U Di M d ?Un DirMed ?

A i b ?A quoi bon?...

Dr P. TodorovDirMed «Dinosaure…»

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1985 1995 2007

DirMed

Le DSM à travers les âges

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Le DSM à travers les âgesSE

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HISTORIQUE (1)HISTORIQUE (1)

1984: Incendie du cinéma CAPITOLE Première esquisse d’un « plan catastrophe » Première esquisse d un plan catastrophe pour Bruxelles (initiative Gd…)

1985: Première garde DSM à Bruxelles 1985: Première garde DSM à Bruxelles tournante entre les 4 hôpitaux universitaires.Préventifs (20 km Pape)Préventifs (20 km, Pape)

20 mai 1985: Catastrophe du Heysel Conséquences limitées par dispositif préventif

06 mars 1987: Herald of Free Enterprise:

Conséquences limitées par dispositif préventif avec DSM

06 mars 1987: Herald of Free Enterprise:première collaboration transfrontalière

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HISTORIQUE (2)HISTORIQUE (2)

1985 … Systématisation des préventifs avec DSM à Bruxelles (matchs à risque)DSM à Bruxelles (matchs à risque)

1987 Premier enseignement de Médecine de Catastrophe en Belgique

1985 – 1990: Apparition de gardes DSM dans d’autres provinces Fonctionnements divers

Catastrophe en Belgique

d autres provinces. Fonctionnements divers.

Pas de règles générales d’engagement des

Susceptibilités et conflits entre les

g g g gmoyens. Hétérogénéité de fonctionnement

Susceptibilités et conflits entre les disciplines

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HISTORIQUE (3)HISTORIQUE (3)

1990: Nécessité d’uniformisation et de 1990 Nécessité d uniformisation et de consensus -> création du « Groupe de Gand »

ULB, KUL, ERSM, Défense, Santé Publique Croix Rouge – Réunions à Gand

1 an de réunions…pour un rapport de 10 pages

Un petit pas pour l’homme…mais un grand pas pour la médecine de catastrophe en Belgiquepour la médecine de catastrophe en Belgique

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Groupe de Gand

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Groupe de Gand

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Après le Groupe de GandAprès le Groupe de Gand…

Miracle belge: Texte non officiel et non contraignant a fait force de loi pendant 15 ans contraignant a fait force de loi pendant 15 ans

Un bon consensus vaut mille fois mieux qu’un qmauvais AR

La vie continua… Gardes DSM dans certaines provinces…

M ens variables efficacité variable Moyens variables, efficacité variable

30 juillet 2004: Ghislenghien 30 juillet 2004: GhislenghienSE

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Les temps modernesLes temps modernes… 16 FEVRIER 2006. - Arrêté royal relatif

aux plans d'urgence et d'intervention

Art 11 § 1er La discipline 2 concerne les Art. 11. § 1er. La discipline 2 concerne les secours médicaux, sanitaires et psychosociaux et comprend notamment les tâches suivantes :et comprend notamment les tâches suivantes :1° créer la chaîne médicale;2° apporter les soins médicaux et 2 apporter les soins médicaux et psychosociaux aux victimes et aux personnes concernées par la situation d'urgence;concernées par la situation d urgence;3° transporter les victimes;4° prendre les mesures nécessaires en vue de 4 prendre les mesures nécessaires en vue de protéger la santé de la population.

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Les temps modernesLes temps modernes… § 2. Les tâches de la discipline 2 sont exercées par

l i i ti i t à l' é ti d l' id les services qui participent à l'exécution de l'aide médicale urgente ainsi que par les services repris dans le plan monodisciplinaire d'interventiondans le plan monodisciplinaire d intervention.

§ 3. Dans une situation d'urgence, les moyens g , ymédicaux sont placés sous l'autorité administrative de l'inspecteur fédéral d'hygiène, et la direction

é i ll i b di d l' id opérationnelle incombe au directeur de l'aide médicale, dénommé ci-après Dir-Med.Le Dir-Med est désigné conformément aux Le Dir-Med est désigné conformément aux dispositions du plan monodisciplinaire d'intervention pour la discipline 2. p p

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2 FEVRIER 2007. - AR définissant la f i d Di d l’Aid édi l ( )fonction de Directeur de l’Aide médicale (..)

Art. 5. Le Ministre désigne les médecins inscrits au rôle de garde Dir-Medrôle de garde Dir Med.

Art. 6. § 1er. Le Dir-Med répond au minimum au profil de compétence suivant :1° médecin SMU ou SMA 2° qui a suivi pour la prise en char e des situations 2° qui a suivi, pour la prise en charge des situations d'urgence médicale collective, un enseignement spécifique validé par Nous;spécifique validé par Nous;3° qui exerce, ou qui a exercé au cours des 10 années précédant la date de désignation, au moins partiellement sa profession dans une fonction « service mobile d'urgence » d'un hôpital.

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2 FEVRIER 2007. - AR définissant la f i d Di d l’Aid édi l ( )fonction de Directeur de l’Aide médicale (..)

Art. 2. § 1er. Le Dir-Med :1° en cas de déclenchement du Plan d'Intervention 1 en cas de déclenchement du Plan d Intervention Médical (..) est l'autorité opérationnelle sur l'ensemble des secours médicaux et sanitaires affectés à la chaîne médicale des secours quels que soient leurs services d'origine.

A ce titre, et sans que l'énumération soit limitative le Dir-Med :limitative, le Dir Med :

a) valide l'emplacement du poste médical avancé ou d'un t di itif é i l t é it t l' ffl if d autre dispositif équivalent, évitant l'afflux massif de

blessés dans un seul hôpital ou dans un hôpital moins adapté aux pathologies spécifiques des victimes;adapté aux pathologies spécifiques des victimes;

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2 FEVRIER 2007. - AR définissant la f i d Di d l’Aid édi l ( )fonction de Directeur de l’Aide médicale (..)b) organise et coordonne la médicalisation des

opérations : relevage, triage, soins, mise en condition de transport et d'évacuation des victimes; accueille et affecte les médecins et le personnel de santé;

) f it t i à j t tit l fid ti lité d l c) fait tenir à jour et garantit la confidentialité de la liste des victimes;

d) fait mettre en place une structure d'accueil pour les d) fait mettre en place une structure d accueil pour les impliqués et une morgue pour les personnes décédées, en accord avec les autorités judiciaires;en accord a ec les autor tés jud c a res;

e) s'assure de l'approvisionnement adéquat en produits pharmaceutiques, en oxygène et en appareillages p q yg pp gmédicaux;

f) régule l'évacuation des victimes du ou des lieux de l'é é l PMA l'événement vers le PMA ou toute autre structure temporaire déployée et vers les hôpitaux;

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2 FEVRIER 2007. - AR définissant la f i d Di d l’Aid édi l ( )fonction de Directeur de l’Aide médicale (..)

g) organise en cas d'intervention prolongée, la relève des médecins affectés et du personnel de santé;des médecins affectés et du personnel de santé;

h) par délégation de l'Inspecteur d'Hygiène, assiste les t ité i t l t édi l l l autorités comme interlocuteur médical, lorsque la

situation médicale le permet;i) dé id d l l é d P M A d t t t i) décide de la levée du P.M.A. ou de toute autre

structure temporaire déployée en accord avec l'Inspecteur d'Hygiène;l Inspecteur d Hygiène;

j) fait rapport régulier à l'Inspecteur d'Hygiène de ses actions et le sollicite pour des demandes particulières;actions et le sollicite pour des demandes particulières;

k) participe aux réunions de compte-rendu et de retour p p pd'expérience;

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2 FEVRIER 2007. - AR définissant la f i d Di d l’Aid édi l ( )fonction de Directeur de l’Aide médicale (..)

Le Dir-Med travaille sous l'autorité administrative de l'Inspecteur d'Hygiène.p yg

Dans l'activité opérationnelle, le Dir-Med peut se faire assister par un ou plusieurs adjoints qui faire assister par un ou plusieurs adjoints qui répond(ent) au minimum au profil de compétence suivant :1° soit une personne également désignée comme Dir-Med

par le Ministre (..)2° soit un(e) infirmier(ère) titulaire du diplôme ou du titre

d'infirmier (ère) gradué(e) et du titre professionnel g pparticulier d'infirmier(ère) gradué(e) en soins intensifs et d'urgence, ayant suivi l'enseignement spécifique (..)

et au(x)quel(s) il confie des tâches spécifiques.SE

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2 FEVRIER 2007. - AR définissant la f i d Di d l’Aid édi l ( )fonction de Directeur de l’Aide médicale (..)

Art. 4. Le Ministre veille à ce que la permanence s'exerce de telle façon que le Dir-Med sollicité ç qpuisse habituellement remplir les missions visées à l'article 2, dans les 30 minutes à compter de l'appel.En attendant l'arrivée du Dir-Med, les missions de celui-ci sont assurées par le médecin de la première f ncti n « service m bile d'ur ence » rrivée sur fonction « service mobile d urgence » arrivée sur place, ou, après concertation avec ce dernier, par un médecin d'une des fonctions « service mobile médecin d une des fonctions « service mobile d'urgence » envoyées en renfort qui en accepte la mission, par notification à l'Inspecteur d'Hygiène ou au centre du système d'appel unifié.

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Trucs et ficellesTrucs et ficelles Les télécoms (GSM – Astrid)

Le DirPol: exprimer clairement les besoins Le DS: connaître les limites de chacun Le DirPol: exprimer clairement les besoins Le Bourgmestre / Le Gouverneur: les listes… Le Centre 100

L’i t d’h iè

La presse: pièges et contraintes

L’inspecteur d’hygiène

La presse: pièges et contraintes– Parler de ce qu’on connaît– Ne dire que ce dont on est archisûr– Ne dire que ce dont on est archisûr– Radio – Tv – Presse écrite

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16 FEVRIER 2006. ê é l l if l d'Arrêté royal relatif aux plans d'urgence

et d'intervention

Art. 11. § 1er. La discipline 2 concerne les secours médicaux, sanitaires et psychosociauxet comprend notamment les tâches suivantes :

1° créer la chaîne médicale;1 créer la chaîne médicale;

2° apporter les soins médicaux et psychosociaux aux victimes et aux personnes concernées par la situation d'urgence;

3° transporter les victimes;3° transporter les victimes;

4° prendre les mesures nécessaires en vue de protéger la santé de la population.

§ 2. Les tâches de la discipline 2 sont exercées par les services qui participent à § s â s d a d s p so s pa es se ces qu pa c pe àl'exécution de l'aide médicale urgente ainsi que par les services repris dans le planmonodisciplinaire d’intervention.

§ 3. Dans une situation d'urgence, les moyens médicaux sont placés sous l'autorité administrative de l'inspecteur fédéral d'hygiène, et la direction opérationnelle incombe au directeur de l'aide médicale, dénommé ci-après Dir-Med.Le Dir-Med est désigné conformément aux dispositions du plan monodisciplinaire d'intervention pour la discipline 2.

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2 FEVRIER 2007Arrêté royal définissant la fonction de Arrêté royal définissant la fonction de

Directeur de l'Aide médicale et son champ d'applicationd application

Art. 6. § 1er. Le Dir-Med répond au minimum au profil de compétence suivant :

1° TPPSU ou SMU ou SMA

2° qui a suivi, pour la prise en charge des situations d'urgence médicale collective, un enseignement spécifique validé par Nous;

3° qui exerce, ou qui a exercé au cours des 10 années précédant la date de désignation, q , q p g ,au moins partiellement sa profession dans une fonction « service mobile d'urgence » d'un hôpital.

§ 2 Dans l'activité opérationnelle le Dir-Med peut se faire assister par un ou plusieurs § 2. Dans l activité opérationnelle, le Dir-Med peut se faire assister par un ou plusieurs adjoints qui répond(ent) au minimum au profil de compétence suivant :1° soit une personne également désignée comme Dir-Med par le Ministre (..) 2° soit un(e) infirmier(ère) titulaire du diplôme ou du titre d'infirmier (ère) gradué(e) et du titre professionnel particulier d'infirmier(ère) gradué(e) en soins intensifs et d'urgence ayant titre professionnel particulier d infirmier(ère) gradué(e) en soins intensifs et d urgence, ayant suivi l'enseignement spécifique tel que défini au § 1er, 2°,

et au(x)quel(s) il confie des tâches spécifiques.

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AR 2 FEVRIER 2007Art. 2. § 1er. Le Dir-Med :

1° en cas de déclenchement du PIM ou sur injonction d'un Inspecteur j pd'Hygiène (..), est l'autorité opérationnelle sur l'ensemble des secours médicaux et sanitaires affectés à la chaîne médicale des secours quels que soient leurs services d'origine. A ce titre, et sans que l'énumération soit limitative, le Dir-Med :

a) valide l'emplacement du PMA (..)) p ( )b) organise et coordonne la médicalisation des opérations : relevage, triage, soins, mise en condition de transport et d'évacuation des victimes; accueille et affecte les médecins et le personnel de santé;

c) fait tenir à jour et garantit la confidentialité de la liste des victimes;c) fait tenir à jour et garantit la confidentialité de la liste des victimes;

d) fait mettre en place une structure d'accueil pour les impliqués et une morgue pour les personnes décédées, en accord avec les autorités judiciaires;e) s'assure de l'approvisionnement adéquat en produits pharmaceutiques, en oxygène et en appareillages médicaux;f) régule l'évacuation des victimes du lieu de l'événement vers le PMA (..) et vers les hôpitaux;g) organise en cas d'intervention prolongée, la relève des médecins affectés et du personnel de santé;h) par délégation de l'I.H., assiste les autorités comme interlocuteur médical, lorsque la situation médicale le permeti) décide de la levée du P.M.A. (..) en accord avec l'Inspecteur d'Hygiènej) fait rapport régulier à l'I.H. de ses actions et le sollicite pour des demandes particulières

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Le DirMed ?

http://www.univ-lemans.fr/enseignements/physique/02/thermo/brown.htmlSE

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S O S OLES PROBLEMES FONDAMENTAUX

1° secours médicaux = discipline la moins structurée parmi les secours• hétérogénéité des intervenants: SMUR, ambulances CR, SI, privés, SSCR, SISU• individualisme médical• rivalités et égos hypertrophiés• rivalités et égos hypertrophiés

2° absence d’une hiérarchie institutionnelle, naturelle ou spontanément reconnue

3° délégation de l’autorité au premier médecin SMUR sur place…

4° compétence aléatoire du 1er médecin SMUR sur place (formation, intérêt)• tourisme médical (PG, médecins « mercenaires »)• implication des médecins dans la gestion des accidents majeurs

é

g p p

• méconnaissance des intervenants• méconnaissance des ressources locales et des ressources spécifiques

5° impossibilité de cumuler efficacement soins et gestion de l’événement

6° immensité de la tâche: les 10 Commandements…

7° exercice de l’autorité verticalement et transversalement

8° gestion des conflits8° gestion des conflits

9° syndrome de Zangra…SE

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S O S S OSS SLES REPONSES POSSIBLES

1° Rôle de garde DirMed d’astreinte• au niveau provincial, voire sous-provincial• équipement adéquat• véhicule prioritaire• véhicule prioritaire

2° Alternatives, pour mémoire (??): • « Flying » DirMed par Communauté… • Télémonitoring du 1er médecin SMUR sur placeg p

3° Implantation locale vitale..• connaissance et reconnaissance des décideurs locaux• connaissance des acteurs de la D2 (autorité…)

é• connaissance des ressources humaines et matérielles…et de leurs limites• connaissance de l’I.H.

4° Nécessité d’au moins un adjoint

5° Formation des médecins SMUR « pour tenir une heure ».. sinon efficacité et utilite du DirMed illusoires…

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S 0 CO SS 3 CO SLES 10 COMMANDEMENTSLES 13 COMMANDEMENTS

1° Disponible pout tout appel seras

2° Les appels inutiles « avaleras » et sur le CS100 ne râleras..

4° ASTRID connaîtras et avec aisance pratiqueras

3° Dès ton départ l’incident géreras et portes ouvertes enfonceras

5° Sur place le DirSi chercheras et le « tour du feu » feras5° Sur place le DirSi chercheras et le « tour du feu » feras.

6° Ensuite seulement commandement prendras et au CS100 l’annonceras

7° Adjoints choisiras et tout ce qui est possible délégueras

8° Recul suffisant prendras, beaucoup regarderas et écouteras, puis décideras

9° Décisions imposeras et assumeras…ensuite expliqueras

10° Grande humilité cultiveras et renforts largement anticiperas

11° CS 100 et IH au courant tiendras

12° Autorités politiques stoïquement supporteras et avec tact remballeras12 Autorités politiques stoïquement supporteras et avec tact remballeras…

13° Sur tes troupes veilleras et soutien psychologique anticiperas.SE

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Pour faire un DirMed potable

Ne pas craindre de se faire des « ennemis »

Aimer improviser et avoir une capacité Mais être attentif aux autres Aimer improviser…et avoir une capacité

d’adaptation Ne pas se laisser marcher sur les pieds Mais réévaluer ses décisions en permanence Ne pas se laisser marcher sur les pieds

Connaître les interlocuteurs de son secteur Savoir déléguer déléguer et encore déléguer Savoir déléguer, déléguer et encore déléguer Savoir assumer… Avoir une bonne dose d’humilité

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