Dr Mireille DUBOIS CHEVALIER Congrès Marocain de Sexologie El Jadida, 2 octobre 2010
Dr Mireille DUBOIS CHEVALIER Congrès Marocain de Sexologie El Jadida, 2 octobre 2010 LE SUIVI DES...
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Dr Mireille DUBOIS CHEVALIERCongrès Marocain de SexologieEl Jadida, 2 octobre 2010
LE SUIVI
DES COUPLES
AVEC TROUBLES SEXUELS
Préalable
Le T.S.M. a été évalué sous l'angle médical
Il a été, dans l'état actuel de nos connaissances et de nos moyens thérapeutiques, pris en charge d'un point de vue médicamenteux
La démarche de couple est une demande une indication
Introduction
Le sexe... Ce qui unit, ce qui sépare Le trouble sexuel fait de ce qui est supposé unir
un élément de séparation Exprime et nourrit un fonctionnement de couple :
dynamique, collusion, contrat Le suivi :
Prise en compte de ces éléments A la recherche de l'instauration d'un nouvel
équilibre
Les troubles sexuels au sein du couple
La dysfonction sexuelle :
CE QUE LE COUPLE A LAISSÉ S'INSTALLER ENTRE EUX
(Le temps, les modes d'installation du symptôme)
La pérenisation, l'impossibilité de trouver une solution ENTRE EUX
Le suivi est centré sur le couple
Les troubles sexuels au sein du couple Mais à quoi sert la sexualité ?
« A avoir du plaisir !» L'expression d'un héritage, une fonction
identitaire, Qui participe de et à l'équilibre du couple Fonction relationnelle qui résulte d'une
négociation Fonction dans l'équilibre de la santé (estime de soi,
image corporelle, personnalité, affirmation de soi et communication, mise en jeu de capacités affectives et imaginatives, fonctionnalité)
Le couple
Parfois UN, parfois DEUX, parfois TROIS• Un groupe, ...
“… ayant son fonctionnement propre de groupe , ses
lois internes et son homéostasie.” (1) • “Une société, ... À la structure inverse des
autres sociétés puisque les facteurs affectifs y
jouent le plus grand rôle : structure refuge...” (1) • Une entreprise (notion économique de production
de valeur) (1) J.G. Lemaire ; Le couple : sa vie, sa mort ; Payot, Paris, 1979
Le couple
Le concept de collusion comme modèle théorique du système pris en charge :
« La collusion est définie comme un arrangement pathologique dans lequel les partenaires essaient de surmonter leur anxiété d'intimité et tentent de s'offrir la satisfaction de leurs désirs infantiles immatures et névrotiques »(2)
(2) J.WILLI L'application du concept de collusion aux problèmes sexologiques du couple ; Cahiers de sexologie clinique, Vol. 24, n° 140, P. 26-30, 1998
Le couple
Le concept de collusion comme base théorique du système pris en charge : Le partenaire dit régressif a tendance à
chercher un partenaire qu'il peut idéaliser et entretenir avec lui une relation passive et dépendante
Le partenaire progressif a tendance à se laisser idéaliser, à prendre des responsabilités et à dominer(2)
(2) J.WILLI L'application du concept de collusion aux problèmes sexologiques du couple ; Cahiers de sexologie clinique, Vol. 24, n° 140, P. 26-30, 1998
Le couple Le concept de collusion comme base
théorique du système pris en charge : L'avantage et le risque : un excès
d'interdépendance Avantage : illusion d'une proximité, d'une
harmonie particulièrement forte Inconvénient : l'absence d'espace ; le
mouvement de l'un entraîne obligatoirement un contre mouvement de l'autre (2)
(2) J.WILLI L'application du concept de collusion aux problèmes sexologiques du couple ; Cahiers de sexologie clinique, Vol. 24, n° 140, P. 26-30, 1998
Le couple
Qui vient en consultation Pour suivi Au motif de troubles sexuels
EST UN SYSTEME A DEUX TERMES
Le suivi
Quels objectifs ?
Quels moyens ?
Objectifs
Objectifs du couple... Un résultat Enlever “le petit caillou dans la chaussure”,
redevenir “comme avant”, Performer
Objectifs du thérapeute... Une résultante : la CRÉATION D'UN PROCESSUS Immobilité / Mouvement Permettant de remettre de la différence, du jeu,
de l'espace entre les partenaires ; du projet
Objectifs
Objectifs du thérapeute... Une résultante : la CRÉATION D'UN PROCESSUS
Aller du passé vers l'avenir Le pourquoi de la démarche : le petit
caillou ... dont on n'aspire qu'à se débarasser
Le pour quoi : dans le projet de quelle construction ?
Objectifs
Faire du trouble sexuel CAUSE de la démarche
• Le MOYEN
– de se connaître, reconnaître soi-même,– de connaître, re connaître l ’autre,– d ’accéder à une meilleure différenciation, (altérité)– de (re) générer de l' échange,– de remettre de la créativité – d ’ « être » (bien être).
Moyens
L'empathie
La « fonction thérapeute »
Les techniques
L'empathie Permet de créer un espace d'écoute, de compréhension :
Compréhension sans adhésion ni jugement des émotions
et du point de vue de l’interlocuteur
« L'empathie consiste à saisir avec autant d'exactitude
que possible, les références internes et les composantes
émotionnelles d'une autre personne et à les comprendre
comme si l'on était cette autre personne » (Carl Rogers)
La « fonction thérapeute »
Il est le médiateur
• Medium, média : de médius, qui est au milieu ; et aussi moyen, procédé pour faire passer...
• Médiat : s ’oppose à im-médiat, sans inter-médiaire et à instantanné ; avec intermédiaire et en différéavec intermédiaire et en différé donc.
• Médiation : entremise destinée à :
- amener un accord, à parer, régler un conflit
- faire naître ou renaître un lien entre 2 termes
La « fonction thérapeute »
La « fonction thérapeute», la médiation
Introduit les notions de :
- DIFFÉRENCE : ce qui fait qu ’une chose (une personne) ne peut être confondue avec une autre (référence à l ’identité) et de
- DIFFÉRER : temporiser, porter à un autre moment, pro-jeter,
- D'ESPACE
La « fonction thérapeute »
La « fonction thérapeute», la médiation• L'environnement social ambiant sert de référent et de
contenant ; “le conjugal s’inscrit dans les contraintes
sociales et a besoin, pour se réaliser, de la communauté” (3)
• Le thérapeute va incarner le rôle du TIERS social– Incarner le dehors, la société, relativement à laquelle le couple se délimite ;
miroir et contenant
– Favoriser pour chacun des membres du couple une meilleure connaissance de soi, de l’autre et donc une meilleure acceptation,
– Aider à découvrir la dynamique du couple ; les aider à prendre conscience de la « barque commune »
(3) J. Kellerhalls et coll. ; Mesure et démesure du couple ; Payot & Rivages ; 2008
La « fonction thérapeute »
La « fonction thérapeute», la médiation
• Selon Jurg Willi cette fonction tiers social s'incarne
dans les valeurs même du thérapeute :“… je trouve très important qu’il ne nie pas, mais qu’il laisse
voir sa propre attitude thérapeutique, liée à des valeurs” (4)
(4) J. Willi ; La relation de couple ; Delachaux et Niestlé, 1982
La « fonction thérapeute »
Sans rien faire... Introduction du tiers Le thérapeute
Paradoxalement, réunit tout en séparant, et vice versa
Est le témoin de l'existence du couple, et de sa sexualité (effet miroir)
Edicte une règle dans laquelle toute communication passe par lui en mettant alternativement chaque membre du couple en position d'émetteur, récepteur (triangulation)
Les techniques
Approches psychodynamiques : d'inspiration analytique
Approches émotionnelles et sur les représentations
Approches comportementales
Place du médicament
Les techniques
Approches psychodynamiques : d'inspiration analytique Recherche dans la biographie des partenaires des éléments de compréhension de la collusion
Quels espoirs de réparation ont été investis dans la relation actuelle?
Quelles angoisses d'engagement et d'intimité participent au choix du partenaire?
Les techniques
Approches émotionnelles et sur les représentations
Travail sur les « pattern » ou modèles deperception et de pensées (2) (notion de schéma dePiaget)
Décryptage de la construction de la réalité des deux partenaires à partir d'un même événement
(2) J.WILLI L'application du concept de collusion aux problèmes sexologiques du couple ; Cahiers de sexologie clinique, Vol.24, n°
140, P. 26-30, 1998
Les techniques
Approches comportementales Les comportements structurent la pensée, et vice
versa (Haley)
Approche sexo-cognitivo-comportementalesLes prescriptions de « home works » (ex. le sensatefocus) font évoluer les positions respectives despartenaires
Approches sexo-corporelles Travail avec le thérapeute au moyen d'exercices (ex.sur la confiance)
Conclusion
Le trouble sexuel Ce qui est capable du meilleur... Introduit le ver dans la pomme
Au sein du couple : révélation d'une dynamique
Le suivi : Les différentes approchent correspondront, pour bon
nombre de patients, à différents temps d’un programme de
prise en charge Crée une configuration Cherche à générer un processus Etablir distance, jeu, différence, altérité