DOSSIER D’INSRIPTION - creps-reims.fr · du 21 juin 2016 sus-cité (formulaire envoyé après...

Date limite de dépôt du dossier : 02 mai 2018 (cachet de la poste faisant foi)

CREPS de Reims – Secrétariat des Formations – BP 107 – 51054 REIMS CEDEX

03.26.86.70.12 (13) – www.creps-reims.fr

DOSSIER D’INSCRIPTION Brevet Professionnel

de la Jeunesse, de l’Education Populaire et du Sport

Spécialité « Éducateur Sportif » Mention « Activités aquatiques et de la natation »

Session 2018/2019

L'inscription sera prise en compte, sous réserve du renseignement complet de toutes les rubriques de ce dossier, de l'engagement financier, des fiches et des pièces constitutives à fournir.

Madame Monsieur

NOM (usuel) : __________________________________ Prénom : _________________________________________

NOM (naissance) : ______________________________ Nationalité : ______________________________________

Date de naissance : / / Age : ______ Lieu : _________________________________ DEP : l__l__l

Numéro de sécurité sociale : l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l l__l__l

Célibataire PACSE Marié(e) Divorcé(e) Veuf (ve) Nombre d’enfant(s) : ..........

Adresse : N° / RUE : ________________________________________________________________________________________

CP : _______________ VILLE : ___________________________________________________________________

Téléphone: l___l___l___l___l___l___l___l___l___l___l Portable : l___l___l___l___l___l___l___l___l___l___l

Adresse électronique : ______________________________________________@______________________________

SITUATION PERSONNELLE :

Vous êtes non salarié(e) : Demandeur d’emploi (inscription Pôle Emploi obligatoire) Etudiant(e) Date d’arrêt des études : _____ / _____ / _____

Vous êtes salarié(e) : CDI CDD précisez (CAE-CUI-Contrat Avenir…) _____________________ et date de fin de contrat : ____ / ____ / ____

Dernière classe suivie : _________________________________________________ Année : _____________

Dernier diplôme obtenu (Education Nationale) : _____________________ Date d’obtention : ____ / ____ / ____

Dernier diplôme obtenu (Ministère des Sports) : _____________________ Date d’obtention : ____ / ____ / ____

J’estime mon dossier complet et certifie sur l’honneur l’exactitude des renseignements fournis.

Fait à : _____________________________________________________________ Le : Signature du candidat :

PHOTO D’IDENTITÉ

À COLLER

http://www.creps-reims.fr/

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PIÈCES À FOURNIR AVEC LE DOSSIER D’INSCRIPTION

À RENVOYER au plus tard le 2 mai 2018 (le cachet de la poste faisant foi)

Tout dossier incomplet sera rejeté

DOCUMENTS FOURNIS AVEC LE DOSSIER

L’engagement financier (page 4)

L’inscription administrative à la VEP (pages 5 et 6)

La fiche stagiaire-formation pour les demandeurs d’emploi Grand Est (page 7)

Le dossier pédagogique complet (pages 8 à 14) accompagné d’une lettre de motivation et d’un CV

L’attestation d’accueil en structure (page 15)

L’accusé de réception (page 16)

À FOURNIR EN COMPLÉMENT DU DOSSIER

1 chèque de 30,00 € de frais d’inscription et de sélection libellé à l’ordre de l’Agent Comptable du CREPS de Reims (non remboursables*).

1 photo d’identité récente (moins d’un an) à coller à l’emplacement prévu à cet effet

4 timbres autocollants au tarif rapide en vigueur à validité permanente

2 photocopies de la carte d’identité (recto-verso) ou du passeport en cours de validité (le permis de conduire n’est pas recevable)

1 photocopie de l’une de ces attestations :

- PSE 1 (Premiers Secours en Équipe niveau 1) en cours de validité accompagnée du recyclage - AFCPSAM (Attestation de Formation Complémentaire aux Premiers Secours Avec Matériel) en cours de

validité accompagnée du recyclage

1 photocopie du certificat individuel de participation à la JAPD** (pour les moins de 25 ans à l’entrée en formation)

1 photocopie du BNSSA (Brevet National de Sécurité et de Sauvetage Aquatique) – si nécessaire produire l’attestation justifiant qu’il est à jour de sa vérification de maintien des acquis

2 photocopies du brevet fédéral niveau 2 et/ou niveau 3 (si vous en êtes titulaire)

1 photocopie de tout diplôme sportif ou d’animation, scolaire ou universitaire, ou tout autre diplôme ou qualification

Pour les personnes en situation de handicap, 1 photocopie de l’avis de la commission prévue aux articles 55, 56, 57 de l’arrêté du 30 novembre 1992

* Certains financeurs prennent en charge ces frais. Les stagiaires concernés seront remboursés de ce montant, sous conditions, et à l’issue de l’entrée en formation.

** Depuis le 1er

janvier 1999, pour s’inscrire aux examens et aux concours soumis au contrôle de l’autorité publique, il est obligatoire de satisfaire à l’obligation de recensement et de participation à l’Appel de Préparation à la Défense.

Cette obligation concerne tous les candidats âgés de moins de 25 ans à la date d’entrée en formation (Loi n° 97-1019 du 28 octobre 1997 portant sur la réforme du service national).

En référence à l’article L212-9 du code du sport, nul ne peut animer, enseigner ou encadrer une activité physique ou sportive s’il fait l’objet d’une condamnation ou d’un délit prévu par le code pénal. En conséquence, une personne interdite d’exercice professionnel en vertu de cet article ne peut légalement s’inscrire à une formation qualifiante au CREPS de Reims.

POSSIBILITE DE PRISE EN CHARGE

DES FRAIS PEDAGOGIQUES DE VOTRE FORMATION

1. Vous êtes demandeur d'emploi

Aide de la Région Grand Est (sous réserve de vote)

Vous résidez en territoire Champardennais : Votre projet de formation devra obligatoirement être validé et prescrit sur un outil de

positionnement (RESAFORM en 2016) par : Moins de 26 ans : la Mission Locale ou le PAIO de la ville où vous résidez. Plus de 26 ans : le Pôle Emploi dont vous dépendez.

A l’issue de cette validation de projet, le CREPS de Reims étudiera la possibilité d’une prise en charge en fonction du nombre de places attribuées par la Région.

Attention ! Cette prise en charge n’est pas systématique.

Vous résidez dans une autre région : Renseignez-vous auprès de la Direction de la Formation et de l'Emploi de votre Région ou auprès du

pôle emploi ou de la mission locale dont vous dépendez.

2. Vous êtes salarié du secteur privé Plan de formation de l'entreprise : renseignements nécessaires : employeur, organisation de votre branche

professionnelle

Congé Individuel de Formation : après accord de l'employeur, la formation peut être prise en charge par un Organisme Paritaire Collecteur Agréé, auquel cotise l’employeur. Les démarches sont à effectuer par votre employeur.

3. Vous êtes travailleur indépendant Mesures réglementaires liées à la catégorie professionnelle d'appartenance.

Renseignements : organisation professionnelle.

4. Autres situations Vous signez 1 contrat de professionnalisation ou 1 contrat avenir, votre employeur pourra faire une

demande de prise en charge de vos frais pédagogiques auprès de l’Organisme Paritaire Collecteur Agréé auquel il cotise. (Pour de nombreuses informations consulter le site : www.pole-emploi.fr).

Vous financez la formation par le biais du contrat d’apprentissage (sous réserve du vote de la Région Grand Est) et sous certaines conditions :

Vous êtes non salarié et êtes âgé entre 18 et 30 ans, ou vous êtes reconnu travailleur handicapé,

Vous vous êtes obligatoirement préinscrit auprès du CFA Form’AS en suivant ce lien : htps://formas67.ymag.cloud/index.php/preinscription/

Vous avez trouvé un employeur prêt à signer un contrat d’apprentissage.

Vous avez pris contact avec le secrétariat des formations du CREPS de Reims.

Bourse de formation du Centre National pour le Développement du Sport réservée aux licenciés d'une association sportive. Renseignements : Direction Régionale et Départementale de la Jeunesse, des Sports et de la Cohésion Sociale de votre Région.

Pour tout renseignement complémentaire, n’hésitez pas à contacter le secrétariat des formations du

CREPS de Reims 03.26.86.70.12 (ou 13)

http://www.pole-emploi.fr/

ENGAGEMENT FINANCIER Déclaration sur l'honneur

La demande d’inscription ne sera effective que si les rubriques suivantes sont dûment complétées et signées.

Il est de la responsabilité du demandeur d’engager les démarches nécessaires au financement de la formation, merci de nous transmettre les résultats de vos demandes pour nous permettre d’actualiser votre dossier.

Frais de positionnement : 70,00 € (*)(à régler à l’issue des résultats des tests de sélection et au plus tard le 1er

jour du

positionnement). Dans tous les cas, ces frais restent à la charge du candidat.

Frais techniques : 100,00 € (*) comprenant la participation aux frais de certification, l’utilisation des infrastructures, la

contribution au matériel pédagogique, l’accès au Centre de Documentation Multimédia. Ces 100 € sont exonérés dans le cas d’une prise en charge financière inférieure à 75% des coûts pédagogiques de formation.

(*)Certains financeurs prennent en charge ces frais. Les stagiaires concernés seront remboursés de ce montant sous conditions, à l’issue de l’entrée en formation.

Frais pédagogiques : 6 987,00 € (en parcours complet) pour les salariés 5 635,00 € (en parcours complet) pour les autres situations

1 - Vous êtes demandeur d’emploi et résidez en territoire champardennais (complétez la fiche stagiaire formation page 8)

Nom et Prénom du candidat : ................................................................................................................. Je sollicite une prise en charge des frais pédagogiques par la Région. Dans le cas où ma demande ne pourrait pas être prise en compte :

Je m’engage à prendre en charge les frais pédagogiques. J’annule ma candidature à l’entrée en formation.

Fait à : ................................................

le : ....................................................... Signature du candidat :

2 - Vous financez vous-même votre formation :

Nom et Prénom du candidat : ................................................................................................................. Je m’engage à prendre en charge les frais pédagogiques.

Fait à : ................................................

le : ....................................................... Signature du candidat :

3 - Votre employeur ou votre structure prend en charge les frais pédagogiques :

Nom de l’employeur ou de la structure : ................................................................................................

..................................................................................................................................................................

Adresse complète : ..................................................................................................................................

..................................................................................................................................................................

Téléphone : ..............................................................................................................................................................

s’engage à prendre en charge les frais pédagogiques de M ou Mme ..................................................

.................................................................................................................................................................. démarche OPCA en cours : oui non

si oui, nom et adresse de l’OPCA :

..................................................................................................................................................................

Fait à : ......................................................

le : ............................................................................ Signature et cachet de l’organisme Nom et qualité du signataire

.................................................................

.................................................................

4 – Vous envisager de financer votre formation dans le cadre d’un contrat d’apprentissage :

L’employeur est invité à prendre contact avec le CFA de Strasbourg Form’AS : Fait à : ......................................................

le : ............................................................................ Signature du candidat

03.88.28.00.05 - mail [email protected]

Site : www.form-as.fr

mailto:[email protected]




D.R.D.J.S.C.S. GRAND EST Direction régionale et départementale de la jeunesse, des sports et de la cohésion sociale Grand Est.

BP JEPS Spécialité « éducateur sportif »

Mention « activités aquatiques et de la natation »

Inscription administrative à la vérification des exigences préalables

NOM : .….. ................................................................. Prénom : ...........................................................

Arrêté du 21 juin 2016 portant création de la mention « activités aquatiques et de la natation » du Brevet Professionnel de la Jeunesse, de l'Education Populaire et du Sport « éducateur sportif ».

Définition des exigences préalables à l’entrée en formation :

Le(la) candidat(e) doit :

être titulaire de l’unité d’enseignement « premiers secours en équipe de niveau 1 » (PSE 1) ou son équivalent, assorti de la mise à jour de la formation continue ;

produire un certificat médical de non contre-indication :

à l’exercice des activités pratiquées au cours de la formation préparatoire au diplôme,

et à l’accomplissement du test préalable à l’entrée en formation, pour ceux qui y sont soumis ;

Le certificat médical, daté de moins de 3 mois au jour du déroulement de ces tests et de moins d’un an à la date d’entrée en formation, est établi conformément au modèle figurant en annexe IV-A de l’arrêté du 21 juin 2016 sus-cité (formulaire envoyé après réception de votre dossier).

être admis à l’examen du brevet national de sécurité et de sauvetage aquatique (BNSSA) et si nécessaire, produire l’attestation justifiant qu’il est à jour de sa vérification de maintien des acquis ;

satisfaire au test technique suivant : parcourir une distance de 800 mètres nage libre réalisée en moins de 16 minutes.

Je remplis l’une des conditions suivantes et demande l’attestation de réussite partielle ou totale aux exigences préalables à l’entrée en formation :

o le(la) candidat(e) a réalisé un parcours de 800 mètres nage libre minimum, en moins de 16 minutes, en compétition de référence officielle de la Fédération française de natation ou lors d’une compétition reconnue dans le cadre d’une convention française de natation. Cette performance est attestée par le directeur technique national cadre d’État d’une fédération membre du conseil interfédéral des activités aquatiques (CIAA) en convention avec la Fédération française de natation ;





o le(la) candidat(e) a réalisé un parcours de 800 mètres nage libre en moins de 16 minutes. Cette performance est attestée par le directeur régional de la jeunesse, des sports et de la cohésion sociale ;

o le(la) candidat(e) est titulaire du « Pass’sports de l’eau » et d’un « Pass’compétition » de la Fédération française de natation (FFN).

Joindre obligatoirement un justificatif.

Je ne réponds à aucune des conditions mentionnées ci-dessus et demande à me présenter au test de satisfaction aux exigences préalables. Je serai convoqué (e) au test des VEP organisé par le CREPS de Reims le 31 mai 2018.

Fait à ___________________, le ____________________

Signature du candidat


Programme Régional de Formation FICHE STAGIAIRE - FORMATION :

Nom : ___________________________________ Prénom : _____________________________________

Date de naissance : ________________________ Adresse : _____________________________________

Lieu de naissance : ________________________ CP - VILLE : ___________________________________

Tel portable : ____________________________ Tel fixe : _____________________________________

Statut à l’entrée : Bénéficiaire du R.S.A Handicapé Demandeur d’emploi avec allocation Sortant scolaire sans bourse Demandeur d’emploi sans allocation Sortant scolaire avec bourse

Autre situation

Date de sortie de Formation Initiale (fin d’études) : _____________ Dernière classe suivie : _________________ Diplôme le plus élevé : _____________________________________ Année d’obtention : ___________________

Parcours antérieur : Dernière formation professionnelle (Hors Education Nationale)

Dates / Durée Diplôme ou examen

Préparé

Résultat

Succès Echec

Dernier emploi

Inscription Pôle Emploi ou Mission Locale

La formation a été connue ou conseillée par :

Pôle Emploi ......................... Agence : __________________________

Mission Locale ..................... Nom du Conseiller : __________________

FORUM JEUNESSE / SPORTS CLUB SPORTIF/ASSOCIATION ORGANISME DE FORMATION INTERNET AUTRE :

_________________________________________________________________________________________________________

Titulaire du permis B : oui non

Si oui : vous rendez-vous au CREPS de Reims en voiture ? : oui non

Si non : comment vous rendez-vous au CREPS de REIMS ?

en train en bus en tramway en covoiturage

autre (à préciser) : _______________________________________

Région Grand-Est – Commande régionale de formation 2018-2019

Dates / Durée Type de contrat Poste occupé

Date de la dernière inscription

N° d’inscription PE uniquement

Nom et ville du Pôle Emploi ou de la Mission Locale

Nom du conseiller

P E de :

M L de :

DOSSIER PEDAGOGIQUE

CANDIDATURE au BP JEPS Spécialité « Éducateur sportif »

Mention « Activités aquatiques et de la natation » Session 2018/2019

À joindre à ce dossier de candidature :

un curriculum vitae Ce document sert de support pour votre entretien de vérification des exigences préalables et, le cas échéant, pour l’entretien lors des épreuves de sélection. Veuillez renseigner les rubriques de A à F. Les pages 11, 12 et 13 doivent être retournées même si vous n’êtes pas concerné(e) : dans ce cas, indiquez « néant ».

A – Rappel de vos coordonnées Madame Monsieur NOM (usuel) : ……………………………………………………………………… Prénom : …………………………………………………………………… Date de naissance : …………………………………………………………….. Profession : ……………………………………………………………….

B – Rappel de votre niveau de formation Quel diplôme scolaire-universitaire avez-vous obtenu (BEPC ou Brevet des collèges, BEP, Baccalauréat, DEUG, …) ?

Citez le plus élevé, indiquez la mention, l’option ou la spécialité et son année d’obtention :

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Quel(s) diplôme(s) professionnel(s) ou qualification(s) avez-vous obtenu(s) (B.N.S.S.A. – B.E.E.S.A.N. ou autre) ?

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

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…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Dossier pédagogique – BP JEPS AAN – Session 2018-2019 feuillet 1/7

C – Présentation de votre expérience professionnelle Le but des épreuves de sélection est de vérifier vos motivations et vos expériences antérieures dans les domaines suivants :

votre expérience professionnelle dans le domaine sportif, votre expérience professionnelle en général, votre expérience bénévole.

D – Votre projet personnel – professionnel

Après la formation, au sein de quel type de structure souhaiteriez-vous travailler ?

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Quel type de mission souhaiteriez-vous avoir en charge ?

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E – La faisabilité de l’alternance 1) Avez-vous actuellement une structure (impliquée dans les domaines d’intervention proposées par les BP JEPS

« Educateur sportif » Mention « Activités aquatiques et de la natation ») qui pourrait vous accueillir durant le temps de la formation à raison de 600 heures ?

Oui(*)

Nom et adresse de la structure :

Nom du responsable (directeur, président) :

Non Recherche en cours Pas de proposition

(*) Faites remplir l’attestation d’accueil en structure (page 15) par le responsable de la structure.


2) Le tutorat Les caractéristiques du tuteur :

Le tuteur doit être titulaire d’une qualification d’un niveau minimum égal au BP JEPS ou avoir une expérience professionnelle ou bénévole minimale de trois ans dans l’activité en rapport avec les spécialités concernées.

Le tuteur fait partie intégrante de l’équipe pédagogique qui accompagnera le stagiaire tout au long de la formation : sa présence au positionnement (première semaine de formation) est fortement conseillée, 2 à 3 réunions pédagogiques seront organisées au cours de la formation.

À l’issue de la formation et sur sa demande, le tuteur pourra se voir délivrer une attestation à la fonction tutorale d’un stagiaire.

Précisez la situation qui vous concerne ci-dessous. Vous avez un tuteur de stage possible au sein de cette structure qui couvre le champ des activités aquatiques et de la natation.

NOM et Prénom du tuteur : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………

Son adresse électronique : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Son numéro de téléphone : …………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Son niveau de qualification : …………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Ses expériences professionnelles et/ou bénévoles : ……………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Sa fonction actuelle au sein de la structure : …………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Vous n’avez aucun tuteur possible et êtes en cours de recherche.

F – Vos motivations

Pourquoi voulez-vous entreprendre cette formation ?

Rédigez votre document de motivation sur papier libre, deux pages maximum à insérer dans ce dossier pédagogique.


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BREVET PROFESSIONNEL DE LA JEUNESSE, DE L’ÉDUCATION POPULAIRE ET DU SPORT

Spécialité « Éducateur sportif » Mention « Activités aquatiques et de la natation »

ATTESTATION D’ACCUEIL D’UN STAGIAIRE EN ALTERNANCE (sous réserve d’admission du candidat à entrer en formation)

La structure d’alternance du BP JEPS AAN doit pouvoir répondre au champ des activités aquatiques et de la natation.

Je soussigné(e),

Madame Monsieur

Nom : ................................. Prénom : .............................................. Qualité : ............................................................

Nom de la structure : .....................................................................................................................................................

Adresse complète : ........................................................................................................................................................ Tel. Fixe : l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l Tel Portable : l__l__l__l__l__l__l__l__l__l__l

Adresse électronique : ....................................................................................... @ ........................................................

M’engage à accueillir

Nom et prénom du candidat : ........................................................................................................................................

Dans le cadre de la formation BPJEPS « Activités Aquatiques et de la Natation »

Statut du stagiaire au sein de la structure (ex : Contrat Pro – Formation continue…) ........................................................................................................................................................................................

Nom du tuteur que vous proposez : .............................................................................................................................. ........................................................................................................................................................................................

Fonctions actuelles : ......................................................................................................................................................

Diplôme (en relation avec la spécialité préparée) :…………………………………………………………..…..

A ................................................................... , le / /2018

Signature du Tuteur Cachet de la structure et signature du responsable

(Document à remettre au plus tard le jour des tests de sélection)

Affaire suivie par :

Christine DADI - 03.26.86.70.12

Emmanuelle BOUGY - 03.26.86.70.13

Le Directeur du CREPS de Reims

à

Nom, prénom ………………………………..……………………………………………….

Adresse …………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

CP + Ville …………………………………………………………………………………

ACCUSÉ DE RÉCEPTION

À joindre impérativement au dossier d’inscription après avoir complété les nom, prénom et coordonnées postales

Le CREPS de Reims a bien reçu votre dossier d’inscription au BP JEPS Spécialité « Éducateur Sportif » Mention « Activités Aquatiques et de la Natation » 2018/2019 Une convocation précisant les dates et heures des tests de sélection vous sera adressée ultérieurement.

Cadre réservé à l’administration

Dossier vérifié le / /

Celui-ci est Complet : Votre dossier sera définitivement complet lors de la réception du certificat médical ci-joint que vous devez faire compléter à partir de la date indiquée sur celui-ci. Aucun autre accusé de réception ne vous sera adressé à cet effet.

Incomplet : Vous devez faire parvenir dans les plus brefs délais, les pièces cochées ci-dessous ainsi que le certificat médical ci-joint que vous devez faire compléter à partir de la date indiquée sur celui-ci. Aucun autre accusé de réception ne vous sera adressé à cet effet.

JOINDRE LA PRESENTE FEUILLE A VOTRE ENVOI DE DOCUMENTS

Qté DESIGNATION Qté DESIGNATION

Engagement financier dûment complété Timbres autocollants au tarif rapide en vigueur à validité permanente

Inscription administrative à la VEP Photocopies de la carte d’identité recto-verso en cours de validité ou passeport

Fiche stagiaire-formation Photocopies du PSE 1

Dossier pédagogique (7 pages) + annexes Attestation de recyclage PSE 1

Lettre de motivation Photocopies de recensement & participation à la J.A.P.D.

Curriculum vitae Photocopies du BNSSA

Attestation d’accueil en structure dûment complétée Attestation de recyclage du BNSSA

Chèque de 30,00 € (non remboursables) Photocopie du brevet fédéral niveau 2 et/ou niveau 3 (si vous en êtes titulaire)

Photos d’identité (pas de photocopie, scan, timbre-poste)

Photocopie du brevet fédéral niveau 2 et/ou niveau 3 (si vous en êtes titulaire)

Autres :

A défaut de présentation des pièces manquantes au plus tard avant les tests de sélection, votre dossier sera rejeté. Je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, mes salutations distinguées.

CREPS de Reims – route de Bezannes – BP 107 – 51100 REIMS Cedex

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