ECOLE DE MUSIQUE HEILLECOURT

FICHE INDIVIDUELLE D'INSCRIPTION

SAISON 2016 – 2017

NOM

PRENOM

DATE DE NAISSANCE

RESPONSABLE LEGAL (pour les élèves mineurs)

ADRESSE

NUMERO TELEPHONE 1

NUMERO TELEPHONE 2

ADRESSE MAIL

INSTRUMENTS

� Piano (�Isabelle � Fabienne) � Guitare (� Audrey �Manu) � Xylophone (Fabienne)

� Flûte (Nicolas) � Batterie (Meriem) � Saxophone (Jeff)

� Cours découverte 20 min/semaine 400€

� Cours standard 30 min/semaine 600€

� Cours perfectionnement 40 min/semaine 800€

� Cours Duo 40 min/semaine 400€ avec ………………………...............

� Cours à la carte 40 min/mois 200€ � Atelier musiques actuelles 180€

� Cours à la carte 1h/mois 300€ � Atelier musiques actuelles 100€

� Cours à la carte 1h20/mois 400€ � Atelier musiques actuelles offert

Horaire validé avec le professeur � OUI � NON Jour/heure…………………………………………

INITIATION MUSICALE

� Eveil musical 45 min/semaine 150€

� Découverte multi-instruments 30 min/semaine 300€

COURS VOCAL

� Atelier vocal enfant 1h/semaine 180€

� Coaching adulte 20 min/semaine 400€

� Coaching adulte 30 min/semaine 500€

� Coaching adulte en duo 40 min/semaine 400€ avec ………………………...............

� Ensemble vocal adulte 1h/semaine 250€

AUTRES ACTIVITES

� Solfège seul 45 min à 1h/semaine 150€ SOLFEGE

� Groupe d’ensemble 1h/semaine 200€ � 1ère

année � 2ème

année

� Atelier musiques actuelles 1h/semaine 200€ � 3ème

année � 4ème

année

� Brico fanfare 1h/semaine 150€

CONDITIONS DE PAIEMENT

Adhésion � HEILLECOURTOIS 10€ Réductions famille : � -25€ sur le 2ème

instrument

� EXTERIEUR 30€ � - 35€ sur le 3ème

instrument et +

� - 20€ pour les élèves ayant validé leurs 4

Echéancier choisi : années de solfège

� Immédiat

� 3 fois (encaissement le 5 des mois d’octobre, janvier et avril)

� 10 fois (encaissement le 5 des mois de septembre à juin)

Les droits d’inscription sont dus en totalité pour l’année scolaire même en cas d’abandon.

L’ensemble des chèques doit être donné à l’inscription, le trésorier s’engage à respecter l’échéancier ci-dessus.

Autorise l’utilisation de l’image par l’école � OUI � NON

Atteste posséder une assurance type extra scolaire � OUI � NON

Déclare avoir pris connaissance du règlement intérieur � OUI � NON

Rappel important : les parents sont responsables de leurs enfants mineurs jusqu’à la prise en charge des élèves par les

enseignants pour la durée des cours.

Heillecourt, le Signature :

� Groupe d’ensemble offert