Dosimétrie des extrémités en médecine nucléaire Marie-Thérèse Guilhem, CHR Orléans

1réunion PCR région Centre 10 Mai 2012

Dosimétrie des extrémités en médecine nucléaire

Marie-Thérèse Guilhem, CHR Orléans

Centre Hospitalier régional d’Orléans

DOSIMETRIE DES EXTREMITES EN MEDECINE NUCLEAIRE

Introduction

principales sources radioactives utilisées en médecine nucléaire

Risques pour les extrémités, limites légales

Opérateurs et tâches concernés

moyens de protection et de surveillance dosimétrique des extrémités

Quel est le meilleur suivi dosimétrique des extrémités?

conclusion


INTRODUCTION

La médecine nucléaire consiste en l’utilisation biologique et médicale de radioéléments artificiels en sources non scellées.

examens diagnostics: imagerie fonctionnelle et métabolique.

-> radiothérapie interne vectorisée


PRINCIPALES SOURCES RADIOACTIVES UTILISEES EN MNradionucléides Rayonnement émis Demi-vie forme Mode

d’administrationutilisation

99mTc :140 keV 6 h liquideaérosol

IVinhalation

diagnostic

201Tl X: 69-71 keV : 135 et 167 keV

3 j liquide IV diagnostic

111In X : 23-26 kev : 171 et 245 keV,

2.4 j liquide IV diagnostic

123I X : 27-32 :159 keV

13h liquide IV diagnostic

81mKr :190 keV 13 s gaz inhalation diagnostic

18F + : 750 keV : 511keV

109 mn liquide IV diagnosticTEP

131I - : 600 keV : 364 keV

8 j géluleliquide

AbsorptionIV

thérapiediagnostic

90Y -: 2284 keV 2.7 j liquide IV thérapie


RISQUES POUR LES EXTREMITES

Exposition externe des doigts

Dose équivalente

Grandeur opérationnelle: Hp(0.07) pour la peau et les extrémités

Contamination externe des doigts

Limites de dose équivalente sur 12 mois consécutifs

Catégorie A Catégorie B public

Mains, avant-bras, pieds, chevilles /par cm² de peau

500 mSv 150 mSv 50 mSv

D’après article R.4451-13 du CDT


PRINCIPAUX OPERATEURS ET TACHES CONCERNES

Les préparateurs en radiopharmacie (et radiopharmaciens)

Réception des sources non scellées

Élution des générateurs 99Mo/99mTc

Marquage, reconstitution des radiopharmaceutiques

Mise en seringue

Mesure de l’activité

Déchets, contrôle qualité,…

Les manipulateurs Administration des radiopharmaceutiques

Déchets, contrôle qualité,…


MOYENS DE PROTECTION DES EXTREMITESenceinte plombée

pots d’élution, protège-flacons

divers conteneurs en plomb ou en tungstène

protège-seringues

Adaptés à la nature et à l’énergie du rayonnement

Adaptés à la taille de la seringue

En plomb ou en tungstène ou en plexiglass

Réduction de dose de 50 à 90 %

99mTc(500 MBq)

18F(400 MBq)

90Y(1000 MBq)

3 mSv/mn 20 mSv/mn 700 mSv/mn

Débits indicatifs de Hp0.07 au contact d’une seringue sans protection, d’après Guide pratique : réalisation des études dosimétriques de poste de travail (V2), IRSN, DRPH/DIR n°2010-1


MOYENS DE PROTECTION DES EXTREMITES

Automate de mise en seringue (TEP)

Automate d’injection (TEP)

Temps

Distance

Pince-longuette

gants à usage unique et gants de l’enceinte plombée

Contrôle de non-contamination


MOYENS DE SURVEILLANCE DOSIMETRIQUE

Dosimétrie active

Dosimétrie passive

Bague (TLD, seuil de mesure: 0.1 mSv)

Pastille (TLD, OSL)

Dosimètre passif poignet (TLD)


RESULTATS DOSIMETRIQUES

résultats dosimétriques des extrémités (bagues) pour l’année 2011, service de médecine nucléaire CHR Orléans

Radiopharmaciens

Préparateurs Manipulateurs

Nombre d’agents 2 (1 ETP) 6 (2 ETP) 8 (8 ETP)

Dose totale 9.6 mSv 310.1 mSv 38.1 mSv

Dose maxi/agent 9.1 mSv 81.3 mSv 13.2 mSv

Nombre de patients en scintigraphie « standard »

4969

Nombre de patients TEP-TDM

2668

Nombre de radiothérapies 80

Dose moyenne par patient 1.2 µSv 40 µSv 5 µSv


RESULTATS DOSIMETRIQUES TEP-TDM

Année (auteur, centre) préparation injection

2004 (Visseaux – Grenoble) 400 µSv/patient (manuelle)

87 µSv/patient (manuelle)

2008 (Lucas – Strasbourg) 114-535 µSv/ patient (manuelle, ongle)

2009 (Darsin – Orléans) 24 µSv/patient (automate, bague)

2009 (Vrignaud – Bichat) 9.9 µSv/patient (automate)

2010 (Prevost – Dijon) 2.7 µSv/patient (automate)

D’après J.M. Vrignaud, journée SFRP, études de poste, 2010


1. Dosimètre opérationnel dosimètre étalonné en équivalent de dose individuel Hp(0.07) selon le

type de rayonnement

Lecture immédiate

Adapté aux études de poste et à l’optimisation de la protection

Gêne occasionnée par le dosimètre => possible ralentissement des gestes => dose accrue

QUEL EST LE MEILLEUR SUIVI DOSIMETRIQUE DES EXTREMITES ?



2. Les bagues Utilisation facile Même circuit que les dosimètres poitrine décontaminables Mais quelques questions peuvent être posées:

la dose bague est-elle proche de la dose reçue par l’extrémité du doigt? A quel doigt mettre la bague?

Comment l’orienter? Vers l’intérieur de la paume Peu adapté à la recherche des gestes les plus irradiants (lecture différée)


Hp0.07 (µSv/patient)

Bague, CHR Orléans

préparation injection

MN standard 33 3.3

TEP-TDM 27 9.3

résultats dosimétriques des extrémités (bagues, 2007), service de médecine nucléaire CHR Orléans


3. Les pastilles OSL ou TLD Très petite taille

Dose extrémités

Utilisation délicate

Lecture ± différée

Intérêt pour les études de poste



ETUDE avec pastilles OSL (LCIE)Juin 2010, préparateurs

Préparations MN standard

Une pastille fixée à l’extrémité de chaque doigt

6 préparateurs différents

10 jours

1 préparateur a porté les pastilles 4 fois et un autre 2 fois

Lecture sur place, chaque jour en fin de journée

Hp0.07

Nanodot ( 1 cm²)

lecteur µ-star

position des pastilles


Etude OSL: résultats

Doigt dominant variable selon le préparateur ( D2, G4, D1, G4, D3, G5)

Variation du doigt dominant pour un même préparateur

(D2, D1, D2, G5)

Les plus fréquents: (D2, D1, G4, G5)

Main gauche Main droite

G1

G3 G2

G5

G4

D4

D5

D1

D2

D3


ETUDE OSL: résultats

pastilles OSL, placées aux extrémités des doigts

labo chaud standard 6 préparateurs différents D1 D2 D3 D4 D5 G1 G2 G3 G4 G5

dose moy/prep (tous agents confondus) en mSv 0,130 0,132 0,091 0,077 0,051 0,099 0,095 0,096 0,132 0,093


ETUDE avec pastilles TLDJuin 2011, préparateurs

préparation médecine nucléaire standard

5 jours consécutifs

Même positionnement que pour les OSL

4 préparateurs

Pastilles TLD (IRSN)

Lecture par IRSN

HP0.07

Pastille ( 1 cm²)

position des pastilles


ETUDE TLD: résultats

labo chaud standard 4 préparateurs différents D1 D2 D3 D4 D5 G1 G2 G3 G4 G5

HP(0,07) moyenne/prep en mSv 0,088 0,086 0,069 0,082 0,072 0,087 0,085 0,057 0,049 0,055

Pastilles TLD placées aux extrémités des doigts


SYNTHESE DES RESULTATS

Comparaison avec les résultats des bagues , MN standard, préparateurs

Bague: 33 µSv/ prep

OSL: 132 µSv/prep influence de la distance source / peau

TLD: 88 µSv/prep

IRSN*(mains): 0.1 µSv/MBq de 99mTc manipulé ( soit environ 50 µSv/prep),

Extrapolation sur un an (5000 patients en MN standard)

Bague: 165 mSv

OSL: 656 mSv

TLD : 437 mSv

* Guide pratique : réalisation des études dosimétriques de poste de travail (V2), DRPH/DIR n°2010-1


4. Étude analytique uniquement pour les études de poste

gestes rapides => incertitude sur la durée => incertitude sur la dose

Données nécessaires au calcul obtenues par mesure avec un détecteur étalonné en équivalent de dose individuel Hp(0.07) selon le type de rayonnement ou données publiées (D. Delacroix, J.P. Guerre, P. Leblanc, guide pratique Radionucléides & radioprotection, 2006)



ETUDE DE POSTE ANALYTIQUE : injection de 18FDG

Exposition des doigts au moment de l’injection; sans injecteur automatique

Durée contact doigt/protège seringue : 20’’ au maximum*

Doigt poussant le piston: 3’’ à 8 cm

Débit de dose mesuré au contact de protège-seringue: 32 µSv/h/MBq

Débit de dose mesuré à 8 cm d’une source de 18FDG (sans protection) : 32µSv/h/MBq

Ainjectée moyenne: 350 MBq (NRD)

Données IRSN (main): 0.2 µSv/MBq injecté

Dose absorbée aux extrémités par injection de 18FDG:

Mesures + calcul : 62 µSv*

Données IRSN + calcul: 70 µSv

Rappel résultat bague: 27 µSv/patient


CONCLUSION

En médecine nucléaire, la dose aux doigts peut être importante et atteindre rapidement les limites autorisées si on n’utilise pas les protections radiologiques adaptées.

Les bagues semblent les mieux adaptées pour un suivi dosimétrique mais les modalités de port sont plus difficiles à définir que pour la dosimétrie passive poitrine car le doigt le plus exposé n’est pas le même pour tous les gestes . Il varie également selon les agents. De plus, du fait de la distance, la dose relevée avec les bagues est inférieure à la dose effectivement reçue à l’extrémité des doigts.

Les pastilles(TLD, OSL,..) et la dosimétrie opérationnelle pour les extrémités semblent intéressantes pour les études de poste.


MERCI DE VOTRE ATTENTION

Merci aux préparateurs en radiopharmacie et aux manipulateurs du service de médecine nucléaire du CHR d’Orléans pour leur participation aux différentes études.

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