Dr Claude LECLERCQ, médecin attaché EHPAD Godeliez-Bolvin, référent aromathérapie CH Cambrai

Amélie DUBOIS, psychologue EHPADCH Cambrai

ALTERNATIVE AUX ANTALGIQUES DANS LES DOULEURS ARTICULAIRES

L’aromathérapie à Cambrai

•Formation en 2009 de 20 personnes des services de long séjour (USLD, EHPAD) : cadres de santé, médecins, kiné, animatrices, ergothérapeute, IDE, AS et psychologue.

•R

éunion d’informations auprès des autres membres de l’équipe et des bénévoles

Démarche de soins

•Protocoles prescrits et validés par le Docteur Leclercq

•Flacons préparés et étiquetés selon

• le symptôme (constipation par exemple)• Le mode d’administration (gommettes rouges pour la

diffusion)•M

ise en place de grilles d’évaluation

Les protocoles diffusion/respiration

•Nuit calme : •HE lavande (sédative, antidépressive), •HE marjolaine à coquilles (anxiolytique) . Aujourd’hui en rupture de stock, nous utilisons les essences d’agrumes.

•Assainissement : •essence de citron (antiseptique)

•Détente, relaxation dans le cadre du Snoezelen : •Essences d’agrumes (orange douce, mandarine, petit

grain bigarade ou pamplemousse)•HE ylang ylang (lâcher prise)•HE lavande fine (détente pour le sundowning)•HE saro (recommandée pour les personnes agitées)•HE marjolaine à coquilles (nervosité, anxiété)Synergies utilisées selon les disponibilités.

Les protocoles diffusion/respiration

•Agressivité/angoisse : • HE ylang ylang • HE marjolaine à coquilles. Aujourd'hui : HE ylang ylang avec une essence

d’agrumes.

•Antigrippe : • HE ravintsara (antiviral, antibactérien, anti catarrhale), • HE eucalyptus radié (antiviral, antibactérien,

décongestionnant nasal), • HE saro (anti-infectieux) Utilisation de HE niaouli (encombrement des bronches)

Les protocoles ingestion

•Constipation : •HE gingembre – 1 càc miel

•Bucca : •HE tea tree (mauvaise haleine et anti-infectieux)•Aujourd’hui en rupture de stock. Remplacée par HE

menthe poivrée (mauvaise haleine) diluée à 50 % dans HV tournesol

Les protocoles application massage

•Hématomes : • HV arnica – HE hélichryse italienne.

•Agressivité/angoisse : • HE ylang ylang (régulateur cardiaque) • HE marjolaine à coquilles (sédative)

•Détente : • HE petit grain bigarade• HE Lavande fine• HE marjolaine à coquille• HV noyaux d’abricots

•Synergies Douleurs

Synergies douleurs

•Circulatoires : • HE cyprès (tonique veineux), • HE géranium bourbon (décongestionnant veineux) ,• HV calophylle (anti-inflammatoire naturel)

•Généralisées / fin de vie : • HE ylang ylang (antalgiques) • HV amande douce (vertus calmantes)

Synergies douleurs

•Articulaires : •HE gaulthérie couchée (aspirine naturelle, cicatrisante,

antalgique), •HE eucalyptus citronnée (anti-inflammatoire, antidouleur,

antispasmodique et apaisante pour la peau), •HE romarin camphré (relaxant musculaire et tendineux), •70 % HV arnica•Toxicité faible / allergisant minime.

Etude de cas•M

éthodologie : • Public concerné : •15 résidants (2 hommes et 13 femmes) atteints de douleurs de type nociceptif (arthrose) aux genoux ou aux épaules ou dans les lombaires.(3 épaules G, 1 D, 5 genoux D et 5 G)•Des EHPAD Godeliez Bolvin, Pasteur et du Pavillon Saint Julien du centre hospitalier de Cambrai. •Âgés de 69 ans à 94 ans. En moyenne 83 ans.•13 résidants sont atteints d’un syndrome démentiel. Chacun ayant des capacités phasiques (expression et compréhension) suffisantes pour évaluer le niveau de douleur ou de bien-être. •Traités ou non par antalgiques de palier I

Etude de cas

•Déroulement : • Acceptation du résidant à la participation à l’étude : aromathérapie

seule : pas de prise d’antalgique de palier I pendant la durée de l’étude. • Application massage loco dolenti (2 min) de 5 gouttes de la synergie

articulaire 3 fois par jour pendant 5 jours. • Fenêtre thérapeutique de 2 jours.Eviter la dépendanceEvaluer l’efficacité • Applications massages réalisées par les IDE, stagiaires IDE, aides-

soignants et animatrices.

Etude de cas•E

valuation quantitative : • EVS de 0 à 4 le matin avant/après soin • 0 = pas de douleur• 1 = j’ai un peu mal• 2 = j’ai mal• 3 = j’ai très mal • 4 = j’ai une douleur insoutenable

• Demande de la prise d’antalgiques supplémentaires

•Evaluation qualitative : • Ressenti des résidants / satisfaction ou non• Attitude et discours du résidant lors des applications

Résultats1 EHPAD : • Le personnel étant en sous-effectif, l’application n’a pas pu être

réalisée dans de bonnes conditions. • 3 personnes ont refusé les massages. Les 2 autres ont reçu des

soins incomplets. • Les résultats sont donc inexploitables. • Les résidants réclament leur traitement médicamenteux donc

arrêt de l’étude.

•2 autres EHPAD : résultats positifs pour les 10 résidants

•Stabilisation voire diminution des mesures EVS avant les soins depuis le début de la session jusque la fin.• De 4 à 2, voire 1 • De 3 à 2• De 2 à 1

•Diminution des mesures EVS avant/après : • De 2,15 à 1,03 sur EHPAD en moyenne• De 1,45 à 1,05 sur PSJ

• Réclamation des antalgiques de palier I pour une résidante : • proposition d’un placebo (gélules vides) + massage :

résultats positifs. • Il serait intéressant de mener une étude en double

aveugle placebo/aroma vs antalgique I/aroma

EVALUATION MOYENNE DES 9 PERSONNESEVALUATION DOULEURS

0,00

0,50

1,00

1,50

2,00

2,50

3,00

j1 j2 j3 j4 j5 j6 j7 j8 j9 j10 j11 j12 j13 j14 j15

TEMPS

SC

OR

ES

EV

S

AVANT

APRES

•Sommeil plus serein et plus réparateur, moins de réveils nocturnes : apaisement le matin (4/9)

•Vie sociale retrouvée : avant l’étude, une résidante pleurait continuellement. Aucune plainte pendant le massage. Mme participe aux animations plus activement et agrandit son réseau social.

•Une plainte par rapport aux fragrances (massage épaule gauche) mais reconnaît le bien-être et réclame une extension du massage à la nuque.

•Augmentation du périmètre de marche d’une résidante : avant l’aroma parcours limité uniquement réalisé avec le kiné. Le jour même, ne ressentant plus la douleur, elle décide de marcher seule. Le soir : elle ressent la douleur. •Placebo + massage = 0 douleur

•Baisse de l’anxiété : écoute lors du massage.

•Reconnaissance de l’effet chaleur, bien-être et contact humain par tous les résidants. Confort et réconfort.

Evolution

•Massages réclamés lors de la fenêtre thérapeutique de 2 jours. •Diminution progressive du nombre de massages selon le ressenti et le besoin : le matin avant la toilette ou le soir pour un sommeil plus serein. •Jusque arrêt quand il n’y a plus de plainte exprimée.•Reprise progressive si nécessaire.

Etude de prix• Dafalgan : 16 gélules : 1,74 € • Sur 5 jours : 30 gélules : 3,26 €• Synergie articulaire : flacon 100 ml = 38,30 € TTC• 5 gouttes = 0,2 ml• Application sur 2 articulations, 3 fois par jour pendant 5 jours = 6 ml• = 2,30 €

•Avantages : • Résultats sur la douleur• Non toxicité• Baisse de l’anxiété• Sommeil réparateur• Elargissement du réseau social• Bien appliquée, l’aromathérapie ne paraît pas plus onéreuse que le

Dafalgan. Choix hospitalier (budgets différents)•I

nconvénient relatif : • Temps du soignant : 3 * 2 min de massage par jour.

Conclusion•R

ésultats positifs de l’effet chauffant et de la détente procurée.

•Importance du contact humain : toucher et parole.

•Nécessité d’une relation soignant/soigné : façon de se présenter, de proposer le massage, de masser…

•Etudes ultérieures en double aveugle…

•Un grand remerciement à tout le personnel qui a accepté de nous aider dans cette étude.