ECG initial

Cliché post réanimation

Algorithme universel

D’après ERC 2005

Les médicaments de l’arrêt cardio respiratoire

Médicament PosologieIndication(s) élective(s)

Remarques

Adrénaline 1 mg / 3 à 5 minPas d’activité

hémodynamiqueDébut après 2 CEE

infructueux

Amiodarone (Cordarone®)

300 mg en bolus TV - FV

Début après 3 CEE infructueux, risque de

bradycardie et d’hypotension

Lidocaïne (Xylocaïne®)

100 mg en bolus, bolus supplémentaire de 50 mg.

Max 3 mg/kg la 1ère hTV - FV

En cas de non disponibilité d’amiodarone. Ne pas

associer. Effets II neuro psychiques

Sulfate de Mg++ 2 g en bolus

TV - FV et possible hypo Mg++

Torsade de pointe

Intox digitalique

Atropine 1 mg en bolus. Max 3 mg

Asystolie

Activité électrique sans pouls et < 60

bpm

Bradycardie mal tolérée

Les médicaments de l’arrêt cardio respiratoire (2)

Médicament PosologieIndication(s) élective(s)

Remarques

Théophylline 250 à 500 mg en IV lenteAsystolie

Bradycardie rebelle à l’atropine

Ca++ 1 amp de Ca Cl2

Hyperkaliéme

Hypocalcémie

Intox aux calcibloqueurs

Bicarbonate Bolus de 50 ml à 8,4%

Hyperkaliémie

Acidose métabolique sévère

Intox aux tricycliques

Contrôle pH

ThrombolytiqueEP cause de

l’ACR ?

Poursuivre la réanimation au moins 60 à 90 min

après l’injection

Remplissage Sérum salé isotonique Hypovolémies

D’après ERC 2005

Voie intra veineuse périphérique : bolus de 20 ml, surélever le bras 10 à 20 secondes

Désaturation persistante post ACR

Hypoxie responsable de l’arrêt cardiaque (EP,…)  Ventilation à l’air ?  Position de la sonde ? Sélective ?  Pneumothorax post traumatique ?  Complications mécanique ? Contusion myocardique, IM,…

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Penser à vider l’estomac après ventilation au masque !

Coronarographie systématique chez les survivants d’ACR

 84 patients survivant à un ACR extra hospitalier : coronarographie systématique

 40 : lésions significatives, 37 : angioplastie, 28 : succès

 Survie hospitalière : 38 p. cent

 Angioplastie réussie : facteur indépendant de survie : OR : 5,2 [1,1 - 24,5], p = 0,04

D’après Spaulding C. N Engl J Med 1997

Hypothermie modérée après ACR

 33 patients : FV sur IDM ST+ : réfrigération (32 - 34°C) dès récupération d’une activité hémodynamique, puis angioplastie

 Comparaison à une série contrôle historique :

 Mais : complications hémorragiques x 2,33 et infections x 2,5

D’après Wolfrum S. Crit Care Med 2008

(Mild therapeutic hypothermia)