Dr BENAOUDA HTA 2015
-
Upload
benaouda67 -
Category
Health & Medicine
-
view
166 -
download
15
Transcript of Dr BENAOUDA HTA 2015
La prise en charge optimale du patient hypertendu à risque vasculaire
« RECOMMANDATIONS 2013 / 2014 / 2015 »
Dr BENAOUDA M.N
AVEC LE SOUTIEN DU LABORATOIRE « EL-KENDI »
1
Ouargla le 03 /06/2015
Algérie
Introduction
La prise en charge de l’hypertension est une prise en
charge globale !
Le but de la présentation est de :
• Guider ceux qui le font déjà.
• Encourager ceux qui hésitent à le faire.
• Vaincre les réticenses .
En Europe, approximativement 70% des Patients* n’atteignent pas la cible thérapeutique
Wolf-Maier et al. Hypertension 2004;43:10–17*Treated for hypertension
BP goal is <140/90 mmHg
60 79 70 81 72
0
20
40
60
80
100
BP goal achieved BP goal not achievedPatients (%)
England Sweden Germany Spain Italy
Seuls 13% des hypertendus traités sont équilibrés
1 – S. Ben Khedda, A. Chibane, M. Temmar, T. Aicheur, N. Bendaoud, M. Abou, S. Malti, D. Ziari, K. Merad. Prévalence de
l’HTA en Algérie "Enquête nationale" SAHA. Abstract XIV Conférence européenne d’hypertension, Paris Juin 2004.
En Algérie: encore moins
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
44.8
% 36.4
%
21.7
% 14.9
%
% de patients contrôlés
RCVGFaible Moyen Elevé Très
élevéPlurithérapie : 37% 41% 44% 49%
Plus le patient est à risque, moins il est
contrôlé… »
Amar J and al. Contrôle de l’hypertension artérielle en médecine générale en France selon le risque global.
Arch Mal Cœur août 2001; 94 : 843-845
Ezzati et al. Lancet 2002: 360: 1347-60
Dénutrition
Mauvaises hygiène & qualité de l’eau
Alcool
Sédentarité
BMI élevé
Faible apport en fruits & légumes
Rapports sexuels non protégés
Hypercholestérolémie
Tabac
HTA
0 1 2 3 4 5 6 7
Millions de décès
7 millions
Zones en voie de développement
Zones développées
HTA, 1ère cause de mortalité dans le monde
Algorithmes
RECOMMANDATIONS:
• NOMBREUSES
• FUGACESI
• INSTABLES
• MAGHREBINES ?
• PERTURBENT LE MEDECIN DEBUTANT !
Les principales complications
de l’HTA
3
5
4
2
1
Maladies des coronaires
Insuffisance cardiaque
Artérite des Membres
Inférieurs
Insuffisance rénale
Accidents vasculaires
cérébraux
Facteurs de risque de l’hypertension
• Apport alimentaire élevé en sodium +++
• Obésité
• Consommation excessive d’alcool
• Mode de vie sédentaire
• Tabagisme
• Apport insuffisant de fruits et légumes
• Apport insuffisant de produits laitiers
Diagnostic de l’HTA
Confirmation du diagnostic• Cabinet médical
•En dehors du cabinet médical ++++
1- Pression au bras ou au poignet en automesure :
règle de 3 ou NICE
2 - Pression au bras en MAPA sur 24 heures
Faire le diagnostic d’une HTA
• Au cours d’une consultation médicale
• Pression au bras, après 5 minutes de repos
Dépistage
• 1ère mesure : ≥140/90mmHg 2ème mesure
• si trop ≠ de la 1ère
• 3ème mesure
• tenir compte de la plus basse des 2 dernières mesures
NICE new 2011
Recommandations pour l’achat d’un appareil de mesure de la pression artérielle à domicile
• Recherchez les tensiomètres approuvés par Hypertension Canada
• Faites mesurer votre bras par un professionnel de la santé pour choisir un brassard de la bonne taille
Pour obtenir la liste complète des appareils approuvés, veuillez consulter le site :
http://www.hypertension.ca/fr/public-dp1
À combien devrait s’élever la pression artérielle
Pression artérielle normale
Pour la majorité des gens au bureau
d’un professionnel de la santéMoins de 140/90 mm Hg
Pour la majorité des gens à domicile Moins de 135/85 mm Hg
Pour les personnes atteintes de
diabète au bureau d’un professionnel
de la santé
Moins de 130/80 mm Hg
Recommandations canadiennes 2015
Diabète toujours 13/8
Classification de l’HTA:
ESH/ESC 2007
140-159 mmHg systolic
90-99 mmHg diastolic
160-179 mmHg systolic
100-109 mmHg diastolic
>180 mmHg systolic
>110 mmHg diastolic
Grade 1
Grade 2
Grade 3
135 - 85 mmHg
MAPA - ATM
150 - 95 mmHg
MAPA - ATM
2011
European Heart Journal, 2007,28
La notion d’HTA masquée reconnue= PA normale au cabinet et HTA à la MAPA ou au domicile .RCV proche de celui des patients présentant une PA élevée tant au cabinet
qu’en ambulatoire.
Message clé:
Intérêt de stratifier le niveau de
risque vasculaire chez tout patient
hypertendu afin de mieux réduire la
morbi-mortalité cardiovasculaire.
Réduire la PAS de 2 mmHgréduit le risque cardiovasculaire de près de 10%
Une réduction de
2 mm Hg de
la PAS
Méta analyse de 61 études prospectives, observationnelles
7% de réduction du
risque de mortalité par
maladies cardiaques
ischémiques
10% de réduction du
risque de mortalité par
accident vasculaire
cérébral
Lewington S et al. Lancet 2002;360:1903-1913
Réduire la morbimortalité vasculaire
1 - Règles hygiéno-diététiques
2 - Médicaments
Objectif : réduire la pression artérielle
Pourquoi traiter l’hypertension?
Une baisse de la
pression artérielle de
l’ordre de 10/5 mm Hg
(par la prise d’un
médicament ou une
modification au mode
de vie) reduit les
complications d’HTA
crise cardiaque
mortalité
accident vasculaire cérébral
insuffisance cardiaque
Et si le sel nous est « compté » ?
• Besoin quotidien minimal physiologique : 2.3 g
• Consommation quotidienne recommandée (OMS) : <5-6 g
Consommation quotidienne moyenne dans la vie réelle
France: 10-12 g/j Algérie ?
1 exemple: le pain
En pratique: 1.2 kg sel / 100 kg farine 1.2g / 100g
Chez nous : 2.4 kg sel / 100kg farine 2.4g / 100g
400mgde sodium (Na) = 1g de sel (Nacl)
Les méfaits du sel
• Bannir la salière: bien mais insuffisant
• Limiter la consommation d’aliments industriels
• Agir pour contraindre les industriels en produits alimentaires à ↘ la teneur en sel de leurs produits
• ET … en attendant
• FAIRE LES BONS CHOIX
Effet hypertenseur
Rôle important dans la survenue des accidents cv
↘ 25-30% de sel pendant 15ans
↘ 25% du risque d’accidents cv
Prévention
Bien lire
les étiquettes
Recommandations pour la consommation quotidienne de sodium
• 2,300 mg sodium (Na)
= 100 mmol sodium (Na)
= 5.8 g de sel (NaCl)
= 1 c. à café rase de sel de table
• 80% de l'apport de sodium se trouve dans les aliments transformés
• Seulement 10% est ajoutée à la table ou ajouté durant la cuisson
Institute of Medicine, 2003
Age Apport recommandé
19-50 1500
51-70 1300
71 et plus 1200
• Nécessaire : 5 gr/j ; consommé : 15 gr/j!
• 70% du sel consommé est « caché »
• Les aliments les plus salés : charcuteries, fromages, boîtes de conserve
• Le pain apporte 20% du sel quotidien
Le sel
Principaux groupes d'aliments contribuant à l'apport en sodium
Health Reports, Vol. 18, No 2, May 2007
Il convient de souligner que certains de ces aliments ont une teneur élevée en sodium, mais sont consommés en plus faible quantité, par
exemple les viandes, fonds et sauces transformés, tandis que d'autres ont une teneur en sodium moins élevée, mais sont consommés en
quantité plus importante, par exemple les pains.
4%
4%
5%
4%
6%
7%
9%
9%
14%
4%
Lecture du tableau de la valeur nutritive
Lire les informations sur l’emballage
Si possible, achetez des aliments non salés ou réduits
en sodium.
Rechercher les mots tels que «sans sodium», «faible
teneur en sodium», «teneur réduite en sodium» ou
«sans sel ajouté».
Comparer les tableaux des valeurs nutritives:
Vérifier la quantité par portion et surveiller la
quantité de sodium.
Choisisser des aliments avec moins de 120 mg de
sodium par portion.
Choisisser des aliments contenant du sodium avec un
% de la valeur quotidienne (VQ) de 5% ou moins..
Ajustement du mode de vie de l’hypertendu - Activité
physique-
À prescrire pour réduire la pression artérielle
Type Exercices dynamiques- Marche rapide- Bicyclette- Natation de loisir- etc
Durée (time) - 30-45 minutes
Intensité - Modérée
Fréquence- La plupart des jours de la semaineF
I
T
T
• Faire de 30 à 60 minutes d’exercice par jour
• Chez une personne faisant de l’embonpoint,
perdre 5 kg (10 lbs) a pour effet d’atténuer
l’hypertension artérielle
• Manger sainement : fruits et légumes frais,
produits laitiers faibles en gras, produits
céréaliers à base de grains entiers, viandes
maigres, poisson, volaille
• Cesser de fumer peut réduire le risque de
plusieurs maladies.
Pour diminuer sa pression artérielle
Pour diminuer sa pression artérielle
• Mieux gérer son stress
• Si vous prenez des médicaments, les prendre
tels qu’ils ont été conseillés par votre
professionnel de la santé
• Limiter sa consommation d’alcool à moins de
2 verres par jour pour les hommes et un verre
par jour pour les femmes
• Consommer moins de sel
• Les aliments transformés et servis dans les
restaurants contiennent beaucoup de sel
Régime alimentaire équilibré
• Un régime alimentaire riche en sel peut favoriser une hausse de la pression artérielle
Bonnes habitudes alimentaires• Fruits et légumes frais• Produits laitiers faibles en gras• Produits céréaliers à base de grains
entiers• Viandes maigres, poisson, poulet et
dinde• Remplacer le sel par des herbes et
des épices• Aliments ne contenant pas plus de
5 % de la valeur quotidienne en sodium
Mauvaises habitudes alimentaires• Repas rapides, servis au restaurant et
aliments préparés• Aliments contenant plus de 15 % de
la valeur quotidienne en sodium• Ketchup, moutarde, sauce soya,
sauces• Aliments marinés, olives, salsa,
croustilles• Viandes et poissons de salaison ou
fumés
Prise de médicaments contre l’hypertension artérielle
• Les médicaments n’agissent que si vous les prenez!
• La plupart des médicaments prennent jusqu’à six semaines pour atteindre leur plein effet
• Si vous abandonnez votre traitement une fois que votre pression artérielle est revenue à des valeurs normales, vous risquez de redevenir hypertendu
Le traitement antihypertenseur de 1ère intention fera appel à:
• 1/ la monothérapie
• 2/ la bithérapie
HTA
vasculaire
HTA
familiale
HTA
métabolique
40 ans 70 ans50 ans
AA2, IEC
Choix du premier traitement Les hypertendus métaboliques
HTA
vasculaire
HTA
familiale
HTA
métabolique
40 ans60 ans50 ans
AC, Diu
Choix du premier traitement Les hypertendus vasculaires
70 ans
HTA
vasculaire
HTA
familiale
HTA
métabolique
40 ans 70 ans50 ans
AA2, IEC, BB
Choix du premier traitement Les hypertendus familiaux
Association Sartan- Hydrochlorothiazide
SARTAN
SRAA
Aldostérone
Kaliémie
Kaliémie dans la fourchette normale
Hydrocholorothiazide
RAAS
Aldosterone
Kaliémie
+
Améliore la tolérance
Volume plasm. et
natriurèse
ARA2
IDR
IEC
Antagoniste
Calcique
Diurétique
Thiazidique
« La triade de la réussite »
ESH 2009
Optimiser la trithérapie
Bêta-
Bloquant
Centraux
ARA2
IDR
IEC
Antagoniste
Calcique
Diurétique
Thiazidique
Spironolactone 25 mg
alpha-
Bloquant
« Au-delà de la triade, le double blocage »
Optimiser la quadrithérapie
Myocardial infarction
Heart failure
End-stage heart disease
Plaque rupture
Risk factors
Hypertension
Hyperlipidemia
Diabetes
Atherosclerosis
Endothelial dysfunction
Coronary arterydisease
Dilatation/Remodeling
Angiotensin II
The cardiovascular continuum
Recommandations HAS 2005
Choix du traitement anti HTA en
prévention secondaire en cas d’atteinte
rénale
Indications spécifiques Classes thérapeutiques
Sujet âgé, race noire, HTA systolique DHP LP, diurétique thiazidique
Diabétique IEC ,ARA II*, associations fixes ?
Syndrome métabolique IEC,ARAII*, inhibiteurs calciques (DHP)
Microalbuminurie ou atteinte rénale IEC, ARAII*
Athérome infra clinique IEC, inhibiteurs calciques (DHP LP)
HVG IEC, ARA II*, inhibiteurs calciques
IDM IEC, ARA II*, bêtabloquant
Insuffisance cardiaque IEC, ARA II*, bêtabloquant,
diurétique, antialdostérone
AVC Tous les antihypertenseurs
AOMI –AAA IEC, ARAII*, inhibiteurs calciques (DHP)
AC/FA IEC, ARAII*, bêtabloquant
* ESH-ESC 2007
Protection vasculaire des patients hypertendus:
Utilisation des statines
Les Statines sont recommandées
1- Patients hypertendus ayant 3 facteurs de risque
Ou plus de maladie CV,
2- Un diabéte
L’année 2013 – 2014 – 2015 a vu la publication de plusieurs
recommandations pour l’HTA :
•Recommandations Européennes
•Deux recommandations américaines,
celles de l’ACC/AHA et celles du JNC 8.
•Recommandations canadiennes 2015
Les recommandations de la SFHTA et de l'ESH/ESC de 2013ont un même objectif tensionnel !
Ces recommandations fixent pour tous les adultes âgés de moins de 80 ans, un objectif de pression artérielle systolique inférieure à 140/90 mmHg
Et pour les hypertendus âgés de plus de 80 ans, un objectif de pression artérielle systolique inférieure à 150/90 mmHg
Cliquer pour modifier le style du titre principal
Directives factuelles 2014 du JNC 8 pour la prise en charge de l’hypertension artérielle chez l’adulte
Rapport des experts nommés au JNC 8 (Eighth Joint National Committee)
JAMA Clinical Review & Education
Communication exceptionnelle
Directives actuelles 2014 pour la prise en charge de
l’hypertension artérielle chez l’adulte
Rapport des experts nommés au JNC 8 (Eighth Joint
National Committee)Paul A. James, MD ; Suzanne Oparil, MD ; Barry L. Carter, PharmD ; William C. Cushman, MD ;
Cheryl Dennison-Himmelfarb, RN, ANP, PhD ; Joel Handler, MD ; Daniel T. Lackland, DrPH ;
Michael L. LeFevre, MD, MSPH ; Thomas D. MacKenzie, MD, MSPH ; Olugbenga Ogedegbe, MD, MPH, MS ;
Sidney C. Smith Jr, MD ; Laura P. Svetkey, MD, MHS ; Sandra J. Taler, MD ; Raymond R. Townsend, MD ;
Jackson T. Wright Jr, MD, PhD ; Andrew S. Narva, MD ; Eduardo Ortiz, MD, MPH
• Les recommandations JNC-8 viennent, comme les recommandations européennes de 2013, simplifier la prise en charge
• avec une cible tensionnelle unique à
140/90 mm Hg entre 18 et 59 ans y compris chez les diabétiques ou insuffisants rénaux
• Seules quatre classes thérapeutiques dans leurs diverses associations constituent les traitements de première, deuxième et troisième intention :
• Diurétiques de type thiazidique,
• Antagonistes calciques,
• IEC et ARA 2 en n’associant pas IEC et ARA 2.
• Recommandation 1 :
• Dans la population générale âgée de 60 ans ou plus, il faut débuter un traitement pharmacologique antihypertenseur si la pression artérielle systolique (PAS) est égale au moins à 150 mm Hg, ou la pression artérielle diastolique (PAD) est égale au moins à 90 mm Hg, et traiter pour atteindre une PAS inférieure à 150 mm Hg et une PAD inférieure à 90 mm Hg (recommandation forte, grade A).
•
• Recommandation 2 :
• Dans la population générale âgée de moins de 60 ans, il faut débuter un traitement pharmacologique pour diminuer la pression artérielle si la PAD est au moins égale à 90 mm Hg et traiter jusqu’à obtenir une PAD inférieure à 90 mm Hg. (pour les âges compris entre 30 et 59 ans : recommandation forte, grade A ; pour les âges compris entre 18 et 29 ans : opinion d’expert, grade E).
•
• Recommandation 3 :
• Dans la population générale âgée de moins de 60 ans, il faut débuter un traitement pharmacologique pour diminuer la pression artérielle si la PAS est au moins égale à 140 mm Hg et traiter jusqu’à obtenir une PAS inférieure à 140 mm Hg. (opinion d’expert, grade E).
•
• Recommandation 4 :
• Dans la population âgée de 18 ans et plus, ayant une maladie rénale chronique (MRC), il faut débuter un traitement pharmacologique si la PAS est au moins égale à 140 mm Hg ou la PAD est au moins égale à 90 mm Hg et traiter jusqu’à obtenir une PAS inférieure à 140 mm Hg et une PAD inférieure à 90 mm Hg. (opinion d’expert, grade E).
•
• Recommandation 5 :
• Dans la population âgée de 18 ans et plus et ayant un diabète, il faut débuter un traitement pharmacologique si la PAS est au moins égale à 140 mm Hg ou la PAD est au moins égale à 90 mm Hg et traiter jusqu’à obtenir une PAS inférieure à 140 mm Hg et une PAD inférieure à 90 mm Hg. (opinion d’expert, grade E).
• Recommandation 6 :
• Dans la population générale non noire, incluant les patients diabétiques, le traitement initial doit inclure ou un diurétique de type thiazidique, ou un antagoniste calcique, ou un inhibiteur de l’enzyme de conversion (IEC) ou un antagoniste des récepteurs de l’angiotensine 2 (ARA 2) (recommandation moyenne, grade B).
• Recommandation 7 :
• Dans la population générale noire, incluant les patients diabétiques, le traitement initial doit inclure ou un diurétique de type thiazidique ou un antagoniste calcique (pour la population noire en général : recommandation moyenne, grade B ; pour la population noire diabétique : recommandation faible, grade C).
• Recommandation 8 :
• Dans la population âgée d’au moins 18 ans et ayant une MRC, il faut débuter un traitement ou ajouter un traitement antihypertenseur par un IEC ou un ARA 2 pour améliorer le pronostic rénal. Ceci s’applique à tous les insuffisants rénaux ayant une HTA indépendamment de la race ou du statut diabétique (recommandation modérée, grade B).
• Recommandation 9 :
• L’objectif principal du traitement de l’HTA est d’atteindre et maintenir un objectif tensionnel. Si cet objectif n’est pas atteint au terme d’un mois de traitement, il faut soit augmenter la dose du traitement initial, soit ajouter un deuxième traitementappartenant à une des classes recommandées (diurétique de type thiazidique, antagoniste calcique, IEC ou ARA 2).
• Le clinicien doit continuer à surveiller la pression artérielle et ajuster le traitement jusqu’à ce que l’objectif soit atteint.
• Si l’objectif ne peut pas être atteint avec deux molécules, il faut ajouter et augmenter une troisième molécule appartenant à une des classes recommandées.
• Il ne faut pas utiliser pas une association d’un IEC et d’un ARA 2 chez un même patient.
•
• Si l’objectif tensionnel ne peut pas être atteint en utilisant des associations des molécules recommandées en 6, du fait d’une contre-indication ou de la nécessité d’utiliser plus de trois classes thérapeutiques pour atteindre l’objectif, des molécules d’autres classes antihypertensives peuvent être utilisées.
Adulte âgé de ≥ 18 ans atteint d’hypertension
Introduire des modifications des habitudes de vie (continuer pendant toute la durée de la prise en charge)
Définir des objectifs tensionnels et instaurer un traitement antihypertenseur adapté à l’âge du patient, à son statut diabétique et à l’éventuelle néphropathie chronique (CKD)
Ensemble de la population(pas de diabète ni de CKD) Diabétique ou atteint de CKD
Âgé de ≥ 60 ans Âgé de < 60 ans Tous âgesDiabétiquePas de CKD
Tous âgesAtteint de CKD avec ou sans diabète
Objectif tensionnelSBP < 150 mmHgDBP < 90 mmHg
Objectif tensionnelSBP < 140 mmHgDBP < 90 mmHg
Objectif tensionnelSBP < 140 mmHgDBP < 90 mmHg
Objectif tensionnelSBP < 140 mmHgDBP < 90 mmHg
Patient non noir Patient noir
Toutes origines ethniques
Instaurer un traitement par diurétique thiazidique, ACEI, ARB ou CCB, en monothérapie ou en associationa
Instaurer un traitement par diurétique thiazidique ou CCB, en monothérapie ou en association
Instaurer un traitement par ACEI ou ARB, en monothérapie ou en association avec un médicament d’une autre classea
Sélectionner une stratégie de titration du traitementA. maximiser la dose du premier médicament avant d’en ajouter un deuxième ou ;B. ajouter un deuxième médicament avant d’avoir atteint la dose maximale du premier médicament, ou ;C. débuter avec 2 médicaments de classes différentes, séparément ou en association à dose fixe.
95
Stratégies thérapeutiques(algorithme 1 de conduite des directives pour l’hypertension)
aNe pas administrer d’ACEI et d’ARB en association.
James et al. JAMA doi:10.1001/jama.2013.284427
Sélectionner une stratégie de titration du traitement
A. maximiser la dose du premier médicament avant d’en ajouter un deuxième ou ;
B. ajouter un deuxième médicament avant d’avoir atteint la dose maximale du premier médicament, ou ;
C. débuter avec 2 médicaments de classes différentes, séparément ou en association à dose fixe.
Oui
Objectif tensionnel atteint ?
Non
Renforcer l’observance du traitement et des modifications des habitudes de vie
Pour les stratégies A et B, ajouter et titrer le diurétique thiazidique, l’ACEI, l’ARB ou le CCB (opter pour une classe de
médicaments non utilisée jusque-là et éviter l’association d’un ACEI et d’un ARB)
Pour la stratégie C, titrer les premiers médicaments jusqu’à leur dose maximale.
Oui
Objectif tensionnel atteint ?
Non
Renforcer l’observance du traitement et des modifications des habitudes de vie
Ajouter et titrer le diurétique thiazidique, l’ACEI, l’ARB ou le CCB (opter pour une classe de médicaments non utilisée jusque-là
et éviter l’association d’un ACEI et d’un ARB)
Oui
Objectif tensionnel atteint ?
Non
Renforcer l’observance du traitement et des modifications des habitudes de vie
Ajouter un médicament d’une autre classe (p. ex. β-bloquant, antagoniste de l’aldostérone, ou autres) et/ou adresser le patient à
un médecin spécialisé dans la prise en charge de l’hypertension
Non OuiPoursuivre le
traitement en cours et
la surveillanceb
Objectif tensionnel atteint ?
96
Stratégies thérapeutiques(algorithme 2 de conduite des directives pour l’hypertension)
bSi la BP ne peut être maintenue au niveau de l’objectif tensionnel fixé, reprendre l’algorithme à l’étape correspondant
au plan thérapeutique du patient.
James et al. JAMA doi:10.1001/jama.2013.284427
97Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2015
Traitement de l’HTA systolo-diastolique sans autre indication formelle
recommandations canadiennes 2015
Points à considérer
• Inobservance du traitement
• HTA secondaire
• Médicaments ou habitudes de
vie susceptibles d’entraver le
traitement
• Syndrome de la blouse
blanche
Bithérapie
Trithérapie ou
quadrithérapie
Modification des habitudes de vie
Diurétiquethiazidique
IECA ICC à action
prolongéeBêta-
bloquant *
CIBLE < 140/90 mm Hg
ARA
Non indiqué en traitement de
première intention chez les
plus de 60 ans.
Traitement initial
L’association de deux médicaments de
première intention peut être envisagée
comme traitement initial si la PA
systolique excède de 20 mm Hg ou plus
la valeur cible ou si la PA diastolique
excède de 10 mm Hg ou plus la valeur
cible.
98 Programme éducatif canadien sur l’hypertension –Recommandations 2015
Points à envisager
• Inobservance du
traitement
• HTA secondaire
• Médicaments ou
habitudes de vie
susceptibles d’entraver le
traitement
• Syndrome de la blouse
blanche
Si la PA n’est toujours pas maîtrisée ou si des effets indésirables se
manifestent, il est possible d’associer d’autres classes d’antihypertenseurs
(inhibiteurs de l’ECA, alphabloquants, médicaments à action centrale,
inhibiteurs des canaux calciques non dihydropyridiniques).
Si la réponse à la monothérapie est partielle
ICC DHP
à action prolongée
Trithérapie
Diurétique
thiazidiqueARA
BithérapieAssociation de médicaments de première intention
Traitement d’appoint de l’HTA systolique isolée sans
autre indication formelle
Résumé Trop de recommandations tuent les recommandations
Raisonnement clinique !
Toujours bloqué le SRAA
Traitement à la carte
La solution au flou : FMC
Don’t forgot ?
• LABORATOIRE *NATURA*
MOLECULE : AP-DDSS
QUADRITHERAPIE DE
REFERENCE HTA
D
BONNE TOLERANCE
RAPPORT VALLE PIC
OBSERVANCE
COUT
CARTE CHIFA??
REMB 100%