Dr M. d’Ussel25 janvier 2010

INTRODUCTION

1ère cause de mortalité chez l’homme entre 20 et 40 ans

AVP dans 75% des cas

Mortalité et morbidité corrélées à la gravité initiale

Traumatisme lui-même : lésions cérébrales irréversibles

Prise en charge adaptée pour limiter

les lésions cérébrales secondaires

TC GRAVE

40% de mortalité à 6 mois

5% d’état végétatif

15% de séquelles graves

40% bonne récupération

ANATOMIE

Le crâne=

Boîte osseuse inextensible

MÉNINGESPie-mère

Dure-mèreArachnoïde

Cerveau

Table osseuse

PHYSIOPATHOLOGIE

Le cerveau est très dépendant de l ’O2 ++++

Besoin d’une bonne Pression de Perfusion Cérébrale (PPC)

PPC = PAm-PIC

Toute lésion intracrânienne va tendre à augmenter la PRESSION INTRA-CRANIENNE (PIC)HTICDiminution de la PPC

OBJECTIF Éviter HTIC et prévenir ACSOS (Agression cérébrale

secondaire d’origine systémique)

EN PRATIQUE

Maintenir une PA correcte: NaCl

Éviter les œdèmes : Pas de perfusion de G5%

Éviter l’anémie: attention aux plaies du scalp

Bonne oxygénation (Sat>95%)

Surélévation modérée de la tête (sauf si atteinte rachidienne)

Contrôle de la glycémie

PRISE EN CHARGE GENERALE Interrogatoire:

Mécanismes du traumatisme

Perte de connaissance initiale

Céphalées

Prise d’anticoagulants…

Recherche lésions associées:

Plaie cutanée (hémorragie++)

Traumatisme du rachis (pose d’un collier cervical++)

Mesure des constantes

PA, Sat, FC, EVA, T°, HGT

Évaluation de la conscience et de l’état neurologique

COMA = GCS<8

SIGNES NEUROLOGIQUES DE GRAVITÉ

Déficit moteur ou aphasie

Asymétrie pupillaire ou mydriase bilatérale

Crise convulsive

Agitation

Troubles de conscience

Céphalées intenses avec vomissements

GROUPE 1 Asymptomatique

Céphalées modérées

Pas de perte de connaissance

Contusion ou plaie simple du scalp (peau)

Glasgow : 15

Pas de scanner

Pas d’hospitalisation : retour { domicile

Fiche d’information indiquant les signes de gravité nécessitant un retour aux urgences et une surveillance durant les prochaines 24 heures

GROUPE 2 Perte de connaissance

Céphalées croissantes

Crise comitiale

Vomissements

Intoxication OH ou drogue

Polytraumatisés

Glasgow 15

Hospitalisation

Surveillance clinique pendant 48 heures

Scanner au moindre doute

GROUPE 3

Altération de la conscience

Signes neurologiques

Plaie pénétrante

Embarrure (morceau d’os

désolidarisé et

s’enfonçant dans le crâne)

Glasgow < 15

Scanner en urgence

Avis neurochirurgical

RAPPEL : MÉNINGESPie-mère

Dure-mèreArachnoïde

Cerveau

Table osseuse

HÉMATOME EXTRA-DURAL

HÉMATOME SOUS-DURAL

HÉMORRAGIE MÉNINGÉE

HÉMORRAGIE INTRA-PARENCHYMATEUSE