Dr. Francis Verbeke UZ Gent, Dienst Nefrologie€¦ · Aortic root calcification in 69 y...
Transcript of Dr. Francis Verbeke UZ Gent, Dienst Nefrologie€¦ · Aortic root calcification in 69 y...
![Page 1: Dr. Francis Verbeke UZ Gent, Dienst Nefrologie€¦ · Aortic root calcification in 69 y asymptomatic man on EBCT. AO root Ca may extend into ostia of left main and right coronary](https://reader030.fdocuments.fr/reader030/viewer/2022040602/5e950418b606a4158b7ed038/html5/thumbnails/1.jpg)
Dr. Francis VerbekeUZ Gent, Dienst Nefrologie
![Page 2: Dr. Francis Verbeke UZ Gent, Dienst Nefrologie€¦ · Aortic root calcification in 69 y asymptomatic man on EBCT. AO root Ca may extend into ostia of left main and right coronary](https://reader030.fdocuments.fr/reader030/viewer/2022040602/5e950418b606a4158b7ed038/html5/thumbnails/2.jpg)
Hart (Linker ventrikel – LV) Pomp (myocard) Doorbloeding (coronairen)
Aorta en grote arteriën Cerebrovasculaire circulatie Aorta en grote zijtakken
Perifere circulatie (OL)
Ventriculo‐vasculaire koppeling
Hart‐ en vaatstelsel
AtheromatoseArterioscleroseLinker ventrikel + Calcificatieshypertrofiepompfalenklepafwijkingen
![Page 3: Dr. Francis Verbeke UZ Gent, Dienst Nefrologie€¦ · Aortic root calcification in 69 y asymptomatic man on EBCT. AO root Ca may extend into ostia of left main and right coronary](https://reader030.fdocuments.fr/reader030/viewer/2022040602/5e950418b606a4158b7ed038/html5/thumbnails/3.jpg)
Hart‐ en vaatstelsel Hart (Linker ventrikel – LV)
Pomp (myocard) chron. hartfalen, hypertrofie Doorbloeding (coronairen) ischemie => longoedeem,
ritmestoornissen
Aorta en grote arteriën Cerebrovasculaire circulatie CVA, TIA Aorta en grote zijtakken AO aneurysma, angor
abdominalis, … Perifere circulatie (OL) claudicatio, wondes, amputatie
Ventrikel‐vaatkoppeling LV hypertrofie, hoge RRS, UF, …
Aandoeningen
![Page 4: Dr. Francis Verbeke UZ Gent, Dienst Nefrologie€¦ · Aortic root calcification in 69 y asymptomatic man on EBCT. AO root Ca may extend into ostia of left main and right coronary](https://reader030.fdocuments.fr/reader030/viewer/2022040602/5e950418b606a4158b7ed038/html5/thumbnails/4.jpg)
Onderzoeksmethodes Doel? Prognostisch of diagnostisch
Diagnostisch (individuele patiënt, specifieke entiteit/dx)‐ Diagnostische waarde: sensitiviteit en specificiteit‐ Kosten en risico’s
Prognostisch (probabiliteit ~ groepsniveau, specifieke outcome)
Welke? Biomerkers (serum) Niet‐invasieve beeldvorming ‐ ECG Invasief: angiografie
Wie? Symptomatische patiënten Asymptomatische patiënten (screening)
![Page 5: Dr. Francis Verbeke UZ Gent, Dienst Nefrologie€¦ · Aortic root calcification in 69 y asymptomatic man on EBCT. AO root Ca may extend into ostia of left main and right coronary](https://reader030.fdocuments.fr/reader030/viewer/2022040602/5e950418b606a4158b7ed038/html5/thumbnails/5.jpg)
Anatomie & fysiologieSymptomen & gevolgenDiagnostische testen
![Page 6: Dr. Francis Verbeke UZ Gent, Dienst Nefrologie€¦ · Aortic root calcification in 69 y asymptomatic man on EBCT. AO root Ca may extend into ostia of left main and right coronary](https://reader030.fdocuments.fr/reader030/viewer/2022040602/5e950418b606a4158b7ed038/html5/thumbnails/6.jpg)
Hart en coronairen
![Page 7: Dr. Francis Verbeke UZ Gent, Dienst Nefrologie€¦ · Aortic root calcification in 69 y asymptomatic man on EBCT. AO root Ca may extend into ostia of left main and right coronary](https://reader030.fdocuments.fr/reader030/viewer/2022040602/5e950418b606a4158b7ed038/html5/thumbnails/7.jpg)
Coronaire ischemie
<40% stenose: geen daling (1/0.6‐1)2 = 0.450%: matige daling (1/0.5‐1)2 = 175%: significante stenose (1/0.25‐1)2 = 9>85%: uitgeput (kritische stenose) (1/0.15‐1)2 = 32
P↓ ~ [A0/As – 1]2
Coronaire reserve: coronaire perfusie kan 4‐6x toenemen = coronaire reserve (VD + recrutering capillairen)
Klinisch: adaptatie (remodeling), 1‐meerdere vernauwingen, wisselende lengte, complexiteit en ernst, collateraalvorming => slechte correlatie angiografischeernst van stenose en coronaire reserve
![Page 8: Dr. Francis Verbeke UZ Gent, Dienst Nefrologie€¦ · Aortic root calcification in 69 y asymptomatic man on EBCT. AO root Ca may extend into ostia of left main and right coronary](https://reader030.fdocuments.fr/reader030/viewer/2022040602/5e950418b606a4158b7ed038/html5/thumbnails/8.jpg)
Symptomen Ohtake 2005: 30 asymptomatische incidente HD‐patiënten: significante letsels bij 53% (bij diabetici: 83%!)
Dialyse patiënten met DM en angiografisch gedocumenteerd coronair lijden: 75% asymptomatisch
Gevolgen Pompfunctie ↓ => longoedeem, cardiogene shock Ritmestoornissen (ventriculaire !)
Coronaire ischemie: SS & gevolgen
![Page 9: Dr. Francis Verbeke UZ Gent, Dienst Nefrologie€¦ · Aortic root calcification in 69 y asymptomatic man on EBCT. AO root Ca may extend into ostia of left main and right coronary](https://reader030.fdocuments.fr/reader030/viewer/2022040602/5e950418b606a4158b7ed038/html5/thumbnails/9.jpg)
Coronaire ischemie: symptomen
![Page 10: Dr. Francis Verbeke UZ Gent, Dienst Nefrologie€¦ · Aortic root calcification in 69 y asymptomatic man on EBCT. AO root Ca may extend into ostia of left main and right coronary](https://reader030.fdocuments.fr/reader030/viewer/2022040602/5e950418b606a4158b7ed038/html5/thumbnails/10.jpg)
Coronaire ischemie bij dialyseZuurstoftoevoer ↓ Anemie Hypotensie (UF)
Zuurstofbehoefte ↑ Hyperdynamische circulatie door AV‐shunt Overvulling: steefgewicht? (vermagering)
Coronaire reserve ↓ Verstoorde VD => angor mogelijk zonder significante stenosen;
microvasculaire angor (niet‐revasculariseerbaar)
Complicaties ↑ gevoeligheid voor aritmie door electrolytenshifts
(cave laag K‐bad bij digitalis (Lanoxin))
Cave klassieke anti‐angineuze VD therapie (NO‐donoren zoals Cedocard, Corvaton, Coruno) <‐> UF problemen
![Page 11: Dr. Francis Verbeke UZ Gent, Dienst Nefrologie€¦ · Aortic root calcification in 69 y asymptomatic man on EBCT. AO root Ca may extend into ostia of left main and right coronary](https://reader030.fdocuments.fr/reader030/viewer/2022040602/5e950418b606a4158b7ed038/html5/thumbnails/11.jpg)
Coronaire ischemie: diagnose Serologische merkers
Troponine, …
Functionele testen & ECG Rust ECG (vergelijkingspunt) Inspanningsproef
Fysieke inspanning Farmacologische stress‐test
Anatomisch onderzoek Hartcatheterisatie (coronarografie) ± stenting EBCT, MRI
+/‐ Beeldvorming (Rust)echocardiografie Inspanningsproef met
Echocardiografie Isotopen scintigrafie
![Page 12: Dr. Francis Verbeke UZ Gent, Dienst Nefrologie€¦ · Aortic root calcification in 69 y asymptomatic man on EBCT. AO root Ca may extend into ostia of left main and right coronary](https://reader030.fdocuments.fr/reader030/viewer/2022040602/5e950418b606a4158b7ed038/html5/thumbnails/12.jpg)
Inspanningsproef: principeStenose‐graadCoronaire reserveCollateralen
Timing:midweek, post‐dialyse (?)Voor dialyse : overvullingNa dialyse : vermoeidheid/hypotensie/tachycardie
![Page 13: Dr. Francis Verbeke UZ Gent, Dienst Nefrologie€¦ · Aortic root calcification in 69 y asymptomatic man on EBCT. AO root Ca may extend into ostia of left main and right coronary](https://reader030.fdocuments.fr/reader030/viewer/2022040602/5e950418b606a4158b7ed038/html5/thumbnails/13.jpg)
Inspanningsproeven Klassieke cycloërgometrie:
Voldoende fysieke inspanning: aandacht voor Orthopedische belemmeringen Perifeer vaatlijden Cardiopulmonale belemmeringen (COPD, hartfalen, …)
Interpreteerbaar ECG (LBBB, Pacemaker, …) Bradycardiserende medicatie (Beta‐blokker) te stoppen (atenolol, metoprolol, bisoprolol, …)
Farmacologische stress testen (liefst + EF): Dipyridamole (Persantine): vasodilatatoire stress Dobutamine (Dobutrex): inotrope (+chronotrope) stress
![Page 14: Dr. Francis Verbeke UZ Gent, Dienst Nefrologie€¦ · Aortic root calcification in 69 y asymptomatic man on EBCT. AO root Ca may extend into ostia of left main and right coronary](https://reader030.fdocuments.fr/reader030/viewer/2022040602/5e950418b606a4158b7ed038/html5/thumbnails/14.jpg)
Klassieke cycloergometrie
Dobutamine stress: // fysieke inspanning(tachycardie, RR‐stijging, inotropie)
![Page 15: Dr. Francis Verbeke UZ Gent, Dienst Nefrologie€¦ · Aortic root calcification in 69 y asymptomatic man on EBCT. AO root Ca may extend into ostia of left main and right coronary](https://reader030.fdocuments.fr/reader030/viewer/2022040602/5e950418b606a4158b7ed038/html5/thumbnails/15.jpg)
Dipyridamole stress: principe
Farmacologische stress‐testen
![Page 16: Dr. Francis Verbeke UZ Gent, Dienst Nefrologie€¦ · Aortic root calcification in 69 y asymptomatic man on EBCT. AO root Ca may extend into ostia of left main and right coronary](https://reader030.fdocuments.fr/reader030/viewer/2022040602/5e950418b606a4158b7ed038/html5/thumbnails/16.jpg)
Stress testen met scintigrafie
4 uur nuchter Dipyridamole: geen caffeïne houdende dranken Dobutamine: stop BB
SPECT: Single Photon Emission Computed Tomography
![Page 17: Dr. Francis Verbeke UZ Gent, Dienst Nefrologie€¦ · Aortic root calcification in 69 y asymptomatic man on EBCT. AO root Ca may extend into ostia of left main and right coronary](https://reader030.fdocuments.fr/reader030/viewer/2022040602/5e950418b606a4158b7ed038/html5/thumbnails/17.jpg)
Rust Stress
Reversiebel
Gefixeerd
Dipyridamole (Persantine®) Dobutamine (Dobutex®)
SPECT Echo
![Page 18: Dr. Francis Verbeke UZ Gent, Dienst Nefrologie€¦ · Aortic root calcification in 69 y asymptomatic man on EBCT. AO root Ca may extend into ostia of left main and right coronary](https://reader030.fdocuments.fr/reader030/viewer/2022040602/5e950418b606a4158b7ed038/html5/thumbnails/18.jpg)
Farmacologische stress‐testen: CI Onstabiele angor, ritmestoornissen Persantine:
Ernstig astma/COPD (Doseer‐aerosols? Cortisone?) Theofylline: Xanthium®, Theolair® Predialyse RRs <90 mmHg
Dobutamine: Ernstige aorta stenose Hypertrofische obstructieve cardiomyopathie Aorta dissectie en aorta aneurysma ADPKD? Atriale tachyarritmie met ongecontroleerd ventriculair antwoord Predialyse RR >200/100 mmHg
![Page 19: Dr. Francis Verbeke UZ Gent, Dienst Nefrologie€¦ · Aortic root calcification in 69 y asymptomatic man on EBCT. AO root Ca may extend into ostia of left main and right coronary](https://reader030.fdocuments.fr/reader030/viewer/2022040602/5e950418b606a4158b7ed038/html5/thumbnails/19.jpg)
Farmacologische stress‐testen Voordelen:
Niet beperkt door mogelijkheid tot fysieke inspanning In combinatie met echo/scintigrafie: onderscheid tussen oud letsel en actieve ischemie
Complementaire info voor angiografie
Nadelen: Dobu & persantine (subjectieve tolerantie vergelijkbaar) Diagnostische waarde (vals + en vals ‐)SPECT: vals neg bij gebalanceerd multivessel diseaseDobu: meer vals +
![Page 20: Dr. Francis Verbeke UZ Gent, Dienst Nefrologie€¦ · Aortic root calcification in 69 y asymptomatic man on EBCT. AO root Ca may extend into ostia of left main and right coronary](https://reader030.fdocuments.fr/reader030/viewer/2022040602/5e950418b606a4158b7ed038/html5/thumbnails/20.jpg)
A. De Vriese, et al. Kidney International 2009; 76: 428–436
![Page 21: Dr. Francis Verbeke UZ Gent, Dienst Nefrologie€¦ · Aortic root calcification in 69 y asymptomatic man on EBCT. AO root Ca may extend into ostia of left main and right coronary](https://reader030.fdocuments.fr/reader030/viewer/2022040602/5e950418b606a4158b7ed038/html5/thumbnails/21.jpg)
Hartcatheterisatie
Coronary dilatation
![Page 22: Dr. Francis Verbeke UZ Gent, Dienst Nefrologie€¦ · Aortic root calcification in 69 y asymptomatic man on EBCT. AO root Ca may extend into ostia of left main and right coronary](https://reader030.fdocuments.fr/reader030/viewer/2022040602/5e950418b606a4158b7ed038/html5/thumbnails/22.jpg)
Hartcatheterisatie (angiografie) Indicatie: navragen UF bij onstabiele angor of vermoeden actieve ischemie
Arteriële punctie: rekening houden met antico Contrast <‐> restnierfunctie (PD, pre‐dialyse):
Geen radiocontrast prehydratatie CVVH? Post‐contrast dialyse?
Stenting: rekening houden met anti‐aggregantia (aspirine, Plavix), antico (heparine) Dialyse antico navragen Nabloeden fistelpunctie
![Page 23: Dr. Francis Verbeke UZ Gent, Dienst Nefrologie€¦ · Aortic root calcification in 69 y asymptomatic man on EBCT. AO root Ca may extend into ostia of left main and right coronary](https://reader030.fdocuments.fr/reader030/viewer/2022040602/5e950418b606a4158b7ed038/html5/thumbnails/23.jpg)
Angiografie: complicaties
Contrast RX‐straling
Nabloeden Pseudo‐aneurysma vorming
Cholesterolembolen
![Page 24: Dr. Francis Verbeke UZ Gent, Dienst Nefrologie€¦ · Aortic root calcification in 69 y asymptomatic man on EBCT. AO root Ca may extend into ostia of left main and right coronary](https://reader030.fdocuments.fr/reader030/viewer/2022040602/5e950418b606a4158b7ed038/html5/thumbnails/24.jpg)
Iatrogeen pseudo‐aneurysma
![Page 25: Dr. Francis Verbeke UZ Gent, Dienst Nefrologie€¦ · Aortic root calcification in 69 y asymptomatic man on EBCT. AO root Ca may extend into ostia of left main and right coronary](https://reader030.fdocuments.fr/reader030/viewer/2022040602/5e950418b606a4158b7ed038/html5/thumbnails/25.jpg)
Cholesterolembolisatie
Labo:‐ Eosinofilie‐ LDH‐ Inflammatie (CRP, Sed)…
![Page 26: Dr. Francis Verbeke UZ Gent, Dienst Nefrologie€¦ · Aortic root calcification in 69 y asymptomatic man on EBCT. AO root Ca may extend into ostia of left main and right coronary](https://reader030.fdocuments.fr/reader030/viewer/2022040602/5e950418b606a4158b7ed038/html5/thumbnails/26.jpg)
Cholesterolembolisatie
![Page 27: Dr. Francis Verbeke UZ Gent, Dienst Nefrologie€¦ · Aortic root calcification in 69 y asymptomatic man on EBCT. AO root Ca may extend into ostia of left main and right coronary](https://reader030.fdocuments.fr/reader030/viewer/2022040602/5e950418b606a4158b7ed038/html5/thumbnails/27.jpg)
Coronarografie bij dialyse pten:Wanneer?
Symptomen (RS pijn; onverklaard hartfalen (intolerantie UF))
Wijziging rust ECG Reversiebele ischemie bij inspanningstest Pre‐TX screening:
Diabeten ATCD van coronair lijden of CV‐event
![Page 28: Dr. Francis Verbeke UZ Gent, Dienst Nefrologie€¦ · Aortic root calcification in 69 y asymptomatic man on EBCT. AO root Ca may extend into ostia of left main and right coronary](https://reader030.fdocuments.fr/reader030/viewer/2022040602/5e950418b606a4158b7ed038/html5/thumbnails/28.jpg)
Nieuwere technieken
CT (EBCT) hart, aorta, … MRI
PET‐CT Tissue‐doppler Contrast echografie
![Page 29: Dr. Francis Verbeke UZ Gent, Dienst Nefrologie€¦ · Aortic root calcification in 69 y asymptomatic man on EBCT. AO root Ca may extend into ostia of left main and right coronary](https://reader030.fdocuments.fr/reader030/viewer/2022040602/5e950418b606a4158b7ed038/html5/thumbnails/29.jpg)
Aortic root calcification in 69 y asymptomatic man on EBCT. AO root Ca may extend into ostia of left main and right coronary arteries (arrowheads). Inclusion of AO root Ca in total coronary Ca‐core will result in falsely ↑ value. AAo = ascending aorta, PT = pulmonary trunk, LA = left atrium, RAA = right atrial appendage, LAA = left atrial appendage, RSPV = right superior pulmonary vein, LSPV = left superior pulmonary vein, SVC = superior vena cava.
Coronaire EBCT
![Page 30: Dr. Francis Verbeke UZ Gent, Dienst Nefrologie€¦ · Aortic root calcification in 69 y asymptomatic man on EBCT. AO root Ca may extend into ostia of left main and right coronary](https://reader030.fdocuments.fr/reader030/viewer/2022040602/5e950418b606a4158b7ed038/html5/thumbnails/30.jpg)
Echo‐hartEcho‐carotidenQuantificatie vaatwand calcificatiesArteriële stijfheid: pulse wave velocity=> impact of ventriculo‐vasculaire koppeling
![Page 31: Dr. Francis Verbeke UZ Gent, Dienst Nefrologie€¦ · Aortic root calcification in 69 y asymptomatic man on EBCT. AO root Ca may extend into ostia of left main and right coronary](https://reader030.fdocuments.fr/reader030/viewer/2022040602/5e950418b606a4158b7ed038/html5/thumbnails/31.jpg)
Abdominal Aortic Calcification 4 segments (1st – 4th lumbar) Separate grading for anterior and posterior wall
0: no calcific deposits
1: small scattered calcific deposits filling less than 1/3 of the longitudinal wall of the aorta
2: 1/3 – 2/3 of the wall calcified
3: 2/3 or more of the wall calcified
Level Posterior Anterior A+PL1 1 0 1
L2 2 1 3
L3 3 2 5
L4 3 3 6
Total 15 (24)
![Page 32: Dr. Francis Verbeke UZ Gent, Dienst Nefrologie€¦ · Aortic root calcification in 69 y asymptomatic man on EBCT. AO root Ca may extend into ostia of left main and right coronary](https://reader030.fdocuments.fr/reader030/viewer/2022040602/5e950418b606a4158b7ed038/html5/thumbnails/32.jpg)
Central hemodynamics: stroke volume and arterial wall properties
Pure Conduit Function Conduit and CushioningFunction
Bloo
d pressu
re
Systole Diastole
Meanpressure
Bloo
d pressu
re
Systole Diastole
Meanpressure
![Page 33: Dr. Francis Verbeke UZ Gent, Dienst Nefrologie€¦ · Aortic root calcification in 69 y asymptomatic man on EBCT. AO root Ca may extend into ostia of left main and right coronary](https://reader030.fdocuments.fr/reader030/viewer/2022040602/5e950418b606a4158b7ed038/html5/thumbnails/33.jpg)
∆x∆t
Carotid A
Femoral A
∆x
∆t= Pulse Wave Velocity
PWV
Cushioning function: pulse wave velocity
![Page 34: Dr. Francis Verbeke UZ Gent, Dienst Nefrologie€¦ · Aortic root calcification in 69 y asymptomatic man on EBCT. AO root Ca may extend into ostia of left main and right coronary](https://reader030.fdocuments.fr/reader030/viewer/2022040602/5e950418b606a4158b7ed038/html5/thumbnails/34.jpg)
Arteriële stijfheid + Aorta‐calcificatie
F. Verbeke, et al. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6: 153–159
![Page 35: Dr. Francis Verbeke UZ Gent, Dienst Nefrologie€¦ · Aortic root calcification in 69 y asymptomatic man on EBCT. AO root Ca may extend into ostia of left main and right coronary](https://reader030.fdocuments.fr/reader030/viewer/2022040602/5e950418b606a4158b7ed038/html5/thumbnails/35.jpg)
Voordelen: Niet‐invasief Relatief goedkoop, (potentieel) wijd beschikbaar Prognostische informatie Niet beperkt tot een specifiek vaatbed
Nadelen: Echo: operator dependent, moment tov. Dialyse (volume dependent)
Kwalitatief of semikwantitatief (klepcalcificaties; abdRX AAC‐scoring)
Therapeutische implicaties onduidelijk
Merkers van subklinische vaatbeschadiging
![Page 36: Dr. Francis Verbeke UZ Gent, Dienst Nefrologie€¦ · Aortic root calcification in 69 y asymptomatic man on EBCT. AO root Ca may extend into ostia of left main and right coronary](https://reader030.fdocuments.fr/reader030/viewer/2022040602/5e950418b606a4158b7ed038/html5/thumbnails/36.jpg)
Coronaropathie symptomenFunctionele (stress) testen & angiografieEvaluatie van calcificatie en vaatstijfte
![Page 37: Dr. Francis Verbeke UZ Gent, Dienst Nefrologie€¦ · Aortic root calcification in 69 y asymptomatic man on EBCT. AO root Ca may extend into ostia of left main and right coronary](https://reader030.fdocuments.fr/reader030/viewer/2022040602/5e950418b606a4158b7ed038/html5/thumbnails/37.jpg)
Conclusies (1) Typische of atypische thoracale (pijn) symptomen steeds te melden
Typische symptomen van coronaire ischemie niet altijd aanwezig (hypotensie, algemeen onwel, maaglast, …)
Typische symptomen niet steeds = coronaire ischemie: Anemie Hypotensie (diastolische bloeddruk!) Andere aandoeningen (embolie, AO‐aneurysma, …)
Tx‐kandidaten: extra aandacht, zeker wanneer DM en/of gekend hart‐vaatlijden
Routine ECG: nuttig vergelijkingspunt (soms silentieus AMI), of op moment van klachten
R/ Geen nitraten aan dialyse; navragen UF ‐ dialyseduur
![Page 38: Dr. Francis Verbeke UZ Gent, Dienst Nefrologie€¦ · Aortic root calcification in 69 y asymptomatic man on EBCT. AO root Ca may extend into ostia of left main and right coronary](https://reader030.fdocuments.fr/reader030/viewer/2022040602/5e950418b606a4158b7ed038/html5/thumbnails/38.jpg)
Conclusies (2) Stress‐testen (fysiek of farmacologisch) = functionele OZ => complementaire info t.o.v. Catheterisatie
Navragen: Welke medicatie evt. te stoppen Rust ECG laten nakijken: VKF? LBBB? Astma, ongecontroleerde BP, ADPKD? Wanneer: pre‐post dialyse? Welke belasting: fysieke mogelijkheden van patiënt Ook bepaling EF? (2 daags protocol)
![Page 39: Dr. Francis Verbeke UZ Gent, Dienst Nefrologie€¦ · Aortic root calcification in 69 y asymptomatic man on EBCT. AO root Ca may extend into ostia of left main and right coronary](https://reader030.fdocuments.fr/reader030/viewer/2022040602/5e950418b606a4158b7ed038/html5/thumbnails/39.jpg)
Conclusies (3) Coronarografie = invasieve procedure: cave
Pseudo‐aneurysma Cholesterolembolen (laattijdig) Plavix?
Quantificatie van vaatcalcificatie en arteriële stijfheid (PWV): sterke predictors voor outcome maar therapeutische implcaties momenteel nog onduidelijk
Vaatlijden kan snel evolueren en geen enkele test is sluitend: bij nieuwe of blijvende klachten steeds arts verwittigen (ook indien vroeger onderzoek negatief was)
![Page 40: Dr. Francis Verbeke UZ Gent, Dienst Nefrologie€¦ · Aortic root calcification in 69 y asymptomatic man on EBCT. AO root Ca may extend into ostia of left main and right coronary](https://reader030.fdocuments.fr/reader030/viewer/2022040602/5e950418b606a4158b7ed038/html5/thumbnails/40.jpg)