mentale ou affective dans un contexte drsquoautonomie ou de perte drsquoautonomie

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomiebull Elle repose sur la veacuterification des 5 critegraveres de

lrsquoautonomie pour chacun des items consideacutereacutesbull Lrsquoacte doit ecirctre reacutealiseacute

bull Srsquoil manque un critegravere on considegravere qursquoil y a une inaptitude pour lrsquoitem eacutetudieacute

bull Sous-entend que lrsquoanalyse soit faite en situation de vie quotidienne et spontaneacutement et pas seulement en situation de test ++

CorrectementHabituellementTotalementSpontaneacutementSeul

Capaciteacutes = aptitude ou performance

bull APTITUDEPossibiliteacute theacuteorique laquo elle peut marcher raquo eacutevalueacutee en situation de test en faisant abstraction des motivations de la personne et des finaliteacutes de la fonction

bull PERFORMANCECorrespond agrave ce qui est fait reacuteellement laquo elle marche raquo dans le cadre de vie habituel domicile ou institution

Grille AGGIR eacutevalue les performances

Crsquoest une eacutevaluation en 4 temps

1- Analyse des besoins fondamentaux (de Wood)bull ensemble dactiviteacutes donneacutees consideacutereacutees comme

normales compte tenu de lacircge du sexe et des facteurs socio-culturels dun contexte donneacute

bull LA MOBILITE (deacuteplacement maniement drsquoobjets)bull LORIENTATION (TS conscience de soi drsquoautrui

environnement)bull LA SECURITE (habitat fonctions sensorielles

possibiliteacutes de communications suffisance peacutecuniegravere)bull LHYGIENE (corps et environnement domiciliaire)bull LES OCCUPATIONS (relation adaptement agrave

lrsquoenvironnement)bull LA NUTRITION (qualitatif et quantitatif preacuteparation et

prise des repas seul)

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie

MMOOSSHHOONN

La seacutequence de WoodDeacuteficience

= alteacuteration dun organe ou dun systegravemeniveau leacutesionnel organique

Incapaciteacute= alteacuteration de la faculteacute daccomplir une activiteacute donneacutee

niveau fonctionnel de la personne

Deacutesavantage social= non satisfaction dun des rocircles vitauxniveau situationnel environnemental

La seacutequence de Wood

Processus pathogeacutenique

deacuteficience

incapaciteacute

deacutesavantage

polio

impossibiliteacute de faireses courses

alteacuteration de la marche

atrophie du MI

=

=

=

=

Facteurs socio-eacuteconomiques

Environnement perso et collectif

Logique scientifiqueLogique relationnelle

domicile

finances

famille

Logique pluridisciplinaire

personneorgane

environnement

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (2)2- Diagnostic de situation

Avant drsquoeacutelaborer un plan de soin il faut analyser la situation qui peut ecirctre complexe et prendre en compte lrsquoOrganique la Personne (psychorelationnel) et lrsquo Environnement

deacuteficience

incapaciteacutes

Fonctions globales

Ressources ou carences

coxarthrose

Alteacuteration dela fonctionarticulaire

Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage

Besoins reacutesiduels

Ne peut + se laver

-ne monte pasles escaliers

- -+

Retentissementpsychologique

Le diagnostic de situation exemple

-

deacuteficience incapaciteacutes

Ressources ou carences

3 et 4 Mise en place des ressources et eacutevaluation des soins

Temps de la prise de deacutecisionbull Quels traitementsbull Quels soinsbull Quelle reacuteadaptation ou quelles mesures palliativesbull Quelles modifications sur lrsquoenvironnement (effets

neacutegatifs agrave combattre ressources agrave mobiliser)

ET QUI FAIT QUOI

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (3)

coxarthrose

Alteacuteration dela fonctionarticulaire

Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage

Besoins reacutesiduels

Ne peut + se laver

-ne monte pasles escaliers

- -+

Retentissementpsychologique

Le diagnostic de situation exemple

-

deacuteficience incapaciteacutes

Ressources ou carences

Chirurgie PTH

antalgiques

Apprentissage marche avec canne kineacute stimulation

Ameacutenager la maison pour le handicap

Cas Clinique module 5221010

- Madame B ancienne institutrice est acircgeacutee de 81 ans Veuve depuis 25 ans elle vit seule dans une maison Elle a comme seul anteacuteceacutedent notable une PTH droite et ne prend aucun meacutedicament sauf du paraceacutetamol occasionnellement - Sa fille unique qui ne lrsquoa pas vue depuis 2 ans suite agrave une brouille agrave propos de lrsquoheacuteritage apregraves le deacutecegraves de son pegravere est surprise par le deacutesordre chez sa megravere drsquoordinaire plutocirct maniaque du meacutenage - Alors que Madame B est reconnue comme une excellente cuisiniegravere son frigidaire est deacutesertique- Elle trouve sa megravere amaigrie triste peu bavarde Elle ne se rend plus agrave son club du troisiegraveme acircge et agrave son club de Bridge- Elle craint que sa megravere soit en deacutepression et lrsquoamegravene consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste

Quels diagnostics eacutevoquez-vous

bull Eliminer pathologie organique cachectisantendash neacuteoplasiendash tuberculose

bull eacutetat deacutepressif voire meacutelancoliebull deacutemence

Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre eacutevaluation

laquo des fonctions intellectuelles raquo

EVALUATION GERONTOLOGIQUE

ED module 5

221010

EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE

Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace

EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE

Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme

Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase

EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES

Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)

EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES

Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)

Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage

Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)

TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES

Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage

TROUBLES DU JUGEMENT

Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites

Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes

bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation

TESTS USUELS ENCONSULTATION

5 mots Horloge MMS BREF

DES TESTS SYNTHETIQUES

5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees

Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique

1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage

- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes

gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de

meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli

3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention

DES TESTS SYNTHETIQUES

Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47

DES TESTS SYNTHETIQUES

Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive

DES TESTS SYNTHETIQUES

BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif

Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)

Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal

Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous

anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive

troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle

1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance

mise en place drsquoaides au domicile +++

MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE

ED Module 5221010

Un VRAI LABYRINTHE

CLIC

Le CLICCentre local drsquoinformation

et de coordination

Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage

laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux

Le CLIC

Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne

Un VRAI LABYRINTHE

RESEAU

Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales

Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers

Un VRAI LABYRINTHE

Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA

Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)

Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial

Un VRAI LABYRINTHE

SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile

prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques

soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie

Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux

Un VRAI LABYRINTHE

Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale

Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip

Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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Evolution de la population ageacutee

0

1 000 000

2 000 000

3 000 000

4 000 000

5 000 000

6 000 000

1946 1970 1990 2008 p

de 65 agrave 74 ans

de 75 agrave 84 ans

85 ans ou plus

Un vieillissement ineacuteluctable

Un vieillissement ineacuteluctable Stagnation des naissances

Un vieillissement ineacuteluctable Stagnation des naissances Baisse de la mortaliteacute

Un vieillissement ineacuteluctableStagnation des naissancesBaisse de la mortaliteacuteLes progregraves de lrsquoespeacuterance de vie

Caracteacuteristiques de la populationLieu d rsquohabitation

Niveau d rsquoeacutetude gt 65 ansAucun diplocircme ou CEP 690CAP BEP ou diplocircme eacutequivalent 112 BAC brevet prof 73BAC+2 diplocircme sup 63

Etat de santeacute des personnes acircgeacuteesLrsquoespeacuterance de vie sans incapaciteacute = parfaite autonomie pour tous les actes de la

vie quotidienne + rapide que espeacuterance de vie totale

en 10 ans + 3 ans contre + 25 ans

La morbiditeacute

Lrsquoincapaciteacute et la deacutependance incapaciteacutes aicircneacutes en situation drsquoincapaciteacute physique1990 85 1998 64

Preacutevalence des maladies en fonction de lrsquoacircge

Evolution avec lrsquoacircge

En Troubles mentaux et du sommeil (gt 80 ans)Maladies cardiovasculairesMaladies digestives

En ou harr

maladies endocriniennesmaladies osteacuteoarticulaires gt 80 ans

Deacuteclin cognitif

Particulariteacutes geacuteriatriques

pathologies chroniques susceptibles de pousseacutees aigueumls transitoires iteacuteratives Poly-pathologie Polymeacutedicamentation et risque iatrogegravene

Consommation domineacutee parles soins hospitaliers

Une place essentielle dans les soinsinfirmiers

Vieillissement normal (item 54)

Concept de vulneacuterabiliteacute fragiliteacute (item 59)

Autonomie et deacutependance (item 64)

bull Lautonomie est la faculteacute mentale et raisonneacutee dexprimer des choix de vie personnels deacutefinir les regravegles de sa conduite se gouverner selon ses propres lois

ne

bull La deacutependance est deacutefinie par la neacutecessiteacute dune aide exteacuterieure pour la satisfaction de tout ou partie dun ou de plusieurs besoins fondamentaux Elle peut ecirctre physique mentale ou affective dans un contexte drsquoautonomie ou de perte drsquoautonomie

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomiebull Elle repose sur la veacuterification des 5 critegraveres de

lrsquoautonomie pour chacun des items consideacutereacutesbull Lrsquoacte doit ecirctre reacutealiseacute

bull Srsquoil manque un critegravere on considegravere qursquoil y a une inaptitude pour lrsquoitem eacutetudieacute

bull Sous-entend que lrsquoanalyse soit faite en situation de vie quotidienne et spontaneacutement et pas seulement en situation de test ++

CorrectementHabituellementTotalementSpontaneacutementSeul

Capaciteacutes = aptitude ou performance

bull APTITUDEPossibiliteacute theacuteorique laquo elle peut marcher raquo eacutevalueacutee en situation de test en faisant abstraction des motivations de la personne et des finaliteacutes de la fonction

bull PERFORMANCECorrespond agrave ce qui est fait reacuteellement laquo elle marche raquo dans le cadre de vie habituel domicile ou institution

Grille AGGIR eacutevalue les performances

Crsquoest une eacutevaluation en 4 temps

1- Analyse des besoins fondamentaux (de Wood)bull ensemble dactiviteacutes donneacutees consideacutereacutees comme

normales compte tenu de lacircge du sexe et des facteurs socio-culturels dun contexte donneacute

bull LA MOBILITE (deacuteplacement maniement drsquoobjets)bull LORIENTATION (TS conscience de soi drsquoautrui

environnement)bull LA SECURITE (habitat fonctions sensorielles

possibiliteacutes de communications suffisance peacutecuniegravere)bull LHYGIENE (corps et environnement domiciliaire)bull LES OCCUPATIONS (relation adaptement agrave

lrsquoenvironnement)bull LA NUTRITION (qualitatif et quantitatif preacuteparation et

prise des repas seul)

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie

MMOOSSHHOONN

La seacutequence de WoodDeacuteficience

= alteacuteration dun organe ou dun systegravemeniveau leacutesionnel organique

Incapaciteacute= alteacuteration de la faculteacute daccomplir une activiteacute donneacutee

niveau fonctionnel de la personne

Deacutesavantage social= non satisfaction dun des rocircles vitauxniveau situationnel environnemental

La seacutequence de Wood

Processus pathogeacutenique

deacuteficience

incapaciteacute

deacutesavantage

polio

impossibiliteacute de faireses courses

alteacuteration de la marche

atrophie du MI

=

=

=

=

Facteurs socio-eacuteconomiques

Environnement perso et collectif

Logique scientifiqueLogique relationnelle

domicile

finances

famille

Logique pluridisciplinaire

personneorgane

environnement

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (2)2- Diagnostic de situation

Avant drsquoeacutelaborer un plan de soin il faut analyser la situation qui peut ecirctre complexe et prendre en compte lrsquoOrganique la Personne (psychorelationnel) et lrsquo Environnement

deacuteficience

incapaciteacutes

Fonctions globales

Ressources ou carences

coxarthrose

Alteacuteration dela fonctionarticulaire

Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage

Besoins reacutesiduels

Ne peut + se laver

-ne monte pasles escaliers

- -+

Retentissementpsychologique

Le diagnostic de situation exemple

-

deacuteficience incapaciteacutes

Ressources ou carences

3 et 4 Mise en place des ressources et eacutevaluation des soins

Temps de la prise de deacutecisionbull Quels traitementsbull Quels soinsbull Quelle reacuteadaptation ou quelles mesures palliativesbull Quelles modifications sur lrsquoenvironnement (effets

neacutegatifs agrave combattre ressources agrave mobiliser)

ET QUI FAIT QUOI

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (3)

coxarthrose

Alteacuteration dela fonctionarticulaire

Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage

Besoins reacutesiduels

Ne peut + se laver

-ne monte pasles escaliers

- -+

Retentissementpsychologique

Le diagnostic de situation exemple

-

deacuteficience incapaciteacutes

Ressources ou carences

Chirurgie PTH

antalgiques

Apprentissage marche avec canne kineacute stimulation

Ameacutenager la maison pour le handicap

Cas Clinique module 5221010

- Madame B ancienne institutrice est acircgeacutee de 81 ans Veuve depuis 25 ans elle vit seule dans une maison Elle a comme seul anteacuteceacutedent notable une PTH droite et ne prend aucun meacutedicament sauf du paraceacutetamol occasionnellement - Sa fille unique qui ne lrsquoa pas vue depuis 2 ans suite agrave une brouille agrave propos de lrsquoheacuteritage apregraves le deacutecegraves de son pegravere est surprise par le deacutesordre chez sa megravere drsquoordinaire plutocirct maniaque du meacutenage - Alors que Madame B est reconnue comme une excellente cuisiniegravere son frigidaire est deacutesertique- Elle trouve sa megravere amaigrie triste peu bavarde Elle ne se rend plus agrave son club du troisiegraveme acircge et agrave son club de Bridge- Elle craint que sa megravere soit en deacutepression et lrsquoamegravene consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste

Quels diagnostics eacutevoquez-vous

bull Eliminer pathologie organique cachectisantendash neacuteoplasiendash tuberculose

bull eacutetat deacutepressif voire meacutelancoliebull deacutemence

Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre eacutevaluation

laquo des fonctions intellectuelles raquo

EVALUATION GERONTOLOGIQUE

ED module 5

221010

EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE

Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace

EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE

Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme

Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase

EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES

Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)

EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES

Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)

Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage

Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)

TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES

Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage

TROUBLES DU JUGEMENT

Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites

Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes

bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation

TESTS USUELS ENCONSULTATION

5 mots Horloge MMS BREF

DES TESTS SYNTHETIQUES

5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees

Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique

1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage

- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes

gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de

meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli

3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention

DES TESTS SYNTHETIQUES

Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47

DES TESTS SYNTHETIQUES

Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive

DES TESTS SYNTHETIQUES

BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif

Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)

Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal

Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous

anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive

troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle

1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance

mise en place drsquoaides au domicile +++

MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE

ED Module 5221010

Un VRAI LABYRINTHE

CLIC

Le CLICCentre local drsquoinformation

et de coordination

Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage

laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux

Le CLIC

Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne

Un VRAI LABYRINTHE

RESEAU

Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales

Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers

Un VRAI LABYRINTHE

Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA

Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)

Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial

Un VRAI LABYRINTHE

SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile

prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques

soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie

Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux

Un VRAI LABYRINTHE

Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale

Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip

Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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Un vieillissement ineacuteluctable

Un vieillissement ineacuteluctable Stagnation des naissances

Un vieillissement ineacuteluctable Stagnation des naissances Baisse de la mortaliteacute

Un vieillissement ineacuteluctableStagnation des naissancesBaisse de la mortaliteacuteLes progregraves de lrsquoespeacuterance de vie

Caracteacuteristiques de la populationLieu d rsquohabitation

Niveau d rsquoeacutetude gt 65 ansAucun diplocircme ou CEP 690CAP BEP ou diplocircme eacutequivalent 112 BAC brevet prof 73BAC+2 diplocircme sup 63

Etat de santeacute des personnes acircgeacuteesLrsquoespeacuterance de vie sans incapaciteacute = parfaite autonomie pour tous les actes de la

vie quotidienne + rapide que espeacuterance de vie totale

en 10 ans + 3 ans contre + 25 ans

La morbiditeacute

Lrsquoincapaciteacute et la deacutependance incapaciteacutes aicircneacutes en situation drsquoincapaciteacute physique1990 85 1998 64

Preacutevalence des maladies en fonction de lrsquoacircge

Evolution avec lrsquoacircge

En Troubles mentaux et du sommeil (gt 80 ans)Maladies cardiovasculairesMaladies digestives

En ou harr

maladies endocriniennesmaladies osteacuteoarticulaires gt 80 ans

Deacuteclin cognitif

Particulariteacutes geacuteriatriques

pathologies chroniques susceptibles de pousseacutees aigueumls transitoires iteacuteratives Poly-pathologie Polymeacutedicamentation et risque iatrogegravene

Consommation domineacutee parles soins hospitaliers

Une place essentielle dans les soinsinfirmiers

Vieillissement normal (item 54)

Concept de vulneacuterabiliteacute fragiliteacute (item 59)

Autonomie et deacutependance (item 64)

bull Lautonomie est la faculteacute mentale et raisonneacutee dexprimer des choix de vie personnels deacutefinir les regravegles de sa conduite se gouverner selon ses propres lois

ne

bull La deacutependance est deacutefinie par la neacutecessiteacute dune aide exteacuterieure pour la satisfaction de tout ou partie dun ou de plusieurs besoins fondamentaux Elle peut ecirctre physique mentale ou affective dans un contexte drsquoautonomie ou de perte drsquoautonomie

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomiebull Elle repose sur la veacuterification des 5 critegraveres de

lrsquoautonomie pour chacun des items consideacutereacutesbull Lrsquoacte doit ecirctre reacutealiseacute

bull Srsquoil manque un critegravere on considegravere qursquoil y a une inaptitude pour lrsquoitem eacutetudieacute

bull Sous-entend que lrsquoanalyse soit faite en situation de vie quotidienne et spontaneacutement et pas seulement en situation de test ++

CorrectementHabituellementTotalementSpontaneacutementSeul

Capaciteacutes = aptitude ou performance

bull APTITUDEPossibiliteacute theacuteorique laquo elle peut marcher raquo eacutevalueacutee en situation de test en faisant abstraction des motivations de la personne et des finaliteacutes de la fonction

bull PERFORMANCECorrespond agrave ce qui est fait reacuteellement laquo elle marche raquo dans le cadre de vie habituel domicile ou institution

Grille AGGIR eacutevalue les performances

Crsquoest une eacutevaluation en 4 temps

1- Analyse des besoins fondamentaux (de Wood)bull ensemble dactiviteacutes donneacutees consideacutereacutees comme

normales compte tenu de lacircge du sexe et des facteurs socio-culturels dun contexte donneacute

bull LA MOBILITE (deacuteplacement maniement drsquoobjets)bull LORIENTATION (TS conscience de soi drsquoautrui

environnement)bull LA SECURITE (habitat fonctions sensorielles

possibiliteacutes de communications suffisance peacutecuniegravere)bull LHYGIENE (corps et environnement domiciliaire)bull LES OCCUPATIONS (relation adaptement agrave

lrsquoenvironnement)bull LA NUTRITION (qualitatif et quantitatif preacuteparation et

prise des repas seul)

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie

MMOOSSHHOONN

La seacutequence de WoodDeacuteficience

= alteacuteration dun organe ou dun systegravemeniveau leacutesionnel organique

Incapaciteacute= alteacuteration de la faculteacute daccomplir une activiteacute donneacutee

niveau fonctionnel de la personne

Deacutesavantage social= non satisfaction dun des rocircles vitauxniveau situationnel environnemental

La seacutequence de Wood

Processus pathogeacutenique

deacuteficience

incapaciteacute

deacutesavantage

polio

impossibiliteacute de faireses courses

alteacuteration de la marche

atrophie du MI

=

=

=

=

Facteurs socio-eacuteconomiques

Environnement perso et collectif

Logique scientifiqueLogique relationnelle

domicile

finances

famille

Logique pluridisciplinaire

personneorgane

environnement

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (2)2- Diagnostic de situation

Avant drsquoeacutelaborer un plan de soin il faut analyser la situation qui peut ecirctre complexe et prendre en compte lrsquoOrganique la Personne (psychorelationnel) et lrsquo Environnement

deacuteficience

incapaciteacutes

Fonctions globales

Ressources ou carences

coxarthrose

Alteacuteration dela fonctionarticulaire

Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage

Besoins reacutesiduels

Ne peut + se laver

-ne monte pasles escaliers

- -+

Retentissementpsychologique

Le diagnostic de situation exemple

-

deacuteficience incapaciteacutes

Ressources ou carences

3 et 4 Mise en place des ressources et eacutevaluation des soins

Temps de la prise de deacutecisionbull Quels traitementsbull Quels soinsbull Quelle reacuteadaptation ou quelles mesures palliativesbull Quelles modifications sur lrsquoenvironnement (effets

neacutegatifs agrave combattre ressources agrave mobiliser)

ET QUI FAIT QUOI

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (3)

coxarthrose

Alteacuteration dela fonctionarticulaire

Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage

Besoins reacutesiduels

Ne peut + se laver

-ne monte pasles escaliers

- -+

Retentissementpsychologique

Le diagnostic de situation exemple

-

deacuteficience incapaciteacutes

Ressources ou carences

Chirurgie PTH

antalgiques

Apprentissage marche avec canne kineacute stimulation

Ameacutenager la maison pour le handicap

Cas Clinique module 5221010

- Madame B ancienne institutrice est acircgeacutee de 81 ans Veuve depuis 25 ans elle vit seule dans une maison Elle a comme seul anteacuteceacutedent notable une PTH droite et ne prend aucun meacutedicament sauf du paraceacutetamol occasionnellement - Sa fille unique qui ne lrsquoa pas vue depuis 2 ans suite agrave une brouille agrave propos de lrsquoheacuteritage apregraves le deacutecegraves de son pegravere est surprise par le deacutesordre chez sa megravere drsquoordinaire plutocirct maniaque du meacutenage - Alors que Madame B est reconnue comme une excellente cuisiniegravere son frigidaire est deacutesertique- Elle trouve sa megravere amaigrie triste peu bavarde Elle ne se rend plus agrave son club du troisiegraveme acircge et agrave son club de Bridge- Elle craint que sa megravere soit en deacutepression et lrsquoamegravene consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste

Quels diagnostics eacutevoquez-vous

bull Eliminer pathologie organique cachectisantendash neacuteoplasiendash tuberculose

bull eacutetat deacutepressif voire meacutelancoliebull deacutemence

Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre eacutevaluation

laquo des fonctions intellectuelles raquo

EVALUATION GERONTOLOGIQUE

ED module 5

221010

EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE

Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace

EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE

Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme

Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase

EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES

Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)

EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES

Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)

Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage

Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)

TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES

Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage

TROUBLES DU JUGEMENT

Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites

Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes

bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation

TESTS USUELS ENCONSULTATION

5 mots Horloge MMS BREF

DES TESTS SYNTHETIQUES

5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees

Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique

1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage

- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes

gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de

meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli

3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention

DES TESTS SYNTHETIQUES

Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47

DES TESTS SYNTHETIQUES

Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive

DES TESTS SYNTHETIQUES

BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif

Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)

Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal

Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous

anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive

troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle

1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance

mise en place drsquoaides au domicile +++

MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE

ED Module 5221010

Un VRAI LABYRINTHE

CLIC

Le CLICCentre local drsquoinformation

et de coordination

Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage

laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux

Le CLIC

Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne

Un VRAI LABYRINTHE

RESEAU

Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales

Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers

Un VRAI LABYRINTHE

Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA

Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)

Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial

Un VRAI LABYRINTHE

SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile

prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques

soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie

Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux

Un VRAI LABYRINTHE

Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale

Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip

Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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Un vieillissement ineacuteluctable Stagnation des naissances

Un vieillissement ineacuteluctable Stagnation des naissances Baisse de la mortaliteacute

Un vieillissement ineacuteluctableStagnation des naissancesBaisse de la mortaliteacuteLes progregraves de lrsquoespeacuterance de vie

Caracteacuteristiques de la populationLieu d rsquohabitation

Niveau d rsquoeacutetude gt 65 ansAucun diplocircme ou CEP 690CAP BEP ou diplocircme eacutequivalent 112 BAC brevet prof 73BAC+2 diplocircme sup 63

Etat de santeacute des personnes acircgeacuteesLrsquoespeacuterance de vie sans incapaciteacute = parfaite autonomie pour tous les actes de la

vie quotidienne + rapide que espeacuterance de vie totale

en 10 ans + 3 ans contre + 25 ans

La morbiditeacute

Lrsquoincapaciteacute et la deacutependance incapaciteacutes aicircneacutes en situation drsquoincapaciteacute physique1990 85 1998 64

Preacutevalence des maladies en fonction de lrsquoacircge

Evolution avec lrsquoacircge

En Troubles mentaux et du sommeil (gt 80 ans)Maladies cardiovasculairesMaladies digestives

En ou harr

maladies endocriniennesmaladies osteacuteoarticulaires gt 80 ans

Deacuteclin cognitif

Particulariteacutes geacuteriatriques

pathologies chroniques susceptibles de pousseacutees aigueumls transitoires iteacuteratives Poly-pathologie Polymeacutedicamentation et risque iatrogegravene

Consommation domineacutee parles soins hospitaliers

Une place essentielle dans les soinsinfirmiers

Vieillissement normal (item 54)

Concept de vulneacuterabiliteacute fragiliteacute (item 59)

Autonomie et deacutependance (item 64)

bull Lautonomie est la faculteacute mentale et raisonneacutee dexprimer des choix de vie personnels deacutefinir les regravegles de sa conduite se gouverner selon ses propres lois

ne

bull La deacutependance est deacutefinie par la neacutecessiteacute dune aide exteacuterieure pour la satisfaction de tout ou partie dun ou de plusieurs besoins fondamentaux Elle peut ecirctre physique mentale ou affective dans un contexte drsquoautonomie ou de perte drsquoautonomie

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomiebull Elle repose sur la veacuterification des 5 critegraveres de

lrsquoautonomie pour chacun des items consideacutereacutesbull Lrsquoacte doit ecirctre reacutealiseacute

bull Srsquoil manque un critegravere on considegravere qursquoil y a une inaptitude pour lrsquoitem eacutetudieacute

bull Sous-entend que lrsquoanalyse soit faite en situation de vie quotidienne et spontaneacutement et pas seulement en situation de test ++

CorrectementHabituellementTotalementSpontaneacutementSeul

Capaciteacutes = aptitude ou performance

bull APTITUDEPossibiliteacute theacuteorique laquo elle peut marcher raquo eacutevalueacutee en situation de test en faisant abstraction des motivations de la personne et des finaliteacutes de la fonction

bull PERFORMANCECorrespond agrave ce qui est fait reacuteellement laquo elle marche raquo dans le cadre de vie habituel domicile ou institution

Grille AGGIR eacutevalue les performances

Crsquoest une eacutevaluation en 4 temps

1- Analyse des besoins fondamentaux (de Wood)bull ensemble dactiviteacutes donneacutees consideacutereacutees comme

normales compte tenu de lacircge du sexe et des facteurs socio-culturels dun contexte donneacute

bull LA MOBILITE (deacuteplacement maniement drsquoobjets)bull LORIENTATION (TS conscience de soi drsquoautrui

environnement)bull LA SECURITE (habitat fonctions sensorielles

possibiliteacutes de communications suffisance peacutecuniegravere)bull LHYGIENE (corps et environnement domiciliaire)bull LES OCCUPATIONS (relation adaptement agrave

lrsquoenvironnement)bull LA NUTRITION (qualitatif et quantitatif preacuteparation et

prise des repas seul)

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie

MMOOSSHHOONN

La seacutequence de WoodDeacuteficience

= alteacuteration dun organe ou dun systegravemeniveau leacutesionnel organique

Incapaciteacute= alteacuteration de la faculteacute daccomplir une activiteacute donneacutee

niveau fonctionnel de la personne

Deacutesavantage social= non satisfaction dun des rocircles vitauxniveau situationnel environnemental

La seacutequence de Wood

Processus pathogeacutenique

deacuteficience

incapaciteacute

deacutesavantage

polio

impossibiliteacute de faireses courses

alteacuteration de la marche

atrophie du MI

=

=

=

=

Facteurs socio-eacuteconomiques

Environnement perso et collectif

Logique scientifiqueLogique relationnelle

domicile

finances

famille

Logique pluridisciplinaire

personneorgane

environnement

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (2)2- Diagnostic de situation

Avant drsquoeacutelaborer un plan de soin il faut analyser la situation qui peut ecirctre complexe et prendre en compte lrsquoOrganique la Personne (psychorelationnel) et lrsquo Environnement

deacuteficience

incapaciteacutes

Fonctions globales

Ressources ou carences

coxarthrose

Alteacuteration dela fonctionarticulaire

Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage

Besoins reacutesiduels

Ne peut + se laver

-ne monte pasles escaliers

- -+

Retentissementpsychologique

Le diagnostic de situation exemple

-

deacuteficience incapaciteacutes

Ressources ou carences

3 et 4 Mise en place des ressources et eacutevaluation des soins

Temps de la prise de deacutecisionbull Quels traitementsbull Quels soinsbull Quelle reacuteadaptation ou quelles mesures palliativesbull Quelles modifications sur lrsquoenvironnement (effets

neacutegatifs agrave combattre ressources agrave mobiliser)

ET QUI FAIT QUOI

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (3)

coxarthrose

Alteacuteration dela fonctionarticulaire

Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage

Besoins reacutesiduels

Ne peut + se laver

-ne monte pasles escaliers

- -+

Retentissementpsychologique

Le diagnostic de situation exemple

-

deacuteficience incapaciteacutes

Ressources ou carences

Chirurgie PTH

antalgiques

Apprentissage marche avec canne kineacute stimulation

Ameacutenager la maison pour le handicap

Cas Clinique module 5221010

- Madame B ancienne institutrice est acircgeacutee de 81 ans Veuve depuis 25 ans elle vit seule dans une maison Elle a comme seul anteacuteceacutedent notable une PTH droite et ne prend aucun meacutedicament sauf du paraceacutetamol occasionnellement - Sa fille unique qui ne lrsquoa pas vue depuis 2 ans suite agrave une brouille agrave propos de lrsquoheacuteritage apregraves le deacutecegraves de son pegravere est surprise par le deacutesordre chez sa megravere drsquoordinaire plutocirct maniaque du meacutenage - Alors que Madame B est reconnue comme une excellente cuisiniegravere son frigidaire est deacutesertique- Elle trouve sa megravere amaigrie triste peu bavarde Elle ne se rend plus agrave son club du troisiegraveme acircge et agrave son club de Bridge- Elle craint que sa megravere soit en deacutepression et lrsquoamegravene consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste

Quels diagnostics eacutevoquez-vous

bull Eliminer pathologie organique cachectisantendash neacuteoplasiendash tuberculose

bull eacutetat deacutepressif voire meacutelancoliebull deacutemence

Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre eacutevaluation

laquo des fonctions intellectuelles raquo

EVALUATION GERONTOLOGIQUE

ED module 5

221010

EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE

Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace

EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE

Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme

Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase

EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES

Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)

EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES

Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)

Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage

Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)

TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES

Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage

TROUBLES DU JUGEMENT

Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites

Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes

bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation

TESTS USUELS ENCONSULTATION

5 mots Horloge MMS BREF

DES TESTS SYNTHETIQUES

5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees

Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique

1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage

- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes

gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de

meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli

3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention

DES TESTS SYNTHETIQUES

Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47

DES TESTS SYNTHETIQUES

Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive

DES TESTS SYNTHETIQUES

BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif

Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)

Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal

Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous

anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive

troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle

1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance

mise en place drsquoaides au domicile +++

MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE

ED Module 5221010

Un VRAI LABYRINTHE

CLIC

Le CLICCentre local drsquoinformation

et de coordination

Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage

laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux

Le CLIC

Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne

Un VRAI LABYRINTHE

RESEAU

Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales

Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers

Un VRAI LABYRINTHE

Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA

Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)

Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial

Un VRAI LABYRINTHE

SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile

prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques

soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie

Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux

Un VRAI LABYRINTHE

Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale

Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip

Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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Un vieillissement ineacuteluctable Stagnation des naissances Baisse de la mortaliteacute

Un vieillissement ineacuteluctableStagnation des naissancesBaisse de la mortaliteacuteLes progregraves de lrsquoespeacuterance de vie

Caracteacuteristiques de la populationLieu d rsquohabitation

Niveau d rsquoeacutetude gt 65 ansAucun diplocircme ou CEP 690CAP BEP ou diplocircme eacutequivalent 112 BAC brevet prof 73BAC+2 diplocircme sup 63

Etat de santeacute des personnes acircgeacuteesLrsquoespeacuterance de vie sans incapaciteacute = parfaite autonomie pour tous les actes de la

vie quotidienne + rapide que espeacuterance de vie totale

en 10 ans + 3 ans contre + 25 ans

La morbiditeacute

Lrsquoincapaciteacute et la deacutependance incapaciteacutes aicircneacutes en situation drsquoincapaciteacute physique1990 85 1998 64

Preacutevalence des maladies en fonction de lrsquoacircge

Evolution avec lrsquoacircge

En Troubles mentaux et du sommeil (gt 80 ans)Maladies cardiovasculairesMaladies digestives

En ou harr

maladies endocriniennesmaladies osteacuteoarticulaires gt 80 ans

Deacuteclin cognitif

Particulariteacutes geacuteriatriques

pathologies chroniques susceptibles de pousseacutees aigueumls transitoires iteacuteratives Poly-pathologie Polymeacutedicamentation et risque iatrogegravene

Consommation domineacutee parles soins hospitaliers

Une place essentielle dans les soinsinfirmiers

Vieillissement normal (item 54)

Concept de vulneacuterabiliteacute fragiliteacute (item 59)

Autonomie et deacutependance (item 64)

bull Lautonomie est la faculteacute mentale et raisonneacutee dexprimer des choix de vie personnels deacutefinir les regravegles de sa conduite se gouverner selon ses propres lois

ne

bull La deacutependance est deacutefinie par la neacutecessiteacute dune aide exteacuterieure pour la satisfaction de tout ou partie dun ou de plusieurs besoins fondamentaux Elle peut ecirctre physique mentale ou affective dans un contexte drsquoautonomie ou de perte drsquoautonomie

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomiebull Elle repose sur la veacuterification des 5 critegraveres de

lrsquoautonomie pour chacun des items consideacutereacutesbull Lrsquoacte doit ecirctre reacutealiseacute

bull Srsquoil manque un critegravere on considegravere qursquoil y a une inaptitude pour lrsquoitem eacutetudieacute

bull Sous-entend que lrsquoanalyse soit faite en situation de vie quotidienne et spontaneacutement et pas seulement en situation de test ++

CorrectementHabituellementTotalementSpontaneacutementSeul

Capaciteacutes = aptitude ou performance

bull APTITUDEPossibiliteacute theacuteorique laquo elle peut marcher raquo eacutevalueacutee en situation de test en faisant abstraction des motivations de la personne et des finaliteacutes de la fonction

bull PERFORMANCECorrespond agrave ce qui est fait reacuteellement laquo elle marche raquo dans le cadre de vie habituel domicile ou institution

Grille AGGIR eacutevalue les performances

Crsquoest une eacutevaluation en 4 temps

1- Analyse des besoins fondamentaux (de Wood)bull ensemble dactiviteacutes donneacutees consideacutereacutees comme

normales compte tenu de lacircge du sexe et des facteurs socio-culturels dun contexte donneacute

bull LA MOBILITE (deacuteplacement maniement drsquoobjets)bull LORIENTATION (TS conscience de soi drsquoautrui

environnement)bull LA SECURITE (habitat fonctions sensorielles

possibiliteacutes de communications suffisance peacutecuniegravere)bull LHYGIENE (corps et environnement domiciliaire)bull LES OCCUPATIONS (relation adaptement agrave

lrsquoenvironnement)bull LA NUTRITION (qualitatif et quantitatif preacuteparation et

prise des repas seul)

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie

MMOOSSHHOONN

La seacutequence de WoodDeacuteficience

= alteacuteration dun organe ou dun systegravemeniveau leacutesionnel organique

Incapaciteacute= alteacuteration de la faculteacute daccomplir une activiteacute donneacutee

niveau fonctionnel de la personne

Deacutesavantage social= non satisfaction dun des rocircles vitauxniveau situationnel environnemental

La seacutequence de Wood

Processus pathogeacutenique

deacuteficience

incapaciteacute

deacutesavantage

polio

impossibiliteacute de faireses courses

alteacuteration de la marche

atrophie du MI

=

=

=

=

Facteurs socio-eacuteconomiques

Environnement perso et collectif

Logique scientifiqueLogique relationnelle

domicile

finances

famille

Logique pluridisciplinaire

personneorgane

environnement

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (2)2- Diagnostic de situation

Avant drsquoeacutelaborer un plan de soin il faut analyser la situation qui peut ecirctre complexe et prendre en compte lrsquoOrganique la Personne (psychorelationnel) et lrsquo Environnement

deacuteficience

incapaciteacutes

Fonctions globales

Ressources ou carences

coxarthrose

Alteacuteration dela fonctionarticulaire

Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage

Besoins reacutesiduels

Ne peut + se laver

-ne monte pasles escaliers

- -+

Retentissementpsychologique

Le diagnostic de situation exemple

-

deacuteficience incapaciteacutes

Ressources ou carences

3 et 4 Mise en place des ressources et eacutevaluation des soins

Temps de la prise de deacutecisionbull Quels traitementsbull Quels soinsbull Quelle reacuteadaptation ou quelles mesures palliativesbull Quelles modifications sur lrsquoenvironnement (effets

neacutegatifs agrave combattre ressources agrave mobiliser)

ET QUI FAIT QUOI

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (3)

coxarthrose

Alteacuteration dela fonctionarticulaire

Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage

Besoins reacutesiduels

Ne peut + se laver

-ne monte pasles escaliers

- -+

Retentissementpsychologique

Le diagnostic de situation exemple

-

deacuteficience incapaciteacutes

Ressources ou carences

Chirurgie PTH

antalgiques

Apprentissage marche avec canne kineacute stimulation

Ameacutenager la maison pour le handicap

Cas Clinique module 5221010

- Madame B ancienne institutrice est acircgeacutee de 81 ans Veuve depuis 25 ans elle vit seule dans une maison Elle a comme seul anteacuteceacutedent notable une PTH droite et ne prend aucun meacutedicament sauf du paraceacutetamol occasionnellement - Sa fille unique qui ne lrsquoa pas vue depuis 2 ans suite agrave une brouille agrave propos de lrsquoheacuteritage apregraves le deacutecegraves de son pegravere est surprise par le deacutesordre chez sa megravere drsquoordinaire plutocirct maniaque du meacutenage - Alors que Madame B est reconnue comme une excellente cuisiniegravere son frigidaire est deacutesertique- Elle trouve sa megravere amaigrie triste peu bavarde Elle ne se rend plus agrave son club du troisiegraveme acircge et agrave son club de Bridge- Elle craint que sa megravere soit en deacutepression et lrsquoamegravene consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste

Quels diagnostics eacutevoquez-vous

bull Eliminer pathologie organique cachectisantendash neacuteoplasiendash tuberculose

bull eacutetat deacutepressif voire meacutelancoliebull deacutemence

Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre eacutevaluation

laquo des fonctions intellectuelles raquo

EVALUATION GERONTOLOGIQUE

ED module 5

221010

EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE

Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace

EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE

Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme

Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase

EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES

Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)

EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES

Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)

Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage

Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)

TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES

Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage

TROUBLES DU JUGEMENT

Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites

Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes

bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation

TESTS USUELS ENCONSULTATION

5 mots Horloge MMS BREF

DES TESTS SYNTHETIQUES

5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees

Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique

1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage

- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes

gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de

meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli

3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention

DES TESTS SYNTHETIQUES

Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47

DES TESTS SYNTHETIQUES

Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive

DES TESTS SYNTHETIQUES

BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif

Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)

Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal

Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous

anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive

troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle

1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance

mise en place drsquoaides au domicile +++

MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE

ED Module 5221010

Un VRAI LABYRINTHE

CLIC

Le CLICCentre local drsquoinformation

et de coordination

Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage

laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux

Le CLIC

Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne

Un VRAI LABYRINTHE

RESEAU

Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales

Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers

Un VRAI LABYRINTHE

Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA

Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)

Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial

Un VRAI LABYRINTHE

SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile

prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques

soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie

Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux

Un VRAI LABYRINTHE

Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale

Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip

Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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Un vieillissement ineacuteluctableStagnation des naissancesBaisse de la mortaliteacuteLes progregraves de lrsquoespeacuterance de vie

Caracteacuteristiques de la populationLieu d rsquohabitation

Niveau d rsquoeacutetude gt 65 ansAucun diplocircme ou CEP 690CAP BEP ou diplocircme eacutequivalent 112 BAC brevet prof 73BAC+2 diplocircme sup 63

Etat de santeacute des personnes acircgeacuteesLrsquoespeacuterance de vie sans incapaciteacute = parfaite autonomie pour tous les actes de la

vie quotidienne + rapide que espeacuterance de vie totale

en 10 ans + 3 ans contre + 25 ans

La morbiditeacute

Lrsquoincapaciteacute et la deacutependance incapaciteacutes aicircneacutes en situation drsquoincapaciteacute physique1990 85 1998 64

Preacutevalence des maladies en fonction de lrsquoacircge

Evolution avec lrsquoacircge

En Troubles mentaux et du sommeil (gt 80 ans)Maladies cardiovasculairesMaladies digestives

En ou harr

maladies endocriniennesmaladies osteacuteoarticulaires gt 80 ans

Deacuteclin cognitif

Particulariteacutes geacuteriatriques

pathologies chroniques susceptibles de pousseacutees aigueumls transitoires iteacuteratives Poly-pathologie Polymeacutedicamentation et risque iatrogegravene

Consommation domineacutee parles soins hospitaliers

Une place essentielle dans les soinsinfirmiers

Vieillissement normal (item 54)

Concept de vulneacuterabiliteacute fragiliteacute (item 59)

Autonomie et deacutependance (item 64)

bull Lautonomie est la faculteacute mentale et raisonneacutee dexprimer des choix de vie personnels deacutefinir les regravegles de sa conduite se gouverner selon ses propres lois

ne

bull La deacutependance est deacutefinie par la neacutecessiteacute dune aide exteacuterieure pour la satisfaction de tout ou partie dun ou de plusieurs besoins fondamentaux Elle peut ecirctre physique mentale ou affective dans un contexte drsquoautonomie ou de perte drsquoautonomie

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomiebull Elle repose sur la veacuterification des 5 critegraveres de

lrsquoautonomie pour chacun des items consideacutereacutesbull Lrsquoacte doit ecirctre reacutealiseacute

bull Srsquoil manque un critegravere on considegravere qursquoil y a une inaptitude pour lrsquoitem eacutetudieacute

bull Sous-entend que lrsquoanalyse soit faite en situation de vie quotidienne et spontaneacutement et pas seulement en situation de test ++

CorrectementHabituellementTotalementSpontaneacutementSeul

Capaciteacutes = aptitude ou performance

bull APTITUDEPossibiliteacute theacuteorique laquo elle peut marcher raquo eacutevalueacutee en situation de test en faisant abstraction des motivations de la personne et des finaliteacutes de la fonction

bull PERFORMANCECorrespond agrave ce qui est fait reacuteellement laquo elle marche raquo dans le cadre de vie habituel domicile ou institution

Grille AGGIR eacutevalue les performances

Crsquoest une eacutevaluation en 4 temps

1- Analyse des besoins fondamentaux (de Wood)bull ensemble dactiviteacutes donneacutees consideacutereacutees comme

normales compte tenu de lacircge du sexe et des facteurs socio-culturels dun contexte donneacute

bull LA MOBILITE (deacuteplacement maniement drsquoobjets)bull LORIENTATION (TS conscience de soi drsquoautrui

environnement)bull LA SECURITE (habitat fonctions sensorielles

possibiliteacutes de communications suffisance peacutecuniegravere)bull LHYGIENE (corps et environnement domiciliaire)bull LES OCCUPATIONS (relation adaptement agrave

lrsquoenvironnement)bull LA NUTRITION (qualitatif et quantitatif preacuteparation et

prise des repas seul)

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie

MMOOSSHHOONN

La seacutequence de WoodDeacuteficience

= alteacuteration dun organe ou dun systegravemeniveau leacutesionnel organique

Incapaciteacute= alteacuteration de la faculteacute daccomplir une activiteacute donneacutee

niveau fonctionnel de la personne

Deacutesavantage social= non satisfaction dun des rocircles vitauxniveau situationnel environnemental

La seacutequence de Wood

Processus pathogeacutenique

deacuteficience

incapaciteacute

deacutesavantage

polio

impossibiliteacute de faireses courses

alteacuteration de la marche

atrophie du MI

=

=

=

=

Facteurs socio-eacuteconomiques

Environnement perso et collectif

Logique scientifiqueLogique relationnelle

domicile

finances

famille

Logique pluridisciplinaire

personneorgane

environnement

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (2)2- Diagnostic de situation

Avant drsquoeacutelaborer un plan de soin il faut analyser la situation qui peut ecirctre complexe et prendre en compte lrsquoOrganique la Personne (psychorelationnel) et lrsquo Environnement

deacuteficience

incapaciteacutes

Fonctions globales

Ressources ou carences

coxarthrose

Alteacuteration dela fonctionarticulaire

Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage

Besoins reacutesiduels

Ne peut + se laver

-ne monte pasles escaliers

- -+

Retentissementpsychologique

Le diagnostic de situation exemple

-

deacuteficience incapaciteacutes

Ressources ou carences

3 et 4 Mise en place des ressources et eacutevaluation des soins

Temps de la prise de deacutecisionbull Quels traitementsbull Quels soinsbull Quelle reacuteadaptation ou quelles mesures palliativesbull Quelles modifications sur lrsquoenvironnement (effets

neacutegatifs agrave combattre ressources agrave mobiliser)

ET QUI FAIT QUOI

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (3)

coxarthrose

Alteacuteration dela fonctionarticulaire

Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage

Besoins reacutesiduels

Ne peut + se laver

-ne monte pasles escaliers

- -+

Retentissementpsychologique

Le diagnostic de situation exemple

-

deacuteficience incapaciteacutes

Ressources ou carences

Chirurgie PTH

antalgiques

Apprentissage marche avec canne kineacute stimulation

Ameacutenager la maison pour le handicap

Cas Clinique module 5221010

- Madame B ancienne institutrice est acircgeacutee de 81 ans Veuve depuis 25 ans elle vit seule dans une maison Elle a comme seul anteacuteceacutedent notable une PTH droite et ne prend aucun meacutedicament sauf du paraceacutetamol occasionnellement - Sa fille unique qui ne lrsquoa pas vue depuis 2 ans suite agrave une brouille agrave propos de lrsquoheacuteritage apregraves le deacutecegraves de son pegravere est surprise par le deacutesordre chez sa megravere drsquoordinaire plutocirct maniaque du meacutenage - Alors que Madame B est reconnue comme une excellente cuisiniegravere son frigidaire est deacutesertique- Elle trouve sa megravere amaigrie triste peu bavarde Elle ne se rend plus agrave son club du troisiegraveme acircge et agrave son club de Bridge- Elle craint que sa megravere soit en deacutepression et lrsquoamegravene consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste

Quels diagnostics eacutevoquez-vous

bull Eliminer pathologie organique cachectisantendash neacuteoplasiendash tuberculose

bull eacutetat deacutepressif voire meacutelancoliebull deacutemence

Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre eacutevaluation

laquo des fonctions intellectuelles raquo

EVALUATION GERONTOLOGIQUE

ED module 5

221010

EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE

Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace

EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE

Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme

Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase

EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES

Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)

EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES

Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)

Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage

Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)

TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES

Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage

TROUBLES DU JUGEMENT

Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites

Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes

bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation

TESTS USUELS ENCONSULTATION

5 mots Horloge MMS BREF

DES TESTS SYNTHETIQUES

5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees

Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique

1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage

- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes

gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de

meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli

3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention

DES TESTS SYNTHETIQUES

Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47

DES TESTS SYNTHETIQUES

Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive

DES TESTS SYNTHETIQUES

BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif

Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)

Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal

Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous

anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive

troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle

1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance

mise en place drsquoaides au domicile +++

MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE

ED Module 5221010

Un VRAI LABYRINTHE

CLIC

Le CLICCentre local drsquoinformation

et de coordination

Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage

laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux

Le CLIC

Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne

Un VRAI LABYRINTHE

RESEAU

Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales

Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers

Un VRAI LABYRINTHE

Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA

Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)

Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial

Un VRAI LABYRINTHE

SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile

prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques

soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie

Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux

Un VRAI LABYRINTHE

Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale

Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip

Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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Caracteacuteristiques de la populationLieu d rsquohabitation

Niveau d rsquoeacutetude gt 65 ansAucun diplocircme ou CEP 690CAP BEP ou diplocircme eacutequivalent 112 BAC brevet prof 73BAC+2 diplocircme sup 63

Etat de santeacute des personnes acircgeacuteesLrsquoespeacuterance de vie sans incapaciteacute = parfaite autonomie pour tous les actes de la

vie quotidienne + rapide que espeacuterance de vie totale

en 10 ans + 3 ans contre + 25 ans

La morbiditeacute

Lrsquoincapaciteacute et la deacutependance incapaciteacutes aicircneacutes en situation drsquoincapaciteacute physique1990 85 1998 64

Preacutevalence des maladies en fonction de lrsquoacircge

Evolution avec lrsquoacircge

En Troubles mentaux et du sommeil (gt 80 ans)Maladies cardiovasculairesMaladies digestives

En ou harr

maladies endocriniennesmaladies osteacuteoarticulaires gt 80 ans

Deacuteclin cognitif

Particulariteacutes geacuteriatriques

pathologies chroniques susceptibles de pousseacutees aigueumls transitoires iteacuteratives Poly-pathologie Polymeacutedicamentation et risque iatrogegravene

Consommation domineacutee parles soins hospitaliers

Une place essentielle dans les soinsinfirmiers

Vieillissement normal (item 54)

Concept de vulneacuterabiliteacute fragiliteacute (item 59)

Autonomie et deacutependance (item 64)

bull Lautonomie est la faculteacute mentale et raisonneacutee dexprimer des choix de vie personnels deacutefinir les regravegles de sa conduite se gouverner selon ses propres lois

ne

bull La deacutependance est deacutefinie par la neacutecessiteacute dune aide exteacuterieure pour la satisfaction de tout ou partie dun ou de plusieurs besoins fondamentaux Elle peut ecirctre physique mentale ou affective dans un contexte drsquoautonomie ou de perte drsquoautonomie

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomiebull Elle repose sur la veacuterification des 5 critegraveres de

lrsquoautonomie pour chacun des items consideacutereacutesbull Lrsquoacte doit ecirctre reacutealiseacute

bull Srsquoil manque un critegravere on considegravere qursquoil y a une inaptitude pour lrsquoitem eacutetudieacute

bull Sous-entend que lrsquoanalyse soit faite en situation de vie quotidienne et spontaneacutement et pas seulement en situation de test ++

CorrectementHabituellementTotalementSpontaneacutementSeul

Capaciteacutes = aptitude ou performance

bull APTITUDEPossibiliteacute theacuteorique laquo elle peut marcher raquo eacutevalueacutee en situation de test en faisant abstraction des motivations de la personne et des finaliteacutes de la fonction

bull PERFORMANCECorrespond agrave ce qui est fait reacuteellement laquo elle marche raquo dans le cadre de vie habituel domicile ou institution

Grille AGGIR eacutevalue les performances

Crsquoest une eacutevaluation en 4 temps

1- Analyse des besoins fondamentaux (de Wood)bull ensemble dactiviteacutes donneacutees consideacutereacutees comme

normales compte tenu de lacircge du sexe et des facteurs socio-culturels dun contexte donneacute

bull LA MOBILITE (deacuteplacement maniement drsquoobjets)bull LORIENTATION (TS conscience de soi drsquoautrui

environnement)bull LA SECURITE (habitat fonctions sensorielles

possibiliteacutes de communications suffisance peacutecuniegravere)bull LHYGIENE (corps et environnement domiciliaire)bull LES OCCUPATIONS (relation adaptement agrave

lrsquoenvironnement)bull LA NUTRITION (qualitatif et quantitatif preacuteparation et

prise des repas seul)

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie

MMOOSSHHOONN

La seacutequence de WoodDeacuteficience

= alteacuteration dun organe ou dun systegravemeniveau leacutesionnel organique

Incapaciteacute= alteacuteration de la faculteacute daccomplir une activiteacute donneacutee

niveau fonctionnel de la personne

Deacutesavantage social= non satisfaction dun des rocircles vitauxniveau situationnel environnemental

La seacutequence de Wood

Processus pathogeacutenique

deacuteficience

incapaciteacute

deacutesavantage

polio

impossibiliteacute de faireses courses

alteacuteration de la marche

atrophie du MI

=

=

=

=

Facteurs socio-eacuteconomiques

Environnement perso et collectif

Logique scientifiqueLogique relationnelle

domicile

finances

famille

Logique pluridisciplinaire

personneorgane

environnement

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (2)2- Diagnostic de situation

Avant drsquoeacutelaborer un plan de soin il faut analyser la situation qui peut ecirctre complexe et prendre en compte lrsquoOrganique la Personne (psychorelationnel) et lrsquo Environnement

deacuteficience

incapaciteacutes

Fonctions globales

Ressources ou carences

coxarthrose

Alteacuteration dela fonctionarticulaire

Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage

Besoins reacutesiduels

Ne peut + se laver

-ne monte pasles escaliers

- -+

Retentissementpsychologique

Le diagnostic de situation exemple

-

deacuteficience incapaciteacutes

Ressources ou carences

3 et 4 Mise en place des ressources et eacutevaluation des soins

Temps de la prise de deacutecisionbull Quels traitementsbull Quels soinsbull Quelle reacuteadaptation ou quelles mesures palliativesbull Quelles modifications sur lrsquoenvironnement (effets

neacutegatifs agrave combattre ressources agrave mobiliser)

ET QUI FAIT QUOI

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (3)

coxarthrose

Alteacuteration dela fonctionarticulaire

Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage

Besoins reacutesiduels

Ne peut + se laver

-ne monte pasles escaliers

- -+

Retentissementpsychologique

Le diagnostic de situation exemple

-

deacuteficience incapaciteacutes

Ressources ou carences

Chirurgie PTH

antalgiques

Apprentissage marche avec canne kineacute stimulation

Ameacutenager la maison pour le handicap

Cas Clinique module 5221010

- Madame B ancienne institutrice est acircgeacutee de 81 ans Veuve depuis 25 ans elle vit seule dans une maison Elle a comme seul anteacuteceacutedent notable une PTH droite et ne prend aucun meacutedicament sauf du paraceacutetamol occasionnellement - Sa fille unique qui ne lrsquoa pas vue depuis 2 ans suite agrave une brouille agrave propos de lrsquoheacuteritage apregraves le deacutecegraves de son pegravere est surprise par le deacutesordre chez sa megravere drsquoordinaire plutocirct maniaque du meacutenage - Alors que Madame B est reconnue comme une excellente cuisiniegravere son frigidaire est deacutesertique- Elle trouve sa megravere amaigrie triste peu bavarde Elle ne se rend plus agrave son club du troisiegraveme acircge et agrave son club de Bridge- Elle craint que sa megravere soit en deacutepression et lrsquoamegravene consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste

Quels diagnostics eacutevoquez-vous

bull Eliminer pathologie organique cachectisantendash neacuteoplasiendash tuberculose

bull eacutetat deacutepressif voire meacutelancoliebull deacutemence

Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre eacutevaluation

laquo des fonctions intellectuelles raquo

EVALUATION GERONTOLOGIQUE

ED module 5

221010

EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE

Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace

EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE

Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme

Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase

EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES

Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)

EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES

Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)

Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage

Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)

TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES

Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage

TROUBLES DU JUGEMENT

Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites

Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes

bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation

TESTS USUELS ENCONSULTATION

5 mots Horloge MMS BREF

DES TESTS SYNTHETIQUES

5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees

Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique

1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage

- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes

gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de

meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli

3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention

DES TESTS SYNTHETIQUES

Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47

DES TESTS SYNTHETIQUES

Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive

DES TESTS SYNTHETIQUES

BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif

Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)

Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal

Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous

anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive

troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle

1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance

mise en place drsquoaides au domicile +++

MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE

ED Module 5221010

Un VRAI LABYRINTHE

CLIC

Le CLICCentre local drsquoinformation

et de coordination

Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage

laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux

Le CLIC

Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne

Un VRAI LABYRINTHE

RESEAU

Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales

Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers

Un VRAI LABYRINTHE

Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA

Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)

Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial

Un VRAI LABYRINTHE

SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile

prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques

soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie

Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux

Un VRAI LABYRINTHE

Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale

Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip

Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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Etat de santeacute des personnes acircgeacuteesLrsquoespeacuterance de vie sans incapaciteacute = parfaite autonomie pour tous les actes de la

vie quotidienne + rapide que espeacuterance de vie totale

en 10 ans + 3 ans contre + 25 ans

La morbiditeacute

Lrsquoincapaciteacute et la deacutependance incapaciteacutes aicircneacutes en situation drsquoincapaciteacute physique1990 85 1998 64

Preacutevalence des maladies en fonction de lrsquoacircge

Evolution avec lrsquoacircge

En Troubles mentaux et du sommeil (gt 80 ans)Maladies cardiovasculairesMaladies digestives

En ou harr

maladies endocriniennesmaladies osteacuteoarticulaires gt 80 ans

Deacuteclin cognitif

Particulariteacutes geacuteriatriques

pathologies chroniques susceptibles de pousseacutees aigueumls transitoires iteacuteratives Poly-pathologie Polymeacutedicamentation et risque iatrogegravene

Consommation domineacutee parles soins hospitaliers

Une place essentielle dans les soinsinfirmiers

Vieillissement normal (item 54)

Concept de vulneacuterabiliteacute fragiliteacute (item 59)

Autonomie et deacutependance (item 64)

bull Lautonomie est la faculteacute mentale et raisonneacutee dexprimer des choix de vie personnels deacutefinir les regravegles de sa conduite se gouverner selon ses propres lois

ne

bull La deacutependance est deacutefinie par la neacutecessiteacute dune aide exteacuterieure pour la satisfaction de tout ou partie dun ou de plusieurs besoins fondamentaux Elle peut ecirctre physique mentale ou affective dans un contexte drsquoautonomie ou de perte drsquoautonomie

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomiebull Elle repose sur la veacuterification des 5 critegraveres de

lrsquoautonomie pour chacun des items consideacutereacutesbull Lrsquoacte doit ecirctre reacutealiseacute

bull Srsquoil manque un critegravere on considegravere qursquoil y a une inaptitude pour lrsquoitem eacutetudieacute

bull Sous-entend que lrsquoanalyse soit faite en situation de vie quotidienne et spontaneacutement et pas seulement en situation de test ++

CorrectementHabituellementTotalementSpontaneacutementSeul

Capaciteacutes = aptitude ou performance

bull APTITUDEPossibiliteacute theacuteorique laquo elle peut marcher raquo eacutevalueacutee en situation de test en faisant abstraction des motivations de la personne et des finaliteacutes de la fonction

bull PERFORMANCECorrespond agrave ce qui est fait reacuteellement laquo elle marche raquo dans le cadre de vie habituel domicile ou institution

Grille AGGIR eacutevalue les performances

Crsquoest une eacutevaluation en 4 temps

1- Analyse des besoins fondamentaux (de Wood)bull ensemble dactiviteacutes donneacutees consideacutereacutees comme

normales compte tenu de lacircge du sexe et des facteurs socio-culturels dun contexte donneacute

bull LA MOBILITE (deacuteplacement maniement drsquoobjets)bull LORIENTATION (TS conscience de soi drsquoautrui

environnement)bull LA SECURITE (habitat fonctions sensorielles

possibiliteacutes de communications suffisance peacutecuniegravere)bull LHYGIENE (corps et environnement domiciliaire)bull LES OCCUPATIONS (relation adaptement agrave

lrsquoenvironnement)bull LA NUTRITION (qualitatif et quantitatif preacuteparation et

prise des repas seul)

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie

MMOOSSHHOONN

La seacutequence de WoodDeacuteficience

= alteacuteration dun organe ou dun systegravemeniveau leacutesionnel organique

Incapaciteacute= alteacuteration de la faculteacute daccomplir une activiteacute donneacutee

niveau fonctionnel de la personne

Deacutesavantage social= non satisfaction dun des rocircles vitauxniveau situationnel environnemental

La seacutequence de Wood

Processus pathogeacutenique

deacuteficience

incapaciteacute

deacutesavantage

polio

impossibiliteacute de faireses courses

alteacuteration de la marche

atrophie du MI

=

=

=

=

Facteurs socio-eacuteconomiques

Environnement perso et collectif

Logique scientifiqueLogique relationnelle

domicile

finances

famille

Logique pluridisciplinaire

personneorgane

environnement

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (2)2- Diagnostic de situation

Avant drsquoeacutelaborer un plan de soin il faut analyser la situation qui peut ecirctre complexe et prendre en compte lrsquoOrganique la Personne (psychorelationnel) et lrsquo Environnement

deacuteficience

incapaciteacutes

Fonctions globales

Ressources ou carences

coxarthrose

Alteacuteration dela fonctionarticulaire

Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage

Besoins reacutesiduels

Ne peut + se laver

-ne monte pasles escaliers

- -+

Retentissementpsychologique

Le diagnostic de situation exemple

-

deacuteficience incapaciteacutes

Ressources ou carences

3 et 4 Mise en place des ressources et eacutevaluation des soins

Temps de la prise de deacutecisionbull Quels traitementsbull Quels soinsbull Quelle reacuteadaptation ou quelles mesures palliativesbull Quelles modifications sur lrsquoenvironnement (effets

neacutegatifs agrave combattre ressources agrave mobiliser)

ET QUI FAIT QUOI

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (3)

coxarthrose

Alteacuteration dela fonctionarticulaire

Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage

Besoins reacutesiduels

Ne peut + se laver

-ne monte pasles escaliers

- -+

Retentissementpsychologique

Le diagnostic de situation exemple

-

deacuteficience incapaciteacutes

Ressources ou carences

Chirurgie PTH

antalgiques

Apprentissage marche avec canne kineacute stimulation

Ameacutenager la maison pour le handicap

Cas Clinique module 5221010

- Madame B ancienne institutrice est acircgeacutee de 81 ans Veuve depuis 25 ans elle vit seule dans une maison Elle a comme seul anteacuteceacutedent notable une PTH droite et ne prend aucun meacutedicament sauf du paraceacutetamol occasionnellement - Sa fille unique qui ne lrsquoa pas vue depuis 2 ans suite agrave une brouille agrave propos de lrsquoheacuteritage apregraves le deacutecegraves de son pegravere est surprise par le deacutesordre chez sa megravere drsquoordinaire plutocirct maniaque du meacutenage - Alors que Madame B est reconnue comme une excellente cuisiniegravere son frigidaire est deacutesertique- Elle trouve sa megravere amaigrie triste peu bavarde Elle ne se rend plus agrave son club du troisiegraveme acircge et agrave son club de Bridge- Elle craint que sa megravere soit en deacutepression et lrsquoamegravene consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste

Quels diagnostics eacutevoquez-vous

bull Eliminer pathologie organique cachectisantendash neacuteoplasiendash tuberculose

bull eacutetat deacutepressif voire meacutelancoliebull deacutemence

Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre eacutevaluation

laquo des fonctions intellectuelles raquo

EVALUATION GERONTOLOGIQUE

ED module 5

221010

EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE

Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace

EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE

Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme

Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase

EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES

Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)

EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES

Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)

Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage

Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)

TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES

Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage

TROUBLES DU JUGEMENT

Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites

Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes

bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation

TESTS USUELS ENCONSULTATION

5 mots Horloge MMS BREF

DES TESTS SYNTHETIQUES

5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees

Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique

1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage

- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes

gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de

meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli

3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention

DES TESTS SYNTHETIQUES

Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47

DES TESTS SYNTHETIQUES

Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive

DES TESTS SYNTHETIQUES

BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif

Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)

Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal

Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous

anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive

troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle

1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance

mise en place drsquoaides au domicile +++

MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE

ED Module 5221010

Un VRAI LABYRINTHE

CLIC

Le CLICCentre local drsquoinformation

et de coordination

Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage

laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux

Le CLIC

Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne

Un VRAI LABYRINTHE

RESEAU

Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales

Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers

Un VRAI LABYRINTHE

Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA

Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)

Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial

Un VRAI LABYRINTHE

SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile

prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques

soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie

Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux

Un VRAI LABYRINTHE

Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale

Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip

Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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Preacutevalence des maladies en fonction de lrsquoacircge

Evolution avec lrsquoacircge

En Troubles mentaux et du sommeil (gt 80 ans)Maladies cardiovasculairesMaladies digestives

En ou harr

maladies endocriniennesmaladies osteacuteoarticulaires gt 80 ans

Deacuteclin cognitif

Particulariteacutes geacuteriatriques

pathologies chroniques susceptibles de pousseacutees aigueumls transitoires iteacuteratives Poly-pathologie Polymeacutedicamentation et risque iatrogegravene

Consommation domineacutee parles soins hospitaliers

Une place essentielle dans les soinsinfirmiers

Vieillissement normal (item 54)

Concept de vulneacuterabiliteacute fragiliteacute (item 59)

Autonomie et deacutependance (item 64)

bull Lautonomie est la faculteacute mentale et raisonneacutee dexprimer des choix de vie personnels deacutefinir les regravegles de sa conduite se gouverner selon ses propres lois

ne

bull La deacutependance est deacutefinie par la neacutecessiteacute dune aide exteacuterieure pour la satisfaction de tout ou partie dun ou de plusieurs besoins fondamentaux Elle peut ecirctre physique mentale ou affective dans un contexte drsquoautonomie ou de perte drsquoautonomie

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomiebull Elle repose sur la veacuterification des 5 critegraveres de

lrsquoautonomie pour chacun des items consideacutereacutesbull Lrsquoacte doit ecirctre reacutealiseacute

bull Srsquoil manque un critegravere on considegravere qursquoil y a une inaptitude pour lrsquoitem eacutetudieacute

bull Sous-entend que lrsquoanalyse soit faite en situation de vie quotidienne et spontaneacutement et pas seulement en situation de test ++

CorrectementHabituellementTotalementSpontaneacutementSeul

Capaciteacutes = aptitude ou performance

bull APTITUDEPossibiliteacute theacuteorique laquo elle peut marcher raquo eacutevalueacutee en situation de test en faisant abstraction des motivations de la personne et des finaliteacutes de la fonction

bull PERFORMANCECorrespond agrave ce qui est fait reacuteellement laquo elle marche raquo dans le cadre de vie habituel domicile ou institution

Grille AGGIR eacutevalue les performances

Crsquoest une eacutevaluation en 4 temps

1- Analyse des besoins fondamentaux (de Wood)bull ensemble dactiviteacutes donneacutees consideacutereacutees comme

normales compte tenu de lacircge du sexe et des facteurs socio-culturels dun contexte donneacute

bull LA MOBILITE (deacuteplacement maniement drsquoobjets)bull LORIENTATION (TS conscience de soi drsquoautrui

environnement)bull LA SECURITE (habitat fonctions sensorielles

possibiliteacutes de communications suffisance peacutecuniegravere)bull LHYGIENE (corps et environnement domiciliaire)bull LES OCCUPATIONS (relation adaptement agrave

lrsquoenvironnement)bull LA NUTRITION (qualitatif et quantitatif preacuteparation et

prise des repas seul)

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie

MMOOSSHHOONN

La seacutequence de WoodDeacuteficience

= alteacuteration dun organe ou dun systegravemeniveau leacutesionnel organique

Incapaciteacute= alteacuteration de la faculteacute daccomplir une activiteacute donneacutee

niveau fonctionnel de la personne

Deacutesavantage social= non satisfaction dun des rocircles vitauxniveau situationnel environnemental

La seacutequence de Wood

Processus pathogeacutenique

deacuteficience

incapaciteacute

deacutesavantage

polio

impossibiliteacute de faireses courses

alteacuteration de la marche

atrophie du MI

=

=

=

=

Facteurs socio-eacuteconomiques

Environnement perso et collectif

Logique scientifiqueLogique relationnelle

domicile

finances

famille

Logique pluridisciplinaire

personneorgane

environnement

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (2)2- Diagnostic de situation

Avant drsquoeacutelaborer un plan de soin il faut analyser la situation qui peut ecirctre complexe et prendre en compte lrsquoOrganique la Personne (psychorelationnel) et lrsquo Environnement

deacuteficience

incapaciteacutes

Fonctions globales

Ressources ou carences

coxarthrose

Alteacuteration dela fonctionarticulaire

Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage

Besoins reacutesiduels

Ne peut + se laver

-ne monte pasles escaliers

- -+

Retentissementpsychologique

Le diagnostic de situation exemple

-

deacuteficience incapaciteacutes

Ressources ou carences

3 et 4 Mise en place des ressources et eacutevaluation des soins

Temps de la prise de deacutecisionbull Quels traitementsbull Quels soinsbull Quelle reacuteadaptation ou quelles mesures palliativesbull Quelles modifications sur lrsquoenvironnement (effets

neacutegatifs agrave combattre ressources agrave mobiliser)

ET QUI FAIT QUOI

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (3)

coxarthrose

Alteacuteration dela fonctionarticulaire

Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage

Besoins reacutesiduels

Ne peut + se laver

-ne monte pasles escaliers

- -+

Retentissementpsychologique

Le diagnostic de situation exemple

-

deacuteficience incapaciteacutes

Ressources ou carences

Chirurgie PTH

antalgiques

Apprentissage marche avec canne kineacute stimulation

Ameacutenager la maison pour le handicap

Cas Clinique module 5221010

- Madame B ancienne institutrice est acircgeacutee de 81 ans Veuve depuis 25 ans elle vit seule dans une maison Elle a comme seul anteacuteceacutedent notable une PTH droite et ne prend aucun meacutedicament sauf du paraceacutetamol occasionnellement - Sa fille unique qui ne lrsquoa pas vue depuis 2 ans suite agrave une brouille agrave propos de lrsquoheacuteritage apregraves le deacutecegraves de son pegravere est surprise par le deacutesordre chez sa megravere drsquoordinaire plutocirct maniaque du meacutenage - Alors que Madame B est reconnue comme une excellente cuisiniegravere son frigidaire est deacutesertique- Elle trouve sa megravere amaigrie triste peu bavarde Elle ne se rend plus agrave son club du troisiegraveme acircge et agrave son club de Bridge- Elle craint que sa megravere soit en deacutepression et lrsquoamegravene consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste

Quels diagnostics eacutevoquez-vous

bull Eliminer pathologie organique cachectisantendash neacuteoplasiendash tuberculose

bull eacutetat deacutepressif voire meacutelancoliebull deacutemence

Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre eacutevaluation

laquo des fonctions intellectuelles raquo

EVALUATION GERONTOLOGIQUE

ED module 5

221010

EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE

Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace

EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE

Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme

Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase

EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES

Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)

EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES

Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)

Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage

Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)

TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES

Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage

TROUBLES DU JUGEMENT

Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites

Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes

bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation

TESTS USUELS ENCONSULTATION

5 mots Horloge MMS BREF

DES TESTS SYNTHETIQUES

5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees

Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique

1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage

- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes

gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de

meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli

3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention

DES TESTS SYNTHETIQUES

Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47

DES TESTS SYNTHETIQUES

Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive

DES TESTS SYNTHETIQUES

BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif

Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)

Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal

Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous

anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive

troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle

1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance

mise en place drsquoaides au domicile +++

MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE

ED Module 5221010

Un VRAI LABYRINTHE

CLIC

Le CLICCentre local drsquoinformation

et de coordination

Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage

laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux

Le CLIC

Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne

Un VRAI LABYRINTHE

RESEAU

Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales

Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers

Un VRAI LABYRINTHE

Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA

Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)

Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial

Un VRAI LABYRINTHE

SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile

prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques

soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie

Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux

Un VRAI LABYRINTHE

Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale

Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip

Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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Evolution avec lrsquoacircge

En Troubles mentaux et du sommeil (gt 80 ans)Maladies cardiovasculairesMaladies digestives

En ou harr

maladies endocriniennesmaladies osteacuteoarticulaires gt 80 ans

Deacuteclin cognitif

Particulariteacutes geacuteriatriques

pathologies chroniques susceptibles de pousseacutees aigueumls transitoires iteacuteratives Poly-pathologie Polymeacutedicamentation et risque iatrogegravene

Consommation domineacutee parles soins hospitaliers

Une place essentielle dans les soinsinfirmiers

Vieillissement normal (item 54)

Concept de vulneacuterabiliteacute fragiliteacute (item 59)

Autonomie et deacutependance (item 64)

bull Lautonomie est la faculteacute mentale et raisonneacutee dexprimer des choix de vie personnels deacutefinir les regravegles de sa conduite se gouverner selon ses propres lois

ne

bull La deacutependance est deacutefinie par la neacutecessiteacute dune aide exteacuterieure pour la satisfaction de tout ou partie dun ou de plusieurs besoins fondamentaux Elle peut ecirctre physique mentale ou affective dans un contexte drsquoautonomie ou de perte drsquoautonomie

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomiebull Elle repose sur la veacuterification des 5 critegraveres de

lrsquoautonomie pour chacun des items consideacutereacutesbull Lrsquoacte doit ecirctre reacutealiseacute

bull Srsquoil manque un critegravere on considegravere qursquoil y a une inaptitude pour lrsquoitem eacutetudieacute

bull Sous-entend que lrsquoanalyse soit faite en situation de vie quotidienne et spontaneacutement et pas seulement en situation de test ++

CorrectementHabituellementTotalementSpontaneacutementSeul

Capaciteacutes = aptitude ou performance

bull APTITUDEPossibiliteacute theacuteorique laquo elle peut marcher raquo eacutevalueacutee en situation de test en faisant abstraction des motivations de la personne et des finaliteacutes de la fonction

bull PERFORMANCECorrespond agrave ce qui est fait reacuteellement laquo elle marche raquo dans le cadre de vie habituel domicile ou institution

Grille AGGIR eacutevalue les performances

Crsquoest une eacutevaluation en 4 temps

1- Analyse des besoins fondamentaux (de Wood)bull ensemble dactiviteacutes donneacutees consideacutereacutees comme

normales compte tenu de lacircge du sexe et des facteurs socio-culturels dun contexte donneacute

bull LA MOBILITE (deacuteplacement maniement drsquoobjets)bull LORIENTATION (TS conscience de soi drsquoautrui

environnement)bull LA SECURITE (habitat fonctions sensorielles

possibiliteacutes de communications suffisance peacutecuniegravere)bull LHYGIENE (corps et environnement domiciliaire)bull LES OCCUPATIONS (relation adaptement agrave

lrsquoenvironnement)bull LA NUTRITION (qualitatif et quantitatif preacuteparation et

prise des repas seul)

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie

MMOOSSHHOONN

La seacutequence de WoodDeacuteficience

= alteacuteration dun organe ou dun systegravemeniveau leacutesionnel organique

Incapaciteacute= alteacuteration de la faculteacute daccomplir une activiteacute donneacutee

niveau fonctionnel de la personne

Deacutesavantage social= non satisfaction dun des rocircles vitauxniveau situationnel environnemental

La seacutequence de Wood

Processus pathogeacutenique

deacuteficience

incapaciteacute

deacutesavantage

polio

impossibiliteacute de faireses courses

alteacuteration de la marche

atrophie du MI

=

=

=

=

Facteurs socio-eacuteconomiques

Environnement perso et collectif

Logique scientifiqueLogique relationnelle

domicile

finances

famille

Logique pluridisciplinaire

personneorgane

environnement

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (2)2- Diagnostic de situation

Avant drsquoeacutelaborer un plan de soin il faut analyser la situation qui peut ecirctre complexe et prendre en compte lrsquoOrganique la Personne (psychorelationnel) et lrsquo Environnement

deacuteficience

incapaciteacutes

Fonctions globales

Ressources ou carences

coxarthrose

Alteacuteration dela fonctionarticulaire

Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage

Besoins reacutesiduels

Ne peut + se laver

-ne monte pasles escaliers

- -+

Retentissementpsychologique

Le diagnostic de situation exemple

-

deacuteficience incapaciteacutes

Ressources ou carences

3 et 4 Mise en place des ressources et eacutevaluation des soins

Temps de la prise de deacutecisionbull Quels traitementsbull Quels soinsbull Quelle reacuteadaptation ou quelles mesures palliativesbull Quelles modifications sur lrsquoenvironnement (effets

neacutegatifs agrave combattre ressources agrave mobiliser)

ET QUI FAIT QUOI

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (3)

coxarthrose

Alteacuteration dela fonctionarticulaire

Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage

Besoins reacutesiduels

Ne peut + se laver

-ne monte pasles escaliers

- -+

Retentissementpsychologique

Le diagnostic de situation exemple

-

deacuteficience incapaciteacutes

Ressources ou carences

Chirurgie PTH

antalgiques

Apprentissage marche avec canne kineacute stimulation

Ameacutenager la maison pour le handicap

Cas Clinique module 5221010

- Madame B ancienne institutrice est acircgeacutee de 81 ans Veuve depuis 25 ans elle vit seule dans une maison Elle a comme seul anteacuteceacutedent notable une PTH droite et ne prend aucun meacutedicament sauf du paraceacutetamol occasionnellement - Sa fille unique qui ne lrsquoa pas vue depuis 2 ans suite agrave une brouille agrave propos de lrsquoheacuteritage apregraves le deacutecegraves de son pegravere est surprise par le deacutesordre chez sa megravere drsquoordinaire plutocirct maniaque du meacutenage - Alors que Madame B est reconnue comme une excellente cuisiniegravere son frigidaire est deacutesertique- Elle trouve sa megravere amaigrie triste peu bavarde Elle ne se rend plus agrave son club du troisiegraveme acircge et agrave son club de Bridge- Elle craint que sa megravere soit en deacutepression et lrsquoamegravene consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste

Quels diagnostics eacutevoquez-vous

bull Eliminer pathologie organique cachectisantendash neacuteoplasiendash tuberculose

bull eacutetat deacutepressif voire meacutelancoliebull deacutemence

Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre eacutevaluation

laquo des fonctions intellectuelles raquo

EVALUATION GERONTOLOGIQUE

ED module 5

221010

EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE

Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace

EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE

Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme

Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase

EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES

Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)

EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES

Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)

Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage

Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)

TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES

Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage

TROUBLES DU JUGEMENT

Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites

Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes

bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation

TESTS USUELS ENCONSULTATION

5 mots Horloge MMS BREF

DES TESTS SYNTHETIQUES

5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees

Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique

1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage

- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes

gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de

meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli

3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention

DES TESTS SYNTHETIQUES

Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47

DES TESTS SYNTHETIQUES

Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive

DES TESTS SYNTHETIQUES

BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif

Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)

Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal

Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous

anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive

troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle

1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance

mise en place drsquoaides au domicile +++

MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE

ED Module 5221010

Un VRAI LABYRINTHE

CLIC

Le CLICCentre local drsquoinformation

et de coordination

Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage

laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux

Le CLIC

Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne

Un VRAI LABYRINTHE

RESEAU

Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales

Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers

Un VRAI LABYRINTHE

Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA

Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)

Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial

Un VRAI LABYRINTHE

SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile

prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques

soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie

Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux

Un VRAI LABYRINTHE

Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale

Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip

Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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Deacuteclin cognitif

Particulariteacutes geacuteriatriques

pathologies chroniques susceptibles de pousseacutees aigueumls transitoires iteacuteratives Poly-pathologie Polymeacutedicamentation et risque iatrogegravene

Consommation domineacutee parles soins hospitaliers

Une place essentielle dans les soinsinfirmiers

Vieillissement normal (item 54)

Concept de vulneacuterabiliteacute fragiliteacute (item 59)

Autonomie et deacutependance (item 64)

bull Lautonomie est la faculteacute mentale et raisonneacutee dexprimer des choix de vie personnels deacutefinir les regravegles de sa conduite se gouverner selon ses propres lois

ne

bull La deacutependance est deacutefinie par la neacutecessiteacute dune aide exteacuterieure pour la satisfaction de tout ou partie dun ou de plusieurs besoins fondamentaux Elle peut ecirctre physique mentale ou affective dans un contexte drsquoautonomie ou de perte drsquoautonomie

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomiebull Elle repose sur la veacuterification des 5 critegraveres de

lrsquoautonomie pour chacun des items consideacutereacutesbull Lrsquoacte doit ecirctre reacutealiseacute

bull Srsquoil manque un critegravere on considegravere qursquoil y a une inaptitude pour lrsquoitem eacutetudieacute

bull Sous-entend que lrsquoanalyse soit faite en situation de vie quotidienne et spontaneacutement et pas seulement en situation de test ++

CorrectementHabituellementTotalementSpontaneacutementSeul

Capaciteacutes = aptitude ou performance

bull APTITUDEPossibiliteacute theacuteorique laquo elle peut marcher raquo eacutevalueacutee en situation de test en faisant abstraction des motivations de la personne et des finaliteacutes de la fonction

bull PERFORMANCECorrespond agrave ce qui est fait reacuteellement laquo elle marche raquo dans le cadre de vie habituel domicile ou institution

Grille AGGIR eacutevalue les performances

Crsquoest une eacutevaluation en 4 temps

1- Analyse des besoins fondamentaux (de Wood)bull ensemble dactiviteacutes donneacutees consideacutereacutees comme

normales compte tenu de lacircge du sexe et des facteurs socio-culturels dun contexte donneacute

bull LA MOBILITE (deacuteplacement maniement drsquoobjets)bull LORIENTATION (TS conscience de soi drsquoautrui

environnement)bull LA SECURITE (habitat fonctions sensorielles

possibiliteacutes de communications suffisance peacutecuniegravere)bull LHYGIENE (corps et environnement domiciliaire)bull LES OCCUPATIONS (relation adaptement agrave

lrsquoenvironnement)bull LA NUTRITION (qualitatif et quantitatif preacuteparation et

prise des repas seul)

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie

MMOOSSHHOONN

La seacutequence de WoodDeacuteficience

= alteacuteration dun organe ou dun systegravemeniveau leacutesionnel organique

Incapaciteacute= alteacuteration de la faculteacute daccomplir une activiteacute donneacutee

niveau fonctionnel de la personne

Deacutesavantage social= non satisfaction dun des rocircles vitauxniveau situationnel environnemental

La seacutequence de Wood

Processus pathogeacutenique

deacuteficience

incapaciteacute

deacutesavantage

polio

impossibiliteacute de faireses courses

alteacuteration de la marche

atrophie du MI

=

=

=

=

Facteurs socio-eacuteconomiques

Environnement perso et collectif

Logique scientifiqueLogique relationnelle

domicile

finances

famille

Logique pluridisciplinaire

personneorgane

environnement

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (2)2- Diagnostic de situation

Avant drsquoeacutelaborer un plan de soin il faut analyser la situation qui peut ecirctre complexe et prendre en compte lrsquoOrganique la Personne (psychorelationnel) et lrsquo Environnement

deacuteficience

incapaciteacutes

Fonctions globales

Ressources ou carences

coxarthrose

Alteacuteration dela fonctionarticulaire

Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage

Besoins reacutesiduels

Ne peut + se laver

-ne monte pasles escaliers

- -+

Retentissementpsychologique

Le diagnostic de situation exemple

-

deacuteficience incapaciteacutes

Ressources ou carences

3 et 4 Mise en place des ressources et eacutevaluation des soins

Temps de la prise de deacutecisionbull Quels traitementsbull Quels soinsbull Quelle reacuteadaptation ou quelles mesures palliativesbull Quelles modifications sur lrsquoenvironnement (effets

neacutegatifs agrave combattre ressources agrave mobiliser)

ET QUI FAIT QUOI

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (3)

coxarthrose

Alteacuteration dela fonctionarticulaire

Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage

Besoins reacutesiduels

Ne peut + se laver

-ne monte pasles escaliers

- -+

Retentissementpsychologique

Le diagnostic de situation exemple

-

deacuteficience incapaciteacutes

Ressources ou carences

Chirurgie PTH

antalgiques

Apprentissage marche avec canne kineacute stimulation

Ameacutenager la maison pour le handicap

Cas Clinique module 5221010

- Madame B ancienne institutrice est acircgeacutee de 81 ans Veuve depuis 25 ans elle vit seule dans une maison Elle a comme seul anteacuteceacutedent notable une PTH droite et ne prend aucun meacutedicament sauf du paraceacutetamol occasionnellement - Sa fille unique qui ne lrsquoa pas vue depuis 2 ans suite agrave une brouille agrave propos de lrsquoheacuteritage apregraves le deacutecegraves de son pegravere est surprise par le deacutesordre chez sa megravere drsquoordinaire plutocirct maniaque du meacutenage - Alors que Madame B est reconnue comme une excellente cuisiniegravere son frigidaire est deacutesertique- Elle trouve sa megravere amaigrie triste peu bavarde Elle ne se rend plus agrave son club du troisiegraveme acircge et agrave son club de Bridge- Elle craint que sa megravere soit en deacutepression et lrsquoamegravene consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste

Quels diagnostics eacutevoquez-vous

bull Eliminer pathologie organique cachectisantendash neacuteoplasiendash tuberculose

bull eacutetat deacutepressif voire meacutelancoliebull deacutemence

Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre eacutevaluation

laquo des fonctions intellectuelles raquo

EVALUATION GERONTOLOGIQUE

ED module 5

221010

EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE

Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace

EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE

Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme

Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase

EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES

Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)

EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES

Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)

Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage

Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)

TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES

Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage

TROUBLES DU JUGEMENT

Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites

Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes

bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation

TESTS USUELS ENCONSULTATION

5 mots Horloge MMS BREF

DES TESTS SYNTHETIQUES

5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees

Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique

1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage

- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes

gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de

meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli

3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention

DES TESTS SYNTHETIQUES

Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47

DES TESTS SYNTHETIQUES

Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive

DES TESTS SYNTHETIQUES

BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif

Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)

Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal

Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous

anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive

troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle

1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance

mise en place drsquoaides au domicile +++

MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE

ED Module 5221010

Un VRAI LABYRINTHE

CLIC

Le CLICCentre local drsquoinformation

et de coordination

Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage

laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux

Le CLIC

Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne

Un VRAI LABYRINTHE

RESEAU

Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales

Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers

Un VRAI LABYRINTHE

Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA

Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)

Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial

Un VRAI LABYRINTHE

SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile

prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques

soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie

Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux

Un VRAI LABYRINTHE

Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale

Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip

Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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Particulariteacutes geacuteriatriques

pathologies chroniques susceptibles de pousseacutees aigueumls transitoires iteacuteratives Poly-pathologie Polymeacutedicamentation et risque iatrogegravene

Consommation domineacutee parles soins hospitaliers

Une place essentielle dans les soinsinfirmiers

Vieillissement normal (item 54)

Concept de vulneacuterabiliteacute fragiliteacute (item 59)

Autonomie et deacutependance (item 64)

bull Lautonomie est la faculteacute mentale et raisonneacutee dexprimer des choix de vie personnels deacutefinir les regravegles de sa conduite se gouverner selon ses propres lois

ne

bull La deacutependance est deacutefinie par la neacutecessiteacute dune aide exteacuterieure pour la satisfaction de tout ou partie dun ou de plusieurs besoins fondamentaux Elle peut ecirctre physique mentale ou affective dans un contexte drsquoautonomie ou de perte drsquoautonomie

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomiebull Elle repose sur la veacuterification des 5 critegraveres de

lrsquoautonomie pour chacun des items consideacutereacutesbull Lrsquoacte doit ecirctre reacutealiseacute

bull Srsquoil manque un critegravere on considegravere qursquoil y a une inaptitude pour lrsquoitem eacutetudieacute

bull Sous-entend que lrsquoanalyse soit faite en situation de vie quotidienne et spontaneacutement et pas seulement en situation de test ++

CorrectementHabituellementTotalementSpontaneacutementSeul

Capaciteacutes = aptitude ou performance

bull APTITUDEPossibiliteacute theacuteorique laquo elle peut marcher raquo eacutevalueacutee en situation de test en faisant abstraction des motivations de la personne et des finaliteacutes de la fonction

bull PERFORMANCECorrespond agrave ce qui est fait reacuteellement laquo elle marche raquo dans le cadre de vie habituel domicile ou institution

Grille AGGIR eacutevalue les performances

Crsquoest une eacutevaluation en 4 temps

1- Analyse des besoins fondamentaux (de Wood)bull ensemble dactiviteacutes donneacutees consideacutereacutees comme

normales compte tenu de lacircge du sexe et des facteurs socio-culturels dun contexte donneacute

bull LA MOBILITE (deacuteplacement maniement drsquoobjets)bull LORIENTATION (TS conscience de soi drsquoautrui

environnement)bull LA SECURITE (habitat fonctions sensorielles

possibiliteacutes de communications suffisance peacutecuniegravere)bull LHYGIENE (corps et environnement domiciliaire)bull LES OCCUPATIONS (relation adaptement agrave

lrsquoenvironnement)bull LA NUTRITION (qualitatif et quantitatif preacuteparation et

prise des repas seul)

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie

MMOOSSHHOONN

La seacutequence de WoodDeacuteficience

= alteacuteration dun organe ou dun systegravemeniveau leacutesionnel organique

Incapaciteacute= alteacuteration de la faculteacute daccomplir une activiteacute donneacutee

niveau fonctionnel de la personne

Deacutesavantage social= non satisfaction dun des rocircles vitauxniveau situationnel environnemental

La seacutequence de Wood

Processus pathogeacutenique

deacuteficience

incapaciteacute

deacutesavantage

polio

impossibiliteacute de faireses courses

alteacuteration de la marche

atrophie du MI

=

=

=

=

Facteurs socio-eacuteconomiques

Environnement perso et collectif

Logique scientifiqueLogique relationnelle

domicile

finances

famille

Logique pluridisciplinaire

personneorgane

environnement

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (2)2- Diagnostic de situation

Avant drsquoeacutelaborer un plan de soin il faut analyser la situation qui peut ecirctre complexe et prendre en compte lrsquoOrganique la Personne (psychorelationnel) et lrsquo Environnement

deacuteficience

incapaciteacutes

Fonctions globales

Ressources ou carences

coxarthrose

Alteacuteration dela fonctionarticulaire

Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage

Besoins reacutesiduels

Ne peut + se laver

-ne monte pasles escaliers

- -+

Retentissementpsychologique

Le diagnostic de situation exemple

-

deacuteficience incapaciteacutes

Ressources ou carences

3 et 4 Mise en place des ressources et eacutevaluation des soins

Temps de la prise de deacutecisionbull Quels traitementsbull Quels soinsbull Quelle reacuteadaptation ou quelles mesures palliativesbull Quelles modifications sur lrsquoenvironnement (effets

neacutegatifs agrave combattre ressources agrave mobiliser)

ET QUI FAIT QUOI

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (3)

coxarthrose

Alteacuteration dela fonctionarticulaire

Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage

Besoins reacutesiduels

Ne peut + se laver

-ne monte pasles escaliers

- -+

Retentissementpsychologique

Le diagnostic de situation exemple

-

deacuteficience incapaciteacutes

Ressources ou carences

Chirurgie PTH

antalgiques

Apprentissage marche avec canne kineacute stimulation

Ameacutenager la maison pour le handicap

Cas Clinique module 5221010

- Madame B ancienne institutrice est acircgeacutee de 81 ans Veuve depuis 25 ans elle vit seule dans une maison Elle a comme seul anteacuteceacutedent notable une PTH droite et ne prend aucun meacutedicament sauf du paraceacutetamol occasionnellement - Sa fille unique qui ne lrsquoa pas vue depuis 2 ans suite agrave une brouille agrave propos de lrsquoheacuteritage apregraves le deacutecegraves de son pegravere est surprise par le deacutesordre chez sa megravere drsquoordinaire plutocirct maniaque du meacutenage - Alors que Madame B est reconnue comme une excellente cuisiniegravere son frigidaire est deacutesertique- Elle trouve sa megravere amaigrie triste peu bavarde Elle ne se rend plus agrave son club du troisiegraveme acircge et agrave son club de Bridge- Elle craint que sa megravere soit en deacutepression et lrsquoamegravene consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste

Quels diagnostics eacutevoquez-vous

bull Eliminer pathologie organique cachectisantendash neacuteoplasiendash tuberculose

bull eacutetat deacutepressif voire meacutelancoliebull deacutemence

Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre eacutevaluation

laquo des fonctions intellectuelles raquo

EVALUATION GERONTOLOGIQUE

ED module 5

221010

EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE

Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace

EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE

Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme

Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase

EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES

Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)

EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES

Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)

Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage

Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)

TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES

Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage

TROUBLES DU JUGEMENT

Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites

Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes

bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation

TESTS USUELS ENCONSULTATION

5 mots Horloge MMS BREF

DES TESTS SYNTHETIQUES

5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees

Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique

1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage

- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes

gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de

meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli

3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention

DES TESTS SYNTHETIQUES

Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47

DES TESTS SYNTHETIQUES

Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive

DES TESTS SYNTHETIQUES

BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif

Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)

Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal

Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous

anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive

troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle

1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance

mise en place drsquoaides au domicile +++

MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE

ED Module 5221010

Un VRAI LABYRINTHE

CLIC

Le CLICCentre local drsquoinformation

et de coordination

Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage

laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux

Le CLIC

Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne

Un VRAI LABYRINTHE

RESEAU

Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales

Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers

Un VRAI LABYRINTHE

Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA

Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)

Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial

Un VRAI LABYRINTHE

SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile

prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques

soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie

Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux

Un VRAI LABYRINTHE

Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale

Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip

Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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Une place essentielle dans les soinsinfirmiers

Vieillissement normal (item 54)

Concept de vulneacuterabiliteacute fragiliteacute (item 59)

Autonomie et deacutependance (item 64)

bull Lautonomie est la faculteacute mentale et raisonneacutee dexprimer des choix de vie personnels deacutefinir les regravegles de sa conduite se gouverner selon ses propres lois

ne

bull La deacutependance est deacutefinie par la neacutecessiteacute dune aide exteacuterieure pour la satisfaction de tout ou partie dun ou de plusieurs besoins fondamentaux Elle peut ecirctre physique mentale ou affective dans un contexte drsquoautonomie ou de perte drsquoautonomie

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomiebull Elle repose sur la veacuterification des 5 critegraveres de

lrsquoautonomie pour chacun des items consideacutereacutesbull Lrsquoacte doit ecirctre reacutealiseacute

bull Srsquoil manque un critegravere on considegravere qursquoil y a une inaptitude pour lrsquoitem eacutetudieacute

bull Sous-entend que lrsquoanalyse soit faite en situation de vie quotidienne et spontaneacutement et pas seulement en situation de test ++

CorrectementHabituellementTotalementSpontaneacutementSeul

Capaciteacutes = aptitude ou performance

bull APTITUDEPossibiliteacute theacuteorique laquo elle peut marcher raquo eacutevalueacutee en situation de test en faisant abstraction des motivations de la personne et des finaliteacutes de la fonction

bull PERFORMANCECorrespond agrave ce qui est fait reacuteellement laquo elle marche raquo dans le cadre de vie habituel domicile ou institution

Grille AGGIR eacutevalue les performances

Crsquoest une eacutevaluation en 4 temps

1- Analyse des besoins fondamentaux (de Wood)bull ensemble dactiviteacutes donneacutees consideacutereacutees comme

normales compte tenu de lacircge du sexe et des facteurs socio-culturels dun contexte donneacute

bull LA MOBILITE (deacuteplacement maniement drsquoobjets)bull LORIENTATION (TS conscience de soi drsquoautrui

environnement)bull LA SECURITE (habitat fonctions sensorielles

possibiliteacutes de communications suffisance peacutecuniegravere)bull LHYGIENE (corps et environnement domiciliaire)bull LES OCCUPATIONS (relation adaptement agrave

lrsquoenvironnement)bull LA NUTRITION (qualitatif et quantitatif preacuteparation et

prise des repas seul)

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie

MMOOSSHHOONN

La seacutequence de WoodDeacuteficience

= alteacuteration dun organe ou dun systegravemeniveau leacutesionnel organique

Incapaciteacute= alteacuteration de la faculteacute daccomplir une activiteacute donneacutee

niveau fonctionnel de la personne

Deacutesavantage social= non satisfaction dun des rocircles vitauxniveau situationnel environnemental

La seacutequence de Wood

Processus pathogeacutenique

deacuteficience

incapaciteacute

deacutesavantage

polio

impossibiliteacute de faireses courses

alteacuteration de la marche

atrophie du MI

=

=

=

=

Facteurs socio-eacuteconomiques

Environnement perso et collectif

Logique scientifiqueLogique relationnelle

domicile

finances

famille

Logique pluridisciplinaire

personneorgane

environnement

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (2)2- Diagnostic de situation

Avant drsquoeacutelaborer un plan de soin il faut analyser la situation qui peut ecirctre complexe et prendre en compte lrsquoOrganique la Personne (psychorelationnel) et lrsquo Environnement

deacuteficience

incapaciteacutes

Fonctions globales

Ressources ou carences

coxarthrose

Alteacuteration dela fonctionarticulaire

Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage

Besoins reacutesiduels

Ne peut + se laver

-ne monte pasles escaliers

- -+

Retentissementpsychologique

Le diagnostic de situation exemple

-

deacuteficience incapaciteacutes

Ressources ou carences

3 et 4 Mise en place des ressources et eacutevaluation des soins

Temps de la prise de deacutecisionbull Quels traitementsbull Quels soinsbull Quelle reacuteadaptation ou quelles mesures palliativesbull Quelles modifications sur lrsquoenvironnement (effets

neacutegatifs agrave combattre ressources agrave mobiliser)

ET QUI FAIT QUOI

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (3)

coxarthrose

Alteacuteration dela fonctionarticulaire

Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage

Besoins reacutesiduels

Ne peut + se laver

-ne monte pasles escaliers

- -+

Retentissementpsychologique

Le diagnostic de situation exemple

-

deacuteficience incapaciteacutes

Ressources ou carences

Chirurgie PTH

antalgiques

Apprentissage marche avec canne kineacute stimulation

Ameacutenager la maison pour le handicap

Cas Clinique module 5221010

- Madame B ancienne institutrice est acircgeacutee de 81 ans Veuve depuis 25 ans elle vit seule dans une maison Elle a comme seul anteacuteceacutedent notable une PTH droite et ne prend aucun meacutedicament sauf du paraceacutetamol occasionnellement - Sa fille unique qui ne lrsquoa pas vue depuis 2 ans suite agrave une brouille agrave propos de lrsquoheacuteritage apregraves le deacutecegraves de son pegravere est surprise par le deacutesordre chez sa megravere drsquoordinaire plutocirct maniaque du meacutenage - Alors que Madame B est reconnue comme une excellente cuisiniegravere son frigidaire est deacutesertique- Elle trouve sa megravere amaigrie triste peu bavarde Elle ne se rend plus agrave son club du troisiegraveme acircge et agrave son club de Bridge- Elle craint que sa megravere soit en deacutepression et lrsquoamegravene consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste

Quels diagnostics eacutevoquez-vous

bull Eliminer pathologie organique cachectisantendash neacuteoplasiendash tuberculose

bull eacutetat deacutepressif voire meacutelancoliebull deacutemence

Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre eacutevaluation

laquo des fonctions intellectuelles raquo

EVALUATION GERONTOLOGIQUE

ED module 5

221010

EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE

Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace

EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE

Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme

Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase

EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES

Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)

EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES

Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)

Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage

Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)

TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES

Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage

TROUBLES DU JUGEMENT

Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites

Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes

bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation

TESTS USUELS ENCONSULTATION

5 mots Horloge MMS BREF

DES TESTS SYNTHETIQUES

5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees

Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique

1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage

- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes

gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de

meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli

3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention

DES TESTS SYNTHETIQUES

Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47

DES TESTS SYNTHETIQUES

Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive

DES TESTS SYNTHETIQUES

BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif

Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)

Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal

Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous

anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive

troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle

1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance

mise en place drsquoaides au domicile +++

MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE

ED Module 5221010

Un VRAI LABYRINTHE

CLIC

Le CLICCentre local drsquoinformation

et de coordination

Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage

laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux

Le CLIC

Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne

Un VRAI LABYRINTHE

RESEAU

Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales

Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers

Un VRAI LABYRINTHE

Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA

Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)

Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial

Un VRAI LABYRINTHE

SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile

prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques

soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie

Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux

Un VRAI LABYRINTHE

Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale

Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip

Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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Vieillissement normal (item 54)

Concept de vulneacuterabiliteacute fragiliteacute (item 59)

Autonomie et deacutependance (item 64)

bull Lautonomie est la faculteacute mentale et raisonneacutee dexprimer des choix de vie personnels deacutefinir les regravegles de sa conduite se gouverner selon ses propres lois

ne

bull La deacutependance est deacutefinie par la neacutecessiteacute dune aide exteacuterieure pour la satisfaction de tout ou partie dun ou de plusieurs besoins fondamentaux Elle peut ecirctre physique mentale ou affective dans un contexte drsquoautonomie ou de perte drsquoautonomie

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomiebull Elle repose sur la veacuterification des 5 critegraveres de

lrsquoautonomie pour chacun des items consideacutereacutesbull Lrsquoacte doit ecirctre reacutealiseacute

bull Srsquoil manque un critegravere on considegravere qursquoil y a une inaptitude pour lrsquoitem eacutetudieacute

bull Sous-entend que lrsquoanalyse soit faite en situation de vie quotidienne et spontaneacutement et pas seulement en situation de test ++

CorrectementHabituellementTotalementSpontaneacutementSeul

Capaciteacutes = aptitude ou performance

bull APTITUDEPossibiliteacute theacuteorique laquo elle peut marcher raquo eacutevalueacutee en situation de test en faisant abstraction des motivations de la personne et des finaliteacutes de la fonction

bull PERFORMANCECorrespond agrave ce qui est fait reacuteellement laquo elle marche raquo dans le cadre de vie habituel domicile ou institution

Grille AGGIR eacutevalue les performances

Crsquoest une eacutevaluation en 4 temps

1- Analyse des besoins fondamentaux (de Wood)bull ensemble dactiviteacutes donneacutees consideacutereacutees comme

normales compte tenu de lacircge du sexe et des facteurs socio-culturels dun contexte donneacute

bull LA MOBILITE (deacuteplacement maniement drsquoobjets)bull LORIENTATION (TS conscience de soi drsquoautrui

environnement)bull LA SECURITE (habitat fonctions sensorielles

possibiliteacutes de communications suffisance peacutecuniegravere)bull LHYGIENE (corps et environnement domiciliaire)bull LES OCCUPATIONS (relation adaptement agrave

lrsquoenvironnement)bull LA NUTRITION (qualitatif et quantitatif preacuteparation et

prise des repas seul)

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie

MMOOSSHHOONN

La seacutequence de WoodDeacuteficience

= alteacuteration dun organe ou dun systegravemeniveau leacutesionnel organique

Incapaciteacute= alteacuteration de la faculteacute daccomplir une activiteacute donneacutee

niveau fonctionnel de la personne

Deacutesavantage social= non satisfaction dun des rocircles vitauxniveau situationnel environnemental

La seacutequence de Wood

Processus pathogeacutenique

deacuteficience

incapaciteacute

deacutesavantage

polio

impossibiliteacute de faireses courses

alteacuteration de la marche

atrophie du MI

=

=

=

=

Facteurs socio-eacuteconomiques

Environnement perso et collectif

Logique scientifiqueLogique relationnelle

domicile

finances

famille

Logique pluridisciplinaire

personneorgane

environnement

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (2)2- Diagnostic de situation

Avant drsquoeacutelaborer un plan de soin il faut analyser la situation qui peut ecirctre complexe et prendre en compte lrsquoOrganique la Personne (psychorelationnel) et lrsquo Environnement

deacuteficience

incapaciteacutes

Fonctions globales

Ressources ou carences

coxarthrose

Alteacuteration dela fonctionarticulaire

Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage

Besoins reacutesiduels

Ne peut + se laver

-ne monte pasles escaliers

- -+

Retentissementpsychologique

Le diagnostic de situation exemple

-

deacuteficience incapaciteacutes

Ressources ou carences

3 et 4 Mise en place des ressources et eacutevaluation des soins

Temps de la prise de deacutecisionbull Quels traitementsbull Quels soinsbull Quelle reacuteadaptation ou quelles mesures palliativesbull Quelles modifications sur lrsquoenvironnement (effets

neacutegatifs agrave combattre ressources agrave mobiliser)

ET QUI FAIT QUOI

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (3)

coxarthrose

Alteacuteration dela fonctionarticulaire

Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage

Besoins reacutesiduels

Ne peut + se laver

-ne monte pasles escaliers

- -+

Retentissementpsychologique

Le diagnostic de situation exemple

-

deacuteficience incapaciteacutes

Ressources ou carences

Chirurgie PTH

antalgiques

Apprentissage marche avec canne kineacute stimulation

Ameacutenager la maison pour le handicap

Cas Clinique module 5221010

- Madame B ancienne institutrice est acircgeacutee de 81 ans Veuve depuis 25 ans elle vit seule dans une maison Elle a comme seul anteacuteceacutedent notable une PTH droite et ne prend aucun meacutedicament sauf du paraceacutetamol occasionnellement - Sa fille unique qui ne lrsquoa pas vue depuis 2 ans suite agrave une brouille agrave propos de lrsquoheacuteritage apregraves le deacutecegraves de son pegravere est surprise par le deacutesordre chez sa megravere drsquoordinaire plutocirct maniaque du meacutenage - Alors que Madame B est reconnue comme une excellente cuisiniegravere son frigidaire est deacutesertique- Elle trouve sa megravere amaigrie triste peu bavarde Elle ne se rend plus agrave son club du troisiegraveme acircge et agrave son club de Bridge- Elle craint que sa megravere soit en deacutepression et lrsquoamegravene consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste

Quels diagnostics eacutevoquez-vous

bull Eliminer pathologie organique cachectisantendash neacuteoplasiendash tuberculose

bull eacutetat deacutepressif voire meacutelancoliebull deacutemence

Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre eacutevaluation

laquo des fonctions intellectuelles raquo

EVALUATION GERONTOLOGIQUE

ED module 5

221010

EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE

Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace

EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE

Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme

Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase

EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES

Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)

EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES

Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)

Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage

Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)

TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES

Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage

TROUBLES DU JUGEMENT

Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites

Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes

bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation

TESTS USUELS ENCONSULTATION

5 mots Horloge MMS BREF

DES TESTS SYNTHETIQUES

5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees

Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique

1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage

- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes

gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de

meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli

3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention

DES TESTS SYNTHETIQUES

Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47

DES TESTS SYNTHETIQUES

Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive

DES TESTS SYNTHETIQUES

BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif

Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)

Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal

Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous

anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive

troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle

1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance

mise en place drsquoaides au domicile +++

MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE

ED Module 5221010

Un VRAI LABYRINTHE

CLIC

Le CLICCentre local drsquoinformation

et de coordination

Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage

laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux

Le CLIC

Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne

Un VRAI LABYRINTHE

RESEAU

Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales

Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers

Un VRAI LABYRINTHE

Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA

Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)

Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial

Un VRAI LABYRINTHE

SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile

prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques

soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie

Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux

Un VRAI LABYRINTHE

Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale

Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip

Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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Concept de vulneacuterabiliteacute fragiliteacute (item 59)

Autonomie et deacutependance (item 64)

bull Lautonomie est la faculteacute mentale et raisonneacutee dexprimer des choix de vie personnels deacutefinir les regravegles de sa conduite se gouverner selon ses propres lois

ne

bull La deacutependance est deacutefinie par la neacutecessiteacute dune aide exteacuterieure pour la satisfaction de tout ou partie dun ou de plusieurs besoins fondamentaux Elle peut ecirctre physique mentale ou affective dans un contexte drsquoautonomie ou de perte drsquoautonomie

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomiebull Elle repose sur la veacuterification des 5 critegraveres de

lrsquoautonomie pour chacun des items consideacutereacutesbull Lrsquoacte doit ecirctre reacutealiseacute

bull Srsquoil manque un critegravere on considegravere qursquoil y a une inaptitude pour lrsquoitem eacutetudieacute

bull Sous-entend que lrsquoanalyse soit faite en situation de vie quotidienne et spontaneacutement et pas seulement en situation de test ++

CorrectementHabituellementTotalementSpontaneacutementSeul

Capaciteacutes = aptitude ou performance

bull APTITUDEPossibiliteacute theacuteorique laquo elle peut marcher raquo eacutevalueacutee en situation de test en faisant abstraction des motivations de la personne et des finaliteacutes de la fonction

bull PERFORMANCECorrespond agrave ce qui est fait reacuteellement laquo elle marche raquo dans le cadre de vie habituel domicile ou institution

Grille AGGIR eacutevalue les performances

Crsquoest une eacutevaluation en 4 temps

1- Analyse des besoins fondamentaux (de Wood)bull ensemble dactiviteacutes donneacutees consideacutereacutees comme

normales compte tenu de lacircge du sexe et des facteurs socio-culturels dun contexte donneacute

bull LA MOBILITE (deacuteplacement maniement drsquoobjets)bull LORIENTATION (TS conscience de soi drsquoautrui

environnement)bull LA SECURITE (habitat fonctions sensorielles

possibiliteacutes de communications suffisance peacutecuniegravere)bull LHYGIENE (corps et environnement domiciliaire)bull LES OCCUPATIONS (relation adaptement agrave

lrsquoenvironnement)bull LA NUTRITION (qualitatif et quantitatif preacuteparation et

prise des repas seul)

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie

MMOOSSHHOONN

La seacutequence de WoodDeacuteficience

= alteacuteration dun organe ou dun systegravemeniveau leacutesionnel organique

Incapaciteacute= alteacuteration de la faculteacute daccomplir une activiteacute donneacutee

niveau fonctionnel de la personne

Deacutesavantage social= non satisfaction dun des rocircles vitauxniveau situationnel environnemental

La seacutequence de Wood

Processus pathogeacutenique

deacuteficience

incapaciteacute

deacutesavantage

polio

impossibiliteacute de faireses courses

alteacuteration de la marche

atrophie du MI

=

=

=

=

Facteurs socio-eacuteconomiques

Environnement perso et collectif

Logique scientifiqueLogique relationnelle

domicile

finances

famille

Logique pluridisciplinaire

personneorgane

environnement

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (2)2- Diagnostic de situation

Avant drsquoeacutelaborer un plan de soin il faut analyser la situation qui peut ecirctre complexe et prendre en compte lrsquoOrganique la Personne (psychorelationnel) et lrsquo Environnement

deacuteficience

incapaciteacutes

Fonctions globales

Ressources ou carences

coxarthrose

Alteacuteration dela fonctionarticulaire

Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage

Besoins reacutesiduels

Ne peut + se laver

-ne monte pasles escaliers

- -+

Retentissementpsychologique

Le diagnostic de situation exemple

-

deacuteficience incapaciteacutes

Ressources ou carences

3 et 4 Mise en place des ressources et eacutevaluation des soins

Temps de la prise de deacutecisionbull Quels traitementsbull Quels soinsbull Quelle reacuteadaptation ou quelles mesures palliativesbull Quelles modifications sur lrsquoenvironnement (effets

neacutegatifs agrave combattre ressources agrave mobiliser)

ET QUI FAIT QUOI

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (3)

coxarthrose

Alteacuteration dela fonctionarticulaire

Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage

Besoins reacutesiduels

Ne peut + se laver

-ne monte pasles escaliers

- -+

Retentissementpsychologique

Le diagnostic de situation exemple

-

deacuteficience incapaciteacutes

Ressources ou carences

Chirurgie PTH

antalgiques

Apprentissage marche avec canne kineacute stimulation

Ameacutenager la maison pour le handicap

Cas Clinique module 5221010

- Madame B ancienne institutrice est acircgeacutee de 81 ans Veuve depuis 25 ans elle vit seule dans une maison Elle a comme seul anteacuteceacutedent notable une PTH droite et ne prend aucun meacutedicament sauf du paraceacutetamol occasionnellement - Sa fille unique qui ne lrsquoa pas vue depuis 2 ans suite agrave une brouille agrave propos de lrsquoheacuteritage apregraves le deacutecegraves de son pegravere est surprise par le deacutesordre chez sa megravere drsquoordinaire plutocirct maniaque du meacutenage - Alors que Madame B est reconnue comme une excellente cuisiniegravere son frigidaire est deacutesertique- Elle trouve sa megravere amaigrie triste peu bavarde Elle ne se rend plus agrave son club du troisiegraveme acircge et agrave son club de Bridge- Elle craint que sa megravere soit en deacutepression et lrsquoamegravene consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste

Quels diagnostics eacutevoquez-vous

bull Eliminer pathologie organique cachectisantendash neacuteoplasiendash tuberculose

bull eacutetat deacutepressif voire meacutelancoliebull deacutemence

Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre eacutevaluation

laquo des fonctions intellectuelles raquo

EVALUATION GERONTOLOGIQUE

ED module 5

221010

EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE

Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace

EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE

Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme

Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase

EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES

Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)

EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES

Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)

Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage

Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)

TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES

Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage

TROUBLES DU JUGEMENT

Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites

Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes

bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation

TESTS USUELS ENCONSULTATION

5 mots Horloge MMS BREF

DES TESTS SYNTHETIQUES

5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees

Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique

1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage

- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes

gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de

meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli

3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention

DES TESTS SYNTHETIQUES

Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47

DES TESTS SYNTHETIQUES

Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive

DES TESTS SYNTHETIQUES

BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif

Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)

Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal

Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous

anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive

troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle

1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance

mise en place drsquoaides au domicile +++

MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE

ED Module 5221010

Un VRAI LABYRINTHE

CLIC

Le CLICCentre local drsquoinformation

et de coordination

Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage

laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux

Le CLIC

Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne

Un VRAI LABYRINTHE

RESEAU

Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales

Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers

Un VRAI LABYRINTHE

Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA

Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)

Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial

Un VRAI LABYRINTHE

SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile

prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques

soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie

Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux

Un VRAI LABYRINTHE

Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale

Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip

Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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Autonomie et deacutependance (item 64)

bull Lautonomie est la faculteacute mentale et raisonneacutee dexprimer des choix de vie personnels deacutefinir les regravegles de sa conduite se gouverner selon ses propres lois

ne

bull La deacutependance est deacutefinie par la neacutecessiteacute dune aide exteacuterieure pour la satisfaction de tout ou partie dun ou de plusieurs besoins fondamentaux Elle peut ecirctre physique mentale ou affective dans un contexte drsquoautonomie ou de perte drsquoautonomie

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomiebull Elle repose sur la veacuterification des 5 critegraveres de

lrsquoautonomie pour chacun des items consideacutereacutesbull Lrsquoacte doit ecirctre reacutealiseacute

bull Srsquoil manque un critegravere on considegravere qursquoil y a une inaptitude pour lrsquoitem eacutetudieacute

bull Sous-entend que lrsquoanalyse soit faite en situation de vie quotidienne et spontaneacutement et pas seulement en situation de test ++

CorrectementHabituellementTotalementSpontaneacutementSeul

Capaciteacutes = aptitude ou performance

bull APTITUDEPossibiliteacute theacuteorique laquo elle peut marcher raquo eacutevalueacutee en situation de test en faisant abstraction des motivations de la personne et des finaliteacutes de la fonction

bull PERFORMANCECorrespond agrave ce qui est fait reacuteellement laquo elle marche raquo dans le cadre de vie habituel domicile ou institution

Grille AGGIR eacutevalue les performances

Crsquoest une eacutevaluation en 4 temps

1- Analyse des besoins fondamentaux (de Wood)bull ensemble dactiviteacutes donneacutees consideacutereacutees comme

normales compte tenu de lacircge du sexe et des facteurs socio-culturels dun contexte donneacute

bull LA MOBILITE (deacuteplacement maniement drsquoobjets)bull LORIENTATION (TS conscience de soi drsquoautrui

environnement)bull LA SECURITE (habitat fonctions sensorielles

possibiliteacutes de communications suffisance peacutecuniegravere)bull LHYGIENE (corps et environnement domiciliaire)bull LES OCCUPATIONS (relation adaptement agrave

lrsquoenvironnement)bull LA NUTRITION (qualitatif et quantitatif preacuteparation et

prise des repas seul)

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie

MMOOSSHHOONN

La seacutequence de WoodDeacuteficience

= alteacuteration dun organe ou dun systegravemeniveau leacutesionnel organique

Incapaciteacute= alteacuteration de la faculteacute daccomplir une activiteacute donneacutee

niveau fonctionnel de la personne

Deacutesavantage social= non satisfaction dun des rocircles vitauxniveau situationnel environnemental

La seacutequence de Wood

Processus pathogeacutenique

deacuteficience

incapaciteacute

deacutesavantage

polio

impossibiliteacute de faireses courses

alteacuteration de la marche

atrophie du MI

=

=

=

=

Facteurs socio-eacuteconomiques

Environnement perso et collectif

Logique scientifiqueLogique relationnelle

domicile

finances

famille

Logique pluridisciplinaire

personneorgane

environnement

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (2)2- Diagnostic de situation

Avant drsquoeacutelaborer un plan de soin il faut analyser la situation qui peut ecirctre complexe et prendre en compte lrsquoOrganique la Personne (psychorelationnel) et lrsquo Environnement

deacuteficience

incapaciteacutes

Fonctions globales

Ressources ou carences

coxarthrose

Alteacuteration dela fonctionarticulaire

Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage

Besoins reacutesiduels

Ne peut + se laver

-ne monte pasles escaliers

- -+

Retentissementpsychologique

Le diagnostic de situation exemple

-

deacuteficience incapaciteacutes

Ressources ou carences

3 et 4 Mise en place des ressources et eacutevaluation des soins

Temps de la prise de deacutecisionbull Quels traitementsbull Quels soinsbull Quelle reacuteadaptation ou quelles mesures palliativesbull Quelles modifications sur lrsquoenvironnement (effets

neacutegatifs agrave combattre ressources agrave mobiliser)

ET QUI FAIT QUOI

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (3)

coxarthrose

Alteacuteration dela fonctionarticulaire

Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage

Besoins reacutesiduels

Ne peut + se laver

-ne monte pasles escaliers

- -+

Retentissementpsychologique

Le diagnostic de situation exemple

-

deacuteficience incapaciteacutes

Ressources ou carences

Chirurgie PTH

antalgiques

Apprentissage marche avec canne kineacute stimulation

Ameacutenager la maison pour le handicap

Cas Clinique module 5221010

- Madame B ancienne institutrice est acircgeacutee de 81 ans Veuve depuis 25 ans elle vit seule dans une maison Elle a comme seul anteacuteceacutedent notable une PTH droite et ne prend aucun meacutedicament sauf du paraceacutetamol occasionnellement - Sa fille unique qui ne lrsquoa pas vue depuis 2 ans suite agrave une brouille agrave propos de lrsquoheacuteritage apregraves le deacutecegraves de son pegravere est surprise par le deacutesordre chez sa megravere drsquoordinaire plutocirct maniaque du meacutenage - Alors que Madame B est reconnue comme une excellente cuisiniegravere son frigidaire est deacutesertique- Elle trouve sa megravere amaigrie triste peu bavarde Elle ne se rend plus agrave son club du troisiegraveme acircge et agrave son club de Bridge- Elle craint que sa megravere soit en deacutepression et lrsquoamegravene consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste

Quels diagnostics eacutevoquez-vous

bull Eliminer pathologie organique cachectisantendash neacuteoplasiendash tuberculose

bull eacutetat deacutepressif voire meacutelancoliebull deacutemence

Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre eacutevaluation

laquo des fonctions intellectuelles raquo

EVALUATION GERONTOLOGIQUE

ED module 5

221010

EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE

Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace

EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE

Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme

Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase

EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES

Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)

EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES

Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)

Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage

Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)

TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES

Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage

TROUBLES DU JUGEMENT

Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites

Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes

bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation

TESTS USUELS ENCONSULTATION

5 mots Horloge MMS BREF

DES TESTS SYNTHETIQUES

5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees

Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique

1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage

- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes

gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de

meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli

3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention

DES TESTS SYNTHETIQUES

Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47

DES TESTS SYNTHETIQUES

Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive

DES TESTS SYNTHETIQUES

BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif

Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)

Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal

Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous

anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive

troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle

1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance

mise en place drsquoaides au domicile +++

MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE

ED Module 5221010

Un VRAI LABYRINTHE

CLIC

Le CLICCentre local drsquoinformation

et de coordination

Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage

laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux

Le CLIC

Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne

Un VRAI LABYRINTHE

RESEAU

Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales

Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers

Un VRAI LABYRINTHE

Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA

Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)

Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial

Un VRAI LABYRINTHE

SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile

prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques

soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie

Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux

Un VRAI LABYRINTHE

Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale

Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip

Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomiebull Elle repose sur la veacuterification des 5 critegraveres de

lrsquoautonomie pour chacun des items consideacutereacutesbull Lrsquoacte doit ecirctre reacutealiseacute

bull Srsquoil manque un critegravere on considegravere qursquoil y a une inaptitude pour lrsquoitem eacutetudieacute

bull Sous-entend que lrsquoanalyse soit faite en situation de vie quotidienne et spontaneacutement et pas seulement en situation de test ++

CorrectementHabituellementTotalementSpontaneacutementSeul

Capaciteacutes = aptitude ou performance

bull APTITUDEPossibiliteacute theacuteorique laquo elle peut marcher raquo eacutevalueacutee en situation de test en faisant abstraction des motivations de la personne et des finaliteacutes de la fonction

bull PERFORMANCECorrespond agrave ce qui est fait reacuteellement laquo elle marche raquo dans le cadre de vie habituel domicile ou institution

Grille AGGIR eacutevalue les performances

Crsquoest une eacutevaluation en 4 temps

1- Analyse des besoins fondamentaux (de Wood)bull ensemble dactiviteacutes donneacutees consideacutereacutees comme

normales compte tenu de lacircge du sexe et des facteurs socio-culturels dun contexte donneacute

bull LA MOBILITE (deacuteplacement maniement drsquoobjets)bull LORIENTATION (TS conscience de soi drsquoautrui

environnement)bull LA SECURITE (habitat fonctions sensorielles

possibiliteacutes de communications suffisance peacutecuniegravere)bull LHYGIENE (corps et environnement domiciliaire)bull LES OCCUPATIONS (relation adaptement agrave

lrsquoenvironnement)bull LA NUTRITION (qualitatif et quantitatif preacuteparation et

prise des repas seul)

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie

MMOOSSHHOONN

La seacutequence de WoodDeacuteficience

= alteacuteration dun organe ou dun systegravemeniveau leacutesionnel organique

Incapaciteacute= alteacuteration de la faculteacute daccomplir une activiteacute donneacutee

niveau fonctionnel de la personne

Deacutesavantage social= non satisfaction dun des rocircles vitauxniveau situationnel environnemental

La seacutequence de Wood

Processus pathogeacutenique

deacuteficience

incapaciteacute

deacutesavantage

polio

impossibiliteacute de faireses courses

alteacuteration de la marche

atrophie du MI

=

=

=

=

Facteurs socio-eacuteconomiques

Environnement perso et collectif

Logique scientifiqueLogique relationnelle

domicile

finances

famille

Logique pluridisciplinaire

personneorgane

environnement

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (2)2- Diagnostic de situation

Avant drsquoeacutelaborer un plan de soin il faut analyser la situation qui peut ecirctre complexe et prendre en compte lrsquoOrganique la Personne (psychorelationnel) et lrsquo Environnement

deacuteficience

incapaciteacutes

Fonctions globales

Ressources ou carences

coxarthrose

Alteacuteration dela fonctionarticulaire

Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage

Besoins reacutesiduels

Ne peut + se laver

-ne monte pasles escaliers

- -+

Retentissementpsychologique

Le diagnostic de situation exemple

-

deacuteficience incapaciteacutes

Ressources ou carences

3 et 4 Mise en place des ressources et eacutevaluation des soins

Temps de la prise de deacutecisionbull Quels traitementsbull Quels soinsbull Quelle reacuteadaptation ou quelles mesures palliativesbull Quelles modifications sur lrsquoenvironnement (effets

neacutegatifs agrave combattre ressources agrave mobiliser)

ET QUI FAIT QUOI

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (3)

coxarthrose

Alteacuteration dela fonctionarticulaire

Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage

Besoins reacutesiduels

Ne peut + se laver

-ne monte pasles escaliers

- -+

Retentissementpsychologique

Le diagnostic de situation exemple

-

deacuteficience incapaciteacutes

Ressources ou carences

Chirurgie PTH

antalgiques

Apprentissage marche avec canne kineacute stimulation

Ameacutenager la maison pour le handicap

Cas Clinique module 5221010

- Madame B ancienne institutrice est acircgeacutee de 81 ans Veuve depuis 25 ans elle vit seule dans une maison Elle a comme seul anteacuteceacutedent notable une PTH droite et ne prend aucun meacutedicament sauf du paraceacutetamol occasionnellement - Sa fille unique qui ne lrsquoa pas vue depuis 2 ans suite agrave une brouille agrave propos de lrsquoheacuteritage apregraves le deacutecegraves de son pegravere est surprise par le deacutesordre chez sa megravere drsquoordinaire plutocirct maniaque du meacutenage - Alors que Madame B est reconnue comme une excellente cuisiniegravere son frigidaire est deacutesertique- Elle trouve sa megravere amaigrie triste peu bavarde Elle ne se rend plus agrave son club du troisiegraveme acircge et agrave son club de Bridge- Elle craint que sa megravere soit en deacutepression et lrsquoamegravene consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste

Quels diagnostics eacutevoquez-vous

bull Eliminer pathologie organique cachectisantendash neacuteoplasiendash tuberculose

bull eacutetat deacutepressif voire meacutelancoliebull deacutemence

Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre eacutevaluation

laquo des fonctions intellectuelles raquo

EVALUATION GERONTOLOGIQUE

ED module 5

221010

EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE

Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace

EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE

Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme

Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase

EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES

Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)

EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES

Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)

Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage

Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)

TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES

Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage

TROUBLES DU JUGEMENT

Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites

Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes

bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation

TESTS USUELS ENCONSULTATION

5 mots Horloge MMS BREF

DES TESTS SYNTHETIQUES

5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees

Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique

1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage

- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes

gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de

meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli

3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention

DES TESTS SYNTHETIQUES

Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47

DES TESTS SYNTHETIQUES

Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive

DES TESTS SYNTHETIQUES

BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif

Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)

Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal

Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous

anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive

troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle

1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance

mise en place drsquoaides au domicile +++

MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE

ED Module 5221010

Un VRAI LABYRINTHE

CLIC

Le CLICCentre local drsquoinformation

et de coordination

Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage

laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux

Le CLIC

Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne

Un VRAI LABYRINTHE

RESEAU

Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales

Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers

Un VRAI LABYRINTHE

Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA

Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)

Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial

Un VRAI LABYRINTHE

SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile

prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques

soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie

Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux

Un VRAI LABYRINTHE

Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale

Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip

Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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Capaciteacutes = aptitude ou performance

bull APTITUDEPossibiliteacute theacuteorique laquo elle peut marcher raquo eacutevalueacutee en situation de test en faisant abstraction des motivations de la personne et des finaliteacutes de la fonction

bull PERFORMANCECorrespond agrave ce qui est fait reacuteellement laquo elle marche raquo dans le cadre de vie habituel domicile ou institution

Grille AGGIR eacutevalue les performances

Crsquoest une eacutevaluation en 4 temps

1- Analyse des besoins fondamentaux (de Wood)bull ensemble dactiviteacutes donneacutees consideacutereacutees comme

normales compte tenu de lacircge du sexe et des facteurs socio-culturels dun contexte donneacute

bull LA MOBILITE (deacuteplacement maniement drsquoobjets)bull LORIENTATION (TS conscience de soi drsquoautrui

environnement)bull LA SECURITE (habitat fonctions sensorielles

possibiliteacutes de communications suffisance peacutecuniegravere)bull LHYGIENE (corps et environnement domiciliaire)bull LES OCCUPATIONS (relation adaptement agrave

lrsquoenvironnement)bull LA NUTRITION (qualitatif et quantitatif preacuteparation et

prise des repas seul)

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie

MMOOSSHHOONN

La seacutequence de WoodDeacuteficience

= alteacuteration dun organe ou dun systegravemeniveau leacutesionnel organique

Incapaciteacute= alteacuteration de la faculteacute daccomplir une activiteacute donneacutee

niveau fonctionnel de la personne

Deacutesavantage social= non satisfaction dun des rocircles vitauxniveau situationnel environnemental

La seacutequence de Wood

Processus pathogeacutenique

deacuteficience

incapaciteacute

deacutesavantage

polio

impossibiliteacute de faireses courses

alteacuteration de la marche

atrophie du MI

=

=

=

=

Facteurs socio-eacuteconomiques

Environnement perso et collectif

Logique scientifiqueLogique relationnelle

domicile

finances

famille

Logique pluridisciplinaire

personneorgane

environnement

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (2)2- Diagnostic de situation

Avant drsquoeacutelaborer un plan de soin il faut analyser la situation qui peut ecirctre complexe et prendre en compte lrsquoOrganique la Personne (psychorelationnel) et lrsquo Environnement

deacuteficience

incapaciteacutes

Fonctions globales

Ressources ou carences

coxarthrose

Alteacuteration dela fonctionarticulaire

Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage

Besoins reacutesiduels

Ne peut + se laver

-ne monte pasles escaliers

- -+

Retentissementpsychologique

Le diagnostic de situation exemple

-

deacuteficience incapaciteacutes

Ressources ou carences

3 et 4 Mise en place des ressources et eacutevaluation des soins

Temps de la prise de deacutecisionbull Quels traitementsbull Quels soinsbull Quelle reacuteadaptation ou quelles mesures palliativesbull Quelles modifications sur lrsquoenvironnement (effets

neacutegatifs agrave combattre ressources agrave mobiliser)

ET QUI FAIT QUOI

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (3)

coxarthrose

Alteacuteration dela fonctionarticulaire

Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage

Besoins reacutesiduels

Ne peut + se laver

-ne monte pasles escaliers

- -+

Retentissementpsychologique

Le diagnostic de situation exemple

-

deacuteficience incapaciteacutes

Ressources ou carences

Chirurgie PTH

antalgiques

Apprentissage marche avec canne kineacute stimulation

Ameacutenager la maison pour le handicap

Cas Clinique module 5221010

- Madame B ancienne institutrice est acircgeacutee de 81 ans Veuve depuis 25 ans elle vit seule dans une maison Elle a comme seul anteacuteceacutedent notable une PTH droite et ne prend aucun meacutedicament sauf du paraceacutetamol occasionnellement - Sa fille unique qui ne lrsquoa pas vue depuis 2 ans suite agrave une brouille agrave propos de lrsquoheacuteritage apregraves le deacutecegraves de son pegravere est surprise par le deacutesordre chez sa megravere drsquoordinaire plutocirct maniaque du meacutenage - Alors que Madame B est reconnue comme une excellente cuisiniegravere son frigidaire est deacutesertique- Elle trouve sa megravere amaigrie triste peu bavarde Elle ne se rend plus agrave son club du troisiegraveme acircge et agrave son club de Bridge- Elle craint que sa megravere soit en deacutepression et lrsquoamegravene consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste

Quels diagnostics eacutevoquez-vous

bull Eliminer pathologie organique cachectisantendash neacuteoplasiendash tuberculose

bull eacutetat deacutepressif voire meacutelancoliebull deacutemence

Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre eacutevaluation

laquo des fonctions intellectuelles raquo

EVALUATION GERONTOLOGIQUE

ED module 5

221010

EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE

Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace

EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE

Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme

Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase

EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES

Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)

EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES

Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)

Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage

Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)

TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES

Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage

TROUBLES DU JUGEMENT

Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites

Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes

bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation

TESTS USUELS ENCONSULTATION

5 mots Horloge MMS BREF

DES TESTS SYNTHETIQUES

5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees

Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique

1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage

- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes

gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de

meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli

3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention

DES TESTS SYNTHETIQUES

Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47

DES TESTS SYNTHETIQUES

Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive

DES TESTS SYNTHETIQUES

BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif

Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)

Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal

Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous

anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive

troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle

1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance

mise en place drsquoaides au domicile +++

MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE

ED Module 5221010

Un VRAI LABYRINTHE

CLIC

Le CLICCentre local drsquoinformation

et de coordination

Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage

laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux

Le CLIC

Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne

Un VRAI LABYRINTHE

RESEAU

Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales

Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers

Un VRAI LABYRINTHE

Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA

Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)

Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial

Un VRAI LABYRINTHE

SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile

prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques

soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie

Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux

Un VRAI LABYRINTHE

Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale

Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip

Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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Crsquoest une eacutevaluation en 4 temps

1- Analyse des besoins fondamentaux (de Wood)bull ensemble dactiviteacutes donneacutees consideacutereacutees comme

normales compte tenu de lacircge du sexe et des facteurs socio-culturels dun contexte donneacute

bull LA MOBILITE (deacuteplacement maniement drsquoobjets)bull LORIENTATION (TS conscience de soi drsquoautrui

environnement)bull LA SECURITE (habitat fonctions sensorielles

possibiliteacutes de communications suffisance peacutecuniegravere)bull LHYGIENE (corps et environnement domiciliaire)bull LES OCCUPATIONS (relation adaptement agrave

lrsquoenvironnement)bull LA NUTRITION (qualitatif et quantitatif preacuteparation et

prise des repas seul)

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie

MMOOSSHHOONN

La seacutequence de WoodDeacuteficience

= alteacuteration dun organe ou dun systegravemeniveau leacutesionnel organique

Incapaciteacute= alteacuteration de la faculteacute daccomplir une activiteacute donneacutee

niveau fonctionnel de la personne

Deacutesavantage social= non satisfaction dun des rocircles vitauxniveau situationnel environnemental

La seacutequence de Wood

Processus pathogeacutenique

deacuteficience

incapaciteacute

deacutesavantage

polio

impossibiliteacute de faireses courses

alteacuteration de la marche

atrophie du MI

=

=

=

=

Facteurs socio-eacuteconomiques

Environnement perso et collectif

Logique scientifiqueLogique relationnelle

domicile

finances

famille

Logique pluridisciplinaire

personneorgane

environnement

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (2)2- Diagnostic de situation

Avant drsquoeacutelaborer un plan de soin il faut analyser la situation qui peut ecirctre complexe et prendre en compte lrsquoOrganique la Personne (psychorelationnel) et lrsquo Environnement

deacuteficience

incapaciteacutes

Fonctions globales

Ressources ou carences

coxarthrose

Alteacuteration dela fonctionarticulaire

Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage

Besoins reacutesiduels

Ne peut + se laver

-ne monte pasles escaliers

- -+

Retentissementpsychologique

Le diagnostic de situation exemple

-

deacuteficience incapaciteacutes

Ressources ou carences

3 et 4 Mise en place des ressources et eacutevaluation des soins

Temps de la prise de deacutecisionbull Quels traitementsbull Quels soinsbull Quelle reacuteadaptation ou quelles mesures palliativesbull Quelles modifications sur lrsquoenvironnement (effets

neacutegatifs agrave combattre ressources agrave mobiliser)

ET QUI FAIT QUOI

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (3)

coxarthrose

Alteacuteration dela fonctionarticulaire

Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage

Besoins reacutesiduels

Ne peut + se laver

-ne monte pasles escaliers

- -+

Retentissementpsychologique

Le diagnostic de situation exemple

-

deacuteficience incapaciteacutes

Ressources ou carences

Chirurgie PTH

antalgiques

Apprentissage marche avec canne kineacute stimulation

Ameacutenager la maison pour le handicap

Cas Clinique module 5221010

- Madame B ancienne institutrice est acircgeacutee de 81 ans Veuve depuis 25 ans elle vit seule dans une maison Elle a comme seul anteacuteceacutedent notable une PTH droite et ne prend aucun meacutedicament sauf du paraceacutetamol occasionnellement - Sa fille unique qui ne lrsquoa pas vue depuis 2 ans suite agrave une brouille agrave propos de lrsquoheacuteritage apregraves le deacutecegraves de son pegravere est surprise par le deacutesordre chez sa megravere drsquoordinaire plutocirct maniaque du meacutenage - Alors que Madame B est reconnue comme une excellente cuisiniegravere son frigidaire est deacutesertique- Elle trouve sa megravere amaigrie triste peu bavarde Elle ne se rend plus agrave son club du troisiegraveme acircge et agrave son club de Bridge- Elle craint que sa megravere soit en deacutepression et lrsquoamegravene consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste

Quels diagnostics eacutevoquez-vous

bull Eliminer pathologie organique cachectisantendash neacuteoplasiendash tuberculose

bull eacutetat deacutepressif voire meacutelancoliebull deacutemence

Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre eacutevaluation

laquo des fonctions intellectuelles raquo

EVALUATION GERONTOLOGIQUE

ED module 5

221010

EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE

Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace

EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE

Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme

Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase

EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES

Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)

EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES

Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)

Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage

Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)

TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES

Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage

TROUBLES DU JUGEMENT

Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites

Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes

bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation

TESTS USUELS ENCONSULTATION

5 mots Horloge MMS BREF

DES TESTS SYNTHETIQUES

5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees

Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique

1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage

- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes

gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de

meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli

3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention

DES TESTS SYNTHETIQUES

Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47

DES TESTS SYNTHETIQUES

Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive

DES TESTS SYNTHETIQUES

BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif

Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)

Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal

Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous

anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive

troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle

1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance

mise en place drsquoaides au domicile +++

MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE

ED Module 5221010

Un VRAI LABYRINTHE

CLIC

Le CLICCentre local drsquoinformation

et de coordination

Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage

laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux

Le CLIC

Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne

Un VRAI LABYRINTHE

RESEAU

Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales

Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers

Un VRAI LABYRINTHE

Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA

Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)

Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial

Un VRAI LABYRINTHE

SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile

prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques

soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie

Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux

Un VRAI LABYRINTHE

Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale

Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip

Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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La seacutequence de WoodDeacuteficience

= alteacuteration dun organe ou dun systegravemeniveau leacutesionnel organique

Incapaciteacute= alteacuteration de la faculteacute daccomplir une activiteacute donneacutee

niveau fonctionnel de la personne

Deacutesavantage social= non satisfaction dun des rocircles vitauxniveau situationnel environnemental

La seacutequence de Wood

Processus pathogeacutenique

deacuteficience

incapaciteacute

deacutesavantage

polio

impossibiliteacute de faireses courses

alteacuteration de la marche

atrophie du MI

=

=

=

=

Facteurs socio-eacuteconomiques

Environnement perso et collectif

Logique scientifiqueLogique relationnelle

domicile

finances

famille

Logique pluridisciplinaire

personneorgane

environnement

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (2)2- Diagnostic de situation

Avant drsquoeacutelaborer un plan de soin il faut analyser la situation qui peut ecirctre complexe et prendre en compte lrsquoOrganique la Personne (psychorelationnel) et lrsquo Environnement

deacuteficience

incapaciteacutes

Fonctions globales

Ressources ou carences

coxarthrose

Alteacuteration dela fonctionarticulaire

Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage

Besoins reacutesiduels

Ne peut + se laver

-ne monte pasles escaliers

- -+

Retentissementpsychologique

Le diagnostic de situation exemple

-

deacuteficience incapaciteacutes

Ressources ou carences

3 et 4 Mise en place des ressources et eacutevaluation des soins

Temps de la prise de deacutecisionbull Quels traitementsbull Quels soinsbull Quelle reacuteadaptation ou quelles mesures palliativesbull Quelles modifications sur lrsquoenvironnement (effets

neacutegatifs agrave combattre ressources agrave mobiliser)

ET QUI FAIT QUOI

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (3)

coxarthrose

Alteacuteration dela fonctionarticulaire

Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage

Besoins reacutesiduels

Ne peut + se laver

-ne monte pasles escaliers

- -+

Retentissementpsychologique

Le diagnostic de situation exemple

-

deacuteficience incapaciteacutes

Ressources ou carences

Chirurgie PTH

antalgiques

Apprentissage marche avec canne kineacute stimulation

Ameacutenager la maison pour le handicap

Cas Clinique module 5221010

- Madame B ancienne institutrice est acircgeacutee de 81 ans Veuve depuis 25 ans elle vit seule dans une maison Elle a comme seul anteacuteceacutedent notable une PTH droite et ne prend aucun meacutedicament sauf du paraceacutetamol occasionnellement - Sa fille unique qui ne lrsquoa pas vue depuis 2 ans suite agrave une brouille agrave propos de lrsquoheacuteritage apregraves le deacutecegraves de son pegravere est surprise par le deacutesordre chez sa megravere drsquoordinaire plutocirct maniaque du meacutenage - Alors que Madame B est reconnue comme une excellente cuisiniegravere son frigidaire est deacutesertique- Elle trouve sa megravere amaigrie triste peu bavarde Elle ne se rend plus agrave son club du troisiegraveme acircge et agrave son club de Bridge- Elle craint que sa megravere soit en deacutepression et lrsquoamegravene consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste

Quels diagnostics eacutevoquez-vous

bull Eliminer pathologie organique cachectisantendash neacuteoplasiendash tuberculose

bull eacutetat deacutepressif voire meacutelancoliebull deacutemence

Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre eacutevaluation

laquo des fonctions intellectuelles raquo

EVALUATION GERONTOLOGIQUE

ED module 5

221010

EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE

Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace

EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE

Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme

Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase

EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES

Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)

EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES

Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)

Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage

Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)

TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES

Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage

TROUBLES DU JUGEMENT

Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites

Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes

bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation

TESTS USUELS ENCONSULTATION

5 mots Horloge MMS BREF

DES TESTS SYNTHETIQUES

5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees

Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique

1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage

- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes

gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de

meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli

3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention

DES TESTS SYNTHETIQUES

Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47

DES TESTS SYNTHETIQUES

Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive

DES TESTS SYNTHETIQUES

BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif

Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)

Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal

Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous

anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive

troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle

1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance

mise en place drsquoaides au domicile +++

MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE

ED Module 5221010

Un VRAI LABYRINTHE

CLIC

Le CLICCentre local drsquoinformation

et de coordination

Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage

laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux

Le CLIC

Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne

Un VRAI LABYRINTHE

RESEAU

Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales

Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers

Un VRAI LABYRINTHE

Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA

Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)

Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial

Un VRAI LABYRINTHE

SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile

prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques

soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie

Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux

Un VRAI LABYRINTHE

Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale

Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip

Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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La seacutequence de Wood

Processus pathogeacutenique

deacuteficience

incapaciteacute

deacutesavantage

polio

impossibiliteacute de faireses courses

alteacuteration de la marche

atrophie du MI

=

=

=

=

Facteurs socio-eacuteconomiques

Environnement perso et collectif

Logique scientifiqueLogique relationnelle

domicile

finances

famille

Logique pluridisciplinaire

personneorgane

environnement

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (2)2- Diagnostic de situation

Avant drsquoeacutelaborer un plan de soin il faut analyser la situation qui peut ecirctre complexe et prendre en compte lrsquoOrganique la Personne (psychorelationnel) et lrsquo Environnement

deacuteficience

incapaciteacutes

Fonctions globales

Ressources ou carences

coxarthrose

Alteacuteration dela fonctionarticulaire

Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage

Besoins reacutesiduels

Ne peut + se laver

-ne monte pasles escaliers

- -+

Retentissementpsychologique

Le diagnostic de situation exemple

-

deacuteficience incapaciteacutes

Ressources ou carences

3 et 4 Mise en place des ressources et eacutevaluation des soins

Temps de la prise de deacutecisionbull Quels traitementsbull Quels soinsbull Quelle reacuteadaptation ou quelles mesures palliativesbull Quelles modifications sur lrsquoenvironnement (effets

neacutegatifs agrave combattre ressources agrave mobiliser)

ET QUI FAIT QUOI

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (3)

coxarthrose

Alteacuteration dela fonctionarticulaire

Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage

Besoins reacutesiduels

Ne peut + se laver

-ne monte pasles escaliers

- -+

Retentissementpsychologique

Le diagnostic de situation exemple

-

deacuteficience incapaciteacutes

Ressources ou carences

Chirurgie PTH

antalgiques

Apprentissage marche avec canne kineacute stimulation

Ameacutenager la maison pour le handicap

Cas Clinique module 5221010

- Madame B ancienne institutrice est acircgeacutee de 81 ans Veuve depuis 25 ans elle vit seule dans une maison Elle a comme seul anteacuteceacutedent notable une PTH droite et ne prend aucun meacutedicament sauf du paraceacutetamol occasionnellement - Sa fille unique qui ne lrsquoa pas vue depuis 2 ans suite agrave une brouille agrave propos de lrsquoheacuteritage apregraves le deacutecegraves de son pegravere est surprise par le deacutesordre chez sa megravere drsquoordinaire plutocirct maniaque du meacutenage - Alors que Madame B est reconnue comme une excellente cuisiniegravere son frigidaire est deacutesertique- Elle trouve sa megravere amaigrie triste peu bavarde Elle ne se rend plus agrave son club du troisiegraveme acircge et agrave son club de Bridge- Elle craint que sa megravere soit en deacutepression et lrsquoamegravene consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste

Quels diagnostics eacutevoquez-vous

bull Eliminer pathologie organique cachectisantendash neacuteoplasiendash tuberculose

bull eacutetat deacutepressif voire meacutelancoliebull deacutemence

Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre eacutevaluation

laquo des fonctions intellectuelles raquo

EVALUATION GERONTOLOGIQUE

ED module 5

221010

EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE

Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace

EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE

Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme

Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase

EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES

Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)

EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES

Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)

Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage

Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)

TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES

Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage

TROUBLES DU JUGEMENT

Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites

Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes

bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation

TESTS USUELS ENCONSULTATION

5 mots Horloge MMS BREF

DES TESTS SYNTHETIQUES

5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees

Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique

1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage

- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes

gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de

meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli

3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention

DES TESTS SYNTHETIQUES

Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47

DES TESTS SYNTHETIQUES

Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive

DES TESTS SYNTHETIQUES

BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif

Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)

Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal

Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous

anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive

troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle

1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance

mise en place drsquoaides au domicile +++

MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE

ED Module 5221010

Un VRAI LABYRINTHE

CLIC

Le CLICCentre local drsquoinformation

et de coordination

Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage

laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux

Le CLIC

Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne

Un VRAI LABYRINTHE

RESEAU

Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales

Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers

Un VRAI LABYRINTHE

Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA

Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)

Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial

Un VRAI LABYRINTHE

SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile

prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques

soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie

Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux

Un VRAI LABYRINTHE

Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale

Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip

Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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Logique scientifiqueLogique relationnelle

domicile

finances

famille

Logique pluridisciplinaire

personneorgane

environnement

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (2)2- Diagnostic de situation

Avant drsquoeacutelaborer un plan de soin il faut analyser la situation qui peut ecirctre complexe et prendre en compte lrsquoOrganique la Personne (psychorelationnel) et lrsquo Environnement

deacuteficience

incapaciteacutes

Fonctions globales

Ressources ou carences

coxarthrose

Alteacuteration dela fonctionarticulaire

Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage

Besoins reacutesiduels

Ne peut + se laver

-ne monte pasles escaliers

- -+

Retentissementpsychologique

Le diagnostic de situation exemple

-

deacuteficience incapaciteacutes

Ressources ou carences

3 et 4 Mise en place des ressources et eacutevaluation des soins

Temps de la prise de deacutecisionbull Quels traitementsbull Quels soinsbull Quelle reacuteadaptation ou quelles mesures palliativesbull Quelles modifications sur lrsquoenvironnement (effets

neacutegatifs agrave combattre ressources agrave mobiliser)

ET QUI FAIT QUOI

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (3)

coxarthrose

Alteacuteration dela fonctionarticulaire

Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage

Besoins reacutesiduels

Ne peut + se laver

-ne monte pasles escaliers

- -+

Retentissementpsychologique

Le diagnostic de situation exemple

-

deacuteficience incapaciteacutes

Ressources ou carences

Chirurgie PTH

antalgiques

Apprentissage marche avec canne kineacute stimulation

Ameacutenager la maison pour le handicap

Cas Clinique module 5221010

- Madame B ancienne institutrice est acircgeacutee de 81 ans Veuve depuis 25 ans elle vit seule dans une maison Elle a comme seul anteacuteceacutedent notable une PTH droite et ne prend aucun meacutedicament sauf du paraceacutetamol occasionnellement - Sa fille unique qui ne lrsquoa pas vue depuis 2 ans suite agrave une brouille agrave propos de lrsquoheacuteritage apregraves le deacutecegraves de son pegravere est surprise par le deacutesordre chez sa megravere drsquoordinaire plutocirct maniaque du meacutenage - Alors que Madame B est reconnue comme une excellente cuisiniegravere son frigidaire est deacutesertique- Elle trouve sa megravere amaigrie triste peu bavarde Elle ne se rend plus agrave son club du troisiegraveme acircge et agrave son club de Bridge- Elle craint que sa megravere soit en deacutepression et lrsquoamegravene consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste

Quels diagnostics eacutevoquez-vous

bull Eliminer pathologie organique cachectisantendash neacuteoplasiendash tuberculose

bull eacutetat deacutepressif voire meacutelancoliebull deacutemence

Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre eacutevaluation

laquo des fonctions intellectuelles raquo

EVALUATION GERONTOLOGIQUE

ED module 5

221010

EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE

Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace

EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE

Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme

Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase

EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES

Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)

EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES

Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)

Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage

Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)

TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES

Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage

TROUBLES DU JUGEMENT

Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites

Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes

bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation

TESTS USUELS ENCONSULTATION

5 mots Horloge MMS BREF

DES TESTS SYNTHETIQUES

5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees

Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique

1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage

- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes

gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de

meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli

3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention

DES TESTS SYNTHETIQUES

Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47

DES TESTS SYNTHETIQUES

Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive

DES TESTS SYNTHETIQUES

BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif

Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)

Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal

Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous

anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive

troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle

1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance

mise en place drsquoaides au domicile +++

MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE

ED Module 5221010

Un VRAI LABYRINTHE

CLIC

Le CLICCentre local drsquoinformation

et de coordination

Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage

laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux

Le CLIC

Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne

Un VRAI LABYRINTHE

RESEAU

Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales

Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers

Un VRAI LABYRINTHE

Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA

Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)

Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial

Un VRAI LABYRINTHE

SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile

prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques

soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie

Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux

Un VRAI LABYRINTHE

Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale

Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip

Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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coxarthrose

Alteacuteration dela fonctionarticulaire

Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage

Besoins reacutesiduels

Ne peut + se laver

-ne monte pasles escaliers

- -+

Retentissementpsychologique

Le diagnostic de situation exemple

-

deacuteficience incapaciteacutes

Ressources ou carences

3 et 4 Mise en place des ressources et eacutevaluation des soins

Temps de la prise de deacutecisionbull Quels traitementsbull Quels soinsbull Quelle reacuteadaptation ou quelles mesures palliativesbull Quelles modifications sur lrsquoenvironnement (effets

neacutegatifs agrave combattre ressources agrave mobiliser)

ET QUI FAIT QUOI

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (3)

coxarthrose

Alteacuteration dela fonctionarticulaire

Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage

Besoins reacutesiduels

Ne peut + se laver

-ne monte pasles escaliers

- -+

Retentissementpsychologique

Le diagnostic de situation exemple

-

deacuteficience incapaciteacutes

Ressources ou carences

Chirurgie PTH

antalgiques

Apprentissage marche avec canne kineacute stimulation

Ameacutenager la maison pour le handicap

Cas Clinique module 5221010

- Madame B ancienne institutrice est acircgeacutee de 81 ans Veuve depuis 25 ans elle vit seule dans une maison Elle a comme seul anteacuteceacutedent notable une PTH droite et ne prend aucun meacutedicament sauf du paraceacutetamol occasionnellement - Sa fille unique qui ne lrsquoa pas vue depuis 2 ans suite agrave une brouille agrave propos de lrsquoheacuteritage apregraves le deacutecegraves de son pegravere est surprise par le deacutesordre chez sa megravere drsquoordinaire plutocirct maniaque du meacutenage - Alors que Madame B est reconnue comme une excellente cuisiniegravere son frigidaire est deacutesertique- Elle trouve sa megravere amaigrie triste peu bavarde Elle ne se rend plus agrave son club du troisiegraveme acircge et agrave son club de Bridge- Elle craint que sa megravere soit en deacutepression et lrsquoamegravene consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste

Quels diagnostics eacutevoquez-vous

bull Eliminer pathologie organique cachectisantendash neacuteoplasiendash tuberculose

bull eacutetat deacutepressif voire meacutelancoliebull deacutemence

Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre eacutevaluation

laquo des fonctions intellectuelles raquo

EVALUATION GERONTOLOGIQUE

ED module 5

221010

EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE

Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace

EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE

Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme

Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase

EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES

Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)

EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES

Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)

Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage

Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)

TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES

Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage

TROUBLES DU JUGEMENT

Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites

Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes

bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation

TESTS USUELS ENCONSULTATION

5 mots Horloge MMS BREF

DES TESTS SYNTHETIQUES

5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees

Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique

1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage

- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes

gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de

meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli

3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention

DES TESTS SYNTHETIQUES

Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47

DES TESTS SYNTHETIQUES

Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive

DES TESTS SYNTHETIQUES

BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif

Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)

Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal

Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous

anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive

troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle

1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance

mise en place drsquoaides au domicile +++

MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE

ED Module 5221010

Un VRAI LABYRINTHE

CLIC

Le CLICCentre local drsquoinformation

et de coordination

Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage

laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux

Le CLIC

Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne

Un VRAI LABYRINTHE

RESEAU

Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales

Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers

Un VRAI LABYRINTHE

Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA

Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)

Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial

Un VRAI LABYRINTHE

SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile

prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques

soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie

Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux

Un VRAI LABYRINTHE

Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale

Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip

Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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3 et 4 Mise en place des ressources et eacutevaluation des soins

Temps de la prise de deacutecisionbull Quels traitementsbull Quels soinsbull Quelle reacuteadaptation ou quelles mesures palliativesbull Quelles modifications sur lrsquoenvironnement (effets

neacutegatifs agrave combattre ressources agrave mobiliser)

ET QUI FAIT QUOI

Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (3)

coxarthrose

Alteacuteration dela fonctionarticulaire

Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage

Besoins reacutesiduels

Ne peut + se laver

-ne monte pasles escaliers

- -+

Retentissementpsychologique

Le diagnostic de situation exemple

-

deacuteficience incapaciteacutes

Ressources ou carences

Chirurgie PTH

antalgiques

Apprentissage marche avec canne kineacute stimulation

Ameacutenager la maison pour le handicap

Cas Clinique module 5221010

- Madame B ancienne institutrice est acircgeacutee de 81 ans Veuve depuis 25 ans elle vit seule dans une maison Elle a comme seul anteacuteceacutedent notable une PTH droite et ne prend aucun meacutedicament sauf du paraceacutetamol occasionnellement - Sa fille unique qui ne lrsquoa pas vue depuis 2 ans suite agrave une brouille agrave propos de lrsquoheacuteritage apregraves le deacutecegraves de son pegravere est surprise par le deacutesordre chez sa megravere drsquoordinaire plutocirct maniaque du meacutenage - Alors que Madame B est reconnue comme une excellente cuisiniegravere son frigidaire est deacutesertique- Elle trouve sa megravere amaigrie triste peu bavarde Elle ne se rend plus agrave son club du troisiegraveme acircge et agrave son club de Bridge- Elle craint que sa megravere soit en deacutepression et lrsquoamegravene consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste

Quels diagnostics eacutevoquez-vous

bull Eliminer pathologie organique cachectisantendash neacuteoplasiendash tuberculose

bull eacutetat deacutepressif voire meacutelancoliebull deacutemence

Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre eacutevaluation

laquo des fonctions intellectuelles raquo

EVALUATION GERONTOLOGIQUE

ED module 5

221010

EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE

Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace

EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE

Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme

Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase

EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES

Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)

EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES

Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)

Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage

Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)

TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES

Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage

TROUBLES DU JUGEMENT

Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites

Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes

bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation

TESTS USUELS ENCONSULTATION

5 mots Horloge MMS BREF

DES TESTS SYNTHETIQUES

5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees

Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique

1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage

- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes

gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de

meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli

3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention

DES TESTS SYNTHETIQUES

Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47

DES TESTS SYNTHETIQUES

Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive

DES TESTS SYNTHETIQUES

BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif

Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)

Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal

Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous

anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive

troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle

1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance

mise en place drsquoaides au domicile +++

MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE

ED Module 5221010

Un VRAI LABYRINTHE

CLIC

Le CLICCentre local drsquoinformation

et de coordination

Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage

laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux

Le CLIC

Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne

Un VRAI LABYRINTHE

RESEAU

Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales

Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers

Un VRAI LABYRINTHE

Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA

Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)

Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial

Un VRAI LABYRINTHE

SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile

prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques

soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie

Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux

Un VRAI LABYRINTHE

Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale

Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip

Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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coxarthrose

Alteacuteration dela fonctionarticulaire

Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage

Besoins reacutesiduels

Ne peut + se laver

-ne monte pasles escaliers

- -+

Retentissementpsychologique

Le diagnostic de situation exemple

-

deacuteficience incapaciteacutes

Ressources ou carences

Chirurgie PTH

antalgiques

Apprentissage marche avec canne kineacute stimulation

Ameacutenager la maison pour le handicap

Cas Clinique module 5221010

- Madame B ancienne institutrice est acircgeacutee de 81 ans Veuve depuis 25 ans elle vit seule dans une maison Elle a comme seul anteacuteceacutedent notable une PTH droite et ne prend aucun meacutedicament sauf du paraceacutetamol occasionnellement - Sa fille unique qui ne lrsquoa pas vue depuis 2 ans suite agrave une brouille agrave propos de lrsquoheacuteritage apregraves le deacutecegraves de son pegravere est surprise par le deacutesordre chez sa megravere drsquoordinaire plutocirct maniaque du meacutenage - Alors que Madame B est reconnue comme une excellente cuisiniegravere son frigidaire est deacutesertique- Elle trouve sa megravere amaigrie triste peu bavarde Elle ne se rend plus agrave son club du troisiegraveme acircge et agrave son club de Bridge- Elle craint que sa megravere soit en deacutepression et lrsquoamegravene consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste

Quels diagnostics eacutevoquez-vous

bull Eliminer pathologie organique cachectisantendash neacuteoplasiendash tuberculose

bull eacutetat deacutepressif voire meacutelancoliebull deacutemence

Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre eacutevaluation

laquo des fonctions intellectuelles raquo

EVALUATION GERONTOLOGIQUE

ED module 5

221010

EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE

Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace

EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE

Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme

Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase

EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES

Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)

EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES

Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)

Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage

Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)

TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES

Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage

TROUBLES DU JUGEMENT

Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites

Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes

bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation

TESTS USUELS ENCONSULTATION

5 mots Horloge MMS BREF

DES TESTS SYNTHETIQUES

5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees

Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique

1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage

- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes

gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de

meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli

3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention

DES TESTS SYNTHETIQUES

Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47

DES TESTS SYNTHETIQUES

Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive

DES TESTS SYNTHETIQUES

BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif

Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)

Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal

Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous

anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive

troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle

1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance

mise en place drsquoaides au domicile +++

MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE

ED Module 5221010

Un VRAI LABYRINTHE

CLIC

Le CLICCentre local drsquoinformation

et de coordination

Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage

laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux

Le CLIC

Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne

Un VRAI LABYRINTHE

RESEAU

Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales

Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers

Un VRAI LABYRINTHE

Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA

Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)

Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial

Un VRAI LABYRINTHE

SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile

prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques

soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie

Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux

Un VRAI LABYRINTHE

Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale

Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip

Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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Cas Clinique module 5221010

- Madame B ancienne institutrice est acircgeacutee de 81 ans Veuve depuis 25 ans elle vit seule dans une maison Elle a comme seul anteacuteceacutedent notable une PTH droite et ne prend aucun meacutedicament sauf du paraceacutetamol occasionnellement - Sa fille unique qui ne lrsquoa pas vue depuis 2 ans suite agrave une brouille agrave propos de lrsquoheacuteritage apregraves le deacutecegraves de son pegravere est surprise par le deacutesordre chez sa megravere drsquoordinaire plutocirct maniaque du meacutenage - Alors que Madame B est reconnue comme une excellente cuisiniegravere son frigidaire est deacutesertique- Elle trouve sa megravere amaigrie triste peu bavarde Elle ne se rend plus agrave son club du troisiegraveme acircge et agrave son club de Bridge- Elle craint que sa megravere soit en deacutepression et lrsquoamegravene consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste

Quels diagnostics eacutevoquez-vous

bull Eliminer pathologie organique cachectisantendash neacuteoplasiendash tuberculose

bull eacutetat deacutepressif voire meacutelancoliebull deacutemence

Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre eacutevaluation

laquo des fonctions intellectuelles raquo

EVALUATION GERONTOLOGIQUE

ED module 5

221010

EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE

Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace

EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE

Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme

Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase

EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES

Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)

EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES

Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)

Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage

Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)

TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES

Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage

TROUBLES DU JUGEMENT

Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites

Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes

bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation

TESTS USUELS ENCONSULTATION

5 mots Horloge MMS BREF

DES TESTS SYNTHETIQUES

5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees

Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique

1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage

- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes

gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de

meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli

3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention

DES TESTS SYNTHETIQUES

Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47

DES TESTS SYNTHETIQUES

Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive

DES TESTS SYNTHETIQUES

BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif

Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)

Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal

Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous

anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive

troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle

1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance

mise en place drsquoaides au domicile +++

MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE

ED Module 5221010

Un VRAI LABYRINTHE

CLIC

Le CLICCentre local drsquoinformation

et de coordination

Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage

laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux

Le CLIC

Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne

Un VRAI LABYRINTHE

RESEAU

Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales

Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers

Un VRAI LABYRINTHE

Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA

Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)

Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial

Un VRAI LABYRINTHE

SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile

prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques

soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie

Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux

Un VRAI LABYRINTHE

Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale

Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip

Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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- Madame B ancienne institutrice est acircgeacutee de 81 ans Veuve depuis 25 ans elle vit seule dans une maison Elle a comme seul anteacuteceacutedent notable une PTH droite et ne prend aucun meacutedicament sauf du paraceacutetamol occasionnellement - Sa fille unique qui ne lrsquoa pas vue depuis 2 ans suite agrave une brouille agrave propos de lrsquoheacuteritage apregraves le deacutecegraves de son pegravere est surprise par le deacutesordre chez sa megravere drsquoordinaire plutocirct maniaque du meacutenage - Alors que Madame B est reconnue comme une excellente cuisiniegravere son frigidaire est deacutesertique- Elle trouve sa megravere amaigrie triste peu bavarde Elle ne se rend plus agrave son club du troisiegraveme acircge et agrave son club de Bridge- Elle craint que sa megravere soit en deacutepression et lrsquoamegravene consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste

Quels diagnostics eacutevoquez-vous

bull Eliminer pathologie organique cachectisantendash neacuteoplasiendash tuberculose

bull eacutetat deacutepressif voire meacutelancoliebull deacutemence

Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre eacutevaluation

laquo des fonctions intellectuelles raquo

EVALUATION GERONTOLOGIQUE

ED module 5

221010

EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE

Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace

EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE

Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme

Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase

EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES

Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)

EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES

Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)

Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage

Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)

TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES

Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage

TROUBLES DU JUGEMENT

Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites

Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes

bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation

TESTS USUELS ENCONSULTATION

5 mots Horloge MMS BREF

DES TESTS SYNTHETIQUES

5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees

Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique

1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage

- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes

gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de

meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli

3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention

DES TESTS SYNTHETIQUES

Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47

DES TESTS SYNTHETIQUES

Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive

DES TESTS SYNTHETIQUES

BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif

Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)

Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal

Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous

anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive

troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle

1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance

mise en place drsquoaides au domicile +++

MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE

ED Module 5221010

Un VRAI LABYRINTHE

CLIC

Le CLICCentre local drsquoinformation

et de coordination

Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage

laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux

Le CLIC

Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne

Un VRAI LABYRINTHE

RESEAU

Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales

Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers

Un VRAI LABYRINTHE

Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA

Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)

Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial

Un VRAI LABYRINTHE

SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile

prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques

soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie

Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux

Un VRAI LABYRINTHE

Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale

Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip

Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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Quels diagnostics eacutevoquez-vous

bull Eliminer pathologie organique cachectisantendash neacuteoplasiendash tuberculose

bull eacutetat deacutepressif voire meacutelancoliebull deacutemence

Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre eacutevaluation

laquo des fonctions intellectuelles raquo

EVALUATION GERONTOLOGIQUE

ED module 5

221010

EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE

Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace

EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE

Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme

Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase

EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES

Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)

EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES

Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)

Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage

Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)

TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES

Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage

TROUBLES DU JUGEMENT

Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites

Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes

bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation

TESTS USUELS ENCONSULTATION

5 mots Horloge MMS BREF

DES TESTS SYNTHETIQUES

5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees

Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique

1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage

- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes

gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de

meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli

3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention

DES TESTS SYNTHETIQUES

Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47

DES TESTS SYNTHETIQUES

Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive

DES TESTS SYNTHETIQUES

BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif

Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)

Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal

Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous

anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive

troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle

1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance

mise en place drsquoaides au domicile +++

MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE

ED Module 5221010

Un VRAI LABYRINTHE

CLIC

Le CLICCentre local drsquoinformation

et de coordination

Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage

laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux

Le CLIC

Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne

Un VRAI LABYRINTHE

RESEAU

Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales

Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers

Un VRAI LABYRINTHE

Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA

Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)

Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial

Un VRAI LABYRINTHE

SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile

prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques

soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie

Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux

Un VRAI LABYRINTHE

Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale

Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip

Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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bull Eliminer pathologie organique cachectisantendash neacuteoplasiendash tuberculose

bull eacutetat deacutepressif voire meacutelancoliebull deacutemence

Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre eacutevaluation

laquo des fonctions intellectuelles raquo

EVALUATION GERONTOLOGIQUE

ED module 5

221010

EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE

Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace

EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE

Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme

Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase

EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES

Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)

EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES

Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)

Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage

Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)

TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES

Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage

TROUBLES DU JUGEMENT

Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites

Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes

bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation

TESTS USUELS ENCONSULTATION

5 mots Horloge MMS BREF

DES TESTS SYNTHETIQUES

5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees

Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique

1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage

- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes

gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de

meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli

3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention

DES TESTS SYNTHETIQUES

Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47

DES TESTS SYNTHETIQUES

Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive

DES TESTS SYNTHETIQUES

BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif

Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)

Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal

Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous

anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive

troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle

1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance

mise en place drsquoaides au domicile +++

MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE

ED Module 5221010

Un VRAI LABYRINTHE

CLIC

Le CLICCentre local drsquoinformation

et de coordination

Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage

laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux

Le CLIC

Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne

Un VRAI LABYRINTHE

RESEAU

Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales

Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers

Un VRAI LABYRINTHE

Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA

Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)

Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial

Un VRAI LABYRINTHE

SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile

prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques

soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie

Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux

Un VRAI LABYRINTHE

Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale

Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip

Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre eacutevaluation

laquo des fonctions intellectuelles raquo

EVALUATION GERONTOLOGIQUE

ED module 5

221010

EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE

Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace

EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE

Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme

Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase

EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES

Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)

EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES

Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)

Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage

Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)

TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES

Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage

TROUBLES DU JUGEMENT

Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites

Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes

bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation

TESTS USUELS ENCONSULTATION

5 mots Horloge MMS BREF

DES TESTS SYNTHETIQUES

5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees

Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique

1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage

- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes

gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de

meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli

3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention

DES TESTS SYNTHETIQUES

Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47

DES TESTS SYNTHETIQUES

Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive

DES TESTS SYNTHETIQUES

BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif

Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)

Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal

Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous

anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive

troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle

1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance

mise en place drsquoaides au domicile +++

MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE

ED Module 5221010

Un VRAI LABYRINTHE

CLIC

Le CLICCentre local drsquoinformation

et de coordination

Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage

laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux

Le CLIC

Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne

Un VRAI LABYRINTHE

RESEAU

Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales

Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers

Un VRAI LABYRINTHE

Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA

Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)

Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial

Un VRAI LABYRINTHE

SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile

prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques

soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie

Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux

Un VRAI LABYRINTHE

Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale

Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip

Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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EVALUATION GERONTOLOGIQUE

ED module 5

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EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE

Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace

EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE

Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme

Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase

EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES

Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)

EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES

Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)

Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage

Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)

TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES

Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage

TROUBLES DU JUGEMENT

Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites

Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes

bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation

TESTS USUELS ENCONSULTATION

5 mots Horloge MMS BREF

DES TESTS SYNTHETIQUES

5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees

Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique

1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage

- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes

gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de

meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli

3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention

DES TESTS SYNTHETIQUES

Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47

DES TESTS SYNTHETIQUES

Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive

DES TESTS SYNTHETIQUES

BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif

Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)

Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal

Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous

anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive

troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle

1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance

mise en place drsquoaides au domicile +++

MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE

ED Module 5221010

Un VRAI LABYRINTHE

CLIC

Le CLICCentre local drsquoinformation

et de coordination

Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage

laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux

Le CLIC

Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne

Un VRAI LABYRINTHE

RESEAU

Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales

Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers

Un VRAI LABYRINTHE

Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA

Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)

Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial

Un VRAI LABYRINTHE

SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile

prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques

soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie

Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux

Un VRAI LABYRINTHE

Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale

Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip

Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE

Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace

EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE

Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme

Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase

EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES

Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)

EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES

Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)

Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage

Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)

TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES

Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage

TROUBLES DU JUGEMENT

Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites

Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes

bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation

TESTS USUELS ENCONSULTATION

5 mots Horloge MMS BREF

DES TESTS SYNTHETIQUES

5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees

Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique

1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage

- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes

gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de

meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli

3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention

DES TESTS SYNTHETIQUES

Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47

DES TESTS SYNTHETIQUES

Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive

DES TESTS SYNTHETIQUES

BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif

Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)

Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal

Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous

anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive

troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle

1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance

mise en place drsquoaides au domicile +++

MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE

ED Module 5221010

Un VRAI LABYRINTHE

CLIC

Le CLICCentre local drsquoinformation

et de coordination

Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage

laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux

Le CLIC

Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne

Un VRAI LABYRINTHE

RESEAU

Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales

Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers

Un VRAI LABYRINTHE

Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA

Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)

Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial

Un VRAI LABYRINTHE

SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile

prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques

soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie

Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux

Un VRAI LABYRINTHE

Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale

Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip

Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE

Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme

Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase

EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES

Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)

EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES

Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)

Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage

Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)

TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES

Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage

TROUBLES DU JUGEMENT

Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites

Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes

bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation

TESTS USUELS ENCONSULTATION

5 mots Horloge MMS BREF

DES TESTS SYNTHETIQUES

5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees

Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique

1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage

- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes

gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de

meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli

3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention

DES TESTS SYNTHETIQUES

Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47

DES TESTS SYNTHETIQUES

Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive

DES TESTS SYNTHETIQUES

BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif

Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)

Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal

Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous

anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive

troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle

1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance

mise en place drsquoaides au domicile +++

MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE

ED Module 5221010

Un VRAI LABYRINTHE

CLIC

Le CLICCentre local drsquoinformation

et de coordination

Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage

laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux

Le CLIC

Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne

Un VRAI LABYRINTHE

RESEAU

Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales

Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers

Un VRAI LABYRINTHE

Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA

Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)

Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial

Un VRAI LABYRINTHE

SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile

prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques

soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie

Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux

Un VRAI LABYRINTHE

Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale

Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip

Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES

Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)

EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES

Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)

Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage

Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)

TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES

Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage

TROUBLES DU JUGEMENT

Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites

Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes

bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation

TESTS USUELS ENCONSULTATION

5 mots Horloge MMS BREF

DES TESTS SYNTHETIQUES

5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees

Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique

1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage

- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes

gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de

meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli

3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention

DES TESTS SYNTHETIQUES

Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47

DES TESTS SYNTHETIQUES

Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive

DES TESTS SYNTHETIQUES

BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif

Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)

Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal

Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous

anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive

troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle

1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance

mise en place drsquoaides au domicile +++

MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE

ED Module 5221010

Un VRAI LABYRINTHE

CLIC

Le CLICCentre local drsquoinformation

et de coordination

Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage

laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux

Le CLIC

Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne

Un VRAI LABYRINTHE

RESEAU

Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales

Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers

Un VRAI LABYRINTHE

Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA

Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)

Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial

Un VRAI LABYRINTHE

SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile

prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques

soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie

Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux

Un VRAI LABYRINTHE

Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale

Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip

Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES

Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)

Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage

Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)

TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES

Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage

TROUBLES DU JUGEMENT

Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites

Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes

bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation

TESTS USUELS ENCONSULTATION

5 mots Horloge MMS BREF

DES TESTS SYNTHETIQUES

5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees

Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique

1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage

- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes

gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de

meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli

3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention

DES TESTS SYNTHETIQUES

Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47

DES TESTS SYNTHETIQUES

Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive

DES TESTS SYNTHETIQUES

BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif

Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)

Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal

Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous

anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive

troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle

1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance

mise en place drsquoaides au domicile +++

MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE

ED Module 5221010

Un VRAI LABYRINTHE

CLIC

Le CLICCentre local drsquoinformation

et de coordination

Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage

laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux

Le CLIC

Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne

Un VRAI LABYRINTHE

RESEAU

Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales

Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers

Un VRAI LABYRINTHE

Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA

Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)

Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial

Un VRAI LABYRINTHE

SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile

prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques

soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie

Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux

Un VRAI LABYRINTHE

Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale

Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip

Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES

Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage

TROUBLES DU JUGEMENT

Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites

Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes

bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation

TESTS USUELS ENCONSULTATION

5 mots Horloge MMS BREF

DES TESTS SYNTHETIQUES

5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees

Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique

1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage

- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes

gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de

meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli

3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention

DES TESTS SYNTHETIQUES

Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47

DES TESTS SYNTHETIQUES

Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive

DES TESTS SYNTHETIQUES

BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif

Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)

Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal

Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous

anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive

troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle

1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance

mise en place drsquoaides au domicile +++

MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE

ED Module 5221010

Un VRAI LABYRINTHE

CLIC

Le CLICCentre local drsquoinformation

et de coordination

Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage

laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux

Le CLIC

Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne

Un VRAI LABYRINTHE

RESEAU

Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales

Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers

Un VRAI LABYRINTHE

Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA

Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)

Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial

Un VRAI LABYRINTHE

SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile

prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques

soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie

Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux

Un VRAI LABYRINTHE

Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale

Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip

Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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TROUBLES DU JUGEMENT

Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites

Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes

bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation

TESTS USUELS ENCONSULTATION

5 mots Horloge MMS BREF

DES TESTS SYNTHETIQUES

5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees

Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique

1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage

- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes

gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de

meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli

3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention

DES TESTS SYNTHETIQUES

Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47

DES TESTS SYNTHETIQUES

Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive

DES TESTS SYNTHETIQUES

BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif

Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)

Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal

Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous

anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive

troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle

1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance

mise en place drsquoaides au domicile +++

MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE

ED Module 5221010

Un VRAI LABYRINTHE

CLIC

Le CLICCentre local drsquoinformation

et de coordination

Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage

laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux

Le CLIC

Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne

Un VRAI LABYRINTHE

RESEAU

Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales

Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers

Un VRAI LABYRINTHE

Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA

Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)

Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial

Un VRAI LABYRINTHE

SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile

prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques

soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie

Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux

Un VRAI LABYRINTHE

Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale

Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip

Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation

TESTS USUELS ENCONSULTATION

5 mots Horloge MMS BREF

DES TESTS SYNTHETIQUES

5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees

Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique

1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage

- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes

gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de

meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli

3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention

DES TESTS SYNTHETIQUES

Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47

DES TESTS SYNTHETIQUES

Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive

DES TESTS SYNTHETIQUES

BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif

Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)

Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal

Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous

anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive

troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle

1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance

mise en place drsquoaides au domicile +++

MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE

ED Module 5221010

Un VRAI LABYRINTHE

CLIC

Le CLICCentre local drsquoinformation

et de coordination

Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage

laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux

Le CLIC

Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne

Un VRAI LABYRINTHE

RESEAU

Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales

Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers

Un VRAI LABYRINTHE

Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA

Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)

Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial

Un VRAI LABYRINTHE

SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile

prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques

soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie

Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux

Un VRAI LABYRINTHE

Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale

Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip

Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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TESTS USUELS ENCONSULTATION

5 mots Horloge MMS BREF

DES TESTS SYNTHETIQUES

5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees

Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique

1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage

- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes

gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de

meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli

3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention

DES TESTS SYNTHETIQUES

Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47

DES TESTS SYNTHETIQUES

Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive

DES TESTS SYNTHETIQUES

BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif

Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)

Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal

Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous

anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive

troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle

1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance

mise en place drsquoaides au domicile +++

MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE

ED Module 5221010

Un VRAI LABYRINTHE

CLIC

Le CLICCentre local drsquoinformation

et de coordination

Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage

laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux

Le CLIC

Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne

Un VRAI LABYRINTHE

RESEAU

Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales

Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers

Un VRAI LABYRINTHE

Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA

Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)

Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial

Un VRAI LABYRINTHE

SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile

prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques

soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie

Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux

Un VRAI LABYRINTHE

Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale

Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip

Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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DES TESTS SYNTHETIQUES

5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees

Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique

1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage

- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes

gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de

meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli

3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention

DES TESTS SYNTHETIQUES

Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47

DES TESTS SYNTHETIQUES

Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive

DES TESTS SYNTHETIQUES

BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif

Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)

Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal

Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous

anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive

troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle

1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance

mise en place drsquoaides au domicile +++

MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE

ED Module 5221010

Un VRAI LABYRINTHE

CLIC

Le CLICCentre local drsquoinformation

et de coordination

Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage

laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux

Le CLIC

Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne

Un VRAI LABYRINTHE

RESEAU

Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales

Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers

Un VRAI LABYRINTHE

Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA

Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)

Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial

Un VRAI LABYRINTHE

SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile

prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques

soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie

Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux

Un VRAI LABYRINTHE

Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale

Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip

Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage

- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes

gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de

meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli

3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention

DES TESTS SYNTHETIQUES

Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47

DES TESTS SYNTHETIQUES

Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive

DES TESTS SYNTHETIQUES

BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif

Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)

Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal

Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous

anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive

troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle

1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance

mise en place drsquoaides au domicile +++

MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE

ED Module 5221010

Un VRAI LABYRINTHE

CLIC

Le CLICCentre local drsquoinformation

et de coordination

Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage

laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux

Le CLIC

Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne

Un VRAI LABYRINTHE

RESEAU

Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales

Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers

Un VRAI LABYRINTHE

Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA

Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)

Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial

Un VRAI LABYRINTHE

SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile

prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques

soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie

Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux

Un VRAI LABYRINTHE

Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale

Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip

Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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DES TESTS SYNTHETIQUES

Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46

Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47

DES TESTS SYNTHETIQUES

Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive

DES TESTS SYNTHETIQUES

BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif

Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)

Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal

Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous

anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive

troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle

1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance

mise en place drsquoaides au domicile +++

MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE

ED Module 5221010

Un VRAI LABYRINTHE

CLIC

Le CLICCentre local drsquoinformation

et de coordination

Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage

laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux

Le CLIC

Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne

Un VRAI LABYRINTHE

RESEAU

Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales

Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers

Un VRAI LABYRINTHE

Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA

Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)

Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial

Un VRAI LABYRINTHE

SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile

prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques

soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie

Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux

Un VRAI LABYRINTHE

Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale

Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip

Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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DES TESTS SYNTHETIQUES

Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive

DES TESTS SYNTHETIQUES

BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif

Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)

Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal

Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous

anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive

troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle

1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance

mise en place drsquoaides au domicile +++

MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE

ED Module 5221010

Un VRAI LABYRINTHE

CLIC

Le CLICCentre local drsquoinformation

et de coordination

Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage

laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux

Le CLIC

Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne

Un VRAI LABYRINTHE

RESEAU

Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales

Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers

Un VRAI LABYRINTHE

Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA

Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)

Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial

Un VRAI LABYRINTHE

SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile

prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques

soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie

Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux

Un VRAI LABYRINTHE

Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale

Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip

Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47

DES TESTS SYNTHETIQUES

Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive

DES TESTS SYNTHETIQUES

BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif

Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)

Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal

Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous

anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive

troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle

1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance

mise en place drsquoaides au domicile +++

MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE

ED Module 5221010

Un VRAI LABYRINTHE

CLIC

Le CLICCentre local drsquoinformation

et de coordination

Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage

laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux

Le CLIC

Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne

Un VRAI LABYRINTHE

RESEAU

Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales

Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers

Un VRAI LABYRINTHE

Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA

Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)

Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial

Un VRAI LABYRINTHE

SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile

prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques

soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie

Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux

Un VRAI LABYRINTHE

Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale

Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip

Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive

DES TESTS SYNTHETIQUES

BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif

Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)

Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal

Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous

anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive

troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle

1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance

mise en place drsquoaides au domicile +++

MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE

ED Module 5221010

Un VRAI LABYRINTHE

CLIC

Le CLICCentre local drsquoinformation

et de coordination

Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage

laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux

Le CLIC

Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne

Un VRAI LABYRINTHE

RESEAU

Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales

Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers

Un VRAI LABYRINTHE

Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA

Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)

Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial

Un VRAI LABYRINTHE

SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile

prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques

soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie

Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux

Un VRAI LABYRINTHE

Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale

Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip

Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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DES TESTS SYNTHETIQUES

BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif

Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)

Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal

Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous

anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive

troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle

1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance

mise en place drsquoaides au domicile +++

MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE

ED Module 5221010

Un VRAI LABYRINTHE

CLIC

Le CLICCentre local drsquoinformation

et de coordination

Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage

laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux

Le CLIC

Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne

Un VRAI LABYRINTHE

RESEAU

Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales

Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers

Un VRAI LABYRINTHE

Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA

Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)

Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial

Un VRAI LABYRINTHE

SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile

prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques

soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie

Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux

Un VRAI LABYRINTHE

Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale

Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip

Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)

Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal

Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous

anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive

troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle

1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance

mise en place drsquoaides au domicile +++

MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE

ED Module 5221010

Un VRAI LABYRINTHE

CLIC

Le CLICCentre local drsquoinformation

et de coordination

Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage

laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux

Le CLIC

Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne

Un VRAI LABYRINTHE

RESEAU

Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales

Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers

Un VRAI LABYRINTHE

Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA

Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)

Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial

Un VRAI LABYRINTHE

SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile

prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques

soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie

Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux

Un VRAI LABYRINTHE

Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale

Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip

Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal

Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous

anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive

troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle

1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance

mise en place drsquoaides au domicile +++

MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE

ED Module 5221010

Un VRAI LABYRINTHE

CLIC

Le CLICCentre local drsquoinformation

et de coordination

Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage

laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux

Le CLIC

Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne

Un VRAI LABYRINTHE

RESEAU

Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales

Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers

Un VRAI LABYRINTHE

Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA

Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)

Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial

Un VRAI LABYRINTHE

SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile

prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques

soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie

Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux

Un VRAI LABYRINTHE

Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale

Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip

Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous

anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive

troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle

1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance

mise en place drsquoaides au domicile +++

MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE

ED Module 5221010

Un VRAI LABYRINTHE

CLIC

Le CLICCentre local drsquoinformation

et de coordination

Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage

laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux

Le CLIC

Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne

Un VRAI LABYRINTHE

RESEAU

Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales

Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers

Un VRAI LABYRINTHE

Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA

Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)

Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial

Un VRAI LABYRINTHE

SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile

prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques

soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie

Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux

Un VRAI LABYRINTHE

Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale

Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip

Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive

troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle

1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance

mise en place drsquoaides au domicile +++

MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE

ED Module 5221010

Un VRAI LABYRINTHE

CLIC

Le CLICCentre local drsquoinformation

et de coordination

Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage

laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux

Le CLIC

Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne

Un VRAI LABYRINTHE

RESEAU

Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales

Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers

Un VRAI LABYRINTHE

Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA

Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)

Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial

Un VRAI LABYRINTHE

SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile

prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques

soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie

Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux

Un VRAI LABYRINTHE

Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale

Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip

Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE

ED Module 5221010

Un VRAI LABYRINTHE

CLIC

Le CLICCentre local drsquoinformation

et de coordination

Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage

laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux

Le CLIC

Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne

Un VRAI LABYRINTHE

RESEAU

Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales

Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers

Un VRAI LABYRINTHE

Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA

Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)

Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial

Un VRAI LABYRINTHE

SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile

prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques

soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie

Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux

Un VRAI LABYRINTHE

Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale

Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip

Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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Le CLICCentre local drsquoinformation

et de coordination

Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage

laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux

Le CLIC

Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne

Un VRAI LABYRINTHE

RESEAU

Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales

Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers

Un VRAI LABYRINTHE

Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA

Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)

Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial

Un VRAI LABYRINTHE

SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile

prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques

soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie

Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux

Un VRAI LABYRINTHE

Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale

Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip

Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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Le CLICCentre local drsquoinformation

et de coordination

Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage

laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux

Le CLIC

Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne

Un VRAI LABYRINTHE

RESEAU

Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales

Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers

Un VRAI LABYRINTHE

Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA

Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)

Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial

Un VRAI LABYRINTHE

SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile

prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques

soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie

Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux

Un VRAI LABYRINTHE

Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale

Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip

Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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Le CLIC

Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne

Un VRAI LABYRINTHE

RESEAU

Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales

Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers

Un VRAI LABYRINTHE

Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA

Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)

Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial

Un VRAI LABYRINTHE

SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile

prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques

soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie

Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux

Un VRAI LABYRINTHE

Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale

Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip

Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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Un VRAI LABYRINTHE

RESEAU

Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales

Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers

Un VRAI LABYRINTHE

Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA

Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)

Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial

Un VRAI LABYRINTHE

SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile

prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques

soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie

Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux

Un VRAI LABYRINTHE

Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale

Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip

Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales

Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers

Un VRAI LABYRINTHE

Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA

Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)

Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial

Un VRAI LABYRINTHE

SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile

prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques

soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie

Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux

Un VRAI LABYRINTHE

Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale

Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip

Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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Un VRAI LABYRINTHE

Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA

Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)

Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial

Un VRAI LABYRINTHE

SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile

prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques

soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie

Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux

Un VRAI LABYRINTHE

Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale

Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip

Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA

Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)

Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial

Un VRAI LABYRINTHE

SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile

prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques

soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie

Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux

Un VRAI LABYRINTHE

Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale

Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip

Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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Un VRAI LABYRINTHE

SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile

prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques

soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie

Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux

Un VRAI LABYRINTHE

Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale

Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip

Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

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Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile

prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques

soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie

Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux

Un VRAI LABYRINTHE

Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale

Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip

Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale

Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip

Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale

Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip

Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

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Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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Un VRAI LABYRINTHE

Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus

Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale

Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)

aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)

Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral

Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme

EVALUER LES BESOINS

Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

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Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources

10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre

Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas

Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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Grille AGGIR

GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ

DEPENDANCE

AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR

APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

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Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie

gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG

APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire

Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation

Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions

5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon

Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil

deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel

anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer

lrsquoautonomie

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Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes

1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)

ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE

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2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

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Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal

maladie drsquoAlzheimer

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demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

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Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

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demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

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demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

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preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

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Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

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Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE

2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

Que faire

preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour

Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire

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ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)

Quelle prise en charge proposer

demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection

demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

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demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants

Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

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Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

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demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur

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Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17

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