DOUBLE PERFORATION DIGESTIVE ET FASCIITE NÉCROSANTE APRÈS TVTA. CARASSOU-MAILLAN, D. SAVARY, B. JACQUETIN

CHU Clermont-Ferrand

• 60 ans, non obèse, G2P2, ATCD, IUE pureTVT

– J2: douleur FIG => Solumédrol + ATB (ofloxacine + ceftriaxone)

– J6: ↗douleur + 38,8°C + abcès sus-pubien et fasciite nécrosante NB: pas de syndrome occlusif• Drainage/lame VB,• ATB IV : amoxicilline/acide clavulanique + métronidazole +

gentamicine • Transfert au CHU

• TDM AP avec injection – Fasciite nécrosante

des grandes lèvres jusqu’en regard du pole supérieur du rein droit– Collection pelvienne péri-vésicale gauche

jusqu’à l’orifice obturateur =10 cm– Drain inefficace

• J7: reprise en double équipe (chirurgiens digestifs/ gynécologues)– Excision tissus nécrosés, abcès drainé– 2 zones de perforations de l’intestin grêle, chaque bras du TVT

perforant une anse– Résection cunéiforme puis suture digestive– VB: prothèse infectée sectionnée sous l’urètre et retirée en

totalité– Mise en place d’un système Vacuum-Assisted Closure®(VAC)

• Changement d’ATB: imipenème IV 7j

• Suites: – Clinique/Bio: amélioration en

moins d’une semaine – VAC : 24 jours – Hospitalisation : 29 jours– Cicatrisation complète en 1 mois – A distance: éventration sus

pubienne (cure chirurgicale avec prothèse sans difficulté ni complication)

• 3 ans plus tard: Pas de séquelles, IUE récidivée précocement patiente non demandeuse d’une nouvelle chirurgie…

Toute douleur abdominale/infection des tissus mous après TVT doit faire

évoquer une perforation digestive et ce, quel que soit le délai après l’intervention.

Toute douleur abdominale/infection des tissus mous après TVT doit faire

évoquer une perforation digestive et ce, quel que soit le délai après l’intervention.

Toute infection sur prothèsedoit entrainer son retrait,

si possible en totalité.

Toute infection sur prothèsedoit entrainer son retrait,

si possible en totalité.

Les perforations digestives après TVT peuvent survenir même en l’absence d’ATCD de chirurgie

abdomino-pelvienne.

Les perforations digestives après TVT peuvent survenir même en l’absence d’ATCD de chirurgie

abdomino-pelvienne.