DR LE BLAY , S PINON , P QUESADA, JP VALERO, A PUJOL, X DR LE BLAY , S PINON , P QUESADA, JP VALERO, A PUJOL, X BAGNOL BAGNOL I PERRETANT, P PARES, M PAVANI PERRETANT, P PARES, M PAVAN

CENTRE MEDICO CHIRURGICAL DE READAPTATION DES MASSUES – CENTRE MEDICO CHIRURGICAL DE READAPTATION DES MASSUES – LYONLYONCENTRE ORTHOPEDIQUE SANTY - LYONCENTRE ORTHOPEDIQUE SANTY - LYON

7èmes Journées Nationales de la Médecine Agréée

DEFINIR LA DEFINIR LA LOMBALGIE LOMBALGIE CHRONIQUECHRONIQUE

DOULEUR LOMBAIRE POUVANT IRRADIER DOULEUR LOMBAIRE POUVANT IRRADIER AU MI ET RESISTANT AU TTT MEDICAL AU MI ET RESISTANT AU TTT MEDICAL DEPUIS PLUS DE 3 MOISDEPUIS PLUS DE 3 MOIS

Classification des Classification des lombalgieslombalgies

Groupe IGroupe I : lombalgie aiguë : lombalgie aiguë traitement : 2 à 3 jours de repos + traitement médicaltraitement : 2 à 3 jours de repos + traitement médical

Groupe IIGroupe II : récurrence de l ’épisode aigu, 2 à 5 fois par an, bilan : récurrence de l ’épisode aigu, 2 à 5 fois par an, bilan radiologique, éventuel scanner ou I.R.Mradiologique, éventuel scanner ou I.R.M

Groupe IIIGroupe III : Douleur + ou - permanente, échec des traitements, : Douleur + ou - permanente, échec des traitements, retentissement sur la vie professionnelle et sociale, dépression. retentissement sur la vie professionnelle et sociale, dépression. traitement : traitement : Prise en charge pluridisciplinairePrise en charge pluridisciplinaire

Groupe IV : versant psychologique majeurGroupe IV : versant psychologique majeurCentre anti- douleur- surveillance Centre anti- douleur- surveillance

Dans seulement 10 à 45 % des lombalgies Dans seulement 10 à 45 % des lombalgies

chroniques le symptôme peut être chroniques le symptôme peut être

rapporté à une lésion anatomique préciserapporté à une lésion anatomique précise

BERNARD et KIRKALDYBERNARD et KIRKALDY--WILLIS WILLIS -- Clin. Orthop. 1987Clin. Orthop. 1987

NACHEMSON NACHEMSON -- Clin. Orthop. 1985Clin. Orthop. 1985

Sd de déconditionnementSd de déconditionnement associant : associant :

Perte de la flexibilité rachidiennePerte de la flexibilité rachidienneDésadaptation cardiovasculaire à l’effortDésadaptation cardiovasculaire à l’effortInhibition neuromusculaireInhibition neuromusculaireIncapacité fonctionnelle Incapacité fonctionnelle Tom MAYER 1984Tom MAYER 1984

66

Restauration fonctionnelle du Restauration fonctionnelle du rachis : conceptrachis : concept De nombreuses études suggèrent que les De nombreuses études suggèrent que les

programmes de RFR sont efficaces dans la PEC programmes de RFR sont efficaces dans la PEC de la LC (Bendix 98, Kuukkanen 96, Mannion de la LC (Bendix 98, Kuukkanen 96, Mannion 99, Poiraudeau 99, Revel 97, Vanbiervliet 99)99, Poiraudeau 99, Revel 97, Vanbiervliet 99)

L’objectif de ces traitements physiques est de L’objectif de ces traitements physiques est de remettre en activité des remettre en activité des patients lourdement handicapés en arrêt de travail prolongé, le plus souvent avec un retentissement psycho - social important

Il est possible d’augmenter Il est possible d’augmenter la force des groupes musculairesla force des groupes musculaireslombo-adbominaux chez lelombo-adbominaux chez lelombalgique avec des exerciceslombalgique avec des exercicessur des périodes de 3 à 4 mois sur des périodes de 3 à 4 mois

POLLOCK 89 BRAITH89

L’amélioration des L’amélioration des performances s’accompagneperformances s’accompagned’une diminution des d’une diminution des lombalgieslombalgies

PLUM 85 MANNICHE 98PLUM 85 MANNICHE 98 FROST 95FROST 95

101 PATIENTS 101 PATIENTS REPARTIS EN 3 GROUPESREPARTIS EN 3 GROUPES(T MAYER 89 )(T MAYER 89 )

GPE 1:simples conseilsGPE 1:simples conseilsGPE 2:programme intensifGPE 2:programme intensifd’exercices isométriquesd’exercices isométriquesGPE 3: exercices dynamiques GPE 3: exercices dynamiques sur 2 semainessur 2 semaines

Avantage au traitement Avantage au traitement dynamiquedynamique

Plus grand bénéficePlus grand bénéfice pour :pour : la forcela forcela flexion antérieure la flexion antérieure et une meilleure confiance et une meilleure confiance en soien soi

AMELIORATION DES AMELIORATION DES PERFORMANCES PHYSIQUESPERFORMANCES PHYSIQUES

AMELIORATION DES DOULEURSAMELIORATION DES DOULEURS

REPRISE DES ACTIVITES REPRISE DES ACTIVITES PROFESSIONNELLESPROFESSIONNELLES

BILANBILANSS

J 0 J 30EVA repos

effort nuitQDSA sensoriel emotionnel

HAD score d’anxiété (0/21) n=7score de dépression (0/21) n=7

QUEBEC (0/100)

BILANBILANSS J0 J

30

EXTENSIBILITE ISCHIOangle poplité

DT ANT talon fesse

FESSIERSDistance creux poplité /plan de la table

PSOAS angle de la cuisse / horizontal

BILANBILANSS

J0 J30TEST DE FORCE

Test de SORENSENTest de SHIRADOTest du Quadriceps

Test ISOCINETIQUEFléchisseurs concentriqueExtenseurs concentriqueFléchisseurs excentriqueExtenseurs en excentrique

Ergothérapie:Ergothérapie:

Test de Pile : Progressive Inertial Lifting Evaluation

Soulèvement d’une charge à l’intérieur d’une caisse du sol Soulèvement d’une charge à l’intérieur d’une caisse du sol jusqu’à la hauteur de la taille.jusqu’à la hauteur de la taille.

Charge de départ 2,5 kg pour les femmes, 5kg pour les Charge de départ 2,5 kg pour les femmes, 5kg pour les hommes.hommes.

Cadence : 4 aller/retour en 20s.Cadence : 4 aller/retour en 20s. La charge est augmentée de 2,5kg ou de 5kg à chaque fois.La charge est augmentée de 2,5kg ou de 5kg à chaque fois. Le test est arrêté en cas de mouvement non conforme ou si Le test est arrêté en cas de mouvement non conforme ou si

FC> 85% FC max FC> 85% FC max Le test est validé au soulèvement de la moitié du poids du Le test est validé au soulèvement de la moitié du poids du

corps en 20scorps en 20s

PROGRAMMEPROGRAMME

3 SEMAINES D’ HOSPITALISATION3 SEMAINES D’ HOSPITALISATION

8h30 – 12h8h30 – 12h

14h – 17h14h – 17h

Gym de groupe : 2 X 50 mnGym de groupe : 2 X 50 mn

Travail individuel : 2 X 1 hTravail individuel : 2 X 1 h

Balnéothérapie : 40 mnBalnéothérapie : 40 mn

Ergothérapie : 1 hErgothérapie : 1 h

ETIREMENTS / RPGETIREMENTS / RPG GAINAGE GAINAGE RENFORCEMENT MUSCULAIRERENFORCEMENT MUSCULAIRE CARDIO TRAININGCARDIO TRAINING PROPRIOCEPTIONPROPRIOCEPTION

SEJOUR DE 3 semaines de SEJOUR DE 3 semaines de reconditionnementreconditionnement

N=49N=49

Hommes= 24 femmes= 25Hommes= 24 femmes= 25

Age moyen= 44 ansAge moyen= 44 ans

Lombalgies=24 Lomboradiculalgies=25Lombalgies=24 Lomboradiculalgies=25

POPULATIOPOPULATIONN::

DISCOPATHIES……….....1DISCOPATHIES……….....111

HERNIES HERNIES DISCALES………………...DISCALES………………...7 7

DLR APRES CURE DE DLR APRES CURE DE HD..4HD..4

ARTHROSE ARTHROSE LOMBAIRE……………...4LOMBAIRE……………...4

SPONDYLOLISTHESIS…..4SPONDYLOLISTHESIS…..4

RACHIS NON OPERE

ARTHRODESES…13ARTHRODESES…13

RECALIBRAGES….4RECALIBRAGES….4

HERNIES DISCALES HERNIES DISCALES OPEREES……………OPEREES……………

22

RACHIS OPERE

RESULTATSRESULTATS

RESULTATS SUBJECTIFS EN FIN DE SEJOUR RESULTATS SUBJECTIFS EN FIN DE SEJOUR OBTENUS A PARTIR D’UN QUESIONNAIRE OBTENUS A PARTIR D’UN QUESIONNAIRE SUR LEQUEL LE PATIENT JUGE UNE SUR LEQUEL LE PATIENT JUGE UNE QUESTION POSEE: QUESTION POSEE:

AVEC UN ACCORD ALLANT DE AVEC UN ACCORD ALLANT DE PAS D’ACCORD (0/100)PAS D’ACCORD (0/100) A ACCORD TOTAL (100/100)A ACCORD TOTAL (100/100)

QUESTIONS AYANT QUESTIONS AYANT OBTENUES UN ACCORD OBTENUES UN ACCORD IMPORTANTIMPORTANT

1 - LES CONSEILS D’ECONOMIE DE 1 - LES CONSEILS D’ECONOMIE DE LA COLONNE SONT LA COLONNE SONT

UTILES...............................89,72%UTILES...............................89,72%

2 - VOUS RECOMMANDERIEZ CE PROGRAMME 2 - VOUS RECOMMANDERIEZ CE PROGRAMME …………………………………………….…………..86,11%…………………………………………….…………..86,11%

3 - DUREE DE SEJOUR 3 - DUREE DE SEJOUR SUFFISANTE……………………………………….83,33%SUFFISANTE……………………………………….83,33%

QUESTIONS AYANT QUESTIONS AYANT OBTENUES UN ACCORD OBTENUES UN ACCORD IMPORTANTIMPORTANT

4- LES EXERCICES D’ AUTOREEDUCATION4- LES EXERCICES D’ AUTOREEDUCATION SONT FACILEMENT REALISABLES SONT FACILEMENT REALISABLES

…………80,4%80,4%

5-VOTRE NIVEAU DE PERFORMANCE A 5-VOTRE NIVEAU DE PERFORMANCE A AUGMENTE……………………………….…79%AUGMENTE……………………………….…79%

QUESTIONS AYANT QUESTIONS AYANT OBTENUES UN ACCORD OBTENUES UN ACCORD INTERMEDIAIREINTERMEDIAIRE

6- LA SOUPLESSE DE VOTRE COLONNE VERTEBRALE 6- LA SOUPLESSE DE VOTRE COLONNE VERTEBRALE EST AUGMENTE………………….74,4%EST AUGMENTE………………….74,4%

7-LA FORCE DE VOTRE COLONNE EST 7-LA FORCE DE VOTRE COLONNE EST AUGMENTEE………………………………………….65,4AUGMENTEE………………………………………….65,4%%

QUESTIONS AYANT QUESTIONS AYANT OBTENUES UN ACCORD OBTENUES UN ACCORD MOYENMOYEN

8-LES DOULEURS SONT DIMINUEES…53,05%8-LES DOULEURS SONT DIMINUEES…53,05%

9-ETUDE DU POSTE DE TRAVAIL……..43,33%9-ETUDE DU POSTE DE TRAVAIL……..43,33%

J0J0 J21J21

EVA effortEVA effort 4,584,58 3,563,56

EVA reposEVA repos 33 2,652,65

EVA nuitEVA nuit 2,372,37 1,821,82

QUEBECQUEBEC 3333 2727

HAD HAD

score Ascore A99 77

HAD HAD

score Dscore D66 55

EVOLUTION DES EVOLUTION DES PARAMETRESPARAMETRES

LOMBALGIQUES LOMBALGIQUES CHRONIQUES CHRONIQUES RECONDITIONNESRECONDITIONNES

J0J0 J21J21

DDSDDS 15cm15cm 4cm4cm

ANGLE POPLITEANGLE POPLITE 20°20° 13°13°

TALON FESSETALON FESSE 17cm17cm 14cm14cm

SHIRADOSHIRADO 1’411’41 3’563’56

SORENSENSORENSEN 1’111’11 2’142’14

QUADRICEPSQUADRICEPS 1’111’11 1’521’52

SPORTIFS SPORTIFS LOMBALGIQUES LOMBALGIQUES

RECONDITIONNESRECONDITIONNES

J0J0 J21J21

DDSDDS 6 cm6 cm - 4 cm- 4 cm

ANGLE ANGLE POPLITEPOPLITE

17°17° 7°7°

SHIRADOSHIRADO 3’033’03 6’366’36

SORENSENSORENSEN 2’032’03 2’512’51

QUADRICEPSQUADRICEPS 2’352’35 3’593’59

REPRISE PROFESSIONNELLEREPRISE PROFESSIONNELLE

49 questionnaires – 43 réponses49 questionnaires – 43 réponsesSur les Sur les 36 patients ayant une activité prof36 patients ayant une activité prof avant la PEC : avant la PEC : 28 SONT EN ARRET DE TRAVAIL 28 SONT EN ARRET DE TRAVAIL ::19 en maladie19 en maladie7 en AT 7 en AT 2 artisans2 artisans 55 TRAVAILLENTTRAVAILLENT 1 formation,1 formation, 1 Sport étude,1 Sport étude, 1 chômage1 chômage

11 / 19 qui étaient en arrêt maladie11 / 19 qui étaient en arrêt maladie

5 qui ne se sont pas arrêtés pendant le ttt5 qui ne se sont pas arrêtés pendant le ttt

4 / 7 qui étaient en AT4 / 7 qui étaient en AT

1 qui a poursuivi le sport étude1 qui a poursuivi le sport étude

1 qui a poursuivi sa formation professionnelle1 qui a poursuivi sa formation professionnelle

1 au chômage est en attente de CES1 au chômage est en attente de CES

24/36 ONT REPRIS LE TRAVAIL 24/36 ONT REPRIS LE TRAVAIL (66%)(66%)

8 en prolongation d’arrêt de travail:8 en prolongation d’arrêt de travail: 4 en maladie 4 en maladie 3 en AT 3 en AT 1 artisan 1 artisan 1 licencié pour inaptitude 1 licencié pour inaptitude 2 mis en invalidité 2 mis en invalidité 1 en attente formation 1 en attente formation

12 /36 qui n’ont pas repris12 /36 qui n’ont pas repris::

2 POPULATIONS 2 POPULATIONS

POPULATION /REPRISE DU TRAVAIL : 24POPULATION /REPRISE DU TRAVAIL : 24

POPULATION /PAS DE REPRISE :12 POPULATION /PAS DE REPRISE :12

REPRISE : 24REPRISE : 24 PAS DE REPRISE : PAS DE REPRISE : 1212

sexesexe H 15 F 9 H 15 F 9 H 7 F 5H 7 F 5

AGE * AGE * 39 (17-54)39 (17-54) 50 (39-57)50 (39-57)

RAE RAE post-post-opop

9 : 4 arthrodèses9 : 4 arthrodèses

3 HD 3 HD

2 recalibrages2 recalibrages

7 : 5 arthrodèses7 : 5 arthrodèses

2 recalibrages 2 recalibrages

*différence significative p<0,001

REPRISE :24REPRISE :24 PAS DE REPRISE:12PAS DE REPRISE:12

DEBUT FIN DEBUT FINDEBUT FIN DEBUT FIN

EVA EVA 2,4 1,4* 2,4 1,4* 3,5 4,8* 3,5 4,8*

ANXIETE ANXIETE 7,7* 7,7* 5,6*5,6*

11* 9,5*11* 9,5*

DEPRESSIODEPRESSIONN

5* 5* 2,9*2,9*

10* 8,9*10* 8,9*

QUEBEC QUEBEC 24* 18*24* 18* 49* 49*49* 49*

*P<0,001 différence significative

REPRISE:24REPRISE:24 PAS DE REPRISE:12PAS DE REPRISE:12

DEBUT FIN DEBUT FINDEBUT FIN DEBUT FIN

DDSDDS 12cm*………12cm*………2cm2cm

28cm*………………28cm*………………10cm10cm

IJIJ 16°…………16°…………10°*10°*

25°……….…………18°*25°……….…………18°*

Dt ANTDt ANT 14cm………14cm………13cm13cm

20cm………………15cm20cm………………15cm

*p<0,001

REPRISE:24REPRISE:24 PAS DE REPRISE:12PAS DE REPRISE:12

DEBUT FIN DEBUT FINDEBUT FIN DEBUT FIN

SHIRSHIR 2’40………2’40………4’204’20

1’11…………………2’151’11…………………2’15

SORSOR 2’20*……2’20*……3’08*3’08*

44’’*…….………….1’20*44’’*…….………….1’20*

QUADQUAD 2’17*……2’542’17*……2’54 46’’*…………………54’’46’’*…………………54’’

*p<0,001

CONCLUSION

Les éléments différents de façon significative Les éléments différents de façon significative entre les 2 populations apparaissant comme entre les 2 populations apparaissant comme facteurs de bons résultats sont:facteurs de bons résultats sont:

L’age (39 vs 50)L’age (39 vs 50)L’absence de douleur en fin de L’absence de douleur en fin de

programmeprogrammeScore faible d’anxiété de dépression et de Score faible d’anxiété de dépression et de

Québec et qui n’augmente pas durant le Québec et qui n’augmente pas durant le séjourséjour

Amélioration des tests musculaires Amélioration des tests musculaires extenseurs du tronc et quadricepsextenseurs du tronc et quadriceps

L’ OBJECTIF PRINCIPAL D’ UN L’ OBJECTIF PRINCIPAL D’ UN PROGRAMME DE PROGRAMME DE RECONDITIONNEMENT A L’ EFFORT RECONDITIONNEMENT A L’ EFFORT EST LA REPRISE DU TRAVAILEST LA REPRISE DU TRAVAIL

Cet objectif doit être partagé par le Cet objectif doit être partagé par le patient et par l’ensemble de patient et par l’ensemble de l’équipel’équipe

CONCLUSION

Dans la littérature:Dans la littérature:

Les facteurs prédictif de reprise du travail à Les facteurs prédictif de reprise du travail à long terme sont:long terme sont:

L’ageL’ageLa pénibilité au travailLa pénibilité au travailLa durée des douleurs de l’épisode actuelLa durée des douleurs de l’épisode actuelL’age de début des douleurs L’age de début des douleurs Le score FABQ travail à l’inclusion Le score FABQ travail à l’inclusion

Folz Bourgeois (2007) rev Folz Bourgeois (2007) rev rhumrhum

CONCLUSION

La présence au travail à un an du programme La présence au travail à un an du programme est corrélée à:est corrélée à:

L’index de Dallas de début et de fin de stage L’index de Dallas de début et de fin de stage L’importance de l’arret de travail avant le L’importance de l’arret de travail avant le

stagestageEt l’item »se sent capable de travailler » en Et l’item »se sent capable de travailler » en

fin de stagefin de stage

Bontoux Ann med phys read 2004Bontoux Ann med phys read 2004

CONCLUSION

Les facteurs prédictifs de la repris e du travail Les facteurs prédictifs de la repris e du travail sont:sont:

L’age L’age Le contexte de l’accident (AT)Le contexte de l’accident (AT)La durée de l’arret de travailLa durée de l’arret de travailLe niveau de qualification professionnelleLe niveau de qualification professionnelle

Ndao J réadapt med 2004Ndao J réadapt med 2004

CONCLUSION

CONCLUSIONCONCLUSION

FACTEURS PRONOSTIC DE MAUVAIS RESULTATFACTEURS PRONOSTIC DE MAUVAIS RESULTAT

((Fouquet 2003, Bourgeois2004)Fouquet 2003, Bourgeois2004)

ATAT Une EVA trop élevée à l’entréeUne EVA trop élevée à l’entrée Un arrêt de travail trop long (sup 15 mois)Un arrêt de travail trop long (sup 15 mois) FABQFABQ

Dans notre étude:

• Score plus élevé de douleur en début de traitement• Aggravation des douleurs lors des exercices• Scores d’anxiété et de dépression plus élevés en début de traitement et qui restent élevés en fin de séjour• Score de Québec plus élevé en début de traitement

Réactivation physiqueRéactivation physique : 2/3 semaines, exercices actifs : 2/3 semaines, exercices actifs peu intenses (arthrodèses, sujets de plus de 50 ans, peu intenses (arthrodèses, sujets de plus de 50 ans, arthroses sévères, absence de projet professionnel)arthroses sévères, absence de projet professionnel)

Reconditionnement à l’effort niveau 1Reconditionnement à l’effort niveau 1 : 3 semaines, 6 : 3 semaines, 6

heures de rééducation par jour (projet heures de rééducation par jour (projet professionnel , sujets jeunes, HD opérées)professionnel , sujets jeunes, HD opérées)

Reconditionnement à l’effort niveau 2Reconditionnement à l’effort niveau 2 : 3 semaines, : 3 semaines, travail intensif + cybex (idem +volonté de reprendre travail intensif + cybex (idem +volonté de reprendre une activité physique ou sportive) une activité physique ou sportive)

Proposer un reconditionnement le mieux adapté possible Proposer un reconditionnement le mieux adapté possible afin que les groupes de travail soient homogènesafin que les groupes de travail soient homogènes