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Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Etudes en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007

Règles de prescription des Antidépresseurs

Prévalence des troubles psychiatriques dans la population générale françaiseet dans cinq pays européens

(Allemagne, Belgique, Espagne, Hollande, Italie ):

Résultats de l’étude épidémiologiqueESEMeD/MHEDEA 2000

J.-P. LEPINE ( 2001 – 2003 )



Prévalence des troubles anxieux en France et en Europe



Prévalence des troubles de l’humeur en France et en Europe



Durées de traitement en France



1 415 177 622 € 1 481 636 996 € 1 534 433 934 € 1 566 953 481 €

4,7% 3,6% 2,1%

Psychotropes 2002 Psychotropes 2003 Psychotropes 2004 Psychotropes 2005

Dr GERAUD - Groupe Angevin d'Études en Psychopharmacologie et en Psychiatrie Biologique - Février 2007


503 887 158 € 526 585 203 € 529 681 189 € 506 537 002 €

4,5% 0,6% -4,4%

Antidépresseurs 2002 Antidépresseurs 2003 Antidépresseurs 2004 Antidépresseurs 2005


Coût comparatifs de traitements antidépresseurs( 150 mg )

0

100

200

300

400

500

600

700

800

LAROXYL 50 EFFEXOR 50 EFFEXOR 37,5 EFFEXOR 75 IXEL 50

€ 1 mois1 an




Les prescriptions hospitalières dans le collimateur de la

Caisse Nationale d’Assurance Maladie





=Prescriptions à la sortie

+Prescriptions aux Urgences



Janvier 2005 – Novembre 2005





=Tous postes confondus, les prescriptions

hospitalières délivrées en ville ont augmenté de 20% au 1° semestre 2006



1 : Les textes réglementaires et législatifs

2 : Les recommandations de l’AFSSAPS

3 : Les règles conventionnelles



Textes réglementaires régissant les prescriptions

Le Code de déontologieLe Code de la Sécurité SocialeLa Loi anti cadeaux ( Art L 4163-2 CSP )La Loi N° 2002-303 du 4 Mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé



Le Code de déontologieArticle 8 (article R.4127-8 du CSP ) : le médecin est libre de ses prescriptions …Article 32 (article R.4127-32 du CSP) : …assurer personnellement au patient des soins consciencieux, dévoués et fondés sur les données acquises de la science …Article 34 (article R.4127-34 du CSP) : …formuler ses prescriptions avec toute la clartéindispensable



Le Code de la Sécurité Sociale

Pour être pris en charge par l'Assurance Maladie, un médicament doit être inscrit sur la liste des spécialités pharmaceutiques remboursables aux assurés sociaux, publiée au Journal officiel, qui précise les seules indications thérapeutiques remboursables.



Inscription sur la liste des spécialités remboursables

Prix

Comité économique des produits de santé

Service Médical rendu

Commission de la transparence

AMM



La publication au Journal officiel de l'arrêté d’inscription du médicament sur la liste des spécialités remboursables concrétise cette procédure d’évaluation médico-économique.



Les caisses d’assurance maladie ne remboursent donc que les seules indications prévues lors de l’inscription sur la liste des spécialités remboursables

Ex : Escitalopram



EDMPrév°

Récidives

Trouble panique TAG Phobies

Sociales

AMM X X X X



EDMPrév°

Récidives

Trouble panique TAG Phobies

Sociales

AMM X X

X

X X

Remb. X



Conflit entreLe code de déontologie

Article 8: le médecin est libre de ses prescriptionsLe code de la sécurité sociale

?



Un médecin est toujours libre de prescrireEn dehors des indications remboursablesEn dehors de l’AMM

À la condition expresse d’inscrire sur son ordonnance, en regard du produit prescrit, la mention « NR »c’est à dire « Non Remboursable »



La loi anti cadeaux :Avantages en nature ou en espècesSous quelque forme que ce soitDe façon directe ou indirecte

Procurés par des entreprisesAssurant des prestationsProduisant ou commercialisant des produits pris en charge



=2 ans de prison

100 000 € d’amende10 ans d’interdiction d’exercice



La loi du 4-3-2002 relative aux droits des malades

Toute personne a le droit d’être informée sur son état de santéCette information porte sur (…) les traitements qui sont proposésLeur utilité, leur urgence éventuelleLeurs conséquences, les risques fréquents ou graves normalement prévisibles



AFSSAPS

Agence Française de Sécurité SAnitaire

et des Produits de Santé



Bon usage des antidépresseurs au cours des troubles dépressifs chez l’adulte

Mise au point – Avril 2005Modalités de prescriptionMise en route du traitementSuivi du patientSyndrome de sevrageInformation du patient



Modalités de prescription:Atteindre rapidement la posologie efficace selon l’AMMPhase aigue : rémission des symptômes

Délai d’action : 1 à 3 semainesRéponse thérapeutique complète : 2 à 8 semaines

Phase de consolidation : éviter les rechutes :4 à 12 mois

Prévention des récidives : traitement > 1 an



Le risque suicidaire doit être systématiquement évalué

Il n’est pas recommandé d’associer systématiquement aux antidépresseurs des benzodiazépines ou apparentés



UTILISATION DES ANTIDEPRESSEURS CHEZ L’ENFANT ET L’ADOLESCENT ( Afssaps ; point sur les antidépresseurs ; Avril 2005 )

les antidépresseurs IRS et apparentés sont déconseillés chez l'enfant et l'adolescent dans les troubles dépressifs. le traitement de première intention de la dépression de l'enfant et de l'adolescent est une prise en charge psychothérapeutique



L’AFSSAPS a mis en place,

en partenariat avec la CNAM,

une surveillance pharmaco-épidémiologique des prescriptions d’antidépresseurs chez l’enfant et l’adolescent.



ANTIDEPRESSEURS ET CONDUITE AUTOMOBILE (Afssaps ; Mise au point ; Médicaments et conduite automobile ; Septembre 2005 )



ARRETE DU 3 FEVRIER 2005 PORTANT APPROBATION DE LA CONVENTION NATIONALE DES MEDECINS GENERALISTES ET DES MEDECINS SPECIALISTES



soins consciencieux éclairés, attentifs et prudents, conformes aux données actuelles de la science.



"Clysterium donarePostea saignareEnsuita purgareIl doit jurerDe non jamais te servireDe remediis aucunisQuam de ceux seulement doctorefacultatisMaladus dust-il crevareEt mori de sue male"



EDM Prév° TAG Ph. Soc.

Venlafaxine 25 mg

Venlafaxine 50 mg

Venlafaxine 37,5 mg

Venlafaxine 75 mg




Venlafaxine 25 mg 2002


Venlafaxine 37,5 mg 2002

2002







2004 2002





2005Venlafaxine 50 mg 200

22005


2004 2002

2005







22005


2004 2002


62006 200

62006


Le médecin porte lisiblement sur l’ordonnance, (…)

quantitativement et qualitativement avec toute la précision souhaitable, conformément à la réglementation en vigueur, et notamment les mentions de l’ordonnance garantissant la délivrance de l’intégralité du traitement et sa parfaite adaptation aux besoins de soins des patients.



Références Médicales( opposables )

Opérationnelles



1 . Il n’y a pas lieu d’associer systématiquement, en début de traitement, àun antidépresseur :un anxiolytique ;ou un hypnotique ;ou un thymo-régulateur ;ou un neuroleptique.



2. Il n’y a pas lieu de prescrire en première intention plus d’un antidépresseur à doses antidépressives, lors de la mise en route du traitement d’un état dépressif.



3. Il n’y a pas lieu de poursuive un traitement antidépresseur plus de six mois, après l’obtention de la rémission complète de l’épisode dépressif, sauf en cas d’antécédents d’épisodes dépressifs majeurs caractérisés récurrents et rapprochés.


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