Dr Pierre SIMON Président de l’Association Nationale de Télémédecine (ANTEL)

Télémédecine de proximité : quels modèles pour quel impact sur le

parcours de soins des patients ?

Dr Pierre SIMONPrésident de l’Association Nationale de

Télémédecine (ANTEL)

Rencontres parlementaires 5 octobre 2011

Deux objectifs majeurs de la TLM :1) assurer la continuité des soins entre

l’hôpital et le ville, les établissements et le lieu de vie2) offrir à nos concitoyens un parcours de soins gradués au sein d’un territoire de santé « le juste soin au bon

endroit et au juste coût »

Une définition simplifiée des actes médicaux de télémédecine pour définir les responsabilités

engagées.Décret du 19 octobre 2010

• La téléconsultation en présence du patient qui peut être assisté d’un professionnel de santé médical ou non

• La télé-expertise entre médecins avec le dossier médical en l’absence du patient

• La télésurveillance : transmission et interprétation par un médecin d’un indicateur clinique, biologique et radiologique d’une maladie

• La téléassistance d’un médecin à un autre médecin ou à un secouriste ou toute personne portant assistance dans un contexte d’urgence

• Le téléconseil auprès du Centre 15 dans le cadre de la PDS

Le modèle d’une continuité des soins entre la ville et l’hôpital, entre le premier et le second recours, structuré

par la télémédecine

DomicileEHPAD

M.de retraites

MSPCentre de santéPôles de santé

Spécialistes

Premier recours Deuxième recours

TélésurveillanceTéléconsultation

Télé expertiseTéléconsultation

CHU, CH, clinquesCabinets privés

Réseau de télémédecine

Coopérations entre professionnels de santé

médicaux et non-médicaux

DMP

La mortalité prématurée (avant 65 ans) est plus importante dans les pays de l’OCDE où l’organisation des soins primaires est insuffisante

*Predicted PYLL (both genders) estimated by fixed effects, using pooled cross-sectional time series design. Analysis controlled for GDP, percent elderly, doctors/capita, average income (ppp), alcohol and tobacco use. R2(within)=0.77.

Source: Macinko et al, Health Serv Res 2003; 38:831-65.

Year

High PC Countries*

Low PC Countries*

10000

PYLL

1970 1980 1990 2000

0

5000

Starfield 11/06IC 5903 n

Etat de santé : les classes 3, 7 et 8 de surmortalité Analyse cantonale sur 35 indicateurs (ACP 2002)

Soins primaires et télésurveillance médicale

DomicileEHPAD

M.de retraites

MSPCentres et Pôles

de santé

Spécialistes


Télésurveillancetéléconsultation

Télé expertisetéléconsultation



Professionnels de santémédicaux et non-médicaux

DMP

Doc@Home

La télésurveillance à domicile réduit la fréquence des hospitalisations

Patients avec maladie chronique respiratoire (Asthme, BPCO)

suivis à domicile avec ou sans le système doc@Home et le HealthHUB

ORGANISATION DE LA TELESURVEILLANCE MEDICALE A DOMICILE

Le SMR attendu dans la prise en charge à domicile de l’insuffisance cardiaque (IC)

• Moins d’hospitalisations, meilleure qualité de vie• Le coût moyen journalier d’une hospitalisation est de 800 euros, la

DMS moyenne pour une IC est de 11,2 jours, soit un coût global moyen de l’hospitalisation pour IC de 8 960 euros/patient/an.

• 167 974 patients hospitalisés pour IC en 2006, soit un coût d’hospitalisation pour cette maladie chronique de 1,236 milliards €/an. Le taux d’hospitalisation pour IC progresse de +1,5%/an depuis 1998.

Gain attendu sur les coûts d’hospitalisation si cette organisation était appliquée à toute la métropole

• Sur un an au Canada, 715 journées d’hospitalisations substituées pour 120 patients atteints de maladies chroniques, dont une majorité d’insuffisants cardiaques, soit environ 6 journées/patient/an.

• Un tel résultat en France réduirait la dépense hospitalière pour IC de 806 millions d’euros/an.

• Au Québec, le forfait annuel de télésurveillance médical est en 2007 de 180 €/an/pt

• Appliquée en France la télésurveillance médicale des 167 000 insuffisants cardiaques aurait un coût de 20 millions d’euros

La nécessité pour le médecin traitant des soins primaires d’avoir un accès régulier et facile aux télé-

expertises spécialisées

DomicileEHPAD

M.de retraites

MSPCentres et Pôles

de santé

Spécialistes


Télésurveillancetéléconsultation

Télé expertisetéléconsultation



Professionnels de santémédicaux et non-médicaux

DMP

ORGANISATION DES SOINS DE SANTÉ EN FINLANDE

• Les municipalités sont tenues par la loi d’organiser les soins de santé pour leurs habitants

• Soins de santé primaires sont dispensés dans les « centres de santé » qui emploient en majorité des médecins généralistes et des infirmières qui fournissent la plupart des services médicaux quotidiens

• Les soins secondaires et tertiaires sontdispensés dans les hôpitaux géréspar des autorités conjointes municipaux

• A côté de cela, les services privésde consultations externes etles services de santé au travail.

Journée Européenne de l’ANTEL 26 Novembre 2010

LE FONDEMENT D’ UN NOUVEAU SERVICE

• Le service de la télé-expertise spécialisée à distancea été lancé en 2002 pour améliorer l’accès aux avis spécialisés

• dans une joint-venture réunissanto médecins spécialistes o innovations professionnel les des TICo professionnels de l'administration de la santé

• Il fut rendu possible parce queo De nouveaux dispositifs de diagnosticambulatoire sont devenus disponibleso Des tests étaient cliniquement etscientifiquement prouvéeso Ces tests ont été acceptés parles professionnels médicaux


LES PRODUITS DU SERVICE (DMC)

• Examens avec des dispositifs éprouvés :o Électrocardiographie ambulatoire(Holter de 24 heures)o Enregistrement ambulatoire de lapression artérielle (24 heures)o Polysomnographie

• Les spécialistes etles rapports de consultationo Charge de travail prédéterminéeo Affiliation aux hôpitaux universitaires

Cardiologues Physiologistes cliniques Pneumologues ORL


UTILISATEURS

• Fournisseurs de soins de santé:o Les municipalités 95o Les cliniques privées 56

• Nombre d'appareilso Électrocardiographie ambulatoires 169o Enregistrement ambulatoirede la pression artérielle 86o Polysomnographie 103

• À travers tout le pays


DEMANDE DES SERVICES DE TÉLÉMÉDICINE

• La demande a connu une croissance rapide• Plus de1.000 rapportsde médecinspécialisteremis par moisen 2010


AVANTAGE POUR LES PATIENTS

• Les patients gagnent un accès rapide au diagnostic du spécialiste etainsi un accès plus rapide à un traitement

• L’analyse peut être lancé avec moins d'interférences sur les activités quotidiennes des patients

• L'accès facile améliorele diagnostic et les soins• Une meilleure identificationdes besoins des patients avant l’envoi aux

soins de santéspécialisés


AVANTAGE POUR LES PAYEURS

• Le coût d'une consultation d'un médecin spécialiste par la télémédecine est une fraction du coût d'un rendez-vous de routine aux soins spécialisés

• En ciblant les envois via le dépistage, le diagnostic à distance diminue l'utilisation inefficace des ressources

• L’investissement initial ou la mise en œuvrecomplexe ne sont pas nécessaires pour mettreen place un service de diagnostic fonctionnel

• Les coûts d'exploitation sont faibles,les frais sont liés à l'utilisation réelle


La télémédecine : de nouvelles pratiques médicales reposant sur la coopération entre professionnels de santé(art. 51

HPST)

Synthèse des résultats de l’étude d’évaluation de la télésurveillance à domicile dans la littérature mondiale

(2009)

Guy PARE, HEC Montréal

30 € 100 € 300 € 1,000 € 3000 €0%

100% Bonne santéindépendant

Gestion de la pathologiechronique

Généraliste

Maison de santé

Domicile

assistance

Rééducation

Moyen séjour

Hôpital

Soins intensifs

Clinique

MCO

Coût de la journée

Qualité de vie

La télémédecine de proximité peut contribuer à réduire les hospitalisations évitables

H@DM@D

Télésurveillance

TeleconsultationTele expertise

Dr Pierre SIMON Président de l’Association Nationale de Télémédecine (ANTEL)

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