Economie de la santé évaluations économiques des interventions pour promouvoir l'arrêt du tabac

Mise à jour : janvier 2014

Economie de la santéévaluations économiques des

interventions pour promouvoir l'arrêt du tabac


Section économie de la santé

Chair Hana Ross Managing Director Research, American Cancer Society, USA

Frank Chaloupka Distinguished Professor Dept. of Economics University of Illinois, USA

Christine Godfrey Professor of Health Economics University of York, UK

Ken Warner Distinguished Professor University of Michigan, USA

Trevor Woollery EconomistCenters for Disease Control and Prevention, USA

Ayda Yurekli Senior Economic Advisor World Health Organization, Tobacco Free Initiative, Switzerland


Objectif

• Fournir des informations sur les évaluations économiques des interventions pour l’aide à l’arrêt du tabac.


Basé sur les preuves

• Basé sur la force de la preuve présentée dans les autres sections.

• La force de la preuve n'est donc pas mentionnée ici.


Données clés

Avantages de l'arrêt du tabac

• L'arrêt du tabac réduit les risques individuels de morbidité et de mortalité des fumeurs à court et à long termes

• L'arrêt du tabac est important pour une amélioration à long terme de la productivité au travail, des coûts de santé, et de la santé publique

Jha P, Ramasundarahettige C, Landsman V, Rostron B, Thun M, Anderson RN, McAfee T, Peto R. 21st-Century hazards of smoking and benefits of cessation in the United States. N Engl J Med 2013;368:341-350.Méndez D, Alshanqeety O, Warner KE. The potential impact of smoking control policies on future global smoking trends. Tobacco Control 2013;22(1): 46–51.Eriksen M, MacKay J, Ross H. The Tobacco Atlas, 4th ed. American Cancer Society, 2012.Halpern MT, Dirani R, Schmier JK. Impacts of a Smoking Cessation Benefit Among Employed Populations. J Occup Environ Med. 2007; 49(1): 11-21.


Données clés

Coût-efficacité des politiques de santé • Les politiques de santé qui promeuvent l'arrêt du tabac

sont très rentables.• Augmentation des taxes d'accise sur le tabac

• Interdictions de fumer dans les lieux publics et les lieux de travail

• Campagnes de masse anti-tabac

• Lignes téléphoniques d'aide à l'arrêt

• Pharmacothérapie, incluant les traitements nicotiniques de substitution et les autres médicaments d'aide à l'arrêt

Ranson MK, Jha P, Chaloupka FJ, Nguyen SN. The effectiveness and cost-effectiveness of price increases and other tobacco control policies. In Jha P, Chaloupka FJ, eds. Tobacco control in developing countries, 2000; pp.427-447 (Section V, Chapter 18).Ross H, Blecher E, Yan L, Hyland A. Do cigarette prices motivate smokers to quit? New evidence from the ITC survey. Addiction. 2011; 106(3): 609-619.Fichtenberg CM. Glantz SA. Effect of smoke-free workplaces on smoking behavior: systematic review. BMJ. 2002; 325: 188-191.Cornuz J, Gilbert A, Pinget C, McDonald P, Slama K, Salto E, Paccaud F. Cost-effectiveness of pharmacotherapies for nicotine dependence in primary care settings: a multinational comparison. Tob Control, 2006; 15(3): 152-159.


Données clés

Prix du tabac• En général, l'augmentation des taxes d'accise se répercute sur le prix

de vente• Chez les adultes, des prix plus élevés provoquent une diminution de la

consommation en,• Augmentant les tentatives d'arrêt• Aidant ceux qui ont arrêté à rester abstinents• Diminuant le nombre de cigarettes fumées par ceux qui restent

fumeurs • Chez les jeunes, des prix plus élevés diminuent l'initiation au

tabagisme régulier• Le tabagisme des personnes économiquement désavantagées est

plus influé par les prix que celui des personnes plus favorisées Ross H, Kostova D, Stoklosa M, Leon M. The impact of cigarette excise taxes on smoking cessation rates from 1994 to 2010 in Poland, Russia, and Ukraine. Nicotine Tob Res. 2014; 16(S1): S37-43.Zhang B, Cohen J, Ferrence R, Rehm J. The impact of tobacco tax cuts on smoking initiation among Canadian young adults. Am J Prev Med. 2006; 30(6): 474-479.Blecher E, van Walbeek C. An Analysis of Cigarette Affordability. Paris: International Union Against Tuberculosis and Lung Disease; 2008.


Données clés

Traitement nicotinique de substitution (TNS)• Dans les essais cliniques, l'utilisation de TNS augmente le

taux d'arrêt à court terme et promeut l'abstinence à long terme

• La demande pour le TNS est… • Inversement liée à la demande pour le tabac

• Directement liée à la couverture par les sytèmes de santé

• Inversement liée à la somme restant à la charge du fumeur

• La disponibilité du TNS fait diminuer la demande pour le tabac

• Les patchs et les gommes sont sur la liste des médicaments essentiels de l'OMS

Stead LF, Perera R, Bullen C, Mant D, Hartmann-Boyce J, Cahill K, Lancaster T. Nicotine replacement therapy for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 11. Art. No.: CD000146.pub4.Tauras JA, Chaloupka FJ. The demand for nicotine replacement therapies. Nicotine Tob Res. 2003; 5(2): 237-243.Solberg LI. Impact of insurance coverage on the use and effects of smoking cessation medications. Dis Manage Health Outcomes. 2005; 3(13): 151-158.World Health Organisation. Two forms of nicotine replacement therapy chosen as WHO "Essential Medicines". 17th Expert Committee on the Selection and Use of Essential Medicines. 2009.


Données clés

Interventions d'aide à l'arrêt• Les programmes communautaires faits par les

infirmier(e)s ou les pharmaciens sont rentables pour réduire le tabagisme

• Un conseil bref par un médecin augmente la probabilité qu'un fumeur arrête de fumer

• Un financement adéquat et durable des programmes exhaustifs de contrôle du tabac permet de réduire efficacement le tabagisme

Rice VH, Hartmann-Boyce J, Stead LF. Nursing interventions for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 8: CD001188.pub4.Stead LF, Buitrago D, Preciado N, Sanchez G, Hartmann-Boyce J, Lancaster T. Physician advice for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 5. Art. No.: CD000165.pub4.Farrelly MC, Pechacek TF, Thomas KY, Nelson D. The impact of tobacco control programs on adult smoking. Am J Public Health. 2008; 98(2): 304-309.


Données clés

Prise en charge des traitements au travail

• La prise en charge des traitements d'aide à l'arrêt au travail produit des bénéfices économiques et de santé pour l'employeur et les assurances santé

• L'interdiction de fumer sur le lieu de travail réduit à la fois la prévalence tabagique et la consommation individuelle

• Les programmes d'aide à l'arrêt sur le lieu de travail constituent un investissement rentable pour l'employeur

Ross H. Economics of smoke free policies. In Lifting the smokescreen: 10 reasons for going smokefree. Smoke Free Partnership, March 2006.Fichtenberg CM. Glantz SA. Effect of smoke-free workplaces on smoking behavior: systematic review. BMJ. 2002; 325: 188-191.IARC. Evaluating the Effectiveness of Smoke-free Policies, IARC Handbook of Cancer Prevention, Volume 13, International Agency for Research on Cancer, World Health Organization, 2009.


Données clés

Lignes téléphoniques d'aide à l'arrêt• Les lignes téléphoniques d'aide à l'arrêt promeuvent

l'arrêt dans toutes les couches de la population• Les annonces pour les promouvoir à la télévision, la

radio, internet, et la presse augmentent les appels de fumeurs

• Les rappels proactifs augmentent les taux d'arrêt à long terme

• Associer une offre gratuite de TNS augme les appels et les taux d'arrêts

Stead LF, Hartmann-Boyce J, Perera R, Lancaster T. Telephone counselling for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Aug 12;8:CD002850.pub3.Free C, Knight R, Robertson S, Whittaker R, Edwards P, Zhou W, Rodgers A, Cairns J, Kenward MG, Roberts I. Smoking cessation support delivered via mobile phone text messaging (txt2stop): a single-blind, randomised trial. Lancet. 2011; 378: 49–55.McAfee T, Davis KC, Alexander RL Jr, Pechacek TF, Bunnell R. Effect of the first federally funded US antismoking national media campaign. Lancet. 2013: S0140-6736(13)61686-4.Cummings KM, Fix B, Celestino P, Carlin-Menter S, O'Connor R, Hyland A. Reach, efficacy, and cost-effectiveness of free nicotine medication giveaway programs. J Public Health Manag Pract. 2006; 12(1): 37-43.


Données clés

Populations vulnérables• Les interventions d'aide à l'arrêt du tabac pour les patients souffrant de

problèmes de santé dus au tabagisme sont très rentables• La diminution du tabagisme peut réduire les différences entre les riches et

les pauvres• Les interventions visant à inciter les femmes enceintes à arrêter de fumer

sont très rentables• Le fait de vivre dans une zone défavorisée peut réduire les chances

d’arrêter de fumer• Les fumeurs se retrouvent dans des situations précaires à cause du

tabagismeRigotti NA, Clair C, Munafò MR, Stead LF. Interventions for smoking cessation in hospitalised patients. Cochrane Database Syst Rev. 2012;5:CD001837.pub3.Siahpush M, Wakefield MA, Spittal MJ, Durkin SJ, Scollo MM. Taxation reduces social disparities in adult smoking prevalence. Am J Prev Med. 2009; 36(4): 285-291.Hosseinpoor AR, Parker LA, Tursan d'Espaignet E, Chatterji S. Socioeconomic inequality in smoking in low-income and middle-income countries: results from the World Health Survey. PLoS One. 2012;7(8):e42843.Chamberlain C, O'Mara-Eves A, Oliver S, Caird JR, Perlen SM, Eades SJ, Thomas J. Psychosocial interventions for supporting women to stop smoking in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 10: CD001055.pub4.Christiansen B, Reeder K, Hill M, Baker TB, Fiore MC. Barriers to effective tobacco-dependence treatment for the very poor. J Stud Alcohol Drugs. 2012; 73(6): 874-84.John RM, Ross H, Blecher E. Tobacco expenditures and its implications for household resource allocation in Cambodia. Tob Control. 2012 May;21(3):341-6.


Recommandations

• Les interventions efficaces de masse ou individuelles à faible coût doivent être mises en place pour aider à l'arrêt

• Les interventions de sevrage tabagique basées sur les preuves devraient être prises en charge par tous les plans d’assurance de santé publics et privés

• Les services d'aide à l'arrêt du tabac devraient être accessibles aux groupes de la société où le tabagisme est le plus prévalent– ex: personnes défavorisées, moins éduquées, ayant des

troubles psychiatriques– les interventions devraient être adaptées pour atteindre les

populations vulnérables


Recommandations (suite)

• En tant que traitement viable, efficace et rentable, le TNS devrait être disponible à la vente générale (hors pharmacies)

• Evaluer l'impact des stratégies utilisées par les fumeurs pour réduire le coût de leur tabagisme sur leur motivation et leurs chances d'arrêt

• Des documents concis mettant en avant les bénéfices sociaux et économiques de l'arrêt du tabac devraient être réalisés et disséminés parmi les décideurs politiques


Domaines de recherche

• Evaluer les aspects économiques des interventions d'aide à l'arrêt du tabac au niveau mondial, et plus particulièrement dans les pays à faibles et moyens revenus

• Déterminer ce qui pourrait motiver plus les fumeurs à arrêter de fumer

• Etudier l'impact de la structure des taxes d’accise et les variations de prix du tabac résultant, sur la motivation et le succès de l'arrêt

• Evaluer l'élasticité des prix et des revenus pour la demande des services d'aide à l'arrêt dans les pays développés et en développement.


Domaines de recherche (suite)

• Examiner la relation entre une dépendance nicotinique plus élevée et la sensibilité aux prix, et entre l’intensité de la dépendance nicotinique et la réussite du sevrage

• Etudier les effets des pairs et de la famille sur la demande d'arrêt des jeunes fumeurs

• Etudier l'effet de la e-cigarette sur l'arrêt du tabac• Etudier si le fait d'augmenter les cotisations

d'assurances des fumeurs est un facteur de motivation suffisant pour inciter à l'arrêt

• Examiner la nature de la relation entre l'exercice physique et l'arrêt du tabac

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