ECBC – Tubage gastrique

GROUPE 6 :ALEXANDRE ALICIAELISA AMELYFRETI SOINAJANNAS ALEXANDRALORNE LAURIANETCHIAKPE VIRGINIEZENON LOÏC

I-Définition :

1- ECBC : Examen Cytobactériologique des crachats

C’est un prélèvement aseptique d’un échantillon des expectorations qui permet d’effectuer : Une Analyse cytologique (recherche de la cellule). Une Analyse bactériologique (recherche de germes). Une mise en culture. Également de mettre en route un traitement antibiotique adapté.

2- Tubage Gastrique

C’est une Technique qui consiste à introduire une sonde dans l’estomac par voie nasale ou buccale dans le but d’étudier le liquide gastrique.

II-Cadre Législatif :

1-ECBC :Code de la santé publique : Décret 2004-802 du 29/07/2004 relative à la profession IDEArticle R4311-7 :« L’infirmier est habilité à pratiquer les actes suivants soit en application d’une prescription médicale qui, sauf urgence, est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, soit en application d’un protocole écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement établi, daté et signé par un médecin. »

2-Tubage gastrique : Code de la santé publique, décret du 29 juillet 2004.

Article R. 4311. 7 : « L’infirmier est habilité à pratiquer les actes suivants soit en application d'une prescription médicale qui, sauf urgence, est écrite qualitative et quantitative, datée et signée, soit en application d'un protocole écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement établi, daté et signé par un médecin. »

III-Buts :

1-ECBC :

Identifier le ou les germes responsables de la pathologie infectieuse broncho pulmonaire et d’établir un traitement adapté.

Différencier les bactéries commensales des bactéries pathogènes. Rechercher une colonisation. Participer aux suivis thérapeutiques.

2-Tubage gastrique :

Plusieurs buts y sont associés : But diagnostique :

-Aspiration gastrique.-Recherche du B.K (bacille de Koch).-Lavage d’estomac.

But évocateur : -Ulcère gastrique.-Lavage gastrique : intoxication.-Préparation opératoire.

But thérapeutique : -Réhydratation. -Administration médicamenteuse.

IV-Indications & Contre-indications :

1-ECBC :

Il est généralement prescrit dans les cas suivants : Suspicion de tuberculose, pour permettre le diagnostic, Diagnostiquer une infection respiratoire (pneumopathie) qui semble liée à un germe

atypique, (légionnelle, mycoplasme ou une bactérie Chlamydia). En cas d’échec d’un traitement antibiotique pour une infection pulmonaire. Chez les personnes atteintes de mucoviscidose (fibrose kystique), afin de rechercher

une infection à Pseudomonas aeruginosa ou au staphylocoque doré (deux bactéries particulièrement dangereuses pour ces malades).

Pour mieux cibler le traitement antibiotique chez des patients ayant un déficit immunitaire.

Cependant,Cette méthode ne peut pas être utilisée chez les patients souffrant d'une hyper-réactivité bronchique.

2-Tubage gastrique :

Il est prescrit pour : Diagnostiquer la maladie de ZOLLINGER-ELLISON (maladie peptique sévère

(ulcère/maladie œsophagienne)) caractérisée par une hypersécrétion d'acide chlorhydrique.

Diagnostiquer la tuberculose (Recherche de bacille de Koch déglutis dans l’estomac durant la nuit).

Quand le recueil des crachats est impossible (ECBC).

Cependant,Il est contre indiqué dans les cas de : Varice œsophagienne. Ulcère gastrique récent. Tumeur/sténose de l’œsophage.

V-Fiche technique préparation matériel :

Avant toute préparation, un lavage des mains simple est nécessaire et une vérification de l’intégrité et date de péremption des différents matériels et produits utilisés doit être faite.

1-ECBC Cette préparation s’effectue sur un chariot préalablement désinfecté sur lequel nous disposerons :

Gants à usage unique non stériles. Lunettes de protection. Masque FFP2 pour les infections transmissibles par voies aériennes et air/gouttelette. Surblouse. Eau stérile. Un verre. Mouchoirs.

Pot stérile. Alèse. Prescription médicale et Bon du laboratoire. Étiquette du patient. Sachet de prélèvement. Haricot. Sac à DASRI (déchets d’activités de soins à risque infectieux). Sac à DAOM (déchets assimilables aux ordures ménagères).

2-TUBAGE GASTRIQUE :

Cette préparation s’effectue sur un chariot préalablement désinfecté sur lequel nous disposerons :

Sonde gastrique (14 à 16 mm de diamètre). Seringue de 60 cc. Gel anesthésique et/ou un lubrifiant. Compresses stériles ou non stériles. Haricot jetable. Alèse. Mouchoir. Bouteille d’eau stérile. Pot avec étiquette au nom du patient. Stéthoscope. Masque de protection. Sac à DASRI. Sac à DAOM.

VI-Fiche technique déroulé de l’examen :

1-ECBC :

L’examen s’effectue le matin à jeun au lever, et peut être réalisé de plusieurs façons : Soit par l'expectoration des sécrétions avalées pendant la nuit. Soit par aspiration des expectorations avalées pendant la nuit, dans le cas de patients

intubés, ventilés, trachéotomisés grâce à un tube gastrique. Soit par fibroscopie bronchique dans le cas de patients immunodéprimés : les

sécrétions sont alors recueillies grâce à un tube aspirateur souple introduit dans le fibroscope (lors d’un lavage broncho-alvéolaire (LBA) ou d’un prélèvement distal protégé (PDP).

L'expectoration spontanée est la méthode la plus utilisée en ville. Le patient recueille lui-même ses crachats après un lavage de dents et des gargarismes avec de l'eau stérile ou un agent antiseptique pour éliminer au maximum la salive. Le prélèvement

est effectué de préférence le matin, grâce à un effort de toux, et emmené dès que possible au laboratoire.

L'expectoration provoquée : Une solution salée est nébulisée pour induire l'expectoration des sécrétions bronchiques.

2-Tubage gastrique :

Le prélèvement s’effectue le matin et sur 3 jours consécutifs. Le patient doit rester allongé jusqu’au soin et être à jeun à partir de minuit avant le soin.

Avant l’examen :-Vérifier la prescription médicale et le dossier du patient.- Identifier le patient et lui demander son accord.- Se laver les mains et préparer son matériel.- Expliquer le déroulement du soin au patient et vérifier qu’il ait bien compris. (Le rassurer si besoin)-Enlever les prothèses dentaires du patient si présence. -Se laver les mains.

Durant l’examen :-Positionner le patient en position demi-assise, la tête en avant.-Se laver les mains et mettre des gants et son masque.- Lubrifier la sonde et anesthésier la narine du patient.- Introduire la sonde en la tenant avec une compresse stérile tout en demandant au patient de déglutir.-Si le patient tousse c’est qu’on se trouve dans les poumons. Retirer la sonde de quelques cm et demander au patient de garder la bonne position et de bien déglutir dès qu’il sent la sonde au fond de sa gorge.- Prendre le stéthoscope. Le placer sur l’estomac. Injecter à l’aide de la seringue adaptée sur la sonde un peu d’aire pour vérifier que la sonde est bien dans l’estomac. (Perception d’un bruit)-Puis récupérer le liquide à l’aide de la même seringue et mettre le liquide recueilli dans le pot stérile. Refermer correctement afin d’éviter toute fuite et contamination extérieure.-Retirer doucement la sonde.-Rincer la bouche et le nez avec de l’eau.- Evacuer les déchets.- Acheminer le pot après avoir complété la feuille de demande d’examen. (Identitovigilance)- Et faire les transmissions écrites et orales.

VI-Risques et complications :

1-ECBC : Dans le cas de l’ECBC certains risques et complications peuvent survenir tels que :

- La Dilution des sécrétions si le patient a bu avant l’examen.- Le Risque de recueillir de la salive et non du crachat (La salive est sécrétée par

les glandes salivaires au niveau de la bouche alors que le crachat est un amas de sécrétion provenant des voies respiratoires ou aérodigestives).

- La Contamination des crachats par les bactéries présentes dans la bouche (lors du passage du crachat dans l'oropharynx).

- Le Risque de pollution par des germes de l’environnement- La Prolifération des germes (Si impossibilité d'acheminer immédiatement le

recueil au laboratoire d'analyse, conserver le recueil au réfrigérateur).

Afin d’éviter ces différents risques, il faut respecter les règles d’asepsie et de recueil.

2-Tubage gastrique : Des complications surviennent lors de :

- La Toux : il faut retirer un peu la sonde de la bouche (ou du nez).- La Dyspnée : Il faut arrêter et retirer la sonde de la bouche (ou du nez).- Les Nausées : Il faut introduire rapidement la sonde dans la bouche (ou le

nez).- La Pharyngite mastoïdite (Douleur à la déglutition).

Au niveau des risques on retrouve :

- Le Risque de fausse route.- Le Risque d’Epistaxis (saignements de nez).

VII-Surveillance Infirmière :

1-ECBC :

L’infirmière respecte les règles d’hygiènes tel que :- lavage des mains,- décontamination des surfaces de travail,-Port des gants à usage unique si nécessaire-Utilisation du matériel à usage unique,

Afin d’éviter les infections manuportées ou aéroportées d’un patient à un autre et de fausser les résultats bactériologiques.

S’assure que le patient est à jeun avant le prélèvement.

Vérifier la présence de crachats et non de salive.

2-Tubage gastrique :

Avant le prélèvement : Vérifier la prescription et le dossier du patient. Vérifier que le patient est à jeun (Ce prélèvement doit donc se faire plus d’une heure

avant le petit déjeuner). Vérifier la perméabilité de la sonde.

Pendant le prélèvement : Surveillance du chemin de la sonde Vérifier la qualité et la quantité du liquide prélevé : aspect du liquide (couleur,

aspect, quantité).

Après le prélèvement : Si l’anesthésie a été utilisée, informer le patient du risque de fausse route et

d’éviter de manger dans l’heure qui suit. Transmissions écrites dans le dossier patient date heure et signature

Aviser le médecin si anomalie.

VIII-Travail en Collaboration :

1-ECBC : Ce soin fait partie du rôle prescrit de l’infirmière par conséquent c’est le médecin qui prescrit et l’infirmier(ère) réalise le geste (Collaboration médecin/ infirmier(ère)).

Examen :

- l’infirmier(ère) fait le soin à l’aide de l’aide-soignante car étant un soin désagréable elle peut par exemple l’aider à tenir le patient. (Collaboration infirmière/ aide-soignante)

Le kiné peut réaliser ce soin quand il faut de son intervention pour faire remonter les expectorations avec l’aide de l'infirmière (collaboration kiné/ infirmière).

Si le patient a besoin d’une fibroscopie gastrique pour le prélèvement des expectorations il peut avoir une anesthésie locale ou générale. C’est le gastroentérologue qui fera le soin à l’aide de l’infirmière et l’anesthésiste qui fait l’anesthésie avec l’aide de l’infirmière anesthésiste diplômé d’état (collaboration spécialiste/ infirmière).

Condition du prélèvement : Le fait de respecter les règles de prélèvement pour que le laboratoire puisse recevoir un échantillon correct. (Collaboration laboratoire/le professionnel qui réalise le prélèvement)

Acheminement :Le prélèvement est acheminé selon protocole du service (aide-soignant / agent de service hospitalier/ infirmière).

2-TUBAGE GASTRIQUE :

Ce soin fait parti du rôle prescrit de l’infirmier(ère). (Collaboration médecin /infirmière)

Déroulement du soin : On pose une sonde gastrique afin de passer l’alimentation ou de récupérer des liquides gastriques. (Sonde gastrique en décharge) Pour poser la sonde il faut expliquer le soin aux patients afin de minimiser ses appréhensions, qu’il déglutit au bon moment et éviter les gestes brusques lors des sensations de gênes (Collaboration soignant/ soigné).La sonde peut être poser lors d’une fibroscopie par le gastroentérologue (collaboration spécialiste/ infirmier(ère)).Pour la vérification du soin il faut une radio de contrôle (collaboration infirmière / manipulateur radio).

Conclusion :

L’ECBC est un examen dont l'interprétation est assez compliquée, car les expectorations prélevées peuvent être contaminées par des germes retrouvés dans la bouche, la salive...

Le tubage Gastrique est beaucoup plus sensible que celui de l'expectoration et est surtout réalisé chez l'adulte.

Table des matièresI-Définition :.........................................................................................1

II-Cadre Législatif :................................................................................1

III-Buts :................................................................................................2

IV-Indications & Contre-indications :...................................................2

V-Fiche technique préparation matériel :............................................3

VI-Fiche technique déroulé de l’examen :............................................4

VI-Risques et complications :...............................................................6

VII-Surveillance Infirmière :..................................................................6

VIII-Travail en Collaboration :...............................................................7

BIBLIOGRAPHIE :...................................................................................8

BIBLIOGRAPHIE :

- http://recap-ide.blogspot.com/2013/11/le-tubage-gastrique.html

- https://www.pratique-infirmiere.com/pratique-soin/726/examen- cytobacteriologique-des-urines-ecbu-recueil-aseptique-des-urines-en-milieu-de-jet

- https://bronchite.ooreka.fr/comprendre/examen- cytobacteriologique-des-crachats-ecbc

- https://bronchite.ooreka.fr/comprendre/examen- cytobacteriologique-des-crachats-ecbc

- http://www.etudier.com/dissertations/Tubage-Gastrique-Synth %c3%a8se/287448.htm l

- http://ispits.etudiantforum.com/t1649-tubage-gastrique

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