Nycturie de l’adulte

Véronique PHE

Service d’Urologie

Hôpital Pitié-Salpêtrière

Université Paris 6

Plan

1. Définition, étiologies

2. Exploration et traitement d'une nycturie

3. Risques de la nycturie

4. Nycturie et vessie neurologique

5. Nycturie et HBP

Définition, étiologies

• N tu ie= se veille la uit ave l’i te tio d’alle uriner, à une ou plusieurs reprises (ICS, 2002)

≠ u sie ≠ pollakiu ie nocturne

• C’est u s ptô e de la phase de e plissage v si al et non une maladie

Définition

45% des hommes âgés de 55 à 75 ans se

lèvent une fois la nuit pour uriner

20% deux fois

et environ 15% plus de 2 fois.

La prévalence de la nycturie

augmente avec l'âge.

3,4% des hommes de moins de 30

ans se lèvent au moins 2 fois pour

uriner la nuit contre 35% après 75

ans.

Epidémiologie

Facile, Peu cher, Rentable, Recommandé mais largement sous utilisé

Permet de caractériser précisément les troubles mictionnels

Diagnostic: le catalogue mictionnel

Physiopathologie

Van Kerrebroeck P, et al. Neurourol Urodyn 2002;21:179-83; Marinkovic SP. BMJ 2004;328:1063-6

Polyurie= diurèse/24h

Capacité vésicale nocturne

Polyurie nocturne=

sécrétion nocturne

Etiologies

Troubles du sommeil Troubles primaires du sommeil: insomnie, syndrome des jambes

sa s epos, a olepsie, t ou les de l’ veil au he a s, somnambulisme)

Troubles secondaires du sommeil: insuffisance cardiaque, BPCO,

perturbations endocriniennes

Maladies neurologiques: maladie de Parkinson, démence, épilepsie

Maladies psychiatriques: dépression, anxiété

Pathologies douloureuses chroniques

Co so atio d’alcool ou de d ogue/sev age

Médicaments: corticostéroïdes, diurétiques, hormones

thyroidiennes, psychotropes, anti-épileptiques

Polyurie nocturne Œd e p iph i ue/secrétion de FAN: insuffisance cardiaque

congestive, neuropathie autonome, stase veineuse,

lymphostase, défaillance hépatique, hypoalbuminémie,

syndrome néphrotique

Boissons excessives

Prise de fluides la nuit

Alt atio de la s c tio ci cadie e d’AVP: l sio s de l’a e hypothalamo-hypophysaire, Parkinson, sclérose en plaques

Médicaments: diurétiques, stéroïdes

Dysfonction rénale tubulaire: diabète sucré, albuminurie

Sy d o e d’ap es du so eil

Polyurie Diabète sucré

Diabète insipide

Polydipsie primaire

Hypercalcémie

Médicaments: diurétiques, inhibiteurs de la recapture de la

sérotonine, bloqueurs des canaux calciques, tétracyclines, lithium,

i hi iteu s de l’anhydrase carbonique

Diminution de la capacité vésicale Syndrome douloureux pelvien, hyperactivité vésicale,

obstruction

Vessie neurologique

Tumeurs et calculs

Vieillissement vésical

Troubles de vidange avec résidu post mictionnel élevé

NYCTURIE NPI >30%

NBCi>0 Volume uriné 24h>40 ml/kg

Absence d’anomalie du catalogue mictionnel

Take home message 1

• Calendrier mictionnel

• Recherche des pathologies sous-jacentes

• Traitement de la cause

La nycturie n’est pas une indication en soi de

chirurgie p ostati ue…

Exploration et traitement

Composantes de la nycturie

Van Kerrebroeck P, et al. Neurourol Urodyn 2002;21:179-83; Marinkovic SP. BMJ 2004;328:1063-6

Polyurie= diurèse/24h

Capacité vésicale nocturne

=> vessie, prostate

Polyurie nocturne=

sécrétion nocturne

=> rein/ cerveau/coeur

Bilan de la diurèse

Bilan de la vessie

Bilan du sommeil

Bilan de la gêne

• Habitudes de vie et hygiéno-diététiques

• Comorbidités: pathologies neurologiques et handicaps associés

• Traitements en cours

• Qualité du sommeil et médicaments pour dormir

• Réveils et mictions, dus à une vessie pleine

• Autres LUTS

• Gêne ressentie

• Examen clinique

• Eliminer l’infection urinaire

Interrogatoire-Examen clinique

Bilan de la diurèse

• Heure du coucher, heure du lever

• Quantifie la diurèse

• Compte les mictions

• Relève la capacité mictionnelle nocturne et/ou

diurne

• Ne préjuge pas de la gêne induite par le symptôme

Le catalogue mictionnel: essentiel

Bilan de la diurèse: interprétation du calendrier mictionnel

Variable Définition Commentaires

Nocturnal urine volume

(NUV)

Nightly voided volume+ first

morning voided vol

Nocturnal polyuria

- 6.4ml/kg

- > 30% total daily output

- > 0.9ml/min (450 mL/8h)

Functional bladder capacity

(FBC)

Largest vol from 24h void

Nocturia index (NI) NUV/ FBC

Nocturnal polyuria index

(NPI)

NUV/ 24h total voided vol,

N<35%

NUV / TUV > 0.35

Nocturnal bladder capacity

index (NBCI)

ANV – PNV

ANV : actual number of

voids per night

PNV : predicted number of

nightly voids

PNV : NI (nocturia index :

nocturnal vol/FBC) – 1

Any NBCI > 0 reflects a diminished NBC NBCI > 2 : is associated with « severe nocturia »

Weiss 2012

Bilan de la fonction vésicale

• Capacité vésicale fonctionnelle réduite

• Vessie hyperactive neurogène et non neurogène

• Obstruction avec résidu post-mictionnel

• Vieillissement vésico-sphinctérien

• Hyperesthésie vésicale

==> Catalogue mictionnel

==> Résidu post mictionnel

==> BUD le plus souvent

Eliminer un problème lié au réservoir vésical

Bilan du sommeil

• Évaluatio d’u SAS

• Qualité du sommeil

• Recherche de pathologies chroniques

Symptômes évocateurs d’un syndrome d’apnées du sommeil

• Endormissement rapide • Ronflement • Apnées (conjoint) • Suffocations nocturnes (sujet) • Polyurie • Sudation importante (66%) • Reflux gastro-oesophagien Au réveil : • Impression de sommeil non

réparateur • Ivresse du réveil • Céphalées (18%) • Sécheresse buccale • Sensation d’obstruction nasale

Bixler et coll, AJRCCM 1998 ; 157 : 144

Le sommeil

• Sommeil paradoxal qui correspond au sommeil avec mouvement oculaire rapide (REM*). – 20-25% du temps de sommeil

– Repos psychologique et émotionnel

– Le moment le plus approprié pour le réveil

– Stade 1: transition entre éveil et sommeil

– Stade 2: sommeil léger

– Stade 3-4: sommeil profond et réparateur (25% du temps total) • Si réveil à ce stade: fatigue, inconfort

• Sommeil lent qui correspond au sommeil sans mouvement oculaire rapide (NREM**). – 75-80% du temps de sommeil

– Repos physique

1) Lents ML, et al. J Rheumatol 1999;26:1586-92; 2) Akerstadt T, et al. Sleep Med Rev 2002;6:261-86; 3)

Djavan B, et al. Eur Urol Suppl 2005;4(2):61-8

Hours of Undisturbed Sleep (HUS)

• Durée entre l’e do isse e t et le premier réveil

pour uriner

• Doit être au moins de 3-4 heures

• Indicatif de la qualité du sommeil

Se lever pendant les 3-4 premières heures de la nuit

pendant le sommeil profond est plus fatigant

Comment mesurer l’HUS?

• Études

polysomnographiques:

Gold standard mais

– Seulement dans les laboratoires de

sommeil

– Modifications dues à l’e vi o e e t

• Journaux de sommeil – Pas cher

– Biais de rappel

Surestimation de l’e do isse e t

Sous estimation de la durée de

sommeil

Ancoli-Israel S, et al. Sleep 2003;26:342-92

Actigraph

• Mesure des mouvements du

bras/jambes qui indiquent

activité/sommeil pendant la nuit

• Le système Actiwatch

– Actiwatch

– Lecteur

– Logiciel

Bilan de la gêne: qualité de vie, qualité du sommeil

• Sévérité de la nycturie souvent faussée par un biais de rappel

• Gêne directement dépendante de la capacité à se rendormir

• Impact sur la qualité du sommeil (QDS)

– Non évalué systématiquement dans les essais cliniques

• Questionnaire générique SF36:

– Effet de la nycturie sur la vitalité et les activités sociales mais

non spécifique

Impact de la nycturie sur la QDV / QDS

N-QOL: Nocturia Specific Quality of Life questionnaire

• Questionnaire validé et recommandé, traduit en 17 langues

• Sommeil/energie: 7 questions, score 0-28

• Gêne: 5 questions, score 0-24

• Une question globale de QDV: score 0-4

• Corrélé avec domaine énergie/vitalité et fonction sociale du SF-36

• Corrélé avec le domaine qualité de Pittsburgh Sleep Quality Index

• Sensible à différents degrés de sévérité de la nycturie

Abraham L, et al. Urology 2004;63:481-6 Avery K, et al. Neurourol Urodyn 2004;23:abs. 595

Traitement

• 1. De la diurèse nocturne

– Règles hygiéno-

diététiques

– 3ème secteur

– Desmopressine

• 2. Du comportement vésical

– Antimuscariniques

– Rééducation

• 3. De la cause

– Alpha bloquants (cf)

– Ventilation positive

– IRS

– Insuffisance cardiaque

• 4. Du sommeil

Traitement: problème de la diurèse

Règles hygiéno-diététiques (Tani 2014)

• Diminuer de 25% les boissons (Hashim 2008)

• Ne pas p e d e d’e ita t le soi : af , th , al ool, sport

• Ne pas rester au lit si on ne dort pas

• Limiter les somnifères

• Mais difficile à maintenir

Traitement: problème de la diurèse

Réduction du 3ème secteur

• Bas de contention • A se e d’ étude spécifique avec nycturie comme critère de jugement

principal • Toujours combiné à traitement multimodal

• Sieste les jambes surélevées • Diurétiques

• P ise ilieu/fi d’ap s idi • Frusemide 40 mg vs placebo Reynard et al BJU 1998, 81, 215

• N=49 hommes >50 ans

• Mictions/nuit : -0.5

• Volume uriné la nuit: -18%

• Amélioration subjective: 66.6% (vs 22.7%)

Desmopressine: évaluatio de l’efficacité RCT

Auteurs N= Doses Durée Réduction >50% des mictions nocturnes

HUS

Van

Kerrebroeck

2007

127 0,1 mg

0,2 mg

0,4 mg

3 semaines 33% vs 10 % 108 min vs 40

min

Mattiason

2012

151 hommes 0,1 mg

0,2 mg

0,4 mg

3 semaines 34% vs 3%

Lose

2003

144 femmes 0,1 mg

0,2 mg

0,4 mg

3 semaines 46% vs 7% <0.001

Maintien de l’efficacité à long terme (52 semaines) Juul 2013

Desmopressine chez le patient âgé

Reference N Sexe Âge, moyenne

Définition de la nycturie Dose (mg)

Résultats Niveau de preuve

Van

Kerrebroeck

2007

127 70% H 63,4 ≥ 2 mictions/nuit 0,1

0,2

0,4

Réduction de 39%

des mictions/nuit

p<0,0001

Prolongation de

l’HUS i p<0,0001

2

Johnson

2007

14 NR 74 Toutes mictions entre

heure du coucher et

réveil matin

0,1

0,2

0,4

Réduction diurèse

nocturne

3

Wang 2011 126 H 74,5 ≥ i tio s/ uit et

polyurie

0,1 35% patients ont

eu diminution de

≥ i tio s/ uit p 0,001

2

Fu 2011 80 58H/2

2F

67 ≥ i tio s/ uit 0,1

0,2

0,4

46% rapportent

du tio ≥ % du nb de

mictions/nuit

2

Desmopressine et hyponatrémie

• Parmi les patients traités par MINIRIN au cours des essais cliniques (incluant une population âgée de 65 ans et plus)

• Environ 35% ont présenté des effets indésirables pendant la phase d’adaptatio posologi ue

• Les effets indésirables ont été en général mineurs – A l’e eptio de l’h po at ie

– Effet indésirable fréquent (>1/100 ;<1/10)

– La majorité des as d’h po at ie li i ue e t significative (natrémie < 130 mmol/L) est survenue chez des patients âgés de plus de 65 ans

Desmopressine en pratique

• Indications:

– E u sie de l’e fa t

– Diabète insipide

– N tu ie ave pol u ie o tu e hez l’adulte de oi s de a s

• Contre-indications: – Insuffisance cardiaque et insuffisance rénale

– Hyponatrémie, SIADH, polydipsie, incapacité à respecter une restriction hydrique,

– Utilisation de diurétique

• Interaction: IRS, tricycliques, anti-inflammatoires, carbamazépine

• Surveillance de la natrémie (Rembratt 2006, Bac 2007)

– FDR: âge >65 ans, femme, diurèse >28 mL/kg, prise de poids >1.5 kg, diminution de la clairance de la créatinine

– Diminution de la natrémie à 6 mois

• Effets secondaires: nausées, céphalées, convulsions (Abrams 1992)

• Da s le ad e de l’HAV, les antimuscariniques ont une efficacité sur la nycturie au même titre que les autres symptômes?

• Sig ifi ativit statisti ue ≠ sig ifi ativit li i ue – Nycturie = critère de jugement secondaire

– Calcul des effectifs non destinés à cela

– Pas de sélection sur critères de la nycturie: probablement patient avec polyurie nocturne

• Effet de la solifénacine analysé sur des données poolées de 3 RCT phase III incluant hommes et femmes (Brubaker 2007)

– Initial: 62% des patients avec nycturie avaient aussi PN

– Patients sans PN: significative du nombre de mictions mais seulement de 0.18 en nombre absolu

– Patients avec PN: pas de différence

• Ide da s d’aut es tudes: Vardy 2009, Chapple 2005, Cardozo 2004

Traitement du comportement vésical: les antimuscariniques

Les antimuscariniques

• Rackley 2006: n=850 patients, tolterodine nuit vs placebo – Pourcentage de réduction des mictions nocturnes

– Mi tio s dues à l’HAV: -30% vs 22% p=0.0086

– Mictions dues à HAV sévère: -59% vs 43% p<0.000221

– Effets epose t su l’HAV et o PN

• Consensus – La ajo it des patie ts ave tu ie ’o t pas d’HAV

– La majorité des patients avec HAV ont une nycturie

– Les antimuscariniques ne sont pas habituellement efficaces dans la nycturie

– Les antimuscariniques peuvent être efficaces pour les i tio s o tu es dues à l’urgenturie

Rééducation, électrostimulation

• Amélioration significative vs placebo aussi bonne que les antimuscariniques

• Johnson 2005 – N=131 femmes, biofeedback vs oxybutinine vs placebo, 8

semaines

• Wang 2006 – N=68, biofeedback vs oxybutinine vs placebo 12 semaines

• Aucune donnée à long terme

Traite e t du sy dro e d’ap ées du sommeil

Ventilation en pression positive

• Margel 2006: étude prospective, suivi 1-3 mois – 97 patients (75H/22F) , âge 55 ± 12

– Diminution significative du nombre de réveils nocturnes pour uriner (p<0.001)

• Miyauchi 2015: étude prospective, suivi 1 mois – N=51 (43H, 8F) , âge 55.9 ± 10.8

– Diminution de la diurèse nocturne

– A lio atio sig ifi ative de la PKN, IPSS et s o e de QDV de l’IPSS

– Pas de ha ge e t de l’ICIQ–NQOL

• P o l e de l’a epta ilit te h i ue au lo g ou s

Take home message 2

Le traitement doit être guidé par une démarche étiopathogénique systématique dont le calendrier mictionnel est l’u des éléments essentiels

La desmopressine est un traitement efficace de la nycturie du sujet de moins de 65 ans lorsque celle-ci est due à une polyurie nocturne

Traitement multimodal

Risques de la nycturie

Conséquences

• Modification de la période de sommeil du patient (& du

conjoint)

• Dette de sommeil puis possiblement une insomnie

• Complications des troubles du sommeil chroniques

• Perte d’auto o ie et perte de la qualité de vie

• Situations à risque:

Population gériatrique

Population vasculaire polypathologique

Population non à domicile

Conséquences de la

NYCTURIE

Dette de sommeil Etiologie spécifique

Chutes

Insomnie

Hypnotique & Psychotrope

Troubles cognitifs Troubles attentionnels

Neurodégénératif Cardiaque SAS

Complications non spécifiques

Perte de qualité de vie

Grabatisation Mise en institution

Coût de santé direct et indirecteur

Complications spécifiques

iatrogénie

Chronicité

Nycturie et Impact sur le sommeil

Réduction du temps de sommeil total

Altération de la qualité du sommeil

Altération du Sommeil Lent Profond (début de nuit)

Altération du sommeil paradoxal (fin de nuit)

Van Kerrebroeck & al, 2007 Bliwise & al, 2009

Complications chroniques : insomnie/dette de sommeil

• Majoration du risque cardio-vasculaire

• Diminution de l’esp a e de vie

• Dépression

• Retentissement profesionnel

• Trouble attentionnel & cognitif

• Somnolence & accidentologie

• Arrêt de travail

• Retentissement sur le conjoint

Etats des lieux des hypnotiques

Traitement ponctuel d’h p oti ue -20% de la population (30-90 ans)

Traitement chronique d’h p oti ue -10% de la population

50% des personnes après 65 ans consomment un hypnotique

n* % n* %

une boite 3,2 32,7% 0,9 17,8%

2 ou 3 boites 2,0 21,1% 1,2 24,4%

4 à 10 boites 2,2 22,8% 1,2 25,6%

11 et plus 2,3 23,4% 1,5 32,2%

9,6 4,8

* en millions de personnes traitées; estimation à l'ensemble de la population française

Anxiolytiques Hypnotiques

Répartition de la population selon le nombre de boites consommées dans l’année. CNAMTS-DSES. 2006

Ponctuel !

Chronique !

Take Home Message 3

Ne pas négliger la plainte chez nos patients

Savoir évaluer le retentissement et ses conséquences

Rechercher les étiologies spécifiques

Anticiper les complications tardives

Intégrer la CAT spécifique dans les projets de soins globaux du patient

Nycturie et vessie neurologique

Retentissement

• Nycturie responsable de fatigue chronique, dépression, augmentation charge des aidants

• Nycturie a un fort retentissement sur la qualité de vie, su tout si ≥ leve s/ uit

• Aggravation du retentissement de la nycturie liée aux troubles oteu s asso i s : ↑ is ue de chutes et de fractures

Tikkinen 2010

Les causes spécifiques chez le patient neurologique

• Diminution de la capacité du réservoir vésical (hyperactivité détrusorienne)

• Mauvaise vidange vésicale (RPM chronique)

• Altération de la qualité du sommeil (spasticité, douleurs, anxiété, dépression…) et difficultés de ré-endormissement

• Augmentation de la diurèse nocturne :

– Résorption d’oedèmes

– Syndrome d’ap e du sommeil plus fréquent chez les blessés médullaires

– Dysrégulation nocturne de la sécrétion d’ADH chez les BM, AVC, MSA

Kilinc 1999

Fuller 2013; Sankari 2013; Short 1992; Leduc 2007; Mc Evoy 1995

Maladie de Parkinson

• Troubles du sommeil chez 75% des patients au ou s de l’ volutio de la aladie.

• Causes: – fragmentation du sommeil,

– problèmes respiratoires,

– mouvements périodiques des jambes,

– Rapid Eye Movment sleep behavior disorder,

– hallucinations,

– mauvaises alternances des cycles du sommeil,

– nycturie

Goetz 2005

Maladie de Parkinson

• 63 patients parkinsoniens

– 28,6% nycturie, H > F

– 64,5% polyurie nocturne

diu se o tu e ≥ % diurèse totale)

– Nycturie moins importante

dans le groupe « lune de

miel » / groupe « fluctuations

motrices » (20% / 34,38%)

– 2 biais possibles: taille de

l’ ha tillo et populatio peu sévère

Romain 2015

• 60 patients avec nycturie, étude

de la qualité du sommeil

avant/après miction nocturne

Vaughan 2013

- % ≥ leve s o tu es, % ≥ lever

- plus scores moteurs élevés, plus

nycturie importante

- dans le groupe de patients se

levant 2 à 3 fois la nuit, les

patients les plus gênés (12/35)

avaient un temps de sommeil plus

court, une mauvaise qualité de

sommeil et un temps de ré-

endormissement plus long.

Neurodegenerative Disease Sleep Questionnaire

Questionnaire en cours d’évaluation, spécifique du sommeil dans

maladies neurodégénératives, plus simple et moins onéreux que la

polysomnographie en examen de débrouillage

Scullin 2014

Sclérose en plaques

• 9702 patients SEP:

– Gêne en rapport avec la nycturie:

précoce et augmente avec les

a es d’ volutio de la aladie

Stanton 2006

(UDI6 questionnaire + question sur nycturie,

cotation 0-3 sur la gêne)

• 60 patients SEP:

- 53% insomnies de milieu de nuit, principalement liées à la

nycturie

- % i so ies i itiales li es p i ipale e t à l’a i t et au douleurs

- 58% insomnies terminales

Mahajan 2010

AVC

• N tu ie plus f ue te si s uelles d’AVC / pop g ale (OR: 2, CI: 1,1-3,6)

• Nycturie post AVC plus fréquente chez les patients présentant un

s d o e d’ap e du so eil • Pe te du th e i adie de la s tio de l’ADH

Tibaek 2008

Asplund 2002

• 76 % de nycturie (482 patients,

> 1 mois post AVC)

- prévalence femmes et

hommes identique

- gêne plus importante /

autres symptômes urinaires

Hardin-Fanning 2007

Sakakibara 2004

Traitements

• Règles hygiéno-diététiques: diminution des apports hydriques le soir et la nuit, éviter les boissons diurétiques, choix des aliments du repas du soir…après évaluation du catalogue mictionnel

• Port de bas de contention et de gaine chez les blesses médullaires (diminution des œd es

• Traitement des causes de l’alt atio du sommeil: douleurs, spasticité, anxiété…

• Amélioration de la qualité de la vidange vésicale: α-, autosondages

• Traitement de l’HDN: anticholinergiques, stimulation nerf tibial, neuromodulation, toxine botulique…

• Traitement des causes uro-gynécologiques associées (HBP, prolapsus..)

Desmopressine

• Blessé médullaire : o e effi a it su la ↓ du de so dages o tu es, bonne tolérance

• Maladie de Parkinson : efficacité significative sur la nycturie, bonne tolérance

( hyponatrémie avec confusion, 1 patient/5)

• SEP :

– Effi a it vs pla e o su le de leve s o tu es et le d’heu es consécutives de sommeil

– Dose optimale : 20 чg, pas plus d’effi a it ave des doses sup ieu es, mais plus d’h po at ies

– Efficacité plus importante chez patients avec CVF > 250 ml

Chancellor 1994, Zahariou 2006, Sankari 2014

Suchowersky 1995

Hilton 1983, Eckford 1995, Valiquette 1996, Risto 2005

Take Home Messages 4

Nycturie fréquente dans la population générale, mais incidence et retentissement majorés par la pathologie neurologique

Dépistage simple par interrogatoire, questionnaires et catalogue mictionnel

Rechercher causes spécifiques pour cibler les thérapeutiques

Place de la desmopressine si polyurie nocturne associée

Nycturie et HBP

Quelques chiffres

Chez les patients ayant des LUTS/BPH

> % appo te t u e tu ie ≥ / uit > % appo te t u e tu ie ≥ / uit Tikkininen 2010

Nombre moyen de mictions/nuit = 2,3-3

problème fréquent qui altère la qualité de vie Tikkininen 2010 Oelke 2014, Bosch 2012

Méca is es de la ycturie da s l’HBP

Parmi les symptômes du bas appareil le moins bien corrigé par la

désobstruction est la nycturie. +++ 57

Nycturie= le symptôme le

moins spécifique de l’HBP et le moins sensible aux

traitements de l’HBP Homma

2002

Eisenhardt 2014

Oelke 2014

Oelke 2014

Effets des édica e ts pour l’HBP sur la nycturie

L’a lio atio de la nycturie avec les médicaments LUTS/BPH est modeste en comparaison avec le placebo ou le comparateur actif avec une différence approximative de 0,2 mictions/nuit, quelle que soit la classe (Bosch 2012)

Malgré l’effet faible - 38-69% des patients ayant au départ une nycturie ≥ 1/nuit

rapportent une amélioration sous traitement

– 26-44% des patients ayant au départ une nycturie ≥ 2/nuit rapportent une amélioration

Impact clinique

L’ effet placebo est important lors du traitement de la nycturie RHD à ne pas négliger (Oelke 2014)

Problème des essais cliniques

Tous les essais ont été conçus pour évaluer LUTS/BPH et donc ont utilisé des paramètres-clés: IPSS, volume de la prostate, débitmétrie

D faut d’utilisatio : atalogue i tio el, HUS, ualit de sommeil ou questionnaire de qualité de vie

Pendant le recrutement des patients, absence de recherche d’aut es auses de tu ie aut es ue LUTS/BPH - Or on sait que la polyurie nocturne souvent associée à BPH

- La tu ie ’est do pas sp ifi ue e t valu e ou t ait e

Les études ne permettent pas de déterminer si les patients sont satisfaits du traitement de la nycturie

Si nycturie, rechercher la cause avant de

proposer traitement de désobstruction

Utilisation du catalogue mictionnel

Evaluation de la qualité de vie et du sommeil

Take Home Message 5