Dispositif de surveillance et d’aide à la prise en charge

des foyers d’infections respiratoires aiguës en

collectivités de personnes âgées en Aquitaine

Véronique Servas – Cire Aquitaine11 décembre 2008

Objectif

Eviter ou limiter l’impact des foyers d’IRA

basses en collectivités de personnes

âgées

Les moyens

• La prévention et la préparation

• Des mesures de contrôle générales et spécifiques

à l’étiologie

• La détection des cas groupés (auto-surveillance),

leur signalement et leur investigation si nécessaire

Des outils

La prévention

Vaccination

Au quotidien : respect des précautions standard pour le personnel

Lavage et désinfection des mains (PHA)– avant et après tout contact direct avec un résident– après contact avec des liquides biologiques ou des objets

jugés contaminés, après retrait des gants (le port des gants ne remplace pas le lavage des mains)

– avant de préparer ou servir les aliments

Reporter la visite des visiteurs grippés

Vaccination

Contre la grippe (tous les ans) Pour les résidents Pour les professionnels de santé et tout professionnel en

contact régulier et prolongé avec les résidents Informer les visiteurs réguliers

Contre le pneumocoque (tous les 5 ans) Pour les résidents suivants : splénectomisés,

drépanocytaires homozygotes, syndrome néphrotique, insuff. Resp., insuff. Card.,alcooliques avec hépatopathie chronique, ATCD d’infection pulmonaire ou invasive invasive à pneumocoque

Contre la coqueluche Rappel décennal pour les personnels

La prévention

Vaccinations

Au quotidien : respect des précautions standard pour le personnel

Lavage et désinfection des mains (PHA)– avant et après tout contact direct avec un résident– après contact avec des liquides biologiques ou des objets

jugés contaminés, après retrait des gants (le port des gants ne remplace pas le lavage des mains)

– avant de préparer ou servir les aliments

Reporter la visite des visiteurs grippés

Affiche visiteurs

La préparation

Prévoir l’accès au matériel (masques, gants, PHA, tests diagnostics rapides grippe, …)

Organiser des formations pour le personnel

Les mesures de contrôle

Précautions complémentaires de type gouttelettes 

Dés le premier cas : Lavage et désinfection des mains Port du masque chirurgical pour les contacts étroits Isolement du malade si possible en chambre

individuelle ou regroupement de malades Limitation des déplacements du malade, port du

masque chirurgical lorsqu’il quitte sa chambre Aération régulière de la chambre Visiteurs : limitation des visites, information

Mesures spécifiques selon le germe

La recherche étiologique

Rechercher les pathogènes les plus fréquents

mesures de contrôle spécifiques

En période de circulation du virus grippalTest de diagnostic rapide de la grippe (TDR)

Sinon, ou si TDR négatif et en fonction du contexte, rechercher : Infection à Pneumocoque Légionellose (MDO) Coqueluche …

Grippe : TDR

Prélèvement nasal Dans les 48 heures suivant le début des symptômes Chez tout malade présentant un syndrome grippal dans

les 3 jours suivant un premier cas dans la collectivité Peut être réalisé dés le 1er cas lors d’une flambée

épidémique dans la région. Ex : Quick vue (Argen), Now flu A et B (Emergo et

Oxoid), Actim A et B (Sofibel)

En l’absence de TDR, le diagnostic peut être réalisé en laboratoire (kit de prélèvement virologique, + 4°C)

Oriente la décision de prophylaxie post-exposition

Grippe : Prophylaxie (Oseltamivir)

Lors de cas groupés (au moins 2 cas, confirmés par TDR, en 3 jours)

Dans les 48 heures qui suivent un contact avec un malade

Chez les résidents vaccinés ou non Prescrit jusqu’au 7ème jour après le début des

symptômes

Protocole de mise en place de la chimio-prophylaxie dans une collectivité de personnes à risque lors d’une épidémie de grippe, en

période de circulation du virus grippalComplément à la circulaire N°444 du 17 septembre 2004

La détection des cas groupés (auto-surveillance)

• La détection précoce des cas groupés est primordiale

• Le médecin diagnostiquant une IRA informe le médecin coordonnateur ou le directeur de l’établissement

Fiche de surveillance

Fiche de surveillance

Le signalement

Que signaler ?

Au moins 3 IRAB (en dehors des pneumopathies de déglutition) dans un délai de 8 jours chez des personnes partageant les mêmes lieux (résidant au même étage, même service, …) qu’elles soient résidentes de l’établissement ou membres du personnel

Fiche de surveillance

Exemple

Le 27/01, le résident de la chambre 103 a débuté une IRA → « 103 » écrit le 27/01 Le 31/01, le résident de la chambre 120 a débuté une IRA → « 120 » écrit le 31/01 Le 04/02, le résident de la chambre 144 et un membre du personnel ont débuté une IRA → « 144 » et « P » écrits le 04/02 Le 06/02, le résident de la chambre 105 a débuté une IRA → « 105 » écrit le 06/02 Nombre de cas

5 3 cas en 5 jours = cas

groupés 4 3 2 144 1 103 120 P 105 24 25 26 27 28 29 30 31 01 02 03 04 05 06 07 08 09 Janvier Février

Le signalement

Qui signale ?

Le médecin coordonnateur ou l’infirmière référente si l’établissement ne dépend pas d’un établissement de santé (ES)

Le professionnel de santé chargé du signalement des infections nosocomiales si l’établissement est géré par un ES

Le signalement

A qui signaler ?

A la Ddass

+ CClin sud-ouest si la collectivité est rattachée à un établissement hospitalier

+ médecine du travail si personnel malade

Fiche de signalement

Circuit du signalement

EHPADDétecte et signale

DDASSValide le signal

Évalue la situationCoordonne les actions

Assistance/conseil Investigation

ARLIN CIRE

L’investigation

Quand ?

En cas de critères de gravité : 3 décès ou plus attribuables à l’épisode infectieux

survenant en moins de 8 jours Ou 5 nouveaux cas ou plus dans la même journée Ou absence de diminution de l’incidence des

nouveaux cas dans la semaine suivant la mise en place des mesures de contrôle

L’investigation

Par qui ?

La Cire et la Ddass

EOHH si l’établissement est géré par un ES

Algorithme applicable pour les résidents et les personnels

0 cas

1 cas

Cas groupés

Vaccinations à jour du personnel et des résidents / grippe, pneumocoque, coqueluche selon recommandations du CVPrécautions standards : hygiène des mains, port des gants et masque si contact avec des liquides biologiques…Anticiper la survenue de cas : matériel (gants,masques,TDR)

Précautions de type « gouttelettes » autour du cas

Précautions de type gouttelettes autour des casRecherche d’autres cas chez les résidents et personnels

Recherche étiologique

Mesures de contrôle spécifiques aux pathologies

Investigation si critères de sévérité

Signalement si ≥3 cas en 8 jours

Bilan du dispositif

Synthèse annuelle des foyers déclarés en Aquitaine

Retour d’information

Conclusion

• La maîtrise du risque infectieux en collectivité passe par :

Prévention

Préparation

Réactivité

• Lors du signalement de cas groupés conseil et assistance peuvent être apportés et une investigation peut être menée si nécessaire

Site internet de la Drass : http://aquitaine.sante.gouv.fr/accueil/intro.htm

Adresse Cire :dr33-cire-aquitaine@sante.gouv.fr