DocumEtude comparative de la preparation des canaux courbes sur dents extraites a l'aide de 3...

Etude comparative de la preparation des canaux courbes

sur dents extraites a` laide de 3 syste`mes : protaper

universal, oneshape et waveone

Benjamin Raspaud

To cite this version:

Benjamin Raspaud. Etude comparative de la preparation des canaux courbes sur dents extraitesa` laide de 3 syste`mes : protaper universal, oneshape et waveone. Surgery. 2013.

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UniversitBordeaux2VictorSegalen

U.F.R.DODONTOLOGIE

Anne2013 Thsen67

Thsepourlobtentiondu

DIPLOMEdTATdeDOCTEURenCHIRURGIEDENTAIRE

Prsenteetsoutenuepubliquementpar

BenjaminRASPAUD

Nle11Octobre1988Bordeaux(Gironde)

Le20novembre2013

ETUDECOMPARATIVEDELAPREPARATIONDESCANAUXCOURBESSURDENTS

EXTRAITESLAIDEDETROISSYSTEMES:PROTAPERUNIVERSAL,ONESHAPE

ETWAVEONE

DirecteurdeThse:

DocteurDominiqueORIEZ

Membresdujury

Pr.MJ.BOILEAU ProfesseurdesUniversits Prsident

Dr.D.ORIEZ MatredeConfrencesdesUniversits Directeur

Dr.JF.PELI MatredeConfrencesdesUniversits Assesseur

Dr.G.FENOUL AssistantHospitaloUniversitaireRapporteur

Dr.M.MARRETAncienAssistantHospitaloUniversitaireAssesseur

4

REMERCIEMENTS

5

MadameleProfesseurMarieJosBOILEAU,

Prsidentdujury,

ProfesseurdesUniversitsPraticienHospitalier

Soussection:OrthodontieDentoFaciale

DocteurenChirurgieDentaire

DocteurdEtatenOdontologie

DocteurenSciencesOdontologiques

C.E.SdOrthopdieDentofaciale

C.E.SdAnthropologie

C.E.SdInformatiquemdicaleetgnrale

D.E.R.S.O(DiplmedEtudeetdeRechercheenOdontologie)

ResponsabledelasoussectiondOrthodontieDentoFaciale

ResponsabledelenseignementduC.E.C.S.M.OetduD.U.O

ResponsabledelunitmdicaledePellegrinduDpartementdOdontologieetde

SantBuccale

Je vous remercie pour lhonneur que vousmavez fait en prsidant cette thse, pourvotredisponibilitetvotregentillesselorsdemesvacationshospitalires.Enesprantquecettethsepuisserefltermareconnaissanceetmonrespectvotregard.

6

MadameleDocteurDominiqueORIEZ,

Directricedelathse,

MatredeConfrencesdesUniversits

Soussection:OdontologieConservatriceEndodontie



C.E.SdAnthropologie

C.E.SdeParodontologie

C.E.SdOdontologieconservatrice

ResponsabledelasoussectiondOdontologieConservatriceEndodontie

Jevoussuistrsreconnaissantdavoiracceptdedirigercettethse.Votredisponibilit,votresoutien,ainsiquelaqualitetlarigueurdevotreenseignementmontpermisdemenerbiencetravail.Veuilleztrouverdanscetravailletmoignagedemagratitudeetdemonplusprofondrespect.

7

MonsieurleDocteurJeanFranoisPELI,

Assesseurdelathse,

MatredeConfrencesdesUniversits




C.E.SdeBiologieBuccaleoptionHistoEmbryologie

C.E.SdOdontologieConservatriceEndodontie

ExpertauprsdelaCourdAppeldeBordeaux

DirecteurdelU.F.RdOdontologie

Jevoussuisreconnaissantdavoiracceptdesigerdanslejurydecettethse.Veuilleztrouvericilexpressiondemesremerciementsetdemonprofondrespect.

8

MonsieurleDocteurGuillaumeFENOUL,

Rapporteurdelathse,

AssistantHospitaloUniversitaire


Lauratdelafacult

C.E.SAnatomiePhysiologie

C.E.SParodontologie

C.E.SProthseamoviblepartielle

C.E.SProthsescelle

Jevousremerciepourlaconfiancequevousavezbienvoulumetmoignerenacceptantdtre le rapporteur de cette thse, et pour lintrt que vous avez port ce sujet.Veuilleztrouverdanscetravaillexpressiondemesremerciementslesplussincresetdemonprofondrespect.

9

MonsieurleDocteurMatthieuMARRET,

Assesseurdelathse,

AncienAssistantHospitaloUniversitaire



C.E.SenEndodontieOdontologieConservatrice

MatrisesdesSciencesBiologiquesetMdicales

Cest un grand plaisir de vous voir siger dans ce jury. Votre approche clinique etpdagogique, votre passion, ainsi que votre grande disponibilitmont t prcieuses

durantmesannesdtudes,etjevousensuistrsreconnaissant.Veuilleztrouverdanscettethseletmoignagedemonplusprofondrespectetdemagratitude,pourtoutce

quevousmavezapport,tantsurleplanpratiquequethorique.

10

mafamille,Jeddiemathsemesparents.Jevousremerciepourvotresoutien.Vosconseilsmontpermisdemesurpassertoutaulongdemestudes.Jesprequevoustesfierdemonparcours.Corentin,monptitcoc,tuastoujourstlpourmaider.Onatoujourstensemble,etvoilmaintenantonvaavoirlemmemtier.JesprequetestudesMadridvontteplaireautantquellesmontpluBordeaux.Jeremie,notrepassioncommunepourlerugbynousarapprochs.Maintenant,onesttout les deux un peu cassss Je suis fier davoir un grand frre comme toi. Je tesouhaitepleindebonheuravecBrengre,etmapetiteniceJosphine.Bndicte,malgrlesnombreusesdisputesquonapuavoirpendantnotreenfanceetnotreadolescence,tuastoujourssurestermoncoute.TonaideenP1,encherchantdescoursdroiteetgauche,macertainementpermisdobtenirceconcoursetdtrelojesuis.GrampyetGrannie,mercipourvotregentillesseettouslesmomentspasssavecvous.Grampy,avectoi,onapprendtoujoursquelquechose:unehistoire,uneanecdote,unfaithistoriqueGranniemercitoidemaccueillirtoujourslesbrasouverts.MamieetPapi,quisontmalheuresementpartistropvite.Jesprequevousaurieztfiersdemoi.Colombe,tonoptimismeettajoiedevivremesurprennentchaquefoisquejetevois.Restecommea!Jetesouhaitedetpanouirdanstontravailetdanstaviepersonnelle.

11

mesamis,Frdric,monmeilleurami,notre complicitnapasarrtdegrandirdepuisnotrerencontreen6imeTivoli.Lesannespassesensembleaucollgeetaulyceontfaitnatreunegrandeamiti.Mercipourtouscesmomentspasssavectoietjensuissrilyenaurapleinsdautres.Pierre,monplusancienami,pleindesouvenirsmeviennentlattequandjepensetoi: notre plerinage St Jacques, les aprsmidi foot dans ton jardin, les vacancespassesensembleGrasse,auCapferret,Ascain,nossortiesenbote,nosbtises,mapremire cuiteJe te souhaitepleindebonheuretde russitedans tanouvellevieauPaysBasqueavecAdhley. mes potes de dentaire avec qui jai pass dexcellents moments, des soires bienarroses, des vacations hospitalires trs studieuses, des sances BUthsepassionnantes:Barbara,Thomas,Vincent,Leopoldine,MarieSophie,Sylvain,GautierP.,Gautier D., Xavier, Margaux, Loic, JeanBaptiste, Pascal, Hadrien, Medhi, Delphine,Arnaud,Emile.AuxsursCastagnettes,MaximeetDiane,pourtouteslessoirespassesensemble.EtcommediraitMax:commeunpetitairdt.Au Docteur Dominique Naboulet et au Docteur Pierre Marin et leurs quipes, demavoir si gentillement accueilli lors du stage clinique de 6ime anne et du job dtdassistanten3imeanne.Jaibeaucoupapprisvoscts.AuDocteurChristopeBou,pour laralisationdesstatistiquesetdesgraphiques:sansvousladiscussiondelathsenauraitpasputrepossible.Votredisponibilitetvotregentillessemontaidanalyserlesrsultats. Martine, pour votre aide et votre accompagnement lors de ces longues journespassesaulaboratoiredevantlIsoMet.BenoitCros,jevousremerciepourvotreaidelaralisationdesphotographies. Emelyne Aubin de chez DentsplyMaillefer et la socitMicroMega, pourmavoirfournilematrielncessairelaralisationdecettethse.

12

TABLEDESMATIRES

INTRODUCTION.............................................................................................................................14

1.Ampliationcanalaire..............................................................................................................171.1Dfinition................................................................................................................................................................171.2.ObjectifsdemiseenformeparSchilder...................................................................................................171.3LimitedeprparationDiamtreConicit...............................................................................................18

1.3.1Ecolescandinave.........................................................................................................................................181.3.2Ecoleamricaine.........................................................................................................................................181.3.3Conicit...........................................................................................................................................................191.3.4Diamtre.........................................................................................................................................................19

1.4Lirrigation..............................................................................................................................................................19

2.LesinstrumentsenNickeltitane........................................................................................222.1Introduction...........................................................................................................................................................222.2Caractristiquesdesinstrumentsennickeltitane...............................................................................222.3LalliageMWire...............................................................................................................................................22

3.Mouvementralisantlamiseenforme............................................................................253.1Introduction...........................................................................................................................................................253.2Miseenformeparlarotationcontinue.....................................................................................................253.3MiseenformeparlemouvementdeRciprocit..................................................................................26

3.3.1MouvementdesforcesquilibresdeRoane.................................................................................263.3.2Mouvementderciprocit.....................................................................................................................27

4.Prsentationdessystmestudis....................................................................................304.1ProTaperUniversal..........................................................................................................................................304.2WaveOne...............................................................................................................................................................314.3OneShape..............................................................................................................................................................33

5.Etudeexprimentale...............................................................................................................365.1Objectifsdeltude..............................................................................................................................................36

5.1.1Objectifsprincipaux..................................................................................................................................365.1.2Objectifssecondaires................................................................................................................................36

5.2Prparation............................................................................................................................................................365.2.1Slectiondesdentsextraites.................................................................................................................365.2.2Angledecourbure......................................................................................................................................385.2.3MthodedeBramante..............................................................................................................................385.2.4Conceptionpournotreexprience.....................................................................................................395.2.5Ralisationetsolidarisationdescoupes..........................................................................................395.2.6Miseenformedescanaux.......................................................................................................................41

5.2.6.1ProtocolecliniqueduProTaperUniversal..............................................................................................415.2.6.2ProtocolecliniqueduOneShape.................................................................................................................425.2.6.3ProtocolecliniqueduWaveOne...................................................................................................................42

5.3Photographiesdescoupes...............................................................................................................................435.4Analysedesphotographiesetdesrsultats.............................................................................................435.5Analysesstatistiques..........................................................................................................................................46

6.Rsultats......................................................................................................................................496.1Dplacementducentrecanalaire.................................................................................................................496.2Capacitdecentrage..........................................................................................................................................51

13

6.3Quantitdedentineenleve...........................................................................................................................536.4Pourcentagedeparoisnonprpares........................................................................................................556.5Transportcanalaire............................................................................................................................................576.6Tempsdemiseenforme..................................................................................................................................57

7.Discussion...................................................................................................................................607.1Discussionsurlecentrage...............................................................................................................................617.2Discussionsurletransportcanalaire.........................................................................................................647.3Discussionsurlepourcentagedeparoisnonprpares...................................................................667.4Discussionsurlaquantitdedentineenleve.......................................................................................667.5RessentisurleWaveOneetOneShape..................................................................................................677.6Discussionsurletempsdeprparation....................................................................................................68

CONCLUSION...................................................................................................................................70

BIBLIOGRAPHIE............................................................................................................................73

WEBOGRAPHIE..............................................................................................................................78

ANNEXES..........................................................................................................................................80

14

INTRODUCTION

15

Lendodontieestlundeslmentsfondamentauxdelodontologie.Elleconstitue

une pratique essentielle sans laquelle les autres disciplines, surtout la prothse et la

parodontologie,nepourraienttremisesenuvre.

Lendodontie a pour but de prvenir, diagnostiquer et de traiter les pathologies de la

pulpeetdupriapex(1).

Actuellement, la prparation canalaire fait appel une instrumentation qui peut tre

manuelleet/oumcanise,appeleencoreassiste.Lesindustrielscherchentsanscesse

faciliter la tche du chirurgiendentiste en usinant des instruments plus srs et

permettantdesprparationscanalairesplusrapides.

Cependantplusquelesinstrumentseuxmmes,cesontlesobjectifsatteindrequisont

primordiauxetseulsgagesdusuccstermedutraitement.Schilderadictlesobjectifs

du traitement endodontique, restant la rfrence et inchangs depuis 1974: une

conicitrgulire,lerespectdelatrajectoirecanalaire,lemaintiendunforamentroit

enpositioninitiale(2).

Ilexisteactuellementunemultitudedesystmessurlemarchpouratteindreaumieux

lesobjectifbiologiquesetmcaniquesdutraitementcanalaire.Toutefois,ilnexistepas

cejourdesystmeidal.Nousavonschoisidenousintressertroissystmesdemise

enformeendodontiqueleProTaperUniversal,leOneShapeetleWaveOne.

travers cette thse, nous allons aborder dans un premier temps des rappels sur

lampliationcanalaire,surlesinstrumentsennickeltitane,surlemouvementralisant

lamiseenformeetsurlessystmestudis.

Puisdansunsecondtemps,lapartieexprimentaleonoustudieronslaqualitdela

miseenformeencomparantlestroissystmes.

16

AMPLIATIONCANALAIRE

17

1.Ampliationcanalaire

1.1Dfinition

Lamiseenformeestunetapecldutraitementendodontique,elleestcapitale

dans sa russite. Elle est ralise aprs lobtention dune cavit daccs adquate et

prcde lobturation canalaire. Elle a pour fonction de crer lespace ncessaire pour

permettreunesolutiondirrigationauxpouvoirsdsinfectantsdatteindrelintgralit

durseaucanalaireetdautoriseruneobturation tridimensionnelletanchedurseau

(2).Cette solutionvapermettrededsinfecter le canaldunepart, etdedissoudre les

dbrisorganiques(dbrispulpaires,prdentine,tissusncross)dautrepart,quisont

susceptibles de se comporter comme un substrat idal pour le dveloppement des

microorganismes rsiduels du canal et qui conduiraient invitablement un chec

plus ou moins long terme. La mise en forme et le nettoyage sont deux notions

indissociablesetdoiventrpondredesimpratifsbiologiquesetmcaniques.

Par ailleurs, la mise en forme instrumentale est loin de concerner tout le systme

endodontiquedolimportancedelirrigation.Danslemeilleurdescas,seuls4565%

desparoisducanalsontconcernesparlepassagedesinstruments(3).

1.2.ObjectifsdemiseenformeparSchilder

LesobjectifsdemiseenformedictsparSchildersont(2):

une prparation de conicit rgulire du foramen apical jusqu louverture

coronaire;

lemaintiendelatrajectoireinitialeducanal;

lerespectdelapositioninitialeduforamenapical;

lemaintiendudiamtreforaminalleplustroitpossible.

La conicit rgulire et le maintien du foramen le plus troit possible vont

permettre une bonne circulation de la solution dsinfectante jusquau tiers apical et

optimiserlesforcesdecompactagedelaguttaperchaaumomentdelobturation.

18

1.3LimitedeprparationDiamtreConicit

(4)

La limitedu traitementendodontiqueest idalementdfiniepar la limiteentre

lendodonte et le parodonte. Ainsi, toute infection de lespace endodontique est

neutraliseparletraitementcanalaire,ettouteinfectiondelespaceparodontalestprise

en charge par les tissus parodontaux. Cette limite thorique est la jonction cmento

dentinaire. Le choix de la limite apicale est un sujet controvers, il existe deux

approches.

1.3.1Ecolescandinave

(4)

Laprparationestditecourteetlamiseenformedoitsarrterun,parfois

deuxmillimtres, de lapex radiographique. La prparation canalaire consiste crer

uneboiteapicaledont lediamtreestde60voire80/100.Lobturationapicaledu

canal est obtenue grce des copeaux dentinaires tasss dans le fond du canal. La

conicitnestdoncpasuncritremajeurderussite.Llargissementducanaldansson

ensemblepermetlliminationdesbactriesparlactionmcaniquedesinstrumentset

laction antiseptique des irrigants. Cependant, cette approche exerce dimportantes

contraintestantsurlinstrumentquesurlemaintiendelanatomieinitialeducanal.

1.3.2Ecoleamricaine

(4)

Lcoleamricaine,reprsenteparSchilder,prconiselamiseenformeducanal

jusquau terminus radiographique. Le foramen doit tremaintenu permable et le

plustroitpossible:idalementgal20/100ou25/100mm.Contrairementlcole

scandinave, la conicit joue un rle majeur permettant une circulation efficace de la

solution antiseptique jusquau 1/3 apical (5) et un meilleur compactage lors de

lobturation.

19

1.3.3Conicit

La conicit du 1/3 apical doit tre suffisante pour une pntration et un

renouvellementefficacedelasolutiondirrigation:minimum6%selonPertotetSimon

(2003), idalement8 10%selon les tudesdAlbrecht et al. etTu et al. (6) (7) (8).

Plus la conicit est importante, plus la solution dirrigation amene par la seringue

pntreprofondmentdanslecanaletpluslesdbrisserontlimins.

Cependant dans une tude plus rcente, la conicit de la prparation naffecte pas

lefficacitdunettoyage(9).

1.3.4Diamtre

(10)Lediamtreapicaldoittrejauge.Pourcela,unelimemanuelleenacierayantle

mme diamtre que le dernier instrument utilis est insre la longueur de travail.

Lindexestutilispour tapoterverticalementsur lemanchede linstrument.Si la lime

est bloque la longueur de travail et navance plus apicalement, cela indique que le

diamtre apical du canal correspond celui du dernier instrument utilis. Si la lime

avance,celaindiquequelaprparationnestpassuffisanteetquelediamtreapicaldu

canal est suprieur celui du dernier intrument utils. Un largissement apical plus

importantestncessaire.

1.4Lirrigation

Lasolutiondechoixce jourest lhypochloritedesodium,uneconcentration

compriseentre0,5et5%.LaHauteAutoritdeSant(HAS)prconiseuneconcentration

2,5%(11).Lhypochloritedesodiumpossdeuntrslargespectreantibactrien,ainsi

quunpouvoir solvant sur les tissusorganiques (pulpe,prdentine, tissusncross). Il

estefficacelorsquilestrenouvelfrquemmentetquandilpeutatteindrelatotalitdu

canal. Cela nest rendupossible quaprs lamise en forme canalaire. Lactionde cette

solution est lie la prsence dacide hypochloreux. La raction de chaquemolcule

avecunproduitorganiqueprovoquesatransformationenmolculedeau,inactive.Seul

lerenouvellementfrquentauseinducanalpermetdassureruneactionpermanentede

20

la solution. Par ailleurs, plus la solution est concentre, plus la quantit de solution

active,volumegal,estimportante.

Lutilisation dune solution dEDTA (thylne diamine ttra actique) 17% est

galement conseille afin de dissoudre la partie minrale de la boue dentinaire, la

smear layer, de librer ainsi les produits organiques et autres bactries et de les

rendreaccessibleslasolutiondedsinfection(12)(13).LerinagelEDTAdoitdonc

tresystmatiquementsuividunrinagelhypochloritedesodium.

Une irrigation la chlorhexidine est possible afin doptimiser le processus de

dsinfection.

Par ailleurs, lirrigation active permet doptimiser la dsinfection du canal,

notammentdansle1/3apical.

21

LESINSTRUMENTSENNICKELTITANE

22

2.LesinstrumentsenNickeltitane

2.1Introduction

En 1961, W.J. Buehler et Wang, chercheurs la marine amricaine au Naval

Ordnance Laboratory furent les premiers dcouvrir les proprits de mmoire de

formedunalliagebasedenickeltitanequilsbaptisrent: leNitinol(14).Nitinolest

enfaitlabrviationdeNickelTitaneNavalOrdnanceLaboratory.

Par la suite, Walia H. pensa que lalliage en nickeltitane pouvait avoir dnormes

potentielspourlesinstrumentsenendodontie,causedesonfaiblemoduledlasticit

permettant une meilleur ngociation des canaux courbes que les limes en acier

inoxydable.

Ultrieurement, Tulsa Dental Product mit sur le march en 1993 les premiers

instrumentsrotatifsennickeltitaneaveclesystmeProFile.

Lapparition de cet alliage dans le cadre du soin endodontique, a permis une relle

volutiondansleconfortopratoireetdanslareproductibilitdestraitements(15).

2.2Caractristiquesdesinstrumentsennickeltitane

Grceauxpropritsdunickeltitane, les instrumentsendodontiquessontcaractriss

par:

uneconicitmajore;

denouveauxprofilsinstrumentaux;

unedynamiqueenrotationcontinueouenmouvementderciprocit;

2.3LalliageMWire

Linconvnient majeur des instruments en alliage NickelTitane est leur fort taux de

fracturenotammentparflexion.

23

Les tudes ralises par le laboratoire Sportswire LLCmontre que leMWire a une

rsistancelafatigueetlatorsionplusimportantecompareauconventionnelnickel

titane.DautrestudesmontregalementquelalliageMwireconfreauxinstruments

des proprits accruesde flexibilit et de rsistance la fatigue cyclique qui sont

suprieuresaunickeltitaneconventionnel(16)(17)(18)(19).

24

MOUVEMENTRALISANTLAMISEEN

FORME

25

3.Mouvementralisantlamiseenforme

3.1Introduction

Le traitement endodontique repose sur la mise en forme, lirrigation et

lobturation du rseau canalaire. La mise en forme est ltape cl qui conditionne la

qualitdesdeuxautres.Eneffet, ildemeure impossiblededsinfecteretdobturerun

canalquinapastprpar(20).

Nous allons aborder deux types de mouvements, qui permettent la mise en forme

canalaire:larotationcontinueetlemouvementderciprocit.Lobjectifprincipalestde

respecter les impratifs de lamise en forme et dassurer une prparation efficace et

sre.

3.2Miseenformeparlarotationcontinue

La rotation continue est apparue en 1995. Les instruments rotatifs en nickel

titanesontutilissvitesseconstanteet rduitecompriseentre250et500 tourspar

minute.

Les systmes sont bass sur la technique du crowndown dcrite par Marshall et

Papin(21),cestdireuneprparationcoronoapicale.Celaconsiste toutdabord la

mise en forme de la partie coronaire en progressant en direction apicale jusquau

foramen. Lobjectif est llimination des interfrences coronaires afin de pouvoir

aborderle1/3apicaldanslesmeilleuresconditionspossibles.

Les courbures importantes, les doubles courbures et les crochets apicaux constituent

une contreindication pour lutilisation des instruments NiTi en rotation continue. Ils

doiventtredtectssoitlaradiographiepropratoire,soitlorsducathtrisme.

26

3.3MiseenformeparlemouvementdeRciprocit

Aprs le lancement des instruments en nickeltitane en rotation continue, le

mouvementderciprocitatexplorparYaredG. .Lobjectiftaitdeprsenterune

solution de remplacement au mouvement de rotation continue et doptimiser les

rsultatsobtenus.Letermederciprocitestimpropre,faisantsuitelatraductionde

reciprocatingmovement,ilcorrespondenfaitunmouvementalternatiftransversal

asymtrique(MATA).Cedernierconsiste,dcritparYaredG. (22),parunealternance

demouvementhoraireetantihoraire,damplitudevariable.Cemouvementestdiffrent

dumouvementalternatif,dontlamplitudehoraireetantihorairesontidentiques.

3.3.1MouvementdesforcesquilibresdeRoane

Le mouvement de rciprocit sapparente celui propos par Roane en 1985

danslatechniquedesforcesquilibres(23).Roanedcritunmouvementquiconsiste

alterner un mouvement de rotation dun quart de tour dans le sens horaire pour

engagerlalimeenaciermanuelledanslecanal,suiviimmdiatementdunmouvement

de trois quarts de tour dans le sens inverse permettant linstrument de couper la

dentine dans laquelle il tait engag (figure n1). Ainsi, dans cemouvement leffet de

coupeestralisdanslesecondtemps.Roanedmontrequepourrestercentrdansun

canal,linstrumentdoitenpermanencetreanimdunmouvementderotation.

Figuren1:Lesdeuxtapesdumouvementditdesforcesquilibres:A.rotationdunquartdetourdanslesens

horaire;B.rotationdetroisquartsdetourdanslesensantihoraire(4).

27

3.3.2Mouvementderciprocit

En 2008, G. Yared poursuit les recherches sur ce mouvement permettant la

prparationcanalairelaidedunseulinstrumentennickeltitane(22).Lemouvement

alternatif transversal asymtrique (MATA) associe dabord une rotation dans le sens

horaire,sensdecoupe(engagementdelalime),suivieimmdiatementdunmouvement

dedsengagementde la limedans le sens antihoraire, unevitessede400 tourspar

minute.SicemouvementressembleceluidesforcesquilibresdeRoane,ilestenfait

oppos.LinstrumentutilispoursesrecherchesestleFinishingfile2(F2)dusystme

ProTaperUniversal (DentsplyMaillefer)avec lemoteurATR (Technika)quitait le

seul ce momentl proposer un tel mouvement. Linstrument est anim dun

mouvement damplitude variable: 144 dans le sens horaire et 72 dans le sens

antihoraire. Ainsi, 5 cycles sont ncessaires pour la raliation dune rotation de 360.

Quand linstrument est en rotation horaire, il se visse dans le canal alors que quand

linstrumentestenrotationantihoraire, ilsedvissedanslecanal.Lersultatfinalest

un effet de vissage et de progression dans le canal. En consquence, les instruments

doivent tre utiliss dans le canal avec un mouvement de picotage et une pression

apicale trsdlicate jusqucequunersistancesoit rencontre.Ensuite, linstrument

estsortiducanal,nettoylaidedunegazeafindenleverlesdbrisetremploydela

mmemanire.CettetapeestrptejusqucequeF2atteignelalongueurdetravail.

Lesprincipauxobjectifssontainsiderduirelenombredinstrumentsutilisslorsdela

prparationetparconsquentlecotopratoire,dediminuerlafatigueinstrumentale

et donc le risque de fracture. Les angles de rotation horaire et antihoraire sont

dtermins en fonctionde la rsistance en flexionde linstrument. Leurs valeurs sont

calcules de faon ne pas atteindre la limite dlasticit de linstrument (24). Ce

mouvement, laide dun seul instrument, permet unmeilleur nettoyage du systme

canalairequelasquencecomplteduProTaper(25).

Le mouvement de rciprocit induit significativement une meilleure rsistance la

fatigue cyclique (26)(27)(28). De plus, il permet de rduire le stress par torsion sur

linstrument,enrduisantleblocagedelapointe,quiestimportantaveclemouvement

continu(27).

28

Enrotationcontinue,laralisationdunerotationcompltede360produitenunmme

point une alternance de compressiontension. Des microcracks apparaissent ainsi et

fragilisent linstrument chaque rotation (29). Lexpansion de cesmicrocracks est

loriginede la fracturepar fatiguecyclique (30)(31).Alorsquedans lemouvementde

rciprocitlarotationde360alieuauboutdepluisieurscycles.Ainsilapparitiondes

microcracks est rduite. La dure de vie des instruments, utlisant le mouvement de

rciprocit,estdoncprolonge.

En 2011, deux nouveaux systmes instrumentation unique exploitant le

mouvement de rcipricot voient le jour: le WaveOne (Dentsply Maillefer) et le

Reciproc (DentsplyVDW).CesontdeuxsystmesusageuniqueenMwirenickel

titane.Grceleurpasinversgauche(sensdhlicegauche),contrairementtous

les autres, ces instruments coupent en sens antihoraire et ils se dsengagent en sens

horaire (figure n2). Leur section et leur efficacit de coupe permettent dutiliser de

petitsanglesderotationquinedpassentpasleslimitesdlasticitdelinstrument.

Figuren2:MouvementderciprocitduWaveOneetduReciproc:3cyclessontncessairespourraliserunerotationde360.Notonsquelemouvementantihoraireestplusimportantquelemouvementdans

lesenshoraire(32).

29

PRSENTATIONDESSYSTMESTUDIS

30

4.Prsentationdessystmestudis

4.1ProTaperUniversal

LeProTaperUniversalestun systmedinstrumentsendodontiquesdvelopp

par la socitDentsplyMaillefer. Les instrumentsProTaperUniversal sont fabriqus

aveclalliagenickeltitaneconventionnel.Ilssontassocisunmouvementenrotation

continue.

LesystmeProTaperestcomposde8instrumentsennickeltitane:ShapingfileSX,

ShapingfileS1,ShapingfileS2(figuren3),FinishingfilesF1/F2/F3/F4/F5(figuren4)

Figuren3:Shapingfiles:SX(sansbague),S1(bagueviolette),S2(bagueblanche)(33).

Les Shaping files S1 et S2 ressemblent schmatiquement une tour Eiffel et sont

destinslouverturedelatrajectoirecanalaire.

Figuren4:Finishingfiles:F1(baguejaune),F2(baguerouge),F3(baguebleu)(33).

Les FinishingFiles ressemblent schmatiquement unoblisque et sontdestins la

miseenformedelapartieapicaleducanal.

LaprincipalecaractristiqueduProTaperUniversalestlaconicitvariable.

31

Les instruments ProTaper Universal fonctionnent avec tous les moteurs et

contreanglesendodontiquesdisponiblespermettantdefournirunevitessederotation

compriseentre300et350toursparminutes.

4.2WaveOne

(34)LeWaveOneestunsystmedinstrumentendodontiquedveloppparDentsply

Maillefer.LesinstrumentsWaveOnesontfabriqusenutilisantlatechnologieMWire

nickeltitaneetsontassocisaumouvementdereciprocit(MATA).

Ilexiste3instrumentsWaveOne(figuren5):

leWaveOne primaire (bague rouge).Cest linstrument de choix pour lamajorit des

canaux;

leWaveOnefin(baguejaune).Cetinstrumentestdestinprparerlescanauxfins;

leWaveOne large (bague noire). Cet instrument est destin prparer les canaux

larges.

LaparticularitdecesystmersidedanslefaitqueleWaveOnepermetunemiseen

formelaidedunseulinstrument.Eneffet,leWaveOneprimaireseulpermetlamise

enformeoptimalede90%descanaux(35).

LeWaveOne fin est considr comme un instrument de transition, bridge file. Il

permetlaprparationjusqulalongueurdetravaildansunpremiertempsdescanaux

trsfins,courbsouquandlaprogressionduWaveOneprimaireestbloque.Puisdans

un second temps, le WaveOne primaire est utilis afin dobtenir une conicit et un

diamtreapicalquipermettentuneirrigationdequalitetunmeilleurassainissement

(35).

32

Figuren5:LeWaveOnesedclineentroistailles(dehautenenbas):WaveOnefin(21/.06)WaveOne

primaire(25/.08)etWaveOne(40/.08)(34).

La masse centrale est relativement importante, linstrument prsente une section

transversalevariablequiesttriangulaireconvexemodifieavecdesmplatsradiantsau

niveau apical (D1D8). Cette caractristique permet damliorer le respect de la

trajectoirecanalaire,delimiterlerisquedaspirationetdevissagetoutenaugmentantla

rsistance ainsi que la flexibilit de linstrument. Puis la section transversale est

triangulaire convexe sur le reste de la partie active (D9D16) rappellant celle du

ProTaperUniversalF2(figuren6).Cetteconceptionaugmentelaflexibilitdelalame

coronaire.

Figuren6:SectiondelinstrumentWaveOneprimaire:gauchesectiontransversaleD9D16,droite

sectiontransversaleD1D8.

[1]http://www.dentsply.fr/maillefer/sitemaillefer.html

Lesinstrumentsonttconuspourcouperetprogresserdanslesensantihoraire: ils

possdentunpasgauche.

LutilisationduWaveOneestusageuniqueetconditionnsousblisterstrile.

33

LemoteurWaveOne(DentsplyMaillefer)depremire gnration et lemoteur

deuxime gnration XSmart Plus permettent de faire fonctionner leWaveOnemais

galement les systmes endodontiques en rotation continue. Le programme pr

enregistrWAVEONEALLouWAVEONEconsisteendesrotationsde170danslesens

antihoraire et des rotations de 50 dans le sens horaire. La vitesse de rotation est

denviron 17 cycles par secondes, soit lquivalent denviron 350 tours par minute.

Linstrumentraliseunerotationde360entroiscycles.

4.3OneShape

LeOneShapeestunsystmedinstrumentendodontiquedveloppparla

socitMicroMega.Ilestfabriquaveclalliagenickeltitaneconventionnel.Celuiciest

associunmouvementenrotationcontinue.

IlexisteunseulinstrumentOneShapepermettantlaprparationcanalairedansla

majoritdescas(figuren7).

Figuren`7:InstrumentOneShape(baguerouge)

[2] http://oneshapemm.com/images/documentation.pdf

Ilprsentelaparticularitdavoirunesectionvariabletoutaulongdelalame.Onen

distingue3principales(figuren8):

unezoneapicaleavec3artesdecoupes(D1D2);

unezone,ditedetransition,oonpasseprogressivementde32artesde

coupe(D2D9,5);

unezonecoronaireavec2artesdecoupe(D9,5D17).

34

Figuren8:EvolutiondelasectionsurleOneShape

[2]http://oneshapemm.com/images/documentation.pdf

LinstrumentOneShapeestusageunique.Ilestprsentsousblistersstriles.

LefabricantdcritquelinstrumentestdotdunsystmedescuritABC(Anti

BreakageControl),cestdirequelinstrumentsedvrillepourprvenirsafracture.

Linstrument OneShape est utilisable avec tous les moteurs et contreangles

endodontiques disponibles permettant de fournir une vitesse de rotation continue

compriseentre350et450toursparminutes(donnesdufabricant).

35

ETUDEEXPERIMENTALE

36

5.Etudeexprimentale

5.1Objectifsdeltude

5.1.1Objectifsprincipaux

Lun des aspects les plus importants lors de la mise en forme canalaire est le

maintiendelatrajectoirecanalaireetdelapositioninitialeduforamen.Notrepremier

objectifestainsidanalyserlacapacitmaintenirlatrajectoirecanalaireetlaposition

du foramen lorsde lamiseen formecanalairesurdesdentsextraites laidede trois

systmesdiffrents:leProTaperUniversal,leOneShapeetleWaveOne.

Par un systme de superposition de photographies prises avant et aprs la mise en

formeet en sappuyant surunemthode introduiteparBramante,nousvaluerons la

capacit de centrage de linstrument sur la trajectoire canalaire. De plus, nous

analyseronsledplacementventuelducanallorsdelamiseenformecanalaire.

5.1.2Objectifssecondaires

Lors de la mise en forme, nous analyserons le pourcentage de parois non

concernes par linstrumentation. Daprs les fabricants, lutilisation dun seul

instrument permettrait de gagner du temps sur la mise en forme canalaire. Nous

enregistreronsdoncladuredeprparationcanalairepourlestroissystmes.

5.2Prparation

5.2.1Slectiondesdentsextraites

Pourcettetudeexprimentale,unmmeoprateurraliselamiseenformede:

15canaux laidedusystmeProTaper Universal (DentsplyMaillefer) (groupe

A)avecunmouvementderotationcontinue;

15canauxlaidedusystmedinstrumentationuniqueleOneShape(MicroMega)

(groupeB)avecunmouvementderotationcontinue;

37

15 canaux laide du systme dinstrumentation unique leWaveOne (Dentsply

Maillefer)(groupeC)avecunmouvementderciprocit.

Lesracineschoisiessont lesracinesmsialesdesmolairesmandibulaireset les

racines vestibulaires (MV) desmolairesmaxillaires et les prmolaires prsentant une

courburemodresvre.Pourlexprience,nousprparonsdesdentsayantunangle

deSchneidercomprisentre10et45(36).

Les dents slectionnes sont des dents matures avec un apex compltement

ferm. Chaque dent est radiographie. Deux radiographies numriques sont ralises,

dans une incidence msiodistale et vestibulolinguale, permettant de dterminer le

degr de courbure de chaque canal dans les deux plans par lamthode de Schneider

(figuren9)

Figuren9:Radiographiepropratoireduneprmolaire.A:danslesensmsiodistalB:danslesens

vestibulolingual.DterminationdelacourburecanalaireselonSchneider.

Lesdentsonttnettoyesetconservesdansunesolutiondhypochloritedesodium

2,5%.Lalongueurdetravailestdtermineenminorantde1mmlalongueurobtenue

lorsquelalimeKdediamtre10affleurelapex.Lesracinessontensuitemisespendant

38

15minutesdansdeleaudistillepuis20minutesdansdelalcoolafindelesnettoyeret

de les dgraisser. Elles sont par la suite places une nuit entire dans ltuve. La cire

roseestutilisepourobturerlessortiesapicalesainsiquelaccscoronaire,afindviter

la pntration de la rsine dans le canal. Les dents sont ensuite incluses dans de la

rsinedontletempsdepriseestde24heures.

Pourlaralisationdenotreexprience,nousnoussommesappuyssurlamthodede

Bramantequenousavonsmodifiepournotreprotocole.

5.2.2Angledecourbure

Schneiderproposedescritresafindvaluerlacourburedescanaux.Ilsappuie

sur la radiographie propratoire afin de calculer langle de courbure du canal. Pour

cela,iltracelaxeprincipalducanaletlaligneapicalequiestlatangentepassantparle

dbutetlafindelacourbe(36).

Schneiderdiffrencie3typesdecanauxcourbes:

39

dansunblocdersine,luimmeinclusdansunmouleenpltredmontable.Leblocde

rsine est ensuite coup aumicrotomedans sa portion cervicale,moyenne et apicale.

Lescoupespeuvent,dslors,trerepositionnesauseindumouleenpltrepourltape

de la prparation canalaire. Lanalyse de la section du canal est effectue par des

photographies(37).

5.2.4Conceptionpournotreexprience

Pournotretude,chaqueracineestinclusedansunblocdersine(2,4cmx1,2

cm)surlequelsontpercstroispuits,de2,8mmdediamtre,danslalongueurdubloc

(figuren10).Celaest ralis laideduneperceuse colonneet reprsente le futur

emplacementdestroisboulons.

Figuren10:Emplacementdespuitsdeforageralisslaideduneperceusecolonne.

5.2.5Ralisationetsolidarisationdescoupes

Chaque coupe est ralise avec un IsoMet (Buehler LTD) laide dun disque

diamant de 300m dpaisseur, vitesse lente (figure n11 et 12). On ralise pour

chaque bloc trois coupes: 2 mm (C2), 5 mm (C5)et 7 mm (C7) de lapex

reprsentantrespectivementlespartieapicale,moyenneetcoronaireducanal.

40

Figuren11:IsoMetTrononneusedeprcisionBuehlerLTD.

Figuren12:Ralisationdescoupesdublocdersine2mm,5mmet7mmdelapex.

Lescoupessontsolidarisespar linsertiondestroisboulonsauniveaudestroispuits

prcdemment fors.Leserrageesteffectupardescrous.Lediamtredespuitsest

lgrement infrieur ( 2,8mm) celui des boulons ( 3mm)permettant dobtenir

unestabilitlorsdelareconstitutiondublocdersine(figuren13).Lesphotographies

descoupesavantetaprslamiseenformeetleursanalysessonteffectuesenenlevant

lestroisboulonsdublocdersine.

41

Figuren13:Solidarisationdescoupeslaidedesboulonsetdescrous.

5.2.6Miseenformedescanaux

Pourchaquesystme,nouseffectuonslestapessuivantes:

miseenplacede2mldhypochloritedesodiumdanslachambrepulpaire;

explorationducanalavecunelimeKmanuelledediamtre10/100demmprcourbe

avecdesmouvementsdequartdetouralterns;

entre chaque instrument ou aprs trois mouvements, nous irriguons avec 2 ml de

ClONaetnousvrifionslapermabilitcanalairelaidedunelimeKdediamtre10;

laLTestrvaluelorsdelaprparationdutiersapical;

rinagefinalavecdelEDTApuisavecdelhypochloritedesodium.

5.2.6.1ProtocolecliniqueduProTaperUniversal

Lapartieexploreestmiseen forme laideduS1.LesShaping files (S1,S2ouX)ne

doiventjamaistravaillerdanslaphasededescente,maisuniquementdanslaphasede

retraitdelinstrument.Linstrumentestdoncdescendudanslecanal,sansforc,puisest

retirenappuiparital.

Ensuite,leS1estamenjusqulalongueurdetravail(LT).

MiseenplaceduS2jusqulaLT.

LaLTserarvaluelorsdelaprparationdutiersapical.

42

MiseenplaceduF1etF2jusqulaLT.LesFinishingfiles(F1etF2)sontutilissparun

mouvementdevaetvientvertical seulement.Une fois la longueurde travail, il sont

immdiatementretirs.

Les instruments du systme ProTaper Universal sont utiliss sur le micromoteur

endodontiqueXSmartdeDentsplyMailleferunevitessede300toursparminuteet

untorquede2,8N.cm.Lediamtrefinaldelaprparationapicaleestde25/100mmet

laconicitapicalede8%.

5.2.6.2ProtocolecliniqueduOneShape

Mise en place duOneShape lentre du canal: la descente est progressive jusquau

2/3delaLT.Linstrumentnedoitpastreforc.Linstrumenttravailleenappuiparital

enremontant.

OncontinueainsilamiseenformecanalairejusquatteindrelaLT;

Linstrument OneShape est utilis sur le micromoteur endodontique XSmart de

DentsplyMailleferunevitessede300toursparminuteetuntorquede2,8N.cm.Le

diamtrefinaldelaprparationapicaleestde25/100mmetlaconicitapicalede6%.

5.2.6.3ProtocolecliniqueduWaveOne

Mise en place duWaveOne primaire lentre du canal: la descente est progressive

avec un lger mouvement vertical de vaetvient, sans pression. Lamplitude du

mouvement ne doit pas dpasser 3mm. Unmouvement de vaetvient quivaut un

picotage,lepeckingmotion.

OncontinueainsilamiseenformecanalairejusquatteindrelaLT.

Linstrument WaveOne primaire est utilis sur le moteur WaveOne de Dentsply

Maillefer. Lediamtre final de laprparation apicale estde25/100mmet la conicit

apicalede8%.

43

5.3Photographiesdescoupes

Les photographies des coupes sont ralises laide dune camra numrique

AxioCamERc5sdeZeissbranchesurunstromicroscopeZeissStemi2000C(figure

n14).Unepression sur unboutonpermet lenregistrement de la photographie sur la

carte mmoire SD. Les images obtenues sont aux formats compresss JPEG, en 5

millionsdepixelsetavecunersolutionmaximalede2560x1920pixels.

Figuren14:StromicroscopeZeissStemi2000CetcamranumriqueAxioCamERc5s.

5.4Analysedesphotographiesetdesrsultats

Lanalyse des photographies est ralise avec le logiciel ImageJ 1.46r de National

InstitutesofHealthpermettantdecalculerlairedelasectionducanal,dedterminerles

coordonnesducentreducanal,decalculerladistanceentrelecanaletlextrmitdela

racine et dobtenir le pourcentage de parois non prpares lors de la phase

dinstrumentation.

Pralablement,lelogicielAdobePhotoshoppermetdesuperposerlescoupesavantet

aprslamiseenformecanalaire,parlutilisationdecalquesdopacitsdiffrentes.Grce

loutildulassopolygonal,lescontoursducanalsonttracs(figuren15).

44

Figuren15:Sectionducanalavantetaprslamiseenforme(racineMVdune26);envertlecontourducanal

avantlampliation,enrougelecontourducanalaprslampliation.

Figuren16:Montagefinal(racineMVdune26).Envert:lecontourducanalavantlampliation,enrougele

contourducanalaprslampliation.Agauche,unrgletpermettantdavoirunechelledemesure.Montage

ralislaidedulogicielAdobePhotoshop.

45

LanalyseesteffectuesurlesphotographiesdemontagefinallaidedulogicielImageJ

(figuren16).Celapermetdobtenirlesrsultatssuivants:

ledplacementducentreducanalauniveaudechaquecoupe(enmm):calcul

enfonctiondescoordonnesducentreducanal,parlaformulesuivante(38):

d:ladistanceducentreentreavantetaprslampliation

(x1,y1):coordonnesducentreavantlampliation

(x2,y2):coordonnesducentreaprslampliation

le ratio de centrage: donnequi renseigne sur la capacit de linstrument rester

centr sur la trajectoire. Plus le ratio se rapproche de 1, moins il y a de transport

canalaire.IlestcalculselonlaformuledeGambilletal.(figuren17)(39):

X1:ladistanceentreleborddelaracine(endistal)etlapriphrieducanalnoninstrumentalis;

X2:ladistanceentreleborddelaracine(endistal)etlapriphrieducanalprpar;

Y1:ladistanceentreleborddelaracine(enmsial)etlapriphrieducanalnoninstrumentalis;

Y2:ladistanceentreleborddelaracine(enmsial)etlapriphrieducanalprpar.

Figuren17:Schmareprsentantunecoupetransversaleavantetaprslamiseenformeetlesparamtres

ncessairespourcalculerleratiodecentrageetlventueltransportcanalaireselonlamthodedeGambill(39).

46

laquantitdedentineenleveauniveaudechaquecoupe(enmm2):calculepar

ladiffrencedesairesavantetaprslampliation;

letransportcanalaireaprslaprparation.Silersultatestnul,celaindiquequil

nyapasdetransport.Silersultatestpositif,celaindiqueuntransportducanalversle

ct distal. Si le rsultat est ngatif, cela indique un transport du canal vers le ct

msial.IlestcalculparlaformuledeGambilletal.(39):

lepourcentagedeparoisnonprparesaprslinstrumentation:obtenuparle

produit en croix du primtre de la partie du canal non concerne par les

instrumentsaprslamiseenformeetduprimtreducanalinitial(figuren18).

Figuren18:Schmareprsentantlecalculdupourcentagedeparoisnonprpares.

5.5Analysesstatistiques

Lerecueildedonnessefait laidedulogicielExcel (MicrosoftExcel2011

version14.3.5).NousavonsutilisleteststatistiqueAnovatypeIIetletestduX2pour

comparer chaque niveau de coupe le ratio de centrage, le dplacement du centre

canalaire,laquantitdedentineenleve,letransportcanalaire,lepourcentagedeparois

47

non concernes lors de lamise en forme et le temps demise en forme. Il permet de

dterminer sil existe une diffrence significative au risque =0,05 entre les trois

groupespourcesvaleurs.LesgraphiquessontralisslaidedulogicielR.

48

RSULTATS

49

6.Rsultats

6.1Dplacementducentrecanalaire

Les rsultatsobtenus sur ledplacementdu centre canalaire, enmillimtre, en

fonction des trois groupes (OneShape, ProTaper Universal et WaveOne) sont

reprsentsdanslafiguren19.Statistiquement,ilnexistepasdediffrencesignificative

entre les 3 groupes (P>0.05), mme si le WaveOne a tendance raliser un

dplacementducentrecanalairelgerementplusimportant.

Figuren19:Dplacementducentrecanalaire(enmm)enfonctiondesdiffrentssystmesendodontiques(logicielR).

! :moyennedes45mesurespourchaquegroupe

:carttypedes45mesurespourchaquegroupe

50

La figure n20 illustre le dplacement du centre canalaire, en millimtre, au

niveaudestroiscoupes(C2,C5etC7)etpourchaquegroupe.Auniveauapical(C2),au

niveau moyen (C5) et au niveau coronaire (C7), on ne note aucune diffrence

significative(P>0.05).AuniveauC2,visuellementsurlegraphiqueonpeutobserverune

diffrenceentre lamoyennedudplacementducentrecanalaireduWaveOnequiest

1,7 fois plus important que la moyenne du OneShape et du ProTaper. Cepandant,

lcarttypeduWaveOneestimportant,0,134,encomparaisonavecleOneShapeetle

ProTaper Universal, respectivement de 0,075 et 0,032.Ainsi, statistiquement il ny a

pasdediffrence:

soitcarlchantillonesttroppetit;

soitcaronsetrouvedansles5%derreurs;

soitcarilnexistevraimentpasdediffrencesurcersultat.

Figuren20:Dplacementducentrecanalaire(enmm)enfonctiondes3systmesendodontiquesetdelacoupe(logicielR).

! :moyennedes15mesureschaqueniveauetpourchaquegroupe

:carttypedes15mesureschaqueniveauetpourchaquegroupe

51

6.2Capacitdecentrage

Lesrsultatsobtenussurleratiodecentrageenfonctiondestroisgroupessont

reprsents dans la figure n21. Il nexiste pas de diffrence significative entre les 3

groupes(P>0.05).

Figuren21:Ratiodecentrageenfonctiondesdiffrentssystmesendodontiques(logicielR).



52

La figure n22 illustre le ratio de centrage au niveau des trois coupes et pour

chaquegroupe.AuniveauC2,C5etC7ilnexistepasdediffrencesignificative(P>0.05).

AuniveauC2,visuellementsur legraphique leOneShapeobtient lemeilleurratiode

centrage.TandisquauniveauC7,visuellementsurlegraphiqueleWaveOneobtientle

meilleur ratio de centrage. Cependant, statistiquement on constate quil ny a pas de

diffrence.

Figuren22:Ratiodecentrageenfonctiondes3systmesendodontiquesetdelacoupe(logicielR).

! :moyennedes15mesureschaqueniveaupourchaquegroupe

:carttypedes15mesureschaqueniveaupourchaquegroupe

53

6.3Quantitdedentineenleve

Lesrsultatsobtenussurlaquantitdedentineenleve,enmm2,enfonctiondes

trois groupes sont reprsents dans la figure n23. Statistiquement, il nexiste pas de

diffrencesignificative(P>0.05)entrelestroisgroupes.LeWaveOneatendancetrs

lgrement enlever davantage de dentine, au niveau des trois coupes runies. Par

rapport la moyenne des 45 mesures, le WaveOne enlve 1,18 fois plus que le

OneShapeProTaper,avecdescarttypessimilaires.

Figuren23:Quantitdedentineenleve(mm2)enfonctiondesdiffrentssystmesendodontiques(logicielR).



54

Lafiguren24illustrelaquantitdedentineenleveauniveaudestroiscoupeset

pourchaquegroupe.Statistiquement,ilnyapasdediffrencequelquesoitleniveaude

coupe(P>0.05).

Figuren24:Quantitdedentineenleve(mm2)enfonctiondes3systmesendodontiquesetdelacoupe

(logicielR).



55

6.4Pourcentagedeparoisnonprpares

Lesrsultatsobtenussurlepourcentagedeparoisnonconcerneslorsdelamise

en forme sont reprsents dans la figure n25. Il existe une diffrence significative

(P

56

Lafiguren26illustrelepourcentagedeparoisnonconcernesaprslamiseen

forme au niveau des trois coupes et pour chaque groupe. Malgr la diffrence

significative retrouve prcdemment, chaque niveau de coupe il nexiste pas de

diffrencesignificativeentre lesdiffrentsgroupes (P>0.05).Ladiffrenceest trouve

lorsque les moyennes sont calcules sur les trois coupes runies, et non sur les

moyennesdechaquecoupe.

Figuren26:Pourcentagedeparoisnonconcernes(%)aprslamiseenformeenfonctiondes3systmes

endodontiquesetdelacoupe(logicielR).



57

6.5Transportcanalaire

Lesrsultatssurletransportcanalairesontrsumsdansletableaun27.

Auniveauapical(C2),letransportcanalairealieusignificativementductmsialpour

les3groupes.

Auniveaumoyen(C5),letransportcanalaireestplusfrquentendirectiondistalepour

lesystmeOneShapeetlesystmeProTaperUniversal.Contrairementlinstrument

WaveOneoletransportcanalaireestendirectionmsiale.

Au niveau coronaire (C7), le transport canalaire a lieumajoritairement du ct distal

pourles3groupes.

Tableaun27:Pourcentagedutransportcanalaire(msial,distalounul)enfonctiondescoupesetdessystmes.

6.6Tempsdemiseenforme

Pour chaque systme, les temps de mise en forme canalaire ont t

chronomtrs.Unemoyenneetuncarttypedutempsdemiseenformesontcalculs

ensecondepourchaquesystmeetrsumsdansletableaun28.

Tableaun28:Moyenne(enseconde)etcartstypes(enseconde)dutempsdemiseenformelaidedestroissystmes.

58

NouspouvonsconstaterquelesystmemonoinstrumentalWaveOneestleplus

rapidedes troissystmes tests. Ilexisteunediffrencesignificative(P

59

DISCUSSION

60

7.Discussion

Le but de notre exprience est de comparer la qualit de la mise en

forme,shapingability,dedeuxsystmesinstrumentationunique,leWaveOneetle

OneShape, et dun systme multiinstrumental, le ProTaper Universal. Cette

exprienceestralisesurdesdentsnaturellesavecdescourburesmodressvres

etnonsurdescanauxartificielsenrsine.

Lechoixdesdentsnaturellesestceluiquiserapprocheleplusdelaralitclinique.La

mthodedeBramantemodifie,pournotretude,permetunecomparaisonducanalpr

etpostopratoire seulementauniveauxdescoupesprdtermines.La solidarisation

descoupeslaidedestroisboulonspermetdereconstituerleblocsimplement.Malgr

lapertedesubstance lorsde laralisationdescoupes laidede lIsoMet, lecanalest

facilement retrouv. Cependant, lorsque le canal nest pas retrouv, le bloc nest pas

utilispourltude.

La tomographie microinformatise est un autre moyen de comparaison canalaire,

effectuesurdesdentsnaturelles.Cettetechnologiepermetdereconstituerdesimages

en deux ou trois dimensions de lendodonte. Cette mthode non invasive permet

lvaluation de la morphologie du canal endedans ou endehors de la racine. Les

inconvnientsdecettetechnologiesont lecotdelquipement, letempsdacquisition

etletempsdecalculquisontlongs.

Par ailleurs, il existe un autre modle exprimental permettant dtudier la mise en

formecanalaire:lutilisationdesimulateurenrsine.Cedernierprsentelintrtdune

standardisationdudiamtre,delalongueur,delangleetdurayondecourbureducanal.

Toutefois,lessimulateursenrsinenepeuventpasreprsenterlesconditionscliniques

enraisondesdiffrencesdetexturedesurface,deduretetdesectiondeladentine.La

duret de Knoop pour les blocs en rsine est de 36, alors que celle de la dentine est

compriseentre40et72selonPatterson.Lesaberrationscanalairessontsusceptiblesde

survenirplussouventquenclinique.Deplus,lafrictiondesinstrumentsdeprparation

gnrede lachaleurpouvantentranerunramollissementde la rsine.Cettedernire

peutsefixersurlinstrumentetprovoquerdesdformationsoummesafracture.

61

Lenombredecanaux traitsdansnotretude,15pargroupe, reste trop faible.

Lesrsultatssontdoncdifficilementtransposablesgrandechelle.Lefaiblenombrede

casconstitueunelimitepournotreinterprtation.Ilsagitdunbiaisdereprsentation.

Parailleurs,notreexprienceexvivopermetloprateurdetenirleblocdanssonaxe.

Horsdanslesconditionscliniques,loprateurauratendanceinconsciemmentetavecla

fatigue de msialer son instrument. Cela peut entrainer davantage daberration

canalaire.

Une erreur minime de superposition des photographies est possible avec le logiciel

AdobePhotoshop.Maislesmesuressontprcisesaucentimedemillimtre.

Parailleurs, les instrumentsontpermisdeffectuer lamiseenformedecinqcanauxet

ensuiteilssontjets.Celapermetdviterunbiaisparlusuredesinstruments.

7.1Discussionsurlecentrage

Lesrsultatspermettantde juger laqualitducentragedesdiffrentssystmes

endodontiques sont le dplacement du centre canalaire et le ratio de centrage. Les

rsultatssurledplacementducentrecanalairesontplusreprsentatifssurlecentrage

queleratiodecentrage.Eneffet, ledplacementducentrecanalaireprendencompte

lensemble du canal tandis que le ratio de centrage prend rfrence un seul point

donnducanal.Cepoint(X1ouY1)correspondlendroitolaprparationestlaplus

importante.

Toutefois, les rsultats du ratio de centrage sont en accord avec ceux trouvs sur le

dplacement du centre canalaire. Notre tude indique quil ny a pas de diffrence

significativeenfonctiondessystmesutiliss(P>0.05).Lestroissystmesmontrentune

bonnecapacitdemiseenformecanalaireavecuncentragerespectueuxdelanatomie

canalaire, rvle dans notre exprience, par un dplacement du centre canalaire

minimequelque soit lapartiedu canal.Toutefois, on constatedansquelques casune

miseenformequinestpasparfaitementcentre.

Lemaintiende la forme initialeducanalenutilisantuneapprochemoins invasiveest

associ de meilleurs rsultats (3), rduisant le risque de transport canalaire, de

redressement de la courbure, de stripping, dpaulement, de zip mais aussi une

meilleuredsinfectionbactrienneetunmeilleurscellement(40)(41).

62

Denombreuxparamtresinfluencentlecentrage(42):

lalliageutilis

ledesigndelinstrument:sectiontransversale;

conicit;

pointe.

De plus, le diamtre de prparation et la courbure canalaire(angle, rayon) peuvent

galementinfluencerlecentrage.

Plus laconicitest faible,plus linstrumentseraflexibleetplus lecentragesera

facile maintenir (42). Toutefois, le OneShape ne donne pas un meilleur centrage

apicalquelesdeuxautressystmes.RappelonsqueleOneShapeauneconicitapicale

plusfaible(conicitconstantede6%)queleProTaperUniversaletleWaveOne(8%

surlestroispremiersmm).Deplus, laconicitdutiersapicaldoittresuffisantepour

unepntrationetunrenouvellementefficacedelasolutiondirrigation:minimum6%

selonPertotetSimon,idalement810%selonlestudesdAlbrechtetal.etTuetal.

(6)(43)(7).CependantdaprsArvanitietal.(9),laconicitdelaprparationnaffecte

paslefficacitdunettoyage.

Lalecturedelalittraturescientifiquemontredesrsultatscontradictoires.

Dans une tude ralise sur des simulateurs en rsine par Berrutti (44), le systme

WaveOneoffreunemeilleurecapacitdecentrageparrapportausystmeProTaper

Universal,crantainsimoinsdemodificationcanalaire.

Contrairement ltude de Brklein et al. (45) qui tudient la mise en forme et

lefficacit de nettoyage dans les canaux courbes sur des dents naturelles laide du

WaveOne, Reciproc (Dentsply VDW), ProTaper Universal et du Mtwo (Dentsply

VDW). Les rsultats montrent quil nexiste pas de diffrence significative quant au

redressement canalaire. Ils maintiennent tous la courbure canalaire dorigine.

Concernantlapropretducanal,aucundescanauxprparsnestcompltementpropre.

Nanmoins,auniveauapical, leReciprocetleMtwo,ayantunesectiontransversale

en forme de S, permettent un meilleur nettoyage, plus de dbris supprims,

63

comparativement au ProTaper Universal et WaveOne. Aux niveaux coronaire et

moyen, ilnyapasdediffrencesignificativeentre leReciproc,WaveOneetMtwo,

alorsqueleProTaperUniversalmontresignificativementplusdedbrisrsiduels.

Des recherches sont menes sur le mouvement de rciprocit et le mouvement en

rotationcontinuepouranalyserleursinfluencessurlecentrage.

Dansunetuderalisesurdessimulateursenrsineavec lesFlexMaster (Dentsply

VDW)(46),lemouvementderciprocitmetenformelecanaldefaonplusuniforme,

plus centr dans le canal, dont il largit de manire quivalente le ct extrieur et

intrieur.Cetteactionrsulteduneairedecontactplusimportanteentrelinstrumentet

lesmurscanalaires,produisantainsiundbridementharmonieux.Dansletiersapical,le

mouvement de rotation continue engendre un largissement plus important du ct

extrieur.

Cependant, dans une autre tude ralise sur des dents naturelles (47), Stern et al.

comparentlacapacitdecentragedelinstrumentF2duProTaperUniversalutilisen

mouvement de rciprocit et de la squence du ProTaper Universal et du Twisted

Files(SybronEndo)utilissenmouvementderotationcontinue.Lesrsultatsmontrent

quilnexistepasdediffrencesignificative.

Le rsultat est identique dans une autre tude (48) o les auteurs comparent la

prparation canalaire laide du ProTaper Universal utilis en mouvement de

rciprocitetenrotationcontinue. Ilnexistepasdediffrencedans lamiseen forme

des canaux courbes. Le mouvement de rciprocit et de rotation continue montre la

mme tendance de la transportation vers lextrieur de la courbure 1 et 2 mm de

lapex.A3mmdelapex,lemouvementderciprocitsemblepluscentrdanslecanal

tandisque la rotation continuemontreune transportation vers le ct intrieurde la

courbe.A5mmde lapex, lesdeuxgroupesont tendanceunemiseen formevers le

ct distal. Cependant, il ny a pas de diffrence significative quant la quantit de

transportationentrelegroupederotationcontinueetdumouvementderciprocit.

64

7.2Discussionsurletransportcanalaire

Ltudedeladirectiondudplacementducentrecanalairefournitdesinformations

intressantes.Eneffet,malgrlaflexibilitdesinstrumentsennickeltitane,onobserve

untransportcanalairequipeuttreplusoumoinsconsquent.Acauseduredressement

de laxe des instruments li la prsence de la courbure canalaire, il est prvisible

dobserverun transportdu ctdistal auniveaucoronaireetmoyen, cest direvers

lintrieurde la courbure, etun transportductmsial auniveauapical, cestdire

verslextrieurdelacourbure.L'axecanalaireestainsiredress.Dansnotretude,nous

observonssanstonnementauniveaucoronaireundplacementmajoritairementdistal.

Cest cet endroit que linstrument prend appui avant de ngocier la courbure. Si le

transportesttropimportant,nouspouvonsobserverunstrippingcommedanslafigure

n29.Cederniercorrespondunefragilisationvoireuneperforationdelaparoiinterne

delacourbureparsurprparationetparredressementductintrieurdelacourbure

canalaire. Cette perforation associe la destruction du cment, lirritation du ligament

parodontaletladifficultderaliserunscellementdemaniretanche.Lestrippingest

frquentdanslecasolecanalesttrscourb,lecanalntantpascentraumilieudela

racine,etsurlescanauxen8.

65

Figuren29:A.Fragilisationdelaparoidistale(racineMVdune26)parprparationcanalaireavecleWaveOne7mmdelapex.AngleSchneider:31;Ratiodecentrage:0,27;Quantitdedentineenleve:0,522mm2;Dplacementcentrecanalaire:0,12mm;Transportcanalaire:Distal;Pourcentagedeparoisnonprpares:46,6%;Tempsdemiseenforme:3min02secB.Fragilisationdelaparoidistale(racineMVdune16)parprparationcanalaireavecleProTaperUniversal7mmdelapex.LeMV2atprparpourlaphoto,nonenregistrdansnosrsultats.AngleSchneider:35Ratiodecentrage:0;Quantitdedentineenleve:0,496mm2;Dplacementcentrecanalaire:0,29mm;Transportcanalaire:Distal;Pourcentagedeparoisnonprpares:78,3%;Tempsdemiseenforme:4min25sec

Auniveaumoyen,pourleProTaperUniversaletleOneShapeletransportalieule

plussouventendirectiondistale.tonnamment,pourleWaveOneletransportalieu

majoritairementendirectionmsiale.

Au niveau apical, nous constatons majoritairement un dplacement du ct

msial,avecunpourcentagemoinsimportantpourleProTaperUniversal(54%).Nous

remarquonsalorsunesurprparationductmsialtandisquelectdistalestsous

prpar. Cela peut mme engendrer un phnomne de zipping si ce fait est trop

prononc provoquant lchec du traitement. Le zipping, ou modification de la forme

originaleduforamenparovalisation,estlersultatdelatendancedelinstrumentse

redresserlintrieurdelacourburecanalaire.Celaengendreauniveauapicalunesur

prparation du canal ct extrieur de la courbure et une sousprparation du ct

66

intrieur de la courbure. Laxe principal du canal est ainsi transport. Le terme de

sablier apical est utilis pour dcrire le transport du foramen apical. Le zipping

prdisposeuneobturationnontancheetlchecdutraitement.Onpeutobserverun

dchirementdelespaceforaminal.

7.3Discussionsurlepourcentagedeparoisnonprpares

Undesparamtreslesplusimportantslorsdelamiseenformeestlaprparation

complte des parois canalaires afin dobtenir une dsinfection optimale du systme

endodontique par les solutions dirrigation. Ce point est reprsent par une variable

dansnotreexprience:lepourcentagedeparoisnonprparesaprslamiseenforme.

LinstrumentWaveOne prpare enmoyenne 77% des parois du canal. Il existe une

diffrencesignificative(P

67

Universal et Mtwo. Invitro, ils observent que le mouvement de rciprocit expulse

significativementplusdedbrisendirectionapicale.Pourautant,cesresultatsdoivent

tre pris avec prcaution car ltude invitro ne reflte pas forcment les conditions

cliniques. Selon les rsultats, le mouvement de rciprocit a tendance expulser les

dbris vers lapex pouvant aboutir plus frquemment un flareup, tandis que le

mouvementenrotationcontinue,agissantcommeunevis,sembleraliserunmeilleur

transport des dbris en direction coronaire. Il est donc ncessaire de raliser une

irrigationconstanteetrpte,plusparticulirementaveclemouvementderciprocit,

afindediminuer laccumulationdedpts loriginedesobstructions.Les intruments

doiventainsi treutilissdemanireprogressive, rgulirement interrompuepardes

phasesdirrigationimportantesetparlepassagedelalimedepermabilit.

Dautrepart,aucunmouvementnepermetdviteruneexpulsionapicalededbris(51).

7.5RessentisurleWaveOneetOneShape

Le WaveOne nous a paru raliser une mise en forme en douceur, malgr la

sensation inhabituelledumouvementderciprocit,notammentavec labsencedeffet

de vissage ou daspiration. Le OneShape nous a sembl tre plus agressif avec la

prsenceduneffetdevissageoudaspirationquipeutconstituerundfautmajeur.

Cependant,lutilisationdinstrumentunique,quecesoitleWaveOneouleOneShape,

simplifieleprotocoleopratoireetamlioreleconfortdutilisation.

Dansunercentetude(52), lapparitiondedfautdentinaireestenregistreaprs la

prparationcanalaireaveclessystmesderciprocit,leWaveOneouleReciproc,et

dessystmesenrotationcontinue,leMtwoetleProTaperUniversal.Ltudemeten

vidence la survenue de dfauts dentinaires, comme les cracks complets/incomplets,

quelquesoitlesystmeutilis.Lescrackscompletscorrespondentdesmicrofissures

allant du canal jusqu lextrmit de la racine, alors que les cracks incomplets

correspondentdesmicrofissurespartantsoitducanalsoitdelextrimitdelaracine

etquisarrtentdansladentine(figuren30).Lesrsultatsdeltudemontrentquele

Reciprocest lesystmequiprovoque leplusdecrackscomplets.Auniveaudutiers

apical, le WaveOne et le Reciproc produisent significativement plus de cracks

incomplet que le Mtwo et le ProTaper Universal. Cependant, aucune tude

68

scientifique na encoremontr le lien entre la prsence de ces cracks et la survenue

ventuelle de fracture radiculaire. Le consensus actuel est videmment dviter

lapparitiondecesdfautsdentinaires.

Figuren30:Coupetransversale6mmdelapexsuruneincisivecentralemandibulairemontrantuncrack

completetuncrackincomplet(52).

7.6Discussionsurletempsdeprparation

Dans notre tude, le temps enregistr inclut la phase dinstrumentation mais

aussi le temps ncessaire pour changer les instruments sur le contreangle, pour le

nettoyage des spires des instruments et pour lirrigation. Le temps de prparation

dpend de la technique opratoire, du nombre dinstruments utiliss, de lanatomie

canalaireetdelexpriencedeloprateur.

Lessystmesinstrumentationunique,leWaveOneetleOneShape,mettentenforme

un canal en moyenne en 3 minutes 30 secondes. Ils permettent un gain de temps

denviron1minuteparrapportausystmepluriinstrumentalesleProTaperUniversal.

Cette difrence de temps non ngligeable est due aux changements des instruments

ProTaperUniversal sur le micromoteur endodontique et lajustement du stop en

silicone la longueur de travail. Toutefois, cliniquement un traitement endodontique

duregnralemententre45minuteset1heure.Letempsgagnaufauteuillaidedun

seulinstrumentestainsinonsignificatif.Cegaindetempsestdoncessentiellementun

69

argumentcommercial. Il fautgarder lespritque linstrumentationralise lamiseen

formeetque lirrigationnettoieetdsinfecte le canal.Ainsi, le tempsgagn lorsde la

mise en forme doit tre mis au profit dune irrigation abondante et rgulire. Le

consensus actuel sur le temps dirrigation est que celuici dure aumoins 20minutes

pour liminer un maximun de bactries. Bukiet F. met en avant loptimisation de la

qualitdutraitementendodontiqueavecuntempsdirrigationplusimportantavecles

nouveauxsystmesmonoinstrumentaux(figuren31).

oditiodexploiteegaidetepspouueiigatiofialeuidesuoitsealaplus

poualiseleseledutaiteetedodotiueeseadouassezfailepuisuele

patiiepasseaeevaheplusdetepsativeeteouvelelessolutiosdiigatio.

istuetauxpeettetdoptiise laualit liigatio

Daute pat lusage du istuet stile usage uiue diiue les isues de

Laptitude alis

Figuren31:Conceptmoderne,caractrisparlessystmesinstrumentunique,permetdoptimiserletempsdirrigationfinaleetainsilaqualitdutraitementendodontique(documentDrBukietF.MCUPH,Marseille).

Nosrsultatssontenaccordavecunetude(45),ralisesurdesdentsnaturelles,ole

WaveOne est significativement plus rapide que le ProTaper Universal.

Dansuneautretude(53),ralisesurdessimulateursenrsineavecunecourburede

40,ladiffrencedetempsdeprparationentrelessystmesdinstrumentationunique,

WaveOneetOneShape,et lessystmesmultiinstrumentaux,ProTaperUniversalet

RevoS,estde1minutes30secondes.Cettediffrenceestlgerementplusimportante

que celle trouve dans notre tude. Les temps demise en forme sont galement plus

longssrementdladiffrencededuretentrelessimulateursenrsineetlesdents

naturelles.

Deplus,destudesantrieuresontmontrquelesinstrumentsenrciprocitoffrentun

tempsdemiseenformepluscourtquelessystmesenrotationcontinue(45)(48)(22).

Nousconstatonsdansnosrsultatspeudediffrenceentrelestempsdemiseenforme

duWaveOneetduOneShape.

70

CONCLUSION

71

Le succs dun traitement endodontique repose sur de nombreux paramtres,

telsquelirrigation,lobturation,ltanchitcoronaire,laprsenceinitialeounondune

L.I.P.O.E,maisrestegrandementinfluencparlaqualitdelamiseenforme.

Larotationcontinuereprsenteunmoyenconnuparleplusgrandnombre,avec

un recul clinique important de 18 ans. Lemouvement de rciprocit est une avance

technologique,plusscurisantetsimplifiantgrandementlesprotocoles.Lapprentissage

dumouvement de rciprocit est rapide et peu de diffrences sont retrouves sur la

miseenformeentreunoprateurnoviceetexpriment(54).Cependant, lacquisition

dunmoteurddiaumouvementderciprocitresteonreuse.Lescontreindications

aumouvement de rciprocit sont identiques celles de la rotation continue. Les cas

extrmesdoiventfaireappellinstrumentationmanuelle.

Donc, les instruments en rotation continue et en rciprocit ne doivent pas tre

considrs comme deux techniques opposes. En effet, ils offrent des moyens

supplmentaires et complmentaires afin de rpondre lensemble des situations

cliniques.

Les trois systmes tests rpondent aux impratifsmcaniques de lamise en forme

dicts par Schilder (2). Nous constatons, dans lensemble, un respect de la trajectoire

canalaireavecuncentragesatisfaisant.

La tendance actuelle est linstrumentation usage unique. Le risque de

contamination croise, notamment par le prion, est nul. La prvention des risques

infectieuxestlundesaxesdelasantpublique,lesdentistesdoiventainsichangerleurs

habitudesfaceauxdonnesacquisesdelascience.EnGrandeBretagne,depuis2007,il

estfortementconseilldutiliserdesinstrumentsusageunique[3].Deplus,lapeurde

casserun instrumentdans lecanalestpresquenullepuisque lerisquede fracturepar

fatigue cyclique est diminu, linstrument tant jet aprs la prparation dun ou

pluisieurs canaux surunmmepatient. Il existe videmmentdes contreindications

lutilisationdelinstrumentationmcanise.

Lendodontie avec lutilisation de squences monoinstrumentales rentre dans

une nouvelle re. Lamise en forme laide dun seul instrument facilite le protocole

72

opratoire. Linstrument unique et usage unique permet un gain de temps non

ngligeabledans le fonctionnementdun cabinet. En effet,mme si le tempsgagn au

fauteuil est quasinul par rapport aux squences avecplusieurs instruments, il trouve

sonintrtauniveaudelastrilisationquiestainsipluscourteetplusergonomique.

73

BIBLIOGRAPHIE

Lesrfrencesbibliographiquessontnotesentreparenthses()dansle

texte.

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80

ANNEXES

81

ProTaper(U. OneShape WaveOne

Canal%1 6min(40(sec 3(min(45(sec 2(min(46(sec

Canal%2 4(min(01(sec 3(min(01(sec

Canal%3 3(min(35(sec 4(min(30(sec 3(min(33(sec





Canal%8% 3(min(51(sec 5(min(40(sec 2(min(52(sec








Moyenne 4(min(28(sec 3(min(37(sec 3(min(28(sec

Ecarts9types 53,6(sec 43,3(sec 1(min(0,9(sec!

Annexen1:Tempsenregistrspourlamiseenforme.

Annexen2:Rsultatsenfonctiondesdiffrentesvariables(cffeuillesuivante).

82

Systme Angle,de,Schneider,() Numro,de,coupe Ratio,de,centrage Quantit,de,dentine,enleve,(mm2) Dplacement,centre,canalaire,(mm) Transport,canalaire %,parois,non,prpares

C2 0 0,15 0,085 D 31,6

ProTaper,U C5 0,936 0,27 0,051 D 8,7

C7 0,094 0,195 0,051 D 60,8

C2 0,164 0,079 0,081 M 27,2

ProTaper,U C5 0,579 0,2 0,053 M 0

C7 0,491 0,166 0,026 D 42,8

C2 0,144 0,131 0,138 D 12,4

ProTaper,U C5 0,205 0,134 0,142 D 8

C7 0,611 0,206 0,012 D 0

C2 0,7 0,051 0,055 M 41,8

ProTaper,U C5 0,875 0,052 0,055 D 41,77

C7 0,465 0,223 0,034 D 0

C2 0,19 0,081 0,135 M 39,2

ProTaper,U C5 0 0,151 0,125 M 73,9

C7 0 0,114 0,054 M 51,5

C2 0,093 0,101 0,094 M 49,2

ProTaper,U C5 0 0,195 0,146 D 63,7

C7 0 0,294 0,181 D 73,2

C2 0,485 0,125 0,057 M 0

ProTaper,U C5 0,844 0,171 0,025 M 0

C7 0,244 0,343 0,286 D 44,9

C2 0,08 0,103 0,092 M 18,8

ProTaper,U C5 0,75 0,058 0,007 D 57,2

C7 0,539 0,118 0,036 M 42,4

C2 0,363 0,103 0,095 M 36

ProTaper,U C5 0,348 0,299 0,271 D 55,5

C7 0,867 0,598 0,451 D 61,7

C2 0,273 0,076 0,077 M 27,7

ProTaper,U C5 0,362 0,349 0,145 M 0

C7 0,72 0,582 0,115 D 0

C2 0 0,129 0,129 D 50,7

ProTaper,U C5 0,251 0,224 0,129 D 12,7

C7 0 0,395 0,309 D 60,2

C2 0 0,229 0,108 D 50,7

ProTaper,U C5 0,447 0,292 0,068 D 25,1

C7 0 0,496 0,294 D 78,3

C2 0,98 0,18 0,038 D 4,4

ProTaper,U C5 0 0,13 0,052 D 19,6

C7 0,176 0,081 0,03 M 30,4

C2 0,215 0,091 0,096 M 22,6

ProTaper,U C5 0,845 0,202 0,096 D 16,2

C7 0,146 0,323 0,254 M 33,8

C2 0,364 0,092 0,033 D 11,4

ProTaper,U C5 0,185 0,298 0,235 M 52,4

C7 0 0,263 0,192 M 48,2

C2 0,842 0,068 0,008 M 12

WaveOne C5 0,243 0,043 0,035 M 18,2

C7 0,795 0,109 0,044 D 0

C2 0,401 0,157 0,092 D 0

WaveOne C5 0,265 0,108 0,03 D 13,9

C7 0,779 0,201 0,028 D 8,5

C2 0,395 0,108 0,047 M 6

WaveOne C5 0,857 0,235 0,122 M 0

C7 0,042 0,468 0,326 D 17,5

C2 0,355 0,14 0,187 D 43,4

WaveOne C5 0 0,183 0,158 M 46,3

C7 0,261 0,163 0,102 D 28,4

C2 0 0,143 0,167 M 45,9

WaveOne C5 0,683 0,218 0,067 D 2,2

C7 0,417 0,155 0,042 D 15,6

C2 0,

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