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Douleurs thoraciques (DT) pariétales
Jean ROUFFINEAU DESC MU 20/01/2009
Fréquence
• Les douleurs thoraciques sont un motif de recours fréquent
• Les douleurs thoraciques pariétales (peu étudiées) représenteraient de 15 à 30 % des DT
Diagnostic de patients non porteurs d’IDM admis en urgence pour DT
Diagnostic %
Pathologies oesogastriques 42
Pathologie cardiaque ischémique 31
Douleurs pariétales 28
Péricardites 4
Embolie pulmonaire 2
Pneumonie pleurésie 2
Néoplasie pulmonaire 1.5
Pathologie aortique 1.5
Zona 0.5
Fruergaard Eur Heart J. 1996 ; 17 : 1028-1034
SEMIOLOGIE
• Contexte de survenue :– traumatisme direct ou indirect– Toux
• Reproductibilité à la palpation :– articulaire– osseuse, – rachidienne
• Influence des mouvements, de l’inspiration profonde
SEMIOLOGIEPièges
• Douleur au changement de position : péricardite, pleurésies
• Influence de l’inspiration profonde :Pathologies pleuro-pulmonaires
• Reproductibilité à la palpation :pathologie pleurale ou sous-pleurale
CAUSES
• Douleurs d’origine articulaire, osseuse, musculaire
• Douleurs d’origine neurologique
DT d’origine articulaire
• Caractère exquis
• Reproduite à la palpation de l’articulation en cause
• Inhibent l’inspiration profonde
• Se majorent aux changements de position
DT d’origine articulaireDouleurs isolées
• Jonction sterno-costale ou sterno-claviculaire– Chondrodynie (2ème et 3ème côtes G)
– Syndrome de Tietze ou chondrite sternocostale (gonflement)
– Arthrite de l’articulation sterno-claviculaire
• Sternum et côtes flottantes– Jonction sternum – manubrium : rare
– Xyphoïde
– Syndrome de Cyriax (syndrome de la côte glissante) subluxation de l’extrêmité antérieure des dernières côtes
DT d’origine articulairePériarthrite scapulo-humérale
• Localisée à l’épaule
• Irradiant vers le bras, l’omoplate
• Reproduite à la palpation des insertions tendineuses, majorées par les mouvements contrariés
DT d’origine articulaireDans le cadre de maladies rhumatologiques
• Spondylarthrite ankylosante :
dorsales ou thoraciques inférieures
• Sterno-claviculaires :
SAPHO (Synovite, Acné, Pustulose, Hyperostose, Ostéite), Behcet, psoriasis, SPA
• Maladie périodique
DT d’origine osseuse
• Fractures de côtes : facile pour trauma récent + difficile sur os pathologique
• Tumeurs osseuses
• Tassements vertébraux
• Origine infectieuse + rare
• Nécrose médullaire : hémopathie
• Drépanocytose
DT d’origine musculaire
• Classique douleur intercostale liée à un effort, un traumatisme
• Rhabdomyolyse
• Fibromyalgie ou syndrome polyalgique diffus
DT d’origine neurologique
• Douleurs radiculaires : névralgie intercostale
– Zona– Méningoradiculite– Atteinte osseuse– Tumeur intrarachidienne
• Crises comitiales : exceptionnelles
Prise en charge au SAUDiagnostic
• Diagnostic le plus souvent clinique
• Radio thorax (+/-) gril costal
• Biologie éventuelle : NFS, CRP, enzymes musculaires
Prise en charge au SAUTraitement
• Symptomatique
• Infiltration
• Le plus souvent en ambulatoire
+/- ZSTCD organisation bilan, consultations