Dr. J.J. LEDUC - CH St Vincent de Paul

DEFINITION

L’insuffisance cardiaque est un

syndrome qui associe des composantes

et des mécanismes cliniques,

biologiques et étiologiques variées en

partie dues aux mécanismes

compensateurs cardiaques et extra-

cardiaques.

LE CERCLE VICIEUX DE

L’INSUFFISANCE CARDIAQUE

Effets

trophiques

Apoptose

Ischémie

RESUME DES INTERACTIONS NEURO-

HORMONALES ET RENALES

Canaud B Encyclopédie pratique du cœur 2001

LE REMODELAGE VENTRICULAIRE (1)

Cœur = organe dynamique

Hypertrophie compensée = adaptation

Remodelage cardiaque

Facteur ++ de l’insuffisance cardiaque

Processus évolutif

Toutes les cellules myocardiques

AUTRES EFFETS DU REMODELAGE

Apoptose

Remodelage de

la matrice

extracellulaire

Fibrose ++

Interactions de

certains

facteurs

LE REMODELAGE VENTRICULAIRE (2)

« Expression génomique aboutissant à des

modifications moléculaires, cellulaires et

interstitielles qui se manifestent

cliniquement par des modifications de

taille, de forme et de fonction du cœur au

décours d’une atteinte cardiaque »

Cohn et al J Am coll Cardiol 2000

PERFORMANCE VENTRICULAIRE

GAUCHE

Deux niveaux

• Fibres et environnement

• Cœur entier

DETERMINANTS DU DEBIT CARDIAQUE

EPIDEMIOLOGIE DE L’INSUFFISANCE

CARDIAQUE

• Incidence

annuelle > 3 %

• Hommes ++

• Âge ++

• Prévalence en

augmentation

Lakatta EG., Levy D. Circulation 2010

ETIOLOGIES DE L’INSUFFISANCE

CARDIAQUE • Maladies intrinsèques du

myocarde

– Hypertrophie

– Dilatation

– Infarctus

– Infiltrations

• Surcharge barométrique ou

volumétrique

– HTA

– Valvulopathies

– Congénitale

• Affections extracardiaques

– Poumons

– Infection

– Intoxication

CAUSES %

Ischémiques 50,3 %

Non ischémiques 36,4 %

-Idiopathique 18,3 %

-Valvulaire 4,0 %

-Hypertensive 3,8 %

-Alcoolique 1,8 %

-Virale 0,5 %

-Post-partum 0,4 %

-Autres 7,6 %

Non retrouvées 13,3 %

Delahaye et al, encyclopédie pratique du cœur, 2001

SYMPTOMES FONCTIONNELS DE L’IC

• Dyspnée

• Fatigue

Cardiologie pratique 2004

PRONOSTIC DE L’INSUFFISANCE

CARDIAQUE • Troubles du

rythme

• Mort subite

• Cachexie

• Mortalité

– 59 % hommes

– 47 % femmes

• Classe

– I 5-7 %

– II 10-12 %

– III 18-25 %

– IV 35-50 %

ETIOLOGIES

•Insuffisance coronaire+++

*Infarctus / anévrysme ventriculaire

*Cardiomyopathie ischémique

•Hypertension artérielle

•Myocardiopathies dilatées

*Primitives *Post-chimiothérapie

*Familiales *Fibrose sous-endocardique

*Ethyliques *Amylose

*Carentielles

•Myocardiopathies hypertrophiques

•Valvulopathies

•Pathologies neuro-musculaires et métaboliques

•Tumeurs (myxome de l’oreillette gauche)

•Myocardites

•Troubles du rythme supraventriculaires ou ventriculaires

ETIOLOGIES DES INSUFFISANCES

CARDIAQUES DROITES

•Hypertensions artérielles pulmonaires (HTAP)

HTAP primitive

HTAP secondaire à l’insuffisance cardiaque gauche

Cardiopathies congénitales

HTAP secondaire à une maladie respiratoire (cœur pulmonaire

chronique)

HTAP secondaire à une embolie pulmonaire (cœur pulmonaire

chronique ou aigu)

•Atteinte du cœur droit

Maladie de la valve tricuspide

Myocardiopathies (Dysplasie Ventriculaire Droite Arythmogène)

Infarctus

Tumeur

Constriction péricardique

LES FACTEURS DE DÉCOMPENSATION À

RECHERCHER SYSTÉMATIQUEMENT

•Ecart de régime ou traitement

•Infection systémique, infection pulmonaire

•Poussée hypertensive

•Cause iatrogène [antiarythmique, inotrope (-)]

•Anémie

•Grossesse

•Trouble du rythme ou de conduction

•Embolie pulmonaire

•Abus d’alcool

•Insuffisance rénale

DES INSUFFISANCES CARDIAQUES

• Insuffisance cardiaque ou ventriculaire gauche

• Insuffisance cardiaque ou ventriculaire droite

• Insuffisance cardiaque globale

• Insuffisance cardiaque diastolique

• Insuffisance cardiaque systolique

• Insuffisance cardiaque compensée

• Insuffisance cardiaque décompensée

• Insuffisance cardiaque aigue

• Insuffisance cardiaque chronique

INSUFFISANCE CARDIAQUE AIGUE –

FORMES CLINIQUES (1)

• Décompensation d’ICC

Vasodilatateurs et diurétiques de l’anse, inotropes si hypotension et

hypoperfusion.

• Œdème pulmonaire Morphine, vasodilatateurs si PA normale ou haute, diurétiques si

rétention, inotropes si hypotension et hypoperfusion.

Eventuellement ventilation mécanique après intubation.

• IC hypertensive

Vasodilatateurs sous contrôle strict et diurétiques à faible dose en

cas de rétention ou d’œdème pulmonaire.

INSUFFISANCE CARDIAQUE AIGUE –

FORMES CLINIQUES (2)

• Choc cardiogénique En général remplissage vasculaire puis inotropes si PAS < 90 mm

Hg.

En cas d’échec et de persistance d’hypoperfusion, noradrenaline

avec prudence.

Eventuellement intubation, ballon de contrepulsion intra-aortique.

(40-60 % décès)

• IC droite Inotropes si hypoperfusion. Penser à une embolie pulmonaire ou à

un IDL droit.

• SCA

Faire une échocardiographie, revascularisation ou traitement

fibrinolytique (1ère cause).

SCHEMA DE LA PRISE EN CHARGE

Archives des maladies du cœur et des vaisseaux, Tome 95, n°spécial II, février 2002.

EDUCATION DU PATIENT (1)

• Indispensable

• But : améliorer la prise en charge

Améliorer compréhension

Améliorer connaissance des traitements

• Plusieurs étapes :

1. Diagnostic éducatif

2. Contrat des soins

3. Séances éducatives

4. Contrôle des connaissances


• Registre ODIN

• Preuves sur la baisse de la mortalité

• Survie à 1 an : 90,5 / 85,1

Survie à 2 ans : 81 / 75,3 (p<0.001)

• Analyse multivariée ???

Education 0,047 – 0,797


• Moyens :

–Médecin traitant

–Spécialiste

–Réseau

–Travail en équipe

–Unité d ’éducation thérapeutique

–Associations de patients


• HAS Bien s’informer pour être mieux traité

– Posez toutes les questions à votre médecin

– Pensez à les noter

– Prenez contact avec les associations

– Apprenez le plus possible


• HAS Bien connaître le traitement

Connaître ses objectifs

Surveiller son poids

Surveiller sa prise de sel alimentaire

Traitement régulier

Jamais arrêter

Ne pas prendre d’autres médicaments


• HAS Bien suivre son insuffisance cardiaque

– Se rendre régulièrement chez son médecin

traitant + spécialistes

– Réaliser les bilans complémentaires

– Connaître les signes d’aggravation qui doivent

conduire à une consultation rapide

Dr. J.J. LEDUC - CH St Vincent de Paul

Documents

Transcript of Dr. J.J. LEDUC - CH St Vincent de Paul