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Comprendre l’obésité

Dr Hollville Patrick

Pédiatre

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Comprendre l’obésité

GENES

REGULER

A

B

Codage protéinesProductions biologiques

EntréesCaloriques

2200

2000

1800

« réglage calorique »Personnel évolutifEx = 2000 Kcal / j

+ 200

STOCK

C

0 C adipeuse

- 200

2000 2000 2000

1 – Sorties caloriques obligatoires = métabolisme de base (- croissance)

2 – sorties caloriques supplémentaires Activités physiques « extraordinaire » = sport

BOUGERDépenses supplémentaires

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B

Méconnaissance

- de l’alimentation (de ce qu’il mange)

- de la nutrition (glucides, lipides, protides)

- du mode de vie normale

Rôle des compensations

- problème des troubles de l’oralité

- problème psychiatrique, ex : anorexie, boulimie

Rôle de l’environnement

- « pub » - société de consommation

- ethnies

- fonctionnement familial : « normalité familiale »

Rôle de la vie sédentaire plutôt citadine

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A

Gênes = monogéniques à obésité obligatoireex : déficit en leptine

Gênes monogéniques à obésité non obligatoireex : M C 4 R

Polygéniques (plusieurs gênes « mineurs ») une centaine de gênes à l’étude actuellement

Gênes impliqués dans des formes d’obésités monogéniques

Gêne Rôle du produit du gêne Symptômes associés Nbre de cas à l’obésité (nbre de famille)

LEP Défaut de signalisation au Hypogonadisme 5 (2)(leptin) cerveau de la mass Hypogonadotrophique

adipeuse

LEPR Défaut de signalisation au Hypogonadisme 3 (1)(leptin cerveau de la masse HypogonadotrophiqueReceptor) adipeuse

PCSK1 Défaut de maturation de la Hyperproinsulinémie 1 (1)(protein POMC Hypocortisolismeconvertase Hpogonadismesubtilisin /kenin type 1) Hypogonadotrophisme

P P M C Absence de précurseurs de Insuffisance corticotrope 2 (2)(pro- l’ACTH, de l’alphaMSH et laOpiomelanocortin) bétaendorphine

M C 4 R Défaut de fixation des Aucun > 14 (>10)(mélanocortin ligands de MC4R (alphaMSH)4 receptor)

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Etude du criblage systématique du génome de familles obèses

Population Nbre d’individus Liaison chromosome Phénotype

Indiens Pimas 874 11q21-22 % masse grasse 3p24.2-p22 11q23-24 Dépenses d’énergie

Mexicains Américains > 5000 2p21 Leptinémie

Français 514 10p Obésité 2p Leptinémie 5 cen-q Leptinémie

Américains 513 20q13 Obésité

A suite

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C

La cellule adipeuse = « usine pluripotente »

- se multiplie essentiellement : avant 1 anentre 4 – 6 ans

- en dehors de ces périodes : grossit + que ne se multiplie

Acides gras Facteurs adipogéniques(insuline, IGF-1, glucocorticoïdes)

Adipoblaste Préadipocyte Adipocyte

Processus de différenciation adipocytaire

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C suite

Angiotensine II

Angiotensinogène

Adiponectine

Monobutyrine

AcideLysophosphatidique

Cytokines : TNF –aIL-6

PAI-1

PrécurseursCorticosurrénaliens

Oestrogènes

Leptines

Protéines du complément :Facteur D (adipsine), C3 B

Lipoprotéine Lipase

Protéine de transfertdes esters de cholestérol

Protéine de la matrice extracellulaire

IGF-1

Protéine de liaisondu rétinol d’IGF-1

Adipocyte : cellule sécrétrice à activité endocrine et paracrine

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« Calories »

Sucre 1 g = 4 Kcal

Protéines 1 g = 4 Kcal

Alcool 1 g = 7 Kcal

Gras 1 g = 9 Kcal

Visible : sauces, huile, beurre, gras de viande, jambon …

GRAS

Sucré Salé

Chocolaterie Kinder, mars… Fritures

frites = 275 cal / 100 g Nutella 550 Kcal / 100 g chips …

beignets … nuggets …

Viennoiseries = pain chocolat, croissants …400 – 450 Kcal / 100 g

Charcuteries pâté, chipo, merguez…

Gâteaux

Biscuits apéritifsFruits à coques (cacahuètes)

Glaces Plats préparés cordon bleu, pizzas « hut »

mayonnaiseFromagesETC…

Attention aux fruits séchés (cocktail apéritif) sucre ++++ > 500 cal / 100g

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= 2000 Kcal =

1 / 2 pot

12 grandes boites (5 en 1)

40 petites boites de haricots

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PNNS = Programme National de Nutrition et Santé

recommande de consommer au moins 5 légumes / fruits par jourde consommer 3 à 4 laitages / jourde réduire la consommation de sel , des sucres  »rapides »

ALIMENTATION NORMALE + 4 repas / jourgrignotage = 0

LE PETIT DEJEUNER

Calcium

Protéines lait ou laitage

Sucres

Graisses pain ou céréales

Fibres

Eau fruits ou jus de fruits

Vitamines, oligoéléments…

Attention aux céréales « sophistiquées » à ajout de « Monsieur + »(ex: céréales enrichies en pépites de chocolat…)

LE REPAS DU MIDI :

Il faut au moins 1 légume, un fruit, un cuit, un frais (la cuisson détruit certaines vitamines )

Il faut une protéine (100g) : viande, jambon, poisson = 2 œufsIl faut 1 féculent : pâtes, riz, pomme de terre, pain..Possibilité d’un repas avec entrée et dessertBoisson = eau

les 1/3 ( féculents ,protéines , légumes = 1/3 +)

Ex: assiette de crudités (tomates, concombres, carottes ) = 3 légumes crusviande + féculentdessert = fruits ou compotes ou laitage ou part de tarte

Ex : taboulé (= féculent)viande ou poisson + légumesdessert = fruits frais

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LE GOUTER :

Se prend entre 16 h et 18 heures, c’est quasiment le petit déjeuner de l’après-midi, il permet de ne pas grignoter jusqu’au repas du soir

Sa composition ressemble à celle du petit déjeuner :

EX: Un quart de baguette, 2 carrés de chocolat (noir ou au lait, non fourré)Fruits, laitage

LE REPAS DU SOIR :

Il doit être le repas le plus léger possible, la protéine animale n’est pas obligatoire, des féculents en quantité raisonnable sont recommandés :

EX: SoupeJambon, pâtesDessert : essayer de compenser les manques de la journée (laitage ou fruit)

OU

CruditésPart raisonnable de pizzas ou de quiche lorraineDessert

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Cas du Fromage

+ d’eau - d’eau

Lait pâtes dures (gruyère, mimolette)

yaourt fromage petit camembertDans 100 ml blanc suisse ou autres pâtes pâtes fermentées87 % d’eau molles (roquefort, chèvre, 13 % gras, sucres, protides fromage fait)

A poids égal, plus le fromage est affiné, moins il contient d’eau, l’eau pèse mais n’amène aucune calorie.

Attention aux pâtes à tartiner (très variable en calorie)

Les laitages : non pré-sucrés, quand ils sont sucrés, aromatisés, aux fruits avec ou sans sucre rajouté, en fonction de la marque contiennent l’équivalent de 2 à 4 morceaux de sucre par laitage.

Danettes, Flandise, etc… = sucreries

Cas des Boissons

La boisson c’est l’eau.

Les boissons sucrées : coca, soda, ice tea, etc… jus de fruits

= 20 à 30 morceaux de sucre par litre

Schweppes = + de 30 morceaux de sucre

Si coca « plaisir »: en quantité raisonnable et sans sucre, ne pas oublier que le coca contient en autre de la caféine.

Se méfier des substituts du sucre : certains édulcorants génériques sont à base d’aspartame (environ 5 à 7 %) et sont des sucres cachés sous forme de dextrine maltose ( = 390 cal / 100 g), le sucre 400 cal / 100 g

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L’Activité Physique :

L’activité physique n’est pas à assimiler à la pratique d’un sport 2 heures / semaine.

C’est bouger au maximum =aller à l’école à pieds,savoir laisser la voiture au garage,faire les courses dans le quartier à pieds faire du vélo, du rolleretc… ballades en famille

L’ activité sportive viendra compléter ces dépenses physiologiques.

Pour les jeunes pratiquant un sport de haut niveau de plus de 3 à 4 heures / semaine, les besoins caloriques et vitaminiques supplémentaires seront bien sûr à évaluer

Le « brûlage » des graisses à des fins énergétiques ne survient qu’après ¼ d’heure d’activité physique et est maximum dans les sports d’endurance

Diminuer la sédentarité

Diminuer le temps passé devant la télé, les jeux vidéos, les DVD, etc…, d’autant que ces activités s’accompagnent souvent d’un grignotage systématique.

NB:

L’image vidéo quelle qu’elle soit n’est pas un substitut parental

La nourriture ne peut pas remplacer la mère

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Schéma de la régulation du comportement alimentaire : voies de signalisation neuropeptidergique et périphériqueARC : noyau arqué; NPV : noyau paraventriculaire; NDM : noyau dorsomédian; NVM : noyau ventromédian; HL : hypothalamus latéral; CART : cocaine and amphétamine regulated transcript; NPY : neuropeptide Y; CRH : corticolibérine; MCH : hormone de mélanoconcentration; NT : neurotensine; OA : orexine A; POMC : pro-opiomélanocortine; AgRP; agouti related protein

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I. Mécanismes centraux

DEGOUT APPETITSystème PlaisirDéplaisir

Système Faim Satiété

Balance énergétique = en équilibre avec éliminationdu surplus en chaleur

APP

* Anorexie • Boulimie•> dépression•> anxiété•> sentiment d’abandon•> trouble de l’image du corps

REN

SATIETE FAIM

- +

* Hypophagie• Hyperphagie•> excès d’apport•> accessibilité facile•> habitudes familiales

II. Mécanismes périphériques

TISS

• Insuffisance d’apport• Dénutrition• Malnutrition

• Création d’un stock de lipides dans la cellule adipeuse•> Insuffisance de la dépense•> Déséquilibre dans la composition des repas•> Alimentation à dominante vespérale

AGES

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