Diagnostic échographique précoce de la luxation congénitale de la hanche
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Diagnostic échographique précoce de la luxation congénitale de la hanche. Dr Abdessamad ARAR Service de radiologie Hôpital Broussais 1 rue de la Marne 35403 Saint Malo Cedex Juin 2010 - PowerPoint PPT Presentation
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Diapositive 1
Diagnostic chographique prcoce de la luxation congnitale de la hanche
Dr Abdessamad ARAR Service de radiologieHpital Broussais1 rue de la Marne35403 Saint Malo Cedex
Juin 2010
Diagnostic chographique prcoce de la luxation congnitale de la hanche
Dr Abdessamad ARAR Service de radiologieHpital Broussais1 rue de la Marne35403 Saint Malo CedexJuin 2010
PlanNotions statistiques, rappel clinique
Critique clinique en faveur des facteurs de risque
chographie
LCH urgence 4 mois dge
Gnralits
Pathologie dont lincidence est de 5 15/1000 naissances, cd environ 1% selon les sries
Infirmit motrice impact sociopsychologique +++
Variabilit selon les populations et les rgions
Examen cliniqueRecherche dinstabilit de la hanche par les manuvres Barlow (piston) et dOrtolani (ressaut)
Signe clinique en priode post natale immdiate Manuvre de Barlow: piston
Signe clinique en priode post natale immdiate Manuvre de Barlow: piston
Signe clinique en priode post natale immdiate Manuvre de Barlow: piston
Manuvre de luxation pression axiale+ adduction- rotation externe+ pression par le pouce la face interne de la cuisse
Signe clinique en priode post natale immdiate Manuvre de Barlow: piston Manuvre de rduction Traction axiale+ abduction- rotation interne+Pression par lindex- majeur sur le grand trochanter
Signe clinique en priode post natale immdiate Manuvre de Barlow: pistonMais le piston, signe de dplacement anormal de lpiphyse est inconstant car dpendant de la capsule articulaire
Signe clinique en priode post natale immdiate Manuvre dOrtolani
Signe clinique en priode post natale immdiate Manuvre dOrtolani: RessautRecherche de ressaut sortie ou rentre de la tte fmorale du cotyle en franchissant les barrires anatomiques
Signe clinique en priode post natale immdiate Manuvre dOrtolani
Signe clinique en priode post natale immdiate Manuvre dOrtolaniMais le ressaut, signe de dplacement anormal de lpiphyse est inconstant, de nettet variable
Signe clinique en priode post natale tardive limitation dabduction [email protected]
Signe clinique en priode post natale tardive limitation dabduction [email protected]
Signe clinique en priode post natale tardive limitation dabduction [email protected]
Signe clinique en priode post natale tardive limitation dabduction
Signe clinique en priode post natale tardive pseudo raccourcissement du membre
Signe clinique en priode post natale tardive asymtrie des plis
Donc examen clinique difficile et insuffisant
Doubler de vigilance si existent des facteurs de risque
Donc examen clinique difficile et insuffisant
Doubler de vigilance si existent des facteurs de risque pour avoir une CERTITUDE DIAGNOSTIQUE
Etio-pathognie: facteurs de risque Antcdents familiaux (vrais) +++ Prsentation de sige +++ Disproportion foetomaternelle: Macrosomie (> 4 kg)+++, gmellit, oligoamnios, primiparit Anomalies squelettiques, dsquilibre musculaire: BAC, torticolis, scoliose du nourrisson, pied talus
Etio-pathognie: facteurs de risqueSexe fminin
Sexe ratio de 5 7/1 selon les sries et les rgions daprs les donnes internationales
Dans une srie de 115 enfants, prise en charge lourde ( Traction, pltre, attelle de Petit, arthrographie, chirurgie) au CHU Rennes de 1997- 2009, 94% taient des filles, dont 60% sans aucun facteur de risque ( part le fait dtre des filles)
Au totalDiagnostic prcoce le 1 mois de la vie
Clinique utile mais insuffisante, peu fiable
Cibler les facteurs de risque pour examen complmentaire systmatique
Monocoupe dynamique de COUTURE, 1986
LCH
LCH Remerciements Dr MESMOUDI Remerciements DR MESMOUDI [email protected]
Remerciements Dr MESMOUDI
LCH Remerciements DR MESMOUDI [email protected]
Intrt du diagnostic prcoce: naissance- 4 moisLe diagnostic avant 4mois permet:Une prise en charge simple ambulatoire peu coteuse non traumatisante dnue de risques iatrognes
Traitement avant 4 mois: Coussin dabduction (Becker) pendant 2 mois
chode Contrle
Si diagnostic aprs 4 mois: traction abduction progressive (Sommerville) pendant 3 6 semaines
traction abduction progressive (Sommerville) pendant 3 6 semaines
puis pltre pelvi-cruro jambier bilatral pendant 2 3 mois
pltre pelvi-cruro jambier bilatral pendant 2 3 mois
Pltre pelvi-cruro jambier bilatral pendant 2 3 mois
Puis, attelles de Petit, 4 6 mois
Attelles de Petit, 4 6 mois
Recommandations de la confrence de consensus de SFR GEOP novembre 1991Dpistage systmatique et obligatoiresurtout sil existe des facteurs de risque
Recommandations de la confrence de consensus de SFR GEOP novembre 1991Faut il prescrire une radiographie de bassin pour dpister la LCH chez le nourrisson ?
Recommandations de la confrence de consensus de SFR GEOP novembre 1991Faut il prescrire une radiographie de bassin pour dpister la LCH chez le nourrisson ?
NON, elle est irradiante, non fiable, et peu informative
Recommandations de la confrence de consensus de SFR GEOP novembre 1991Quel est loutil diagnostic de la LCH chez le nourrisson ?
Recommandations de la confrence de consensus de SFR GEOP novembre 1991Quel est actuellement loutil diagnostic de la LCH chez le nourrisson ?
Seule lchographie de la hanche apporte une rponse fiable cet ge
Recommandations de la confrence de consensusde SFR GEOP novembre 1991Faut il raliser une chographie systmatique tous les bbs ?
NON
Recommandations de la confrence de consensus de SFR GEOP novembre 1991Faut il raliser une chographie de la hanche quand lexamen clinique est anormal
Recommandations de la confrence de consensus de SFR GEOP novembre 1991Faut il raliser une chographie de la hanche quand lexamen clinique est anormal
OUI+++ vers lge dun mois ( dans tous les cas avant 4 mois)
Recommandations de la confrence de consensusde SFR GEOP novembre 1991Faut il raliser une chographie de la hanche quand lexamen clinique est douteux ?
Recommandations de la confrence de consensusde SFR GEOP novembre 1991Faut il raliser une chographie de la hanche quand lexamen clinique est douteux ?
OUI+++ vers lge dun mois ( dans tous les cas avant 4 mois)
Recommandations de la confrence de consensusde SFR GEOP novembre 1991Faut il raliser une chographie de la hanche quand lexamen clinique est hsitant ?
Recommandations de la confrence de consensusde SFR GEOP novembre 1991Faut il raliser une chographie de la hanche quand lexamen clinique est hsitant ?
OUI+++ vers lge dun mois ( dans tous les cas avant 4 mois)
Recommandations de la confrence de consensusde SFR GEOP novembre 1991Faut il raliser une chographie de la hanche quand il y un facteur de risque alors que lexamen est normal ?
Recommandations de la confrence de consensusde SFR GEOP novembre 1991Faut il raliser une chographie de la hanche quand il y un facteur de risque alors que lexamen est strictement normal ?
OUI+++ vers lge dun mois ( dans tous les cas avant 4 mois)
Recommandations de la confrence de consensus de SFR GEOP novembre 1991Faut il raliser une chographie de la hanche TOUS les gros bb > 4kg quand lexamen clinique est normal ?
Recommandations de la confrence de consensus de SFR GEOP novembre 1991Faut il raliser une chographie de la hanche TOUS les gros bb > 4kg quand lexamen clinique est normal ?
OUI+++ vers lge dun mois ( dans tous les cas avant 4 mois)
Recommandations de la confrence de consensus de SFR GEOP novembre 1991Faut il raliser une chographie de la hanche TOUS les enfants ns en sige mme si lexamen clinique est normal ?
Recommandations de la confrence de consensus de SFR GEOP novembre 1991Faut il raliser une chographie de la hanche TOUS les enfants ns en sige mme si lexamen clinique est normal ?
OUI+++ vers lge dun mois ( dans tous les cas avant 4 mois)
Recommandations de la confrence de consensus de SFR GEOP novembre 1991Faut il raliser une chographie de la hanche TOUTES les filles si lexamen clinique est normal ?
[email protected] de la confrence de consensus de SFR GEOP novembre 1991Faut il raliser une chographie de la hanche TOUTES les filles si lexamen clinique est normal ?
OUI+++ vers lge dun mois ( dans tous les cas avant 4 mois)
Si un chographie savre positive, qui adresser lenfant, la consultation dorthopdie ou de pdiatrie ?
Si un chographie savre positive, o adresser lenfant la consultation dorthopdie ou de pdiatrie ?
Ni lune ni lautre,Ladresser en ortho-pdiatrie
faites une cho mes copines
SVP, faites une cho TOUTES mes copines
